F31.

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Definisi Gangguan jiwa yang bersifat episodik, ditandai oleh gejala manik,
hipomanik, depresi, dan campuran, biasanya rekuren dan dapat
berlangsung seumur hidup.
Epidemiologi Bipolar I : 0-2,4% 1) JK: men = women; episode manik >
Bipolar II: 0,3-4,8% pd men; episode depresif > pd
Cyclothymia: 0,5-6,3% women.
2) Usia: 20-50 thn
*pd wanita bisanya terjadi rapid 3) Status Pernikahan: ↑ cerai
cycle: episode manik 4x dalam 4) Sosioekonomi & Kultural: ↑ upper
setahun* socioeconomic (yg terganggu pd
Pendidikan cth gak lulus2)
Etiologi Genetik Biologis Lingkungan
1) 80-90% riwayat 1) ketidakseimbangan 1) Kepribadian & cara
bipolar pd keluarga neurotransmitter seseorang manghadapi
2) ↑ norephinephrine masalah (berkaitan dgn
& dopamine -> mania pola asuh)
3) ↓ norephinephrine 2) Stressor / life events yg
& dopamine -> menyebabkan trauma
depresi (pelecehan)
4) Obat (SSRI) -> 3) Hubungan pernikahan
mania yg kandas
4) Tekanan dr sosial
Perjalanan
Penyakit

Tipe Bipolar I: Bipolar II: Cyclothymia:

- terjadi episode - terjadi episode - terjadi hipomania
mania > 7 hari (parah hipomania (> 4 hari) berulang dalam 2
dan butuh rawat inap) tahun
- sebelumnya terjadi - sebelumnya terjadi
episode depresi berat episode depresi berat >
dalam > 2mgg 2mgg
Kriteria Mania: Hipomania: Depresif Mayor:
Episode 1) Mood elasi, 1) Mood elasi, 1) HARUS TERDAPAT
(DSM-IV) ekspansif, iritabel ekspansif, iritabel MIN 5/LEBIH GEJALA
menetap (min 1 menetap min 4 hari menetap dlm 3 minggu
minggu) (mood terlihat berbeda dan memperlihatkan
2) selama periode saat tidak depresi) terjadinya perubahan
gangguan mood, 2) Selama periode fungsi:
HARUS ADA 3/LBH gangguan mood, a. Mood depresi
GEJALA BERAT yg HARUS ADA 3/lebih (sepanjang hari &
menetap: GEJALA BERAT yg hampir setiap hari) shg
a. ↑ kepercayaan diri menetap: gampang diobservasi
b. ↓ kebutuhan tidur a. ↑ kepercayaan diri org lain
(max 3 jam sdh segar) b. ↓ kebutuhan tidur b. ↓ minat &
c. Logorea (max 3 jam sdh segar) kebahagiaan dlm
d. Flight of ideas c. Logorea SEMUA AKTIVITAS
e. Perhatian mudah d. Flight of ideas c. ↓ BB & ↓ nafsu
teralihkan e. Perhatian mudah makan (tidak diet)
f. ↑ aktivitas (sosial, teralihkan d. insomnia hampir
pekerjaan, seksual) / f. ↑ aktivitas (sosial, setiap hari
agitasi psikomotor pekerjaan, seksual) / e. retardasi psikomotor
g. Ada aktivitas yg agitasi psikomotor f. letih / tidak
berpotensi merugikan g. Ada aktivitas yg bertenaga
(investasi bisnis asal2, berpotensi merugikan g. Rasa tidak berharga /
seksual asal2, terlalu (investasi bisnis asal2, rasa bersalah
boros) seksual asal2, terlalu berlebihan (hgg waham
3) Gejala tidak boros) dosa)
memenuhi kriteria 3) Perubahan mood h. ↓ kemampuan
episode campuran dan fungsi tersebut berpikir & kosentrasi
4) Gangguan mood sgt dapat terlihat oleh org i. Berpikir ttg kematian,
berat (mengganggu lain (krn beda dgn berulang ide bunuh diri
ADL) / ada gambaran depresi) / sudah ada tindakan
psikotik 4) Episode yg terjadi 2) Gejala tidak
5) Gejala tidak TIDAK CUKUP BERAT memenuhi kriteria
disebabkan oleh efek untuk mengganggu episode campuran
obat / kondisi medik ADL, tidak ada 3) Gangguan mood sgt
umum gambaran psikotik berat (mengganggu
5) Gejala tidak ADL) / ada gambaran
disebabkan oleh efek psikotik
obat / kondisi medik 4) Gejala tidak
umum disebabkan oleh efek
obat / kondisi medik
umum
5) Bukan disebabkan
oleh kehilangan /
berkabung

Kriteria F31. GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Diagnosis - gangguan ini bersifat episode berulang (min 2 episode), dimana terjadi
(PPDGJ-III) gangguan yg jelas pada afek dan tingkat aktivitas pasien (↑ pd mania /
hipomania dan ↓ pd depresi)
- KHAS: ada remisi sempurna antara 2 episode (episode manik biasanya
lebih cepat dan tiba2 (2 mgg-4/5 bln) sedangkan depresi biasanya lbh lama
(6 bln))
- biasanya kedua episode ini terjadi setelah terpapar stressor / trauma
mental lain
F31.0 Gangguan F31.1 Gangguan F31.2 Gangguan
Afektif Bipolar, Afektif Bipolar, Afektif Bipolar,
Episode Kini Episode Kini Manik Episode Kini Manik
Hipomanik tanpa Gejala Psikotik dengan Gejala Psikotik

1) Episode sekarang 1) Episode sekarang 1) Episode sekarang

HARUS memenuhi HARUS memenuhi HARUS memenuhi
kriteria hipomanik kriteria manik tanpa kriteria manik dgn
2) HARUS ADA min 1 gejala psikotik gejala psikotik
episode afektif lain di 2) HARUS ADA min 1 2) HARUS ADA min 1
masa lampau episode afektif lain di episode afektif lain di
masa lampau masa lampau
F31.3 Gangguan F31.4 Gangguan F31.5 Gangguan
Afektif Bipolar, Afektif Bipolar, Afektif Bipolar,
Episode Kini Depresif Episode Kini Depresif Episode Kini Depresif
Ringan atau Sedang Berat tanpa Gejala Berat dengan Gejala
Psikotik Psikotik
1) Episode sekarang 1) Episode sekarang 1) Episode sekarang
HARUS memenuhi HARUS memenuhi HARUS memenuhi
kriteria depresif ringan kriteria depresif berat kriteria depresif berat
& sedang tanpa gejala psikotik dengan gejala psikotik
2) HARUS ADA min 1 2) HARUS ADA min 1 2) HARUS ADA min 1
episode afektif lain di episode afektif lain di episode afektif lain di
masa lampau masa lampau masa lampau
F31.6 Gangguan F31.7 Gangguan F31.8 Gangguan
Afektif Bipolar, Afektif Bipolar, Kini Afektif Bipolar Lainnya
Episode Kini Campuran dalam Remisi
1) Gangguan Bipolar II
1) Episode sekarang 1) Sekarang tidak 2) Episode manik
menunjukkan gejala menderita gangguan berulang NOS
afektif yg tercampur / afektif nyata (selama
begantian dgn cepat bbrp bulan terakhir) F31.9 Gangguan
(gejala manik/depresi 2) HARUS ADA min 1 Afektif Bipolar YTT
sama sama mencolok) episode afektif lain di
dalam min 2 mgg masa lampau
2) HARUS ADA min 1
episode afektif lain di
masa lampau
Diagnosis 1) Gangguan psikotik akibat kondisi medik umum
Banding 2) Gangguan psikotik akibat zat
3) Skizofrenia
4) Gangguan skizoafektif
5) Gangguan waham
Pemeriksaan A. Identitas: B. Anamnesis: C.Pemeriksaan Psikatri
1) Nama 1) Keluhan Utama 1) Penampilan
2) TTL / usia 2) Riwayat Penyakit 2) Bicara
3) Jenis Kelamin Sekarang (hetero) 3) Emosi
4) Alamat 3) Riwayat Penyakit 4) Pikiran & Presepsi
5) Agama Sekarang (auto) 5) Sensorium & Kognitif
6) Suku 4) Riwayat Penyakit 6) Wawasan thdp
7) Pendidikan Terakhir Dahulu Penyakit
8) Status Pernikahan 5) Riwayat Keluarga
9) Tanggal Pemeriksaan 6) Riwayat Kehidupan
Pribadi
D. Pemeriksaan Fisik E. Pemeriksaan Lainnya
1) TTV 1) Lab
2) GA 2) YMRS, MADRS, MDQ, PANSS-EC
3) BMI
4) interna (kepala – kaki)
Terapi FASE AKUT
A. Terapi Gangguan B. Terapi Gangguan C. Terapi Gangguan
Bipolar, Agitasi Akut Bipolar, Manik Akut Bipolar, Depresi Akut

Injeksi Oral Oral

1) Lini I: 1) Lini I: 1) Lini I:
- IM Aripiprazol 9,75 - Divalproat + olanzapine - Divalproat + SSRI
mg/mL interval 2 jam - Divalproat + - Olanzapin + SSRI
(max 29,25 mg/hari) aripiprazole 2) Lini II:
- IM Olanzapin 10 (atau divalproat diganti - Quetiapin + SSRI
mg/mL interval 2 jam litium) - Divalproat +
(max 30 mg/hari) 2) Lini II: lamotrigine
2) Lini II: - Karbamazepin 3) Lini III:
- IM Haloperidol 5 mg 3) Lini III: - Karbamazepin
interval ½ jam (max 15 - Haloperidol
mg/hari)
- IM Diazepam 10 mg
(max 20-30 mg/hari)
FASE RUMATAN
A. Gangguan Bipolar I B. Gangguan Bipolar II, C. Gangguan Bipolar
Episode Depresi Akut
1) Lini I: 1) Lini I: 1) Lini I:
- lamotrigine - quetiapine - litium
monoterapi - litium, lamotrigine, - lamotrigine
- divalproat + divalproat 2) Lini II:
quetiapine 2) Lini II: - divalproat
- risperidone injeksi -+ antidepresan - antipsikotik atipik +
 jangka panjang (RIJP) 3) Lini III: antidepresan
2) Lini II: - antidepresan 3) Lini III:
- karbamazepin monoterapi - karbamazepin
3) Lini III:
- penambahan fenitoin,
penambahan olanzapin
2) Intervensi Psikososial
- terapi interpersonal
- CBT
- terapi kelompok
- psikoedukasi
Prognosis Sanationam: ad malam Bipolar I lebih buruk drpd bipolar II
(kekambuhan sering)