Infeksi Luka Operasi post Sc

Disusun oleh: SITI FADHILAH

110.2006.287

Pembimbing : dr. Zainuri.M SpOG

A. STATUS PASIEN

Nama : Ny.i
Umur : 31 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat: Kp.Kramat laban, Serang
Masuk RS : 27 Mei 2012
Jam : 20.13 WIB
B. Anamnesis
1.Keluhan

-Utama : Keluar nanah dari luka bekas

operasi.

-Tambahan : Demam, menggigil, dan nyeri pada luka

bekas operasi.
 2. Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien P3A0 post SC datang ke IGD RSUD

Cilegon pada tanggal 27 Mei 2012 pukul 20.13 WIB
dengan keluhan keluar nanah pada luka bekas operasi
sejak tadi sore. Pasien mengatakan nanah yang keluar
berwarna kuning kemerahan, tampak kental, disertai
keluarnya darah dan berbau menyengat. Pasien juga
merasakan adanya demam yang hilang timbul sejak ± 1
minggu SMRS. Pasien juga mengeluh pada luka operasi
tampak bengkak dan kemerahan yang dirasakan sejak ±2
minggu SMRS.
 Pasien juga mengeluh nyeri disekitar luka operasi.
Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada daerah
luka operasi, nyeri dirasakan saat beraktifitas. Pasien
mengaku setelah operasi verban tidak pernah
dibuka selama 4 hari hingga saat control. Setelah
control luka operasi hanya diberi salep. Selanjutnya
pasien melakukan aktifitas seperti biasa.
Pasien makan teratur dengan gizi seimbang dan tidak
ada pantangan dalam makan. Buang air kecil dan
buang air besar lancar. Riwayat minum obat setelah
operasi teratur. Pasien menyangkal tidak memiliki
riwayat diabetes melitus. Kebiasaan merokok
disangkal.
3. Riwayat Haid

- Menarche : 13 tahun
- Siklus Haid : 28 hari, teratur
- Lama : 7 hari
- HPHT :-
- Taksiran Persalinan : -
- Usia Kehamilan :-
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Dahulu
Ha Lahir di Dibantu Lama Cara Lahir BBL L/P Ket
mil oleh Hamil
Ke

1 Bidan Bidan aterm normal 2.800 gr L -

2 Bidan bidan aterm Normal 2.700 gr L .

3 RSUD Dokter ±36 SC 2.350gr P -

CILEG mggu
ON
5. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi, riwayat

kencing manis, asma dan alergi.

6. Riwayat Penyakit Keluarga

menyangkal dalam keluarga ada yang memiliki riwayat
penyakit darah tinggi, kencing manis, asma dan alergi.
7. Riwayat Kontrasepsi
Pasien mengaku menggunakan KB pil.

8. Riwayat Imunisasi
Pasien mengaku lupa pernah mendapatkan imunisasi .
 C. Pemeriksaan Fisik ( 27 mei 2012 di IGD )
1. Status Present
Keadaan umum
: Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Tek. Darah
: 120/80 mmHg

Nadi
: 84 x/menit
Pernafasan
: 24 x/menit
Suhu
: 37,3 0C
Berat badan
: 58 kg
Tinggi badan
: 149 cm
2. Status Generalis
Kepala

: Normocephal
Mata

: Konjungtiva anemis -/- dan sklera ikterik -/-

THT

: Dalam batas normal

Leher

: Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.

Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur dan gallop (-)
Paru

: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen: Perut tampak jahitan bekas operasi sc, eritem(+), bengkak(+), pus (+), nyeri (+), tegang (-).
Ekstrimitas: Edema -/-, Varises -/-, akral hangat.
3. Status Obstetri

-Pemeriksaan Luar : -
-DJJ

:-
-Pemeriksaan Dalam
Vulva


: Tidak ada kelainan

Vagina


: Tidak ada kelainan

Portio


:-
Pembukaan


:-
Ketuban


: (-)
Bagian
 terendah

: (-)
D.PemeriksaanPenunjang
Laboratorium tanggal 27 Mei 2012
 Darah rutin Hasil Nilai Normal

Gula Darah sewaktu 106 mg/dl < 200 mg/dl

Hemoglobin 10,8 gr/dl 12,0 – 16,0 gr/dl

Leukosit 14.630µl 3.800 – 10.600 /µl
Hematokrit 31,7 % 35 – 47 %
Trombosit 319.000 / µl 150,000 – 440,000 /µl

Masa Pendarahan 3 menit 1 – 6 menit

Masa Pembekuan 8 menit 5 – 15 menit

Golongan Darah, RH B, + - 

HBSAg Non reaktif  -

Anti HIV Non reaktif  -

E. Diagnosis Kerja
Infeksi Luka Operasi Post Sc

F. Rencana Pengelolaan
-Non medikamentosa:
o Rencana Redressing
o Informed concent
o Obervasi KU, observasi luka, dan tanda vital
-Medikamentosa: antibiotik, analgetik, antihipertensi
G. Laporan Operasi
Nama : Ny. I
Umur : 31 tahun
Tanggal operasi : 30 mei 2012
Diagnosis pre op : infeksi luka operasi post Sc
Indikasi operasi : Infeksi Luka Operasi.
 Diagnosis post op: Post redressing a/i dehisensi luka post op
subtotal.
Tindakan Bedah : Redressing
Kategori Operasi : Besar
Disinfeksi kulit : Dengan Betadine 10 %
 Laporan operasi :
-Pasien dalam posisi terlentang dalam anestesi spinal
-Dilakukan tindakan aseptik dan antisepsik didaerah operasi
dan sekitarnya
-Daerah operasi dipersempit dengan duk steril
-Melepaskan jahitan satu-persatu
-Didapatkan pus ± 30cc sampai dengan muskulus
-Debridement luka cuci dengan NaCl dan H2O2
-Penjahitan dilakukan dengan cara terputus lapis demi lapis
-Operasi selesai
H.Instruksi Post – Op

-Observasi TD, N, R, S
-Observasi luka post op
-Boleh makan minum bila bising usus (+)
-Infus RL 20 tpm
-Ceftriaxone inj 2x1 gr drip NS 100
-Metronidazole 3x500 mg drip
-Ketorolac inj 3x1 ampul IV

I. Diagnosis Akhir
Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal
 J. Follow Up Pre Operasi
Tanggal Catatan Instruksi
Jam
27/05/2012 Tensi : 120/80 mmHg Th/ :
  Respirasi : 24 x/menit -RL 20 tpm
  Nadi : 84 x/menit -Sanmol 3x1 tab
  Suhu : 38 ºc -Ceftriaxon 1x2 gr drip
  KU : baik Konsul dr. ida.w SpOG
  KS : CM  
  Keluhan : Demam (+)  
  Diagnosis : infeksi luka operasi post  
  Sc .  
  Pemeriksaan Lab :  
  HB : 10,8 gr/dl  
  Leukosit : 14.630/ul  
  Ht : 31,7 %  
  Trombosit : 31.9000  
21.50 WIB Pus banyak (>>>) Instruksi dr.ida SpOG acc bangsal
Th/:
   
-Livamin
    -Sol. Rivanol kompres (pagi-sore)
    -Meticol 2x1
-Curfos syrup 2x1
   
-DIIT TKTP
    -Ceftriaxon stop ganti Gentamycin 2x80 mg.
     
   
   

 
28/05/2012 Tensi : 120/80 mmHg Th/ :
Respirasi : 24 x/menit -terapi lanjutkan
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 37,5ºc
KU : baik
KS : CM
Keluhan : nyeri pada luka bekas
operasi.
Diagnosis : infeksi luka operasi
post Sc.
29/05/2012 Tensi : 130/90 mmHg Th/:
Respirasi : 22 x/menit -Livamin
Nadi : 84 x/menit -Metronidazole drip
Suhu : 37ºc 3x500gr
KU : baik -trapi lanjut
KS : CM tambahkan:
Keluhan : nyeri pada luka bekas • Dopamet 3x250mg
operasi. • T > 37,5 extra PCT
Diagnosis : infeksi luka operasi
post Sc .
30/05/2012 Tensi : 140/100 mmHg Th/:
Respirasi : 20 x/menit Pro redressing hari ini
Nadi : 64 x/menit Obat post op:
Suhu : 37,1ºc -Ceftiazidine 1x2 gr drip
KU : sedang NS 100
KS : CM -Metronidazole 3x500 mg
Keluhan : Tidak ada keluhan. drip
Diagnosis : infeksi luka -Ketorolac inj 3x1 ampul
operasi post Sc. IV
 
Follow Up Post Operasi
Tanggal Catatan Instruksi

Jam
31/05/2012 Tensi : 130/90 mmHg Th/ :
06.00 Respirasi : 24 x/menit
-Renosan (2 hr)
  Nadi : 98 x/menit
-Tranfusi PRC 2 kolf
Suhu : 38,1 ºc
- T >37,50C kasih PCT
KU : baik
 - cek lab widal
KS : CM -Pemeriksaan Lab :
Keluhan : Demam (+)
Fungsi liver ( protein total 5,3
HB : 9,4 gr/dl
g/dl, albumin 3,0g/dl, globulin 2,3
AIb : 3,0
g/dl ),
Diagnosis : Post Redressing a/i
Hb 9,4 g/dl, leukosit 8750 /ul, Ht
dehisensi luka Operasi H1.
28,7%, trombosit 253000.
01/06/2012 Tensi : 130/90 mmHg Th/:
06.15 Respirasi : 24 x/menit -Terapi inj teruskan
  Nadi : 84 x/menit
 
Suhu : 35,5 ºc
Keadaan Umum : baik
Kesadaran Umum : CM
Keluhan : Tidak Ada Keluhan
HB post tranfusi 2 kolf: 11,6 g/dl.
Luka Operasi : Tertutup verban
Nyeri Tekan : + Sedikit sakit
Widal S. typi O 1/3200
Dengue blot (NR)
BAB / BAK : -/+
Diagnosis : Post Redressing a/i
dehisensi luka post operasi
subtotal H2
02/06/2012 Tensi : 130/100 mmHg Th/:
06.15 Respirasi : 36 x/menit -IVFD RL 30 tpm
  Nadi : 80 x/menit -Cefixim 2x200mg
Suhu : 38,2 ºc -Sanmol 3x1
Keadaan Umum : baik -Dopamet 3x250mg
Kesadaran umum : CM
Keluhan : demam (+), mengiggil
(+).
Luka Operasi : Tertutup verban
BAB / BAK : -/+
Diagnosis : Post Redressing a/i
dehisensi luka Operasi subtotal H3
 03/06/2012 TD : 120/100 mmHg Th/:
  Respirasi: 22 x/menit - IVFD RL 30 tpm
  Nadi : 88 x/menit -Cefixim 2x200mg
-Sanmol 3x1
  Suhu : 38,80C
-Dopamet 3x250
  Keadaan Umum: Baik
-Meticol 2x1
  Kesadaran Umum:CM
- Curfoz 2x1
  Keluhan : Demam (+),Nyeri pada
 
  luka operasi.
 
  GV (+): luka kering
 
  Diagnosis : Post Redressing a/i
 
  dehisensi luka OP subtotal H4
 
 
 

 
 
04/06/2012 TD : 120/80 mmHg Th/:
Respirasi: 24 x/menit
-Cefixime 2x200mg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 37,60C -Sanmol 3x1
Keadaan Umum: Baik - Dopamet
Kesadaran Umum:CM
3x250mg
Keluhan : Tidak Ada
Keluhan - Meticol 2x1
GV (+): luka kering - Curfoz 2x1
Diagnosis : Post Redressing
a/i dehiseni luka Operasi
subtotal H5
05/06/2012   Th/:
TD : 150/110 mmHg
06.00 WIB - Cefixime 2x200mg
Respirasi: 21 x/menit
  - Dopamet 3x250mg
Nadi : 80 x/menit
- Meticol 2x1
  Suhu : 370C
Keadaan Umum: Baik - Curfoz 2x1
 
Kesadaran Umum:CM - Nifedipin 2x10mg
  Keluhan : Tidak Ada Keluhan
 
  Diagnosis : Post Redressing a/i dehiseni
luka Operasi subtotal H6.  
 
 
 
 
22.00 WIB Luka post OP merembes
Konsul dr. jaga Th/:
 
  -Amoxgi 2x1
 
- Vit.C inj 3x1
 
-Cefotaxim 2x1
 
-Gentamisin 2x80mg
 

 
06/06/2012 Tensi : 150/110 mmHg Th/:
06.00 WIB Respirasi : 20 x/menit
- Dopamet 3x250mg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 37,3 ºc - Meticol 2x1
Keadaan Umum : baik - Curfoz 2x1
Kesadaran Umum : CM - Nifedipin 2x10mg
Keluhan : Tidak Ada Keluhan -Vit.C inj 3x1
-Cefotaxime inj 2x1
Diagnosis : Post Redressing a/i
-Gentamicin inj 2x80mg
dehisensi luka post Operasi
subtotal H7
GV : Pagi/Sore
07/06/2012 Tensi : 140/100 mmHg Th/:
Respirasi : 20 x/menit
- Dopamet 3x250mg
Nadi : 84 x/menit
- Meticol 2x1
Suhu : 37 ºc
Keadaan Umum : baik - Curfoz 2x1
Kesadaran Umum : CM - Nifedipin 2x10mg
Keluhan : Tidak Ada Keluhan
-Vit.C inj 3x1
Diagnosis : Post Redressing a/i
-Cefotaxime inj 2x1
dehisensi luka post operasi
-Gentamicin inj
subtotal H8.
2x80mg
08/06/2016 Th/:
Tensi : 120/80 mmHg
- Dopamet 3x250mg
Respirasi : 24 x/menit - Meticol 2x1
- Curfoz 2x1
Nadi : 81 x/menit
- Nifedipin 2x10mg
Suhu : 36,2 ºc -Vit.C inj 3x1
-Cefotaxime inj 2x1
Keadaan Umum : baik
-Gentamicin inj
Kesadaran Umum : CM 2x80mg
Keluhan : Nyeri pada luka
bekas operasi
Diagnosis : Post Redressing
a/i dehisensi luka post operasi
subtotal H9.
GV Pagi: Rembes pus (-)
09/06/2012 Tensi : 130/80 mmHg Th/:
Respirasi : 20 x/menit
06.00 WIB -Coamoxan 3x1
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,6 ºc -Asam mefenamat 3x1
Keadaan Umum : baik -Pharmaton formula 2x1
Kesadaran Umum : CM
Keluhan : Tidak ada keluhan
Diagnosis : Post Redressing a/i
dehisensi luka post operasi
subtotal H10.
 10/06/2012 Tensi : 130/90 mmHg Th/:
06.15 WIB Respirasi : 22 x/menit -Coamoxan 3x1
-Asam mefenamat 3x1
Nadi : 84 x/menit
-Pharmaton formula
Suhu : 35,8ºc 2x1
Keadaan Umum : baik
Kesadaran Umum : CM
Keluhan : Tidak ada keluhan
Diagnosis : Post Redressing
a/i dehisensi luka post operasi
subtotal H11.
Luka operasi masih basah(+)
 
11/06/2012 Tensi : 120/80 mmHg Th/:
06.00 WIB Respirasi : 22 x/menit -AFF hecting.
Nadi : 80 x/menit -Kompres PK basah ½
Suhu : 36 ºc jam.
Keadaan Umum : baik -Gentamicin cream
Kesadaran Umum : CM -Tutup, evaluasi besok
Keluhan : Tidak ada keluhan
Diagnosis : Post Redressing a/i
dehisensi luka post operasi
subtotal H12.
 Tensi : 140/110 mmHg Th/:
12/06/2012
06.00 WIB Respirasi : 20 x/menit
-Coamaoxan 3x1
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2 ºc -Asam mefenamat
Keadaan Umum : baik 3x1
Kesadaran Umum : CM
-Meticol 3x1
Keluhan : Tidak ada
keluhan -Curfoz 3x1
Diagnosis : Post Redressing -Luka rembes
a/i dehisensi luka post minimal.
operasi subtotal H13. -BLPL
-Kontrol
 
 
 
 
 
J. Prognosis Post Op
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam: ad bonam
 ANALISA KASUS

A.Apa dasar dari penegakan diagnosis kerja?

pada pasien ini di dapatkan keluar nanah pada luka bekas

operasi. Nanah berwarna kuning kemerahan, tampak kental, disertai
keluarnya darah dan berbau menyengat. Pasien juga merasakan adanya
demam yang hilang timbul tapi tidak tinggi. Pasien juga mengeluh
tampak bengkak dan kemerahan pada luka operasi. Pasien juga
mengeluh nyeri disekitar luka operasi. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-
tusuk pada daerah luka operasi, nyeri dirasakan saat beraktifitas.
 Dari pemeriksaan fisik didapatkan status generalis pada abdomen
terlihat perut bekas SC eritem, bengkak, pus (+), nyeri (+) dan yang lain-
lain dalam batas normal.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan leukosit
yaitu sebesar 14.630µl.

B. Mengapa dilakukan Redressing?

Setelah diagnosis kerja ditegakkan, maka dibuatlah rencana

pengelolaan, yaitu rencana redressing, karena infeksi pada luka operasi atas
indikasi dehisensi, yang memiliki kemungkinan infeksi masuk melalui
abdomen. Dan ditakutkan akan menjadi gawat abdomen kemudian
peritonitis.
INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)
PATOGENESIS
 GEJALA DAN TANDA
. DIAGNOSA
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan
DAFTAR PUSTAKA
 1. Bonnie Barnard, MPH, CIC.2003.http://www.theific.org/basiconcepts/11.pdf , 24 Februari 2009
 2. College’s Committee on Operating Room Environment (CORE) .1999. http://www.facs.org/about/committees/cpc/ssiguide0700.pdf, 24 Februari
2009
 3. Joint commission Resource.2008.http://www.jcrinc.com/Surgical-Site-Infections/, 24 Februari 2009
 4. Mangram A J, Horan T C, Pearson M L,Silver L C, Jarvis W R.1999. Guidline for prevention of Surgical Site of Infection. Columbia University
School of Nursing;New York
 5. Steven M. Gordon.2001. New Surgical Techniques and Surgical Site Infections.http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/gordon.htm, 24 Feb 2009.
 6. Townsend C M, Beauchamp R D, Evers B M, Mattox K L. 2004. Sabiston Textbook of Surgery.The Biological Basis of Modern Surgical
Practice17th edition. Elsevier Saunders; Philadelphia. P 258-263
 7. Baxter, H. 2003. Management of surgical wound. Nur Time 99(13) ;1-9

 8. Anonim. 2008. Penyembuhan Luka dan Dehisensi. Diakses Desember 2011 dari: http://www.scribd.com/doc/56192741/DEHISENSI2

 9. Afzal S, Bashir M. 2008. Determinants of Wound Dehiscence in Abdominal Surgery in Public Sector Hospital. Department of Community
Medicine, King Edward Medical University Lahore . Annals 14:3

 10. Webster C, Neumayer L, Smout R, et al. 2003. Prognostic models of abdominal wound dehiscence after laparotomy. Journal of Surgical Research.
109 (2): 130-137

 11. Makela J, Kiviniemi H, Juvonen T, et al. 2005. Factors influencing wound dehiscence after midline laparotomy. American journal of surgery. 170
(4): 387-390

 12. Spiloitis J, Tsiveriotis K, Datsis A, et al. 2009. Wound dehiscence: is still a problem in the 21th century: a retrospective study. World Journal of
Emergency Surgery 4:12

 13. Ismail. 2008. Luka dan Perawatannya. Diakses Desember 2011 dari : http://umy.ac.id/topik/files/2011/12/Merawat-luka.pdf

 14. Singh, Abhijit. 2009. Case Report: Spontaneous scar dehiscence of a repaired bladder rupture in a 5 yr old girl – a case study. Resident Medical
Officer, Max Heart and Vascular Institute, Saket, New Delhi, India. Cases Journal 1:363

 15. Sukumar N, Shaharin S, Razman J, et al. Bogota Bag in the Treatment of Abdominal Wound Dehiscence. Medical Journal Malaysia. 59:2

 16. Sjamsudidajat R, De Jong W. 2005. Luka Operasi. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta
 Terimakasih
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.