Asuhan Keperawatan pada

Gangguan kelenjar Tyroid

oleh
Endang Sri P Ningsih,M.Kep,SpMB
Compare patients with thyroid
disorders
Tujuan Pembelajaran
• Mahasiswa mampu :
• Mengidentifikasi data-data yang dibutuhkan dalam pengkajian
pasien dengan gangguan fungsi tyroid.
• Menggambarkan prosedur diagnostik yang dilakukan pada pasien
dengan gangguan fungsi tyroid dan memahami implikasi
keperawatan yang berkaitan dengan prosedur tersebut.
• Menggambarkan patofisiologi, tanda dan gejala,komplikasi, dan
penatalaksanaan pasien dengan gangguan fungsi tyroid dan
• Mengembangkan rencana keperawatan pasien dengan gangguan
fungsi tyroid
Thyroid hormones
• Kel tyroid tdp 2 sel • T3=9% disekresi dlm
– Sel folicel : btk aktif
memproduksi T3 &T4 • T4=90% Disekresi
dlm btk hormon
– Sel Parafocicullar tidak aktif dan
sekresi disimpan bersama
thyrocalcitonin protein, saat
dbutuhkan akan
diubah d3m btk T3
Penghambat konversi T4
menjadi T3
• Several illness • Obat-obatan spt PTU

• Kelaparan • Radiologi kontras

• Malnutrisi • Dexamethasone

• Trauma • Propranolol dan

amiodarone
• Peningkatan usia
Fungsi hormon Tyroid.
– Menstimulasi berbagai aksi tubuh

• Metabolisme=kontrol dan meningkatkan

metabolisme basak (BMR) -- meningkatkan
konsumsi oksigen dan produksi panas.

• Metabolisme karbohidrat = meningkt pengambilan

glukosa, glycolysis,gluconeogenesis, absorbsi GI
dan sekresi insulin.
Fungsi hormon tiroid.
• Meningkatkan Metabolisme lemak
• Menstimulasi metabolisme Protein
• Meningkatkan pertumbuhan
• Body weight ; menurunkan atau menambah
• Cardiovaskuler = vasodilatasi, meningkatkan
Cardiac Output,Stroke volume dan Heart Rate
• GI= Meningkatkan nafsu makan, absorbsi dan
motilitas usus
• Pulmonary=increased oxygen demand leads to
increased of depth and rate of ventilation.
• CNS=mudah cemas , agitasi, mudah lelah
Pengkajian kelenjar Tiroid
• Riwayat kesehatan :
– Perubahan tingkat energi, pola tidur,
personality, fungsi mental, status emosi
– Perubahan BB
– Perubahan siklus menstruasi, fungsi sexual,
hidrasi, pola eliminasi BAB, toleransi thd panas
& dingin
Cont’d (pengkajian)
• Pemeriksaan Fisik
Vital signs , BB & TB
Ekspresi wajah & status kesadaran
Inspeksi/palpasi kelembaban kulit, suhu, tekture
Tektur rambut
Periksa mata thd adanya eksoptalmus
Inspeksi leher thd pembesaran (goiter)
Observasi adanya tremor tangan
Cont’d (pengkajian)
• Tes dan prosedur diagnostik
– Serum T3, free T4, T4, and TSH
– Thyroid-releasing hormone (TRH) stimulation
test
– Radioactive iodine (RAI) uptake test
– Thyroid ultrasonography
– MRI or CT
Thyroid scan
Thyroid Function Tests: TSH, T3, and T4
Kelainan tiroid
 Tahapan Fungsi tiroid
• Euthyroid - Normal Thyroid
• Hypothyroidism –
Myxedema, Goiter
• Hyperthyroidism –
Graves Disease, Goiter
Hipotiroidisme
Hypothyroidism
– The result of decreased thyroid hormone.

– Classified as primary and secondary

– Age of onset is usually over 40 years

– Incident higher in women 5-10:1

Hipotiroidisme
• Sekresi hormon tiroid yang rendah
• Cretinism
– Jika tdk diatasi lebih awal, hipotiroidisme pd
masa infant  perubahan fisik & retardasi
mental permanen
• Pada orang dewasa bisa serius tapi biasanya
reversibel dengan pengobatan
• Mixedema
– Edema wajah yang parah ---hipotiroid yg lama
Figure 45-
4
Figure 45-
Hypothyroidism patients
Etiologi dan Faktor Resiko
• Primer
– Atropi kelenjar tyroid (Graves’ disease or
thyroiditis), akibat trauma
– Pengobatan hipertiroidisme, tyroidektomi
– Difisiensi diet iodium
– Obat-obatan; tranquilizers, barbiturates or
narcotics.
– Autoimmune : hashimoto disease
• Sekunder
– Kelaina pd hipofise/hipotalamus
– hipofisektomi
• Insiden/Prevalensi- hipotiroid
1-2:1000 penduduk
usia 30-65 years
Wanita : pria(4:1)
Hipotiroidisme primer (95% menyebabkan
hipotiroidisme)
Orang-orang yang tinggal di daerah
kekurangan yodium lebih mungkin menderita
Klasifikasi Hipotiroidisme -
– Mild Hypothyroidism
– Myxedema
– Myxedema Coma
Manifestasi klinik
Hypotiroid

• Exhaustion

• Depression

• Dry coarse skin

Manifestasi klinik Hypotiroid
• Cold intolerance

• Constipation

• weight gain
Clinical manifestation of
hypothyroidism
– Cardiovascular=Bradycardia, hypotension ,
decreased contractility and cardiac output.

– Neurological =Decreased LOC, lethargy,

memory impairment, slow speech, seizure and
coma.

• Most patient do not present with coma but

disorientation, lethargy and confusion.
Clinical manifestation of
hypothyroidism
– Respiratory=hypoventilation , respiratory
failure.

– Gastrointestinal =weight gain with decreased

appetite, constipation

– Thermal : hypothermia less 35C (95F) cold

intolerance.
Clinical manifestation of
hypothyroidism
– Edema and deposit of mucopolyssacharide
substance:

• skin facial= edema and enlarged tongue,

• Vocal cords=hoarse
• Middle ear=decreased hearing
• Heart=pericardial effusion
• Lungs= Pleura effusion
• Bowels=paralytic ileus
Tes diagnostik hipotiroid
– Penuruna T3 and T4
– Peningkatan atau Penurunan TSH
– Penurunan Radioactive Iodine
Uptake Scan
– Peningkatan kadar Serum Lipid,
Cholesterol dan Protein
– Cardiomegaly
– hypoglycemia
– EKG= bradycardia and prolonged
QT , low voltage
Diagnosa keperawatan
penurunan cardiac output
Perubahan Nutrisi: lebih dari kebutuhan
Hipothermia
Intoleransi aktivitas
Konstipasi
 rekio kerusakan integritas kulit
Perubahan proses fikir
Perubahan body image
Defisit perawatan diri
• Managemen Medis
Difisiensi hormon
Levothyroxine -
Difisiensi iodium
Garam beryodium
Potassium Iodide - Lugol’s Solution
Peningkatan intake (seafood)
SSKI- saturated solution of potassium
iodide
Intervesi keperawatan
(penurunan cardiac ouput)
• Kaji sistem kv

• Cegah lingkungan
dingin

• Btasi aktivitas
Hypothermia
• Hypothermia: lack of heat – Avoid electrical
generation related to warming blanket
decreased metabolism. because it can lead to
vasodilatation and
– Monitor temperature vascular collapse.
– Rewarm patient gradually
and passively (plain
blanket and warm room)
Alteration in Bowel elimination

– Encourage patient to keep PO intake of 2000ml

per day

– Maintain high fiber diet

– Encourage activities as tolerated

Coma miksedema
• hypothyroidism parah dipicu oleh penyakit,
obat-obat tiroid, anestesi, obat penenang,
operasi, hipotermia, STRES

• Penatalaksanaan :
Patensi jalan nafas
Pergantian cairan
Levothyroxine
Monitor vital signs
Warm patient
Monitor tingkat kesadaran
Kongenital Hipotiroidisme
• Gangg perkemb kelenjar tiroid
• Sintetis hormon tiroid menurun
• Disfungsi hipofise
Con’t
• Tanda & Gejala-
PROLONGED Jaundice (2 mg atau lebih)
Intake makan menurun, letargi,
konstipasi, pembesaran fontanela,
bradicardia, sulit bernafas,
Post-term, BB lebih 4kg
Hipertiroidisme
Karakteristik Hipertiroid
• Peningkatan jumlah sintesis dan sekresi
yang abnormal dari hormon tiroid
• Primer (peningkatan sekresi)
1. Graves’ disease
– Paling sering dari hipertiroid
– Kelainan autoimun
– Adanya Antibodi yg mengaktivasi TSH receptors, 
pembesaran kelenjar dan peningkatan produksi hormon

2. TumorTiroid
Hipertiroidisme -

• Sekunder -
Pengobatan mixedema
Peningkatan produksi TSH
Hyperpituitarism
Pituitary tumor
 Pengkajian Hipertiroidisme -

• Tanda & Gejala

– Hipermetabolik
 Tanda & Gejala
• Penurunan BB dan nervousness
• Pada kasus parah :
– gelisah, perilaku irritable , gangguan tidur, emosi labil,
perubahan kepribadian, rambut rontok, dan kelelahan
– Penurunan BB ( Padahal kebiasaan makan normal
– Intoleransi terhadap panas dan keringat berlebih
– Perubahan pola bowel dan menstruasi
– Kulit hangat, lembab, tremor tangan, pembengkan leher,
– Optalmiopathy termasuk, peka terhadap cahaya, penurunan
ketajaman penglihatan, pembengkakan sekitar mata
– Takikardia, peningkatan tekanan darah sistolik, kadang-
kadang atrial fibrilasi
 Hipertiroidisme-
Graves Disease
•Hipertiroidisme-
elevasi TRH, T3 , T3 resin uptake and T4
•Goiter (gondok)
pembesaran kelenjar tiroid
•Exophthalmos-
 Komplikasi dari Graves Disease

• Exophthalmos
– Mata kabur, melotot dan fotopobia,
• Penyakit Jantung
• Thyroid storm
Krisis tiroid
Tirotoksikosis
 Tes diagostik Hipertiroid

Peningkatan T3 (Triiodothyronine)
Peningkatan T3 resin uptake
Peningkatan T4 (Thyroxine)
 TRH (Thyroid Releasing Hormone)
Pemeriksaan Diagnostik
• Radioactive Iodine Upatake Scan
• Thyroid scan
• Computed Tomography-CT
• Magnetic Resonance Imaging-MRI
• Achilles tendon reflex
• Tyroid Needle Biopsy
Diagnosa keperawatan-
Hipertiroid
Resiko cedera
Intoleransi aktivitas
Perubahan Nutrisi- (kurang dari
kebutuhan)
Gangguan interaksi sosial
Gangguan body image
Hipertermia
 Management Medis
• Antithyroid Drugs
Propythyriouracil (PTU)
Methimazole (Tapazole)

Radioiodine therapy
Surgery (Subtotal/total tyroidektomi)
Tugas baca
• Tiroidektomi
• Krisis tiroid
• Tirotoksikosis
Nursing Diagnosis for
thyroid/parathyroid patients
• Imbalanced nutrition: _______ r/t
hypermetabolic or hypometabolic state
• Disturbed body image: r/t changes in appearance
AEB exopthalmus (myxedema), skin changes,
facial edema, presence of goiter
• Risk for constipation r/t slowed metabolic states
and decreased activity tolerance
• Risk for fluid/electrolyte imbalance r/t changes
in production of thyroid hormones 2°
hypothyroidism
Nursing Diagnosis, cont.
• Electrolyte imbalance r/t decreased/increased
levels of calcium AEB….
• Knowledge deficit: dietary, r/t decreased
parathyroid function AEB calcium serum levels
of_____, facial twitching, muscle cramps, …..
• R/F impaired cardiac output
• R/F Imbalanced body temperature
• RF acute pain RT effects of renal stone