LEMBAR KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN PREEKLAMPSIA PADA IBU HAMIL DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS SEKUPANG KOTA BATAM
TAHUN 2017

No. Responden :

PETUNJUK PENGISIAN
1. Isilah data yang ada pada lembar kuesioner ini dengan benar
2. Pilihlah salah satu jawaban dengan cara memberi tanda ceklis (√) pada
jawaban yang dianggap benar.
3. Setelah selesai kembalikan kuesioner ini pada peneliti atau petugas yang
memberikan kuesioner ini.
4. Bila ada pernyataan yang tidak jelas, diperbolehkan untuk bertanya.
5. Partisipasi dalam menjawab sangat bermanfaat dalam penelitian ini.

IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
Umur :
Alamat :
Nomor HP :
Pendidikan Terakhir

SD/MI/SEDERAJAT

SMP/SLTP/MTS/SEDERAJAT

SMA/SMK/MA/SEDERAJAT
DIPLOMA/SARJANA

Jumlah anak :
1-2 orang
> (Lebih dari) 2 orang
PENGETAHUAN IBU DENGAN KEJADIAN PREEKLAMSIA

NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Ibu hamil yang mengalami Hipertensi (tekanan darah tinggi) √
adalah ibu hamil yang tekanan darahnya (tensi) mengalami
kenaikan dari tekanan dari biasanya.
2 Ibu hamil yang mengalami dengan Hipertensi (tekanan darah √
tinggi) saat hamil adalah ibu hamil yang tekanan darahnya
140/90 mmHg.
3 Hipertensi (tekanan darah tinggi) saat kehamilan adalah √
sesuatu yang wajar dialami oleh ibu hamil dan merupakan
faktor bawaan kehamilan.
4 Hipertensi (tekanan darah tinggi) terjadi setelah usia √
kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan yang
timbul karena tekanan darah 140/90 mmHg, adanya edema
(bengkak) disertai proteinuria.
5 Hipertensi (tekanan darah tinggi) merupakan kondisi khusus √
dalam kehamilan ditandai dengan peningkatan tekanan darah
(TD) dan proteinuria dan bisa berhubungan dengan kejang
(eklampsia) atau menimbulkan terjadinya kejang
6 Tanda dan gejala hipertensi (tekanan darah tinggi) biasanya √
timbul lebih dahulu dari pada tanda-tanda lain dan terjadi
peningkatan tekanan darah pada waktu kunjungan pertama
dan meninggi pada akhir kehamilan .
7 Tanda dan gejala hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah √
edema (bengkak) yaitu penimbunan cairan secara umum dan
kelebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui
dari kenaikan berat badan serta pembengkakan pada kaki,
jari-jari tangan, dan muka
8 Ibu hamil yang mengalami preeklampsia (tekananan darah √
tinggi) dapat dipastikan dengan tekanan darah 140/90 dan
tanpa dilakukan pemeriksaan lanjutan atau laboratorium
9 Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 √
tahun merupakan salah satu yang menyebabkan terjadinya
tekanan darah tinggi dalam kehamilan
10 Salah satu yang menyebabkan ibu hamil mengalami tekanan √
darah tinggi saat kehamilan karena sudah memiliki riwayat
tekanan darah tinggi dari orang tua
11 Riwayat tekanan darah tinggi dari orang tua tidak dapat √
menjadi menyebab ibu hamil mengalami tekanan darah tinggi
saat kehamilan
12 Ibu hamil yang mengalami tekanan darah tinggi saat √
kehamilan dapat menyebabkan terjadinya kelahiran premature
(lahir sebelum waktu yang ditentukan)
13 Diet protein saat kehamilan perlu untuk dilakukan sebagai √
upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia (tekanan
darah tinggi) saat kehamilan
14 Nutrisi yang dikonsumsi selama kehamilan tidak √
mempengaruhi terjadinya preeklampsia (tekanan darah tinggi)
pada ibu hamil
15 Pemeriksaan kehamilan secara rutin tidak dapat mencegah √
terjadinya preeklampsia pada ibu hamil
PERILAKU ANTENATAL CARE (diisi dengan panduan peneliti)

HPHT (haid terakhir) :

Usia Kehamilan :
Kunjungan Pertama : Sebelum/sesudah minggu ke 9
1. Tanggal Kunjungan 1 & Usia Kehamilan :
2. Tanggal Kunjungan 2 & Usia Kehamilan :
3. Tanggal Kunjungan 3 & Usia Kehamilan:
4. Tanggal Kunjungan 4 & Usia Kehamilan :

Nb: Coret yang tidak perlu