1

GANGGUAN TIROID PADA ANAK

Dr Eka Agustia Rini SpA (K)

Sub Bag Endokrinologi Anak FKUA /
RS M Djamil Padang

1
 Note!
Ini KP tahun lalu yang disatukan dengan
tambahan dari tahun ini. Tapi keduanya sama
looh tenang aja XD

Hidup Meta13olic~ <3 ^_^

2
3
Anatomi kelenjar tiroid

4
5
 Biosintesis T3 dan T4

Intake yodium
• Yodida uptake oleh kelenjar
• Oksidasi I dan iodinisasi tiroglobulin
• Coupling MIT dan DIT membentuk T3 dan T4
• Proteolisis TG dengan melepas T4 dan T3 ke
sirkulasi

Yodium tersedia di berbagai sumber makanan

Rekomendasi intake minimum 150 g/day
6
7
 Typical Thyroid Hormone Levels in
Thyroid Disease

TSH T4 T3
Hypothyroidism High Low Low

Hyperthyroidism Low High High

8
 Hormon tiroid

Otak
Tulang
Metabolisme lain

•Ggn. Kelenjar
•Def. Iodium
•Ggn. Sint. tiroid •Retardasi mental
•Deffisiensi gizi
•Penyakit 2 •Cebol
•Dll

9
10
11
• Gangguan tiroid pada neonatus dan bayi
– Sindrom disfungsi tiroid pada bayi prematur
– Hipotiroid kongenital
– Hipertiroid kongenital

• Gangguan tiroid pada anak dan remaja

– Acquired juvenile hypothyroidism
– Defisiensi yodium
– Goiter difus nontoksik
– Tiroiditis subakut (de Quervain syndrome)
– Tiroiditis supuratif
– Juvenile hyperthyroidism
– Neoplasia 12
 HIPOTIROIDISME
• Hipotiroidisme adalah keadaan dimana tdp ganguan kelenjar
tiroid untuk memproduksi hormon tiroid yg adekuat

• Klasifikasi : Kongenital :
kelainan kel. Tiroid primer
gangguan stimulasi oleh TSH
Didapat
Defisiensi iodium
Infeksi
Obat2
Operasi

13
 THYROID AXIS
Hypothalamus TERTIER

TRH

SECONDARY
TSH
Thyroid
PRIMARY

T3 T4

14
 Kongenital Didapat
Primer Atiroid Def. iodium
(Tiroid) Ektopik Autoimun
Post radioterapi
Dishormogenesis Post tiroidektomi
Obat antitiroid

Sekunder Tumor hipofisis

(Hipofisis)

Kraniofaringioma
Tersier Def. TRH
(Hipotalamus)
15
HIPOTIROID KONGENITAL
• Definisi
Kurang atau tidak adanya hormon
tiroid sejak dalam kandungan
• Kelainan endokrin yg cukup sering
• Insidens 1 : 3000 – 5000 kelahiran hidup
• Indonesia 1 : 2916
• Di daerah endemik 1 : 100-300
• Sindr Down 1 : 250
• Sering pd multiple anomali kongenital

16
 TYPE
TYPE T4
T4 TSH
TSH PREVALENCE
PREVALENCE

Primary
Primary   1:4000
1:4000

Secondary
Secondary  
1:100000
1:100000
Tertier
Tertier  
17
 PENYEBAB HIPOTIROID NEONATAL
HIPOTIROID NEONATAL MENETAP

• Primer
Disgenesis tiroid: Agenesis
Ektopik
Hipoplasia
Gangguan sintesis hormon tiroid
• Kelainan di otak

HIPOTIROID NEONATAL SEMENTARA

• Defisiensi iodium
• Kelebihan iodium
• Ibu mendapat obat antitiroid
18
Gejala hipotiroid kongenital
• Pada bayi baru lahir gejala tidak khas
– Terdapat problem menyusu
– Lamban
– Jarang menangis
– Konstipasi
– Ikterus memanjang

• Retardasi pertumbuhan (cebol)

• Retardasi mental
• Sering muncul dg gejala spt sindr Down
• diobati < umur 1 bulan tumbuh normal
19
Indeks
Kesulitan makan 1
Konstipasi 1
Lamban 1
Hipotonia 1
Henia umblikal 1
Lidah besar 1
Kulit kasar 1
Kulit kering 1.5 ≥4
Ubun ubun kecil > 0.5 cm 1.5 Telusuri
Wajah tipikal 3

Total 13

20
 Growth Velocity Curve

Cm/tahun

THYROIID
GH
GH
I-GF Sex steroid
GH

Infant Childhood Puberty

21
22
23
12 year old boy
With CH , height 105 cm
diagnosed at 11 years old
24
25
Prognosis/ perjalanan penyakit

• Tanpa terapi dini:

– retardasi mental
– Gangguan koordinasi motorik
– Hipotonia
– Ataksia
• Makin dini terapi, prognosis makin baik
• Walau diterapi gangguan psikomotor ringan
masih dapat terjadi

26
DIAGNOSIS DINI SANGAT
PENTING

Pengobatan sebelum umur satu

bulan

Tumbuh kembang
mendekati normal

27
 Skrining (Uji saring) hipotiroid
• Prosedur rutin di negara maju
• Pengukuran primer TSH, paling sensitif untuk
deteksi hipotiroid primer
• BISA MENDETEKSI < 2 MINGGU
• Memungkinkan pengobatan sebelum umur 2
minggu – 1 bulan

28
 SKRINING NEONATAL

America Utara : 1400 kasus dari 5

juta
US : 1000-1333 dari 4 juta
Dunia: 6000-8000/th dari 24 juta

29
Anak 2 tahun perempuan Anak 2 tahun perempuan
Tidak ada kelenjar tiroid, Tidak ada kelenjar tiroid,
tidak di skrining diskrining dan di obati 30
31
32
 Introduction
• Graves disease hypertiroidism in children
• 1:5000  11-15 years old
• Immune mediated disorder production TSIs
by stimulated B lymph
bind TSH resept  mimic action TSH
stimulate TSH overproduction

33
34
35
 Sign and symptoms: >> thyroid, heart
rate, exopthalmus, sweating,
tremor, etc
 Dx: TSH and T3 and FT4
 Treatment: directed allevating
symptoms & reducing thyroid hr
product
drug therapy, surgical, radioactive
iodine (RAI)

36
37
Autoimmune Thyroiditis

38
 Classification of thyroiditis
Histologic classification Synonyms

Chronic lymphocytic Hashimoto’s thyroiditis

Subacute lymphocytic Subacute lymphocytic thyroiditis

1.Postpartum thyroiditis
2.Sporadic painless thyroiditis
Granulomatous Subacute granulomatous thyroidits
De Quervain thyroiditid
Microbial inflammatory Suppurative thyroiditis
Acute thyroiditis
Invasive fibrous Riedel’s thyroiditis/struma

39
 Thyroiditis
• Goiter : Hashimoto’s Thyroiditis
• Non Goiter : Thyroiditis athrophicans

40
 Lab findings in patients with autoimmune
thyroid disease
Graves’ Hashimoto’

TSH  

T3, T4, fT4  

TPO-Ab 45 – 80% 90 – 95%

Thyroglob-Ab 12 – 30% 50 – 60%

Anti TSHR-Ab 80 – 100% 6%

RadioIodine Uptake  

41
Disorder assosiated with Hashimoto’s
• DM type I
• Addison disease
• Anemia perniciosa
• Gonadal failure
• Hepatitis autoimune
• Hypoparathyoidism
• Mucocutaneus candidiasis
• Ectodermal displasia
• Vitiligo

42
 Masalah
• Thyroiditis
– Lama pengobatan
– Kemungkinan komplikasi
• Delayed Puberty
– Penyebab ?
– Kapan induksi mulai

43
44
Figure 20-1. Map showing world wide distribution of iodine deficiency disorders (IDD) in developing countries.

45
 Gondok endemik
• Problem kesehatan masarakat yg sangat
penting
• Disebabkan kekurangan yodium
• Prevalensi gondok > 10 % dikatakan sbg
daerah endemik
• Gejala klinik
– Pembesaran kelenjar tiroid
– Kretinisme

46
 Etiologi gondok endemik
• Defisiensi yodium
• Kelebihan yodium
• Zat goitrogenik alamiah
• Genetik

47
Figure 20.7 Severe IDD: a dwarfed cretin woman with a
"barefoot doctor" of the same age (35 years) from the
Hetian district, Xinjiang, China. (Courtesy of Dr Ma Tai of
Tianjin).

48
Figure 20-10. An adult male from the Congo,
with three women of the same age (17-20
years), all of whom are myxedamatous cretins.

49
50