KONSEP TRIASE DALAM

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

TIM PENGAJAR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS RIAU
 PENDAHULUAN
• “TRIASE” BERARTI MENYORTIR/MEMILIH
• TRIASE DILAKUKAN AGAR DAPAT MENENTUKAN
PRIORITAS PERAWATAN PASIEN BERDASARKAN TINGKAT
KEPARAHAN KONDISINYA
• CARA PEMILAHAN PASIEN BERDASARKAN KEBUTUHAN
TERAPI DAN SUMBER DAYA YANG TERSEDIA SERTA
MENGATUR PRIORITAS PENGELOLAAN KORBAN DALAM
JUMLAH YANG BANYAK
LANJ
…
• TRIASE DIRANCANG UNTUK MENEMPATKAN
PASIEN YANG TEPAT, WAKTU YANG TEPAT,
DENGAN PEMBERI PELAYANAN YANG TEPAT
• TRIAGE DILAKUKAN BERDASARKAN PADA PRINSIP
ABCDE, BERATNYA CEDERA, JUMLAH PASIEN YANG
DATANG, SARANA KESEHATAN YANG TERSEDIA
SERTA KEMUNGKINAN HIDUP PASIEN

ILLUSTRATION: ROBERT NEUBECKER

 PRINSIP UMUM TRIASE
• DILAKUKAN SECARA CEPAT DAN TEPAT
• PEMERIKSAAN HARUH ADEKUAT DAN AKURAT
• KEPUTUSAN DIAMBIL BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN
• MEMBERIKAN INTERVENSI BERDASARKAN KEAKUTAN KONDISI
• KEPUASAN PASIEN TERCAPAI
• MENJALANKAN SELURUH PRINSIP DIATAS
• MENGHINDARI PENUNDAAN PERAWATAN YANG DAPAT MEMBAHAYAKAN
PASIEN
• PETUGAS MENYAMPAIKAN SUPPORT KEPADA PASIEN DAN KELUARGANYA
PRINSIP PRIORITAS DALAM TRIASE

A. DERAJAT ANCAMAN JIWA

B. BERATNYA CEDERA
C. KEMUNGKINAN TERSELAMATKAN
D. SUMBER DAYA
E. WAKTU, JARAK, LINGKUNGAN
 JENIS TRIASE

• TRIASE TERBAGI ATAS:

1.SINGLE PATIENT TRIAGE
2.ROUTINE MULTIPLE TRIAGE
 SINGLE PATIENT TRIAGE
• DILAKUKAN TERHADAP SATU PASIEN PADA FASE PRA-
RUMAH SAKIT MAUPUN PADA FASE RUMAH SAKIT DI
INSTALASI GAWAT DARURAT
• TERBAGI DALAM BEBERAPA KATEGORI:
A. RESUSITASI: PASIEN DATANG DENGAN KEADAAN GAWAT
DARURAT DAN MENGANCAM NYAWA SERTA HARUS MENDAPAT
PENANGANAN SEGERA
B. EMERGENT: PASIEN DATANG DENGAN KEADAAN GAWAT
DARURAT KARENA DAPAT MENGAKIBATKAN KERUSAKAN
LANJ
…
C. URGENT : PASIEN DATANG DENGAN KEADAAN DARURAT TIDAK
GAWAT YANG HARUS DITANGANI DALAM WAKTU MAKSIMAL 30 MENIT
D. NON-URGENT: PASIEN DATANG DALAM KONDISI TIDAK GAWAT TIDAK
DARURAT, TETAPI MEMPUNYAI KEMUNGKINAN ATAU DENGAN RIWAYAT
PENYAKIT SERIUS YANG HARUS MENDAPAT PENANGANAN DALAM
WAKTU 60 MENIT
E. FALSE EMERGENCY: PASIEN DATANG DALAM KONDISI TIDAK GAWAT
TIDAK DARURAT, KELUHAN RINGAN DAN TIDAK ADA KEMUNGKINAN
MENDERITA PENYAKIT ATAU MEMPUNYAI RIWAYAT PENYAKIT
YANG SERIUS
 ROUTINE MULTIPLE CASUALTY
TRIAGE
• SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT (START)
• SISTEM MODIFIKASI TRIAGE YANG PALING SERING DIGUNAKAN ADALAH START
UNTUK MENANGANI KASUS KECELAKAAN MASSAL (MULTIPLE CASUALITY
INCIDENT).
• SISTEM INI DILAKUKAN OLEH PENOLONG DALAM 60 DETIK ATAU KURANG UNTUK
TIAP PASIEN, MENCAKUP PEMERIKSAAN RESPIRASI, SIRKULASI, DAN STATUS
MENTAL.
• SAVE (SECONDARY ASSESSMENT OF VICTIM ENDPOINT)
• TRIASE BILA JUMLAH PASIEN SANGAT BANYAK/KORBAN BENCANA
• INI SANGAT MEMBANTU BILA DILAKUKAN DILAPANGAN DIMANA JUMLAH PASIEN
BANYAK, SARANA MINIMUM DAN JAUH DARI FASILITAS RUMAH SAKIT DEFINITIF
• DIBAGI DALAM 3 KATAGORI: UNSAVEGEABLE, IMEDIATE, DELAYED
ALUR START
 PELAKSANAAN TRIAGE METODE
START
• KUMPULKAN SEMUA PENDERITA YANG DAPAT / MAMPU BERJALAN
SENDIRI KE AREAL YANG TELAH DITENTUKAN, DAN BERI MEREKA LABEL
HIJAU
• SELANJUTNYA KEPADA PENDERITA YANG TERSISA LAKUKAN
PEMERIKSAAN:
• PERNAPASAN :
1) BILA PERNAPASAN LEBIH DARI 30 KALI / MENIT BERI LABEL MERAH.
2) BILA PENDERITA TIDAK BERNAPAS MAKA UPAYAKAN MEMBUKA JALAN NAPAS
DAN BERSIHKAN JALAN NAPAS SATU KALI, BILA PERNAPASAN SPONTAN MULAI
MAKA BERI LABEL MERAH, BILA TIDAK BERI LABEL HITAM.
3) BILA PERNAPASAN KURANG DARI 30 KALI /MENIT LANJUTKAN MENILAI
WAKTU PENGISIAN KAPILER (CRT)
LANJ…

• WAKTU PENGISIAN KAPILER :

1) JIKA > 2 DETIK BERARTI KURANG BAIK, BERI LABEL MERAH, HENTIKAN
PERDARAHAN BESAR BILA ADA.
2) BILA <2 DETIK MAKA NILAI STATUS MENTALNYA.
3) BILA PENERANGAN KURANG MAKA PERIKSA NADI RADIAL PENDERITA. BILA
TIDAK ADA MAKA INI BERARTI BAHWA TEKANAN DARAH PENDERITA
SUDAH RENDAH DAN PERFUSI JARINGAN SUDAH MENURUN
• PEMERIKSAAN STATUS MENTAL :
1) PEMERIKSAAN UNTUK MENGIKUTI PERINTAH-PERINTAH SEDERHANA
2) BILA PENDERITA TIDAK MAMPU MENGIKUTI SUATU PERINTAH
SEDERHANA MAKA BERI LABEL MERAH.
3) BILA MAMPU BERI LABEL KUNING
 MODIFIKASI TRIASE

• AUSTRALIA TRIAGE SCALE (ATS)

• THE CANADIAN TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI)
 AUSTRALIA TRIAGE SCALE (ATS)
• TRIASE DENGAN PEMBAGIAN TINGKATAN INI BERDASARKAN
TINGKAT KESEGERAAN (URGENCY) DARI KONDISI PASIEN
Kategor Level Waktu tunggu Presentase Contoh
i tindakan kinerja
1 Langsung mengancam Segera  100 Henti napas atau henti jantung
nyawa
2 Tidak langsung 10 menit  80  Nyeri dada
mengancam nyawa
3 potensi mengancam 30 menit 75 Hipertensi berat
nyawa penurunan imun dengan demam
4 Potensi menjadi lebih  60 menit 70 Perdarahan ringan, Nyeri abdomen
parah
5 Tidak gawat 120 menit 70 Luka minor
CANADIAN TRIAGE ACQUITY SYSTEM
(CTAS)
• METODE TRIASE DENGAN 5 LEVEL & 5 WARNA (BIRU,
MERAH, KUNING, HIJAU DAN PUTIH)
• PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERDASARKAN KELUHAN
UTAMA PASIEN, DAN HASIL PEMERIKSAAN TANDA VITAL
(TINGKAT KESADARAN, NADI, PERNAFASAN, TEKANAN
DARAH, DAN NYERI)
• PENILAIAN CATS INI DILAKUKAN SELAMA 2-5 MENIT, JIKA
PASIEN MASUK DALAM KATEGORI CTAS 1 DAN 2, MAKA
HARUS SEGERA DIKIRIM KE AREA TERAPI
 CANADIAN TRIAGE AND
ACUITY SCALE
LEVEL WARNA NAMA WAKTU UNTUK
PENGKAJIAN ULANG

1 BIRU RESUSCITATION PERAWATAN TERUS

MENERUS
2 MERAH EMERGENT 15 MENIT
3 KUNING URGENT 30 MENIT
4 HIJAU LESS URGENT 60 MENIT
5 PUTIH NON URGENT 120 MENIT
EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI)
• MEMILIKI 5 SKALA PRIORITAS YAITU:
A. ESI LEVEL-1 (LABEL BIRU)
• PASIEN DENGAN KONDISI YANG MENGANCAM JIWA (IMPENDING
LIFE/LIMB THREATENING PROBLEM)
• PARAMETER PRIORITAS 1 ADALAH SEMUA GANGGUAN SIGNIFIKAN PADA
ABCD.
B. ESI LEVEL-2 (LABEL MERAH)
• PASIEN DENGAN KONDISI YANG BERPOTENSI MENGANCAM JIWA ATAU
ORGAN SEHINGGA MEMBUTUHKAN PERTOLONGAN YANG SIFATNYA
SEGERA DAN TIDAK DAPAT DITUNDA.
• PARAMETER PRIORITAS 2 ADALAH PASIEN-PASIEN HAEMODINAMIK ATAU
ABCD STABIL DENGAN PENURUNAN KESADARAN TAPI TIDAK SAMPAI
 LANJ…

C. ESI LEVEL-3 (LABEL KUNING)

PASIEN YANG MEMBUTUHKAN EVALUASI YANG MENDALAM DAN
PEMERIKSAAN KLINIS YANG MENYELURUH

D. ESI LEVEL-4 (LABEL HIJAU)

PASIEN YANG MEMERLUKAN SATU MACAM SUMBER DAYA
PERAWATAN IGD

E. ESI LEVEL-5 (LABEL PUTIH)

PASIEN YANG TIDAK MEMERLUKAN SUMBER DAYA. PASIEN INI
HANYA MEMERLUKAN PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESIS
TANPA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM. Emergency Severity Index (ESI): A Triage Tool for Emergency Department Care, Version 4. Implementation
Handbook 2012 Edition.
TERIMA KASIH…