HIPERTIRIOD PADA

KEHAMILAN
Dr.Yuma S, SpOG
 Fisiologi
• Dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan
• Regulasi metabilisme selular
Hipotalamus

TRH

Hipofise

TSH

Tiroid

T3 T4
 Hipertiroid
• Aktifitas pada hipotalamus, hipofisis, kel.
Tiroid hormon tiroid berlebih
• Gejala: ringan berat
• Gx Umum: keringat banyak
intoleransi panas
peristaltik usus
tremor, gelisah,nadi cepat
BB ,rasa lelah dll
Fungsi Kel.Tiroid pada Janin
• Awal kehamilan tergantung pada
hormon tiroid ibu
• 20 mgg kehamilan janin prod. Sendiri
• Mencapai kadar rata2 = dewasa umur
kehamilan 36 mgg(T3,T4,TBG,TSH)
• T4 dpt masuk ke janin mll plasenta
 Hipertiroid pada Kehamilan
• 0,1-0,4 %85 % Graves
• Fisiologis:
-perubahan fs & struktur kel. Tiroid
-membesar: hiperplasi dan vaskularisasi
-Histologis: sekresi aktif k/ metabolisme
meningkat
-hCG dapat berperan sebagai chorionic
tyrotropinstimulasi kel. Tiroid.
-Estrogen Thyriod hormone binding
proteinhormon tiroid
-T3 & T4 dbn
4 faktor yang berperan dalam terjadinya
perubahan fs tiroid:
• hCG meningkat T Istimulasi reseptor
TSH
• Emeningkatkan kadar TBG selama T I
dan bertahan selama kehamilan
• Gangguan imunitasGraves
• Peningkatan ekskresi Iod urin  ggn prod
hormon
 Screening Hipertiroid
• Faktor Resiko:
-Wanita riw.hipertiroid, Tiroid lobektomi.
-riw gangguan tiroid pada keluarga
-Wanita dengan goiter
-Yang memiliki thyroid antibodies
-Dgn gx klinis over fs kel. Tiroid
-Dgn DM Tipe I
-Dgn Peny. Autoimun lain
-Riw. Radiasi kepala/ leher
 Screening Hipertiroid

-takikardi berlebih
-nadi meningkat saat tidur
-pembesaran kel. Tiroid
-eksoptalmus
-BB tidak meningkat pd asupan
normal/meningkat
 Graves Disease
• Autoimun
• Tubuh membentuk TPO (thyroid
Peroksidase Antibodies) dan TSI (Thyroid
Stimulating Immunoglobulin) agonis
reseptor TSH
• Gambaran Khas:
-tirotoksikosis
->kelenjar
-peningkatan Iodine radioaktifsgt tinggi
• Dapat terjadi bersamaan dengan peny
autoimun lain:anemia pernisiosa,
miastenia gravis,vitiligo,insuf.adrenal.DM
tipe I
• Pemicu:-stres
-rokok
-radiasi leher
-infeksi virus
-obat
• Pembesaran tiroiddifus + konsistensi
kenyal
• TSabmeningkat
• Dapat bersama dengan Graves
Opthalmopathy & dermatopati
• Diagnosa: Klinis  sulit pd ibu hamil
Scan radioaktif kelenjar tiroid
TSI meningkat sampel darah
 Toksik Multinodular Goiter
• > 1 nodul yang scr independen prod
hormon tiroid
• Nodul > 1 cmFNA (fine needle
aspiration)
• Terapi: Bila keganasan op T II
Differensiasi baikop sth by lahir
Wanita yg dapat terapi iodine radioaktif 6
bln-1 thn baru boleh hamil
 Tiroiditis
• Infeksi virus
• Gejala: demam, sakit tenggorokan, nyeri
pada leher
• Terdapat pembesaran kel Tiroid yang
lunak
• 10% post partum tiroiditis
• Terjadi 6 mgg- 6 bln post partum
• Diagnosa: scanning tiroid.
Hipertiroid Pada Kehamilan yang lain:
-Intake berlebih H thyroid
-Sekresi Abnormal TSH
 Dampak Pada Janin
• IUGR
• Prematur
• BBLR
• Angka morbiditas meningkat
Diagnosis Hipertiroid Janin:
• Takikardi
• Fetal hydrops
• Fetal goiter
• IUGR
• Gagal jantung janin
• Sampel darah umbilikal u/ periksa fs tiroid
 Komplikasi Pada Ibu
• Ab. Spontan
• Hipertensi gestasional
• Persalinan preterm
• Anemia
• Kerentanan thp infeksi
• Solusio plasenta
• Aritmia
• CHF
• Tiriod storm
 Terapi dalam kehamilan
• Obat Antitiroid:
MMI inisial dose 20-40 mg/hr
PTU inisial dose 200-400 mg/hr
• Operatif ( T II s/d awal T III)
bila: large toxic goiter + gjala penekanan,
susp ganas,tdk respon thp obat, alergi obat
• Terapi simtomatik (beta blocker 20-40 mg/6-8
jam )
• Iodine radioaktif KI unutk ibu hamil
 Thyroid storm
• 2 % dr kehamilan dg hipertiroid
• Mortalitas 20-30 %
• Gejala: Hiperpireksia
Palpitasi
Dehidrasi
Ggn neurologis dan psikologis
• Penanganan:
-Monitoring
-Hidrasi
-Kontrol demam
-Beta blocker
-Anti tiroid
-Kortikosteroid
Thank You