Kamis, 24 Februari 2022

Laporan Jaga

Tsania El Izz Avinda

Fridha Putri Ristianawati
Pembimbing:
dr. Ria Anggoro , Sp.PD, FINASIM

KSM Penyakit Dalam RSUD Banyumas

 Pasien Penyakit Dalam IGD (14:00-18.30)
No. Nama JK Alamat Diagnosis Awal Status

1 Tn. G L Banyumas Cystitis Rawat Inap

Total 1

Rawat Inap 1

Dipulangkan 0
Presentasi Kasus
 Identitas Pasien
Nama : Tn. G
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 58 tahun
Alamat : Banyumas
Pekerjaan : Guru
No. RM : 00023xxx
 Keluhan Utama:
Nyeri perut bagian bawah
menjalar sampai selakangan
sejak 1 minggu SMRS.
Auto-anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang:

>10 tahun SMRS 1 Minggu SMRS

HMRS

Nyeri Perut Bawah

menjalar sampai
BAK Kemerahan Nyeri Perut Bawah
Kedua Selakangan
Auto-anamnesa
Riwayat Penyakit Dahulu:

● Riwayat Keluhan Serupa (+) 1 minggu yang lalu

● Riwayat BAK Kemerahan (+) >10 tahun yang lalu
● Riwayat Hipertensi (+) kontrol rutin Poli Dalam RSUD BMS
● Riwayat Asam Urat (+) kontrol rutin Poli Dalam RSUD BMS
● Riwayat Operasi (+) Hernia Inguinalis D/S
● Riwayat Alergi (+) Antibiotik Penicillin
Auto-anamnesa
Riwayat Penyakit Keluarga:

● Keluhan Serupa (-)

● Riwayat Cystitis (-)
● Riwayat HT (-)
● Riwayat DM (-)
● Riwayat Alergi (-)
Auto-anamnesa
Riwayat Sosial Ekonomi:

● Seorang Guru, aktivitas fisik kurang.

● Masih sering konsumsi Teh, Kacang-Kacangan.
● Pola makan baik dan teratur.
Pemeriksaan Fisik (24/02-2022)

● KU/KES : Cukup, CM E4M6V5

● Vital Sign ● Status Gizi

TD : 160/100 mmHg Berat Badan : 76 kg
Nadi : 86 x/menit, kuat Tinggi Badan : 167 cm
RR : 20 x/menit IMT : 27.3
Suhu : 36.5 C
SpO2 : 98% room air

VAS : 7
 Status Generalis
● Kepala dan Leher: Mesocephal
● Mata : RC +/+, SI -/-, CA -/-
● Hidung : Discharge -
● Mulut : Sianosis -, Mukosa Lembab
● Thoraks : Simetris, Retraksi Dinding Dada -/-
● Jantung : S1 > S2 Reguler, Suara Tambahan -
● Abdomen : Nyeri Tekan Regio Hipogastrik
● Ekstremitas : Akral Hangat, CRT <2s
Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU (+) Normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri Tekan Regio Hipogastrik
 Diagnosa:
Cystitis
Hipertensi
Obesitas
Gout Arthritis
Hasil Laboratorium (24/02-2022)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13.8 g/dL 13.2-17.3 BUN 12 mg/dL 7-18

Hematokrit 41.9 % 39.6-51.9 Kreatinin 1.09 U/L 0.60 - 1.30

Eritrosit 5.32 10^6/uL 4.50-6.50 SGOT (AST) 37 U/L 0 - 50

Leukosit 4.22 10^3/uL 5.00-13.50 SGPT (ALT) 37 mg/dL 0 - 50

Trombosit 193 10^3/uL 150-450 Natrium (Na) 139 mEq/L 135-155

Kalium (K) 3.9 mEq/L 3.5-5.5

Klorida (Cl) 102 mEq/L 94-111

Diagnostik: Monitoring dan Evaluasi:
● Urinalisa Evaluasi nyeri 1 x 24 jam

Terapeutik Farmakologis:
● IVFD NS 20 tpm
● INJ. Ceftriaxone 2 x 1 GR
● INJ. Omeprazole 1 x 40 MG
● INJ. Ketorolac 3 x 1 AMP
Terima Kasih