Lapkas Covid Tn. PS 180222 - Rev

L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
K A M I S ,1 7 / 2/ 2 0 2 2
IGD
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
Terang Malem Tarigan , 59 tahun Tumor paru kanan (jenis?) T4NxM1a (colli) IVFD Nacl 0,9% 20 tpm RA6
1 RM : 85.64.58 stage IVA PS 1 Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam Stabil
Inj Ranitidine 50 mg/12 jam
DPJP : dr. Desfrina Kasuma,Sp.P(K) Kodein 3x20 mg
Onk Vitamin B Complex 3x1
Paracetamol 3x500 mg
Rencana :
CT Scan IV contrast
FNAB
2 Dina Kamariah , 42 tahun TB paru dalam pengobatan kategori I fase - ACC rawat Bersama RB1
RM : 58.70.79 intensif + Paraplegia + HIV stadium III OC + - RHZE dilanjutkan Stabil
Anemia
DPJP : Interna
Konsulen : dr. Muntasir AB, Sp.P(K)
L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
K A M I S ,1 7 / 2/ 2 0 2 2
RUANGAN
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
Asdi Sagala , 23 tahun Susp. TB Paru Kasus Baru - N asetilsistein 3x200 mg RB 2
1 85.64.36 Post (R) chest tube insertion d/t CR - Zinc 1x20 mg Stabil
Pneumothorax - ACC rawat Bersama
DPJP : BTKV
Konsulen : dr. Delores E. Sormin, Sp.P Rencana :
- TCM & Kultur sputum
- Anjuran foto thorax evaluasi hari Sabtu
(19/02/2022)
LAPORAN KASUS
Jumat, 17 Februari 2022
• PPDS Jaga : dr. Stephen, dr. Citta, dr. Fiony, dr. Risa, dr. Sondang
• DPJP : dr. Netty Y. Damanik, SpP, FISR
• Konsulen : GEH, Endokrin, Kardio
• HR / HP : 2 /12
•Diagnosa Kerja :
• Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis
• Sepsis ec Pneumonia
• Acute Liver Injury
• DM Tipe 2
• HHD dengan Hipertensi Stg I
DATA PRIBADI PASIEN
Nama : Tn. PS
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan
Suku : Batak
Agama : Islam
Alamat : Sibolga
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 170 cm
BMI : 24.2 kg/m2 (normalweight)
Keluhan utama : Sesak napas
Tanggal Masuk RS: 17 Februari 2022
Riwayat Penyakit Sekarang
05/02/2022 17/02/2022 (HR/HP : 1/11)
– Pasien dirawat di RS Sibolga 2 kali dengan

keluhan nyeri perut berulang dan kesadaran - Sesak napas dialami sejak 2 hari ini (16/2/22), Sesak
yang tidak stabil. Yang pertama di RS Meta napas tidak memberat dengan aktivitas, perubahan
Medika (5/2) selama 5 hari, dilakukan foto posisi atau cuaca. Orthopnea (-), PND (-), DOE (-),
thoraks dengan kesan kardiomegali dan Trepopnea (-), Platipnea (-) Suara napas berbunyi
pneumonia. Yang kedua di RSUD FL. Tobing tidak ditemukan. Riwayat napas berbunyi tidak
pada tanggal 13/2/22, dilakukan pemeriksaan ditemukan.
laboratorium dengan kesan leukositosis. Pasien - Batuk dirasakan sejak 3 hari ini (15/02/2022) disertai
didiagnosis dengan sepsis oleh dokter penyakit dahak namun sulit dikeluarkan. Batuk berdarah tidak
dalam kemudian pasien mendapatkan dijumpai. Riwayat batuk darah tidak ditemukan.
antibiotik levofloxacin dan meropenem - Nyeri dada tidak dirasakan, Riwayat nyeri dada tidak
sebelum akhirnya pasien dirujuk ke RSUP dirasakan.
HAM.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Demam dijumpai sejak 11 hari ini (07/2/2022), demam bersifat naik turun dan membaik dengan obat
penurun panas.
- Badan terasa pegal pegal dijumpai sejak 3 hari ini (15/02/22)
- Pilek dan hidung tersumbat dirasakan sejak 3 Hari ini (15/02/2022)
- Keringat malam tidak dijumpai. Riwayat keringat malam tidak dijumpai.
- Kehilangan nafsu makan dijumpai selama 2 hari terakhir (16/02/2022)
- Penurunan Berat Badan tidak dijumpai.
- Pasien mengeluh lemas sejak 2 hari ini (16/02/22).
- Nyeri otot tidak dijumpai.
- Ruam putih di lidah tidak dijumpai
- Sulit menelan tidak dijumpai
- Kehilangan indera penciuman tidak dijumpai
- Kehilangan indera pengecapan tidak dijumpai
- Suara serak tidak dijumpai
- Riwayat BAB mencret tidak dijumpai
- Mual dan muntah tidak dijumpai
- Nyeri perut tidak dijumpai
- Riwayat sakit kepala, kejang, kelemahan anggota gerak tidak dijumpai
- Edema ekstremitas tidak dijumpai. Riwayat edema ekstremitas tidak dijumpai
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Riwayat merokok dijumpai selama 30 tahun sebanyak 24 batang per hari (680 batang : IB Berat )
• Riwayat Diabetes Mellitus dijumpai sejak 10 tahun lalu dengan pemakaian insulin dan teratur
( terkontrol)
• Riwayat TB paru tidak dijumpai.
• Riwayat Hipertensi dijumpai sejak 10 tahun lalu dengan konsumsi obat anti hipertensi teratur
• Riwayat Asma tidak dijumpai
• Riwayat inhaler tidak dijumpai
• Riwayat penyakit alergi tidak dijumpai
• Riwayat vaksinasi covid-19 dijumpai sebanyak 2 kali (Sinovac)
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Riwayat menggunakan Narkoba tidak dijumpai

• Riwayat konsumsi alkohol tidak dijumpai
• Riwayat memelihara hewan berbulu tidak dijumpai
• Riwayat Keluarga dengan TB paru tidak dijumpai
• Riwayat Keluarga dengan Kanker paru tidak dijumpai
• Riwayat bepergian ke luar kota (daerah transmisi lokal Covid-19) tidak ditemukan
• Riwayat kontak erat dengan pasien terduga atau terkonfirmasi Covid-19 tidak ditemukan
• Riwayat berada dalam kerumunan dan keluar rumah tanpa masker tidak ditemukan
FAKTOR RE SIKO Tn.AS/73
Tn. PS/ 63 thn
thn
1. Rokok : IB Berat
2. Riwayat kanker sebelumnya : Disangkal
3. Riwayat kanker keluarga : Disangkal
4. Riwayat TB Paru : Disangkal
5. Riwayat PPOK : Disangkal
6. Kondisi rumah : Baik
7. Lingkungan tempat tinggal daerah : Kepadatan sedang
8. Lingkungan tempat kerja : Baik
9. Riwayat kontak pasien Covid-19 : Disangkal
10. Riwayat perjalanan ke daerah transmisi : Disangkal
11. Pemakaian kontrasepsi oral (perempuan) : -
K E G AWATAN O NK O LO G I (RESPIRAS I) Tn.AS/73
Tn. PS/ 63 thn
thn
No. Ada/ Tidak ada Kegawatan
Onkologi/Respirasi
(Ada/Tidak Ada)
1. Efusi pleura - -
2. Sindroma vena kava superior - -
3. Metastasis di otak - -
4. Miastenia gravis - -
5. Tamponade jantung - -
6. Obstruksi jalan napas besar - -
7. Batuk darah - -
8. Kompresi spinal cord - -
9. Sindrom lisis tumor - -
10. Hiperkalsemia - -
11. Neutropenia - -
PERMASALAHAN PASIEN
• Sesak napas akut ( 16/2/2022)
• Batuk akut (15/2/2022)
• Demam akut ( 07/2/2020)
• Badan terasa pegal pegal 3 hari ini ( 15/2/2020)
• Pilek dan hidung tersumbat dijumpai 3 hari ini (15/2/2022)
• Anoreksia 2 hari ini (16/2/2022)
• Pasien mengeluh lemas sejak 2 hari ini (16/02/2022).
• Riwayat Merokok IB Berat
• DM tipe 2 sejak 10 tahun yang lalu (terkontrol)
• Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu (terkontrol)
TANDA VITAL Tn. PS/ 63 thn
Kesadaran : CM, GCS 15 : E4M6V5

TD : 160/80 mmHg, pulsus paradoksus (-)
HR : 106x/menit, regular, tekanan dan volume cukup, Tidak terdapat
perbedaan antara ke 4 ekstremitas, pulsus paradoksus (-)
RR : 24 x/menit, regular, tidak ada penggunaan otot bantu napas dengan
pola napas abdominotorakal
Temp : 37.2 0C Axilla
SpO² : 91 % room air , 98% dengan NK 3 lpm
BB : 70 kg
TB : 170cm
BMI : 24,2 Kg/m2 (overweight)
VAS : 0
PEMERIKSAAN FISIK Tn. PS/ 63 thn
• Pemeriksaan Generalisata
 Kepala
a. Deformitas : tidak dijumpai
b. Wajah : dalam batas normal, facial plethora tidak dijumpai, oedem
tidak dijumpai
c. Mata: konjungtiva palpebrae pucat (-/-), ikterus (-/-), pupil isokor,
miosis (-/-), enopthalmus (-/-), ptosis (-/-), refleks cahaya (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

pernapasan cuping hidung (-)
e. Bibir : sianosis (-), pursed lips breathing (-)
f. Rongga mulut:
• Lidah: sianosis (-), kandidiasis oral (-), leukoplakia (-).
• Faring dan laring : dalam batas normal, hiperemis (-), edema (-),
kelainan mukosa (-).
PEMERIKSAAN FISIK Tn. PS/ 63 thn
2. Leher: TVJ R-2cmH2O, pembesaran kelanjar getah bening regional (-), kaku
kuduk (-), penggunaan otot-otot bantu napas (-), hipertrofi otot-otot bantu
napas (-), deviasi trakea (-), pembesaran tiroid (-) tracheal tug (-).
3. Toraks
Jantung: S1 normal, S2 normal, S3 tidak dijumpai, S4 tidak dijumpai
Batas jantung:
Batas atas: ICS ke 2 Linea Parasternal Sinistra
Batas bawah: Diafragma
Batas kanan: ICS IV Linea Parasternal Dekstra
Batas kiri : ICS V 1 cm lateral Linea Midclavicularis Sinistra
Auskultasi: murmur tidak dijumpai, gallop tidak dijumpai
PEMERIKSAAN DINDING DADA Tn. PS/ 63 thn
Interpretasi
Anterior Posterior
Inspeksi Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena
kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-)
napas(-) Dinamis : tidak dijumpai ketinggalan bernapas
Dinamis : tidak dijumpai ketinggalan bernapas
Palpasi Ekspansi dada : simetris Ekspansi dada : simetris
Taktil fremitus : Taktil fremitus :
Lapangan paru atas : Kanan = Kiri Lapangan paru atas : Kanan = Kiri
Lapangan paru tengah : Kanan = Kiri Lapangan paru tengah : Kanan = Kiri
Lapangan paru bawah : Kanan = Kiri Lapangan paru bawah : Kanan = Kiri
Emfisema subkutis (-) Emfisema subkutis (-)
Tidak teraba benjolan Tidak teraba benjolan
Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor

Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor
Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor
Batas Paru-Hati : ICS VI LMCD
Peranjakan : ICS VII LMCD
PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan Kiri
Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir
inspirasi, mengi (-/-) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, inspirasi, mengi (-/-) polifonik / monofonik high pitch/low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-/-), Hippocrates terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-/-), Hippocrates
succusion (-/-) succusion (-/-)
Resonansi vokal : egofoni (-/-), bronkofoni (-/-), whispered Resonansi vokal : egofoni (-/-), bronkofoni (-/-), whispered
Pectoriloquy (-), hamman sign, d’espine sign (-/-) Pectoriloquy (-), hamman sign, d’espine sign (-/-)
• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

PEMERIKSAAN DINDING DADA (POSTERIOR))
Interpretasi
Kanan Kiri
Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

PEMERIKSAAN FISIK
4. Abdomen :
Inspeksi : simetris, soepel
Palpasi : nyeri tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal : tidak teraba/teraba membesar
Perkusi : timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
5. Ekstremitas superior: jari tabuh (-/-), nicotine staining (-/-), palmar eritema (-/-), sianosis(-/-),
tremor (-/-), atrofi otot (-/-), kelemahan otot (-/-), edema (-/-), HPOA (-/-)
6. Ekstremitas inferior: edema dorsalis pedis (-/-), edema pretibial (-/-), sianosis (-/-), jari tabuh (-/-)
Tn. PS/ 63 thn
PERMASALAHAN PASIEN
• Hipertensi
• tacypneu
• Subfebris
• Suara pernapasan Bronkial pada lapangan atas sampai
bawah kedua paru
• Suara Tambahan Ronki Basah pada lapangan atas sampai
bawah kedua paru
FOTO KLINIS Tn. PS/ 63 thn
Tn. PS/ 63 thn
DIAGNOSIS BANDING BERDASARKAN

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Susp COVID-19 Derajat Berat

2. Pneumonia Bakterialis
3. Suspect TB Paru kasus baru
4. Bronkitis akut
Tn. PS/ 63 thn
EWS SCORE
• Laju Respirasi(24) :2
• % SpO2 (91) :3
• Penggunaan Oksigen (ya) :2
• TD sistolik (160) :0
• Denyut Jantung (106) :1
• Conciousness (CM) :0
• Temperature (37.2) :0
Score : 8 (high risk)

Tn. PS/ 63 thn
QUICK SOFA SCORE
• Kriteria :
Kesadaran : CM = 0
RR > 22 (24) =1
SBP < 100 (100) = 0
Qsofa score : 1
H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S M E TA M E D I K A TA N G G A L 1 3 / 0 2 / 2 0 2 2
Tn. PS/ 63 thn
Tanggal Hasil Normal
HGB 11,2 g% 13-18 g/dL
WBC 15.500 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

RBC 3,7 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
Hematokrit 32,6 % 43-49 %
PLT 400 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
KGDS 187 < 200 mg/dL
Kesan Anemia,Limfositosis
H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S F E R D I N A N D L T O B I N G TA N G G A L 1 6 / 0 2 / 2 0 2 2
Tn. PS/ 63 thn
HGB 10,4 g% 13-18 g/dL
WBC 22.500 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

RBC 3,51 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
PLT 499 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Na/K/Cl 123/3,5/95 135-155/3.6-5.5/96-106
Ureum/Kreatinin 19/0,99 mg/dl 20-43/<1,1 mg/dL
SGOT 84 U/L 5 – 34 U/L
SGPT 79 U/L 0 – 55 U/L
Albumin 2,4 3,5-5
Kesan Anemia,Limfositosis, Trombositosis, Hipoalbuminemia, Peningkatan Fungsi Hati
H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 1 7 / 0 2 / 2 0 2 2
Tn. PS/ 63 thn
HGB 11,2 g% 13-18 g/dL
WBC 22.940 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

RBC 3,83 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
PLT 487 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 20,1 x 103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 1,69 x 103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 1.62 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0.96 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0.06 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
BUN/ Ureum/Kreatinin 13/28/0,81mg/dl 10-20/20-43/<1,1 mg/dL
Na/K/Cl 138/4,7/103 135-155/3.6-5.5/96-106
Procalcitonin 0,25 <0.1

Kesan Anemia, Leukositosis, Neutrofilia, Monositosis
HASIL LABORATORIUM RSUP HAM 17 /0 2 /2 02 2
Hasil Normal
APTT
Pasien 32,5
Kontrol 33,3
INR 0,91
PT
Pasien 13,2
Kontrol 14,4
Fibrinogen 411,0 150 – 400
D-dimer 1460 < 500

Ferritin 1787,34 15 – 240
Kesan Hiperkoagulasi
HASIL ANALISA GAS DARAH DI RSUP HAM
1 7 /0 2 /2 0 2 2
O2 3 LPM NK Hasil Normal
pH 7,48 mmHg 7,35 – 7,45
pCO2 19,0 mmHg 33 – 44
pO2 200,0 mmol/L 71 – 104
Bikarbonat(HCO3) 14,1 mmol/L 22 – 29
Total CO2 14,7 mmol/L 23 – 27
BE -7,2 mmol/L (-2) – (+2)
Saturasi O2 100 % 94 – 98
Po2/Fio2 : 200 / 0.32 = 625
Kesan Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian + Hiperoksemia

H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 1 7 / 0 2 / 2 0 2 1
Hasil Normal
Bilirubin Total 2,10 mg/dl 0.2 - 1.2 mg/dl
Bilirubin Direk 0.70 mg/dl < 0.5 mg/dl
SGOT 36 U/L 5 – 34 U/L
SGPT 51 U/L 0 – 55 U/L
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
Troponin I 0.02 ng/mL < 0.03 ng/mL
CK-MB 100 U/L ≤ 24 U/L
Kesan Elevated liver function test
S WA B A N TIGEN S A R S C OV 2 RSU P HAM 17/02/2022
17/02/2022 Positif Negatif
SWAB RT-PCR SARS COV-2 RSUP HAM 17/02/2022
17/02/2022 Positif Negatif

Tn. PS/ 63 thn
CURB 65
• Confusion CM :0
• BUN > 19 (13) :0
• RR ≥ 30 ( 24) :0
• SBP < 90 DBP < 60 :0
• Age ≥ 65 (63) :0
• Total :0
 0
SOFA SCORE
• Respiration PaO2/FiO2 mmHg ( 625) : 0

• Coagulation platelets (487.000) : 0
• Liver ( billirubin, mg/dl ) (2,1) : 2
• Cardiovascular (no hypotension): 0
• Central nervous system (GCS) (15) : 0
• Renal (Creatinin or urin output)(0,81): 0
• Total :2
PORT/PSI SCORE
• Respiratory rate : 24 (Score ): 0

• Umur : 63 tahun (score : 63 )
• Heart rate : 106 (score : 0 )
• Perawatan di rumah : - (score: 0)
• Tekanan sistolik : 160 (score : 0)
• Penyakit tumor : - (score : 0)
• Temperature : 37.2 (score : 0)
• Penyakit liver : - (score : 0)
• PH : 7,48 (score : 0 )
• Penyakit cardiovascular : - (score : 10) • BUN : 13 (Score : 0 )
• Penyakit cerebrovascular: - (score: 0) • Natrium : 138 (Score : 0 )
• Riwayat penyakit ginjal : - (score : 0) • KGD : 167 (Score : 0 )
• Penurunan kesadaran : - (score : 0) • Hematokrit : 32.4 (Score : 0 )
• PaO2 : 200 (Score : 0)
• Efusi pleura : - (Score : 0)
Total : 73 = Class I1I 2,8% Mortality
(inpatient)
Tn. PS/ 63 thn
PADUA RISK SCORE
• Active cancer : - Score : 0

• Previous VTE : - Score : 0
• Reduce mobility : - Score : 0
• Thrombophilia : - Score : 0
• Recent trauma or surgery : - Score : 0
• Advanced age (>70 years) : - Score : 0
• Heart or Respiratory failure : - Score : 0
• Acute myocardial infarction or stroke : - Score : 0
• Acute infection/ rheumatic disease : - Score : 0
• BMI > 30 kg/m2 : - Score : 0
• Hormonal treatment : - Score : 0
 Total : 0 (<4; low risk)

IMPROVE SCORE Tn. PS/ 63 thn
• Moderate Renal Failure (GFR 30-59): - Score : 0

• Male : 1 Score : 1
• Age 40-80 years : 1,5 Score : 1,5
• Current cancer : - Score : 0
• Rheumatic disease : - Score : 0
• Central Venous Catheter : - Score : 0
• ICU stay : - Score : 0
• Severe Renal Failure (GFR <30) :- Score : 0
• Hepatic Failure (INR>1,5) : - Score : 0
• Age > 85 years : - Score : 0
• Platelet count < 50.000 cells : - Score : 0
• Bleeding in 3 months before admission : - Score : 0
• Acute gastroduodenal ulcer : - Score : 0
 Total : 2,5 (<7 : not high risk)
Hasil Foto Toraks
Tanggal: 05/02/2022 (RS Meta Tanggal: 17/02/2022 (RS HAM)

Medika)
Kesan :
Kesan :
Tampak infiltrat parakardial kanan dan
Tampak infiltrat parakardial kanan dan parahilar kiri
parahilar kiri
EKG DI RSUP HAM 17/02/2021
• Kesan : Sinus Takikardi

• Nonspesific ST and T wave
abnormality
MASALAH PADA PASIEN
1. Laboraturioum : Anemia,Leukositosis, Neutrofilia, Monositosis,

Hiperkoagulasi, Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian,
Hiperoksemia, Elevated liver function test
2. EWS Score: 8
3. Foto Thoraks : Tampak Infiltrat Parakardial kanan dan Parahilar kiri
4. EKG : Nonspesific ST and T wave abnormality
5. Swab Antigen SARS CoV-2 (17/02/2022) : Positif
6. RT-PCR SARS CoV-2 (17/02/2022) : Positif
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS PRIMER
• Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis
DIAGNOSIS SEKUNDER
• Sepsis ec Pneumonia
DIAGNOSIS LAINNYA
• DM Tipe 2
• HHD dengan Hipertensi Stg I
• Acute liver injury
DIAGNOSIS KERJA
Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis + Sepsis ec Pneumonia +

DM tipe 2 + Acute liver injury + HHD dengan Hipertensi Stg I
PENATALAKSANAAN di IGD
Non Farmakologi
• MB Rendah Garam
• Tirah baring
Farmakologi
• Oksigen 3 lpm via NC
• IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/menit
• Inj Meropenem 1gr IV
• Inj Levofloxacin 750mg IV
• Inj Omeprazole 40 mg IV
• Inj Vit C 1000 mg IV dalam 100ml Nacl 0,9%
• Inj. Resfar 2,5 gr IV
• Zinc 1x20 mg PO
• Vit D3 1x5000 IU PO
PENATALAKSANAAN di RUANGAN
•Non Farmakologi
• MB Rendah Garam
• Tirah baring
• Farmakologi
• Oksigen 3 lpm via NC
• IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/menit
• Inj Meropenem 1 gr / 8 jam IV
• Inj Levofloxacin 750mg / 24 jam IV
• Inj Omeprazole 40 mg / 12 jam IV
• inj. Dexametasone 6 mg/ 24 jam IV
• Inj Vit C 1000 mg IV dalam 100ml Nacl 0,9%/ 24 jam
• Inj. Resfar 2,5 gr / 24 jam IV
• Inj. Remdesifir 200 mg IV Loading dose (H1) dilanjutkan Inj. Remdesifir 100 mg / 24 jam (H2-H10)
• Zinc 1x20 mg PO
• Vit D3 1x5000 IU PO
R E N C A N A
• Cek DL, AGDA, HST, LFT Serial ( Per 3 hari )

• Cek IL-6
• Kultur darah dan kultur urin
• Kultur sputum bakteri aerob dan anaerob, jamur, dan STRT
• Foto thoraks serial (5 hari )
• Konsul Interna (GEH, Endokrin)
• Konsul HOM
• Konsul Kardio
• Konsul Rehab Medik
• Konsul Gizi
Hasil Konsultasi
Divisi Assessment Tatalaksana
Interna - Susp COVID 19 derajat Kritis - IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i

- DM type II - Diet DM 1500 kkal
- Acute liver injury - R/ cek GDP,G2JPP, HbA1c profil lipid di ruangan
- HHD - Acc rawat bersama divisi GEH
(dr.Ilhamd,SpPD,KGEH) dan divisi Endokrin
(Dr.dr.Santi,SpPD,KEMD)
Kardio HHD dengan HT stage I Valsartan 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 20 mg

FOLLOW UP RUANGAN
17/02/22 18/02/22
PLAN H-1
• susul hasil RT PCR H1
PLAN H-2
• Konsul HOM,
• (+) inj. Dexametasone 6 mg/ 24 jam atau
inj. Metil prednisolone 62,5 mg/ 12 jam IV
• (+) inj. Remdesifir 200 mg (H1) dilanjutkan 100
mg / 24 jam (H2-H10)
•Kultur darah, urin dan sputum
Keluhan H-1 Keluhan H-2 Terapi

ASSESMEN :
– Oksigen 3 L/I via NC
Sesak napas Sesak napas Sesak napas
Batuk Batuk – IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/menit
Batuk
– Inj Meropenem 1 gr IV / 8 jam
– Inj Levofloxacin 750mg IV/ 24 jam
Diagnosis : Pemeriksaan Pemeriksaan
fisik fisik – Inj Omeprazole 40 mg IV/ 12 jam
Covid 19 terkonfirmasi Derajat
– Inj Vit C 1000 mg IV dalam 100ml Nacl 0,9%/ 24 jam
Kritis Sp : Sp : – Inj. Resfar 200mg IV/ 24 jam
Sepsis ec Pneumonia Bronchial Bronchial
St : Ronki St : Ronki – Zinc 1x20 mg PO
DM tipe 2 terkontrol
basah (+) basah (+) – Vit D3 1x5000 iu PO
Acute liver injury Wheezing (-) Wheezing (-)
HHD dengan Ht stage I
RT PCR H1:
Positif
TERIMA KASIH

Lapkas Covid Tn. PS 180222 - Rev

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Covid Tn. PS 180222 - Rev

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A

– Pasien dirawat di RS Sibolga 2 kali dengan

• Riwayat menggunakan Narkoba tidak dijumpai

Kesadaran : CM, GCS 15 : E4M6V5

d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor

Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

DIAGNOSIS BANDING BERDASARKAN

1. Susp COVID-19 Derajat Berat

Score : 8 (high risk)

QUICK SOFA SCORE

WBC 15.500 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

WBC 22.500 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

WBC 22.940 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

Na/K/Cl 138/4,7/103 135-155/3.6-5.5/96-106

Procalcitonin 0,25 <0.1

D-dimer 1460 < 500

pH 7,48 mmHg 7,35 – 7,45

pCO2 19,0 mmHg 33 – 44

pO2 200,0 mmol/L 71 – 104

Bikarbonat(HCO3) 14,1 mmol/L 22 – 29

Total CO2 14,7 mmol/L 23 – 27

BE -7,2 mmol/L (-2) – (+2)

Po2/Fio2 : 200 / 0.32 = 625

Kesan Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Sebagian + Hiperoksemia

Tanggal Hasil Normal

17/02/2022 Positif Negatif

SWAB RT-PCR SARS COV-2 RSUP HAM 17/02/2022

Tanggal Hasil Normal

17/02/2022 Positif Negatif

• Respiration PaO2/FiO2 mmHg ( 625) : 0

• Respiratory rate : 24 (Score ): 0

• Active cancer : - Score : 0

 Total : 0 (<4; low risk)

• Moderate Renal Failure (GFR 30-59): - Score : 0

Tanggal: 05/02/2022 (RS Meta Tanggal: 17/02/2022 (RS HAM)

• Kesan : Sinus Takikardi

1. Laboraturioum : Anemia,Leukositosis, Neutrofilia, Monositosis,

• Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis

Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis + Sepsis ec Pneumonia +

• Cek DL, AGDA, HST, LFT Serial ( Per 3 hari )

Interna - Susp COVID 19 derajat Kritis - IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i

Kardio HHD dengan HT stage I Valsartan 1 x 80 mg Simvastatin 1 x 20 mg

Keluhan H-1 Keluhan H-2 Terapi

Anda mungkin juga menyukai