LAPORAN JAGA COASS

BEDAH
IGD RSUD KOTA BEKASI

PERIODE 23 MEI – 29 JULI 2022

Jumat, 3 Juni 2022
Tim Jaga

Antania Hanjani Putu

Ayu Natasha Dewanti
 Indentitas Pasien
Nama : An. N S A

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia :16 Tahun 9 Bulan

No RM :18241973

DPJP : dr. Aria Andhyka Yudhadi, Sp. BA

 Keluhan Utama

Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah

sejak 4 SMRS
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Sekarang Dahulu
Pasien datang ke IGD RSUDCAM pada tanggal 3 Juni Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini
2022, dengan keluhan nyeri pada bagian perut kanan sebelumnya.
bawah sejak 4 hari SMRS. Nyeri datang tiba-tiba dan
dirasakan terus menerus. Pasien juga merasakan mual.
Sebelumnya pasien sudah di rawat di RS Hermina Grand
Wisata dan sudah melakukan pemeriksaan lanjutan.
Namun keluarga pasien menolak untuk dilakukan
prosedur operasi. Muntah (-), Demam (-), buang air
besai dan buang air kecil DBN.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran: Composmentis GCS : E4M6V5

Tekanan darah : 123/59 mmHg

Nadi : 99 kali/menit

RR :20 x/menit

Suhu : 36,7 ﾟ C

SpO2 : 98%

BB : 60 Kg
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-

Throrax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung BJ I dan II normal, paru

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Scar post op (-)

Auskultasi : Bising usus (+) 3 kali/ menit

Perkusi : Timpani pada seluruh lapang perut, Nyeri Ketuk (+) pada kuadran iliaka dextra. Pekak
h e p a r (+)

Palpasi : Nyeri tekan (+) yeri lepas (+) p a d a titik M c Burney . Rovsing sign (-) Hepar dan lien dalam
batas normal.

Ektremitas : Akial hangat, edema -/-, CRT < 2 detik

Genitalia : DBN
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
 Diagnosis Kerja Terapi dan Tindakan
o RL 500 cc/ 8 jam, 16 tpm
Apppendisitis o Omeprazole 2 x 40 mg inj.
o Ceftriaxone 2 x 1 gr
o Paracetamol 3 x 500 mg
o Konsul ke Bedah Anak

o Di Rawat di Bangsal :
o Rencana operasi tanggal :
TERIMA KASIH