Neuro 1

LAPORAN HARIAN NEUROPEDIATRI SELASA, 12 DESEMBER 2023
Senior: dr. lissaberty, dr. Arif Budiman, dr. Riris Putri Marito
Senior Kerja Bakti: Michael Septian Sihombing
Madya Kerja Bakti: dr. Iis Madya: dr. Reza Fahlevi
Junior: dr. Liska Nur Fitria
SELINCAH LT 3
6.3 ELSHANUM SERISH Kejang Demam Kompleks + Distres Napas Ringan Ec Susp - D5 1/4 NS 20 gtt/i 10/12/23
MAUZURRA R/ Pneumonia + 46XX DSD (Clitotromegali) Ec CAH Salt - Loading fenitoin 60 mg dalam 50 cc Ca 8.9, Fosfor 6.7, Na 132, K 4.5, Cl 108
PEREMPUAN/ 8 BULAN Wasting + Gagal Tumbuh NS
- maintenence fenitoin 30 mg / 12 jam 08/12/23
DPJP: dr. Msy. Rita Dewi, Anamnesis: --> STOP Hb 10.9, Eri 3.86, Leu 20.10, Ht 32, Plt
Sp.A Kejang, demam, napas cepat - Paracetamol 60 mg jika T> 38.5 445, MCV 83.7, MCH 28, MCHC 34, DC
RPP: - Koreksi Hipokalsemia --> Ca. 0/3/51/24/22, Ca 8.6, GDS 59, Na 130, K
Mr 0001327526 Tujuh jam smrs (jam 03.00) pasien mengalami kejang, kejang Gluconas 30 cc dalam 30 cc d5% 5.7
RI23035978 pada seluruh tubuh, lamanya kejang sekitar 5 menit, kejang habis dalam 1 jam / 8 jam
Tl 10-04-2023 berhenti sendiri. setelah kejang anak menangis. demam tinggi - cek calcium post koreksi --> STOP
ada, namun suhu tidak diukur. demam timbul sejak jam 8 jam - Inj. Ceftrixone 580 mg /24 jam
Ibu: Rizky Lestari smrs (jam 02.00) batuk ada, setelah kejang napas tampak lebih - Genison 5 mg / 8 jam
Ayah: Rudi cepat. muntah (-) BAB dan BAK biasa. Sejak 2.5 jam smrs pasien
NIK: 1671075004230001 kembali mengalami kejang, kejang pada seluruh tubuh, tangan
No Telp: 081379641441 dan kaki kelonjotan mata mendelik ke atas, lamanya kejang
Alamat: Sukarame Kota sekitar 1 menit, kejang berhenti sendiri tanpa obat.setelah kejang
Palembang anak menangis, anak masih demam tinggi. anak langsung dibawa
ke RS Swasta di Palembang dan dirujuk ke RSMH.
R/ kejang sebelumnya tidak ada

R/ terdiagnosis 46XX DSD (Clitotromegali) ec CAH salt wasting
sejak lahir dan rutin mengkonsumsi genison dan sydnacort.
R/ kejang di keluarga tidak ada
Pemeriksaan Fisik
CM Hr 138x/m RR 54x/m T 38.7 SpO2: 97% room air
BBL: 3100g PBL : 49Cm LK 34 cm
BB 5.8 kg
PB 62 Cm
LPT 0.31 m2
Kepala : NCH -, Conjungtiva Anemis -, UUB Membonjol (-)

Thorax : Simetris, Retraksi Intercostal, Subcostal (+) Minimal
Pulmo : Vesikuler, Rhonki +, Wheezing -
Cor : BJ1-2 Reguler Murmur -, Gallop -
Abdomen : Supel, Bising Usus Normal, Hepar Tak Teraba
Membesar
Extremitas : Akral Hangat, CRT < 3 Detik
Genitalia : Penis (+) Labia (+) Scrotum (-), Klitoromegali (Sex
Ambigus), Virilisasi (+)
SELINCAH LT 2
1.4 AIRIN NASUHA / PR/ 17 Hemiparesis Sinistra Ec Acute Ischemic Stroke + Lisinopril 1x 10 mg 4/12/23 Hasil Konsul Neurologi Dewasa :
TAHUN Nefritis Lupus Kelas I + SLE Dengan Vaskulitis Dan Nifedipin 2x 10 mg Hb 13.6, Eri 4.68, Leu 7. Ht 39, Plt 286, Pemeriksaan dsa dapat dilakukan untuk
Keterlibatan Hematologi + NPSLE Pantau TD, balans diuresis MCV 83.3, MCH 29, MCHC 35, LED 58, mendiagnosa etiologi pasti, melihat kolateral
DPJP Utama: dr. RA. Myrna Terapi lain sesuai TS alim DC 0/0/79/14/7, Kolesterol tot 154, HDL yang ada sehingga dapat menentukan prognostik.
Alia, SpA(K), M.Kes ANAMNESIS Fisioterapi 57, LDL 94, Trigliserida 80, HBsAg Non
DPJP Raber dr. Msy. Rita Demam lebih dari dua minggu reaktif
Dewi, Sp.A(K), MARS. RPP Konsul Kardio (3/12/2023)
Pasien dengan keluhan demam sejak lebih dari 2 26/11/23 Telah kami lakukan ECHO pada pasien ini
TL 13-07-2006 minggu yang lalu, demam naik turun hanya turun jika Hb 10.2 leu 7.26 Ht 27 PLT 289 MCV 84 dengan hasil:
MR 0001383680 diberikan paracetamol. MCH 29 MCHC 35 LED 64 DC 0/0/90/6/4 - Atrial situs solitus
RI23032196 Demam terus menerus dan tidak ada periode demam SGOT 15 SGPT 14 ALB 3.4 UR 32 CR - AV-VA concordance
MRS 6/11/2023 tinggi sejak beberapa hari terakhir awalnya muncul 0.76 Ca 7.4 koreksi 7.9 Na 130 K 4 Cl 98 - Normal systemic and pulmonary venous
merah diwajah dan muncul merah diseluruh badan. hsCRP 3.8 drainage
BB 39 kg TB 155 cm kaki tangan dan badan mulut sariawan sejak 1minggu - Balance four chambers
BB/U <p5 terakhir sehingga anak sulit makan. 22/11/23 - AV and semilunar valves are normal
TB/U p10 PT 15.9 PASIEN 13.7 INR 0.99 APTT - No Atrial Septal Defect
BB/TB 39/55 (71%) PEMERIKSAAN FISIK 31.6 PASIEN 27 D-dimer 1.68 - No Ventricle Septal Defect
Gizi kurang, perawakan normal HR 90 x/mnt T 36,4 P19 x/mnt SpO2 98% room air - No Patent Ductus Arteriosus
BB:40 kg 21/11/23 - Well contracting ventricles, no paradoxical
Kepala: NCH -, CA +/+ Hb 9.8 Leu 8.08 Ht 29 PLT 195 MCV 86 movements
tampak ruam merah diwajah dan lesi discoid MCH 29 MCHC 33 LED 78 DC - LV systolic function Simpson EF 66,8 % FS
di palatum :tampak oral ulcer 0/1/71/20/1 SGOT 11 SGPT 25 ALB 3.2 36,1 %
UR 31 CR 0.6 Ca 8.3 koreksi 8.9 Na 145 K - Left aortic arch, no coarctation of aorta
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/- 4.1 Cl 111 hsCRP 7.2 prokalsitonin 0.35 - No pericardial effusion
Kesan: Normal heart
Thorax: simetris, retraksi (-) epigastrik 16/11/23
Cor: BJ I-II normal, murmur -, gallop - Kultur dan Resistensi MO Swab Vagina : 29/11/23 MRI MRA
Abdomen: datar, lemas, bising usus normal (belum ada hasil) Kesan :
tampak papul kemerahan diseluruh badan dan wajah Resistensi Aerob Otomatik : (belum ada Infark akut pada temporal kanan sesuai
Extremitas" akral hangat, CRT 2 dtk hasil) territory arteri cerebri media kanan.
Pengecatan Jamur : (belum ada hasil) Stenosis pada arteri cerebri media kanan
Kultur dan Resistensi Jamur Swab Vagina : ( M1 )
(belum ada hasil)
11/11/23 23/11/23 HISTOKIMIA BIOPSI GINJAL

Hb 10.6, Eri 3.69, Leuko 4.99, Ht 32, PLT PAS : Tidak dijumpai proliferasi sel-sel
156, DC 0/0/72/15/13, MCV 85.4, MCH mesangial
29, MCHC 34, LED 14, PCT 0.2 Trichrome : Tidak dijumpai sclerosis pada
SGOT 29 SGPT 53, Albumin 2.8, Ur 49, glomerulus
Cr 0.65, Na 143, K 4.6, Cl 112, Ca 8.5, Makros: Hasil profil histokimia sesuai dengan
hsCRP 2.8 minimal lupus nefritis mesangial (lupus
nefritis class I) pada biopsi ginjal.

7/11/23 Kesan: Minimal lupus nefritis mesangial
Hb 8.1 Erit 2.7jt Ht 24% MCV 88.9 MCH (lupus nefritis class I) pada biopsi ginjal.
30 MCHC 34 Ret 0.95% Leu 4560 DC
0/0/67/14/19 Tr 57rb 22/11/23 MRI KEPALA KONTRAS
7/11/23 Kesan :
Vitamin D-25 OH 13.3 Intracerebral tidak tampak lesi yang
IgM/G Dengue Negatif mencurigakan infark/perdarahan maupun SOL.
LH 2.77 FSH 3.56 Estradiol 17 fT3 1.18
(1.71-3.71) fT4 0.62 (0.7-1.48) TSHs Saran : MRA
0.3529 (0.35-4.94)
15/11/23 KULTUR URIN
Urinalisis nama kuman: staphylococcus epidermidis
pH 5.0, BJ 1.010, Agak Keruh, protein ++, hasil makroskopis: gram - bacil + gram +
ascorbid acid -, glukosa -, keton - , darah +, coccus + leukosit 0-1/lp epitel 0-1/lp
bilirubin -, nitrit -, leuko esterase +, epitel
-, leukosit 25-28, eritrosit sedimen 3-5, 16/11/23 BIOPSI GINJAL
silinder -, kristal -, bakteri ++, mukus -, Kesan: Minimal lupus nefritis mesangial
jamur -. (lupus nefritis class I) pada biopsi ginjal.
Jenis Kanker: NON NEOPLASMA
6/11/23
Hb 9.1, Eri 3.12, Ht 27, Leuko 4.27, DC Konsul Nefro
0/0/74/22/4, Retikulosit 1.12, MCV 87.2, R/ pemeriksaan lupus antikoagulan
MCH 29, MCV 87.2
Hasil Echo 8/11/23
C3 20, C4 4.8 Normal Heart
SGOT 147, SGPT 51, Albumin 3, Ur 75,
Cr 1.15, Ca 7 (7.8), Na 127, K 3.7, Cl 107
5.3 M. DIVI PRATAMA / LK / Penurunan kesadaran (perbaikan) ec - D5 1/4 NS kec 50 cc/jam 04/12/23 Hasil PA 6/12/23
7 THN 6 BLN Encephalopathy uremikum + anuria ec uropati - Ranitidine 8mg/8 jam Hb 10.1, Eri 3.65, Leu 25.98, Ht 30, Plt 270, Sediaan menurut klinisi berasal dari regio
obstruktif ec massa intraabdomen + - OMZ 24mg/24 jam Ur 34, Cr 0.69, Na 139, K 3.3, Cl 98 intraabdomen dijumpai massa tumor tersebar
DPJP Utama : dr. Windi Hidronefrosis grade IV bilateral post DJ stent + - PCT 240mg/8 jam diffuse, monotonous terdiri dari sel-sel bulat-
Astriana, SpBA Colic abdomen ec susp. cancer pain ec suspek - Cefotaxime 1,5 gr/8 jam (16/11/2023) 01/12/23 oval, inti bulat oval, ukuran inti > 3 kali
tumor intra abdomen + T. ISK + anemia + - Sukralfat syr 3x1 cth Na 143, K 2.7 limfosit matur, kromatin kasar, anak inti satu
DPJP Raber : dr. Msy. Rita, hipokalemia - Fenitoin 150mg/12 jam ditengah (immunoblast like cell) anak inti dua
Sp.A(K) - Asam valproat 2x7 ml 26/11/23 urinalisa hingga tiga letak eksentrik ( centroblast like
Anamnesis: - Dexametason 3x5 mg iv warna kuning agak keruh BJ 1010 PH 6 prot + cell) sitoplasma basofilik mitosi abnormal
MR 0001375804 Perut kembung dan membesar sejak +- 10 hari SMRS. as askorbat neg glukosa ++ keton neg darah + dijumpai stroma berupa jaringan ikat
TL 02/05/2016 Nyeri perut hilang timbul menjalar ke punggung belakang Rencana BMP Senin tunda ++ bil neg urobil 1 nitrit neg leukosit ester ++ fibrokolagen bersebuk sel radang limofsit dan
RI23030670 (+). Mual (+), muntah (-), demam (-). Flatus (+), BAB (+) Memulai protokol NHL setelah BMP + epitel neg leukosit 15-20 erit sedimen 300- sel plasma. Tampak pula lobulus lemak dan
MRS 24/10/2023 terakhir hari ini. BAK kemerahan (-), BAK keluar batu Senin Konsul THT, echo, Gilut 350 silinder neg kristal neg bakteri + mukus pembuluh darah berisi eritrosit.
BB : 29 (-) BAK sedikit-sedikit (+), sulit BAK (-). R/ trauma (-). neg jamur neg Makros: Diterima sau pot jaringan, difiksasi
TB : 127 R/ operasi (-) neutral buffer formalin 10%, volume cukup
BB/U : P75 – P90 26/11/23 berisi sepotong jaringan warna kuning
TB/U :p50-p75 Pemeriksaan Fisik Hb 6.9 Leu 6.26 Ht 20 PLT 396 MCV 81 kecoklatan ukuran 2,5x1,5x1 cm, pada
BB/TB : 29/26 x 100% = 111 Sens : CM TD : 110/60mmHg MCH 28 MCHC 34 LED 2 DC 0/0/63/25/12 potongan dijumpai massa padat warna putih
% HR : 72 x/menit RR : 22 x/menit SGOT 56 SGPT 38 ALB 3.3 UR 115 CR 4.5 homogen diliputi sedikit lemak .
Kesan : Gizi lebih perawakan T : 36.5 C SpO2 : 99% Ca 10 koreksi 10.7 P 4.9 Mg 1.9 Na 142 K 3.3 Kesan: Suspek non hodgkin lymphoma pada
normal Cl 109 hsCRP 26.7 regio intraabdomen
P50 98 58 Kepala: NCH -, konj anemis (-/-)
P90 110 70 Thorax: simetris, retraksi (-) 23/11/23 26/11/23 MRI KEPALA
P95 114 73 Cor: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-/-) Hb 9.8 Leu 9.71 Ht 26 PLT 515 MCV 83 Kesan :
P95 126 85 Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/- MCH 27 MCHC 32 LED 19 DC 0/1/63/23/13 Lesi kecil di lobus occipital kiri, curiga suatu
+12 Abdomen: datar, lemas, Bu normal ALB 3.5 UR 42 CR 3.43 Ca 10.8 koreksi vaskulitis.
mm Exkstremitas akral hangat, CRT 2 detik 11.2 Na 137 K 4.4 Cl 105 hsCRP 35.9 Saran : MRI Brain Kontras
Hg
Regio Abdomen 21/11/23 24/11/23 KONSUL BEDAH
Nama Ayah : Yopi Hartono I : Cembung, darm contour (-), darm steifung (-) PT 14.2 PASIEN 17.6 INR 1.29 APTT 29 Saran : Ukur produksi urin (jika ada) dan
P : Teraba massa disekitar umbilical hingga PASIEN 33.8 VCUG
Nama Ibu : Rindi Antika suprapubik uk 7x10 cm, padat, terfiksir, batas tidak Jika anuria : Pro Insersi DJ Stent k/p
Alamat : Dusun II RT 03 tegas, nyeri tekan (-) 20/11/23 Nefrostomy Urgensi (Senin27/11/23)
RW 02, Terusan Laut, Sirah P : timpani 22.00
Pulau Padang, OKI A : BU (+) Hb 10.2, leuko 11.13, Trombo 482, Ht 32, 10/11/2023
Telepon : 088706586899 RT : TSA baik, ampulla tidak kolaps, teraba massa (-) MCV85.6, MCH 27, MCHC 32, Eri 3.74, MRI Abdomen Tanpa Kontras
H/S : feses (+), darah (-) LED 10, Ur 58, Kr 4.25, Na 136, Cl 109, Ca Kesan :
Perut nyeri dan membesar 9.7, K 4.7, Alb 3.5, hsCRP 29.8 - Cholelitiasis
BAK (+) sedikit - Hidronefrosis bilateral
BAB (+) sedikit warna kecoklatan 20/11/23 - Ascites minimal
01.00 - Tak tampak massa pada cavum abdomen
Hb 8.2, leuko 12.14, trombo 617, Ht 25, DC saat ini
0/0/74/15/11, LED 26, MCV 85.1, MCH 28,
MCHC 33, Na 140, Cl 114, K 5.4, Ca koreksi 02/11/2023
9.8, Ur 103, Kr 7.42, Ca 9.5, P 5.1, SGOT 79, Abdomen AP :
SGPT 17, Alb 3.6 Kesan :
Banyak fecal material pada proyeksi colon
18/11/23 descendens
Hb 8.1, Leuko 9.23, Trombo 428, Ht 26,
MCH 27, MCHC 32, MCV 86.5, LED 3, DC 02/11/2023
0/1/75/14/1, ERI 2.97, SGOT 27, SGPT 8, Thorax PA/AP
Alb 2.4, Ur 62, Kr 4.24, Ca koreksi 9.9, Na Kesan :
138, Mg 2.0, Cl 127, Ca 9.4, K 3.9 Tidak tampak kelainan radiologis pada foto
toraks saat ini.
17/11/23
SGPT 8, SGOT 25, Alb 3.4, P 5.8, K 5.7, Ca 01/11/2023 12:39
9.4, Mg 2.20, Na 139, Ur 116, Kr 7.26, Ca Konsul GEH
koreksi 9.9, Cl 110, hsCRP 17.3 Kesan :
Dari hasil pemeriksaan usg didapatkan :
16/11/23
Hb 6.5 Eri 2.34 Leu 9.95 HCT 20 PLT 368
- efusi pleura kanan
MCV 84.2 MCH 28 MCHC 33 LED 2 DC
0/1/61/30/8 SGOT 24 SGPT 7 Albumin 3.4 - tampak banyak sludge di kantong empedu
Ureum 91 Kreatinin 4.77 Ca 9.1 Fosfor 4.1 - terdapat ascites kompleks
Mg 2.00 Na 139 K 5.0 Cl 111 hsCRP 6.1 - massa tumor intraabdomen dari epigastriun
sampai vesika urinaria, tersentralilasi di
14/11/2023 tengah
Hb 6.4, Eri 2.25, Leu 7.31, Ht 20, PLT 224, - hidronefrosis ginjal kanan grade 0-1
MCV 87.6, MCH 28, MCHC 33, LED 2, DC - hidronefrosis ginjal kiri grade 0-1
0/3/57/29/11, SGOT 18, SGPT 6, Alb 3.1, Ur
141, Cr 5.16, Ca 9.0, Ca Koreksi 9.7, Mg
1.90, Phospor 4.0, Mg 1.90, Na 140, K 5.1, Saran :
Cl 119, hsCRP 4.7 - inj ceftriaxone 2x600mg
12/11/2023 01:31 - pro biopsi
Hb 5.2, Eri 1.81, Leu 10.05, Ht 15, PLT 204,
MCV 83.4, MCH 29, MCHC 34, LED 2, DC 30/10/2023
0/1/74/20/5, SGOT 20, SGPT 7, Alb 2.2, Ur CT Scan Kontras Abdomen
137, Cr 4.92, Ca 8.9, Ca Koreksi 10.3, Mg Kesimpulan :
1.90, Phospor 4.2, Na 139, K 5.2, Cl 118, Efusi pleura bilateral
hsCRP 7.0 Asites
Kolelithiasis
09/11/2023 00:54 (Saran MRI)
Hb 6.5, Eri 2.33, Leu 7.57, Ht 19, PLT 170,
MCV 83.3, MCH 28, MCHC 34, LED 10, DC 26/10/2023
0/3/61/28/8, SGPT 10, Alb 2.4, Ur 112, Cr USG Abdomen
4.54, As. Urat 5.9, Ca 8.1, Ca Koreksi 9.4, Mg Kesan :
1.90, Phospor 4.0, Na 134, K 4.4, Cl 117 - Lesi isohiperechoic ukuran 8,4 x 8,3 cm di
abdomen bawah yang dengan doppler tampak
06/11/2023 21:32 peningkatan vaskularisasi suspek massa
Hb 9.4, Eri 3.26, Leu 11.41, Ht 28, PLT 275, (saran CT Scan Abdomen kontras)
MCV 85.6, MCH 29, MCHC 34, LED 13, DC - Multiple kolelithiasis
0/2/73/16/9, SGOT 32, SGPT 11, Alb 2.6, Ur - Hidronefrosis bilateral
117, Cr 7.09, Ca 8.2, Ca Koreksi 9.3, Na 135,
K 5.2, Cl 106, hsCRP 42.7
05/11/2023 00:09
Hb 8.8, Eri 3.16, Leu 15.86, Ht 26, PLT 448,
MCV 83.2, MCH 28, MCHC 34, LED 3, DC
0/0/90/6/4, Alb 2.8, Ur 176, Cr 10.22, Ca 8.2,
Ca Koreksi 9.2, Mg 2.00, Phospor 6.2, Na
129, K 7.1, Cl 109, hsCRP 6.9
04/11/2023 00:26
Hb 9.2, Eri 3.24, Leu 10.96, Ht 28, PLT 473,
MCV 87.0, MCH 28, MCHC 33, LED 16, DC
0/2/74/17/7, Alb 2.6, Ur 154, Cr 14.41, Ca 7.7,
Ca Koreksi 8.8, Na 123, K 9.0, Cl 115, hsCRP
2.9, Reagen I Non Reaktif, HBsAg Non
Reactive
01/11/2023 19:44
Hb 3.6, Eri 1.37, Leu 13.77, Ht 12, PLT 610,
GDS 77, LDH 376, Alb 2.7, Ur 254, Cr 13.43,
Na 128, K 8.9, APTT Kontrol 31.4, APTT
Pasien 27.3, AFP 2.00
SELINCAH LT 1
1.2 M. DANIL FASZRIAYANSHA/ Epilepsi + Hemiparese Sx Post Meningitis - IVFD D5 1/2 NS Kec 25 Cc/Jam 06/12/23 Echo (07/12/2023)
LAKI-LAKI/ 11 TAHUN 2 BULAN + Post Trakeostomi - Drip Fenobarbital 250 Mg Dalam Nacl 100cc PT(kontrol) 14.00, PT 15.1, INR 1.10, Kesan: minimal pericardial effusion, mild
Ulkus Decubitus Grade 2 Habis Dalam 1 Jam Dilanjukan Fenobarbital APTT(kontrol) 29.5, APTT 29.6, trikuspid regurgitation
DPJP: Dr. Msy. Rita Dewi, Sp.A Maintenance 2 X 100 Mg Fibrinogen(kontrol) 326.0, Fibrinogen 257.0, Saran Furosamid 2x25 mg po
Anamnesis - As Valproat 2 X 5 Ml D-dimer 0.30 Aldacton 2x12,5 mg po
Tl 11-10-2012 KU: kejang (+) - Furosemide P.O 2x20 Mg
Mr 0001392064 RPP: pasien mengalami kejang (+) di rumah - Aldactone P.O 2x12,5 Mg 3/12/2023 MRI kepala
Ri23035332 kejang + seluruh tubuh, mata mendelik Hb 14.1, eri 4.64, leu 10.59, ht 41, plt 345, Kesan:
Mrs 2/12/2023 keatas, pasien sebelumnya pernah berobat ke MCV 87.5, MCH 30, MCHC 35, DC Infark pada gyrus postsentral dextra dan
RS Rs imanuel lampung dirawat di icu 28 0/2/62/29/7, SGOT 31, SGPT 58, Alb 4.7, sinistra
hari dengan st epileptikus + meningitis Ur 8, Cr 0.44, Ca 9.5, Na 4.3, K 4.7, Cl 107 Atrofi cerebri
Ayah: Senen diintubasi 1 bulan , ditrakeostomi 1 bulan .
Ibu: Saginem pasien dilakukan ct scan kepala dengan
Nik: 1603141110120001 hasil : gambaarn edema cerebri ringan
Alamat: Simpang Pamatang, Mesuji dengan gambaran hematosinus dd/sinusitis
No. Hp 081273168101 paranasalis. tidak tampak perdarahan
intrcranial mauun fraktur calvari. dibangsal
rawat inap biasa 1 bulan. sebelumnya apsien
ada jatuh namun tidak tau mekanisme
jatuhnya. kemudian pasien dirujuk ke rs
abdoel muluk untuk scan ulang denga hasil
kesan deviasi septum nasi , ischemic lobus
occipitalis dextra dan lobus parietalis
dexytra. ,dirawat inap selama 1 bulan. 1
minggu yll pasien kontrol ke abdul muluk
diberi obat kejang dengan : asam valproat
3x5 (30 mg/kgbb/hari) phenobarbital 2x75
mg (6 mg/kgbb/hari) phenitoin 2x75 mg (6
mg/kgbb/hari) mata belum lihat, tangan kaki
kiri tidak bergerak , makan dan minum cair
menggunakan dot. saat ini pasien hanya bisa
ngomong 2 kata, cadel + demam tidak ada
Pemeriksaan Fisik
RR: 20 x/m T 36,7 c HR 98 x/m
Kepala : nch - ca - si -
Thoraks: simetris retraksi -
Cor dan pulmo dbn
Abdomen: datar lemas bu + n
Ekstremitas: akral hanagat crt < 2'
Kekuatan 5555/1111/5555/3333
r/fisiologis : menurun/menurun
R/patologis -/- klonus -/-
2.1 AQILA BATRISYAH MANDALA/ Hemiparese Dextra Ec Susp Infark IVFD D5 1/4 NS kec 25 cc/jam 07/12/2023 07/12/23 (CT Scan Cranium)
PEREMPUAN/ 6 TAHUN 3 BULAN Cerebri Dd/ Glioma Inj Dexamethason 2 mg tiap 8 jam Hb 10.5 eri 4.25 leu 7.36 ht 32 PLT 186 Kesan
Inj Omeprazole 1 x 20 mg MCV 75.5 MCH 25 MCHC 33 RDW-CV Lesi hipodens pada pons - mid brain yang
DPJP: dr. RM. Indra, Sp.A(K) Anamnesis inj. parasetamol 3 x 200 mg bila nyeri 14.10 LED 11 DC 0/1/68/27/4 BT 0.20 BD mendesak ventrikel 4 ringan menyebabkan
bagian tubuh anak sebelah kanan lemah MRI Kepala Kontras buat jadwal 0.10 SGOT 30 SGPT 10 Alb 4.0 Ur 26 Cr ventrikel lateral kanan kiri - 3 lebar ringan
MR 0001410047 bicara pelo 0.51 Ca 8.9 Na 139 K 4.0 CL 111 dd/ Infark ; Glioma
RI23036070 RPP: sejak 1 bulan yang lalu anak tampak
TL 29-09-2017 berjalan tidak lurus, sering menyeret kaki
Tempat Lahir Palembang saat berjalan. Anak tidak ada demam, sesak
nafas, batuk pilek maupun gangguan
Ayah: Delli berkemih dan BAB. Anak belum dibawa ke
Ibu: AzizaH dokter karena alasan Biaya dan BPJS belum
NIK 1671036909170002 aktif
Alamat: Seberang Ulu I Palembang sejak 1 minggu yang lalu, pasien makin sulit
No Hp: 082269998396 berjalan karena kelemahan pada sisis sebelah
kanan. anak juga mulai kesulitan menelan
BB 18 kg dan bicara kurang jelas / pelo. Tidak ada
TB 118 cm demam, batuk pilek, maupun sesak nafas,
riwayat trauma disangkal.
1 hari SMRS, anak lalu dibawa ke RS

Pelabuhan. anak dirawat dan dilakuakn
pemeriksaan penunjang didapatkan hasil CT
Scan : Lesi hipodens pada pons - mid brain
yg mendesak ventrikel 4 ringan
menyebabkan ventrikel lateral kanan kiri - 3
lebar ringan
dd/ Infark ; Glioma, pasien dirawat selama 1
hari lalu pasien dirujuk untuk tata laksana
lebih lanjut.
Pemeriksaan Fisik
CM
nadi 108 RR 22x/mnt

kepala: conj. anemis -/-, NCH tidak ada
pupil isokor, reflek cahaya +/+
thorax: simetris, retraksi -/-
Cor: BJ 1-2 normal, murmur -/- gallop
abdomen : datar, lemas BU +
ext: akral hangat, CRT tidak memanjang.
st neurologis:
kekuatan ; tangan kanan 4444/ tangan kiri
5555/ kaki kanan 4444/ kaki kiri 5555
gerakan : tangan kanan terbatas/ tangan kiri
luas/ kaki kanan terbatas/ kaki kiri luas
tonus: tangan kanan meningkat/ tangan kiri
normal/ kaki kanan meningkat/ kaki kiri
normal
klonus ada/ tidak ada
R/Fisiologis 3/2/3/2
Rf patologis -
Rangsang meningela Negatif
2.2 ANDREAN ADE RIFKI/ LAKI- Seizure ec peningkatan TIJ ec edema - Tunjangan ventilasi dan oksigenisasi: 08/12/23
LAKI/ 12 TAHUN cerebri - O2 nasal 1 lpm tercapai SpO2 99% LCS
Hiponatremia berat (perbaikan) - Tunjangan cairan dan nutrisi: Vol 1.0 mL, tidak berwarna, jernih, tidak
DPJP Raber: dr. RM Indra Sp.A (K) Susp. Meningitis bakterialis - D5 1/2 NS kec. 40cc/jam berbau, BJ 1.005, bekuan negatif, pH 9.0
Peningkatan fungsi hepar - Isokal 8x100cc Leu 1.0 sel/μl, PMN sel 0%, MN sel 100%,
MR 0001408040 - Tunjangan medikamentosa: Nonne negatif, Pandy negatif, protein 17.9,
RI23035960 Anamnesis - Ceftriaxone 1x2 gram iv (3) LDH 18, Glukosa 103.1, Cl 119
MRS 8/12/2023 S: kejang selama 30 menit 10 jam SMRS, - Ampicillin 4x2 gram (iv) (2)
TL 02-11-2011 kejang seluruh tubuh tonik klonik, setelah - Dexametasone 4x5 mg (iv) (3) 8/12/23
kejang pasien tidak sadar, demam + 2 hari, - Fenitoin (maintanance) 2x70 mg iv Retikulosit hitung 0.40, Malaria negatif,
NIK: 1602030211110002 namun suhu tidak diukur dirumah. Batuk (-), - Manitol 20% (1 gr/KgBB) 140cc/8 jam Dengue IgM negatif, Dengue IgG negatif,
Alamat: Pedamaran, Kab. Ogan pilek (-), muntah lebih kurang 10 kali, diare - Curcuma 3x1 tab IgM Salmonella Typhii 6, ALP 146, GGT
Komering Ilir (-). Lab di RS Kayu Agung Hb 12, leukosit - Omeprazole 1x30mg iv 16, Temperatur (AGD tanpa lct) 36.5, FIO2
No Hp: 085267776139 6.700, Tr 153.000, Na 108, K 4,5, Cl 76, (AGD tanpa lct) 20.9, pH (AGD) 7.356,
GDS 122, diberikan terapi ceftriaxone 1x2 pCO2 34.8, pO2 43.5, SO2% 77.0, Hct 48,
gram, fenitoin loading, dexametasone3x5 mg Hb(AGD) 15.8, Na+ 127.5, Ca++(arteri)
1.13, K+(AGD) 3.69, Cl- 99.5, Lactat
Pemeriksaan fisik (Arteri) 3.6, pHtc (AGD lct) 7.372, PCO2tc
BB 28 kg (AGD) 21.1, pO2tc (AGD) 42.0, HCO3
SSP: GCS E3M6V3, Pupil isokor, diameter 20.0, TCO2 (AGD) 21.1, Kelebihan Basa
3/3mm, RC +/+ tanpa sedasi, tanpa analgetik (BE) (AGD) -5.5, BEb (AGD) -3.9, SBC
Status neurologis: (AGD) 20.7, O2CT (AGD lactat) 17.1, RI
GRM sulit dinilai, pasien gelisah (AGD) 1.5, O2 Cap(AGD) 22.0, A(AGD)
Tonus otot normal 106.3, A-aDO2(AGD) 64.2, a/A(AGD) 0.4,
Klonus (-) PO2/FIO2(AGD Lactat) 208.3, HBsAg non
Refleks fisiologis menurun reaktif, Anti HCV non reaktif
Refleks patologis (+)
SKV: TD 100/80 mmHg, HR 112x/m, nadi

112x/m teraba di a. radilais, isi dan tegangan
cukup. Cor: BJ I-II reguler, murmur (-),
gallop (-). Akral hangat, CRT 2 detik, tanpa
topangan
S. respi:
Ventilasi: kembang dada simetris, retraksi
(-), Oksigenisasi: ves (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-) dengan O2 nasal 1 lpm
tercapai SpO2 98%
S. GIT: datar, lemas, BU (+) normal, hepar
dan lien tidak teraba
S. Hematologi: pucat (-), perdarahan (-)
S. infeksi: demam (-), Temp 37,8 C
S. metabolik: edema (-), ascites (-), GDS 162
mg/dl
S. T urinarius : urine ada
2.3 ARCHELLIO ARRASYID/ Laki-laki/ St. Epileptikus ec Epilepsi + - Loading phenobarbital 44 mg dalam Nacl 09/12/23 GDT EEG
2 BULAMN 13 HARI Suspek Atrofi Cerebri 0.9% 20 ml habis dalam 15 menit dilanjutkan Eri normositik, normokrom
dengan maintenance 5mg/kgbb/hari--> 2x11 Leu jumlah cukup, limfositosis relatif
MR 0001404077 Anamnesis mg iv 0/0/8/36/61/3, Plt jumlah cukup, clumping Konsul Endokrin (6/12/2023)
RI23035605 KU: pasien dengan keluhan kejang demam - Trileptal 12 mg / 12 Jam ( 5 mg/kgbb) (+). Kesan GDT anemia normositik, Kesan:
23-09-2023 tidak ada - Dexametason 0.7 mg / 8 jam ( 0.15 mg/kgbb) normokrom dengan limfositosis relative dan Susp Hiperparatiroid sekunder ec Susp
RPP: pasien dengan keluhan kejang tanpa IV trombosit clumping  sesuai anemia Defisiensi Vit D + St. Epileptikus ec Susp.
MRS 5/12/2023 demam. 1 hari bisa lebih dari 15x/ hari lama - Ca Gluconas 2.5 cc +m d5% 50 cc habis penyakit kronik Epilepsi + Suspek Atrofi Cerebri
Alamat: Kab. Rejang Lebong sekitar 1-5 menit, setelah kejang anak Saran monitor darah tepi periksa ulang Saran:
dalam 1 jam / 8 jam ( 3 kali pemberian )
No. Hp 0895604974433 langsung sadar dan menangis. Anak mulai trombosit dengan homogenisasi yang baik _ Cek PTh, Mg, Fosfat, Vit D25 OH, Calsium
evaluasi ulang
sering kejang sejak umur 2 bulan Pasien - Terapi lain sesuai TS Neurologi anak
dibawa ke RS di Curup --> dirawat 3 hari, - MRI menunggu Hasil 09/12/2023 - Konsul ulang jika telah ada hasil
disarankan pulang. Kemudian pasien Hb 8.9 eri 3.15 leu 7.62 ht 26 PLT 250
mengalami kejang --> dibawa kr RS ar MCV 81.0 MCH 28 MCHC 35 RDW-CV
bunda linggau --> dikasih obat Asam 13.20 LED 69 DC 0/0/33/62/5 Ca 6.8 Na
Valproat 2 x 1,2 ml (30 mg/kgBB/hari) dan 128 K 4.2 CL 99
Fenitoin 2 x 10 mg (5 mg/kgbb/hari) pasien
dirujuk anak lahir dari ibu G1P0A0 hamil 9 07/12/2023
buldengan SC. BBL: 2,5 kg PB: 49 cm Hb 7.9 eri 2.79 leu 5.93 ht 23 PLT 185
Pemeriksaan fisik: MCV 82.7 MCH 28 MCHC 34 RDW-CV
BB:4,4 Kg TB 53cm LK 40 Cm 13.70 LED 62 DC 0/0/66/29/5 Ferritin 261.7
Kepala: NCH (-), CA (-), SI (-) SI 54 UIBC 229 TIBC 283 Ur 18 Cr 0.58
Thorax: Simetris, Retraksi (-) Ca 4.8 Fosfor 4.9 Mg 1.50 Na 136 K 3.7 CL
Cor: BJ I/II Reg, Murmur (-), Gallop (-) 104n Vit D-25 OH 14.4
Pulmo: Vesikuler Kanan=Kiri, Rhonkie (-),
Wheezing (-) 06/12/23
Abdomen: Suple, Bising Usus (+) Ca 5.1, K 4.5
Ekstemitas:: Akral Hangat, CRT <3detik
4/12/2023
Hb 9.0 eri 3.09 leu 13.55 ht 25 PLT 232
MCV 81.9 MCH 29 MCHC 36 RDW-CV
14.20 DC 0/1/14/80/5 SGOT 56 SGPT 16 Ur
16 Cr 0.39 Ca 4.4GDS 57 Na 142 K 6.2
4.1 QUEENZY NAULA SAFWA/ Tetraparese Quadriplegi E.C Multiple IVFD D51/4NS kec. 20ml/jam 11/12/23 EEG (12/4/2023)
PEREMPUAN/ 6 TAHUN 4 BULAN Lesi Hiperintens Intracranial Dd/ - asam valproat 3x5 ml (50 mg/kgbb) --> STOP Hb 9.7, Eri 3.90, Leu 2.48, Ht 32, Plt 312, Rekaman EEG dilakukan dengan system 10-20
DPJP: Dr. Msy. Rita Dewi, Sp.A Cerebritis (Awitan Awal Abses Serebri) - Trileptal 40 mg/12 jam --> naik 60 mg/12 jam MCV 82.3, MCH 25, MCHC 30, LED 60, dalam keadaan sadar
Dd/Dysmyelinating Disease - Ampicilin 1.5 mg /8 jam --> STOP DC 0/6/39/42/13, Ca 7.6, Na 145, K 5.2, Cl Rekaman menit ke 09.00-10.00 mata pasien
MR: 0001401437 - Ceftriaxone 1.5 mg /24 jam --> STOP 117 berkedip-kedip
TL: 20-07-2017 Anamnesis - Metronidazole 250 mg / 8 jam --> STOP Tampak gelombang irama dasar 5-7 spd
RI23035139 S: - Salbutamol 3 mg / 8 jam --> STOP 01/12/23 bercampur dengan 2-4 spd voltase tnggi
MRS 01//12/2023 sejak 3 minggu yg lalu kelemahan lengan - Cefixim 75 mg / 12 jam Hb 11.0, eri 4.51, leu 7.21, ht 34, plt 537, Tidak tampak adanya asimetri yang berarti
dan kaki kanan, tapi anak masih bisa - THP 0.3 mg / 8 jam MCV 75.4, MCH 24, MCHC 32, LED 115, Tampak gelombang paku ombak frontopola
Alamat Pemayung, Kabupaten berjalan, kejang (-), anak berjalan menyeret, - Diazepam Suppost 5 mg jika kejang DC 0/3/57/21/1 kiri, frontopolar kanan, dan frontal kiri
Batanghari demam (-), muntah (-), anak masih bisa - Proris syr 160 mg / 8 jam 30/11/2023 Selama dilakukan fotik tidak menyebabkan
No Hp: 085609137282 makan minum seperti biasa, nyeri (-), anak Hb 0,9 Ht 32,7 Leu 10,30 Plt 321 Erit 4,42 perubahan berarti
dibawa berobat ke RS Theresia Jambi MCV: 74,0 MCH : 24,7 MCHC : 33,3
BB 15 kg dirujuk ke RS Siloam Jambi untuk MRI Limposit: 16,90 GRA% : 78,10 MID% : 5,0 Konsul THT Divisi Otologi (7/12/2023)
TB 92 cm kepala 13/11/23 didapatkan hasil: multiple Glukosa Sewaktu : 94 Cholesterol Total : AD: CAE lapang, sekret (-), serumen (-), MT
LILA 14 cm lesi hiperintens kecil di thalamus kiri, 128 Cholesterol HDL : 40,7 Cholesterol : perforasi sentral
LK 48 cm putamen kiri, white matter lobus frontal 66,4 Trigliserida : 108 AS: CAE sempit, sekret (-), serumen (+), MT
BB/U: <p5 (underweight) kanan kiri, girus cingulate kiri, white matter Ureum : 25 Creatinin : 0,70 perforasi
TB/U: <p5 (short stature) lobus parietal kanan, suspek cerebral small Regio retroaurikula dextra et sinistra
BB/TB: 15kg/25 kg x100% : 60% vessel disease DD/dilatasi perivascular kemerahan (-), nyeri tekan (-), fluktuatif (-)
Kesan: gizi buruk spaces, dysmyelinating disease. susp. KNDS: kavum lapang, sekret (+) serous, konk
mastoiditis kanan. Anak diberikan obat inferior eutrofi, septum deviasi (-), dinding
syaraf (orang tua tidak tahu namanya), nasofaring licin
keesokan harinya anak kejang-kejang, di Tenggorokan : arkus faring simetris, uvul
tangan kanan dan kaki kanan, durasi sekitar ditengah, tonsil T1-T1 dinding faring posterio
2-3 menit berhenti, interval 10 menit kejang tenang
lagi, berulang sampai 3x. setelah kejang
anak sadar. Lalu dibawa ke RS Kambang A:
Jambi, .anak dirawat 3 hari, kejang tidak - OMSK ADS + Serumen prop AS
berulang lagi. Pasien pulang, 2 hari di rumah Konsul Gigi dan Mulut (7/12/2023)
anak kejang lagi, seluruh badan, durasi > 30 terima kasih atas konsultasinya. dar
mnt, anak dibawa lagi ke RS dirawat di ICU pemeriksaan rongga mulut terdapat pulpitis pd
4 hari, kejang stop. Anak mendapat asam gigi 55 54 64 65 74 75 84 85
valproat syr 3x5 ml (50 mg/kgbb). anak Saran: pro penambalan dan DHE
mulai merasakan kelemahan di keempat

ekstremitas. anak disarankan untuk rujuk ke P:
RSMH - Ekstraksi serumen dilakukan
Saran:
Pemeriksaan Fisik: - CT scan mastoid tanpa kontras
sens; E4M6V5 Nadi 110 x/mnt teraba kuat, - Konsul kembali ke divisi Otologi bila ad
P 24x/mnt T 36,7 SpO2 97% room air hasil
Kepala: NCH - CA -/-, SI -/-, pupil isokor, - Terapi lain sesuai TS anak
RC +/+, diameter 2mm/2mm, gigi berlubang
(+) MRI Kepala tanpa kontras RS Siloam
Thorax: simetris, retraksi - Jambi (14/11/23)
Cor: BJ I-II normal, murmur -, gallop - Kesan :
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -/-, -Multipel lesi hiperintens kecil di thalamu
wheezing -/- kiri, putamen kiri, white matter lobus fronta
Abdomen: datar, lemas, bising usus normal kanan kiri, girus cingulate kiri, white matte
Extremitas: akral hangat, CRT 2 dtk, kuku lobus parietal kanan, suspek cerebral smal
tabung (+) vessel disease DD/ dilatasi perivascular spaces
dysmyelinating disease.
Status Neurologis: -Suspek mastoiditis kanan.
Lka-Kka/Lki-Kki
gerakan terbatas/terbatas Echo (1/12/2023)
kekuatan: 2222-2222/3333-2222 Kesan: Normal
Tonus: hipertonus/hipertonus Saran: Perlu dilakukan MSCT Paru
Klonus: -/-
Refleks fisiologis meningkat/meningkat Konsul SpTHT (1/12/2023)
Refleks patologis +/+ A:
N. cranialis: - OMSK AD fase tenang + Cerumen prop AS
N III: pupil isochor, light reflex +/+, - Tetraparese quadriplegi e.c multiple les
2mm/2mm hiperintens intracranial dd/ cerebritis (awitan
N IV, VI: strabismus (-) awal abses serebri) dd/dysmyelinating disease
N V: open mouth (+) P:
N VII: closed eyes (+) Saran :
N X: Pulse 110 x/mnt - Karbogliserin 2x5 gtt AS, maksimal 5 hari
N I, II, VIII, IX, XI dan XII sulit dinilai - Konsul ulang ke Divisi Otologi di hari dan
jam kerja
- Lain- lain sesuai TS Anak
Terapi Anak
- IVFD D51/4NS kec. 20ml/jam
- asam valproat 3x5 ml (50 mg/kgbb)
- Cek DPL, elektrolit, profil besi, PT, APTT
INR, D-dimer
- konsul kardiologi telusur PJB
- konsul gigi mulut fokus infeksi di gig
berlubang
- konsul THT untuk mastoiditis kanan
4.2 INAAYAH ICHMA PUTRI/ Status Distonikus + Chorea E.C PJR - Inj. Ketorolac 15 mg iv 06/12/23 Konsul Obgyn (6/12/2023)
PREMPUAN/ 16 TAHUN 2 BULAN Dengan Moderate PR + Mild TR - Aspilet @100mg 3-3-3 (terakhir 01/12/2023) FSH 1.21, Estradiol 123 USG : Kesan : hematometra
- Prednison 5 mg p.o 5 tab - 5 tab - 5 tab - 5 tab dd/ hematocolpos
DPJP : Dr. dr. Ria Nova, Sp.A (K) Anamnesis - Lioresal 2x10 mg p.o 30/11/ /23 A:
Raber: Dr. dr.Msy. Rita Dewi, Sp.A(K) Pasien telah terdiagnosis chorea e.c PJR - Aripiprazole 1x2,5 mg p.o (stop) Hb 12.3 Leu 7.00 Ht 35 PLT 351 MCV 85.5 Amenore sekunder (6 bulan)
dengan moderate TR dan Mild MR pasien - Haloperidol 3x0,75 mg p.o MCH 30 MCHC 35 DC 0/2/40/11/47 K 4.1 Hematometra dd hematocolpos ?
MR: 0001314897 baru saja pulang perawatan dari rawat inap - Carbamazepine 3x60 mg p.o Ca 8.1 Cl 114 Cr. 0.6 Status distonikus + chorea e.c PJR dengan
TL: 08-01-2007 tgl 04/11/2023 sebelumnya dirawat dengan - Asam valproat 2x12 ml (30 mg/kgbb/hari) --> Moderate PR + Mild TR
RI23035156 permasalahan gerakan tidak terkontrol dan 2x8,2 ml (20 mg/kgbb) Saran:
MRS: 01/12/2023 terasa nyeri. Pasca perawatan keluhan USG ginekologi Fetomaternal di jam kerja -
- Clobazam 2x8 mg p.o
gerakan tidak terkontrol perbaikan, anak jika os kooperatif (telpon 525)
- THP 3x0,8 mg p.o
Ibu: Masayu Badariyah lebih tenang. anak mendapat terapi Konfirmasi ulang hasil setelah USG ada
NIK: 1671074801070007 prednison full dose dan selesai tappering off - Na diclofenac 3x50 mg p.o
Alamat: Gading Cempaka, Kota tgl 16/11/2023 dan Aspilet selesai tgl Konsul Endokrin (6/12/2023)
Bengkulu 01/12/23. Pasien saat ini kembali mengeluh Kesan:
No. Hp: 085841448303 tubuh bergerak tidak terkontrol dan nyeri. Amenorea sekunder + Status distonikus +
keluhan demam (-), sesak (-), mual dan chorea e.c PJR dengan Moderate PR + Mild
.
muntah (-), BAB dan BAK biasa. TR
Pemeriksaan Fisik: Saran:
BB 41 kg - Cek FSH, LH, Estradiol
TB 165 cm - Konsul ulang jika telah ada hasil
sens: cm,
TD 110/70 mmHg,
Nadi 102 x/mnt teraba kuat di a. radialias,
P 22x/mnt T 36,7 SpO2 99% room air
Kepala: NCH -, CA -/-, SI -/-
Thorax: simetris, retraksi -
Cor: BJ I-II normal, murmur + grd III/VI
ICS II parasternalis sinistra, gallop -
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Abdomen: datar, lemas, bising usus normal,
hepar dan lien ttb
Extremitas: akral hangat, CRT 2 dtk
5.1 NAUFAL AKBARIANSYAH/ LAKI- Riwayat Status Epileptikus Ec Susp - Loading fenobarbital 390 mg dalam d5% 50 10/12/ /23
LAKI/ 8 TAHUN, 5 BULAN, 8 HARI Epilepsi Bangkitan Fokal Dd SOL Dd ml habis dalam 30 menit Hb 12.0 Leu 18.79 Ht 36 PLT 417 MCV
Imbalans Elektrolit - Maintenence fenobarbital 2 x 60 mg 70.3 MCH 24 MCHC 34 DC 0/0/87/10/3 Ur
DPJP: dr. Msy. Rita Dewi, Sp.A - MRI Kepala Kontras 18 Cr 0.58 Ca 9.2 Na 140 K4.5 Cl 105
Anamnesis - EEG
MR 0001411686 KU: Kejang
RI23036194 RPP: Sejak sekitar 6 jam SMRS pasien ada
02-07-2015 kejang, kejang sebagian tubuh sebelah
MRS 10/12/2023 kanan, kaki dan tangan kanan kelojotan.
selama di perjalanan pasien kejang hilang
Ayah: Anto Hardiansyah timbul, kejang berlangsung frekuensi >10
Ibu: Beby Suhenda kali, lamanya kejang 3 menit - 30 menit.

NIK 1606110207150001 antara kejang pasien tidak sadar. muntah (-),
Alamat: Kabupaten Musi Banyuasin nyeri kepala (-), riwayat trauma (-), demam
No Hp: 085382801980 (-), pasien dibawa berobat ke RS swasta
diberikan oksigen kemudian dirujuk ke
RSMH untuk tatalaksana lebih lanjut.
Pasien ada riwayat kejang 1x saat sedang
bersekola, sebagian tubuh sebelah kanan 2
minggu yang lalu,kejang selama 2 menit,
setelah kejang pasien sadar, demam (-),
muntah (-), nyeri kepala (-), riwayat kejang
sebelumnya (+) 1 bulan SMRS, GRM (-),
gangguan keseimbangan (-)
Pemeriksaan Fisik
TD 110/70 mmhg HR 126 x/m Temp 37,5 C
RR 26 x/m
Bb 39 kg
Kepala : NCH (-), conj anemis -/- GRM (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Vesikuler normal, rh -/-, wh -/-
Bj 1&2 normal, murmur (-), gallop (-)
Datar, lemas, Bu normal
Akral hangat, CRT 2 detik
Status Neurologis :
Gerakan luas/luas/luas/luas
Kekuatan 5/5/5/5
R.fisiologis normal/normal/normal/normal
Tonus Normal/normal/normal/normal
Klonus -
5.4 ROMONSAH BIN RODEDI/ LK/ 1 Multiple abses cerebri + Gangren radiks - IVFD D5 1/2 NS Kec 40 Cc/Jam 11/12/23 14/11/23 KONSUL KFR
TAHUN 1 BULAN 75, 84 dan 85 - Inj Ceftriakson 1x2 Gr Iv Sejak 31/10/23 Hb 12.6, Eri 4.47, Leu 7.52, Ht 37, Plt 388, KESAN: Gangguan mobilisasi ec quadripares
ANAMNESIS - Ij Metronidazole 3x350 Mg Iv Sejak 31/10/23 MCV 83.0, MCH 29, MCHC 35, LED 33, spastik ec multiple abses cerebri
DPJP Utama: dr. Msy. Rita Dewi S, Kelemahan tungkai bawah sejak 1 bulan yll. - Sucralfat Syr 3x7.5 Ml DC 0/2/50/39/9 saran:
Sp.A(K) pasien pincang, setelah main bola dan jatuh - Ij Ampisilin 3x2 Gr Iv Sejak 31/10/23 - AROM dan strengthening exc UE dan LE
kemudian saat dirumah jatuh terduduk, - Inj Omeprazole 1x25 Mg Iv 27/11/23 - lat penguatan hip dan LE
0001378917 kelemahan semakin memberat sejak 10 hari - Domperidon 3x 5 Mg Po Kp Hb 13.3 Leu 15.39 Ht 39 PLT 206 MCV 83 - lat mobilisasi berdiri, berjalan, balance
TL 05/08/2014 yll, mual - muntah - demam -, bicara pelo +. - Sucralfat 3x7.5 Ml MCH 28 MCHC 34 LED 8 DC
MRS 31/10/2023 sejak 1 minggu anak tidak bisa berjalan, 0/0/83/10/7SGOT 46 SGPT 108 ALB 3.9 Ur 8/11/23 konsul bedah saraf
- Rencana Antibiotik S/D 6 Minggu
RI23031431 bicara pello, tangan kanan sulit digerakan, 63 Cr 0.6 Ca 7.8 koreksi 7.9 Na 143 K 4.5 Dx: Abses Cerebri
tidak bisa menulis. Tapp Off Dexametason Cl 108 Saran: CTR
Ibu: Rin Susanti 3x4 Mg 27/11/23 S/D 29/11/23
Ayah: Rodedi PEMERIKSAAN FISIK 3x3 Mg 29/11/23 S/D 30/11/23 7/11/23 2/11/23
Alamat: Lalal, Kabupaten Banyuasin BB: 22 kg PB: 125 cm 3x 2 Mg 1/12/23 S/D 3/12/23 Kultur Darah Rontgen Thorax
NIK: 1606110508140001 TD 140/90 mmHg 3x 1 Mg 4/12/23 S/D 6/12/23 steril Telah dilakukan pemeriksaan thorax PA/L
No. Hp: 082285310554 HR: 120 x/mR: dengan hasil sebagai beriku
Kepala: NCH (-), CA (-), SI (-) 7/11/23 Cor tidak membesar, posisi normal Sinuses dan
BB 22 kg thorax: simetris, retraksi (-) Hb 13.7, DC 0/1/83/12/4, Trombo 373, difragma normal,Trakea ditengah
PB 125 cm cor: BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-) Leuko 11.17, Ht 41, Eri 5.07, MCH 27, mediastinum superior tidak melebar.
pulmo: vesikuler kanan=kiri, rhonkie (-), MCHC 33, MCV 80.9, Kr 0.66, Ur 18, Na Pulmo : Hili normal Corakan bronkovaskula
wheezing (-) 143. Cl 110, K 4.7, SGOT 44, SGPT 16, Ca kedua paru tidak meningkat, Tidak tampak
abs: suple, bising usus (+) 9.7, LED 39 infiltrate/ nodul
ext: akral hangat, CRT <3detik Bone dan soft tissue baik.
1/11/2023 Pada proyeksi lateral: Batas anterior Cor tidak
gerakan PT 14.5/14.70, INR 1.06, APTT 36.4/31.4, melebihi 1/3 retrosternal space Retrocardia
terbatas Fibrinogen 370/325, D-dimer 0.35, space normal Mediastinum tidak meleba
motorik Kolesterol total 92, HDL 38, LDL 59, Tg 47 Kesimpulan :
3333|3333 Tidak tampak Cardiomegaly, Pulmo dalam
2222|2222 30/10/23 batas normal
klonus +|+ Hb 13.2, eri 4.86, lekosit 12.82, ht 40, plt
r. fisiologius N|N|meningkat|meningkat 355, DC0/11/52/31/6, MCV 82.5, MCH 27, MRI MRA
r. patologis (-) MCHC 33, RDW CV 13.20, RDW SD 39.0, Dilakukan pemeriksaan MRI kepala dengan
GRM (-) LED 3, SGPT 17, SGOT 38, bil Tot 0.30, K kontras sekuens T1 axial-sagittal, T2 axial-
3.8, Cl 118, Na 139, Ur 21, Kr 0.64, Bil Dir sagittal-coronal, T2Flair axial, SWI axial, DW
0.20, Alb 4.3 axial, serta T1 post contrast axial-sagittal-
coronal.
Temuan:
Extra-axial : normal.
Perdarahan intracranial : tidak ada.
Sistem ventrikel : normal, simetris.
Sulci corticalis dan sisterna basalis : normal.
Parenkim cerebri: tampak lesi hipointens pada
T1 dan Flair, hiperintens pada T2 dan DWI,
dengan ring enhancement pada post kontras,
multiple di lobus parietal bilateral, berukuran
terbesar 3,96 x 3,95 cm.
Cerebellum : normal.
Batang otak : normal.
Calvarium : normal.
Sinus paranasalis dan mastoid air cell : cerah
Bulbus occuli dan ruang retrobulber yang
terlihat : normal.
Sella tursica : normal.
Basis cranii : normal
Kesan :
Multiple abses cerebri pada lobus parietal
bilateral.
1/11/23
Konsul drg. Purwandito Pujoraharjo, Sp.
KGA
A: Persistensi 55
Mobility grade 2 gigi 53 dan 63

Gangren radiks 75, 84 dan 85
Pulpitis reversible 74
P: Pro ekstraksi 55, 53, 63, 75, 84 dan 85
Pro penambalan 74
Konsul Sp.THT
P:
- Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di
bagian THTBKL
- Terapi lain sesuai TS Anak
Konsul Kardiologi
Kesan: Normal Hearth
CT Scan Kepala 30/10/2023
Kesan: Multifokal Lesi hipodens pada sentrum
semiovale kanan kiri, temporal kanan,
dd/infark, edema cerebri
5.3 TASYAH NUR SALSABILA/ Motorik Delay Dd Lack Of Stimulation Rencana MRI Kepala Kontras 24/11/2023
PEREMPUAN/ 9 BULAN Dd Imbalance Elektrolit DD CP + Severe Hb 10.6, eri 4.71, lekosit 8.10, ht 33, plt 600
Stunted TSHs 0.7051 FT4 0.90 Toxo IgG 0.3Toxo
DPJP: dr. Msy. Rita Dewi, Sp.A (K) IgM 0.09 CMV IgM 0.13 CMV IgG 3.60
Anamnesis rubella IgG 0.4. Rubella IgM 0.04 CL 113
MR 0001396650 KU: belum dapat duduk sendiri TIBC Fe 102 315 K 4.7 CL 113 Na 142
RI23036294 RPP: Pasien rujukan dari RS Pusri dengan
TL 10-03-2023 motoric delay + wasting .menurut ibu pasein
MRS 11/12/2023 belum bisa duduk sendiri, Saat dibaringkan
pasien sudah bisa balik sendiri. Pasien belum
BB 6,6 bisa kuat saat duduk. Pasien bisa tengkurap
TB 65.5 usia 7 bulan, Pasien respon jika diajak
Ayah: Diansyah bicara. menoleh ketika dipanggil. Saat ini
Ibu: Sakila pasien bisa mengoceh dan mengikuti suara .
NIK 1671185003230001 Pasien sudah bisa tepuk tangan, sudah bisa
Alamat: Ilit Timur III, Kota Palembang memasukkan bsiskuit dalam mulut.
No. Hp 085715112214 Mengambil mainan di dekat pasien belum
bisa.
BB : 6,5 kg
PB : 58 cm R/ anak pertama, saat ini ibu sedang hamil,
bb/u : -2sd <z<0sd pasien hamil 36-37 minggu SC ai KPSW
TB/U : <-3sd bbl 2,900 gr, PB 47 cm LK tidak diketahui
BB/TB : 2sd<z<3sd R/ ASI sampai usia 5 bulan, Saat ini Sufor
Kesan : Gizi baik perawakan pendek R/ Mpasi +, R/ imunisasi + hingga DPT 3,
LK/U : Normosefali bulan depan rencana campak R/ kejang - , r/
Tambah darah -, R/kuning + (sinar )
Pemeriksaan Fisik
Denver :
PS : normal
Motorik halus : normal
Bahasa: normal
Motorik kasar : 2D
Kontak mata : +
Kontak verbal : +
Kontak non verbal : +
Repetitif : -
Stereotipik : -
Lakitan 1.2
1.3 MUH. ARYA NUGRAHA/ Meningitis E.C Infected Shunt + SOL Intracranial Post - IVFD Tutosol 20 tpm 21/11/23 14/11/23
LAKI-LAKI/ 17 TAHUN, 10 VP Shunt POD 9+ Monoparese Superior - Omeprazole 20 mg/24 jam po Nama kuman: cornebacterium Laporan Operasi
BULAN, - konsul IPT: striatum 1. Operasi dimulai
1 hari yang lalu anak kejang, frekuensi 3 kali, durasi kejang - Vancomycin intravena 500 mg/8 jam makroskopis: gram (+) bacil (+) 2. Pasien supine dalam GA
DPJP: Raber dr. Rm Indra sekitar 10 menit, saat kejang anak tidak sadar, kedua tangan (drip dalam NaCl 0.9% habis dalam 1 3. Tindakan aseptik antiseptik
Sp.A(K) kelojotan. setelah kejang anak sadar, kejang disertai demam jam) (13) s/d 21 hari 21/11/23 LCS 4. Pemasangan doek steril
namun tidak diukur. nyeri kepala tidak ada, mual dan - konsul ulang bedah saraf vol 4.1 tidak berwarna jernih tidak 5. Dilakuian insisi diatas luka lama
Tl 12-01-2006 muntah tidak ada. berbau BJ 1005 bekuan neg pH 9 6. Insisi diperdalam hingg cranium
Mr 0001307295 Pasien telah didiagnosis SOL intrakranial + Hidrosefalus leukosit 1 PMN 0 MN 100 nonne 7. Dilakukan aff vp shunt
Ri23032726 non komunikans sejak Maret 2023. Pertama kali neg pandy neg protein 18.6 LDH 8. Dilakuin insisi linear pada regio parietooccipital
Mrs 10/11/23 pemasangan VP shunt Maret 2023. Setelah itu pernah 18 glukosa 59 Cl 123 sinistra
dilakukan repair VP Shunt, riwayat kejang sebelumnya 9. Insisi diperdalam hingga cranium
Ibu: Sayani tidak ada. 20/11/23 10. Dilakukan 1 buah burr hole
Ayah: Mahdi Hb 12.3 Leu 9.17 Ht 39 PLT 343 11. Dilakukan insersi EVD sedalam +/- 8cm -> LCS
Alamat: Ilir Timur Ii BB: 50 kg MCV 80 MCH 26 MCHC 32 DC keluar warna jernih
Nik: 1671061201060004 Sens: E4M6V5, TD: 100/70 N: 96x/m, RR: 20x/m 0/3/63/28/6 PT 12.4 PASIEN 14.6 12. EVD di fiksasi dan di sambungkan +/-8cmHg dari
No. Hp: 083177254266 Kepala: NCH (-), pupil 3mm/3mm RC +/+ INR 1.06 APTT 32.5 PASIEN Tragus sinistra
Thorax: simetris, retraksi (-) 29.7 ALB 3.7 Ur 18 Cr 0.59 GDS 13. Perdarahan dirawat
Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop (-) 69 Na 139 K 5.7 Cl 109 14. Luka operasi dijahit lapis demi lapis
Pulmo: Vesikuler normal, ronkhi dan wheezing (-) 15. Operasi selesai
Abdomen: soefel, peristaltik normal 14/11/23
Ekstremitas: CRT 2" LCS 15/4/23
Vol 0.8 ml, kemerahan, keruh, Terpasang VP Shunt dengan tip di ventrikel lateral
Status Neurologis: tidak berbau, BJ 1.000, bekuan kanan
Gerakan : terbatas/luas/luas/luas negatif, PH 9.0, Jumlah lekosit 31, Tidak tervisualisasi gambaran Sebagian os
Kekuatan: 2222/5555/5555/5555 sel PMN 52, Sel MN 48, Nonne frontotemporal kiri mengesankan post operasi
Tonus: hipotoni/eutoni/eutoni/eutoni psitif, pandy positif, protein Lesi kistik yang berhubungan dengan ventrikel lateral
Klonus: (-) 585.1, LDH 381, Glukosa 66.4, kiri susp porencephaly
R. fisiologis: normal/normal/normal/normal Clorida 121 Brain edema pada frontotemporal kiri
R. patologis: R. Chaddock (+), babinsky (-) Gambaran subdural hygroma di regio parietooccipital
GRM: Kaku kuduk (+), Brudzinsky I (-), Brudzinsky II (-) 10/11/23 kiri
Hb 12.9, leko 17.98, trombo 318, Pneumocephalus di fronto kiri dan parietal kiri
Ht 41, MCV 79.6, MCHC 32, Hematosinus di sinus maksilaris kanan kiri, ethmoidalis
MCH 25, DC 0/0/89/7/4, Eri 5.14, kanan kir, sphenidalis kanan kiri
APTT 28.8/32, INR 1.21, PT
16.6/15, Alb 3.8, Ur 13, Kr 0.62, 7/4/23
K 3.5, Na 141, GDS 86 CT Scan Kepala
ICH minimal subakut-kronis disertai edema perifocal
pada lobus frontotemporoparietal kiri.
Ivh kronis pada ventrikel lateralis bilateral, disertai
hidrosefalus non communicas
Defek os frontotemporoparietal kiri
2/4/23 (CT Scan kepala)

IVH di ventrikel lateral kanan kiri
ICH ukuran 2.7 cm x 2.8 cm di frontal kiri
SAH difrontal kiri
Multiple lesi berdensitas udara di soft tissue regio
frontotemporal kiri
Tidak tervisualisasikan gambaran Sebagian os
frontotemporal kiri mengesankan post operasi
Hematosinus di sinus sphenoidalis kanan kiri, etmoidalis
kanan kiri, maksilaris kanan kiri frontal kanan
29/3/23
CT scan kepala
Defek pada frontotemporoparietal kiri dengan perifocal
edema serta IVH pada ventrikel lateral kiri
4/3/23 (CT Scan Kepala)

Massa yang mengisi sinus maxilaris kanan kiri,
sphenodalis kanan, lesi uk 9.8x4.1 cm diregio
frontotemporal kiri yang mendesak ventrikel ke kanan
dan menyebabkan midline shift ke kanan dapat
merupkanan proses metastasis
3/1/23 (Ct cervical AP/Lat)
Spondilosis cervicalis
2/1/23 (CT Scan Nasofaring kontras)

Massa yang mengisi rongga nasofaring kanan kiri,
cavum nasi kanan kiri, sinus etmoidalis kanan kiri, lobus
frontotemporal kiri yang mendesak ventrikel lateral ke
kanan dan menyebabkan midline shift ke kanan
Lesi dengan densitas 48-56 HU ukuran 5.4x1.6 diregio
oksipital kanan dan nodul ukuran 0.3 cm di tiroid kanan
dapat merupakan proses metastasis
Multiple KGB dicolli kanan kiri dan submandibular

kanan kriri ukuran terbesar 0.9 cm
27/12/22 (CT angiografi)

Cabang-cabang arteri karotis dextra, arteri facialis kanan
kiri distal pada regio inferior nasal maksila kanan kiri
tidak tervisualisasi baik
Tidak tampak stenosis, aneurisma maupun malformasi
vascular arteri caroti interna dan cabang intracranial
4.3 RINA RAHMADANI/ SOL di clivus dan retro-occipital kiri dengan perluasan O2 nasal 2 LPM 04/12/23 Konsul THT (6/12/2023)
PEREMPUAN/ 14 Tahun, 3 massa vertebra C1 os atlas, sugestif maligna atensi clival 3 KDT anak fase intensif 1x5 tab PT(kontrol) 14.50, PT 21.5, INR A:
Bulan chordoma + Disphagia ec Emfisema jaringan lunak di Etambutol 550 mg/24 jam p.o 1.60, APTT(kontrol)29.2, APTT - Saat ini emfisema/ abses retrofaring belum dapat
retrofaring dd/abses + Pneumonia + Srabismus divergen Prednison 4-4-4 tab STOP 5/12/23 32.6, SGOT 12, SGPT 11 disingkirkan
DPJP Raber: dr. RM. Indra, + curiga stress ulcer + Spondilitis TB asetylsistein 2x 200 mg - Strabismus divergen + disphagia ec dengan SOL
Sp.A(K) konsul fisioterapi untuk fungsi oromotor , 23/11/23 massa di clivus dan retro-occipital kiri dengan perluasan
Anamnesis senin, 4/12/23 Hb 11.8, Leukosit 7.79, eri 4.56, massa vertebra C1 os atlas, sugestif maligna atensi clival
TL 01-09-2009 Pandangan mata kabur, tidak bisa melirik ke arah luar, sulit IVFD clinimix kec 25cc/jam Ht 36, LED 72, DC 0/2/77/14/7, chordoma + emfisema jaringan lunak di retrofaring
MR 0001388267 menelan(+) banyak air liur(+), nyeri dibagian leher, Ceftriaxone 2x1,3 gr IV s Trombo 379, MCV 77.9, MCH dd/abses
RI23032891 kesulitan berbicara sejak 1 bulan terakhir, sekret +. BB Metronidazole 3x450 mg IV 26, MCHC 33, HBsAg non P:
MRS 12/11/23 turun 5 kg, sejak 10 hari terakhir. Nyeri kepala (-), muntah Ampisulbactam 3x1,5 gr IV reaktif, Alb 3.7, Ur 15, Kr 0.47, Saran:
(-), kejang (-), BAB (-) 2 minggu, BAK biasa. Paracetamol 3x300mg IV GDS 86 - CT scan leher kontras
NIK 1610034109090001 Pasien dirawat di RSUD Siti Fatimah, telah dilakukan Omeprazole 1x20mg IV - Cek fungsi tiroid
Alamat: Tanjung Raja, Rontgen dicervical kesan: soft tissue swelling denfan 18/11/23 - Analgetik dan AB sesuai ts anak
Kabupaten Ogan Ilir gambaran emphyesma jaringan lunak di retrofaring Diet: Kultur darah - Pasang NGT
dd/abses. Dari hasil CT scan ditemukan SOL massa di - BSB 3X200 cc (600KKAL) steril - Konsul gigi untuk oral hygiene
clivus dan petro-occipital kiri dengan perluasan massa - SUSU FC 3X200 CC
vertebra C1 os atlas, sugestif maligna atensi clival - klinimix 25 cc/jam 17/11/23 28/11/23 MRI KEPALA KONTRAS
chordoma. Pasien telah diberikan ceftriaxone 1x2 gram urinalisa warna kuning jernih pH Kesan :Massa yg paska kontras menyangat pada tepinya
H10, ampicilin 3x1,5 gr H7, metronidazole 3x300 mg IV Utk pemanjangan INR saran Inj. Vit K 7.5 protein neg as askorbat neg pada basis cranii, regio clivus, sebagian C1 serta
(stop H5), Dexameatson 3x2,5 mg (stop H5), omz 2x20 mg 1x8 mg IM (selama 3 hari) keton neg darah neg bilirubin neg sebagian odontoid C2 ukuran 4.8 x 3.5 x 5.4 cm serta
iv, tramadol 3x ½ amp, pct 3x300 mg IV, clinimix 1x2 gram Bila masih muntah tambah Domperidon urobil neg nitrit usrin neg leukosit melibatkan sebagian tonsil palatina, retropharing,
3x10 mg PO neg epitel 0-2 leu 0-1 silinder neg parapharing kananTak tampak ekstensi pada
Pemeriksaan Fisik krisral neg bakteri ++mukus neg intraparenkim/ subkalvaria. Mastoiditis kana
O: SSP: GCS E4M6V5, pupil bulat isokor, strabismus Berdasarkan hasil PA --> bukan jamur neg
divergen, diameter 3mm/3 mm, RC +/+, tanpa sedasi keganasan --> lepas rawat 27/11/23 CT SCAN KONTRAS KEPALA
14/11/23 Kesimpulan:Spondilitis TB vertebrae C1 dengan
SKV : TD 108/81 HR 120 x/m, N: 120x/m, isi dan tegangan Ur 19 Cr 0.52 destruksi os atlas, basis cranii, os petrosum bilateral
cukup, nadi teraba kuat di a.radialis. CRT 2 detik, tanpa disertai avulsi os odontoid ke anterior dan nekrotik
topangan 12/11/23 abses di basis cranii mencapai retrofaring.
Cor: BJ 1&2 normal, murmur -, gallop - Hb 14.3, Leuko 8.91, Trombo
S.Respi : 175, Ht 42, MCV 74.7, MCH 26, Tak tampak infiltrasi ke intracranial.
Ventilasi : thoraks mengembang simetris, air entry baik, MCHC 34, DC 0/0/81/11/8, ERI Atrofi cerebri
stridor (-) 5.57, Ur 15, Kr 0.49, Cl 96, Ca 24/11/23 USG ABDOMEN
Oksigenasi : NCH (-), Retraksi (-), vesikuler menurun 8.4, K 4.2, Alb 3.6, SGPT 20, Kesan :
hemitoraks kiri, ronkhi (-), wheezing (-) SGOT 27, Ca koreksi 8.7, PT Organ-organ yang tervisualisasi di atas dalam batas
Dengan o2 nasal 2 lpm tercapai Spo2 99% (32.7/15.50), APTT 36.6/32.3, normal.
INR 2.47, hsCRP 82.9
S.Infeksi : Demam (-) T 36.7 22/11/23
S.Hematologi : Pucat (-), perdarahan (-) Konsul SpTHT
S.Metabolik : Ikterik (-), edema (-), asites (-). A : masa nasofaring
S. GIT : Abdomen : cembung, lemas, BU (+) N P : rencana biopsi nasofaring dalam GA ( jika DPJP
ACC)
l
21/11/23
Konsul bedah saraf
Tidak ada tatalaksana dalam bidang bedah saraf untuk
saat ini
Tidak ACC RB
20/11/23
Konsul DV
A/
Ulkus pressure gr 1 + xerosis kutis
P/Umum
KIE
khusus
- Atopiclair lotion tiap 12 jam pada kulit kering
- Krim mometasone furoat 0,1% tiap 12 jam pada lesi
kemerahan
- Konsul ulang setelah 5 hari jika masih ada keluhan
Terima kasih Dokter.
17/11/23 Konsul GEH

Kesan :
saat ini vomitus yang terjadi bisa disebabkan karena
peningkatan tekanan intrakranial dd/ dyspepsia
syndrome
16/11/23 Konsul NPM

BB 26 kg
T 160 cm LILA 17 cm LK 50 cm
BB/U < P5 B/U p25 - p50 BB/TB 26/50 x 100% = 52%
Kesan: Gizi buruk perawakan normal
RDA: 40X26 = 1040 KKAL
Total cairan 1620 cc
Saran:
- BSB 3X200 cc (600KKAL)
- SUSU FC 3X200 CC
15/11/23 Konsul Mata

Kesan:
Esotropia ec parese N.VI ODS
Saran:
Pro Recess R.Medius ODS + Jensen Procedure ODS
bila kondisi sistemik stabil
14/1/1/23 RO THORAX
Kesan:
TB paru.
13/11/23 Konsul THT

Kesan:
- Saat ini emfisema/ abses retrofaring belum dapat
disingkirkan
- Strabismus divergen + disphagia ec dengan SOL
massa di clivus dan retro-occipital kiri dengan perluasan
massa vertebra C1 os atlas, sugestif maligna atensi clival
chordoma + emfisema jaringan lunak di retrofaring
dd/abses
Saran:
CT scan leher kontras
- Cek fungsi tiroid
- Analgetik dan AB sesuai ts anak
- Pasang NGT
- Konsul gigi untuk oral hygiene
PICU
2. ADIT PRATAMA/ LK/ 6 TH 8 Acute respiratory failure on ventilator + post VP Shunt POD Tunjangan ventilasi : 30/11/2023 Konsul respire (1/12/2023)
BULAN 4 ai St. Epileptikus ec peningkatan TIK ec susp. Malfungsi Nasal Kanul 2 LPM Hb 9.0, eri 3.11, leu 9.14, ht 26, plt 264, Kesan : Pnemunoa + Suspek TB Paru
shunt ec susp. Infected shunt + post craniotomy biopsi & MCV 82.0, MCH 29, MCHC 35, LED Saran :
DPJP Dr. Indra Saputra, SpA, CTR ai SOL ec germ cell tumor + post VP shunt ai Tunjangan nutrisi dan cairan : 11, DC 0/3/64/29/4, SGOT 34, SGPT
lanjutkan pemberian antibiotik
M.Kes Hidrosefalus (26/10-23) + repair shunt ai malfungsi shunt ec KAEN 3B 20 cc/jam 16, Alb 2.5, Ur 9, Cr 0.43, Ca 7.3, Ca
DPJP RABER Dr. RM Indra susp. Infected shunt (7/11-23) + Diabetes insipidus + abses PRC 1x100 cc koreksi 8.5, Na 142, K 4.7, Cl 108, explore TB (Pemeriksaan TCM dan
Sp.A(K) regio abdomen post VP shunt. Entrakid 8x50 ml hsCRP 237.4, Procalcitonin 1.83 Mantoux)
rawat ebrsama
MR 0001360584 Macular edema OD + Perdarahan pre retina dan submacular T. Medikamentosa 25/11/23
MRS 23/11/23 OS + hipokalemia dobutamin 270 mg/D5 50 cc kec 0.5 cc/jam Hb 10.2 leu 16.46 Ht 28 PLT 270 MCV
TL 2017-03-12 Anamnesis (1cc = 10 mcg/kg) STOP 79 MCH 29 MCHC 36 LED 22 DC
RI23034268 KU: Kejang furosemide 10 mg/8 jam iv 0/0/94/4/2
BB: 16 kg RPP: spironolaktone 6.25 mg/12 jam po
Kejang sejak 30 menit smrs, kejang seluruh tubuh, tangan dan Ampicillin 250 mg/6 jam iv (9) 25/11/23 LCS
kaki kaku, mata mendelik ke atas. Pasien ada demam sejak 3 hari Cefotaxime 650 mg/8 jam iv (7) STOP warna kekuningan jernih tidak berbau
ini, temp 38 c. Kejang tidak berhenti hingga anak di igd. Muntah Ceftriaxone 950 mg/24 jam iv (3) BJ 1005 bekuan neg PH 9 leukosit 114
ada >5x setiap makan isi sisa makanan. Bab cair ada 4x smrs, paracetamol 135 mg jika T>38.5 PMN 63 MN 37 nonne pos pandy pos
ampas +, lendir -, darah -. Pasien post rawat inap dipulangkan 2 fenitoin 25 mg/12 jam iv proetin 716 LDH 314
hari yll. Calos 2x1 tab
25/11/23
Pasien dengan post CTR 80% ec germinoma (17/10/23) + post Ur 7 Cr 0.39 Ca 8 Na 154 K 2.9 Cl 110
VP shunt ec infeksi shunt (26/10/23) + DI sentral.
25/11/23
PEMERIKSAAN FISIK fT4 0.42 TSH 0.6625 cortisol 10.3
HR 108x/m RR 24x/m S 38,1 C
Kepala: NCH (-), pupil isokor, RC +, conj anemis -/- 24/11/23
Thorax: simetris retraksi -/- SGOT 38 SGPT 29 UR 6 CR 0.38
Cor: bj 1-2 normal, murmur -/- gallop-/- 23/11/23
Pulmo: vesikuler normal ronchi -/- wheezing Hb 10.1 Leu 6.88 Ht 28 PLT 364 MCV
Abd: datar lemas, hepar dan lien tidak membesar 79 MCH 29 MCHC 37 LED 2 DC
Ext: akral hangat CRT 2 detik 0/0/51/39/10 Ca 7.2 Na 126 K 2.5 Cl 90
hsCRP 96
4. HINZON VARMA/ LAKI- Post Revisi Shunt POD 15 + Status Epileptikus Ec Epilepsi + T. ventilasi dan oksigenasi: 30/11/23 2/11/23
LAKI/ 13 TAHUN Distress Nafas Ec Pneumonia + Hiponatremia + Ulkus PSIMV PIP 18 PEEP 6 Rate 18 x/m TI 1:2 FIO2 30, Temperatur (AGD) 37, pH Kultur Sputum
Dekubitus + Hidrocepahlus Non Komunikan On VP Shunt + FiO2 30% tercapai SpO2 99% 7.258, pCO2 70.5, pO2 464.6, saturasi organisme: Acinobacter baumannii
DPJP Raber dr. RM Indra, Post Ensefalitis + Post Craniotomi Evakuasi Ai Subdural 99.9, Hct 35, Hb 11.7, Na+ 132.2, K+ R: ciprofloxacine, gentamicin,
Sp.A(K) Hygroma + SDH + Feeding Problem + Hipokalsemia + T. cairan dan nutrisi: 2.88, Cl- 98.2, Mg ion 0.49, Total CO2 trimetrophin/Sulfamethoxazole,
Hipokalemia Ringan D 5 ½ NS 50 cc/jam 34.0, nCa 1.15, nMg 0.44, Gap 2.2, pHc piperacilin/Tazobactam, Ceftriacone,
0001305044 Pedia complete 5x150ml 7.258, pCO2tc 70.5, pO2tc 464.6, Ampicilin/sulbactam, cefepime, meropenem
RI23028964 ANAMNESIS BSB 3x100ml Kelebihan Basa (BE) 4.5, Beb 3.6, SBC S: Amikasin,
MRS 10/10/23 Sejak 2 minggu yang lalu ibu mengatakan anak ada batuk, 27.7, HCO3 31.8 I: Tigecycline
muntah tiap kali makan/minum, tampak sesak napas, demam (-), T. medikamentosa:
TL 05-10-2010 pasien kemudian dibawa ke IGD RSUD lahat, dirawat di ruang - Omeprazole 20 mg/24 jam iv 22/11/23 Rontgen Thorax 13/10/2023
BB : 23 kg biasa menggunakan O2 NRM. Saat di IGD pasien ada kejang - Carbamazepin 300 mg/12 jam po Hb 10.3, Leuko 14.62, LED 42, Ht 31, Kesan
kelojotan seluruh tubuh, kejang berhenti setelah pemberian obat - Levetiracetam 500 mg/12 jam po DC0/0/88/6/6, Trombo 440, MCV 85, Pleuropneumonia kiri
kejang lewat pantat, pasien kemudian di rawat di ruang biasa. - Clobazam 2.5 mg/24 jam po MCH 29, MCHC 34
Selama perawatan pasien masih ada kejang, dan tampak semakin - Asam valproat 7 ml/12 jam po 11/10/2023
sesak napas,hari rawat ke-10 pasien kemudian dirawat di ruang - Ventolin + NaCl 0.9% 3 cc nebu/8 jam 21/11/23 Kultur Urin
PICU, diassest dengan status epileptikus dd peningkatan TIK + - Topamax 25 mg/12 jam po Hb 17.6, Ht 51, MCV 82.1, MCV 82.1, Steril
Post VP shunt ec hidrocephalus + pneumonia + hiponatremia. - Phenitoin 2x90mg MCHC 34, MCH 28, Eri 6.26, DC
Pasien kemudian dirujuk ke RSMH untuk tatalaksana lebih - Paliatif care 0/2/57/36/5
lanjut. - Keluarga meminta DNR
31/10/23
Pasien riwayat terdiagnosis Epilepsi + Hidrocepahlus non Na 130, Cl 88, Ca 7.7, K 3.2, Ca
komunikasn on VP shunt + post ensefalitis + post craniotomi Koreksi 8.3
evakuasi ai Subdural Hygroma + SDH + feeding problem, pasien FiO2 97, Hb 6.7, nMg 0.50, nCa 1.21,
rutin kontrol dan minum obat dari poli neuropediatri RSMH Mg Ion 0.45, Cl- 96.0, pCO2tc 28.5,
Beb 4.7, pO2tc 159.6, K 3.80, Na
PEMERIKSAAN FISIK 120.7, Ph 7.558, Total CO2 27.3,
SSP: E2M2B4R1, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, dengan HCO3 26.4, pCO2 29.4, Po2 163.5,
precedex 0,4mcg/kgbb/min. tanpa analgetik BEecf 4.0, Temperature 36.3, Po2/FIO2
168.6, RI 3.0, A-Ado2 495.8, A 655.4,
SKV: O2Cap 9.3, O2 Ct 9.1, SBC 28.6, Hct

TD 140/100 mmHg , HR 120x/m, Nadi 120x/m isi dan tegangan 20, SO2 92.0, a/A 0.2
cukup teraba di a. radialis, CRT 2 detik, sianosis (-). Cor: BJ I-II
normal, murmur (-), gallop (-) tanpa topangan 29/10/2023
S. Respi : fio2 65, temperature 37.0, ph 7.359,
V : air entry baik, stridor (-) pco2 51.6, po2 138.3, saturasi o2 99.0,
O : NCH (-), sianosis (-), retraksi (-). Pulmo: Vesikuler (+/+), hct 43, hb 14.5, na+ 129.1, k+ 2.96, ci-
ronkhi (+/+), wheezing (-) dengan PSIMV PIP 21 PEEP 6 Rate 94.7, magnesium ion 0.40, glucose (-,
15 P Control 12 FiO2 35% TI 1.1 FT 1.5 lpm tercapai SpO2 98% bun (-), total co2 31.0, nca 1.14, nmg
S. GIT : datar, lemas, BU +, hepar lien tak teraba 0.39, gap 5.0, phtc 7.359, pco2tc 51.6,
S.Hemato : perdarahan -, pucat - po2tc 138.3, BE 3.7, BEb 3.4, sbc 27.4,
S.infeksi : demam (-), temp 36,8 C, ulkus dekubitus +, pus - hco3 29.4, RI 1.9, p50 (-), po2/fio2
S.Metabolik : ascites -, edema -, ikterik - 212.7, o2cap 20.1, A 401.3, A-aDo2
S.TUG : urine ada, diuresis 2,5 cc/kgBB/jam, B+73cc 263.0, a/A 0.3
23/10/2023
Hb 12.3, eri 4.15, reumt 12.17, ht 33,
plt 479, mcv 79.5, mch 30, mchc 37,
Rdw Cv 13.00, pct 0.39 led 35, Dc
0/2/81/9/7, kontrol pt 16.30, pasien pt
12.8, inr 0.92, kontrol re 32.8, pasien re
29.0, sgot 16, sgpt 25, alb 3.6, reum 8,
kreatinin 0.29, ca 8.5, ca koreksi 8.8, na
132, k 3.5, CI 94, hsCRP 17.6
11/10/2023
warna kecoklatan, kejernihan keruh, bj
1.020, ph 6.5, protein neg, ascorbic
acid neg, glukosa neg, keton neg, darah
positif+, bilirubin neg, urobilinogen 4,
nitrit neg, reumt esterase neg, epitel
neg, reumt 0-1, eritrosit sedimen 0-2,
silinder neg, kristal neg, bakteri positif+
+, reum neg, reum neg
6 ZAHDAN FAKARUDDIN Post Laparotomi Explorasi + Appendektomi Ai Appendisitis - T. Ventilasi dan oksigenasi: nasal kanul 2 06/12/23 Laporan Operasi (4/12/2023)
ATTAR/ LK/7 TAHUN 6 Perforasi + Adhesiolisis + Ileostomi + Syok Hipovolemik lpm Hb 12, Eri 4.32, Leu 10.22, Ht 35, Plt 1. Dilakukan aseptik dan antiseptic
BULAN Terkompensasi + - T. Cairan dan nutrisi: 71, Ca 7.3, Na 133, K 4.4 CL 106 2. Lapangan operasi dipersempit dengan
Gizi Buruk Perawakan Normal - IVFD kaen 3b 35 cc/jam hsCRP 131.0 Procalsitonin 4.11 doek steril
DPJP raber dr. Hasri Sp.A(K) - Meropenem 3x300 mg sejak 8/12/23 3. Dilakukan insisi transversal
Anamnesis - Aminofusin paed 17.5 cc/jam 06/12/23 supraumbilicus 2 jari diatas pusar
DPJP RABER dr. Msy Rita RPP: - Parasetamol 280 mg/6 jam iv Hb 7.8, Eri 2.79, Leu 11.85, Ht 23, Plt 4. Insisi diperdalam sampai tampak
Sp.A(K) 14 hari yang lalu anak mengeluh BAB cair frekuensi 5 kali per - Omeprazole 10 mg/12 jam iv 91, MCV 81.0, MCH 28, MCHC 35, peritoneum
hari, untah (-). Pasien kemudian dibawa ke tukang urut. LED 2, DC 0/0/88/10/2, SGOT 18, 5. Peritoneium dibuka secara tajam
MR 0001392663 13 hari yang lalu frekuensi BAB berkurang, 1 kali per hari, SGPT 10, Alb 3.6, Ur 46, Cr 0.34, Ca 6. Dilakukan identifikasi
RI23033612 kehitaman, muntah (+), warna kehitaman, frekuensi sekitar 3 kali 7.7, Ca koreksi 8.0, Na 134, K 3.5 7. Didapatkan cairan kumijg kehijauan
MRS 18/11/23 sehari. pasien juga mengeluh nyeri di perut bagian atas. dalam kavum abdomen kurang lebih
10 hari yang lalu nyeri semakin berat, hilang timbul, perut 2/12/23 500cc
BB: 14 kg mengeras, BAB kehitaman, muntah kehitaman. ada demam, peak Hb 6.8, eri 2.62, leu 16.30, ht 20, plt 8. Dilakukan identifikasi lebih lanjut
TB: 119 cm 38C, naik turun. Pasien kemudian dibawa ke RSUD Batu Raja, 203, MCV 75.2, MCH 26, MCHC 35, 9. Didaptkan adhesive berat usus-usus
LiLA: 12,5 cm dilakukan BNO dengan kesan ileus paralitik. Dilakukan LED 83, DC 0/0/79/11/10, PT(kontrol)
BB/U = 14/24 (<P5) underweight pemasangan NGT, keluar cairan kehitaman, anak dipuasakan. 14.30, PT 16.7, INR 1.22, 19/11/23
TB/U = 119/124 (p10-p25) 3 hari yang lalu nyeri perut masih ada, hilang timbul, muntah APTT(kontrol) 33.0, APTT 24.4, USG Abdomen
normoheight tidak ada, cairan NGT kehijauan, perut tampak semakin keras. SGOT 18, SGPT 10, prot total 5.1, Alb Kesan :
BB/TB = 14/22 x100% = 63% BAB konsistensi seperti jelly, warna kuning kehitaman. Pasien 2.8, Ur 35, Cr 0.36, Ca 7.3, Ca koreksi Sludge GB
gizi buruk kemudian dirujuk ke RSMH untuk tatalaksana lebih lanjut. 8.3, Na 133, K 4.2, Cl 103 Multiple lesi hiperechoic ukuran terbesar
Kesan: Gizi buruk, perawakan 28/11/23 0,28 cm di buli suspek debris buli (mohon
normal Pemeriksaan Fisik LDH 236 AFP 3.35 korelasi klinis)
BB: 14 kg USG Appendex
Alamat: Kec. Muara dua kisam, TB: 119 kg 28/11/23 Appendiks tidak tervisualisasi, gambaran
Kab. Ogan Komering Ulu LiLA: 12,5 Hb 7.2 Leu 7.89 Ht 21 PLT 101 MCV target sign (-), sausage appearance (-), nyeri
Selatan N: 96x/m, RR: 20x/m, T: 37,7C 82 MCH 28 MCHC 34 LED 21 DC tekan probe (+), kemungkinan appendisitis
Nama Ayah: Kuntarman Kepala: NCH (-) 0/0/69/20/11 SGOT 17 SGPT 14 ALB retrocaecal belum dapat disingkirkan
No Hp: 085268061348 Thorax: Simetris, retraksi (-) 3.9 LDH 223 UR 31 CR 0.4 Na 142 K (mohon korelasi klinis)
Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop (-) 3.1 Cl
Pulmo: Vesikuler normal, ronkhi dan wheezing (-)
Abdomen: cembung, peristaltik meningkat, defans muskular (+), 25/11/23
nyeri tekan seluruh lapang abdomen, timpani Hb 9 leu 8.59 Ht 27 PLT 139 PT 14.4
Ekstremitas: tampak deskuamasi pada plantar pedis bilateral dan PASIEN 14.6 INR 1.06 APTT 29.3
palmar manus bilateral PASIEN 27.8 UR 30 CR 0.38 Na 143 K
3
25/11/23 feses
warna coklat kehitaman lendir amoeba
neg erit neg leukosit neg bakteri +
jamur neg telur cacing neg prot neg
darah samr tinja neg karbo neg
23/11/23
Hb 9.8 leu 11.47 Ht 30 PLT 202 MCV
89 MCH 29 MCHC 32 LED 3 DC
0/0/86/11/3 ALB 2.5 Ca 7.5 koreksi 8.7
Na 142 K 4.1 Cl 101 hsCRP 15.5
21/11/23
PT (21.7/14.2), aptt 27.7/29, INR 1.61
21/11/23
K 2.3, hsCRP 71.2
20/11/23
Hb 7.9, Leuko 26.54, Trombo 673,
MCV 78.2, MCH 25, MCHC 32, LED
86, DC 0/0/82/7/11, RETIKULOSIT
3.15, Feritin 559, SI 39, TIBC 123, K

1.8, Ur 64, Kr 0.54
Gambaran darah tepi
Eritrosit: mikrositik hipokrom
Leukosit: jumlah meningkat, Netrofilia,
granulosit immature, limposit atipik,
monositosis
Kesan gambaran anemia mikrositik
hipokrom disertai proses infeksi bakteri
dan virus. Trombositopenia
Saran: status besi, crp, monitor darah
rutin
19/11/23
K 1.9, Na 148, Ca koreksi 8.8, Ca 7.8
18/11/23
22.30: K 1.8
18/11/23
Hb 8.5, Leuko 23.7, Trombo 612, Ht
25, MCV 76.7, MCH 26, MCHC 34,
DC 0/0/84/7/0, ERI 3.26, LED 66, nA
144, k 2.1, Ca 7.6, Ca koreksi 8.6, Alb
2.8, SGPT 24, SGOT 20, hsCRP 115.5
Musi 2.1
8 YUMNA NAFISA Distress Napas Sedang + Penurunan Kesadaran T. ventilasi dan oksigenisasi 04/12/23 Konsul KFR (4/12/2023)
RAMADANI/ PR/ 10 Ec Peningkatan TIK Ec Ensefalitis Virus HFNC 50lpm frkasi 50% Hb 10.0, Eri 3.69, Leu 11.66, Ht S:
TAHUN 4 BULAN 30, Plt 241, MCV 80.8, MCH 27, tirah baring
Anamnesis T. Cairan dan nutrisi MCHC 34, LED 52, DC O: kes: sopor on ventilator
DPJP Raber: dr. RM. KU: kejang D5 ½ NS kecepatan 35 cc/jam 0/0/83/9/8, FIO2 30, Temperatur MMT: lateralisasi (-)
Indra, Sp.A (K) RPP:Kejang sejak tadi malam, dengan durasi 10-15 menit, kejang lebih dari Aminosteril 10% 20 cc/jam (AGD) 38.3, pH (AGD) 7.504, retensi sputum (+)
8x tadi malam. setelah kejang pasien tidak sadar. kejang awalnya jam 10 FC 5x100 cc pCO2 (AGD) 27.6, pO2 (AGD) edema tungkai bawah
MRS 24/11/23 malam kemudian pasien kejang lagi jam 4 pagi dengan durasi 5-10 meit lebih 164.7, SO2% (AGD) 95.8 A: Immobility + retensi sputum +
0001120727 dari 10 kali T. Medikamentosa: penurunan kesadaran
TL 31-07-2013 belum diberikan obat - Ceftriaxone 2 x 1.75 gr IV (25/11/2023) 02/12/23
RI23034336 pasien dibawa jam 1siang ke RSMH dan kejang lagi saat dijalan - Paracetamol 400mg IV jika T> 38.5 Hb 7.5, eri 2.74, leu 8.21, ht 23, 28/11/23 Rontgen Thorax
PB: 155cm pasien sudah tdk respon sejak malam - Phenobarbital 70 mg IV/ 12 jam plt 96, MCV 82.5, MCH 27, Kesan:
BB: 18 kg tadi malam sebelumkejang ada muntah 5x neymprot - Omeprazole 40 mg/12 jam iv MCHC 33, LED 112, DC Terpasang instrument dengan tip
demam sejak tdai malam - Asam traneksamat 350 mg/8 jam iv 0/1/76/15/8, Retikulosit hitung setinggi T7
Ibu: Yusnitasari riwayat terjatuh 3 hari yang lalu namun pasien jatuh terduduk bukan terbentur - Valacyclovir 3x600mg ((sejak 4/12/2023) 2.22, Ferritin 202.00, SI 18, Terpasang ETT dengan tip setinggi
Alamat: Bukit Kecil, kepalanya UIBC 177, TIBC 195 T2
Palembang kemarin siang pasien masih smepat sekolah dan beraktftas sprt biasa Cor dan pulmo normal
No Hp: 088274743546 24/11/23
PEMERIKSAAN FISIK Hb 12.2 Leu 10.05 Ht 36 PLT 26/11/23 RO THORAX
SSP: 371 MCV 78 MCH 27 MCHC 34 Kesan:

GCS E2M4V2, pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, RC +/+, tanpa sedasi, DC 0/0/84/11/5 ALB 4.6 Ca 8.4 Tidak tampak kelainan radiologis
tanpa analgesia paracetamol 20mg/kgbb/x, lateralisasi - Na 147 K 4.3 Cl 108 hsCRP 18.7 pada foto thorax
SKV: 24/11/23 KULTUR LCS Konsul KFR (04/11/2023

TD 110/60 mmHg, Nadi 110 x/m, HR 110 x/m, isi dan tegangan cukup, STERIL O:
teraba di arteri radialis. CRT 2 detik. Cor: BJ I/II normal, murmur (-), gallop 24/11/23 LCS kes: sopor on ventilator
(-) tanpa topangan pH 9 leukosit 1 PMN 100 MN 0 MMT: lateralisasi (-)
S. Respi: proein 27 glukosa 72 LDH 18 retensi sputum (+)
Ventilasi: air entry baik, kembang dada simetris, retraksi (-) warna jernih volum 1.3 Cl 125 edema tungkai bawah
Oksigenasi: NCH (-), sianosis (-), A:
Pulmo: vesikuler, kanan = kiri, ronkhi +/+, wheezing -/- dengan HFNC flow 1 Immobility + retensi sputum +
ltr/kgbb dan FiO2 35% tercapai SpO2 98-99% penurunan kesadaran
S. Hematologi:
Pucat (-), perdarahan (-) Hb 12.2 Trombosit 371000
S. Infeksi:
Demam (-), T: 38 C, leukosit 10050 Diff count 0/0/84/11/5 hsCRP 18.7
S. GIT:
Abdomen: datar, bising usus normal, lemas, hepar dan lien tidak teraba
S. Metabolik:
Asites (-), edema (-), ikterik (-), Na 142 K 4.3 Cl 108
9 FATIMAH AZ Status Epileptikus E.C Susp Lennox Gastaut Syndrome + Epilepsi - T. ventilasi dan oksigenasi : 30/11/23 Konsul IPT (6/12/2023)
ZAHRA/ PR/ 5 TH 1 Bangkitan Umum Tonik Klonik + Atonik + Mioklonik. + Hipokalsemia - HFNC Flow 20 lpm Fio2 50 % SpO2 Hb 10.9, Eri 3.48, Leu 15.50, Ht Saran :
BULAN tercapai 99- 100% 31, Plt 559, MCV 89.7, MCH 31, Berikan Meropenem 80mg/kgBB/hari
Anamnesis MCHC 35, LED 73, DC dibagi menjadi 3 dosis
DPJP RABER dr. RM KU : Kejang, Penurunan kesadaran - T. Nutrisi dan Cairan : 0/0/67/25/8, SGOT 60, SGPT Stop pemberian Ampisilin
Indra, Sp.A(K) RPP : penurunan kesadaran, kejang (-) - keb kalori : RDA : 90kkal/kgbb = 1080kkal 171, Alb 3.0, Ur 12, Cr 0.36, Ca Stop pemberian Cefotaxim
sudah di loading fenitoin di IGD jam 17.00. Sejak 4 jam SMRS, ibu mengaku - D5 1/4 NS 10cc/jam 8.4, Ca koreksi 9.2, Na 143, K
TL 2018-11-06 anak kejang (+), anak tampak gemetar dan lidah tergigit. Kejang tonik klonik - BSB 3x150 cc 4.3, Cl 107, hsCRP 8.5, 26/11/23 RO THORAX
MR 0001339275 (-), mata mendelik keatas (-), ibu mengaku anak tampak tidak sadar dan tidak - Isocal 3x100 ml Procalcitonin 0.05 KESAN:
RI23033437 memberikan respon saat dipanggil. Mual muntah (-), BAB cair (-), anak Jantung dan pulmo normal
MRS 16/11/23 sebelumnya masih mau makan dan minum. Ibu mengaku anak tampak - T. medikamentosa : 27/11/23 LCS Ujung distal ETT setinggi carina
semakin lemas, kemudian dibawa ke IGD RSMH. Riwayat anak sampai - Meropenem 320 mg/8 jam iv (sejak volum 1 ml tidak berwarna jernih
BB : 12kg dengan ini belum bisa jalan dan tidak dapat beraktifitas. Anak hanya baring di 24/11/2023) tidak berbau BJ 1005 bekuan neg 21/11/23 RO THORAX
PB : 98cm tempat tidur. - Asam valproat 2 x 5ml (41 mg/kgbb/hari) PH 9 leukosit 1 PMN 0 MN 100 Kesan:
BB/U : <P5 Riwayat trauma kepala disangkal. Riwayat kejang pertama kali saat usia 4 - Clonazepam 2 x 0,75 mg nonne neg pandy neg prot 37.2 Penebalan hilus cenderung TB Paru.
PB/U : <P5 tahun 8 bulan. Pasien telah terdiagnosis Susp Lennox Gastroux Syndrome + - Levetiracetam 2 x 210 mg (35mg/kgbb/hari) LDH 25 glukosa 69.6 Cl 120 21/11/23 KULTUR DARAH
BB/PB :12/15x100=80% Epilepsi bangkitan umum tonik klonik + atonik + mioklonik. Pasien rutin - Metilprednisolon 3 x 8 mg (2mg/kgbb/hari) 20/11/23 STERIL
Kesan : gizi kurang kontrol poli neuropediatri dan mendapatkan obat rutin : Asam valproat , sejak 25/9/2023 rencana 12 minggu HT 12.4 LEU 18.72 PLT 343
perawakan sangat Kepra, Clonazepam, Methylprednisolon sejak 25/9/23 direncanakan s.d 12 - Paracetamol 200 mg tiap 8 jam iv mcv 90 mch 32 mchc 35 led 18
pendek minggu. - Ca gluconas 6 mg dalam D5 25 cc tiap 8 dc 0/0/79/14/7 sgot 63 sgpt 48 alb
jam iv drip 1 jam 2.5 ur 10 cr 0.41 CA 7.8
Pemeriksaan Fisik KOREKSI 9 Na 130 K 5.7 Cl 108

Ibu: Sandra SSP : hsCRP 14.7 prokalsitonin 0.05
Ayah: Abdullah E2M3V2 RC +/+ pupil isokor 3mm/3mm tanpa sedasi dan analgetik
Nik: 1671084611180002 st. neurologis : 19/11/23
Alamat: Kota Palembang kekuatan 2/2/2/2 UR 10 cr 0.46
No hP: 083866136881 gerakan : luas
ref fisiologis : normal 16/11/23
ref patologis (-) HB 12.8 LEU 8.49 HT 38 PLT
kaku kuduk (-) 261 MCV 90 MCH31 MCHC 34
klonus (-) LED 32 DC 0/0/79/18/3 SGOT
tonus : hipotonus 29 SGPT 11 Alb 3 Ur 16 Cr 0.44
Ca 8 koreksi 8.7 GDS 92 Na 133
SKV : TD 80/50mmhg (P5-P50) HR 80x/m Nadi 80x/m isi dan tegangan K 4.1 Cl 124 hsCRP 7
kurang, teraba di A radialis. CRT 3 detik tanpa topangan
BJ I/II normal, gallop - murmur -
S. respi :
V : air entry baik, stridor (-) wheezing (-) kembang dada simetris
O : NCH - sianossi - retraksi - pulmo : ves +/+ wh -/- ronkhi +/+ dengan
HFNC 12lpm fio2 30% Spo2 tercapai 95-100%
S. infeksi : demam (-) T: 36,6
S. metabolik : ascites (-) edema(-) IKTERIK (-)
S. GIT : datar, lemas, BU + normal.
S. hematologi : pucat (-) perdarahan (-)
MUSI NICU
AURYN ASHEQA ZEINA/ NCB SMK + Penurunan Kesasdaran Ec Kejang Ec - Phenitoin maintenance 8 mg/12 jam po 22/11/23
PEREMPUAN Meningitis (Perbaikan) + Sepsis Neonatorum - Phenobarbital maintenance 8mg/12 jam Hb 10.6, Leuko 15.04, Trombo 430, Ht
+ Hipoglikemia Berulang po 32, MCV 96.6, MCH 32, MCHC 33,
DPJP Dr. Atika Akbari, SpA - Ampisulbactam 180 mg/8jam IV (sejak LED 35, DC 0/0/66/30/4, Na 143, Ca
DPJP RABER dr. RM Indra Anamnesis 16/11/23) 8.8, K 4.8, Cl 114. HsCRP 4.0
Sp.A(K) penurunan kesadaran - Trileptal 2x0.3cc (22/11/23)
Bayi lahir SC dari ibu G2P1A0, hamil 9 bulan minggu ditolong - Genison 2 mg / 8 jam --> Fartison 3x10 20/11/23
MR 0001386686 oleh SpOG. mg iv Hb 10.8, Eri 3.23, Ht 31, leuko 16.12,
TL 20-10-2023 Saat lahir Bayi tidak langsung menangis, merintih A/S tidak trombo 373, LED 61, Retikulosit 1.95,
- Nifedipine 0.6 mg / 8 jam
RI23032627 diketahui. ketuban hijau - kental - bau -. Usia 2 hari, bayi ada DC0//10/45/34/11, Na 140, K 4.7,
- IVFD D25% kec 5.5 (GIR 6) naik
MRS 10/11/23 kejang 10-15 detik hingga bibir kebiruan. Setiap hari kejang 3x,
terakhir kejang 1 hari yll. Selama perawatan di RS bayi ada bertahap minum: 12x54 cc
muntah kehitaman 1x. Demam - sesak napas - - Cek GDS setiap sebelum minum
Riw. HT - DM (-) Keputihan (-) ISK (-) - corn starch 25mg dicampur asi/sufor
BBL 3000 gr PB ? - Rencana penjadwalan USG pankreas
Pemeriksaan Fisik
HR : 146x/m RR : 36 x/m T : 36,7”C BB : 3000 gram
KU: hipoaktif, tidak menangis, refleks hisap lemah

S. SSP : letargis +, kejang + UUB cembung -
S. KKV : HR 146 x/ menit, murmur -
S. Resp: RR 36 x/ menit, retraksi -, SpO2 97% dengan O2 NRM
8 lpm -> dilakukan VTP kemudian dilakukan intubasi ETT no 3.5
kedalaman 9.5 cm
S. GIT: BAB +, supel
S. GUT: BAK +
S. Infeksi: demam (-) T 36.7”C
S. Hematologi : sianosis -, pucat –
S. Metabolik : edema (-) ikterik - BSS low -> D10 6 cc

Neuro 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Neuro 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN NEUROPEDIATRI SELASA, 12 DESEMBER 2023

R/ kejang sebelumnya tidak ada

Kepala : NCH -, Conjungtiva Anemis -, UUB Membonjol (-)

11/11/23 23/11/23 HISTOKIMIA BIOPSI GINJAL

nefritis class I) pada biopsi ginjal.

1 hari SMRS, anak lalu dibawa ke RS

nadi 108 RR 22x/mnt

SKV: TD 100/80 mmHg, HR 112x/m, nadi

mulai merasakan kelemahan di keempat

Ibu: Beby Suhenda kali, lamanya kejang 3 menit - 30 menit.

Mobility grade 2 gigi 53 dan 63

2/4/23 (CT Scan kepala)

4/3/23 (CT Scan Kepala)

2/1/23 (CT Scan Nasofaring kontras)

Multiple KGB dicolli kanan kiri dan submandibular

27/12/22 (CT angiografi)

17/11/23 Konsul GEH

16/11/23 Konsul NPM

15/11/23 Konsul Mata

13/11/23 Konsul THT

SKV: O2Cap 9.3, O2 Ct 9.1, SBC 28.6, Hct

3.15, Feritin 559, SI 39, TIBC 123, K

SSP: 371 MCV 78 MCH 27 MCHC 34 Kesan:

SKV: 24/11/23 KULTUR LCS Konsul KFR (04/11/2023

Pemeriksaan Fisik KOREKSI 9 Na 130 K 5.7 Cl 108

KU: hipoaktif, tidak menangis, refleks hisap lemah

Anda mungkin juga menyukai