Gangguan Koagulasi pada Sindrom Metabolik

Gunawan Ali Pembimbing: dr. Maria Rini, Sp.PD

Definisi
kumpulan faktor resiko metabolik:
dislipidemia peningkatan tekanan darah peningkatan kadar glukosa darah akibat resistensi insulin keadaan protrombotik keadaan proinflamasi

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi sindrom metabolik

Etiologi dan Patogenesis

Patogenesis sindrom metabolik

Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik

Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik

Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik

Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik

disfungsi endotel hiperkoagulasi dan hipofibrinolisis aktivasi platelet

Disfungsi endotel
Keadaan normal, peran endotel: pembatas darah dinding pembuluh darah melepaskan zat penghambat vasokonstriksi, adhesi leukosit, pertumbuhan sel otot polos, agregasi platelet Sindrom metabolik resistensi insulin menghambat sintesis nitrik oksida (NO) dan prostasiklin (PGI2) Hiperglikemia advanced glycation endproducts (AGE) penurunan NO dan PGI2

Hiperkoagulasi dan hipofibrinolisis

Hiperkoagulasi:
peningkatan kadar fibrinogen, faktor von Willebrand, faktor VIII, dan faktor VII

Hipofibrinolisis: sitokin proinflamasi (TNF-, leptin, IL-6, dan angiotensinogen) meningkatkan kadar PAI1.

Aktivasi trombosit
peningkatan fibrinogen
perubahan reseptor glikoprotein perubahan metabolisme

fluiditias membran berkurang

peningkatan mobilisasi kalsium

peningkatan sintesis tromboksan

perubahan signaling

Diagnosis Sindrom Metabolik

Minimal tiga dari lima:

Diagnosis gangguan koagulasi pada sindrom metabolik

Pemeriksaan penunjang: PAI-1
lebih spesifik jarang digunakan

Fibrinogen
Normal: 200 400 mg/dL

Tatalaksana
Tujuan
mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler aterosklerosis
penilaian risiko 10 tahun Framingham

Tatalaksana faktor risiko dasar

obesitas sentral kurangnya aktifitas fisik diet aterogenik

Tatalaksana faktor risiko metabolik

dislipidemia aterogenik peningkatan tekanan darah peningkatan gula darah puasa keadaan proinflamasi keadaan protrombotik

Tatalaksana - Obesitas
pengurangan asupan kalori meningkatkan aktifitas fisik mengubah kebiasaan hidup Target: penurunan 7-10% BB awal dalam 6-12 bulan

Medikamentosa:
sibutramin orlistat

Bedah bariatrik

Tatalaksana Aktifitas fisik

minimal total 30 menit per hari latihan derajat sedang lima hari dalam seminggu

Tatalaksana Diet aterogenik

rendah lemak jenuh rendah lemak trans rendah kolesterol rendah natrium rendah gula sederhana konsumsi cukup buah, sayur, whole grain

Tatalaksana - Dislipidemia
statin atorvastatin, simvastatin
10-20 mg 1x1, maks. 80 mg per hari

fibrat gemfibrozil, fenofibrate

0.9 1.5 g dalam 2 dosis per hari

asam nikotinik 600 mg 3x1, maks 6 g per hari

Tatalaksana - Hipertensi
DASH Medikamentosa ACE-i
captopril: 25 mg 2-3x1, maks 450 mg per hari

ARB
valsartan: 80 160 mg 1x1, maks. 320 mg per hari

diuretik thiazide tidak direkomendasikan

Tatalaksana Intoleransi glukosa

Mencegah intoleransi glukosa menjadi DM tipe II penurunan berat badan, meningkatkan aktifitas Medikamentosa: metformin tiazolidinedion akarbose

Tatalaksana Keadaan proinflamasi

Penurunan berat badan Tidak ada obat spesifik

Tatalaksana Keadaan protrombotik

indikasi: pria dengan risiko PJK 10 tahun Framingham >10% wanita dengan risiko PJK 10 tahun Framingham >20% penderita yang pernah memiliki penyakit kardiovaskuler aterosklerosis aspirin 75 325 mg per hari alternatif: clopidogrel 75 mg 1x1

Komplikasi
penyakit kardiovaskuler aterosklerotik lain-lain: gastrointestinal:
perlemakan hati non-alkoholik (NAFLD) GERD hiatal hernia

reproduksi:
sindrom ovarium polikistik (PCOS)

respiratori:
obstructive sleep apnea

keganasan:
kanker payudara, endometrium, kolorektal, prostat, RCC

Platelet Aggregometry

TERIMA KASIH