SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

NOMOR : 3867/KPTS/RSI-SA/VII/2017
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
NOMOR : 3867/KPTS/RSI-SA/VII/2017
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

MENIMBANG : 1. Bahwa untuk menjaga dan meningkatkan mutu rumah sakit, harus
mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu di
semua tingkatan yang diawali dengan melakukan berbagai standart
dan prosedur yang telah ditetapkan
2. Bahwa keselamatan rumah sakit adalah suatu sistem di mana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi
asessmen pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cidera
yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
3. Bahwa mempertimbangkan tentang visi dan misi rumah sakit
untuk mampu memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik
terhadap pasien mengharuskan rumah sakit untuk berusaha
mengurangi medical error sebagai usaha penghargaan terhadap
kemanusiaan
4. Bahwa untuk dapat melakukan pengukuran mutu pelayanan dan
membuat asuhan pasien lebih aman maka ditetapkan struktur
organisasi komite mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
islam sultan agung yang ditetapkan dengan surat keputusan
direktur

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2009 tentang
Praktik Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK II/2008
tentang standar pelayanan minimal rumah sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1045/MENKES/PER/XI/2006, Tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/
MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
8. Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal Daerah Provinsi Jawa
Tengah Nomor 445/01/BPMD/07/2014 tentang Perpanjangan Izin
Operasional Rumah Sakit Islam Sultan Agung;
9. Surat Keputusan Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung Nomor
108/SK/YBWSA/VI/2015 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kelola
RSI Sultan Agung;
10. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung
Nomor : 018/SK/YBW-SA/II/2014 tentang Pengangkatan kembali
dr.H. Masyhudi AM., M.Kes sebagai Direktur Utama Rumah Sakit
Islam Sultan Agung;
11. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung
Nomor : 57/SK/YBW-SA/IV/2014 tentang Pengangkatan Direktur-
direktur Rumah Sakit Islam Sultan Agung Masa Bakti 2014-2018.
12. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Sultan Agung Nomor :
3828/KPTS/RSI-SA/VI/2017 tentang Pengangkatan Ketua Komite
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN :
KESATU : Mencabut dan menyatakan tidak berlaku lagi Surat Keputusan Direktur
Nomor : 848/KPTS/RSI-SA/II/2017 tentang Struktur Organisasi Komite
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Sultan Agung

KEDUA : Memberlakukan Struktur Organisasi Komite Mutu dan Keselamatan

Pasien Rumah Sakit Islam Sultan Agung sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini

KETIGA : Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal diterbitkan
dan akan dilakukan evaluasi minimal 1 (satu) tahun sekali
KEEMPAT : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Semarang
Tanggal : 20 Syawal 1438 H
14 Juli 2017 M

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Direktur Utama

Tembusan Yth :
1. Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Sultan Agung
2. Arsip

Lampiran 1 :
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Nomor : 3867/KPTS/RSI-SA/VII/2017
Tentang : Struktur Organisasi Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Sultan Agung

I. Struktur Organisasi Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien

Direktur Utama

Ketua Komite Mutu dan

Keselamatan Pasien

Wakil Komite Mutu dan

Keselamatan Pasien

Sekretaris

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien

Unit Kerja Rumah Sakit

 Lampiran 2 :

I. Susunan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSI Sultan Agung

Ketua : dr. Ayu Sekar Melati
Wakil Ketua : Rochadi Setyanto, S.Kep, MPH
Sekretaris : Sulistyoningsih, S.Psi
Penanggung Jawab Peningkatan Mutu : Lulul Maghni Amalia, SKM
Penanggung Jawab Keselamatan Pasien : Sulistyoningsih, S.Psi
Unit Kerja Rumah Sakit : Terlampir

II. Unit Kerja Rumah Sakit RS Islam Sultan Agung

Unit Kerja Rumah Sakit RS Islam Sultan Agung Nama
Unit Rawat Inap : Kurnia Yuli Astanti, S. Kep., Ns
Unit Rawat Jalan dan Unit Khusus : Retno Wahyu Nugraheni, S. Kep., Ns
Instalasi Gawat Darurat : Sri Hartini, S.Kep
Unit Laboratorium Patologi Klinik dan Bank Darah : Hj. Riyantiningsih, SSi. T
Unit Patologi Anatomi : Hadi Suryono, AMd. AK
Unit Mikrobiologi Klinik : dr. Masfiyah, M. Si. Med, Sp. MK
Instalasi Radiologi : Yuli Hendra Kusuma, SKM
Instalasi Bedah Sentral : Eko Herwanto S. Kep
Instalasi Farmasi : Ida Ayu Ariesanti, S. Farm., Apt
Instalasi Rekam Medis : dr. Arina Manasikana
Komite PPI : dr. Rahayu, SpMK
Unit Penelitian dan Pengembangan : Rochadi Setiyanto, S. Kep., MPH
Unit Pelayanan Medis : dr. Vera Profitasasri
Instalasi Hemodialisa : Mufit Supriyanto, AMK
Unit SEC : Methana Prahoro Indarlina, AMK
Unit Kamar Bersalin : Jumiyarti, A.Md. Keb
Instalasi ICU : Sokeh, AMK
Unit Rehabilitasi Medik : Tini Dwi Soloharti, SMPh
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien : Lulul Maghni Amalia, Amd.Keb
Instalasi Sarana Prasarana : Bejo Utomo, SKM
Unit Umum : Mashadi, S. Pd
Unit Pengadaan : Mena Qomari, SE
Unit Bimbingan dan Pelayanan Islami : Samsudin Salim, S. Ag., M. Ag
Unit Cardiac Center : Dian Argiyanti Sukendah, AMK
Unit Sanitasi dan Laundry : Emy Yuni Astuti, SKM
Unit Sumber Daya Insani : Munadharoh, SE, MM
Unit Humas dan Pemasaran : Sri Wahyuni Rozikan, SS, MM
Instalasi Gizi : Harini Diestiana, S. Gz
Unit Keuangan dan Akuntansi : Fadjar Setiyo Anggraeni, SE., MSi., Akt (CA)
Instalasi Peristi : Indartik, S. Kep, Ns
Unit Pendidikan dan Pelatihan
Unit Hukum
Unit Bidang Keperawatan
Unit Ruang Firdaus
Unit Ruang Adn
Unit Ruang Na'im
Unit Ruang Ma'wa
Unit Ruang Darussalam
Unit Ruang Darul Muqomah
Unit Ruang Baitul Ma'ruf
Unit Ruang Baitus Syifa
Unit Ruang Baitul Athfal
Unit Ruang Jiwa
Unit Ruang Baitul Izzah 1
Unit Ruang Baitul Izzah 2
Unit Ruang Baitun Nisa' 1
Unit Ruang Baitun Nisa' 2
Unit Ruang Baitus Salam 1
Unit Ruang Baitus Salam 2
: dr. Sri Berdi Karyati, M. Kes
: Ani Ambarwati, S. Kep., SH, MH
: Nani Prasanti, S.Kep, Ns
: Indah Setiani Ekawati, AMK
: Heni Yuliawati, AMK
: Umi Tamami, AMK
: Siti Muniroh, S. Kep., Ns
: Heni Latifah, AMK
: Anis Trisnawati, AMK
: Nur Laila Farida, S. Kep
: Muhammad Machfud, S.Kep. Ns
: Rachmawati, AMK
: Siti Muniroh, S. Kep. Ns
: Novianti, S.Kep
: Dina Kristinawati, S. Kep
: Lailis Sa'adah Annoor, S.Kep
: Indah Muntiningrum, AMK
: Achmad Cholid, S. Kep, Ns
: Dwi Kusuma Irawati, AMK