Laporan, 15 Januari 2023

Sugeng triyoso
Pasien pulang :

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
1. Nama : NOMIYATI, NY KU Sedang, Composmentis, pasien
post pasang CDL,post HD,perut as-
No cm : 02226752 cites,bak tidak lancer, pasien post HD
hari sabtu 14/1/2023
Kamar : 1
Kelas = 3 Lab tgl 15/1/2023 HB : 11.2, Ureum :
Tgl masuk = 09/01/23 83.20, Kreatinin : 12.10, Natrium : 133
Dpjp = dr.Heppy
PP :sugeng Terapi :
O2 2lpm NC
Dx : Inf NaCl 0,9% 10tpm
-CKD Inj Furosemid 2x1amp
- Hiponatremi Inj Omeprazol 2x40mg
Hasil thorax: Inj Asam traneksamat 3x500mg
CARDIOMEGALI Amlodipin 1x10mg
EDEMA PULMO DEN- Kandesartan 1x16mg
GAN BRPN Bicnat 3x1 po

Usg abdomen hasil Program :

KESAN : • Ukuran ginjal PERBAIKAN KU
mengecil disertai pen- Pasien sudah tidak mau di infus lagi
ingkatan ekogenisitas
korteks ginjal kanan kiri
(Brenbridge 3) -> cen-
derung proses kronis ke-
dua ginjal • Ascites •
Efusi pleura dupleks •
Tak tampak kelainan
pada organ intra ab-
domen lainnya diatas
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
2. Nama :NY.MUKSONAH Ku.cukup,sesak berkurang,lemes
No cm : 02219741 masih,bengkak badan masih
Kamar : 5 Lab tgl 14/1/2023 HB : 10.1,
Kelas = 3 Ureum/kreatinin : 165.91/4.45,
Tgl masuk = 09/01/23 Kalium : 4.8
Dpjp =DR.HEPPY
Pp :sugeng Terapi :
O2 2lpm NC
Dx : Inf NaCl 0,9% 10tpm
CKD,CHF,EFUSI Inj Furosemid 2x1amp
PLEURA Inj Omeprazol 2x40mg
Post pasang WSD Inj Asam traneksamat 3x500mg
Amlodipin 1x10mg
USG Kandesartan 1x16mg
abdomen,kamis,12/1-23 Bicnat 3x1 po
KESAN : • Peningkatan
ekogenisitas korteks gin- Program :
jal kanan kiri (Brenbridge PERBAIKAN KU
2) -> cenderung proses Pasien sudah tidak mau di infus lagi
kronis kedua ginjal • RAWAT LUKA WSD
Penebalan dinding
vesika felea -> curiga
cholecystitis • Ascites •
Efusi pleura dupleks

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
3. Nama : DASIWEN, NY pasien baru dari IGD jam 17.30
Pasien datang dg keluhan demam se-
No cm : 02227346 jak 1 hari smrs. Menggigil. Nyeri
kepala cekot-cekot, skala nyeri 7,. Riw
Kamar : 3 HT dan jantung bengkak, rutin kontrol
di IPD luar, obat rutin tidak hapal, s:
Kelas = 3 38.5.
Tgl masuk = 12/01/23 keadaan umum cukup, compsometis,
Dpjp = dr. happy PPS 80%, ews hijau, resiko jatuh
Pp :sugeng sedang, HB: 12,5 g/dl, GDS: 105,
kalium: 4,5.
Dx : Lab tgl 14/1/2023 UR bakteri 1-10,
Fever anti salmonella igM : 6

terapi:
injeksi paracetamol 1gr/8 jam
injeksi omeprazole 40mg/24 jam.
Inj.mecobalamin 1x1
Inj.cefotaxim 3x1gr
Cetirizine 1x1

Program:
Post USG abdomen hari
senin,16/1,daftar.
Perbaikan Ku

No Identitas Catatan perawatan

 Pagi Sore Malam
4. Nama : CICIH, NY Pasien mengatakan keluhan lemas.
Nyeri kepala terasa tertekan, skala ny-
No cm : 02127718 eri 7. BAB cair 2 kali. Post eksisi
meningioma aff tulang dg dr Teguh
Kamar : 7 Sp. BS, Sudah tidak kejang sejak
Sept 2021
Kelas = 3 Lab tgl 12/01/2023 = Hb : 13.0, GDS :
Tgl masuk = 12/01/23 113, SGOT : 36, SGPT : 38
Dpjp = dr. happy
Pp :sugeng Terapi :
IVFD NaCl 0.9% loading 500 cc lanjut
Dx : 20 tpm
Hipotensi Inf Pct 1 gr/8 jam
Riw kejang post eksisi Inj Ranitidin 50 mg/12 jam
meningioma + aff tulang inj mecobalamin 1amp/24j
Diarhea injeksi fluconazole 2x200mg…3 hari
Po Fenitoin 3x100 mg dilanjutkan
Po New Diatab 3x2 tab
Po Zind 1x20 mg
azytromisin 1x500mg…3 hari

Program :
- perbaikan KU
- Jika GCS turun 2 poin konsul ulang
- monitor vital sign
- PRO USG ABDOMEN HARI SE-
LASA,17/1,DAFTAR+,dipuasakan
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
5. Nama : TURYATI, NY Pasien datang dari igd jam 22.00 den-
gan keluhan lemas sejak 3 hari smrs.
No cm : 02227745 Keluhan disertai tangan dan kaki sulit
digerakkan sejak 1 minggu smrs.
Kamar : 8 Mual+; muntah+;demam-. BAB dan
BAK dbn RPD : SpA rutin kontrol di
Kelas = 2 RS Dadi keluarg
Tgl masuk = 14/01/23 keadaan umum cukup, kesadaran cm,
Dpjp = dr. happy lab (+) hasil (+) thorax(-), PPS 80%,
Pp :sugeng ews hijau, resiko jatuh sedang, mual
(+) muntah (+), nyeri (-) skala nyeri (-),
Dx NAUSEA VOMITUS
laborat tgl 14/01 Hemoglobin 8.9
Leukosit 5360 Trombosit 135000
Kalium 2.4Klorida 87 Natrium 118
Ureum 75.99 Ureum 75.99 Kreatinin
0.93

Ivfd nacl 0,9% 20 tpmiv

Ketorolac 3x1 aiv
Ranitidin 2x1 aiv
Mp 3x 62,5 mgiv
Ondansentron 3x1 a
Inj mecobalamin 1amp/24 j
Ksr 3x1 po
Capsul garam 2x1 po.

PROGRAM:
NaCl 3% 500cc hbs dlm 24 jam (+)
KCl 2flash dlm RL 500cc (+)
Post Cek elektrolit ulang post koreksi
nacl 3% dan KCl,nunggu hasil
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
6 Nama : PANGNI HATIN Hari perawatan 2
NINGSIH, NY Pasien datang dg keluhan nyeri dis-
eluruh perut terutama area bawah
No cm : 02227761 memutar sampai atas dan pinggang
terutama pinggang kanan, skala nyeri
Kamar : 1 7, Keluhan dirasakan sejak 1 minggu
smrs, sudah berobat di RS Bunda,
Kelas = 2 obat rutin omz, cefixime 200 mg, 2
Tgl masuk = 15/01/23 racikan kapsul. Setelah minum obat
Dpjp = dr. happy rutin pasien mengatakan perut terasa
Pp :sugeng panas. Riw demam, mual, muntah,
BAK warna orange, anyang-anyangan
Dx abd pain disangkal. BAB sebelumnya cair, 3
hari ini kecil-kecil. Pasien sempet
mengeluhkan keluar darah kemera-
han minimal, tidak paham dari jalan
lahir atau anus saat di IGD

hasil laborat HB: 9,2 g/dl, GDS: 74,

kalium: 3.0, natrium: 132, urium:
13,63, kreatinin: 0.49,

terapi:
injeksi ketorolak 30mg/8 jam
injeksi omz 40mg/24 jam
injeksi ondansentron 4mg/8jam
p.o sucralfat 3x1
p.o clixid 3x1.

program:
Cek UL (+) hasil (-)
GDT (+) hasil (-)
HB : 8.7
SI/TIBC (+) hasil 15.0/202
USG abdomen HARI RABU 18/1/2023
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
7 Nama :ENDAH, NY Hari perawatan 1
keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang
No cm : 02039720 lalu, keluhan memberat sejak 1 jam
smrs, keluhan mual -, muntah -.
Kamar : 9 pasien riw. HD 2x, ketika HD yang ke
3 1 hsmrs menolak HD
Kelas = 3 keadaan umum cukup, kesadaran cm,
Tgl masuk = 15/01/23 lab (+) hasil (+) thorax(+), 90 PPS %,
Dpjp = dr. happy ews hijau, resiko jatuh sedang, mual
Pp :sugeng (-) muntah (-), nyeri (-) skala nyeri (-),

Dx dyspneu laborat tgl 14.01 Hemoglobin10.9

Leukosit 9000 Trombosit 260000
Glukosa Sewaktu 85 Kreatinin 9.38
Ureum 234.01 Kalium 5.9

infus nacl 0.9% 10 tpm

inj. furosemid 2x1 amp
Bicnat 3x1 po
Kalitake 3x1 po

program
SP nicardipin dosis 5mg/jam OFF
target sistole<160 TD 131/97
SP furosemide inj 10mg/jam (+)
Post HD Cito, Cek Lab Post HD (-) 
HB : 10,5, kreatinin: 7,09, ureum:151.

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
8 Nama: RETNO SARI Perawatan hari 1
WITDHIASIH, NY keluhan sesak (+). Sesak bertambah
berat jika pasien berbaring. Pasien
No cm : 02120748 lebih nyaman posisi duduk tegak.
lemas (+), mual (+), muntah (+). Nyeri
Kamar : 2 dada bagian tengah, tidak menembus
dan tidak menjalar, rasa spt byk da-
Kelas = 2 hak di dada. Batuk (+) berdahak,
Tgl masuk = 15/01/23 susah keluar, terdapat bercak darah
Dpjp = dr. happy sedikit. BAK (+) tidak lancar. BAB (+)
Pp :sugeng cair kehitaman, lendir (-), 2 kali hari
ini. Riw CKD on HD tiap Senin dan
Dx CKD std 5 Kamis. Terpasang AV shunt di tangan
Dyspneu kiri. Obat rutin: Bicnat, amlodipin 10
mg, as folat, furosemid, SF
keadaan umum cukup, kesadaran cm,
lab (+) hasil (+) thorax (+), PPS 80%,
ews hijau, resiko jatuh sedang, mual
(+) muntah (+), nyeri (-) skala nyeri (-),

laborat tgl 14.01 Hemoglobin 8.7

Trombosit 183000 Glukosa Sewaktu
86 Kreatinin 8.88 Ureum 69.85

O2 NK 4 lpmIVFD NaCl 0.9% 10 tpm

Inj Furosemide 20 mg/8 jam
Inj Omz 40 mg/24 jam
Inj Ondansentron 4 mg/8 jam
Po Amlodipin 1x10 mg
Po Candesartan 1x16 mg
Po Pct 3x500 mg kp
Po NAC 3x200 mg
Po Bicnat 3x1 tab
Anemolat 3x1 po
Calos 3x1 po

Program:
furosemide inj 10mg/jam syring pump
(+)
 nicardipin dosis 5mg/jam target sis-
tole<160 TD 147/97 OFF
daftar HD rutin hari ini

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
9 Nama: DIAH AYU TRI Perawatan hari 1
SARI, NY dg keluhan mual, muntah (+) setiap
pasien makan minum. BAB cair (+)
No cm : 02114451 banyak, ampas minimal, lendir/ darah
disangkal. Keluhan dirasakan sejak
Kamar : 8 pagi smrs. Perut terasa mules dan
melilit, nyeri perut seperti tertusuk
Kelas = 2 tusuk, nyeri hilang timbul, memberat
Tgl masuk = 15/01/23 saat makan, skala nyeri 7.
Dpjp = dr. happy keadaan umum cukup, composmetis,
Pp :sugeng PPS 90%, ews hijau, resiko jatuh
sedang, masih BAB cair, melilit, skala
Dx colitis nyeri 7, HB: 13,4 g/dl, L: 14.690, GDS:
83, kalium: 4.0, urium: 23.87, c: 0.70.

terapi:
infus nacl 0,9 % 20 tpm,
injeksi antrain 3x1
injeksi omz 40mg/24 jam
injeksi ondansentron 4mg/8jam
p.o zink 1x20mg
p.o new diatab 3x2tab
p.o clixid 3x1
p.o klindamisin 3x150mg ( 4 hari ).

program:
cek UL (-) botol di pasien

No Identitas Catatan perawatan

 Pagi Sore Malam
10 Nama: TITI NY pasien baru blm 24 jam blpl pasien
kembali ke RSMS, keluhan nyeri perut
No cm : 01047224 sejak 1 mgg smrs, nyeri terus
menerus (+) skala 7, seperti di tekan-
Kamar : 11 tekan, BAB susah, BAB seperti ko-
toran kambing, mual, riwayat penyakit
Kelas = 2 HT, DM insulin 3x14 iu
OBJECTIF : ku cukup, cm, ivfd RL 20
Tgl masuk = 15/01/23 tpm, ews hijau, pps 80%, resiko jatun
ringan, tampak meringis kesakitan,
Dpjp = dr. happy BAB tampak seperti kotoran kambing,
hasil lab HB 10.7 AL 9680 AT 369000
Pp :sugeng Terapy :
pain management
Dx eleminasi management
DM ,GERD, OBSTIPASI
terapi:
ivfd RL 20 tpm
inj. omz 1x40 mg
inj. ondansentron 3x4 mg
inj.mecobalamin 1x1
novorapid 3x6
lavemir 1x12

klisma dengan fleet enema