Laporan, 12 Januari 2023

Sugeng triyoso
Pasien pulang :

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
1. Nama : NOMIYATI, NY KU Sedang, Composmentis, pasien
tampak lemas, sesak nafas, RR
No cm : 02226752 28x/mnt, terpasang O2 kanul 4L/mnt
SpO2 98%.
Kamar : 1 EWS Hijau, PPS 80%, Resiko jatuh
rendah
Kelas = 3
Tgl masuk = 09/01/23 Lab Tgl 8/1/23 = Hb :8.8, Natrium :
Dpjp = dr.Heppy 111, Kalium : 5.4, Klorida : 88,
PP :sugeng Ureum : 286.14, Kreatinin 26.01,
SGOT : 32, SGPT : 32, HBsAG : Non
Dx : Reaktif, Anti
-CKD HCV : Non Reaktif, Anti HIV : Non
- Hiponatremi Reaktif, Swab Antigen : Negatif
Hasil thorax: Ro Thorax (+)
CARDIOMEGALI Terapi :
EDEMA PULMO DEN- O2 2lpm NC
GAN BRPN Inf NaCl 0,9% 10tpm
Inj Furosemid 2x1amp
Usg abdomen hasil Inj Omeprazol 2x40mg
KESAN : • Ukuran ginjal Inj Asam traneksamat 3x500mg
mengecil disertai pen- Amlodipin 1x10mg
Kandesartan 1x16mg
ingkatan ekogenisitas
Bicnat 3x1 po
korteks ginjal kanan kiri Program :
(Brenbridge 3) -> cen- POST USG ABDOMEN+,NUNGGU
derung proses kronis ke- HASIL
dua ginjal • Ascites • PRO CEK LAB.POST HD…DL DAN
Efusi pleura dupleks • ELEKTROLIT,HASIL:
HB 12
Tak tampak kelainan
HT 37
pada organ intra ab- UREUM 182.38
 domen lainnya diatas KREATININ 17.89
NATRIUM 126
KALIUM 4,1
PERBAIKAN KU

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
2. Nama :NY.MUKSONAH BANGSAL : DAHLIA
GCS : 15 Tensi : 175/84 mmHg
No cm : 02219741 Nadi : 107 x/menit Respirasi : 28,00
x/menit Sifat : Suhu : 37,00°C Berat
Kamar : 5 Badan : 147Kg. Tinggi Badan : 35
cm Skala Nyeri :
Kelas = 3 OBJECTIF : ku cukup, cm, ivfd nacl
Tgl masuk = 09/01/23 0.9% 10 lpm, NRM 10 lpm, ews hijau,
Dpjp =DR.HEPPY pps 60%, resiko jatuh tinggi, tampak
Pp :sugeng sesak, RR 28 x, odema kaki dan tan-
gan , teroasang DC, terpasang WSD
Dx : sebelah kanan, ekg sudah, hasil lab
CKD,CHF,EFUSI HB 8.3 AL 8220 At 350000 ALb 3.65
PLEURA Ur 130.35 Cr 4.0 gds 82 K 6.0 konsul
Post pasang WSD bedah dr. Ferdi Sp B: pasang WSD
terapi
02 4 lpm
ivfd nacl 0.9% 10 tpm
Inj Furosemide 3x1amp iv
inj. keterolak 3x30 mg,
inj. ranitidine 2x50 mg
Adalat Oros 1x1 tab po
Candesartan 1x16 mg po
Calos 3x1
Kalitake 3x1
Bic.nat 3x1

program
ganti nasal kanul 02 4 lpm (+)
WSD alirkan 500cc/8 jam alirkan jam
 17.00 sudah
GB 2 hari sekali ( rabu )
posisikan setengah duduk
cek anlasisa dan sitologi pelura,
nunggu hasil
POST USG abdomen,kamis,12/1-
23,NUNGGU HASIL
PAGI CEK ADA TEST KE
PRODIA,KIRIM SAMPEL KE MBAK
ERNI+

Catatan perawatan
No Identitas
Pagi Sore Malam
3. Nama :NY.NANI BANGSAL : DAHLIA
SUMARNI GCS : 15 Tensi : 86/55 mmHg Nadi :
108 x/menit Respirasi : 20,00 x/menit
No cm : 02226765 Sifat : reguler Suhu : 36,60°C Berat
Badan : 50Kg. Tinggi Badan : 155
Kamar : 2 cm Skala Nyeri : Skala 7
OBJECTIF : Ku: cukup, kesadaran
Kelas = 2 cm, pasien tampak kesakitan, ews hi-
Tgl masuk = 09/01/23 jau, pps 80%, resiko jatuh ringan,
Dpjp = dr.HEPPY hasil lab tanggal 9-1-2023 Hemoglo-
Pp :sugeng bin 10.1, Leukosit 13740, Trombosit
519000, Kreatinin 2.16, Natrium 131,
Dx : Ureum 53.10.hasil swab antigen
CHOLECISTITIS negatif, sudah ro thorax pa, hasil
belum ada
therapi:
Ro thorak IVFD RL loading 500cc
KESAN: • Cor tak mem- Infus nacl 0,9%: dex.5%...20 tpm
besar • Pulmo dalam inj ceftriaxone 2x1gr
inj ranitidin 2x1a
batas normal
inj ketorolac 3x1a
inf PCT 3x1gr
HASIL CT.SCAN AB- udca 3x1
 DOMEN KONTRAS: injeksi SNMC 2x1 selama 3 hari
Sludge intrakaviter vesi- injeksi mecobalamin 1x1
kaltropen sup jika nyeri 2 biji
cal fellea disertai gam-
baran Program:
cholecistitis,menye- -KONSUL BEDAH DIGESTIF SAMA
babkan cholestaisis intra DR.KAMAL,ADVIS TINDAKAN OP-
dan extrahepatal ERASI LAPARATOMY BATU
Limpadenopati EMPEDU,SPO+…ACC OPERASI BE-
SUK JUMAT,13/1
paraaorta
DAFTAR ONLINE+
Ascites,efusi pleura dex- KONSUL ANESTESI-
tra

No Identitas Catatan perawatan

 Pagi Sore Malam
4. Nama : ARMINI, NY Hari perawatan 2
pasien baru dari IGD pukul 17.30 den-
No cm : 02227158 gan brankart keluhan kemerahan di
perut dan punggung sudah 3 bulan,
Kamar : RK 2 kedua tangan dan kaki, gatal, panas,
alergi disangkal, kedua kaki lemas un-
Kelas = 3 tuk berjalan
Tgl masuk = 11/01/23
Dpjp = dr. YUNANTO hasil lab Hb 12.1 Al 9740 At 529000
Pp :sugeng GDS 519 K 4.8 Na 129 sgot 25 sgpt
24 Cr 0.59 Ur 27.00
Dx :
Psoriasis vulgaris terapi
DM Inj. MTX 15 mg per Minggu ( IM) ( in-
DR.CITRA SUDAH VIS- jeksi bila sudah di ruangan )
ITE,ADVIS: RL 12 tpm
ALIH KELOLA KE inj. Metilprednisolon 62,5 mg-0-0
DR.YUNANTO MULAI inj.Difenhidramin 2x1 amp
BESUK JUMAT inj. Ranitidin 2x1 amp
TERAPI DARI DR.C- cetirizin 1x1 malam
ITRA LANJUT SAMPAI Salep:
HARI INI R/
Clobetasol krim 3 tube
Moisderm krim 4 tube
Adam salisilat 3%
Vaseline album ad 200 gram
Mf cr da in pot no 1
Sue 2xsehari

konsul dr. Yunanto : noverapide

sleeding/6jam
program
terapi lanjut
Inj. MTX 15 mg per Minggu ( IM)
( NANTI SORE MASUKAN SECARA
IM DILENGAN TANGAN ATAS)
sleeding scale/6jam lanjut:
jam 06.00….335…NOVORAPID 20
UNIT+
JAM 13.00…368…NOVO 20 UNIT+