Ibu Pingkan, G2: P1: A0, 33 tahun, datang ke Rumah Bersalin Kirana diantarkan oleh keluarganya untuk mendapatkan

asuhan dari bidan Ita 20 Maret 2002 pukul 13.00. Ibu Pingkan menuturkan pada bidan Ita bahwa ia sudah merasakan kontraksi sejak pukul 05.00. Bidan Ita melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama dan ia menyimpulkan: Kehamilan cukup bulan, presentasi belakang kepala (verteks), presentasi kepala dengan penurunan 4/5, kontraksi uterus tiga kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung 18 detik, dan DJJ 124 x/menit. Pembukaan serviks 3 cm, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh. Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80, temperature tubuh 36,8 C. Ibu berkemih 200 ml sebelum dilakukan periksa dalam, hasil pemeriksaan urin tidak mendeteksi adanya protein dan aseton. 1. Berdasarkan data pukul 13.00, bidan Ita membuat diagnosis: primigravida, hamil cukup bulan, inpartu dalam fase laten, bayi hidup dengan DJJ normal, pembukaan serviks 3 cm, tiga kontraksi dalam 10 menit, dan lama kontraksi kurang dari 20 detik. Bidan Ita menentramkan hati Ibu Pingkan dan menganjurkannya untuk berjalan-jalan dengan suaminya dan mengkonsumsi cukup cairan. 2. Bidan Ita menuliskan tanggal, waktu, semua temuan dan asuhan yang diberikan pada catatan kemajuan persalinan.. Bidan Ita melanjutkan pemantauan DJJ, nadi dan kontraksi uterus ibu Pingkan setiap jam. DJJ, nadi dan kontraksinya tetap normal. Bidan Ita mengukur jumlah produksi urin ibu Pingkansetiap kali ia berkemih. Semua temuan dan hasil pemeriksaaan di catatkan dalam lembar kemajuan persalinan. Bidan Ita juga terus memberikan dukungan dan semangat untuk ibu Pingkan dalam menjalani persalinan dan mempersiapkan kelahiran bayinyai. 3. Pemeriksaan kedua dilakukan pukul 17.00. Ibu Pingkan melaporkan bahwa kontraksinya terasa lebih kuat dan nyeri. Bidan Ita melakukan pemeriksaan abdomen dan periksa dalam kedua dan hasilnya: terjadi 4 kontraksi dalam 10 menit, lamanya antara 20 - 40 detik, DJJ 134 x/menit, penurunan kepala 3/5, pembukaan serviks 5 cm, tidak ada penyusupan kepala janin dan selaput ketuban masih utuh. Tekanan darahnya 120/70 mm Hg, nadi 88, temperatur 37 C dan ia berkemih + 100 ml sebelum pemeriksaan dilakukan. Pada pukul 17.00, Ibu Pingkan masuk ke dalam fase aktif dan bidan Ita mulai mencatatkan temuannya pada partograf. Pembukaan serviks dicantumkan pada garis waspada dan semua temuan lainnya di garis waktu yang sesuai. Bidan Ita mulai menilai DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu Pingkan setiap 30 menit dan temperatur tubuhnya setiap 2 jam.
Pukul 17.30 DJJ 144/menit Kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 30 detik Pukul 18.00 DJJ 144/menit Kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik Pukul 18.30 DJJ 140/menit Kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik Pukul 19.00 DJJ 134/menit Kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik Temperatur 36,8 C dan Urin 150 cc Pukul 19.30 DJJ 128/menit Kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik Pukul 20.00 DJJ 128/menit Kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik Pukul 20.30 DJJ 128/menit Kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik Urin 80 cc Nadi 80/menit Nadi 88/menit Nadi 90/menit Nadi 97/menit Nadi 88/menit Nadi 88/menit Nadi 90/menit

4. Pada pukul 21.00, bidan Ita melakukan pemeriksaan abdomen dan dalam. Hasilnya: DJJ 130 x/menit, 5 kontraksi dalam 10 menit, lamanya lebih dari 45 detik, penurunan kepala 1/5, pembukaan serviks 10 cm, tidak ada penyusupan kepala janin, selaput ketuban pecah sebelum pemeriksaan (pukul 20.45), dan cairan ketuban jernih. Tekanan darah 120/70 mm Hg, temperatur tubuh 37 C, dan nadi 80 x/menit.

5. Pukul 21.30, seorang bayi perempuan lahir, berat badan 3000 gram dan panjang badan 48 cm, bayi menangis spontan. Dilakukan penatalaksanaan aktif kala tiga dan plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir. Tidak dilakukan episiotomi dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah kurang lebih 150 ml. 6. Selama 15 menit pertama kala empat (sampai pukul 21.45) dan 15 menit berikutnya pada jam pertama setelah plasenta lahir, catatan bidan Ita menunjukkan semuanya berjalan normal (catatan kala IV pada Gambar 1-5):
21.50: TD 120/70, nadi 80, suhu tubuh 37,2 C, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik (keras), kandung kemih kosong, jumlah darah per vaginam masih dalam batas normal. 22.05: TD 120/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik (keras), kandung kemih kosong, jumlah darah per vaginam masih dalam batas normal. 22.20: TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, darah per vaginam masih dalam batas normal. 22.35: TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, darah per vaginam masih dalam batas normal.

7. Temuan selama 1 jam kedua (setiap 30 menit) kala empat sebagai berikut (Gambar 1-5):
23.05: TD 110/70, nadi 80, suhu tubuh 37,0 C, tinggi fundus dua jari di bawah pusat, tonus uterus baik, ibu Pingkan berkemih dan pengeluaran urin 250 cc, sedikit perdarahan per vaginam. 23.35: TD 110/70, nadi 80, tinggi fundus dua jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, sedikit perdarahan per vaginam.
0