CONTINUING MEDICAL EDUCATION TINJAUAN PUSTAKA

Akreditasi IDI 3 SKP

Acne Vulgaris
Theresia Movita
Erha Clinic & Erha Apothecary, Kelapa Gading, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Acne vulgaris adalah penyakit kulit obstruktif dan infl amatif kronik pada unit pilosebasea, merupakan dermatosis polimorfi k dan memiliki
peranan poligenetik. Patogenesis acne meliputi empat faktor, yaitu hiperproliferasi epidermis folikular, produksi sebum berlebihan, infl amasi,
dan aktivitas P. acnes. Gejala klinis acne berupa lesi noninfl amasi dan lesi infl amasi. Derajat berat acne berdasarkan tipe dan jumlah lesi
dapat digolongkan menjadi acne ringan, sedang, berat, dan sangat berat. Androgen berperan penting tetapi derajat acne tidak berkorelasi
dengan kadar androgen serum. Pemilihan terapi acne secara topikal dan/atau oral, bergantung pada derajat acne, distribusi lesi, derajat infl
amasi, lama sakit, respons terapi sebelumnya, dan efek psikososial. Merokok dan produk olahan susu memiliki peranan pada acne.

Kata kunci: acne, patogenesis, gambaran klinis, pengobatan, merokok, produk olahan susu

ABSTRACT
Acne vulgaris is a chronic obstructive and infl ammative dermatosis in pilosebasea unit. It is a polymorphic dermatosis and has polygenetic infl
uence. Pathogenesis of acne are follicular hyperproliferation, excessive sebum production, infl ammation, and P. acnes activities. Clinical
manifestation of acne are noninfl ammative and infl ammative lessions. Based on type and number of lesions, acne classifi ed as mild,
moderate, severe, and very severe acne. Androgen has important role but acne severity is not correlated with serum androgen level. Choice of
treatment, topical and/or oral treatment, depends on acne severity, distribution of lesions, infl ammation severity, duration of illness, previous
treatment respons, and psychosocial effect. Theresia Movita. Acne Vulgaris Clinical Aspects.

Key words: acne, pathogenesis, clinical fi ndings, treatment, smoking, dairy product

PENDAHULUAN acne infl amasi, yaitu 14% acne Propionibacterium acnes (P. acnes).1,6,7
Acne vulgaris atau jerawat, selanjutnya disebut komedonal, 10% acne infl amasi. 4 Androgen berperan penting pada patogenesis
acne, adalah penyakit kulit obstruktif dan infl acne tersebut.2,5 Acne mulai terjadi saat
amatif kronik pada unit pilosebasea yang sering Acne memiliki gambaran klinis beragam, adrenarke, yaitu saat kelenjar adrenal aktif
terjadi pada masa remaja. 1,2 Acne sering menjadi mulai dari komedo, papul, pustul, hingga menghasilkan dehidroepiandrosteron sulfat,
tanda pertama pubertas dan dapat terjadi satu nodus dan jaringan parut, sehingga disebut prekursor testosteron.5 Penderita acne memiliki
tahun sebelum menarkhe atau haid pertama. 1 dermatosis polimorfi k dan memiliki peranan kadar androgen serum dan kadar sebum lebih
Onset acne pada perempuan lebih awal daripada poligenetik.3 Pola penurunannya tidak tinggi dibandingkan dengan orang normal,
laki-laki karena masa pubertas perempuan mengikuti hukum Mendel, tetapi bila kedua meskipun kadar androgen serum penderita acne
umumnya lebih dulu daripada laki-laki.3 orangtua pernah menderita acne berat pada masih dalam batas normal. 1 Androgen akan
Prevalensi acne pada masa remaja cukup tinggi, masa remajanya, anak-anak akan memiliki meningkatkan ukuran kelenjar sebasea dan
yaitu berkisar antara 47-90% selama masa kecenderungan serupa pada masa pubertas.3 merangsang produksi sebum, selain itu juga
remaja.3 Perempuan ras Afrika Amerika dan Meskipun tidak mengancam jiwa, acne merangsang proliferasi keratinosit pada duktus
Hispanik memiliki prevalensi acne tinggi, yaitu memengaruhi kualitas hidup dan memberi seboglandularis dan akroinfundibulum. 2,5
37% dan 32%, sedangkan perempuan ras Asia dampak sosioekonomi pada penderitanya. 3,5
Hiperproliferasi epidermis folikular juga diduga
30%, Kaukasia 24%, dan India 23%. 4 Pada ras akibat penurunan asam linoleat kulit dan
Asia, lesi infl amasi lebih sering dibandingkan PATOGENESIS peningkatan aktivitas interleukin 1 alfa.1,7 Epitel
lesi komedonal, yaitu 20% lesi infl amasi dan Patogenesis acne meliputi empat faktor, folikel rambut bagian atas, yaitu infundibulum,
10% lesi komedonal. Tetapi pada ras Kaukasia, yaitu hiperproliferasi epidermis folikular menjadi hiperkeratotik dan kohesi keratinosit
acne komedonal lebih sering dibandingkan sehingga terjadi sumbatan folikel, produksi bertambah, sehingga terjadi sumbatan pada
sebum berlebihan, inflamasi, dan aktivitas muara folikel rambut.1 Selanjutnya di dalam

Alamat korespondensi email: th_movita@yahoo.com

CDK-202/3/ vol. 40 no. 4,3, th. 2013 269

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 1 Klasifi kasi derajat acne berdasarkan jumlah dan tipe lesi 10 GAMBARAN KLINIS
Derajat Komedo Papul/pustul Nodul, kista, sinus Inflamasi Jaringan parut Acne paling banyak terjadi di wajah, tetapi dapat
terjadi pada punggung, dada, dan bahu. Di
Ringan <10 <10 - - -
badan, acne cenderung terkonsentrasi dekat
Sedang <20 >10 - 50 - + +
Berat >20-50 >50-100 <5 ++ ++ garis tengah tubuh. Penyakit ini ditandai oleh lesi
Sangat berat >50 >100 >5 +++ +++ yang bervariasi, meskipun satu jenis lesi
(-) tidak ada, (+) bisa ditemukan, (+) ada, (++) cukup banyak, (+++) banyak sekali biasanya lebih mendominasi. Lesi noninfl amasi,
Tabel 2 Algoritme internasional untuk pengobatan acne 9 yaitu komedo, dapat berupa komedo terbuka
(blackhead comedones) yang terjadi akibat

Derajat 1 (ringan) Derajat II-III (sedang) Derajat IV (berat) Maintenance oksidasi melanin, atau komedo tertutup
1,9
(whitehead comedones).
Retinoid topikal Retinoid topikal Isotretinoin Retinoid topikal
Benzoil peroksida atau Benzoil peroksida atau atau retinoid topikal, Benzoil peroksida atau Lesi infl amasi berupa papul, pustul, hingga
antibiotik topikal antibiotik topikal antibiotik oral, terapi antibiotik topikal nodus dan kista. 1,9 Scar atau jaringan parut
hormon
dapat menjadi komplikasi acne noninfl amasi
Antibiotik oral
Terapi hormon maupun acne infl amasi. 1
10
Tabel 3 Efek terapeutik obat topikal
Derajat acne berdasarkan tipe dan jumlah
lesi dapat digolongkan menjadi ringan,
Antikomedogenik Antimikroba Antiinflamasi sedang, berat, dan sangat berat (tabel 1).
Asam salisilat + - +
Benzoil peroksida + ++ + LABORATORIUM
Meskipun androgen berperan penting,
Antibiotik + ++ +
sebagian besar penderita acne tanpa gejala
Asam azaleat + + +
hiperandrogenisme memiliki kadar androgen
Tretinoin ++ + -
serum normal,2,7 dan derajat berat acne tidak
Isotretinoin ++ + + berkorelasi dengan kadar androgen serum. 2
Tazaroten ++ + - Diduga, androgen hanya sebagai faktor
Adapalen ++ + + pemicu acne.2 Klinis acne lebih ditentukan
Retinaldehid + + + oleh produksi androgen lokal di kulit yang
berlebihan dan/atau reseptor androgen yang
(-) tidak ada efek, (+) dapat efektif, (+) cukup efektif, (++) efektif
banyak serta sangat responsif.2

folikel rambut tersebut terjadi akumulasi keratin, melalui aktivasi komplemen.1,7 PENGOBATAN
sebum, dan bakteri, dan menyebabkan dilatasi Pemahaman mengenai patogenesis acne
folikel rambut bagian atas, membentuk Enzim 5-alfa reduktase, enzim yang mengubah dengan keempat faktor yang berperan akan
mikrokomedo.1 Mikrokomedo yang berisi keratin, testosteron menjadi dihidrotestosteron (DHT), mempermudah prinsip penanganan acne,
sebum, dan bakteri, akan membesar dan ruptur. memiliki aktivitas tinggi pada kulit yang mudah yaitu memperbaiki keratinisasi folikel,
Selanjutnya, isi mikrokomedo yang keluar akan berjerawat, misalnya pada wajah, dada, dan menurunkan aktivitas kelenjar sebasea,
menimbulkan respons inflamasi. Akan tetapi, punggung.1,7 Pada hiperandrogenisme, selain menurunkan populasi bakteri P. acnes, dan
terdapat bukti bahwa inflamasi dermis telah jerawat, sering disertai oleh seborea, alopesia, menekan infl amasi.1,7 Kongres European
terjadi mendahului pembentukan komedo.1 hirsutisme, gangguan haid dan disfungsi ovulasi Academy of Dermatology and Venerology ke-
dengan infertilitas dan sindrom metabolik, 9 di Jenewa tahun 2002 mengeluarkan
gangguan psikologis, dan virilisasi.8 Penyebab konsensus tentang pengobatan acne seperti
Faktor keempat terjadinya acne adalah P. acnes, utama hiperandrogenisme adalah sindrom tercantum pada tabel 2.9
bakteri positif gram dan anaerob yang polikistik ovarium (polycystic ovarian syndrome,
merupakan fl ora normal kelenjar pilosebasea. PCOS). Sebagian penderita PCOS, yaitu Akan tetapi, penentuan derajat acne untuk
Remaja dengan acne memiliki konsentrasi P. sebanyak 70%, juga menderita acne. 8 Meskipun pengobatan tidak hanya berdasarkan jumlah lesi
acnes lebih tinggi dibandingkan remaja tanpa demikian, sebagian besar acne pada perempuan semata, tetapi juga ditentukan oleh beberapa
acne, tetapi tidak terdapat korelasi antara jumlah dewasa tidak berkaitan dengan gangguan faktor lain, misalnya distribusi lesi lokalisata atau
P. acnes dengan berat acne.1 Peranan P. acnes endokrin.8 Penyebab utama acne pada kelompok generalisata, derajat infl amasi, lama sakit,
pada patogenesis acne adalah memecah ini adalah perubahan respons reseptor androgen respons terapi sebelumnya, dan efek
trigliserida, salah satu komponen sebum, kulit terhadap perubahan hormon fi siologis psikososial.10 Sebagian besar acne ringan
menjadi asam lemak bebas sehingga terjadi siklus haid. Sebagian besar perempuan sampai sedang membutuhkan terapi topikal.
kolonisasi P. acnes yang memicu infl amasi.1,7 mengalami peningkatan jumlah acne pada masa Acne sedang sampai berat menggunakan
Selain itu, antibodi terhadap antigen dinding sel premenstrual atau sebelum haid.8 kombinasi terapi topikal dan oral. 10

P. acnes meningkatkan respons infl amasi Pemeriksaan klinis yang baik diperlukan

270 CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013


untuk menentukan jenis acne infl amasi,
noninfl amasi, atau campuran keduanya,
sehingga dapat memberikan terapi yang
tepat. 10
Terapi acne dimulai dari pembersihan wajah
menggunakan sabun. Beberapa sabun sudah
mengandung antibakteri, misalnya triclosan
yang menghambat kokus positif gram. Selain
itu juga banyak sabun mengandung benzoil
peroksida atau asam salisilat.1
Bahan topikal untuk pengobatan acne sangat
beragam. Sulfur, sodium sulfasetamid,
resorsinol, dan asam salisilat, sering
ditemukan sebagai obat bebas. Asam azaleat
dengan konsentrasi krim 20 persen atau gel
15 persen, memiliki efek antimikroba dan
komedolitik, selain mengurangi pigmentasi
dengan berfungsi sebagai inhibitor kompetitif
tirosinase. Benzoil peroksida merupakan
antimikroba kuat, tetapi bukan antibiotik,
1,7
sehingga tidak menimbulkan resistensi.
Antibiotik topikal yang sering digunakan
adalah klindamisin dan eritromisin. Keduanya
dapat digunakan dengan kombinasi bersama
benzoil peroksida dan terbukti mengurangi
resistensi.1,6,7
Retinoid merupakan turunan vitamin A yang
mencegah pembentukan komedo dengan
6
menormalkan deskuamasi epitel folikular.
Retinoid topikal yang utama adalah tretinoin,
tazaroten, dan adapalene.6 Tretinoin paling
banyak digunakan, bersifat komedolitik dan
antiinfl amasi poten. Secara umum, semua
retinoid dapat menimbulkan dermatitis kontak
iritan. Pasien dapat disarankan menggunakan
tretinoin dua malam sekali pada beberapa
minggu pertama untuk mengurangi efek
iritasi. Tretinoin bersifat photolabile sehingga
disarankan aplikasi pada malam hari.1
Mekanisme kerja berbagai obat topikal
dapat dilihat pada tabel 3.
Salah satu terapi sistemik acne adalah
antibiotik. Tetrasiklin banyak digunakan untuk
acne infl amasi. Meskipun tidak mengurangi
produksi sebum tetapi dapat menurunkan
konsentrasi asam lemak bebas dan menekan
pertumbuhan P .acnes.1 Akan tetapi tetrasiklin
tidak banyak digunakan lagi karena angka
resistensi P.acnes yang cukup tinggi.7
Turunan tetrasiklin yaitu
CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
doksisiklin dan minosiklin menggantikan
tetrasiklin sebagai terapi antibiotik oral lini
1,7
pertama untuk acne dengan dosis 50-
100 mg dua kali sehari.1 Eritromisin
dibatasi penggunaannya, yaitu hanya pada
ibu hamil, karena mudah terjadi resistensi
P.acnes terhadap eritromisin.1 Resistensi
dapat dicegah dengan menghindari
penggunaan antibiotik monoterapi,
membatasi lama penggunaan antibiotik,
dan menggunakan antibiotik bersama
benzoil peroksida jika memungkinkan.1
Isotretinoin oral adalah obat yang paling
efektif untuk acne.1,2 Dosis isotretinoin yang
dianjurkan adalah 0,5-1 mg/kg/hari dengan
dosis kumulatif 120-150 mg/kg berat badan. 1
Obat ini langsung menekan aktivitas kelenjar
sebasea, menormalkan keratinisasi folikel
kelenjar sebasea, menghambat infl amasi,
dan mengurangi pertumbuhan P. acnes
secara tidak langsung.2 Isotretinoin paling
efektif untuk acne nodulokistik rekalsitran dan
mencegah jaringan parut.1,2 Meskipun
demikian, isotretinoin tidak bersifat kuratif
untuk acne. Penghentian obat ini tanpa
disertai terapi pemeliharaan yang memadai,
akan menimbulkan kekambuhan acne.2
Selain itu, penggunaan obat ini harus berhati-
hati pada perempuan usia reproduksi karena
bersifat teratogenik.2 Penggunaan isotretinoin
dan tetrasiklin bersamaan sebaiknya dihindari
karena meningkatkan risiko pseudotumor
serebri.1
Suntikan glukokortiokoid intralesi dapat diberikan
untuk lesi acne nodular dan cepat mengurangi
infl amasinya.1 Risiko tindakan ini adalah
hipopigmentasi dan atrofi . 1 Modalitas lain yang
dapat digunakan untuk mengatasi acne adalah
radiasi ultraviolet yang memiliki efek antiinfl
amasi terhadap acne. Radiasi UVB atau
kombinasi UVB dan UVA dapat bermanfaat
untuk acne infl amasi, tetapi perlu diwaspadai
potensi karsinogeniknya.1
PENGARUH MEROKOK DAN MAKANAN
TERHADAP ACNE
Merokok dilaporkan berkontribusi terhadap
prevalensi acne dan derajat acne. Rokok
mengandung banyak asam arakhidonat dan
hidrokarbon aromatik polisiklik yang
menginduksi jalur infl amasi melalui fosfolipase
A2, dan selanjutnya merangsang sintesis asam
arakhidonat lebih banyak. Selain itu, diduga
terdapat reseptor asetilkolin nikotinik
keratinosit yang menginduksi
hiperkeratinisasi sehingga terjadi komedo.3
Perokok pada umumnya mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung lemak
jenuh dan sedikit lemak tidak jenuh
sehingga asupan asam linoleat lebih sedikit
dibandingkan dengan bukan perokok.5
Banyak penelitian belum dapat menyimpulkan
peranan diet terhadap acne dan
membutuhkan penelitian lebih lanjut.1
American Academy of Dermatology
mengeluarkan rekomendasi pada tahun 2007
bahwa restriksi kalori tidak memiliki dampak
pada pengobatan acne dan bukti-bukti yang
ada belum cukup kuat untuk menghubungkan
konsumsi makanan tertentu dengan acne.11
Akan tetapi, beberapa penelitian menemukan
bahwa produk olahan susu memperberat
acne. Produk olahan susu, mungkin juga
makanan lain, mengandung hormon 5
reduktase dan prekursor DHT lain yang
merangsang kelenjar sebasea. Selain itu,
acne dipengaruhi oleh hormon dan growth
factors, terutama insulin-like growth factor
(IGF-1) yang bekerja pada kelenjar sebasea
dan keratinosit folikel rambut. Produk olahan
susu mengandung enam puluh growth
factors, salah satunya akan meningkatkan
IGF-1 langsung melalui ketidakseimbangan
peningkatan gula darah dan kadar insulin
serum. Makanan dengan indeks glikemik
tinggi juga meningkatkan konsentrasi insulin
serum melalui IGF-1 dan meningkatkan DHT
sehingga merangsang proliferasi sebosit dan
produksi sebum.2,11
Bersama dengan terapi antiacne standar,
semua produk olahan susu dan makanan
dengan indeks glikemik tinggi, sebaiknya
dihentikan minimal 6 bulan. Suplementasi
vitamin A dapat mengurangi sumbatan pori
pada individu yang kekurangan asupan
vitamin A. Makanan mengandung asam
lemak esensial omega 3 dapat mengurangi
infl amasi.2,11
PENUTUP
Meskipun acne tidak mematikan, tetapi
penyakit ini memiliki prevalensi yang tinggi
pada usia remaja. Acne disebabkan oleh
multifaktor, karena itu penanganan acne
sebaiknya dilakukan secara menyeluruh
dengan memperhatikan semua faktor
tersebut. Penanganan yang optimal akan
mencegah rekurensi dan sekuele.
271
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

DAFTAR PUSTAKA
1. Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM, Strauss JS. Acne vulgaris and acneiform eruption. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen K, eds.
Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008:690-703.
2. Kurokawa I, Danby FW, Ju Q, Wang X, Xiang LF, Xia L, Chen WC, Nagy I, et al. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment.
Experimental Dermatology. 2009; 18: 821-32.
3. Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Clinical features of acne. In: Cunliffe WJ, Gollnick HPM, eds. Acne diagnosis and management. London: Martin Dunitz Ltd, 2001:49-68.
4. Perkins AC, Cheng CE, Hillebrand GG, Miyamoto k, Kimball AB. Comparison of the epidemiology of acne vulgaris among Caucasian, Asian, Continental Indian and
African American women. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2011;25(9):1054-60.
5. Zouboulis CC, Eady A, Philpott M, Goldsmith LA, Orfanos C, Cunliffe WC, Rosenfi eld R. What is the pathogenesis of acne. Experimental Dermatology. 2005; 14: 143-52.
6. Haider A, Shaw JC. Treatment of acne vulgaris. JAMA. 2004;292(6):726-35.
7. Harper JC. An update on the pathogenesis and management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2004;51(1):S36-8.
8. Addor FAS, Schalka S. Acne in adult women. An Bras Dermatol 2010;85(6):789-95.
9. Jacyk WK. Acne vulgaris. Grades of severity and treatment options. SA Fam Pract. 2003;45(9):32-6.
10. Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Topical therapy. In: Cunliffe WJ, Gollnick HPM, eds. Acne diagnosis and management. London: Martin Dunitz Ltd, 2001:107-14.
11. Pappas A. The relationship of diet and acne-a review. Dermato-endocrinology. 2009;I(5);262-7.

272 CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013