Laporan, 19 Januari 2023

Sugeng triyoso
Pasien pulang : 1. TITI,NY
2. NY.DIAH AYU

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
1. Nama : DASIWEN, NY pasien baru dari IGD jam 17.30
Pasien datang dg keluhan demam se-
No cm : 02227346 jak 1 hari smrs. Menggigil. Nyeri BLPL BLPL
kepala cekot-cekot, skala nyeri 7,. Riw KONTROL PENYAKIT DALAM TGL KONTROL PENYAKIT DALAM TGL
Kamar : 3 HT dan jantung bengkak, rutin kontrol 26/1,RM.13+ 26/1,RM.13+
di IPD luar, obat rutin tidak hapal, s:
Kelas = 3 38.5.
Tgl masuk = 12/01/23 keadaan umum cukup, compsometis,
Dpjp = dr. happy PPS 80%, ews hijau, resiko jatuh
Pp :sugeng sedang, HB: 12,5 g/dl, GDS: 105,
kalium: 4,5.
Dx : Lab tgl 14/1/2023 UR bakteri 1-10,
Fever anti salmonella igM : 6

terapi:
injeksi paracetamol 1gr/8 jam
injeksi omeprazole 40mg/24 jam.
Inj.mecobalamin 1x1
Inj.cefotaxim 3x1gr
Cetirizine 1x1
UDCA 3X1

Program:
Post USG abdomen hari senin,16/1,
HASIL KESAN : • Multiple cholelithia-
sis (ukuran terbesar 0.4 cm), tak tam-
pak tanda cholecystitis maupun ben-
dungan • Tak tampak kelainan pada
organ intra abdomen lainnya diatas
Perbaikan Ku
RENCANA BLPL
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
2. Nama : CICIH, NY Pasien mengatakan keluhan lemas.
Nyeri kepala terasa tertekan, skala ny-
No cm : 02127718 eri 7. BAB cair 2 kali. Post eksisi
meningioma aff tulang dg dr Teguh BLPL BLPL
Kamar : 11 Sp. BS, Sudah tidak kejang sejak KONTROL POLI PENYAKIT DALAM KONTROL POLI PENYAKIT DALAM
Sept 2021 TGL 26/1,RM.13+ TGL 26/1,RM.13+
Kelas = 3 Lab tgl 12/01/2023 = Hb : 13.0, GDS :
Tgl masuk = 12/01/23 113, SGOT : 36, SGPT : 38
Dpjp = dr. happy
Pp :sugeng Terapi :
IVFD NaCl 0.9% loading 500 cc lanjut
Dx : 20 tpm
Hipotensi Inf Pct 1 gr/8 jam
Riw kejang post eksisi Inj Ranitidin 50 mg/12 jam
meningioma + aff tulang inj mecobalamin 1amp/24j
Diarhea injeksi fluconazole 2x200mg…3 hari
Po Fenitoin 3x100 mg dilanjutkan
Po New Diatab 3x2 tab
Po Zind 1x20 mg
azytromisin 1x500mg…3 hari
Program :
- perbaikan KU
- Jika GCS turun 2 poin konsul ulang
- monitor vital sign
 - POST USG ABDOMEN HARI SE-
LASA,17/1,nunggu hasil

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
3. Nama : TURYATI, NY Pasien datang dari igd jam 22.00 den- Pasien datang dari igd jam 22.00 dengan Pasien datang dari igd jam 22.00 dengan
gan keluhan lemas sejak 3 hari smrs. keluhan lemas sejak 3 hari smrs. Keluhan keluhan lemas sejak 3 hari smrs.
No cm : 02227745 Keluhan disertai tangan dan kaki sulit disertai tangan dan kaki sulit digerakkan Keluhan disertai tangan dan kaki sulit di-
digerakkan sejak 1 minggu smrs. sejak 1 minggu smrs. Mual+; muntah+;de- gerakkan sejak 1 minggu smrs. Mual+;
Kamar : 8 Mual+; muntah+;demam-. BAB dan mam-. BAB dan BAK dbn RPD : SpA rutin muntah+;demam-. BAB dan BAK dbn
BAK dbn RPD : SpA rutin kontrol di kontrol di RS Dadi keluarg RPD : SpA rutin kontrol di RS Dadi kelu-
Kelas = 2 RS Dadi keluarg keadaan umum cukup, kesadaran cm, lab arg
Tgl masuk = 14/01/23 keadaan umum cukup, kesadaran cm, (+) hasil (+) thorax(-), PPS 80%, ews hi- keadaan umum cukup, kesadaran cm,
Dpjp = dr. happy lab (+) hasil (+) thorax(-), PPS 80%, jau, resiko jatuh sedang, mual (+) muntah lab (+) hasil (+) thorax(-), PPS 80%, ews
Pp :sugeng ews hijau, resiko jatuh sedang, mual (+), nyeri (-) skala nyeri (-), hijau, resiko jatuh sedang, mual (+)
(+) muntah (+), nyeri (-) skala nyeri (-), laborat tgl 14/01 Heoglobin 8.9 Leukosit muntah (+), nyeri (-) skala nyeri (-),
Dx NAUSEA VOMITUS laborat tgl 14/01 Heoglobin 8.9 5360 Trombosit 135000 Kalium 2.4Klorida laborat tgl 14/01 Heoglobin 8.9 Leukosit
Leukosit 5360 Trombosit 135000 87 Natrium 118 Ureum 75.99 Ureum 5360 Trombosit 135000 Kalium 2.4K-
Kalium 2.4Klorida 87 Natrium 118 75.99 Kreatinin 0.93 lorida 87 Natrium 118 Ureum 75.99
Ureum 75.99 Ureum 75.99 Kreatinin Ureum 75.99 Kreatinin 0.93
0.93 Ivfd nacl 0,9% 20 tpmiv
Ketorolac 3x1 aiv Ivfd nacl 0,9% 20 tpmiv
Ivfd nacl 0,9% 20 tpmiv Ranitidin 2x1 aiv Ketorolac 3x1 aiv
Ketorolac 3x1 aiv Mp 3x 62,5 mgiv Ranitidin 2x1 aiv
Ranitidin 2x1 aiv Ondansentron 3x1 a Mp 3x 62,5 mgiv
Mp 3x 62,5 mgiv Inj mecobalamin 1amp/24 j Ondansentron 3x1 a
Ondansentron 3x1 a Ksr 3x1 po Inj mecobalamin 1amp/24 j
Inj mecobalamin 1amp/24 j Capsul garam 2x1 po. Ksr 3x1 po
Ksr 3x1 po Capsul garam 2x1 po.
Capsul garam 2x1 po. PROGRAM:
NaCl 3% 500cc hbs dlm 24 jam (+) PROGRAM:
PROGRAM: KCl 2flash dlm RL 500cc (+) NaCl 3% 500cc hbs dlm 24 jam (+)
NaCl 3% 500cc hbs dlm 24 jam (+) Post Cek elektrolit ulang post koreksi nacl KCl 2 flash dlm RL 500cc (+)
KCl 2flash dlm RL 500cc (+) 3% dan KCl hasil Kalium 3.9, Natrium 131 Post Cek elektrolit ulang post koreksi
Post Cek elektrolit ulang post koreksi Ct.scan kepala dengan kontras, hasil dbn nacl 3% dan KCl hasil Kalium 3.9, Na-
nacl 3% dan KCl hasil Kalium 3.9, Na- terapi lanjut trium 131
trium 131 Ct.scan kepala dengan kontras, hasil dbn
 SELASA PROGRAM CT.SCAN terapi lanjut
KEPALA DENGAN KONTRAS,DAF-
TAR+,TGL 17/1
HASIL DBN
TERAPI LANJUT

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
4 Nama : PANGNI HATIN Hari perawatan 3 Hari perawatan 3 Hari perawatan 3
NINGSIH, NY KU.CUKUP,CM,NYERI PERUT KU.CUKUP,CM,NYERI PERUT KU.CUKUP,CM,NYERI PERUT
TERUTAMA SEBELAH TERUTAMA SEBELAH TERUTAMA SEBELAH
No cm : 02227761 KANAN,MUAL,BAB HITAM KADANG KANAN,MUAL,BAB HITAM KADANG KANAN,MUAL,BAB HITAM KADANG
MASIH MASIH MASIH
Kamar : 7 hasil laborat HB: 9,2 g/dl, GDS: 74, hasil laborat HB: 9,2 g/dl, GDS: 74, hasil laborat HB: 9,2 g/dl, GDS: 74,
kalium: 3.0, natrium: 132, urium: kalium: 3.0, natrium: 132, urium: 13,63, kalium: 3.0, natrium: 132, urium: 13,63,
Kelas = 2 13,63, kreatinin: 0.49, kreatinin: 0.49, kreatinin: 0.49,
Tgl masuk = 15/01/23 terapi: terapi: terapi:
Dpjp = dr. happy injeksi ketorolak 30mg/8 jam injeksi ketorolak 30mg/8 jam injeksi ketorolak 30mg/8 jam
Pp :sugeng injeksi omz 40mg/24 jam injeksi omz 40mg/24 jam injeksi omz 40mg/24 jam
injeksi ondansentron 4mg/8jam injeksi ondansentron 4mg/8jam injeksi ondansentron 4mg/8jam
Dx abd pain p.o sucralfat 3x1 p.o sucralfat 3x1 p.o sucralfat 3x1
p.o clixid 3x1. p.o clixid 3x1. p.o clixid 3x1.
Inj.bactesin 2x1,5 Inj.bactesin 2x1,5 Inj.bactesin 2x1,5
Inj.kalnex 3x500mg Inj.kalnex 3x500mg Inj.kalnex 3x500mg
Sulfas ferosis 1x1 Sulfas ferosis 1x1 Sulfas ferosis 1x1

program: program: program:

Cek UL (+) hasil (+)
GDT (+) hasil (-)
HB : 8.7
SI/TIBC (+) hasil 15.0/202
POST USG abdomen HARI RABU
18/1/2023,NUNGGU HASIL
Cek UL (+) hasil (+)
GDT (+) hasil (-)
HB : 8.7
SI/TIBC (+) hasil 15.0/202
POST USG abdomen HASIL
KESAN : • Tak tampak batu maupun ben-
dungan pada ginjal kanan kiri maupun
traktus biliaris • Lesi kistik bentuk bulat
Cek UL (+) hasil (+)
GDT (+) hasil (-)
HB : 8.7
SI/TIBC (+) hasil 15.0/202
POST USG abdomen HASIL
KESAN : • Tak tampak batu maupun ben-
dungan pada ginjal kanan kiri maupun
traktus biliaris • Lesi kistik bentuk bulat
 pada adnexa kiri (ukuran ± 2.7 x 2.2 x 1.8
cm), masih mungkin kista ovarii fung-
sional • Penebalan ringan dinding vesika
urinaria disertai debris minimal intraves-
ika urinaria, suspek cystitis • Tak tampak
kelainan pada organ intra abdomen lain-
nya diatas secara sonografi
pada adnexa kiri (ukuran ± 2.7 x 2.2 x 1.8
cm), masih mungkin kista ovarii fung-
sional • Penebalan ringan dinding vesika
urinaria disertai debris minimal intraves-
ika urinaria, suspek cystitis • Tak tampak
kelainan pada organ intra abdomen lain-
nya diatas secara sonografi

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
5 Nama :ENDAH, NY Hari perawatan 4 Hari perawatan 4 Hari perawatan 4
keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang
No cm : 02039720 lalu, keluhan memberat sejak 1 jam lalu, keluhan memberat sejak 1 jam smrs, lalu, keluhan memberat sejak 1 jam
smrs, keluhan mual -, muntah -. keluhan mual -, muntah -. pasien riw. HD smrs, keluhan mual -, muntah -. pasien
Kamar : 9 pasien riw. HD 2x, ketika HD yang ke 2x, ketika HD yang ke 3 1 hsmrs menolak riw. HD 2x, ketika HD yang ke 3 1 hsmrs
3 1 hsmrs menolak HD HD menolak HD
Kelas = 3 keadaan umum cukup, kesadaran cm, keadaan umum cukup, kesadaran cm, lab keadaan umum cukup, kesadaran cm,
Tgl masuk = 15/01/23 lab (+) hasil (+) thorax(+), 90 PPS %, (+) hasil (+) thorax(+), 90 PPS %, ews hi- lab (+) hasil (+) thorax(+), 90 PPS %,
Dpjp = dr. happy ews hijau, resiko jatuh sedang, mual jau, resiko jatuh sedang, mual (-) muntah ews hijau, resiko jatuh sedang, mual (-)
Pp :sugeng (-) muntah (-), nyeri (-) skala nyeri (-), (-), nyeri (-) skala nyeri (-), muntah (-), nyeri (-) skala nyeri (-),

Dx dyspneu laborat tgl 14.01 Hemoglobin10.9 laborat tgl 14.01 Hemoglobin10.9 Leukosit laborat tgl 14.01 Hemoglobin10.9
Leukosit 9000 Trombosit 260000 9000 Trombosit 260000 Glukosa Sewaktu Leukosit 9000 Trombosit 260000
Glukosa Sewaktu 85 Kreatinin 9.38 85 Kreatinin 9.38 Ureum 234.01 Kalium Glukosa Sewaktu 85 Kreatinin 9.38
Ureum 234.01 Kalium 5.9 5.9 Ureum 234.01 Kalium 5.9
infus nacl 0.9% 10 tpm infus nacl 0.9% 10 tpm infus nacl 0.9% 10 tpm
inj. furosemid 2x1 amp inj. furosemid 2x1 amp inj. furosemid 2x1 amp
Bicnat 3x1 po Bicnat 3x1 po Bicnat 3x1 po
Kalitake 3x1 po Kalitake 3x1 po Kalitake 3x1 po
program program
HARI INI DAFTAR HD LAGI…SELE- Hari ini daftar hd lagi…selesai hd jam Program:
SAI HD JAM 13.00+ 13.00+ Hari ini daftar hd lagi…selesai hd jam
PRO SORE CEK ULANG DL DAN Sore cek ulang dl dan elektrolit post hd 13.00+
ELEKTROLIT POST HD tunggu hasil Sore cek ulang dl dan elektrolit post hd
hasil HB 10.8, Kalium 3.2, Ur/Cr
87.77/3.94
 Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
6 Nama: RETNO SARI Perawatan hari 4 Perawatan hari 4 Perawatan hari 4
WITDHIASIH, NY Riw CKD on HD tiap Senin dan Riw CKD on HD tiap Senin dan Kamis. Riw CKD on HD tiap Senin dan Kamis.
Kamis. Terpasang AV shunt di tangan Terpasang AV shunt di tangan kiri. Obat Terpasang AV shunt di tangan kiri. Obat
No cm : 02120748 kiri. Obat rutin: Bicnat, amlodipin 10 rutin: Bicnat, amlodipin 10 mg, as folat, rutin: Bicnat, amlodipin 10 mg, as folat,
mg, as folat, furosemid, SF furosemid, SF furosemid, SF
Kamar : 2
laborat tgl 14.01 Hemoglobin 8.7 laborat tgl 14.01 Hemoglobin 8.7 Trom- laborat tgl 14.01 Hemoglobin 8.7 Trom-
Kelas = 2 Trombosit 183000 Glukosa Sewaktu bosit 183000 Glukosa Sewaktu 86 Krea- bosit 183000 Glukosa Sewaktu 86 Krea-
Tgl masuk = 15/01/23 86 Kreatinin 8.88 Ureum 69.85 tinin 8.88 Ureum 69.85 tinin 8.88 Ureum 69.85
Dpjp = dr. happy
Pp :sugeng O2 NK 4 lpmIVFD NaCl 0.9% 10 tpm O2 NK 4 lpmIVFD NaCl 0.9% 10 tpm O2 NK 4 lpmIVFD NaCl 0.9% 10 tpm
Inj Furosemide 20 mg/8 jam Inj Furosemide 20 mg/8 jam Inj Furosemide 20 mg/8 jam
Dx CKD std 5 Inj Omz 40 mg/24 jam…STOP Inj Omz 40 mg/24 jam…STOP Inj Omz 40 mg/24 jam…STOP
Dyspneu Inj.lanzoprazole 2x1 Inj.lanzoprazole 2x1 Inj.lanzoprazole 2x1
Inj.asam tranexamat 3x500 Inj.asam tranexamat 3x500 Inj.asam tranexamat 3x500
Inj Ondansentron 4 mg/8 jam Inj Ondansentron 4 mg/8 jam Inj Ondansentron 4 mg/8 jam
Po Amlodipin 1x10 mg Po Amlodipin 1x10 mg Po Amlodipin 1x10 mg
Po Candesartan 1x16 mg Po Candesartan 1x16 mg Po Candesartan 1x16 mg
Po Pct 3x500 mg kp Po Pct 3x500 mg kp Po Pct 3x500 mg kp
Po NAC 3x200 mg Po NAC 3x200 mg Po NAC 3x200 mg
Po Bicnat 3x1 tab Po Bicnat 3x1 tab Po Bicnat 3x1 tab
Anemolat 3x1 po Anemolat 3x1 po Anemolat 3x1 po
Calos 3x1 po Calos 3x1 po Calos 3x1 po

Program: Program: Program:

BESUK DAFTAR HD LAGI DENGAN Besuk Daftar Hd Lagi Dengan Durante Hari ini Daftar HD Lagi dengan Durante
DURANTE PRC 2 KOLF,USAHA Prc 2 Kolf, PRC 2 Kolf
DARAH+,HASIL- Usaha Darah+,Hasil 2 kolf PRC Usaha Darah (+), Hasil 2 kolf PRC di BD
HD rutin jam gasik HD rutin pagi ini gasik