malam 16/8/2023

Dr. Yeni Sp.A

1. KENZI ELFATHAN ATHARAYYAN, AN 8bulan MRS 15-8-23 DPJP dr.Yeni Sp.A

S: pasien dari poli spesialis dr.Yeni Sp.A, dengan keluhan batuk grok2 sejak 5hari lalu,
hingga hari ini, namun tidak ada flu
tidak tampak sesak
demam naik turun sejak 3 hari lalu, kejang tdk ada
mimisan - gusi darah - ruam merah di badan -
tadi malam os muntah 2x, pagi ini muntah 1x, lemas +
riw TB keluarga -
sebelumnya minggu lalu os sempat diare slm 4hari, ampas lembek, namun saat ini sudah
membaik

O: KU CM TSS
BB 6kg
TB 63cm
• HR 128
• RR 30
• suhu 37,7
• sao2 99%RA

CA -/- SI -/- airmata +/+

SDV +/+ rk - wh -
S1-S2 reg M/G -
abd: supel, BU normal
eks: akral hangat, nadi kuat

A: obs febris H3
ISPA
obs vomitus DRS

P: UO BC

instruksi:
IVFD Kaen 3B 400cc/24jam
Inj cefotaxime 3x150mg iv D3
PCT iv 3x60mg 
ambroxol 3x3mg
setirizine 1x2mg
malam 16/8/2023
W

Dr. Fadilla sp.THT

1. MUHAMMAD DIVKY SATRIA, An/ 9 tahun

S: pasien rencana operasi tonsilektomi 15/8/23, keluhan nyeri tenggorokab berkurang,
demam (-)
O; st generalis dbn
tenggorok: arkus faring simetris, uvula ditengah, t4-t4 hiperemis

Tinggi: 138 cm
Berat Badan: 43,7 Kg
Suhu: 36,2 C
Tensi: 116/91 mmHg
Nadi : 94 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Sp.O2 : 98 %

A: post-op hari 2 ec Tonsilitis kronik

P: observasi muntah
bila membaik  acc rajal.

terapi pulang cefixime 2x200 mg ranitidin 2x1 pct 3x500 mg kontrol 1 minggu

I:

IVFD Asering 500cc/12 jam

Inj. Cefriaxone 2x1 gr iv D3

Inj. Parasetamol 3x1gr iv

Inj. asam traneksamat 3x500mg iv

Inj. OMZ 2x20 mg iv

Inj. Ondansetron 3x4mg iv

Sudah lapor DPJP untuk acc rajal – menunggu jawaban

Soap tutup belum

malam 16/8/2023
W
Resep plg sudah

dr. Jeanne Sp.A

1. AHMAD KENZO FADHILAH, An, umur 1th 5bln. MRS 15-8-2023

S: os Demam 5hari naik turun terutama malam hari, batuk hilang timbul sejak bulan juni, os
sudah berobat ke puskesmas, sudah dapat obat tapi belom perbaikan. Pagi ini os berobat ke
poli anak dan diminta untuk rawat inap

O: PF paru: rh +/+ kasar

A: Bronkopneumonia

P: Besok rencana rajal jika ku baik

I:
IVFD Kaen 1B 500cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1x550mg D3
Inj. Deksametason 3x1,5 mg iv untuk 3hr D3/3
Puyer batuk (ambroksol 5 mg + salbutamol 0.5 mg + triamsinolon 0.5 mg) 3x1 pulv
Cetirizine 1x2,5 ml
Nebu Ventolin 1 resp + Nacl 0,9% 3ml/12 jam
Apialis drop 1x0.6 ml
Chest fisioterapi

2. An. Khayr Nisa, umur 5bln. MRS 16-8-2023

DPJP: dr. Jeane SpA

S: Os demam sejak 3hr yll, batuk+ kadang2, muntah 4x, BAB cair-. menurut ortu os mulai
demam stlh imunisasi DPT 3 tgl 9agt kemarin, paha masih bengkak, sebelum nya bengkak
besar dan merah dikulitnya. Saat demam 1 hr os sdh berobat ke IGD dan diberi parasetamol
supp. Td pagi saat demam sdh diberikan PCT supp oleh ibu.
Riwayat kejang tdk ada.

Riwayat kelahiran SC a/i BSC 1x lahir cukup bulan di RS Karunia kasih pondok gede
O:
Kes CM. BB 6,9 kg
N 143, suhu 39, RR 42x/mnt, Sa02 99%
SN vesikuler rh-/-, wh-/-, retraksi-/-

A: Bacterial infection (L= 28.900)

ISK
malam 16/8/2023
W
P: cek DR ulang bila Ab sudah masuk 9x
I:
IVFD Kaen1b 500 ml/24 jam
Inj. Cefotaxime 3x175 mg iv D2
Inj. Pct 80 mg kp demam
Inj. Ondancetron 2x1mg iv rutin