Journal Reading

Hyperthyroidism in the Pregnant Woman:

Maternal and Fetal Aspects

OLEH:
Anastasya Rubiyanti Lian, S.Ked

Pembimbing:
dr. Hendriette I. Mamo, Sp.OG (K)FM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2020
 PENDAHULUAN

Identifikasi Hipertiroidisme
Hipertiroid dalam subklinis jarang
hipertiroidisme pada
kehamilan jarang dikaitkan dengan hasil
wanita hamil sangat
terjadi kehamilan yang
penting
merugikan

Tirotoksikosis yang Faktor tambahan: Penggunaan obat antitiroid

tidak terkontrol secara perjalanan thionamide [methimazole
signifikan transplasenta antibodi (MMI), karbimazol (CM),
meningkatkan risiko reseptor TSH ibu dan propylthiouracil (PTU)]
ibu dan komplikasi (TRAb) atau agen telah dikaitkan untuk
janin tirostatik meningkatkan risiko cacat
lahir dan cedera hati ibu
 Hipertiroidisme pada Wanita Hamil

Penyebab hipertiroidisme
selama kehamilan Perubahan fisiologis selama
kehamilan
Penyebab tersering:
● Penyakit Graves (GD) ● Kelenjar tiroid dirangsang
● Gestasional transient oleh hCG
thyrotoxicosis (GTT) ● Penurunan TSH
● Peningkatan Thyroxine
Binding Globulin (TBG)
 Gestational Transient Thyrotoxicosis (GTT)
Hipertiroidisme yang terjadi pada wanita hamil tanpa
gangguan autoimunitas

hCG memuncak:
UK 8-11 minggu

hCG -> stimulasi tiroid hCG meningkat awalnya:

UK 4-9 minggu

Tidak perlu perawatan khusus

Lab: peurunan TRAb dan TSH,
peningkatan FT4, t3 normal/naik<20%,
peningkatan hCG Biasanya tanpa gejala
 Graves’ Disease (GD)

Stimulasi tiroid
Penyebab tersering
oleh TRAbs
hipertiroid pada
wanita

Membaik selama
hamil, kambuh
setelah melahirkan BB <<, goiter,
perubahan okular

Lab: > serum tiroid,

< TSH, > TRAb,
 Komplikasi

JANIN
IBU
• Thyroid storm
• Abortus
• Gagal jantung kongestif
• Prematuritas

• Gangguan pertumbuhan janin

• BBLR
TRAbs maternal mampu melewati plasenta dan
berpotensi menyebabkan hipertiroidisme janin
ATD juga melintasi plasenta
Risiko hipertiroidisme janin diperkirakan sangat
rendah
Ultrasonografi tiroid janin telah terbukti sangat sensitif
dan spesifik untuk mendeteksi disfungsi tiroid
intrauterine
Fungsi tiroid neonatal dimonitor sampai
hipertiroidisme sembuh
Fase neonatal hipotiroidisme juga dapat terjadi
Tatalaksana GD dalam kehamilan

Antitiroid Thionamide (ATD)

• Pengobatan pilihan
• Pertimbangan: keparahan
hipertiroidisme ibu atau efek
Radioiodine merusak ATD pada janin
Kontraindikasi • Dosis awal: PTU 200-400
mg/hari, MMI 10-20 mg/hari
• Lebih dipilih PTU
• Pemantauan ketat fungsi tiroid
ibu
Tiroidektomi • Penghentian: Wanita tanpa goiter
besar atau TRAb positif, ATD
Kasus tertentu selama minimal 6 bulan sebelum
hamil dan eutiroid pada dosis
MMI atau PTU rendah
• Pemantauan ketat fungsi tiroid
ibu
Efek ATD pada Janin
HIPOTIROIDISME JANIN
● ATD dapat melewati plasenta
● Dosis ATD cukup
mempertahankan eutiroidisme
ibu dapat berakibat berlebihan
pada janin
Teratogenisitas Terapi ATD pada ibu hamil

● MMI dan CM terkait dengan beberapa cacat lahir dan

malformasi (aplasia cutis kongenital, atresia coanal, fistul
trakea-esofagus, omfalokel)
● PTU dapat hepatotoksik
● Trimester pertama PTU -> Trimester 2 dan 3 MMI
 TERAPI ALTERNATIF

Tiroidektomi
Kalium iodida
• Tidak patuh ATD
Tidak direkomendasikan • Obat-obatan tidak efektif
untuk GD selama hamil
• Tidak dapat ditoleransi
• Paling aman pada trimester 2
• Kalium iodida dan ꞵ-Blocker
untuk persiapan operasi
ꞵ-Blocker

• Propanolol
diberikan sementara

• Jangka pendek
 Konseling Prakonsepsi

• Perempuan usia reproduksi dengan riwayat GD

Tujuan: wanita sadar risiko dan manfaat terapi GD,
tahu kunjungan rutin, rangkaian tes darah selama
kehamilan, risiko hipertiroid tidak terkontrol selama
hamil
 KESIMPULAN

• Manajemen hipertiroid selama kehamilan harus

diperhatikan pada ibu dan janin
• Kontrol adekuat hormon tiroid untuk cegah
komplikasi pada ibu dan janin
• Ibu hipertiroid membuat janin berisiko hipertiroid
• Wanita usia subur dengan GD harus rutin
konseling prakonsepsi dan tunda hamil sampai
terkontrol dengan baik
• Penggunaan MMI dan PTU dikaitkan dengan
peningkatan risiko embriopati
 Thank You
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik