HIPERTIROID
sindroma hipermetabolisme dan hiperaktivitas akibat meningkatnya kadar hormon tiroid.
HIPERTIROID
TIROTOKSIKOSIS
HIPERTIROI D
TIROID IMUN TIROID NON IMUN
2
Hipertiroid 90% disebabkan oleh penyakit Graves sebagian besar pada umur antara 20-40 tahun Hipertiroid dalam kehamilan yang paling sering penyakit Graves
Kejadian PG berkisar antara 1-2 per 1000 kehamilan Terdapat predisposisi familial, yaitu 15% jumlah pasien PG mempunyai anggota keluarga dengan kelainan yang sama
3
Sering dihadapkan kepada masalah penegakkan diagnosis, perjalanan penyakit dan pemilihan pengobatan penyakit Graves pada kehamilan
1. Terdapat gejala kehamilan yang mirip hipertiroidisme. 2. Terdapat fluktuasi gambaran klinik penyakit Graves selama kehamilan 3. Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan yang berbeda 4. Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi abortus, bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang dari normal
4
Terjadinya struma
Perubahan TBG
Pengaruh hCG
T3 dan T4 turun
GFR
10
T4 total T3 total
11
13
15
Keterangan Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20 dan menetap selama kehamilan Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL pada minggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada 10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan
hCG
Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG Berfluktuasi Pada trimester I turun, trimester II dan III kembali normal
16
TSH-R Ab maternal dapat melewati sawar plasenta dan dapat menghambat fungsi tiroid pada janin
17
18
DIAGNOSIS
Diagnosis penyakit Graves pada kehamilan terkadang sukar ditegakkan khususnya secara klinis
Sebagian tanda hipermetabolik dapat disebabkan oleh proses kehamilan sehingga mengacaukan dengan keadaan hipertiroid
DIAGNOSIS
Perubahan yang terjadi pada wanita hamil
1. Gejala hiperdinamik
Wanita dengan tanpa riwayat penyakit Graves yang asimptomatis tetapi TSHR-Ab yang positif.
21
DIAGNOSIS
Pemeriksaan yang dilakukan
FT4 (free thyroxin) Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaan hipertiroidisme
Kadar TSHs Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabila kadar TSHs 0.10 mIU/l
Kadar TSHR-Ab TSHR-Ab terdapat > 95% pasien dengan penyakit Graves yang aktif
22
DIAGNOSIS
Algoritma screening hipertiroid pada kehamilan
24
25
Prinsip pengobatan ialah mengendalikan hipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi tiroid janin
26
OBAT ANTITIROID
PTU MMI
BETA BLOCKER
27
Pada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hari selama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid pada anak
28
29
FDA ( 2009)
penyekat beta sebaiknya jangan dipakai pada hipertiroid dengan kehamilan, terkecuali pada keadaan tertentu misalnya pada krisis tiroid atau untuk persiapan strumektomi
31
PEMBEDAHAN
Tiroidektomi subtotal hanya diindikasikan pada
PEMBEDAHAN
Direkomendasikan untuk melakukan pembedahan pada trimester dua kehamilan
pemeriksaan kadar TSHR-Ab harus dilakukan untuk menilat risiko terjadinya fetal hipertiroidisme
Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida (Lugol) dalam jangka pendek diperlukan untuk persiapan operasi
33
Selama PTU dan MMI dapat dipertahankan dalam dosis moderat (PTU <150mg/hari dan MMI < 20mg/hari), efek terhadap bayi minimal bahkan diabaikan.
Oleh karena itu ASI cukup aman diberikan
35
Progress Diagram
Phase 1 Phase 2 Phase 3
36