OBSTETRICS & GYNECOLOGY DEPARTMENT

MORNING REPORT
Wednesday, January 22th , 2020

Co- assistant :

1. Fathurrahmi Burhan
2. Salvilia Fitri D P
3. Bindiya Taraj Kaur A/P Taram Singh
4. Selva Nivashini A/P Silvarajan
5. Ruby
6. Ariadi
7. Febrina
8. Bahrina
9. Setia Ningrum

Department of Obstetrics and Gynecology

Medical Faculty –RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2020
Ny. L, 39 tahun, G4P3A0, Jawa, Islam, SLTA menikah dengan Tn. P, 41 tahun, Jawa
Islam, STM, Wiraswasta. Pasien datang ke RSUP Haji Adam Malik pada tanggal 21
Januari 2020 pukul 16.00.

KU : Keluar darah dari kemaluan

T : hal ini dialami oleh OS kurang lebih 8 jam yang lalu. Darah berupa darah segar
dan gumpalan darah. Ganti doek 3x/hari. Keluar air-air dari kemaluan (+) kurang
lebih 8 jam yang lalu. Frekuensi ganti kain sebanyak 1 kali. Mules-mules tidak
dijumpai. OS merupakan pasien rujukan dari RS mitra medika dengan diagnosa
Oligohidramnion + KDR (15-16) minggu + Fetal Takikardi. BAB dan BAK dalam batas
Normal

Riwayat pekerjaan, sosio ekonomi dan psikososial: Pasien seorang IRT, ekonomi
cukup, dan tidak ada riwayat gangguan psikososial.
Riwayat penyakit terdahulu : Tidak ada
Riwayat penggunaan obat : Tidak ada
Riwayat operasi : Tidak ada
Riwayat kontrasepsi : Tidak menggunakan alat kontrasepsi

Riwayat Haid
HPHT : ?/09/2019
ANC : Sp.OG 2x
TTP : ?/03/2020
Menarche : Menarche 14 tahun, siklus 28
hari, reguler, durasi 5-6 hari,
frekuensi 3-4 kali ganti pembalut,
dismenore (-).
Riwayat Pernikahan:
Pasien menikah 1 kali pada usia 24 tahun dengan suami berusia 26 tahun

Riwayat Persalinan:
1. Laki-laki, 2.100 gr, Aterm, PSP, ditolong dokter Obgyn, lahir di rumah
sakit, Sehat, 15 tahun
2. Laki-Laki, 800 gr, Preterm, SC, ditolong dokter Obgyn , lahir di Rumah
sakit, meninggal
3. Perempuan, 2.900 gr, Aterm, SC, ditolong dokter Obgyn, Lahir di rumah
sakit, Sehat, 9 tahun
4. Hamil saat ini
Status Presens
Sens : CM Anemia : -
TD : 140/80 mmHg Ikterus : -
Nadi : 96 x/menit Sianosis : -
RR : 18 x/menit Dyspnea : -
Temp : 36,8 °C Edema : -
VAS :0

Status Generalisata
• Kepala : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher : dalam batas normal
• Toraks : suara pernafasan : vesikuler
suara tambahan : wheezing (-)/(-), rales (-)/(-)
• Abdomen : membesar asimetris
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, oedem pretibial (-/-)
Status Obstetrik
• Abdomen : soepel peristaltik
• TFU : 2 jari diatas simpisis
• HIS : (-)
• DJJ : 193x/i
• Gerak : (+)
Diagnosis:
Abortus Inkomplit

Terapi:
- IVFD RL 20gtt/i
- Inj Ampicilin 2mg/6jam

Rencana:
- Pemasangan balon kateter
 Laboratorium (21/01/2020)

• Hb : 13.5 (12 -16)

• Ht : 39 (36 – 47)
• Leu : 21,820 (4.000-11.000)
• Plt : 368.000 (150.000-450.000)