HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN

Dr. dr. Eva Decroli,SpPD-KEMD,FINASIM

KULIAH PENGANTAR BLOK 2.5 2015

1
Hipertiroid 90% disebabkan oleh penyakit Graves
sebagian besar pada umur antara 20-40 tahun

Hipertiroid dalam kehamilan yang paling sering

penyakit Graves

Kejadian PG berkisar antara 1-2 per 1000

kehamilan

Terdapat predisposisi familial, yaitu 15% jumlah

pasien PG mempunyai anggota keluarga dengan
kelainan yang sama
2
 Sering dihadapkan kepada masalah penegakkan
diagnosis, perjalanan penyakit dan pemilihan
pengobatan penyakit Graves pada kehamilan

1. Terdapat gejala kehamilan yang mirip hipertiroidisme.

2. Terdapat fluktuasi gambaran klinik penyakit Graves
selama kehamilan
3. Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis
dan penatalaksanaan yang berbeda
4. Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi abortus,
bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang
dari normal
3
PERUBAHANAN STATUS FUNGSI
TIROID PADA KEHAMILAN

4
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN

Perubahan fungsi &

anatomi tiroid

Terjadinya Perubahan Fluktuasi Pengaruh

struma TBG kadar FT4 hCG

5
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
Terjadinya struma

T3 dan T4 turun
AWAL HAMIL yodium
keluar
ginjal
TSH akan
GFR meningkat

merangsang
kelenjar tiroid
Di Brussels. dari 70% wanita hamil 20%
diantaranya menunjukkan pembesaran
volume tiroid selama kehamilan 6
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN

Perubahan TBG

estrogen induce hepatic T4 total

clearance
glycosylation TBG dengan N- T3 total
rate TBG
acerylgalactosamine

7
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN

Perubahan hCG

hCG adalah suatu hormon glikoprotein yang

diproduksi pada kehamilan yang dibuat oleh embrio
segera setelah konsepsi dan selanjutnya oleh
sinsitiotrofoblas

Sub unit hCG mempunyai persamaan

struktural dengan subunit TSH

hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid

walaupun lemah 8
HUBUNGAN hCG dengan TSH

9
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN

10
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
Transfer beberapa zat melalui plasenta

TSH ibu tidak dapat melewati sawar plasenta namun

TRH dapat dengan mudah melewatinya

Plasenta mengandung D3 yaitu enzim 3-iodothyronine

deiodinase mempunyai fungsi menurunkan kadar T3
dan T4 pada sirkulasi janin

TSH-R Ab maternal dapat melewati sawar plasenta dan

dapat menghambat fungsi tiroid pada janin
11
DIAGNOSIS PENYAKIT GRAVES PADA
KEHAMILAN

12
 DIAGNOSIS
Diagnosis penyakit Graves pada kehamilan
terkadang sukar ditegakkan khususnya secara
klinis

Sebagian tanda hipermetabolik dapat

disebabkan oleh proses kehamilan sehingga
mengacaukan dengan keadaan hipertiroid

Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan laboratorium
13
 DIAGNOSIS

Perubahan yang terjadi pada wanita

hamil

1. Gejala hiperdinamik

2. Berat badan menurun

3. Adanya struma

4. Fluktuasi kadar hormon tiroid

14
DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILAN

Wanita yang sudah pernah didiagnosis penyakit

Graves yang sedang atau belum mendapat
terapi

Wanita dengan keadaan remisi atau dianggap sembuh

setelah pengobatan dengan obat antitiroid,
pembedahan atau ablasi dengan iodium radioaktif

Wanita dengan tanpa riwayat penyakit Graves

yang asimptomatis tetapi TSHR-Ab yang
positif.
15
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan yang dilakukan

FT4 (free thyroxin)

Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaan
hipertiroidisme

Kadar TSHs
Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabila
kadar TSHs 0.10 mIU/l

Kadar TSHR-Ab
TSHR-Ab terdapat > 95% pasien dengan penyakit Graves
yang aktif 16
PENATALAKSANAAN PENYAKIT
GRAVES PADA KEHAMILAN

17
TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES
PADA KEHAMILAN
Mengobati penyakit Graves dalam kehamilan
harus selalu diingat bahwa kita mengobati dua
pasien yaitu ibu dan janin

Pengobatan penyakit Graves dalam kehamilan

bertujuan untuk mencegah komplikasi maternal, fetal
dan neonatal

Prinsip pengobatan ialah mengendalikan

hipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi
tiroid janin
18
 Obat antitiroid Thionamida

Pilar utama pengobatan PG pada kehamilan

Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid dan
minggu gestasi
Pada awal kehamilan dosis dapat diberikan seperti
pada keadaan tidak hamil
Propilthiourasil dapat diberikan dengan dosis 3
sampai 4 kali 100 mg sehari
Pada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hari
selama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid
pada anak
19
 Obat antitiroid Thionamida

merekomendasikan pembatasan
penggunaan PTU pada trimester
FDA pertama kehamilan karena
( 2009) terdapatnya laporan
hepatotoksisitas pasien yang
mendapatkan PTU

merekomendasikan pemberian PTU

American
Throid hanya pada trimester pertama saja
Association kemudian dilanjutkan dengan
(2010 pemberian methimazole pada
trimester kedua dan ketiga
20
 Obat penyekat beta

Penggunaan propranolol pada kehamilan

dilaporkan dapat mengakibatkan beberapa
efek samping seperti plasenta kecil, gangguan
pertumbuhan janin, bradikardi postnatal dan
hipoglikemi

penyekat beta sebaiknya jangan dipakai pada

hipertiroid dengan kehamilan, terkecuali pada
keadaan tertentu misalnya pada krisis tiroid
atau untuk persiapan strumektomi
21
 PEMBEDAHAN

Tiroidektomi subtotal hanya diindikasikan pada

1. penderita yang sangat allergi terhadap obat

antitiroid,

2. Tidak berhasil dengan pengobatan obat antitiroid

(PTU > 450 mg, methimazole > 30 mg )

3. Terdapat gejala penekanan oleh struma

22
 PEMBEDAHAN

Direkomendasikan untuk melakukan

pembedahan pada trimester dua kehamilan

pemeriksaan kadar TSHR-Ab harus dilakukan

untuk menilat risiko terjadinya fetal
hipertiroidisme

Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida

(Lugol) dalam jangka pendek diperlukan untuk
persiapan operasi
23
PENGAWASAN SELAMA HAMIL

Untuk mencegah terjadinya komplikasi pada janin

maka nilai kadar FT4 harus agak tinggi dibanding nilai
atas batas normal dengan pemakaian dosis obat
antitiroid sekecil mungkin

Saat memulai pengobatan pemeriksaan FT4

dan TSHs setiap 2-4 minggu sekali dan 4-6
minggu setelah mencapai target terapi

Pemeriksaan TSHR-Ab pada minggu 24-28

kehamilan berguna untuk mendeteksi
kehamilan yang berisiko
24
PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI

Penelitian terbaru menyebutkan bahwa baik

PTU maupun MMI hanya terdapat sedikit
sekali dalam ASI

Selama PTU dan MMI dapat dipertahankan

dalam dosis moderat (PTU <150mg/hari dan
MMI < 20mg/hari), efek terhadap bayi
minimal bahkan diabaikan.

Oleh karena itu ASI cukup aman diberikan

25