LAPORAN KASUS

Pasien 1
 IDENTIFIKASI

No. Reg/RM : RJ22017576/0001246330

Nama : Tn. SH
Umur : 52 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Pembiayaan : BPJS kelas 3
Alamat : Perum Griya Darul Taqwa, Palembang
 KELUHAN UTAMA

Nyeri dada kiri hebat sejak 1 minggu SMRS

KELUHAN TAMBAHAN

Mual muntah
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
(Auto dan alloanamnesis)

Sejak 5 minggu yang lalu

• Pasien mengeluh nyeri dada kiri, mendadak dan terus
menerus, sensasi nyeri seperti tertimpa benda berat
selama ± 10 menit. Nyeri dada menjalar ke punggung dan
lengan kiri. Pasien merasakan nyeri saat istirahat.
• Keluhan disertai keringat dingin. Mual muntah tidak ada.
Sesak tidak ada.
• Pasien berobat ke RS swasta, dikatakan serangan
jantung, pasien dirawat di ICU dan mendapatkan suntikan
di perut selama 5 hari, pasien pulang dengan perbaikan
dan dibawakan obat amlodipin, candesartan, aspilet,
clopidogrel, isdn.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
(Auto dan alloanamnesis)

Sejak 3 minggu yang lalu

• Pasien mengeluh nyeri dada kiri, mendadak dan terus
menerus, sensasi nyeri seperti tertimpa benda berat
selama ± 10 menit. Nyeri dada menjalar punggung dan
lengan kiri. Pasien merasakan nyeri saat istirahat.
• Keluhan disertai mual, muntah, dan keringat dingin. Sesak
tidak ada. Pasien minum obat di bawah lidah, keluhan
berkurang.
• Pasien berobat ke RS swasta, dikatakan ada sumbatan
dijantung, pasien lalu dirujuk ke poli kardiologi RSMH
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
(Auto dan alloanamnesis)

Sejak 1 minggu yang lalu

• Keluhan nyeri dada tidak ada, sesak tidak ada.
• Pasien dirawat inap, dilakukan pemeriksaan kateterisasi
dikatakan ada sumbatan total di pembuluh darah jantung,
namun tidak dilakukan pemasangan cincin.
• Pasien rawat jalan
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat sakit jantung tidak ada

Riwayat darah tinggi ada, sejak 1 tahun, rutin minum
amlodipin 1x10mg, candesartan 1x8mg
Riwayat kecing manis ada, baru diketahui saat di mrs di
RSMH
Riwayat sakit keganasan tidak ada
Riwayat sakit paru/TBC ada, tahun 2020, pasien minum
obat dan teratur kontrol, dikatakan sembuh
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat sakit jantung tidak ada

Riwayat darah tinggi ada, ayah pasien
Riwayat kecing manis ada, tante pasien
Riwayat TB paru tidak ada
Riwayat sakit keganasan tidak ada
 RIWAYAT KEBIASAAN DAN
SOSIAL EKONOMI

• Riwayat merokok ada, 30 tahun namun sudah berhenti, 2

bungkus sehari
• Riwayat konsumsi alkohol tidak ada
• Pasien merupakan seorang wiraswasta. Pasien tinggal
bersama istri dan anaknya.
• Pasien menggunakan fasilitas BPJS kelas 3. Kesan
sosial ekonomi menengah ke bawah.
 PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN UMUM)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Sensorium : Compos Mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 68 kali/menit, reguler, isi dan tekanan cukup
RR : 20 kali/menit
Temp : 36,5 ºC
SpO2 : 99%
NRS : 0
TB : 160 cm
BB : 60 kg
IMT : 23,4 kg/m² (kesan: overweight)
 PEMERIKSAAN FISIK
(Pemeriksaan Spesifik)

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat tidak ada, sklera ikterik tidak

ada
Leher : JVP (5-2) CmH2O, pembesaran KGB tidak ada
Thoraks :
Cor : BJ 1 dan 2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Pulmo : Vesikuler normal, wheezing tidak ada, ronkhi tidak ada
Abdomen : Datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak
teraba.
Ekstremitas : Akral hangat, edema pretibial tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ELEKTROKARIOGRAFI
18 Januari 2022
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ELEKTROKARDIOGRAFI, 18 Januari 2022

 Irama sinus
 Reguler
 HR 56 x/mnt
 Aksis normal
 Gelombang P 0,04 s
 PR interval 0,12 s
 QRS kompleks 0,08
 ST changes (+) V5-V6
 R/S di V1 < 1, SV1+ RV5 atau
RV6 <35
 Kesan : OMI lateral
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM, RSMH 24 Januari 2022)
DARAH RUTIN KIMIA KLINIK
Hb 12,5 g/dl Ca 9,4 mg/dL (8,4-9,7 mg/dL)
Ureum 24 mg/dL (16,6-48,5 mg/dL)
Eritrosit 3,97 juta/mm3
Kreatinin 1,13 mg/dL (0,5-0,9 mg/dL)
Leukosit 7880/mm3
GDS 227 mg/dL (< 200 mg/dL)
Trombosit 361.000/𝜇L
Natrium 144 mEq/L (135-155 mEq/L)
Ht 34 % Kalium 4,3 mEq/L (3,5-5,5 mEq/L)
MCV 75,2 fL SGOT 27 U/L (0-32 U/L)
MCH 28 pg SGPT 57 U/L (0-31 U/L)
DC 0/5/64/25/6
Kesan: hiperglikemia
Kesan: normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM, RSMH 24 Januari 2022)
PT
Kontrol 16,0
Pasien 13,7 (12-18 s) HbsAg Non Reaktif
Anti HCV Non Reaktif
INR 0,96

APTT
Kontrol 33,3
Pasien 31,6 (27- 42 s)

Fibrinogen 396

Ddimer 1,18

Kesan: Dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Rontgen Thorax PA
RSMH 24 Januari 2022
• Identitas ada, marker ada
• Trachea di ditengah
• Cor belum dapat dinilai
• Paru: fibroinfiltrate di apeks dan
suprahiler kanan-kiri,terutama
kiri dengan perselubungan
perihiler kiri
• peningkatan corakan
bronkovaskular (+)
• Tulang-tulang dan jar lunak baik
• Tenting diafragma (-)
• Sinus kostofrenikus kanan dan
kiri lancip
• Kesan: susp massa perihiler kiri
dengan infeksi sekunder
PEMERIKSAAN PENUNJANG Echocardiografi
RSMH 27 Januari 2022

Kesan: HHD, CAD, preserved LVEF

PEMERIKSAAN PENUNJANG Corangiografi
RSMH 3 Februari 2022
PEMERIKSAAN PENUNJANG Corangiografi
RSMH 3 Februari 2022
PEMERIKSAAN PENUNJANG Corangiografi
RSMH 3 Februari 2022
 PEMERIKSAAN PENUNJANG Corangiografi
RSMH 3 Februari 2022

Diagnosis
Calcified 100% proximal lesion in RCA
Calcified 100% proximal lesion in 2nd OM
Collateral flow from circumflex to RCA
Collateral flow from LAD septal to RCA
Collateral flow from LAD septal to 2nd OM
DIAGNOSIS SEMENTARA
CAD
HHD compensata
Hipertensi on terapi
DM tipe 2

DIAGNOSIS BANDING
-
 PENATALAKSANAAN

Non-farmakologis
• Istirahat
• Diet jantung IV
• Edukasi: menjelaskan tentang penyakit, rencana terapi,
rencana pemeriksaan, dan prognosis
 PENATALAKSANAAN BANGSAL
Farmakologis:
Aspilet 1x80 mg Tab
Clopidogrel 1x75 mg Tab
NRF 2x5 mg Tab
Isosorbide dinitrate 5 mg K/P
Atorvastatin 1x20mg
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x10mg
 PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad malam
• Quo ad functionam : dubia ad malam
TERIMA KASIH