BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pengkaji : Team ICU

Tanggal Pengkajian : 09 Julir 2022
Ruang Pengkajian : Intensive Care Unit, RSU Pekerja
Jam : 08.00 WIB

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. BIODATA PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SLTA
Pekerjaaan : wiraswasta
Usia : 62 tahun
Status Pernikahan : Menikah
No RM : 014837
Diagnosa Medis : UAP NSTEMI
Tanggal Masuk RS : 10-07-2022 jam 15.00 WIB
Alamat : Jl. Industri III dalam , RT 004 RW 14 ,Pademangan

2. BIODATA PENANGGUNG JAWAB

Nama : nNy. maryamah
Jenis Kelamin : perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan swasta
Hubungan dengan Klien : istri
Alamat : Jl. Industri III dalam , RT 004 RW 14,Pademangan

3. PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway :
Pasien Sesak nafas dengan saturasi oksigen 90-95% dengan NRM 12 lpm, pasien
b. Breathing :
retraksi dinding dada tidak ada, batuk ada, dahak (+) , wheezing (-)
c. Circulation:
TD : 90/61 mmhg , Nadi: 61x/mnt , RR: 26 x/menit
d. Disability
 Kesadaran CM Full,, keadaan umum sakit sedangt, pupil isokor 2/2, Refleks cahaya
+/+ , Mual dan muntah tidak ada, Pasien bedrest dibantu oleh perawat,
Obat rutin yang di minum : amlodipin 1x10 mg, aspilet 1x80, bisoprolol 1x5 mg
e. Exposure
Tidak ada tampak luka lecet pada sacrum pasien, tidak ada cedera pada bagian
tubuh pasien

4. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. RIWAYAT KESEHATAN
1) Keluhan Utama
Sesak mulai 3 hari SMRS , nyeri dada (-),
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak nafas
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Sakit jantung 4 thun yll
4) Riwayat Penyakit Keluarga
tidak dikaji

b. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a. Nutrisi
BB 51 kg, TB 160 cm,. Keluarga mengatakan selama sakit, nafsu makan
kurang, tidak ada mual dan muntah, hanya pasien mengeluh nyeri pada bagian
dada nyeri hilang timbul,
b. Eliminasi
BAK dan BAB dalam batas normal
c. Istirahat dan Tidur
Pasien tidur terganggu jika nyeri dada sedang timbul
d. Aktifitas Fisik
Dibantu oleh keluarga
e. Personal Hygiene:
Dibantu oleh istri dan keluarga pasien

c. DATA PSIKOSOSIAL
1) Status Emosi
Keluarga mengatakan pasien selalu terlihat tenang
2) Konsep Diri
Keluarga pasien mengatakan akan berupaya untuk menyembuhan penyakitnya
sampai tuntas.
3) Interaksi Sosial
 keluarga mengatakan pasien aktif dalam interaksi di lingkungan tempat tinggal,
pasien sedang bersosialisasi dengan tetangga.
4) Spiritual
keluarga Pasien mengatakan beragama Islam dan menjalankan ibadah 5x/hari
dilakukan di rumah dan mushollah, pasien percaya akan kesembuhan
penyakitnya.

d. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Umum
Sakit sedang Lemah sejak 3 hari, kontak menerun sejak 1 hari yang lalu sebelum
masuk RS
2) Kesadaran
CM full
3) Tanda-Tanda Vital
TD : 90/61 mmhg , Nadi: 61x/mnt , RR: 26x/menit, Sat O2: 97%
4) Kepala
Tidak ada kelainan bentuk , tidak ada lesi, rambut tampak bersih dan tidak ada yang
rontok
5) Leher
Kelanjar getah bening Normal , JVP tidak ada peningkatan
6) Dada dan Thorak
Dada Simetris, , perkusi sonor(+), suara nafas vesikuler(+/+)
7) Abdomen
Supel , Bising usus (+), Nyeri tekanan (-)
8) Ekstremitas
Akral teraba Dingin , pucat, CRT <3 dtk
9) Genetalia
Terpasang dower cateter no.16 tgl 08-07-2022, produksi urine warna kuning, daerah
genetilia bersih

e. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Pemeriksaan EKG:
Gambaran EKG tgl 08 07- interprestasi sinus takikardi, ST elevasi di V1-V6
Gambaran ekg dimonitor tgl 09-07-2022 sinius takikardi+ VES bigemini
Jam 08.30 gambaran EKG SVT sampai dengan VT tanpa nadi
2) Hasil foto thorax tgl 08-07-2022: pneumoni
3) Hasil laboratorium :
 Tanggal 14 Nov 2021
 Procalcitonin : 14,19 ng/mL
  CK : 2831 U/L
 CKMB : 236 U/L
 Troponin I : 6842,6 pg/mL
 HB : 12,3 g/dL
 Hematokrit : 35,4%
 Eritrosit : 4,31
 Lekosit: 8.790
 Trombosit : 174.000
 Albumin : 2,4 g/dL
 Natrium : 127 mEq/L
 Kalium : 3,50 mEq/L
 Kalium : 9 mg/dL
 Ureum 39mg/dl
 Creatinine: 1 mg/dl
 eGFR 79 ml/min
 GDS 92 mg/dl
 SGOT : 157 U/L
 SGPT : 68 U/L
 Trigliserida 119 mg/dl
 Kolesterol total 103 mg/dl
 Kolesterol HDL 12 mg/dl
 Kolestrol LDL 76 mg/dl

 Tanggal 15 Nov 2021

 Natrium : 127mEq/L
 Kalium: 3,5 mEg/L
 Clorida: 101 mEq/L
 Kalsium: 9 mg/dl

f. TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

1) Obat Oral :
 Brilinta 2x90 mg
 Atorvastatin 1x20mg
 Ramipril 1x2,5mg
 Spironolacton 1x25mg
 Curcuma 3x1tab
 Nacl Caps 3x500mg
 Laxadin 3x1 C
2) Obat Intravena :
  Norephineprine 1 mcg/kgBB/menit
 Dobutamin 5 mcg/kgBB/Menit
 Adrenalin 0,05 mcg/kgBB/menit
 Midazolam 1mg/jam
 Morpin 1 mg/jam
 OMZ drip 8 mg/jam
 Albumin 25%
3) Infus :
 Nacl 0,9% 500 cc 20 ml/jam
 Nacl 3% 500 cc/24 jam
 Aminofluid 42 ml/jam

ANALISA DATA
 N DATA MASALAH KEPERAWATAN
O

DS : Tidak dapat dikaji, pasien sopor

DO :
1.  Akral dingin,nadi lemah dan dalam, sianosis (-), Penurunan curah jantung
 TTV: TD : 90/61 mmHg, HR : 61 x /menit, suhu berhubungan dengan penurunan
36,1 C, RR : 27 x/menit, saturasi 97 %.NRM 12 kontraktilitas miocard.
Lpm
 GCS : E4M6V5, pupil 2/2, Reaksi cahaya +/+
 Gambaran EKG VES , bigemini , trigemini ,
SVT , VT , asystole

DS : Tidak dapat dikaji, pasien sopor

2 DO: Pola nafas tidak efektif
 GCS : E5M6V5, pupil 2/2 berhubungan dengan hambatan
 TTV: TD : 90/61 mmHg, HR : 61 x /menit, suhu upaya nafas: kelemahan otot
36,1 C, RR : 27 x/menit, saturasi 96%.nrm 12 pernafasan
lpm
 hiperventilasi, retraksi dinding dada tidak ada
 Akral dingin, sianosis (-).

DS : Tidak dapat dikaji, pasien sopor

DO: Gangguan ventilasi spontan
berhubungan dengan penurunan
 GCS : E2M2V1, pupil 2/2
sirkulasi dan curah jantung
3  TTV: TD : 60/30 mmHg, HR : 34 x /menit, suhu
36,1 C, RR : 34 x/menit, saturasi 90 %.
 Akral dingin, nadi lemah dan dalam, sianosis (-).