RESPONSI KASUS

GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN

HIPERAKTIVITAS PADA ANAK USIA 4 TAHUN

Disusun oleh :

Yolanda Ika P. Toam

Pembimbing :

dr. Jackquline Ruth Annet Ririhena, Sp.A, (K)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH

SMF ILMU ANAK

JAYAPURA

PAPUA

2022
ii
 BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

Nama : An. S. R A

Jenis kelamin :L

Umur : 4 tahun 5 bulan

Alamat : Oksibil, Puncak Jaya

No. DM : 47.83.27

Tgl masuk RS : 11- 01 -2021

B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada hari Senin, 11 Januari 2021 pukul 13.00 WIT
secara alloanamnesis pada orangtua angkat pasien di polik Tumbuh Kembang
Anak di lantai II RSUD Jayapura.
 Keluhan Utama

Pasien datang diantar orangtua angkatnya dengan keluhan anak sangat

aktif, tidak mau mendengarkan perintah dan belum lancar bicara

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar orangtua angkatnya ke Polik Tumbuh Kembang
RSUD Jayapura dengan keluhan anak sangat aktif, belum lancar bicara
dan malas makan
Keluhan pusing (-), pingsan (-) Mual (-) muntah (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
Trauma sebelumnya (-), pingsan (-), kejang (-), Diabetes Mellitus (-),
Hipertensi (-), Alergi (-)

1
 Riwayat Penyakit Keluarga (Orangtua Angkat)

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, dan asma di

sangkal.
 Riwayat Penyakit Keluarga (Orangtua Kandung)

Ibu kandung riwayat B20

 Riwayat Kehamilan / Antenatal
1. Rutin melakukan kontrol kehamilan
2. Riwayat menderita penyakit disangkal ibu
3. Riwayat mengonsumsi obat-obatan disangkal ibu
 Riwayat Persalinan
1. Riwayat persalinan normal di Rumah
2. Bayi langsung menangis ketika lahir
3. Lahir cukup bulan

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak aktif
Kesadaran : compos mentis, GCS 15

Tanda vital
Tekanan darah : Tidak dilakukan
Nadi : 90 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,6oC
sp02 : 98%

BB : 18 kg
PB : 94 cm
LK : 44 cm

2
Pemeriksaan Kepala dan Leher
Kepala : Normocephal, Jejas (-), CA -/-, SI -/-, pupil bulat isokor, diameter
3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+
KGB : tidak teraba membesar.

Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Auskultasi : S1 dan S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-).

Pemeriksaan Paru
Inspeksi : pergerakkan dada simetris pada statis dan dinamis, jejas negatif.
Palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri simetris, krepitasi (-).
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-.

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas, jejas (-).
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba membesar, massa negatif
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas
Atas : akral hangat - / -, edema - /-, perdarahan - / -, pus - / - .
Bawah : akral hangat + / +, edema - / -, CRT < 2’’

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Skrining Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) pada anak pra sekolah
dengan GPPH

3
 FORMULIR DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN
PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)
(Abbreviated Conners Ratting Scale)

Kegiatan yang diamati 0 1 2 3

1.Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan *

2.Mudah menjadi gembira, impulsive *

3.Menganggu anak-anak lain *

4.Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai,

*
rentang perhatian pendek

5.Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara

*
terus-menerus

6.Kurang perhatian, mudah teralihkan *

7.Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah menjadi *

frustasi

8.Sering dan mudah menangis *

9.Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan *

drastic

4
 10.Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak *
terduga.

Jumlah : 5 6 6

Nilai total : 17

Skor total didapatkan total 17 poin, dimana poin lebih dari 13 menandakan
bahwa pasien menderita GPPH

5
 2. Grafik Tumbuh Kembang

 Berat Badan / Usia (17 cm / 4 tahun 5 bln) = 0 sampai +1 = Gizi Baik

6
 3. KPSP Pra Skrining

KPSP dapat diinterpretasikan bahwa skor kurang dari enam (<6) menandakan
perkembangan anak masuk di kategori (P) Penyimpangan

7
 4. Denver II

Denver II didapatkan 2 dari 3 kriteria Personal Sosial gagal (F), Adaptif-Motor

Halus : 3 gagal, kriteria Bahasa : 3 gagal, dan Motorik Kasar : 3 gagal.

8
9
E. DIAGNOSIS

 GPPH
 Speech Delay
 Ibu Riwayat B20

F. PENATALAKSANAAN
 Stimulasi
 Kontrol dokter Spesialis THT
 Kontrol dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
 Prohiper 1 x 2,5 mg
 Apialys syr. 1 x 1 cth
 Kontrol ulang setelah terapi 2 minggu

G. PROGNOSIS
Ad vitam : Bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam

10
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi GPPH

Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (GPPH) adalah gangguan
perilaku yang ditandai inattentiveness atau gangguan pemusatan perhatian
dan gangguan konsentrasi, impulsivitas yaitu berbuat dan berbicara tanpa
memikirkan akibatnya, disertai hiperaktif (overactivity) yang tidak sesuai
dengan umur perkembangannya(11).

Pola perilaku ini menimbulkan gangguan

dalam fungsi sosial dan akademisnya, serta
mengakibatkan penderitaan yang nyata bagi
yang bersangkutan maupun lingkungannya.
Menurut DSM IV (The American Psychiatric
Association’s Diagnostic and Statistical
Manual IV), berdasarkan tiga gejala utamanya
tersebut, definisi GPPH dibagi dalam 3 (tiga)
kelompok tipe yaitu :

 tipe “Inattentiveness”
 tipe “hyperactivity-impulsivity”
Gambar 1. Ilustrasi GPPH  tipe “combined” (campuran).

Sumber : www.google.com

Sampai saat ini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(GPPH) masih merupakan masalah yang serius pada anak-anak dikarenakan
GPPH masih mempunyai angka prevalensi yang tinggi pada anak-anak di
seluruh dunia. Pada penelitian yang dilakukan oleh Jyothsna pada tahun 2013
di India yang melibatkan 770 anak dengan umur antara 6 tahun dan 11 tahun
tercatat prevalensi GPPH adalah sebesar 11.32 % Presentase yang ditemukan

11
pada anak laki-laki sebesar 66.7%, sedangkan pada anak perempuan adalah
sebesar 33.3 %13. Hasil penelitian ini ditemukan tertinggi pada anak dengan
umur 9 dan 10 tahun dan ditemukan mayoritas pada anak-anak dengan
keadaan sosio ekonomi yang rendah(11)

3.2 Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya GPPH masih sepenuhnya belum jelas, dan banyak
teori yang bermunculan. Salah satunya adalah bahwa pengaruh glukosa
dengan terjadinya GPPH. Penelitian lain menyebutkan bahwa adanya
pengaruh gangguan perkembangan neurologis yang mempengaruhi timbulnya
gejala GPPH. Penelitian dengan CT Scan dan MRI telah membuktikan bahwa
ada beberapa tempat di otak yang berfungsi abnormal pada individu dengan
GPPH yakni meliputi regio cortex prefrontalis, cortex frontalis, cerebellum,
corpus callosum dan dua daerah ganglia basalis yakni globus pallidus dan
nucleus caudatus(10,11).
Beberapa anak menunjukkan kelambatan perkembangan otak
(maturational delay) pada anak GPPH yang biasanya tampak gejalanya pada
usia 5 tahun. Perkembangan otak yang normal, biasanya menunjukkan
pertumbuhan secara cepat terjadi pada usia 3-10 bulan, 2-4 tahun, 6-8 tahun,
10- 12 tahun dan 14-16 tahun. Cerebellum mempunyai fungsi eksekutif yakni
mengatasi masalah, perhatian, “reasioning”, perencanaan, dan pengaturan
tugas individu. Hasil pemeriksaan dengan menggunakan MRI didapatkan
bahwa ada penurunan aktivitas metabolik di daerah - daerah di atas pada
individu dengan GPPH. Para peneliti menyatakan bahwa ada permasalahan
dalam pengaturan transmisi saraf (regulatory circuits) antara korteks
prefrontal, ganglia basal, dan cerebellum yang diduga merupakan penyebab
terjadinya gejala GPPH. Komunikasi dalam otak, dalam area di atas
menggunakan neurotransmiter dopamin dan noradrenalin. Pada anak GPPH
terjadi hipofungsi dopamin dan noradrenalin. Neurotransmiter catecholamine
yakni dopamine dan norepinephrine berperan besar dalam hal atensi,
konsentrasi yang dihubungkan dengan fungsi kognitif misalnya motivasi,
perhatian dan keberhasilan belajar seseorang(10,11)

12
3.3 Etiologi
Sampai saat ini memang belum ada teori yang menyebutkan penyebab
pasti dari GPPH, namun beberapa teori menyebutkan adanya berbagai faktor
yang ikut berperan, diantaranya adalah : genetik, minimal brain damage,
neurobiologi, neurokimiawi, psikososial, makanan, dan lain sebagainya.
Usaha-usaha untuk mencari penyebab yang pasti dari gangguan ini memang
belum menghasilkan kesepakatan yang jelas, namun demikian tidaklah
diragukan lagi bahwa faktor neurobiologi memiliki peran dan pengaruh yang
cukup besar terhadap timbulnya GPPH tersebut(4,8).
Hal ini bisa dimengerti mengingat atensi atau perhatian yang merupakan
aktifitas mental dalam memilah berbagai macam rangsangan sensorik yang
masuk untuk diberi respon, dalam prosesnya melibatkan berbagai sistim yang
ada dalam otak. Bila ada gangguan di bagian otak yang terkait dengan fungsi
atensi, maka hal tersebut akan menimbulkan gangguan dalam pemusatan
perhatiannya. Itulah sebabnya pemahaman aspek neurologis terhadap GPPH
diperlukan agar dapat dilakukan penanganan sedini dan seholistik mungkin
sehingga bisa mengurangi berbagai dampak negatif yang lebih buruk pada
anak GPPH, orang tua, sekolah, maupun masyarakat(9,10,11).
 Faktor Genetik
GPPH lebih sering didapatkan pada keluarga yang menderita GPPH.
Keluarga keturunan pertama dari anak GPPH didapatkan lima kali lebih
banyak menderita GPPH daripada keluarga anak normal. Angka kejadian
orangtua kandung dari anak GPPH lebih banyak menderita GPPH
daripada orangtua angkat . Saudara kandung dari anak GPPH
(1,7)

didapatkan 2-3 kali lebih banyak menderita GPPH daripada saudara anak
normal. Angka kejadian saudara kembar satu telur (monozygot) anak
GPPH (79%) lebih tinggi daripada saudara kembar dua telur (dizygot)
(32%). Kembar identik atau monozigot memiliki kemiripan gen 100%.
Sebaliknya, kembar fraternal atau dizigotik tidak lebih mirip secara
genetik dengan saudara kandung, dan karenanya hanya berbagi 50% dari
gen mereka(4,5).

13
 Jika sebuah penyakit dipengaruhi oleh faktor genetik, maka resiko
penyakit kembar akan menjadi paling besar ketika saudara kembar adalah
monozigot. Resiko kembar dizigotik seharusnya melebihi resiko terhadap
kontrol tetapi seharusnya tidak lebih besar daripada resiko pada saudara
kandung. Studi-studi pada keluarga secara konsisten mendukung
pernyataan bahwa GPPH diwariskan dalam keluarga. Studi-studi ini
menemukan bahwa orang tua dengan anak-anak GPPH memiliki
peningkatan dua hingga delapan kali lipat untuk resiko GPPH. Sehingga,
mereka menegaskan adanya faktor genetik pada GPPH dan sekaligus
menyediakan bukti-bukti untuk validitas diagnosisnya pada orang
dewasa(9).

3.4 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada anak dengan GPPH antara lain :
a. Sering kali tangan atau kaki tidak dapat diam atau duduknya mengeliat-
geliat.
b. Mengalami kesulitan untuk tetap duduk apabila diperlukan
c. Mudah bingung oleh dorongan-dorongan asing
d. Mempunyai kesulitan untuk menunggu giliran dalam suatu permainan
atau keadaan di dalam suatu kelompok
e. Seringkali menjawab dengan kata-kata yang tidak dipikirkan terhadap
pertanyaan-pertanyaan yang belum selesai disampaikan
f. Mengalami kesulitan untuk mengikuti instruksi-instruksi dari orang lain
g. Mengalami kesulitan untuk tetap bertahan memperhatikan tugas-tugas
atau aktivitas-aktivitas bermain
h. Sering berpindah-pindah dari satu kegiatan yang belum selesai ke
kegiatan lainnya
i. Mengalami kesulitan untuk bermain dengan tenang
j. Sering berbicara secara berlebihan.
k. Sering menyela atau mengganggu orang lain

14
l. Sering tampaknya tidak mendengarkan terhadap apa yang sedang
dikatakan kepadanya
m. Sering kehilangan barang-barang yang diperlukan untuk tugas-tugas atau
kegiatan-kegiatan yang berbahaya secara fisik tanpa mempertimbangkan
kemungkinan-kemungkinan akibatnya (misalnya berlari-lari di jalan raya
tanpa melihat-lihat).

Adapun gejala-gejala tersebut adalah sebagai berikut :

a. Inatensi, berupa:
 sering gagal memberikan perhatian penuh sampai terperinci atau
selalu berbuat kesalahan saat melakukan aktivitas pekerjaan di
sekolah, tempat pekerjaan atau aktivitas lain
 sering mengalami kesukaran dalam mempertahankan perhatian dalam
tugas tertentu atau aktivitas bermain (mudah bosan)
 sering tidak mendengarkan bila diajak bicara secara langsung
kepadanya
 sering tidak mengikuti perintah secara sungguh-sungguh dan gagal
menyelesaikan pekerjaan sekolah, pekerjaan rumah tangga atau
kewajiban di tempat pekerjaan (hal ini bukan disebabkan karena sikap
menentang atau kurang memahami isi perintah)
 sering mengalami kesukaran dalam mengatur tugas-tugasnya dan
aktivitasnya
 sering menghindar, tidak menyenangi atau segan melakukan tugas-
tugas yang membutuhkan perhatian mental yang cukup lama
(misalnya pekerjaan sekolah atau pekerjaan rumah)
b. Hiperaktivitas
 sering gelisah dengan tangan atau kaki atau sering bergerak-gerak saat
duduk
 sering meninggalkan tempat duduk saat di dalam kelas atau situasi
lain dimana duduk diam diperlukan atau diharapkan
 sering lari-lari atau memanjat secara berlebihan dalam situasi yang
tidak sesuai

15
  Tidak bisa diam
 sering mengalami kesukaran mengikuti permainan atau aktivitas yang
membutuhkan ketenangan (main catur, halma dsb.)
 selalu dalam keadaan bergerak atau sering melakukan aktivitas seolah-
olah mengendarai motor
 sering berbicara berlebihan (DSM IV).
c. Impulsivitas
 sering cepat menjawab sebelum pertanyaan selesai diutarakan
 sering sukar menunggu giliran bermain
 sering interupsi saat diskusi atau mengganggu permainan saat
pertandingan (menyela pembicaraan, mengacau permainan anak lain)
 sering bicara berlebihan yang tak tak sesuai dengan respon tatanan
sosial (ICD X).

3.5 Diagnosis
Diagnosis GPPH didasarkan pada riwayat klinis yang didapatkan dari
wawancara dengan pasien, keluarga pasien, orang tua serta informasi dari
guru(13).
 Wawancara dengan orang tua tentang gejala yang nampak, usia
timbulnya gejala
 Riwayat perkembangan anak (dari lahir atau sejak dalam kandungan).
Selama dalam kandungan, nutrisi atau vitamin atau asupan terucupi atau
tidak
 Riwayat medis: fungsi penglihatan dan pendengaran
 Riwayat pengobatan: adanya riwayat alergi atau adanya penyakit kronis,
yang mungkin berpengaruh pada perkembangan anak
 Riwayat sekolah: Hubungannya dengan teman sebaya dan lingungan
sekolahnya
 Masalah dalam keluarga misalnya perselisihan dalam keluarga,
perceraian atau anak kurang kasih sayang, yang mungkin berperan dalam
menimbulkan GPPH.

16
Berdasarkan gejala-gejala yang menonjol, GPPH dibedakan menjadi 3 tipe,
yaitu:
a. Tipe “Inattentiveness” (inatensi) atau Gangguan Pemusatan Perhatian
Diagnosis GPPH tipe inatensi (menurut DSM IV) ditegakkan bila
minimal ada 6 gejala inatensi untuk waktu minimal selama 6 bulan dan
didapat kurang dari 6 gejala hiperaktivitas serta dimulai sebelum usia 7
tahun. Gejala-gejala ini tetap ada pada saat anak di sekolah atau di rumah
bersifat maladaptif dan tak sesuai dengan tahap perkembangan anak.
b. Tipe “hyperactivity-impulsivity” atau Gannguan Hiperaktivitas dan
Impulsivitas
Diagnosis GPPH tipe hiperaktivitas dan impulsivitas (menurut DSM
IV) juga ditegakkan bila minimal ada 6 gejala hiperaktivitas dan
impulsivitas, bersifat maladaptif dan tak sesuai dengan tahap
perkembangan anak, serta didapat kurang dari 6 gejala inatensi. Gejala-
gejala ini ada minimal selama 6 bulan dan dimulai sebelum usia 7 tahun
serta gejala-gejala ini tetap ada pada saat anak di sekolah maupun di
rumah.
c. Tipe “Combined” (campuran) atau Gejala campuran dari 2 tipe diatas
Diagnosis GPPH tipe campuran (combined type) (menurut DSM IV)
ditegakkan bila didapatkan 6 (enam) atau lebih gejala inatensi dan 6
(enam) atau lebih gejala hiperaktivitas dan impulsivitas yang tetap ada
selama paling sedikit selama 6 (enam) bulan, dimulai sebelum usia 7
tahun serta gejala-gejala ini tetap ada saat anak di sekolah dan di rumah.

3.6 Pemeriksaan Penunjang

Dilakukan Skrining Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) pada anak pra
sekolah dengan GPPH:
Tujuannya adalah untuk mengetahui secara dini anak adanya Gangguan
Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada anak umur 36 bulan ke
atas. Jadwal deteksi dini GPPH pada anak prasekolah dilakukan atas indikasi
atau bila ada keluhan dari orang tua/pengasuh anak atau ada kecurigaan

17
tenaga kesehatan, dan guru TK. Keluhan tersebut dapat berupa salah satu atau
lebih keadaan di bawah ini :
a. Anak tidak bisa duduk tenang
b. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah
c. Perubahan suasana hati yang yang mendadak/impulsive

Alat yang digunakan adalah formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan

Perhatian dan Hiperaktivitas/GPPH (Abbreviated Conners Ratting Scale)
yaitu Formulir yang terdiri dari 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada
orangtua / pengasuh anak / guru TK dan pertanyaan yang perlu pengamatan
pemeriksa.

Cara menggunakan formulir deteksi dini GPPH :

a. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu

perilaku yang tertulis pada formulir deteksi dini GPPH. Jelaskan kepada
orangtua / pengasuh anak untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab.
b. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan pertanyaan pada
formulir deteksi dini GPPH
c. Keadaan yang ditanyakan/diamati ada pada anak dimanapun anak berada,
misal ketika di rumah, sekolah, pasar, toko, dan lain-lain. Setiap saat dan
ketika anak dengan siapa saja.
d. Catat jawaban dan hasil pengamatan perilaku anak selama dilakukan
pemeriksaan. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab.

Interpretasi :

a. Nilai 0 : jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak

b. Nilai 1 : jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada
anak
c. Nilai 2 : jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
d. Nilai 3 : jika keadaan tersebut selalu ada pada anak. Bila nilai total

13 atau lebih anak kemungkinan dengan GPPH.

18
Intervensi :

a. Anak dengan kemungkinan GPPH perlu dirujuk ke Rumah Sakit yang

memiliki; fasilitas kesehatan jiwa/tumbuh kembang anak untuk
konsultasi lebih lanjut.
b. Bila nilai total kurang dari 13 tetapi anda ragu-ragu, jadwalkan
pemeriksaan ulang 1 bulan kemudian. Ajukan pertanyaan kepada orang-
orang terdekat dengan anak (orang tua, pengasuh, nenek, guru).

FORMULIR DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN

PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)
(Abbreviated Conners Ratting Scale)

Kegiatan yang diamati 0 1 2 3

1.Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang

*
berlebihan

2.Mudah menjadi gembira, impulsive *

3.Menganggu anak-anak lain *

4.Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah

*
dimulai, rentang perhatian pendek

5.Menggerak-gerakkan anggota badan atau

*
kepala secara terus-menerus

6.Kurang perhatian, mudah teralihkan *

7.Permintaannya harus segera dipenuhi,

*
mudah menjadi frustasi

19
 8.Sering dan mudah menangis *

9.Suasana hatinya mudah berubah dengan

*
cepat dan drastic

10.Ledakkan kekesalan, tingkah laku

*
eksplosif dan tak terduga.

Jumlah : 5 6 6

Nilai total : 17

pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada anak dengan GPPH antara lain :

1. Pemeriksaan Tiroid : dapat menunjukkan gangguan hipertiroid atau

hipotiroid yang memperberat masalah
2. Tes neurologi (misalnya EEG, CT scan) menentukan adanya gangguan
otak organik.
3. Tes psikologis sesuai indikasi: menyingkirkan adanya gangguan
ansietas, mengidentifikasi bawaan, retardasi borderline atau anak tidak
mampu belajar dan mengkaji responsivitas sosial dan perkembangan
bahasa.
4. Pemeriksaan diagnostik individual bergantung pada adanya gejala fisik
(misalnya ruam, penyakit saluran pernapasan atas, atau gejala alergi
lain, infeksi SSP)

3.7 Penatalaksanaan
Penggunaan obat-obatan dalam terapi GPPH berperan sebagai CNS
stimulant, meliputi sediaan short dan sustained-release seperti
methylphenidate, dextroamphetamine, kombinasi dextroamphetamin dan
amphetamine salt. Salah satu keuntungan sediaan sustained-release untuk

20
anak-anak adalah satu dosis di pagi hari akan bertahan efeknya sepanjang hari
sehingga anak-anak tidak perlu minum dosis kedua maupun dosis ketigaa saat
kegiatan di sekolah berlangsung. Keuntungan lain adalah dipertahankannya
obat ini pada level tertentu dalam tubuh sepanjang hari, sehingga fenomena
rebound dan munculnya iritabilitas dapat dihindari. FDA (The Food and Drug
Administration) menyarankan penggunaan dextroamphetamine pada anak-
anak berusia 3 tahun atau lebih dan methylphenidate pada anak-anak berusia
6 tahun atau lebih. Kedua obat inilah yang paling sering digunakan untuk
terapi GPPH(7).
Psikostimulan menstimuli area yang mengalami penurunan aktivasi hingga
dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi. Ternyata efek methylphenidate
sangat baik terhadap anak GPPH dimana anak GPPH terjadi hipofungsi
dopamin dan adrenalin di sinaps, sedangkan sinaps bekerja untuk
menghambat reuptake dopamin dan noradrenalin kembali ke sel saraf. Efek
methylphenidate menstimulasi korteks serebral dan struktur subkortikal. Efek
samping psikostimulan yang tersering adalah insomnia, berkurangnya nafsu
makan sampai berat badan menurun, kadang-kadang sakit kepala. Bila
sebelum dan saat pengobatan anak GPPH menunjukkan gejala sukar makan,
maka perlu diberikan vitamin unttuk nafsu makan. Bila timbul efek samping
sukar tidur, sebaiknya pemberian malam hari tak dilakukan, dilakukan
membaca terlebih dahulu sebelum tidur, dan dapat diberikan obat tidur jika
sangat diperlukan (7).
Pengobatan terhadap anak dengan GPPH umumnya dilakukan dengan
berbagai pendekatan termasuk program pendidikan khusus, modifikasi
perilaku, pengobatan melalui obat-obatan dan konseling. Penatalaksanaan
yang terbaik pada anak dengan GPPH (11,12), yaitu:
a. Farmakoterapi (Medikamentosa)
Obat stimulan yang sering digunakan untuk mengobati GPPH antara
lain :
1. Metilfenidat (Prohiper)
Dosis 10-60 mg/kgBB/hari dalam 2 – 4 dosis yang terbagi.

21
 Intervensi; pantau supresi nafsu makan yang turun, atau kelambatan
pertumbuhan, berikan setelah makan, efek obat lengkap dalam 2
hari.
2. Dekstroamfetamin (Dexedrine) amfetamin (Adderal)
Dosis 3-40 mg/kgBB/hari dalam 2 atau 3 dosis yang terbagi.
Intervensi; pantau adanya insomnia, berikan setelah makan untuk
mengurangi efek supresi nafsu makan, efek obat lengkap dalam 2
hari
3. Pemolin (Cylert)
Dosis 37,5-112,5 mg/kgBB/hari dalam satu dosis harian.
Intervensi; pantau peningkatan tes fungsi hati dan supresi nafsu
makan, dapat berlangsung 2 minggu untuk mencapai efek obat yang
lengkap.
b. Peran Orang Tua pada Anak dengan GPPH
1. Sedini mungkin membiasakan anaknya untuk hidup dalam suatu
aturan. Dengan menerapkan peraturan secara konsisten, anak dapat
belajar untuk mengendalikan emosinya.
2. Sedini mungkin memberikan kepercayaan dan tanggung jawab
terhadap apa yang seharusnya dapat dilakukan anak.
3. Kenali kondisi diri dan psikis anak. Dengan mengenali, orang tua tak
akan memberikan tekanan yang berlebihan, yang dapat
menyebabkan penolakan anak untuk melakukan apa yang seharusnya
ia lakukan.
4. Upayakan untuk menyediakan ruang belajar yang jauh dari
gangguan televisi, mainan atau kebisingan.
5. Sedini mungkin melakukan monitoring dan evaluasi secara
berkelanjutan, dan konsisten terhadap terapi yang sedang dijalankan
oleh anak anda.
6. Biasakan anak untuk mengekspresikan emosinya dalam bentuk
tulisan atau gambar.
7. Aturlah pola makan anak, hindari makanan dan minuman dengan
kadar gula dan karbohidrat yang tinggi.

22
8. Ajaklah anak berekreasi ke tempat-tempat yang indah. Hal ini akan
membantu anak untuk berpikiran positif.
9. Ajaklah anak untuk berlatih menenangkan diri. Misalnya dengan
menarik nafas dalam-dalam dan keluarkan lewat mulut. Latihan ini
bisa dilakukan berulang- ulang.

23
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien Anak S.R.A datang ke rumah sakit diantarkan oleh kedua Orangtua
Angkat pasien pada hari Senin 11 Januari 2021. Pasien diarahkan ke Poli Klinik
Anak rumah sakit dan konsul dengan dokter spesialis anak ahli tumbuh kembang.
Pemeriksaan pada pasien dilakukan secara alloanamnesis dengan orangtua angkat.

Keluhan utama dari didapatkan kesulitan anak untuk tenang, selalu

bergerak, sulit mengikuti perintah, serta belum terlalu lancer berbicara. Riwayat
kehamilan orangtua pasien, orangtua angkat pasien mengaku bahwa ibu tidak
mengalami sakit saat hamil, tidak mengonsumsi obat-obatan, dan rutin
memeriksakan kandungan. Riwayat kelahiran normal tanpa gangguan dan riwayat
imunisasi orangtua angkat mengaku lengkap. Keluhan lain yang didapat dari
alloanamnesa berupa anak malas untuk makan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis pada anak dalam batas
normal. Pengukuran dilakukan untuk menilai berat badan, tinggi badan, lingkar
kepala, dan lingkar lengan atas. Didapatkan :

 BB : 18 kg
 PB : 94 cm
 LK : 44 cm

Status gizi ditentukan mengunakan kurva Weight-for-Age BOYS dari WHO

dan setelah melakukan plotting pada kurva menggunakan data pengukuran,
didapatkan titik temu di daerah antara garis +1 dan 0 sehingga status gizi pasien
dalam keadaan Gizi Baik.

Pemeriksaan perkembangan anak dilakukan menggunakan KPSP

(Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) dan Denver II. Pada skrining dengan
KPSP untuk anak usia 48 bulan didapatkan hasil berikut. Dari 9 kriteria
pemeriksaan, pasien bisa melakukan 2 poin dan tidak dapat melakukan 7 poin
sehingga hasilnya 2. Berdasarkan skor KPSP dapat diinterpretasikan bahwa skor

24
kurang dari enam (<6) menandakan perkembangan anak masuk di kategori (P)
Penyimpangan. Selain dengan memakai formulir KPSP, skrining perkembangan
juga dilakukan dengan menggunakan tes Denver II, dengan menarik garis vertikal
sesuai usia pasien, kemudian kriteria yang tersentuh oleh garis ditanyakan kepada
orangtua pasien untuk menilai apakah anak memenuhi kriteria tersebut. Pada
pemeriksaan dengan Denver II didapatkan 2 dari 3 kriteria Personal Sosial gagal
(F), Adaptif-Motor Halus : 3 gagal, kriteria Bahasa : 3 gagal, dan Motorik Kasar :
3 gagal.

Skrining dengan menggunakan Formulir Deteksi Dini Gangguan

Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH). Skor total didapatkan total 17
poin, dimana poin lebih dari 13 menandakan bahwa pasien menderita GPPH.

Berdasarkan anamnesa / alloanamnesa yang dilakukan dan didukung oleh

hasil dari pemeriksaan penunjang menggunakan KPSP, Denver II, dan Formulir
Deteksi Dini GPPH, didapatkan bahwa anak menderita :

 Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

 Speech Delay

Dari diagnosa yang dibuat, tatalaksana yang diberikan untuk pasien yaitu :

 Stimulasi
 Kontrol dokter Spesialis THT
 Kontrol dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
 Prohiper 1 x 2,5 mg
 Apialys syr. 1 x 1 cth
 Kontrol ulang setelah terapi 2 minggu

25
 BAB V
PENUTUP
Kesimpulan

 Sampai saat ini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(GPPH) masih merupakan masalah yang serius pada anak-anak
dikarenakan GPPH masih mempunyai angka prevalensi yang tinggi pada
anak-anak di seluruh dunia.
 Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas merupakan gangguan
perilaku yang dapat berdampak buruk bagi kehidupan penderitanya,
sehingga diagnosis yang cepat dan terapi yang tepat dapat sangat
membantu penderita untuk mengurangi efek tidak menguntungkan yang
bisa dialami oleh penderita.
 Terapi yang tepat dapat meningkatkan kualitas hidup dari penderita
dengan meningkatkan kualitas hubungan sosial penderita dan
lingkungannya dan dapat meningkatkan produktifitas serta prestasi
khususnya pada penderita berusia anak-anak.

26
 DAFTAR PUSTAKA

[1]AmericanPsychologican.Association.ADHD.2017.https://apa.org/topics/adhd/
index.aspx.

[2]American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorder (DSM IV) 4th Ed Washington DC, 2015, pp. 78-85.

[3]Aviva Yochman et al : CO-occurrence of Developmental Delays Among

Preschool Children with Attention Deficit Hyperactivity : Developmental
Medicine and Child Neurology; Apr 2018;48,6; pg. 483-488.

[4]Carmen et al : Right Hemisphere Dysfunction in Subjects With Attention

Deficit Disorder With and Without Hyperactivity; Journal of Child
Neurology; Feb 2017; 12, 2; pg. 107-115

[5]Doengoes, M.E. Townsend, M.C. Moorhouse, M.F. 2019. Rencana asuhan

keperawatan Psikiatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC

[6]Schachar R & Tannock R: Syndromes of Hyperactivity and Attention Deficit

Disorder in Child and Adolescent Psychiatry by Rutter M and Taylor E, 4th
Ed, Blackwell Science Ltd, USA, 2017, pp: 399-411.

[7]Sadock BJ and Sadock VA: Attention Deficit Disorders, Synopsis of

Psychiatry 9th Ed, Lippincott Williams & Wilkins USA, 2017: pp 1223-
1230.

[8]Vassileva et al : Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Neuropsychiatry,

by Sciffer RB et al, Second Edition, Lippincott Williams & Wilkins In,
Philadelphia, 2016;pg:605-630.

[9]Akam, Jyothsna,et al. 2017. Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity

Disorder in Primary School in Children.Department of Psychiatry.
Institute of Medical Science and Research : India.

27
[10]Akinbami LJ, Liu X, Pastor PN, Reuben CA. Attention deficit hyperactivity
disorder among children aged 3-17 years in the United 2019;2:104–13.
[PMCID: PMC1525089] [PubMed: 16946911])

[11]http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/features/key-findings-adhd72018.html.

[12]Faraone G W and Biederman J: Neurobiology of attention deficit

hyperactivity disorder in Neurobiology of Mental Illness by Charney DS and
Nestler EJ 2nd Ed, Oxford University Press, New York 2019, pp 979-993.

28