Perbandingan Pedoman ATA dan ACOG

yang Diperbarui untuk Penyakit Tiroid

pada Kehamilan
Pembimbing:
dr. Christofel Panggabean, Sp.OG (K)FM

Disusun oleh:
PUTU AYU NATASHA DEWANTI – 2065050120

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERIODE 28 FEBRUARI 2022 – 9 APRIL 2022
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 TABLE OF CONTENTS

01 02
RINGKASAN PEMBAHSAN
Hipertiroid, Hipotiroid,
Autoimunitas Tiroid, Nutrisi
Yodium
03
KESIMPULAN
 0
1
RINGKASAN
 RINGKASAN
• Disfungsi tiroid relatif umum terjadi pada kehamilan.

• Berfungsi untuk menyoroti area ketidakpastian di mana studi tambahan diperlukan dan
juga dapat menunjukkan area di mana ahli endokrin dan dokter kandungan dapat
memilih pendekatan yang berbeda untuk perawatan klinis.

• Pedoman ACOG dan ATA merekomendasikan pendekatan serupa untuk interpretasi

tes fungsi tiroid selama kehamilan dan untuk pengelolaan kanker tiroid, nodul tiroid,
tirotoksikosis gestasional, dan tiroiditis pascapersalinan

• Keduanya sangat merekomendasikan levothyroxine (LT4) pengobatan untuk wanita

hamil yang hipotiroid, dan tidak merekomendasikan menggunakan T3 mengandung
preparat hormon tiroid saat mengobati hipotiroidisme pada kehamilan.
 02
PEMBAHASAN
Hipertiroid, Hipotiroid, Autoimunitas
Tiroid, Nutrisi Yodium
 HIPERTIROID
• Salah satu strategi yang disarankan oleh pedoman ATA adalah menghentikan obat antitiroid pada saat
konfirmasi kehamilan.
• Salah satu rekomendasi ACOG yang penting adalah menghindari kelahiran selama badai tiroid akut, karena
status janin dapat stabil saat hipertiroidisme ibu terkontrol.
• Dalam pengobatan hipertiroidisme : menyesuaikan pemberian obat antitiroid untuk menargetkan
konsentrasi FT4 serum yang normal atau sedikit meningkat, merekomendasikan penggunaan propiltiourasil
(PTU) daripada methimazole (MMI) pada awal kehamilan.
• “Peningkatan dosis obat antitiroid untuk menormalkan serum TT3 akan menyebabkan peningkatan serum
TSH pada bayi saat lahir.” (ATA)
 HIPERTIROID
• Penggunaan PTU daripada MMI untuk T3 dominan toksisitas karena kemampuannya untuk menurunkan T4
ke T3 konversi. (ACOG)
• Pengujian antibodi reseptor hormon perangsang tiroid (TSH) (TRAb) pada wanita hamil ketika janin
berpotensi berisiko mengalami hipertiroidisme, dan menguraikan waktu optimal untuk pengujian tersebut.
(ATA)
• Sementara pengujian TRAb mungkin digunakan, beberapa dokter mungkin memilih untuk meningkatkan
pengawasan janin dengan USG. (ACOG)
 HIPOTIROID
• Merekomendasikan penargetan TSH serum < 2,5 mIU/L saat merawat wanita hamil untuk hipotiroidisme.

• Hipotiroidisme yang diketahui sebelum kehamilan,“ antipasti peningkatan 25% pada T4 saat terkonfirmasi

kehamilan dapat dipertimbangkan” sangat merekomendasikan peningkatan segera 25 hingga 30% dalam

dosis LT4 pada saat konfirmasi kehamilan

 HIPOTIROID
• Wanita dengan hipotiroidisme nyata dan subklinis (diobati atau tidak diobati) atau mereka yang berisiko

hipotiroidisme (misalnya, pasien yang eutiroid tetapi TPOAb atau antibodi tiroglobulin (TgAb) positif, pasca

hemitiroidektomi, atau diobati dengan yodium radioaktif harus dipantau dengan pengukuran TSH serum

kira-kira setiap 4 minggu sampai pertengahan kehamilan” (ATA)

• ACOG tidak merekomendasikan pengujian berkelanjutan untuk wanita hipotiroid subklinis dan menyatakan

bahwa hipotiroidisme subklinis "tidak mungkin berkembang menjadi hipotiroidisme nyata selama kehamilan

pada wanita sehat".

 HIPOTIROID
Data Laboratorium ACOG ATA
Hipotiroidisme Nyata Rawat dengan LT4 Rawat dengan LT4
TPO negatif dan TSH >10 mIU/L Rawat dengan L-T4 hanya jika FT4 Rawat dengan LT4
rendah
TPO positif dan TSH > rentang Rawat dengan L-T4 hanya jika FT4 Rawat dengan LT4
referensi rendah
TPO positif dan TSH antara 2,5 mIU/L Tidak ada pengobatan Pertimbangkan L-T4
dan batas atas rentang referensi
TPO negatif dan TSH antara batas Rawat dengan L-T4 hanya jika FT4 Pertimbangkan L-T4
atas rentang referensi dan 10 mIU/L rendah
Hipotiroksinemia ibu terisolasi Tidak ditujukan Tidak ada pengobatan
 AUTOIMUNITAS TIROID
• ATA : pertimbangan terapi levothyroxine untuk wanita eutiroid positif TPOAb dengan riwayat keguguran

• Sebaliknya, tara uji klinis acak, tidak menemukan bukti manfaat dalam situasi ini, ACOG merekomendasikan

pengujian rutin untuk TPOAb serum atau pengobatan untuk wanita eutiroid positif TPOAb.
 NUTRISI YODIUM
• ACOG mencatat pentingnya nutrisi yodium untuk sintesis hormon tiroid dan menjelaskan kebutuhan

yodium harian untuk wanita hamil. Manfaat suplementasi yodium rutin di daerah yang kekurangan yodium

ringan belum ditetapkan dan tidak menentukan cara terbaik untuk mencapai asupan yodium yang optimal.

• Berbeda dengan rekomendasi kuat dari ATA bahwa wanita yang merencanakan kehamilan, hamil, atau

menyusui harus mengonsumsi suplemen harian yang mengandung 150 g yodium.

 PENYARINGAN/PENEMUAN
KASUS
• ACOG merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining universal pada wanita hamil untuk disfungsi tiroid.

• ATA tidak dapat merekomendasikan baik untuk atau menentang skrining universal.

• ATA mencantumkan 11 kriteria berbeda untuk pengujian serum TSH pada kehamilan,

• ACOG mendefinisikan serangkaian kriteria klinis yang lebih sempit (riwayat penyakit tiroid pribadi atau

keluarga, adanya diabetes tipe 1, kecurigaan klinis penyakit tiroid, atau adanya gondok atau nodul tiroid

yang signifikan).
 03
KESIMPULAN
 KESIMPULAN
• ACOG yang diperbarui untuk pengelolaan penyakit tiroid pada kehamilan umumnya mengambil pendekatan

yang tidak terlalu proskriptif untuk manajemen klinis daripada pedoman ATA dan hanya memberikan enam

rekomendasi kuat dan tiga rekomendasi yang lebih lemah,

• Sebagian besar bidang ketidaksepakatan antara pedoman kehamilan ACOG dan ATA adalah di mana data

uji klinis acak kurang atau cacat. Contohnya termasuk pendekatan yang berbeda untuk suplementasi

yodium dan pengelolaan hipotiroidisme subklinis.

• Kedua pedoman menekankan pentingnya pendekatan tim antara ahli endokrin dan penyedia kebidanan

dalam merawat pasien hamil dengan penyakit tiroid.

TERIMA
KASIH
 REFERENSI
1. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P,
Lazarus JH, Mandel SJ, et al. 2017 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the
diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid 27:315–
389.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists 2020 Thyroid disease in pregnancy: ACOG
practice bulletin, number 223. Obstet Gynecol 135:e261–e274.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists 2015 Practice bulletin no. 148: Thyroid disease
in pregnancy. Obstet Gynecol 125:996–1005.
4. Momotani N, Noh J, Oyanagi H, Ishikawa N, Ito K 1986 Antithyroid drug therapy for Graves’
disease during pregnancy: Optimal regimen for fetal thyroid status. N Engl J Med 315:24–28.
 REFERENSI
5. Abuid J, Larsen P 1974 Triiodothyronine and thyroxine in hyperthyroidism: comparison of the acute
changes during therapy with antithyroid agents. J Clin Invest 54:201–208Pregnant Women with
COVID-19. J Bacteriolv Parasitol. 2021. S10: 002.
6. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, Chiusano E, John R, Guaraldo V,
George LM, dkk. 2012 Skrining tiroid antenatal dan fungsi kognitif masa kanak-kanak. N Engl J Med
366:493– 501.
7. Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG, Reddy UM, Wapner RJ,
Thorp JM Jr, Saade G, dkk. 2017 Pengobatan hipotiroidisme subklinis atau hipotiroksinemia pada
kehamilan. N Engl J Med376:815–825.
8. Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, Cheed V, Baker K, Farrell-Carver S, Bender-Atik R,
Agrawal R, Bhatia K, Edi-Osagie E, dkk. 2019 Levothyroxine pada wanita dengan antibodi
peroksidase tiroid sebelum pembuahan. N Engl J Med380:1316–1325.