LAPORAN KASUS

APENDISITIS AKUT
P emb imb in g:
dr. Yu s tin us Rur ie Wir aw an S p . B

P endamping :
d r. F eb b y S in ta D ew i
d r. S u ci Lar as ati

Oleh:
Syafalikha Dwizahra
STATUS PASIEN
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K
RM : 04xxxx
Usia : 58 Thn
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl Mayor Syafri Rahman
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 02/03/2023
 KELUHAN UTAMA

Nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS

 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 5 hari SMRS. Keluhan nyeri
pertama kali dirasakan di ulu hati dan sekitar pusar yang kelamaan menjalar ke
perut kanan bawah. Nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat ketika kelelahan
dan membaik dengan istirahat namun pasien tidak berobat. Nyeri terasa seperti
di tusuk-tusuk. Keluhan disertai dengan demam, mual dan muntah. Muntah
dirasakan 3 kali SMRS dan warna putih terutama setelah makan, BAB terakhir 1
hari yll (normal), BAK normal. Pasien juga mengatakan asupan makan menurun
sejak 5 hari yll, minum dbn. Pasien sudah mengonsumsi parasetamol untuk
demamnya, namun tidak ada perbaikan.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : ayah
Riwayat hipertensi : ayah
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
RIWAYAT KEBIASAAN
Sehari-hari pasien memiliki waktu istirahat yang cukup. Pasien jarang berolahraga.
Tidak ada riwayat penggunaan alkohol, rokok, maupun obat-obatan terlarang. Pasien
makan teratur, tidak suka makanan pedas, sering makan makanan tinggi karbohidrat,
seperti nasi dan mie instan, dan jarang makan sayur dan buah.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan berobat menggunakan BPJS
PEMERIKSAAN
FISIK
KEADAAN UMUM DAN TANDA VITAL

Keadaan Umum Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis TD : 102/58 mmHg

GCS : E4V5M6 Nadi : 73 x/menit
VAS :7 Suhu : 38,3
RR : 20 x/menit
Saturasi : 97% room air
 KEPALA HINGGA PULMO

Kepala : Bentuk normocephal

Mata ` : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), epistaksis (-/-),

sekret (-/-), cavum nasi hiperemis (-)

Telinga : Normotia, Sekret (-/-)

Mulut : Mukosa bibir basah (+), sianosis (-), tremor

(-), hiperemis (-), tonsil hiperemis (-/-), T1/T1.

Leher : Pembesaran KGB (-).

KEPALA HINGGA PULMO
Thorax : Simetris (+), retraksi (-)

Cor

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : SI-SII reguler, bising jantung (-)

Pulmo

Inspeksi : Pengembangan dada simetris (+)

Palpasi : Fremitus teraba simetris (+/+)

Perkusi : Sonor (+/+)

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-)

 ABDOMEN DAN GENITAL

Abdomen Ekstremitas
● Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, supel
● Auskultasi : bising usus (+) 12x per menit
● Perkusi : timpani,
● Palpasi : supel, defans muskular (-), nyeri tekan
illiaca dextra (+), nyeri tekan epigastrium (+),
mc burney sign (+), rebound tenderness (+),
obturator sign (+), nyeri tekan suprapubik(+)
, psoas sign (-), rovsing sign (-), dunphy sign (-),
hepar dan lien tidak teraba.
PEMERIKSAAN LAB (02/03/2023)
PENUNJANG Hematologi Rutin
IGD
Hemoglobin 8.8(↓) g/dL 12-16
Hematokrit 27 (↓) % 37-47
Leukosit 11.46 (↑) ribu/uL 4-11
Trombosit 368 ribu/uL 150-450
Eritrosit 4.21 juta/uL 3.9-5.6
Index Eritrosit
MCV 6
64(↓) /um 80-100
MCH 21(↓) Pg 22-34
MCHC 33 g/dL 32-36
RDW 149(↑) % 11.5-15.5
MPV 9 Fl 7-11
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENUNJANG LAB (02/03/2023)
IGD
Hitung Jenis Leukosit
Neutrofil 67 % 50-70

Limfosit 22 % 20-40

Monosit 10 (↑) % 2-8

Eosinofil 1 % 1-4

Basofil 0 % 0-1

Kesimpulan:
Anemia mikrositik hipokromik, peningkatan RDW, Leukositosis,
monositosis
 Karbohidrat
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN GDS
LAB (02/03/2023)
102 Mg/dl 60-100
PENUNJANG
PENUNJANG Elektrolit
IGD Natrium 135 Mmol/l 135-146

Kalium 3.1(↓) Mmol/l 3.5-5.5

Chlorida 97 Mmol/l 95-105

Fungsi Hepar

SGOT 27 U/L 0-31

SGPT 26 U/L 0-42

Fungsi Ginjal

Ureum 18 mg/dL 15-40

Kreatinin 0.8 mg/dL 0.5-1.3

Covid 19 antigen Non reactive Non reactive

PEMERIKSAAN
PENUNJANG THORAX PA (02/03/2023)

Jantung kesan membesar

Aorta dan mediastinum superior baik
Trachea di tengah. Kedua hillus tidak menebal
Corakan vaskuler normal
Tak tampak bercak pada kedua lapangan paru
Tak tampak penebalan hilus kanan dan kiri
Sinus kostofrenikus kanan kiri lancip
Tulang dan jaringan linak dinding dada kesan baik

Kesan :
Kardiomegali
Pulmo tak tampak kelainan
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENUNJANG EKG (02/03/2023)
IGD
Irama : sinus ritme
HR : 60 bpm
Axis : normoaxis
P wave : 0,04 s
PR Interval : 0,12 s
QRS durasi : 0,08 s
ST segmen : tidak ada ST
elevasi dan ST depresi
T wave : tidak inversi

Kesimpulan : irama sinus,60

bpm, normoaxis = sinus ritme
ALVARADO SCORE

Score : 9
DIAGNOSIS KERJA

Appendisitis akut
TATALAKSANA

1. IVFD RL 20 tpm
2. Transfusi PRC 2 kolf, premed dexametason 1 ampul
3. Inj Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
4. Inj Ondansentron 4 mg kp
5. Inj PCT 1 fl/ 8 jam kp
6. Inj Omeprazol 40 mg/12 jam
7. USG whole abdomen
PROGNOSIS

1. Ad vitam : bonam
2. Ad sanationam : bonam
3. Ad fungsionam : bonam
 FOLLOW UP (03/03/23)
S O A P
Nyeri perut kanan KU : sedang, CM Apendisitis 1. Diet bubur tktp
bawah(+), TD : 118/60 mmHg akut 2. IVFD RL 24 tpm
Kembung (-), Mual (-) N : 64 3. Inj Ceftriaxone 1 gram/
, Muntah (-). BAB (-) S : 36 12 jam
RR : 20 x 4. Inj omeprazole 40 mg/
SpO2 : 100% 12 jam
Abdomen 5. Inj PCT 1 fl/8jam
Inspeksi : dinding perut sejajar 6. Inj ondansentron 4 mg/8
dinding dada jam
Auskultasi : bising usus (+) 10x per 7. Cek DR 6jam post
menit transfusi, HbsAg, anti
Perkusi : timpani, HCV, anti HIV
Palpasi : supel, supel, nyeri tekan
illiaca dextra (+), nyeri tekan
epigastrium (+), mc burney sign (+),
rebound tenderness (+), obturator sign
(+), nyeri tekan suprapubik(+)
PEMERIKSAAN LAB (03/03/2023)
PENUNJANG
Hematologi Rutin
BANGSAL
Hemoglobin 9.9(↓) g/dL 12-16
Hematokrit 30(↓) % 37-47
Leukosit 9.86 ribu/uL 4-11
Trombosit 362 ribu/uL 150-450
Eritrosit 4.46 juta/uL 3.9-5.6

Index Eritrosit
6
MCV 67(↓) /um 80-100
MCH 22 Pg 22-34
MCHC 33 g/dL 32-36
RDW 16.6(↑) % 11.5-15.5
MPV 9 Fl 7-11
PEMERIKSAAN LAB (03/03/2023)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENUNJANG

kimia
HBsAg Non reactive Non reactive

HCV Non reactive Non reactive

HIV screening Non reactive Non reactive

PEMERIKSAAN USG ABDOMEN (03/03/2023)
PENUNJANG
BANGSAL
Regio iliaca dextra :

Tampak dilatasi appendix

dengan ukuran diameter lk.
1,5 cm, sepanjang lk. 7,5 cm,
vascularisasi intralesi (-)
PEMERIKSAAN Hepar : ukuran craniocaudal
PENUNJANG lk.12,1 cm dan echostrukture
BANGSAL normal, permukaan licin,
sistema bilier dan vascular
intrahepatal tak prominen,
tak tampak massa/nodul

Vesica velea : uk normal,

dinding tak tampak menebal,
tak tampak massa/nodul, hilus
lienalis tak prominen

Lien ; uk craniocaudal lk 9,9

cm dan echostructure normal

Ren dextra et sinistra : uk

dan echostructure normal,
tak tampak massa/nodul
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
BANGSAL
Vesica Urinaria : Terisi cairan,
dinding tampak ireguler
menebal lk 0,5 cm, tak
tampak batu maupun massa

Uterus : Ukuran dan

echostructure normal, tak
tampak massa
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN (03/03/2023)
PENUNJANG
BANGSAL
Kesan :
- Appendisitis
- Cystitis
- Tak tampak kelainan pada hepar, vesica
felea, lien, pancreas, ren bilateral dan uterus
 FOLLOW UP (04/03/23)
S O
Nyeri perut kanan bawah KU : sedang, CM Apendisitis akut
(+), mual (+), nyeri ulu TD : 105/63 mmHg
hati (+) N : 78
S : 36,6
RR : 20 x
SpO2 : 98% room air
Abdomen
Inspeksi : dinding perut
sejajar dinding dada
Auskultasi : bising usus
(+) 12x per menit
Perkusi : timpani,
Palpasi :supel, nyeri
tekan illiaca dextra (+),
nyeri tekan epigastrium
(+), mc burney sign (+),
rebound tenderness (+)
A P
1.IVFD RL 24 tpm
2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
12 jam
4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
jam
5.Inj PCT 1 fl/8jam
6. Inj ondansentron 4 mg/8
jam
7. Diet bubur tktp
8. Konsul Sp. PD dan
Sp.An untuk persiapan
operasi appendektomi
 FOLLOW UP (05/03/23)

S O A P
Nyeri perut kanan bawah KU : sedang, CM Apendisitis akut pro 1.IVFD RL 24 tpm
(+), mual (-) TD : 121/68 mmHg apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
N : 58 12 jam
S : 36,5 4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
RR : 20 x jam
SpO2 : 98% room air 5.Inj PCT 1 fl/8jam
Abdomen 6. Inj ondansentron 4 mg/8
Inspeksi : dinding perut jam
sejajar dinding dada 7. Puasa 8 jam pre op
Auskultasi : bising usus 8. Pro appendectomy
(+) 10x per menit 6/03/2023 jam 08.00
Perkusi : timpani,
Palpasi :supel, nyeri
tekan (+) kanan bawah
APPENDECTOMY 06/03/2023
 FOLLOW UP (07/03/23)
S O
Nyeri pada luka KU : sedang, CM
operasi (+), Mual (-), TD : 130/85 mmHg
Muntah (-), Makan N : 60
minum baik, flatus (+)
S : 36.9
RR : 20 x
SpO2 : 99% room air
Abdomen
Inspeksi : dinding perut
sejajar dinding dada,
pendarahan (-), luka op (+)
tertutup kassa, rembes (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani,
Palpasi : supel, nyeri tekan
(+) post op
A P
Apendisitis akut post 1.IVFD RL 24 tpm
apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
12 jam
4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
jam
5.Inj PCT 1 fl/8jam
6. Inj ondansentron 4mg/8
jam
7. Diet nasi rendah lemak
8. Aff catheter
9. Mobilisasi berdiri
 FOLLOW UP (08/03/23)

S O A P
Nyeri pada luka operasi KU : sedang, CM Apendisitis akut post 1.IVFD RL 24 tpm
(+) berkurang, Mual (-), TD : 122/74 mmHg apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
Muntah (-), Makan N : 70 12 jam
minum baik, flatus (+),
S : 37.1 4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
pasien bisa berjalan ke
kamar mandi. RR : 20 x jam
SpO2 : 98% room air 5.Inj PCT 1 fl/8jam
Abdomen 6. Inj ondansentron 4 mg/8
Inspeksi : dinding perut jam
sejajar dinding dada, 7. Diet nasi
pendarahan (-), luka op 8. Mobilisasi berdiri
(+) 9. BLPL
Auskultasi : bising usus
(+)
Perkusi : timpani,
Palpasi : supel, nyeri
tekan (-)
Ringkasan Pulang
Tanggal 8 Maret 2023

Dx Utama Appendicitis akut

DX Sekunder

Keadaan Umum Compos Mentis

Tanda Vital TD: 110/69
Kondisi saat Suhu: 37.5 C
pualng Nadi: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Perbaikan Perbaikan KU
Klinis Nyeri post operasi
Obat pulang 1. Cefixime PO 2 x 200 mg
2. Tramadol PO 3 x 50 mg
3. Ondansentron PO 2 x 4 mg

Tanggal Kontrol 16 Maret 2023

TINJAUAN
PUSTAKA
 ANATOMI
v Struktur tabung lanjutan dari
caecum terletak pada fossa
iliaca
v Panjang 4,5 cm pada anak dan
9 cm pada dewasa.
v Lumennya sempit di bagian
proksimal dan melebar di
bagian distal.
v Terletak di kuadran kanan
bawah abdomen. Tepatnya di
ileosecum
v Letak pangkal appendiks
berada pada titik Mc Burney
v Ujung apendiks sifatnya
mengapung di rongga
peritoneal dan arahnya dapat Harrison, T.R., Kasper, D.L., Hauser,
bervariasi S.L., 2015. Harrison’s Principles of
Internal Medicine, 19th ed.
v Suplai darah dari a. ependikularis, cabang
a. ileokolik.
v Persarafan parasimpatis apendiks berasal
dari cabang n.vagus yang sejalan dengan
a.mesenterika superior dan
a.apendikularis
v persarafan simpatis berasal dari n.torakalis
X yang berhubungan dengan dermatome
umbilikalis.

Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi
Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia
FISIOLOGI

v Menghasilkan lendir 1-2 ml per hari.

v Lendir itu normalnya dialirkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum
v Imunoglobulin sekretoarisyang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue
(GALT) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks adalah
Imunoglobulin A (Ig-A).

Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi
Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia.
 DEFINISI

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu. Ini biasanya muncul secara akut, dalam 24
jam setelah onset, tetapi juga dapat muncul sebagai kondisi yang lebih kronis. Secara klasik,
appendicitis awalnya muncul dengan nyeri perut umum atau periumbilikal yang kemudian
terlokalisasi ke kuadran kanan bawah.

Jika telah terjadi perforasi dengan abses yang terkandung, maka gejala yang muncul bisa lebih
lamban. Apendisitis akut merupakan kasus abdomen akut paling sering yang membutuhkan
pembedahan darurat

Craig, S., 2017. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy.

 EPIDEMIOLOGI

• Prevalensi seseorang untuk menderita Apendisitis : 7%

• Indonesia menduduki peringkat ketiga negara di-Asia dengan jumlah
mortalitas tertinggi karena Apendisitis, yaitu sebesar 3,8 per 100.000 jiwa.
• Kemenkes 2010 : 621.435 dengan presentase 3,53%
• Usia 5-45 tahun. Rata-rata 28 tahun.
• Laki-laki (8,6%) > perempuan (6,7%)

Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: imAging findings And current ApproAch to diAgnostic imAges.
Pinto, F., Pinto, A., Russo, A., Coppolino, F., Bracale, R., Fonio, P., Macarini, L., Giganti, M., 2013. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan.
 FAKTOR RESIKO

• Jenis kelamin : laki-laki>perempuan

• Usia : 15-29 tahun risiko tertinggi
• Pola diet : tinggi karbohidrat, rendah serat
• Konsistensi feses

Cristie,Josephine Olivia., Wibowo ,Agung Ary ., Noor ,Meitria Syahadatina., Tedjowitono., Budianto., Aflanie, Iwan. Literature Review: Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Apendisitis Akut. Homeostasis, Vol. 4 No. 1, April 2021: 59-68
 ETIOLOGI

Penyebab dari apendisitis biasanya dari obstruksi lumen apendiks.

Obstruksi ini berasal dari :
- appendicolith (batu appendiks)
- tumor appendiks seperti tumor karsinoid,
- parasit usus atau cacing
- hiperplasia limfoid
- fecalith
- benda asing
Ketika lumen apendiks tersumbat, bakteri menumpuk di apendiks dan menyebabkan peradangan akut
dengan perforasi dan pembentukan abses. Apendiks berisi kombinasi bakteri aerob dan anaerob,
termasuk Escherichia coli dan Bacteroides spp.

Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet.
2015 Sep 26;386(10000):1278-1287.
 KLASIFIKASI APENDISITIS

1. Appendisitis akut : gejala lokal, nyeri visceral epigastrium/umbilikus, mual muntah

• Non complicated
• Apendisitis akut purulenta
• Apendisitis akut gangrenosa
• Apendisitis abses
• Apendisitis perforasi

2. Appendisitis Kronis :
• Riwayat nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen selama paling sedikit 3 minggu tanpa
alternatif diagnosa lain.
• Setelah dilakukan apendiktomi, gejala yang dialami pasien akan hilang.
• Secara histopatologik gejala dibuktikan sebagai akibat dari inflamasi kronis yang aktif atau
fibrosis pada apendiks

Bhangu, A., Søreide, K., Di Saverio, S., Assarsson, J.H., Drake, F.T., 2015. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis
Lee, S.L., 2015. Inflammation of Vermiform Appendix: Background, Anatomy, Pathophysiology
 PATOFISIOLOGI

Yu Y, Arnold A, Keegan DA. The Calgary Guide: teaching disease pathophysiology more effectively. Med Educ. 2016 May;50(5):580-1.
DIAGNOSIS

46
 • 1- 4 : Low risk
Tatar, I.G., Yilmaz, K.B., Sahin, A., Aydin, H., Akinci, M.,
Hekimoglu, B., 2016. Evaluation of Clinical Alvarado
Scoring System and CT Criteria in the Diagnosis of
• 5- 8 intermediete risk
Acute Appendicitis. Radiol. Res. Pract. 2016, 9739385.
• 9- 12 high risk
 Manifestasi Klinis

Diagnosis definitif dicapai pada pembedahan dan setelah

pemeriksaan histopatologi dari apendiks yang direseksi

Studi terbaru oleh Awayshih et al (2019) menunjukkan

bahwa sistem penilaian Alvarado tidak cukup sensitif
untuk membantu dalam diagnosis apendisitis akut.
Penelitiannya menemukan 5 kasus positif palsu dari 48
kasus (10%).

5-6: probable
7-8: possible
Application of a clinical score for the diagnosis of acute appendicitis in childhood: a retrospective analysis of 197 patients. Dado >9: very possible
G, Anania G, Baccarani U, Marcotti E, Donini A, Risaliti A, Pasqualucci A, Bresadola F J Pediatr Surg. 2000 Sep; 35(9):1320-2.

Awayshih, M., Nofal, M. N., & Yousef, A. J. (2019). Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitis. The Pan
 Pemeriksaan Fisik
TTV Perkusi
Low-grade fever Timpani
Inspeksi Auskultasi
Penderita berjalan membungkuk sambil memegang perut Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat
yang sakit hilang karena ileus paralitik pada peritonitis
Kembung bila terjadi perforasi
generalisata akibat apendisitis perforate.
Penonjolan perut kanan bawah terlihat pada appendikuler
abses.
Palpasi Perjalanan waktu gejala bervariasi tetapi biasanya
Terdapat nyeri tekan McBurney berkembang dari appendicitis dini pada 12
Adanya rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
hingga 24 jam hingga perforasi pada lebih dari
Rovsing sign positif
Psoas sign positif 48 jam. 75% pasien datang dalam waktu 24 jam
Obturator Sign positif setelah timbulnya gejala.
Dunphy sign positif
Shogilev, D., Duus, N., Odom, S., Shapiro, N., 2014. Diagnosing Appendicitis: Evidence-Based Review of the Diagnostic Approach in 2014. West. J. Emerg. Med. 15, 859–871.
Petroianu, A., 2012. Diagnosis of acute appendicitis. Int. J. Surg. 10, 115–119.
 MCBURNEY’S POINT

• Nyeri kuadran kanan bawah serta rebound tenderness di titik McBurney’s

50
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
 ROVSING’S SIGN

• Nyeri kuadran kanan bawah (RLQ) saat dilakukan palpasi di kuadaran kiri bawah (LLQ) ->
Rovsing’s Sign positif

51
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
 PSOAS SIGN

• Posisi pasien miring ke kiri

• Ekstensikan kaki kanan pasien
• Nyeri perut dirasakan saat dilakukan
rotasi eksternal atau ekstensi pasif dari
paha kanan -> Psoas sign positif
• Lebih sering pada posisi retrocecal

52
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed.
Lippincott Williams & Wilkins.
 OBTURATOR SIGN

• Sensitivitas rendah
• Posisi supine
• Fleksikan paha kanan pasien dan menekuk lutunya
• Lalu rotasi interna panggul
• Gerakan menimbulkan stretch pada otot
obturator interna
• Nyeri hipogastric atau RLQ -> iritasi otot
obturator oleh inflamasi appendix ->
Obturator Sign positif

53
Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R.S., Loukas, M., 2013. The vermiform
appendix: A review: The Vermiform Appendix.
 RECTAL EXAMINATION

• Memiliki sensitivitas dan spesifitas rendah

• Dapat mengidentifikasi inflamasi appendix
• Nyeri lokal terutama pada appendisitis tipe
retrocecal
• Dilakukan karena pada beberapa kasus appendiks berada
dibelakang sekum atau dibawah panggul menyebabkan nyeri
cenderung ringan pada dinding anterior abdomen
• Terutama pada usia muda atau geriatri, serta wanita usia
produktif

54
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed.
Lippincott Williams & Wilkins.
 PEMERIKSAAN FISIK

• Apendiks yang mengalami gangren atau perforasi lebih

• Colok dubur
sering terjadi dengan gejala-gejala sebagai berikut:
• Nyeri tekan pada jam 9-12 o Gejala progresif dengan durasi lebih dari 36 jam
• Tanda Peritonitis umum (perforasi) : o Demam tinggi lebih dari 38,5oC

• Nyeri seluruh abdomen o Lekositosis (AL lebih dari 14.000)

o Dehidrasi dan asidosis
• Pekak hati hilang
o Distensi
• Bising usus hilang
o Menghilangnya bising usus
• Adanya defans muscular
o Nyeri tekan kuadran kanan bawah
o Rebound tenderness sign
o Rovsing sign
o Nyeri tekan seluruh lapangan abdominal 55
 56
Jameson, J. L. (2018). Harrison's principles of internal medicine. McGraw-Hill Education,.
 Pemeriksaan Penunjang
A. LABORATORIUM

Pengukuran laboratorium, termasuk jumlah leukosit total, persentase neutrofil, dan

konsentrasi protein C-reaktif (CRP), diminta untuk melanjutkan langkah diagnostik
pada pasien dengan dugaan appendicitis akut.

Biasanya ada keton yang ditemukan dalam urin, dan protein C-reaktif mungkin
meningkat. Kombinasi hasil leukosit dan CRP normal memiliki spesifisitas 98% untuk
menyingkirkan appendicitis akut. Selain itu, hasil leukosit dan CRP memiliki nilai
prediktif positif untuk membedakan appendicitis yang tidak meradang, tidak
berkomplikasi, dan berkomplikasi.

Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006 Jan-Feb;76(1-2):71-4.
Withers AS, Grieve A, Loveland JA. Correlation of white cell count and CRP in acute appendicitis in paediatric patients. S Afr J Surg. 2019 Dec;57(4):40.
 • Jumlah leukosit 10.000 sel/mm^3 sangat dapat diprediksi pada
pasien dengan appendicitis akut;
• Leukosit sama dan atau di atas 17.000 sel/mm^3 dikaitkan dengan
komplikasi appendicitis akut, termasuk appendicitis perforasi dan
gangren.
• Peningkatan C-reactive protein (CRP) biasanya terjadi pada Apendisitis
yang gejalanya telah timbul lebih dari 12 jam.
• Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi dan
menyingkirkan kelainan urologi yang menyebabkan nyeri abdomen.
• Pengukuran kadar HCG bila dicurigai kehamilan ektopik pada wanita
usia subur.

Sevinc, M.M., 2016. Diagnostic value of basic laboratory parameters for simple and perforated acute appendicitis: An analysis of 3392 cases (neutrophilto-
58
lymphocyte ratio, platelet count, mean platelet volume, serum bilirubin). Turk. J. Trauma Emerg. Surg
 Pemeriksaan Penunjang

B. IMAGING

Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. doi: 10.1136/bmj.38940.664363.AE. PMID: 16960208; PMCID: PMC1562475.
 Appendicogram
• Appendicogram adalah pemeriksaan radiologi pada bagian appendiks
dengan menggunakan BaSO4 (barium sulfat) yang diencerkan dengan air
(suspensi barium) dan dimasukan secara oral. Biasanya pemeriksaan ini
dilakukan untuk menegakan diagnosis appendicitis.
• Pemeriksaan appendicogram sudah tidak digunakan lagi di negara lain,
baik Amerika Serikat, Inggris, Eropa, maupun Australia.
• European Association of Endosscopic Surgery (EAES) tidak lagi
menyarankan penggunaan pemeriksaan ini dan menyarankan penggunaan
ultrasonografi (USG) sebagai diagnosis lini pertama dan CT Scan dengan
kontras atau MRI, terutama pada pasien obesitas.

Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 60
Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.
 Appendicogram
• Hasil pemeriksaan apendikografi dibagi menjadi tiga, yakni:
• filling atau positive appendicogram: keseluruhan lumen apendiks terisi
penuh oleh barium sulfat. Gambaran ini menandakan bahwa tidak ada
obstruksi pada pangkal apendiks.
• partial filling: suspensi barium sulfat hanya mengisi sebagian lumen
apendiks dan tidak merata.
• non filling atau negative appendicogram: barium sulfat tidak dapat
mengisi lumen apendiks. Ada beberapa kemungkinan penyebab dari
gambaran negatif appendicogram yakni adanya obstruksi pada pangkal
apendiks (dapat berupa inflamasi) yang mengindikasikan apendisitis atau
suspensi barium sulfat belum mencapai apendiks karena perhitungan
waktu yang tidak tepat (false negative appendicogram).

Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 61
Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.
 Filling / positive appendicogram

Partial filling Non filling

Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 62
Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.
 Pemeriksaan Penunjang

USG
Kriteria pencitraan USG yang digunakan untuk mendiagnosis Apendisitis adalah jika
terdapat :
● Temuan appendiceal : Penebalan dinding apendiks, diameter lumen >6mm, hiperekoik
dengan bayangan posterior karena adanya apendikolith, non-compressible apendiks,
hiperekoik pada mukosa dan lapisan otot lumen, dan peningkatan aliran darah pada
dinding apendiks pada pewarnaan dopler.

● Temuan periappendcieal : Hiperekoik lemak peri-enterik karena adanya peradangan

pada lemak di sekitar apendiks, penebalan dinding caecum >5mm, apendikolith ekstra
luminal, dan adanya cairan bebas disekitar apendiks.

Minimal terpenuhi 2 dari kriteria di atas untuk dapat menegakkan diagnosis apendisitis

Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: Imaging Findings And Current Approach To Diagnostic Images
Hussain, S., Rahman, A., Abbasi, T., Aziz, T., 2014. Diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad JAMC 26, 12-7.
Pemeriksaan Penunjang

Tampilan USG dari Apendisitis pada posisi longitudinal (a) dan transversal (b). Terdapat
penebalan dinding (+2), tanda sasaran, diameter> 6 mm (+1) dan cairan bebas di sekitar
usus buntu (+)
Mostbeck, G., Adam, E.J., Nielsen, M.B., Claudon, M., Clevert, D., Nicolau, C., Nyhsen, C., Owens, C.M., 2016. How to diagnose acute
appendicitis: ultrasound first. Insights Imaging 7, 255–63.
 DIAGNOSIS BANDING

1. Kolesistitis akut
2. Divertikel Mackelli
3. Pankreatitis
4. Batu ureter
5. Cystitis
6. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
7. Salpingitis akut
8. Massa colon
65
 TATALAKSANA

• Resusitasi tepat
• Antibiotik broad spectrum perioperatif dosis tunggal -> ↓ insidensi infeksi luka
postoperatif dan pembentukan abses abdomen intraoperatif
• Appendictomy segera setelah didiagnosis
• Open appendictomy: insisi di titik mcburney perpendikular ke garis antara sias dan
umbilikus
• Laparoscopic appendictomy: ↓ nyeri post op, ↓ lama rawat, ↓ infeksi luka ->
Lebih disarankan
• Cek histopatologi post appendictomy
• Pemberian antibiotik post operatif diteruskan selama 24 jam bila tanpa komplikasi,
diteruskan 5-7 hari jika terjadi apendisitis ruptur/dengan abses, diteruskan sampai 7-
10 hari bilamana terjadi apendisitis ruptur dengan peritonitis difus.
• Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. 2021. Appendicitis. [Online]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/. (Diakses: 12 Des 2021)
• Saverio SD, Podda M, Simone BD, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et.al. (2020). Diagnosis and Treatment of Acyte Appendicitis: 2020 Update of the WSES Jerusalem Guidelines. World
Journal of Emergency Surgery. 15(27).
 TATALAKSANA
Operatif

Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy

Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. American Family Physician.8:1
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures. W.B. Saunders, Pages 123-130,
Open appendectomy
 Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy

Indikasi Diindikasikan untuk semua • Jika tersedia alat dan ketrampilan yang memadai, LA menjadi pilihan
pasien dengan susp. pertama pada kasus appendisitis akut.
Appendisitis akut • Pasien dengan obesitas, lansia, dan pasien dengan komorbid
• Pada wanita hamil, OA lebih direkomendasikan daripada LA
• Dengan operator yang berpengalaman, LA lebih bermanfaat dan hemat
biaya daripada OA pada apendisitis komplikata

Kontra Appendisitis akut perforasi Absolut

indikasi / appendisitis akut dengan Hemodinamik yang tidak stabil
ruptur apendiks yang Keahlian bedah yang kurang
disertai abses periapendiks/ Relatif
phlegmon Distensi abdomen berat
Peritonitis generalisata
Riwayat tindakan bedah multiple
Penyakit paru yang parah
Kehamilan
Obesitas ekstrim
Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. American Family Physician.8:1
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures. W.B. Saunders, Pages 123-130,
 Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy

Keuntungan murah, durasi operasi lebih singkat komplikasi ↓, nyeri post op minimal, masa
rawat inap di RS ↓

Kerugian komplikasi lebih sering, nyeri post op lebih mahal, perlu alat canggih
lama, masa rawat inap di RS lebih lama

Lopansri B, Stenehjem E, Webb B, Caraccio J, Waters D. (2016). Antibiotic Recommendations for Acute Appendicitis. Intermountain Healthcare.
Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management.
American Family Physician.8:1
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures.
W.B. Saunders, Pages 123-130,
 Edukasi
Pasca operasi

● Diet normal setelah 24 jam atau saat flatus (+)/ bab (+).

● Lanjutkan antibiotik jika ada perforasi dan peritonitis lokal.

● Aff drainage setelah 2 hari

● Sebagian besar pasien dipulangkan setelah 48 jam dengan perbaikan klinis yang diamati
dan tanda-tanda vital yang stabil.

● Penanda inflamasi seperti WBC dan CRP dapat diperiksa sebelum dikeluarkan

● Jahitan dilepas 7-10 hari setelah operasi di klinik rawat jalan jika ada jahit luar
 KOMPLIKASI

● Jika tidak diobati, radang usus buntu dapat menyebabkan pembentukan abses dengan
perkembangan fistula enterokutaneus. Peritonitis difus dan sepsis juga dapat
berkembang, yang dapat berkembang menjadi morbiditas yang signifikan dan
kemungkinan kematian.

● Abses pasca operasi, hematoma, dan komplikasi luka adalah semua komplikasi yang
dapat dilihat setelah operasi usus buntu.

Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. [Updated 2021 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
 KOMPLIKASI PASCA OP

1. Infeksi luka
• Dipengaruhi oleh kontaminasi luka intraoperatif
• <5% pada simple appendicitis, 20% pada kasus dengan
perforasi dan gangren
2. Abses intraabdomen
• akibat kontaminasi di kavitas peritoneal
• gejala: demam naik turun, nyeri pada luka
• konfirmasi dengan: USG atau CT scan
• tatalaksana: pigtail drain atau drainase perrektal/open
drainase

• Humes DJ, Simpson J. (2006). Acute Appendicitis. BMJ. 333(7567): 530-534.

• Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. 2021. Appendicitis. [Online]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/. (Diakses: 12 Des 2021
ANALISIS KASUS

75
Mazuski, J. E., Tessier, J. M., May, A. K., Sawyer,
R. G., Nadler, E. P., Rosengart, M. R., … Prince,
J. M. (2017). The Surgical Infection Society
Revised Guidelines on the Management of Intra-
Abdominal Infection. Surgical Infections, 18(1), 1–
76.doi:10.1089/sur.2016.261
 MENGAPA TRANSFUSI DARAH?

Pasien juga diberikan transfusi PRC 2 kolf (500 cc) atas indikasi anemia (Hb =8,8). Pemberian
1 unit PRC pada pasien dapat meningkatkan Hb sekitar 1 g/dL (Artha dan Dwipayana, 2020).
Target yang ingin dicapai untuk perbaikan keadaan umum dan dapat dilakukan tindakan yaitu
kadar hemoglobin darah 9 atau 10 g/dl sebagai persyaratan minimum untuk operasi elektif
(Kowalyshyn et al.,1972). Pemberian Inj Dexametason 1 ampul sebagai premedikasi sebelum
transfusi bertujuan untuk mencegah reaksi transfusi (Fry et al.,2010).

Artha D, Dwipayana IKA. Gambaran hasil peningkatan kadar hemoglobin pada pasien anemia yang ditransfusi dengan packed red cell dan whole blood di rsud kabupaten
polewali mandar 1. J Media Laboran. 2020;10(2):24.
Kowalyshyn TJ, Prager D, Young J. A review of the present status of preoperative hemoglobin requirements. Anesth Analg 1972;51:75–79.
Fry JL, Arnold DM, Clase CM, Crowther MA, Hol- brook AM, Traore AN, dkk. Transfusion premedication to prevent acute transfusion reactions : a retrospective observational
study to assess current practices. Transfu- sion 2010;50:1722-30.
 LABORATORIUM

• Pada pemeriksaan penunjang laboratorium ditemukan Leukositosis (11.46 rb/uL) yang

menandakan adanya proses peradangan. Anemia mikrositik hipokormik (Hb = 8,8;
MCV 64;MCH 21) dengan peningkatan RDW (149%) dapat menunjukkan
kemungkinan adanya anemia defisiensi besi.
• Pola diet juga nafsu makan yang menurun dan gejala muntah pada pasien dapat
menyebabkan berkurangnya zat besi. RDW umumnya digunakan untuk membedakan
antara anemia mikrositik karena kekurangan zat besi dan karena talasemia atau
hemoglobinopati. Namun pada kasus ini, anemianya belum dapat ditegakkan karena
tidak dilakukan pemeriksaan lab kadar zat besi.
• Peningkatan RDW dapat terjadi akibat proses penyakit apa pun yang menyebabkan
pelepasan retikulosit secara prematur ke dalam sirkulasi yang dapat terjadi pada
proses peradangan

Öztürk ZA, Ünal A, Yiğiter R, Yesil Y, Kuyumcu ME, Neyal M, Kepekçi Y: Is increased red cell distribution width (RDW) indicating the inflammation in Alzheimer's disease (AD)?.
Arch Gerontol Geriatr. 2013, 56: 50-54. 10.1016/j.archger.2012.10.002.
 CYSTITIS?

• Pada pasien juga

ditemukan adanya
gambaran sistitis, bakteri
yang menyebar dari
apendiks ke ruang
retroperitoneal dapat
menginvasi saluran kemih
dan menyebabkan infeksi
saluran kemih simtomatik
atau asimtomatik pada
pasien Apendisitis

• Puskar D, Vucković I, Bedalov G, Fridrih S, Pasini J. Urinary tract infection in acute appendicitis. Acta Med Croatica. 1997;51(4-5):197-201. PMID: 9473798.
Al Fraijat B, Al-Tawarah NM, Khlaifat AM, Qaralleh H, Khleifat KM, M A, Al-Zereini W, Al-Limoun MO. Urinary tract infection and non-ruptured acute
appendicitis association: Uro-pathogens findings. Trop Biomed. 2019 Sep 1;36(3):620-629. PMID: 33597484.
 EDUKASI

● Minum obat sesuai anjuran, kembali ke pola makan yang sama seperti
sebelum operasi.
● Melakukan pembersihan luka post op 1 kali sehari.
● Memperhatikan tanda-tanda komplikasi post op.
● Untuk diet, pasien dapat mengambil porsi yang lebih kecil dan makan lebih
sering di siang hari dapat membantu dalam transisi ke diet biasa (6-8 porsi
kecil per hari).
● Mencegah konstipasi dengan minum banyak air dan makan makanan
berserat.
● Tidak mengangkat benda berat dan menghindari aktivitas berat.
● Berjalan adalah satu-satunya olahraga yang diperbolehkan selama 6 minggu
pertama setelah operasi

Svensson, J., Hall, N., Eaton, S., Pierro, A., Wester, T., 2012. A Review of Conservative Treatment of Acute Appendicitis. Eur. J. Pediatr. Surg. 22, 185–194.
 DAFTAR PUSTAKA

• Abu Foul, S., Egozi, E., & Assalia, A. (2019). Is Early Appendectomy in Adults Diagnosed with Acute Appendicitis Mandatory? A Prospective Study. World Journal of Emergency Surgery.

• Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990 Nov;132(5):910-25

• Artha D, Dwipayana IKA. Gambaran hasil peningkatan kadar hemoglobin pada pasien anemia yang ditransfusi dengan packed red cell dan whole blood di rsud kabupaten polewali mandar 1. J Media Laboran. 2020;10(2):24.

• Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R.S., Loukas, M., 2013. The vermiform appendix: A review: The Vermiform Appendix. Clin. Anat. n/a-n/a. https://doi.org/10.1002/ca.22269

• Bhangu, A., Søreide, K., Di Saverio, S., Assarsson, J.H., Drake, F.T., 2015. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet 386, 1278–1287.

• Bhatti, A., Dawood, A., Farzana, & Zaman, J. (2009). Acute Appendicitis: Can WBC Count, Age, and Duration of Symptoms Predict Severity Disease. Pakistan Journal of Surgery, 167-170

• Craig, S., 2017. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy.

• Christie,Josephine Olivia., Wibowo ,Agung Ary ., Noor ,Meitria Syahadatina., Tedjowitono., Budianto., Aflanie, Iwan. Literature Review: Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Apendisitis Akut. Homeostasis, Vol. 4 No. 1, April 2021: 59-68

• Ebell, M.H., Shinholser, J., 2014. What Are the Most Clinically Useful Cutoffs for the Alvarado and Pediatric Appendicitis Scores? A Systematic Review. Ann. Emerg. Med. 64, 365-372.e2. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.02.025

• Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: Imaging Findings And Current Approach To Diagnostic Images.

• Fransisca, C., Gotra, M., & Mahastuti, N. M. (2019). Karakteristik Pasien dengan Gambaran Histopatologi Apendisitis di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015-2017. Jurnal Medika Udayana, Vol.8 No.7.

• Fry JL, Arnold DM, Clase CM, Crowther MA, Hol- brook AM, Traore AN, dkk. Transfusion premedication to prevent acute transfusion reactions : a retrospective observational study to assess current practices. Transfu- sion 2010;50:1722-30.

• Grover, C. A. & Sternbach, G. (2011). Charles McBurney: McBurney's point. The Journal of Emergency Medicine, 42(5): 578–581. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.06.039

• Harrison, T.R., Kasper, D.L., Hauser, S.L., 2015. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed.

• Hussain, S., Rahman, A., Abbasi, T., Aziz, T., 2014. Diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad JAMC 26, 12-7.

• Indri, U. V., Karim, D., & Elita, V. (2014). Hubungan Antara Nyeri, Kecemasan dan Lingkungan dengan Kualitas Tidur pada Pasien Post Operasi Apendisitis. JOM PSIK Vol.1

• Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

• Joshi, M.K., Joshi, R., Alam, S.E., Agarwal, S., Kumar, S., 2014. Negative Appendectomy: an Audit of Resident-Performed Surgery. How Can Its Incidence Be Minimized? https://doi.org/10.1007/s12262-014-1063-0

• Katzung, B.G., Masters, S.B., & Trevor, A.J. (2012) Basic & Clinical Pharmacology. 12 th Edition. The Mc-Graw-Hill, London. halm 799-800.

• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan.

• Kusuma, N., Makhmudi, D. dr A., Sp.BA, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan USG, Appendikogram Serta CRP Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.

• Kowalyshyn TJ, Prager D, Young J. A review of the present status of preoperative hemoglobin requirements. Anesth Analg 1972;51:75–79. 82
• Lee, S.L., 2015. Inflammation of Vermiform Appendix: Background, Anatomy, Pathophysiology.

• Liang, M. K., Andersson, R. E., Jaffe, B. M., & Berger, D. H. (2015). The Appendix. Dalam F. C. Brunicardi, Schwartz's Principles of Surgery, 10th Ed. (hal. 1241-1262). USA: McGraw-Hill Education

• Longo, D. L., & Fauci, A. S. (2013). Harrison : Gaastroenterologi dan Hepatologi. Jakarta: EGC.

• Mostbeck, G., Adam, E.J., Nielsen, M.B., Claudon, M., Clevert, D., Nicolau, C., Nyhsen, C., Owens, C.M., 2016. How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first. Insights Imaging 7, 255–63. https://doi.org/10.1007/s13244-016-0469-6

• Odith, T. R. (2006). Pemeriksaan Jumlah Leukosit Dalam Mendukung Akurasi Diagnosis pada Tiap-tiap Derajat Apendisitis Anak Berdasarkan Klasifikasi Cloud di RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta.

• Öztürk ZA, Ünal A, Yiğiter R, Yesil Y, Kuyumcu ME, Neyal M, Kepekçi Y: Is increased red cell distribution width (RDW) indicating the inflammation in Alzheimer's disease (AD)?. Arch Gerontol Geriatr. 2013, 56: 50-54. 10.1016/j.archger.2012.10.002.

• Petroianu, A., 2012. Diagnosis of acute appendicitis. Int. J. Surg. 10, 115–119. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.02.006

• Petroianu, A., Barroso, T.V.V., 2016. Pathophysiology of Acute Appendicitis.

• Pham, H., Devadas, M., Howle, J., 2015. Effect of surgical experience on the macroscopic diagnosis of appendicitis: A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 16, 78–82. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.02.019

• Pinto, F., Pinto, A., Russo, A., Coppolino, F., Bracale, R., Fonio, P., Macarini, L., Giganti, M., 2013. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S2

• Popa, D., Soltes, M., Uranues, S., Fingerhut, A., 2015. Are There Specific Indications for Laparoscopic Appendectomy? A Review and Critical Appraisal of the Literature. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 25, 897– 902. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0624

• Puskar D, Vucković I, Bedalov G, Fridrih S, Pasini J. Urinary tract infection in acute appendicitis. Acta Med Croatica. 1997;51(4-5):197-201. PMID: 9473798.

• Riwanto, I., Hamami, A. H., & Pieter, J. (2010). Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum. Dalam R. Sjamsuhidajat, Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-de Jong, Edisi 3 (hal. 755-762). Jakarta: EGC.

• Ruffolo, C., Fiorot, A., Pagura, G., Antoniutti, M., Massani, M., Caratozzolo, E., Bonariol, L., Calia di Pinto, F., Bassi, N., 2013. Acute appendicitis: What is the gold standard of treatment? World J. Gastroenterol. WJG 19, 8799– 8807. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i47.8799

• Sallinen, V., Akl, E.A., You, J.J., Agarwal, A., Shoucair, S., Vandvik, P.O., Agoritsas, T., Heels-Ansdell, D., Guyatt, G.H., Tikkinen, K.A.O., 2016. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis. Br. J. Surg. 103, 656–667.
https://doi.org/10.1002/bjs.10147

• Sevinc, M.M., 2016. Diagnostic value of basic laboratory parameters for simple and perforated acute appendicitis: An analysis of 3392 cases (neutrophilto-lymphocyte ratio, platelet count, mean platelet volume, serum bilirubin). Turk. J. Trauma Emerg. Surg.
https://doi.org/10.5505/tjtes.2016.54388

• Sezer, T.O., F, C.–, Gulece, B., C, A.–, Zalluhoglu, N., Gorgun, M., Dogan, S., Diagnostyczna Ultrasonografii W Zapaleniu Wyrostka Robaczkowego, W., 2012. Diagnostic Value of Ultrasonography in Appendicitis.

• Shogilev, D., Duus, N., Odom, S., Shapiro, N., 2014. Diagnosing Appendicitis: Evidence-Based Review of the Diagnostic Approach in 2014. West. J. Emerg. Med. 15, 859–871. https://doi.org/10.5811/westjem.2014.9.21568

• Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia.

• Svensson, J., Hall, N., Eaton, S., Pierro, A., Wester, T., 2012. A Review of Conservative Treatment of Acute Appendicitis. Eur. J. Pediatr. Surg. 22, 185–194. https://doi.org/10.1055/s-0032-1320014

• Tatar, I.G., Yilmaz, K.B., Sahin, A., Aydin, H., Akinci, M., Hekimoglu, B., 2016. Evaluation of Clinical Alvarado Scoring System and CT Criteria in the Diagnosis of Acute Appendicitis. Radiol. Res. Pract. 2016, 9739385. https://doi.org/10.1155/2016/9739385

• Tortora, G.J., Derrickson, B., 2014. Principles of Anatomy & Physiology, 14th ed.
83
• Zarandi, N.P., Parsijani, P.J., Bolandparvaz, S., Paydar, S., 2014. Accuracy of Surgeon’s Intraoperation Diagnosis of Acute Appendicitis, Compared with the Histopathology Results. Bull Emerg Trauma 15–21
THANK YOU