Case Syok Sepsis

LAPORAN KASUS
SYOK SEPTIK PADA PASIEN ICU RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS

KRISTEN INDONESIA
Pembimbing :
DR. dr. Robert Hotman Sirait, Sp.An
Dopang Andrianto 1965050006

Irvan Christian Wenben 1965050069
KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

PERIODE 4 NOVEMBER 2019 – 7 DESEMBER 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Kriteria Diagnosis Sepsis
Surviving Sepsis Campaign. Critical Care Medicine 2014;42. doi:10.1097/ccm.0000000000000192.
Jolley R, Yergens D, Quan H, Doig C. Physician recognition and documentation of sepsis. a comparison of the 2001 accp/sccm consensus conference definitions and physician documented diagnosis. Intensive Care
Medicine Experimental 2015;3. doi:10.1186/2197-425x-3-s1-a224.
Jolley R, Yergens D, Quan H, Doig C. Physician recognition and documentation of sepsis. a comparison of the 2001 accp/sccm consensus conference definitions and physician documented diagnosis.
Intensive Care Medicine Experimental 2015;3. doi:10.1186/2197-425x-3-s1-a224.
Penatalaksanaan
Resusitasi Awal
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. K
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 65 tahun
• Status : Menikah
• Alamat : Cipinang Melayu RT 01 RW 01 Cipinang
• Pekerjaan : Tidak Bekerja
• Pendidikan terakhir : SMA
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
Anamnesis : Ny. K, usia 65 tahun, masuk ke ICU RSU UKI dengan
keadaan penurunan kesadaran. Pasien sebelumnya direncanakan
untuk amputasi bila KU baik di bangsal. Sebelumnya pasien
memiliki keluhan batuk (+) berwarna putih kental dan demam (+).
Riwayat DM tipe II (+) sejak 5 tahun yang lalu dengan pengobatan
terkontrol dengan menggunakan insulin. Pemeriksaan fisik : TD =
80/50 mmHg; MAP = 60 mmHg S = 38,9 C, N = 82x/menit (lemah,
tidak kuat angkat); RR 33x/menit; SpO2 = 88%, KU : TSB, GCS =
E2M3V2; Thoraks = vesikuler melemah, rhonki basah kasar +/+;
Ekstremitas = ulkus DM on pedis digiti I dan II, Edema = -/-/+/+.
Skor qSOFA = 3
28/Desember/2019
S O A P
kontak (+), demam (-) GCS : E3M4VX, TD = 122/61, N = 1. Penurunan Feeding : SV 6x100cc
102x/menit, S=36,5OC, SpO2 = Kesadaran ec Syok
Sedasi dan Analgesia : -
100%, RR = 27 on T-piece Sepsis
2. Urosepsis Thromembolism prophylactic = -
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
Head of bed elevation = 30o
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor
3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+ Glose control = 89 mg/dL
Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg
Thoraks : BND = Bronkial, rhonki Spontaneous breathing trial = Mode TV: SIMV
basah halus +/+ wheezing -/-, Cor
Bowel function : BAB (+), BAK (+)
S1 dan S2 reguler, murmur (-),
gallop (-). Indwelling catheter : 28/Desember/2019, ukuran = 18
Abdomen : supel, BU (+) normal Antibiotik : Inj. Ceftriaxon 2x2gr, levofloksasin 1x750mg
Ekstremitas : akral hangat CRT <2” Farmakoterapi : IVFD = NaCl 0,9%, Acetylcysteine tab
3x200gr
Hasil Laboratorium 28 Desember2019
Elektrolit:
• Na= 140 mmol/L, K= 3.9 mmo/L, Cl= 104 mg/dL

AGD: Foto Rontgen:
• PH Darah= 7.345, PCO2= 24.8 mmHg, PO2 97.6 mmHg, Saturasi O2= 98.3
%, Base Excess -9,6 mmo/L, HCO3 13.7 mmol/L, TCO2 14.5 mmol/L, • Kesan:
Konsentrasi O2 18.7 vol % • Jantung tak membesar
• Elongasio Aorta
Urinalisa: • Gambaran bronchopneumonia disertai fibrosis
• Warna = kuning tua; BJ = 1.020; pH = 6.0; blood +1; leukocyte esterase pada lapangan bawah paru kanan
+2; nitrit (+); protein +2; bilirubin (-); aceton(-); reduction (-); urobilinogen • Curiga efusi pleura duplex
= 1.0; leukosit = 40-50/LPB; eritrosit : 4-6 /LPB; epitel = 1+; bacteria = (+);
silinder (-), kristal (-)
Hematologi:
• Hb= 15.5 g/dL, Leu= 18.9 ribu/uL, Ht= 46.6 %, Tromb= 193 ribu/uL
Kimia Klinik:
• GDS= 89 mg/dL, Ureum Darah 67 mg/dL, Kadar Kreatinin Darah 1.59

mg/dl
29/Desember/2019
S O A P
Sedasi dan Analgesia : -
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
basah halus +/+, wheezing -/-, Cor
gallop (-). Indwelling catheter : 28/Desember/2019, ukuran = 18
Abdomen : supel, BU (+) normal Antibiotik : Inj. Ceftriaxon 2x2gr, levofloksasin 1x750mg
Ekstremitas : akral hangat CRT <2” Farmakoterapi : IVFD = NaCl 0,9%, Acetylcysteine tab
3x200gr
30/Desember/2019
S O A P
Sedasi dan Analgesia : PCT drip (jika demam + PCT tab
4x500mg
2. Urosepsis
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis Thromembolism prophylactic = -
3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Glose control = 133 mg/dL
Leher : JVP -2 cmH20
Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg
Thoraks : BND = Bronkial, rhonki
basah halus +/-, wheezing -/-, Cor Spontaneous breathing trial = Mode TV: SIMV
gallop (-).
Indwelling catheter :28/Desember/2019, ukuran = 18
Abdomen : supel, BU (+) normal
Antibiotik : Inj. Ceftriaxon 2x2gr, levofloksasin 1x750mg
Ekstremitas : akral hangat CRT <2”
Farmakoterapi : IVFD = NaCl 0,9%/24 jam, Acetylcysteine tab
3x200gr, inhalasi combivent 3xsehari
Hasil Laboratorium 30/Desember/2019
Elektrolit:
• Na= 139 mmol/L, K= 3.9 mmo/L, Cl= 6.92 mg/dL, Ca= 6.92 mg/dL
AGD:
• PH Darah= 7.486, PCO2= 22.2 mmHg, PO2 79.7 mmHg, Saturasi O2= 98.1 %, Base Excess -4.5 mmo/L, HCO3
16.9 mmol/L, TCO2 17.6 mmol/L, Konsentrasi O2 13.6 vol %
Hematologi:
• Hb= 12.8 g/dL, Leu= 5.4 ribu/uL, Ht= 39.8 %, Tromb= 123 ribu/uL
Kimia Klinik:
• Protein total= 5.1 g/dL, Albumin= 2.9 g/dL, GDS= 133 mg/dL, Ureum Darah 28 mg/dL, Kadar Kreatinin Darah
0.87 mg/dl
31/Desember/2019
S O A P
Sedasi dan Analgesia : PCT tab 4x500mg
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
basah halus +/+ wheezing -/-, Cor
gallop (-). Indwelling catheter: 28/Desember/2019, ukuran = 18
Abdomen : supel, BU (+) normal Antibiotik : Inj. Ceftriaxon 2x2gr, Meropenem 3x1gr,
levofloksasin 1x750mg
Ekstremitas : akral hangat CRT <2”
Farmakoterapi : IVFD = NS 0,9%, Acetylcysteine tab 3x200gr,
inhalasi combivent 3xsehari
1/Januari/2020
S O A P
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
basah halus +/-, wheezing -/-, Cor
gallop (-). Indwelling catheter :18/Desember/2019, ukuran = 18
Abdomen : supel, BU (+) normal Antibiotik : Inj. Meropenem 3x1gr, levofloksasin 1x750mg
Ekstremitas : akral hangat CRT <2” Farmakoterapi : IVFD = NS 0,9%, Acetylcysteine tab 3x200gr,
2/Januari/2020
S O A P
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
3/Januari/2020
S O A P
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
4/Januari/2020
S O A P
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
5/Januari/2020
S O A P
Kepala : DBN
3. Pneumosepsis
Pembahasan
• skor SOFA dalam menegakkan diagnosis didapatkan pada hari pertama di
ICU : PaO2 = 226,4 (2 = <300 mmHg), Trombosit = 447 (1 = ≥ 150 ribu/uL),
bilirubin = 1,5 (1 = 1,5 mg/dL), MAP = 60 (1 = < 70 mmHg), GCS = E2M3V2
(3 = 6-9), Kreatinin = 2,1 (2 = 2-3,4 mg/dL); bila hasil skor ditotalkan
didapatkan 8 yang berarti hospital mortalitasnya sebesar 20%.
• Menariknya, pemberian antibiotik apda pasien tidak didasarkan dengan
hasil kultur sebagaimana mestinya
• Marker sepsis tidak ikut diperika, seperti kadar laktat serum --> perubahan
metabolic pada DM dengen syok sepsis mengakibatkan peningkatan
advanced glycation end products (AGES), aktivasi isofrom protein kinase C
dan jalur hexosamin
Kesimpulan
• Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang
disebabkan oleh kelainan regulasi respon host terhadap infeksi. Disfungsi organ
dinyatakan sebagai perubahan akut pada total skor Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA) ≥2 poin. Bila keadaan ini tidak ditangani dengan baik dan
benar, apsien akan menjadi syok sepsis yang ditandai dengan hipotensi persisten
yang membutuhkan vasopresor untuk menjaga agar MAP >65 mmHg dan kadar
laktat serum >2 mmol/L (18 mg/dL) walaupun telah diberi resusitasi yang adekuat

Case Syok Sepsis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Syok Sepsis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

SYOK SEPTIK PADA PASIEN ICU RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS

Dopang Andrianto 1965050006

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

• Na= 140 mmol/L, K= 3.9 mmo/L, Cl= 104 mg/dL

• GDS= 89 mg/dL, Ureum Darah 67 mg/dL, Kadar Kreatinin Darah 1.59

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Leher : JVP -2 cmH20 Ulcer Prevention = Omeprazol tab 2x20mg

Anda mungkin juga menyukai