Lapkas Covid 170322 Rev

VISI DAN MISI
PRODI SPESIALIS PULMONOLOGI DAN

KEDOKTERAN RESPIRASI FK USU
VISI
Mewujudkan Program studi Pulmonologi & Kedokteran

Respirasi FK USU menjadi institusi penyelenggara
pendidikan yang bermutu pada tahun 2024, menuju
centre of excellence kedokteran tropis dan onkologi
toraks pencegahan di Asia Tenggara dalam mendukung
visi Universitas Sumatera Utara menjadi lembaga
pendidikan dengan bidang unggulan kompetitif TALENTA
MISI
• Meningkatkan mutu pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat dengan
konsisten, efektif dan efesien, serta sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi kedokteran paru dan pernapasan, dengan tatakelola organisasi (good faculty
governance) dan sistem penjaminan mutu yang baik.
• Menghasilkan lulusan yang menjadi pelaku perubahan sebagai kekuatan modernisasi
dalam kehidupan masyarakat luas, yang memiliki kompetensi keilmuan, relevansi, dan
daya saing yang kuat serta berperilaku kecendekiawanan yang professional dan
beretika dalam bingkai inter professional education/ collaboration (IPE/ IPC).
• Mewujudkan kepemimpinan publik melalui kebermanfaatan penelitian, serta
pengabdian kepada masyarakat yang memberi dampak pada epidemiologi terutama
penyakit- penyakit tropis dan onkologi toraks, pencegahan, yang berorientasi produk
dan pengembangan keilmuan.
• Mewujudkan prodi yang mandiri dan profesional dalam pengelolaan dan
pengembangan institusi serta membangun kerjasama dengan institusi lain yang
berada di dalam maupun luar negeri terutama di bidang kedokteran tropis dan
onkologi toraks pencegahan.
L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
J U MAT, 1 8 /0 3 /2 0 2 2
IGD
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap
)
1 Lurtina Br Silalahi, 54 tahun • TB paru putus berobat O2 7 Lpm via NRM RB 1
MR: 849093 • DM tipe 2 IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
• Hipokalemia Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
DPJP: dr. Delores E Sormin, • High risk thrombosis N-asetilsistein 3x200 mg
Sp.P(K) Substitusi KCl 1 fls dalam NaCl 0,9
Konsulen: Interna-HOM % 20 cc 10 tpm mikro
Rencana: TCM dan kultur sputum,

Scan thoraks IV contrast
2 Rasman Sinaga, 67 tahun • PPOK eksaserbasi berat IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm RB 1
MR: 859042 tanpa gagal napas tidak Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
mengancam jiwa dalam Inj. Metilprednisolone 32 mg/12 jam
DPJP: Dr. dr. Amira P PPOK grup D Inj. Seftriaksone 1 gr/12 jam
Tarigan, Sp.P(K) • Suspek TB paru kasus baru N-asetilsistein 3x200 mg
Konsulen: Interna • DM tipe 2 Vit. B comp 3x1
Nebul Ventolin 2,5 mg/8 jam
Nebul Pulmicort 1 mg/12 jam
IGD J U MAT, 1 8 /0 3 /2 0 2 2
(PBJ/Ranap
)
3 Wulandari, 44 tahun • Suspek TB paru kasus baru ACC rawat Bersama RB 1
MR: 859047 • HIV stadium III
• Paraparese tipe UMN N-asetilsistein 3x200 mg
DPJP: Interna • Hipestesi setentang T12-L1 Vit. B comp 3x1
Konsulen: dr. Ade Rahmaini, • Inkontinensia urine ec susp.
Sp.P(K), neurologi SOL medulla spinalis dd Rencana: TCM dan kultur sputum, CT
spondilitis TB Scan thoraks IV contrast
4 Rotua Simanjuntak, 57 tahun • Efusi pleura moderate ACC rawat Bersama Pavilliun
MR: 727945 sinistra lantai 5
• Ca ovarium USG thoraks evaluasi cairan pleura
DPJP: Obgyn • Ascites
Konsulen: dr. Widirahardjo
Soewondo, Sp.P(K)
5 Octavianus, 36 tahun • HAP dd TB paru kasus baru ACC rawat Bersama RA 3
MR: 859052 • Spontaneous ICH (L)
temporal Inj levofloxacin 750 mg/ 24 jam
DPJP: Bedah Saraf • Hipertensi stage 2 Inj ranitidine 50 mg/12 jam
Konsulen: dr. Syamsul Bihar, • HHD NAC 3x 200 mg
Sp.P(K) Neb Ventolin 2,5 mg/ 8 jam
Neb Pulmicort 1 mg/ 12 jam
Rencana: TCM dan kultur sputum,
IGD J U MAT, 1 8 /0 3 /2 0 2 2
(PBJ/Ranap
)
6 Syah Indah, 32 tahun • Pneumonia komuniti ACC rawat Bersama RB 2
MR: 749826 • Suspek TB paru kasus baru
• DM tipe 2 N-asetilsistein 3x200 mg
DPJP: Bedah • Osteomyelitis kronik Vit. B comp 3x1
Konsulen: dr. Muntasir • Pressure ulcer gr IV
Abdullah, Sp.P(K) Rencana: TCM dan kultur sputum, CT
Scan thoraks IV contrast
J U MAT, 1 8 /0 3 /2 0 2 2
RUANGAN
(PBJ/Ranap)
1 Felyrianza Sjahmuzad, 51 Pneumonia komunitas Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam IV RIC Lantai 4
tahun CAD2VD Azithromisin 1 x 500 mg PO kamar 401
MR: 858840 DM tipe 2 N-asetilsistein 3 x 200 mg
DPJP: Kardiologi Rencana: TCM dan kultur

Konsulen: Dr. dr. Bintang sputum
YM Sinaga, Sp.P(K)
2 Lisna Juita, 43 tahun Suspek tumor paru Rencana: CT Scan thoraks IV RIC Lantai 4
MR: 858570 Efusi perikard contrast
High risk thrombosis
DPJP: Kardiologi Post covid 19
Konsulen: dr. Desfrina ISK
Kasuma, Sp.P(K) Gangguan elektralit
LAPORAN KASUS
Jumat, 18 Maret 2022
• PPDS Jaga : dr. Amalia, dr. Pandu, dr. Andien, dr. Lia, dr. Fiony, dr. Agnes
• DPJP : dr. Muntasir Abdullah, Sp.P(K), FISR
• Konsulen : Interna, Anestesi, Kardiologi
• HR / HP : 2/9
Diagnosis Kerja :
•Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis •HHD dengan Hipertensi terkontrol
•Sepsis ec Pneumonia Bakterialis dd ISK

•Penurunan kesadaran ec uremic ensefalopati
•CKDG5 ec HN
•Gout arthritis
DATA PRIBADI PASIEN
Nama : Tn. AA
Umur : 53 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tukang sayur keliling
Suku : Minang
Agama : Islam
Alamat : Pasir Gala Gabungan
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 175 cm
BMI : 21,2 kg/m2 (normoweight)
Keluhan utama : Sesak napas
Tanggal Masuk RS: 16 Maret 2022
Riwayat Penyakit Sekarang
2017 2022 Saat ini
Pasien mengeluhkan Pasien mengeluhkan BAK Sesak napas dijumpai sejak 09/03-22, sesak napas
sering nyeri pinggang sedikit dan seperti tidak dipengaruhi oleh aktivitas, cuaca maupun
yang hilang timbul. Jika tersumbat sejak 1 bulan posisi. Riwayat sesak napas dijumpai sejak 1
timbul nyeri, dirasakan yang lalu. Kemudian bulan yang lalu. Napas berbunyi tidak dijumpai.
sangat nyeri (VAS 7). pasien berobat jalan di Riwayat napas berbunyi tidak dijumpai.
Pasien juga RSUP HAM dan Batuk dijumpai sejak 08/03-22, dengan produksi
mengeluhkan sering dilakukan pemasangan sputum berwarna putih, volume sputum sekali
BAK berpasir. Pasien kateter dan dilakukan batuk 2-3 sendok teh.
hanya membeli obat di hemodialisa pertama. Batuk berdarah tidak dijumpai, riwayat batuk
apotik untuk keluhan ini Pasien dianjurkan untuk darah tidak dijumpai
dan tidak berobat ke kontrol 1 bulan kemudian Nyeri dada tidak dijumpai, riwayat nyeri dada
dokter. untuk evaluasi kateter dan tidak dijumpai
melanjutkan hemodialisa
di RSUP HAM.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Demam dijumpai sejak 09/03-22, demam hanya turun bila diberi obat penurunan demam, riwayat demam
tidak dijumpai
- Penurunan kesadaran dijumpai 8 jam sebelum masuk rumah sakit
- Badan terasa pegal pegal dijumpai sejak tanggal 08/03-22
- Pilek dan hidung tersumbat tidak dijumpai
- Keringat malam tidak dijumpai. Riwayat keringat malam tidak dijumpai
- Kehilangan nafsu makan tidak dijumpai
- Penurunan Berat Badan tidak dijumpai
- Pasien mengeluh lemas sejak 4 hari ini (13/03-22).
- Sulit menelan tidak dijumpai
- Kehilangan indera penciuman tidak dijumpai
- Kehilangan indera pengecapan tidak dijumpai
- Hidung berair disertai dengan bersin sejak 08/03-22
- Riwayat BAK berdarah sejak 15/03-22
- Riwayat BAB mencret tidak dijumpai
- Mual dan muntah tidak dijumpai
- Nyeri perut tidak dijumpai
- Riwayat sakit kepala dan kejang
- Edema ekstremitas tidak dijumpai. Riwayat edema ekstremitas tidak dijumpai
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Pasien merupakan perokok aktif dengan IB berat (30 tahun x 24 batang = 720). Rokok filter,
hisapan dalam
• Riwayat Diabetes Mellitus tidak dijumpai
• Riwayat Hipertensi dijumpai sejak 10 tahun, pasien tidak rutin minum obat
• Riwayat peningkatan asam urat sejak 10 tahun, pasien tidak rutin meminum obat
• Riwayat Asma tidak dijumpai
• Riwayat inhaler tidak dijumpai
• Riwayat penyakit alergi tidak dijumpai
• Riwayat vaksinasi covid-19 tidak dijumpai
• Riwayat minum OAT tidak dijumpai
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
• Riwayat menggunakan Narkoba tidak dijumpai

• Riwayat konsumsi alkohol tidak dijumpai
• Riwayat memelihara hewan berbulu tidak dijumpai
• Riwayat Keluarga dengan TB paru tidak dijumpai
• Riwayat Keluarga dengan Kanker paru tidak dijumpai
• Riwayat bepergian ke luar kota (daerah transmisi lokal Covid-19) ditemukan (Medan)
• Riwayat kontak erat dengan pasien terduga atau terkonfirmasi Covid-19 tidak ditemukan
• Riwayat berada dalam kerumunan dan keluar rumah tanpa masker tidak ditemukan
FAKTOR RE SIKO Tn.AS/73
Tn. AA/ 53 thn
thn
1. Rokok : IB Berat
2. Riwayat kanker sebelumnya : Disangkal
3. Riwayat kanker keluarga : Disangkal
4. Riwayat TB Paru : Disangkal
5. Riwayat PPOK : Disangkal
6. Kondisi rumah : Baik
7. Lingkungan tempat tinggal daerah : Kepadatan sedang
8. Lingkungan tempat kerja : Baik
9. Riwayat kontak pasien Covid-19 : Disangkal
10. Riwayat perjalanan ke daerah transmisi : Disangkal
11. Pemakaian kontrasepsi oral (perempuan) : -
K E G AWATAN O NK O LO G I (RESPIRAS I) Tn.AS/73
Tn. AA/53 thn
thn
No. Ada/ Tidak ada Kegawatan
Onkologi/Respirasi
(Ada/Tidak Ada)
1. Efusi pleura - -
2. Sindroma vena kava superior - -
3. Metastasis di otak - -
4. Miastenia gravis - -
5. Tamponade jantung - -
6. Obstruksi jalan napas besar - -
7. Batuk darah - -
8. Kompresi spinal cord - -
9. Sindrom lisis tumor - -
10. Hiperkalsemia - -
11. Neutropenia - -
PERMASALAHAN PASIEN
• Sesak napas akut
• Batuk berdahak akut
• Penurunan kesadaran
• Demam akut
• Pilek akut
• Riwayat hipertensi 10 tahun
• Riwayat peningkatan asam urat 10 tahun
TANDA VITAL Tn. AA/ 53 thn
Kesadaran : Somnolen, GCS 11 : E3M5V3

TD : 130/80 mmHg, pulsus paradoksus (-)
HR : 113x/menit, regular, tekanan dan volume cukup, Tidak terdapat
perbedaan antara ke 4 ekstremitas, pulsus paradoksus (-)
RR : 24x/menit, regular, tidak ada penggunaan otot bantu napas dengan
pola napas abdominotorakal
Temp : 36,8 0C Axilla
SpO² : 90% room air , 98% dengan NRM 10 Lpm
BB : 65 kg
TB : 175 cm
BMI : 21,2 Kg/m2 (normoweight)
VAS : 0
PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan Generalisata
 Kepala
a. Deformitas : tidak dijumpai
b. Wajah : dalam batas normal, facial plethora tidak dijumpai, oedem
tidak dijumpai
c. Mata: konjungtiva palpebrae pucat (+/+), ikterus (-/-), pupil isokor,
miosis (-/-), enopthalmus (-/-), ptosis (-/-), refleks cahaya (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

pernapasan cuping hidung (-)
e. Bibir : sianosis (-), pursed lips breathing (-)
f. Rongga mulut:
• Lidah: sianosis (-), kandidiasis oral (-), leukoplakia (-).
• Faring dan laring : dalam batas normal, hiperemis (-), edema (-),
kelainan mukosa (-).
PEMERIKSAAN FISIK
2. Leher: TVJ R-2cmH2O, pembesaran kelanjar getah bening regional (-), kaku
kuduk (-), penggunaan otot-otot bantu napas (-), hipertrofi otot-otot bantu
napas (-), deviasi trakea (-), pembesaran tiroid (-) tracheal tug (-).
3. Toraks
Jantung: S1 normal, S2 normal, S3 tidak dijumpai, S4 tidak dijumpai
Batas jantung:
Batas atas: ICS ke 2 Linea Parasternal Sinistra
Batas bawah: Diafragma
Batas kanan: ICS IV Linea Parasternal Dekstra
Batas kiri : ICS V 1 cm lateral Linea Midclavicularis Sinistra
Auskultasi: murmur tidak dijumpai, gallop tidak dijumpai
PEMERIKSAAN DINDING DADA
Interpretasi
Anterior Posterior
Inspeksi Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena
kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-)
napas(-) Dinamis : tidak dijumpai ketinggalan bernapas
Dinamis : tidak dijumpai ketinggalan bernapas
Palpasi Ekspansi dada : simetris Ekspansi dada : simetris
Taktil fremitus : Taktil fremitus :
Lapangan paru atas : Kanan = Kiri Lapangan paru atas : Kanan = Kiri
Lapangan paru tengah : Kanan = Kiri Lapangan paru tengah : Kanan = Kiri
Lapangan paru bawah : Kanan = Kiri Lapangan paru bawah : Kanan = Kiri
Emfisema subkutis (-) Emfisema subkutis (-)
Tidak teraba benjolan Tidak teraba benjolan
Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor

Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor
Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor
Batas Paru-Hati : ICS VI LMCD
Peranjakan : ICS VII LMCD
PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan Kiri
Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir Suara napas tambahan : ronki basah (-) terdengar di awal/akhir
inspirasi, mengi (-/-) polifonik / monofonik high pitch/low pitch, inspirasi, mengi (-/-) polifonik / monofonik high pitch/low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-/-), Hippocrates terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-/-), Hippocrates
succusion (-/-) succusion (-/-)
Resonansi vokal : egofoni (-/-), bronkofoni (-/-), whispered Resonansi vokal : egofoni (-/-), bronkofoni (-/-), whispered
Pectoriloquy (-), hamman sign, d’espine sign (-/-) Pectoriloquy (-), hamman sign, d’espine sign (-/-)
• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir
PEMERIKSAAN DINDING DADA (POSTERIOR)
Interpretasi
Kanan Kiri
Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir Suara napas tambahan : ronki basah (+) terdengar di awal/akhir
PEMERIKSAAN FISIK
4. Abdomen :
Inspeksi : simetris, soepel
Palpasi : nyeri tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal : tidak teraba/teraba membesar
Perkusi : timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
5. Ekstremitas superior: jari tabuh (-/-), nicotine staining (-/-), palmar eritema (-/-), sianosis(-/-),
tremor (-/-), atrofi otot (-/-), kelemahan otot (-/-), edema (-/-), HPOA (-/-)
6. Ekstremitas inferior: edema dorsalis pedis (-/-), edema pretibial (-/-), sianosis (-/-), jari tabuh (-/-)
PERMASALAHAN PASIEN
• Penurunan kesadaran
• Konjuntiva palpebra pucat
• Suara pernapasan Bronkial pada lapangan atas sampai
bawah kedua paru
• Suara Tambahan Ronki Basah pada lapangan atas sampai
bawah paru kanan dan lapangan bawah paru kiri
FOTO KLINIS
DIAGNOSIS BANDING BERDASARKAN
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Susp COVID-19 Derajat Berat

2. Pneumonia Bakterialis
3. Bronkitis akut
EWS SCORE
• Laju Respirasi(24) :2
• % SpO2 (90) :3
• Penggunaan Oksigen (ya) :2
• TD sistolik (130) :0
• Denyut Jantung (113) :2
• Conciousness (Somnolen) :3
• Temperature (36,8) :0
Score : 12 (high risk)

QUICK SOFA SCORE
• Kriteria :
Kesadaran : Somnolen = 1
RR > 22 (24) =1
SBP < 100 (130) = 0
Qsofa score : 2
H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 1 6 / 0 3 / 2 0 2 2
Tanggal Hasil Normal
HGB 8.8 g% 13-18 g/dL
WBC 20.180 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

RBC 3,0 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
Hematokrit 25,2 % 43-49 %
PLT 414 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 16,69 x 103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 0,78 x 103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 2,18 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0,46 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0,07 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
KGDS 127 < 200 mg/dL
BUN/ Ureum/Kreatinin 113/242/9 mg/dl 10-20/20-43/<1,1 mg/dL
Na/K/Cl 134/4,4/104 135-155/3.6-5.5/96-106

Albumin 3,3 3,5-5,0
Procalcitonin 11,99 <0.1

Kesan Anemia + Leukosistosis + Neutrofilia + Limfositopenia + Monositosis + Eosinofilia + Peningkatan
fungsi ginjal dan Procalsitonin + Hipoalbuminemia
HASIL LABORATORIUM RSUP HAM 16/03/2022
Hasil Normal
APTT
Pasien
Kontrol
INR 1,1
PT
Pasien
Kontrol
Fibrinogen 841 150 – 400
D-dimer 860 < 500

Kesan Hiperkoagulasi
HASIL ANALISA GAS DARAH DI RSUP HAM
1 6 /0 3 /2 0 2 2
O2 10 lpm NRM Hasil Normal
pH 7,32 mmHg 7,35 – 7,45
pCO2 11,0 mmHg 33 – 44
pO2 185 mmol/L 71 – 104
Bikarbonat(HCO3) 5,7 mmol/L 22 – 29
Total CO2 6 mmol/L 23 – 27
BE -17,5 mmol/L (-2) – (+2)
Saturasi O2 99 % 94 – 98
Po2/Fio2 : 185/0,8 = 231,25
Kesan Asidosis metabolik kompensasi sebagian respiratorik +

Hiperoksemia
H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 1 6 / 0 3 / 2 0 2 2
Hasil Normal
Bilirubin Total 0,5 mg/dl 0.2 - 1.2 mg/dl
Bilirubin Direk 0,2 mg/dl < 0.5 mg/dl
SGOT 20 U/L 5 – 34 U/L
SGPT 25 U/L 0 – 55 U/L
Asam urat 11,8
LDH 185 125 – 220
CRP 1,4 < 0,7
Kesan Hiperuresemia + peningkatan marker inflamasi
RT PCR SARS COV 2 RSUP HAM 15/03/2022
Tanggal Hasil Normal
15/02/2022 Positif Negatif

CURB 65
• Confusion (Somnolen) :1
• BUN > 19 (113) :1
• RR ≥ 30 (24) :0
• SBP < 90 DBP < 60(130/80): 0
• Age ≥ 65 (53) :0
• Total :2
 2 (Moderate risk)
SOFA SCORE
• Respiration PaO2/FiO2 mmHg (231) : 2

• Coagulation platelets (414) : 0
• Liver ( billirubin, mg/dl ) (0,5) : 2
• Cardiovascular (no hypotension): 0
• Central nervous system (GCS) (11) : 2
• Renal (Creatinin or urin output)(9) : 4
• Total : 10 (50% mortality)

PORT/PSI SCORE
• Respiratory rate : 24 (score : 0)

• Umur : 53 tahun (score : 53)
• Heart rate : 113 (score : 0)
• Perawatan di rumah : - (score: 0)
• Tekanan sistolik : 130 (score : 0)
• Penyakit tumor : - (score : 0)
• Temperature : 36,8 (score : 0)
• Penyakit liver : - (score : 0)
• PH : 7,32 (score : 30)
• Penyakit cardiovascular : Ya (score : 10) • BUN : 113 (Score : 20)
• Penyakit cerebrovascular: - (score: 0) • Natrium : 134 (Score : 0)
• Riwayat penyakit ginjal : Ya (score : 10) • KGD : 127 (Score : 0)
• Penurunan kesadaran : Ya (score : 20) • Hematokrit : 25,2 (Score : 10)
• PaO2 : 185 (Score : 0)
• Efusi pleura : - (Score : 0)
Total : 153 = Class V 27 – 29,2%
Mortality (inpatient)
PADUA RISK SCORE
• Active cancer : - Score : 0

• Previous VTE : - Score : 0
• Reduce mobility : Ya Score : 3
• Thrombophilia : - Score : 0
• Recent trauma or surgery : - Score : 0
• Advanced age (>70 years) : - Score : 1
• Heart or Respiratory failure : - Score : 1
• Acute myocardial infarction or stroke : - Score : 1
• Acute infection/ rheumatic disease : - Score : 0
• BMI > 30 kg/m2 : - Score : 0
• Hormonal treatment : - Score : 0
 Total : 3 (3; no need prophylaxis)

Hasil Foto Toraks
Tanggal: 14/03/2022 (RSUP HAM)

Kesan :
Elongasi aorta, dengan infiltrat
lapangan atas hingga bawah paru kanan
dan lapangan bawah paru kiri
EKG DI RSUP HAM 16/03/2022
• Kesan : Sinus Takikardi

MASALAH PADA PASIEN
1. Laboratorium : Anemia + Leukosistosis + Neutrofilia + Limfositopenia +

Monositosis + Eosinofilia + Peningkatan fungsi ginjal + Peningkatan
marker inflamasi + Hipoalbuminemia
2. qSOFA score : 2
3. SOFA score: 7
4. EWS Score: 9
5. Foto Thoraks : Elongasi aorta, dengan infiltrat lapangan atas hingga bawah
paru kanan dan lapangan bawah paru kiri
6. RT-PCR SARS CoV-2 (15/03/2022) : Positif
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS PRIMER DIAGNOSIS LAINNYA

• Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis • Anemia ec penyakit kronis
• Asidosis metabolik
DIAGNOSIS SEKUNDER • High risk thrombosis
• Sepsis ec Pneumonia Bakterialis dd ISK • Hipoalbuminemia
DIAGNOSIS TERSIER
• Penurunan kesadaran ec uremic

ensefalopati
• CKDG5 ec HN
• Gout arthritis
• HHD dengan Hipertensi terkontrol
DIAGNOSIS KERJA
Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis + Sepsis ec Pneumonia Bakterialis

dd ISK + Penurunan kesadaran ec uremic ensefalopati + CKDG5 ec HN +
Gout arthritis + Anemia ec penyakit kronis + Asidosis metabolik + High
risk thrombosis + Hipoalbuminemia + HHD dengan Hipertensi terkontrol
PENATALAKSANAAN di IGD
Non Farmakologi
• MB Rendah Garam
• Tirah baring
• Head up 30 derajat
Farmakologi
- O2 10 Lpm via NRM
- IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
- Inj Remdesivir 200 mg IV (loading dose)
- Inj Moxifloxasin 400 mg IV
- Inj Meropenem 500 mg IV
- Inj Ranitidin 50 mg IV
- Inj Deksametason 6 mg IV
- Inj Vit C 400 mg IV
- N-Asetilsistein 400 mg PO
- Bionicom Zinc 20 mg PO
- Vitamin D3 5000 IU PO
PENATALAKSANAAN di RUANGAN
•Non Farmakologi
• MB Rendah Garam
• Tirah baring
• Head up 30 derajat
• Farmakologi
- O2 10 Lpm via NRM
- IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam IV (H2-H10)
- Inj Moxifloxasin 400 mg/24 jam IV
- Inj Meropenem 500 mg/12 jam IV
- Inj Ranitidin 50 mg/12 jam IV
- Inj Deksametason 6 mg/24 jam IV
- Inj Vit C 400 mg IV
- N-Asetilsistein 400 mg PO 3 x 1
- Bionicom Zinc 20 mg PO 1 x 1
- Vitamin D3 5000 IU PO 1 x 1
R E N C A N A
• Cek DL, AGDA, HST, RFT, procalcitonin Serial ( Per 3 hari )

• Cek asam laktat
• Cek IL-6
• Kultur darah dan kultur urin
• Kultur sputum bakteri aerob dan anaerob, jamur, dan ST/RT
• RT PCR FU1 tanggal 25/03/2022
• Foto toraks serial (5 hari)
• Konsul Interna (Nefrologi)
• Konsul Interna (HOM)
• Konsul Interna (Reumatologi)
• Konsul Kardiologi
• Konsul Rehab Medik
• Konsul Gizi Klinik
Hasil Konsultasi
Divisi Assessment Tatalaksana
Interna-Nefrologi • Penurunan kesadaran ec uremic - ACC rawat Bersama

ensefalopati dd sepsis ec - Koreksi meylon : 110 (4 flc meylon)cek AGDA
pneumonia post koreksi
• CKDG5 ec HN - Advis: pro pemasangan double lumen di ruangan
• Asidosis metabolic untuk akses hemodialisis
Interna-HOM • High risk thrombosis - ACC rawat Bersama

- Advis: tunda pemberian antikoagulan
- Cek HST, fibrinogen, d-dimer per 3 hari
Kardiologi • HHD dengan Hipertensi terkontrol - ACC rawat Bersama

- Amlodipin 1 x 5 mg
- Simvastatin 1 x 20 mg
- Karvedilol 2 x 3.125 mg
Anastesi - Covid-19 derajat kritis - ACC rawat Bersama
- Penurunan kesadaran ec uremic - Bed rest + Head up 30
ensefalopati dd sepsis ec - Optimalisasi dengan NRM 10 Lpm
pneumonia - Pantau hemodinamik
- CKDG5 ec HN - Terapi sesuai TS lain
- Hiperurisemia
Hasil Konsultasi
Divisi Assessment Tatalaksana
Interna- • Gout arthritis - ACC rawat Bersama

Reumatologi - Kolkisin 1 x 0,5 mg
- Allopurinol 1 x 50 mg
FOLLOW UP RUANGAN
17/02/22 18/02/22
PLAN H-1
• Konsul kardiologi
•Konsul interna HOM, nefrologi,
reumatologi
PLAN H-2
Keluhan H-1 Keluhan H-2 Terapi

ASSESMEN :
- O2 10 Lpm via NRM
Sesak napas Sesak napas Sesak napas
Batuk Batuk - IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
Batuk
- Inj Remdesivir 100 mg/24 jam IV (H2-H10)
- Inj Moxifloxasin 400 mg/24 jam IV
Diagnosis : Pemeriksaan Pemeriksaan
fisik fisik - Inj Meropenem 500 mg/12 jam IV
Covid 19 terkonfirmasi Derajat
- Inj Ranitidin 50 mg/12 jam IV
Kritis + Sepsis ec Pneumonia Sp : Sp : - Inj Deksametason 6 mg/24 jam IV
Bakterialis dd ISK + Penurunan Bronchial Bronchial
St : Ronki St : Ronki - Inj Vit C 400 mg IV
kesadaran ec uremic ensefalopati
basah (+) basah (+) - N-Asetilsistein 200 mg PO 3 x 1
+ CKDG5 ec HN + Gout arthritis Wheezing (-) Wheezing (-) - Bionicom Zinc 20 mg PO 1 x 1
+ Anemia ec penyakit kronis +
- Vitamin D3 5000 IU PO 1 x 1
Asidosis metabolik + High risk
thrombosis + Hipoalbuminemia +
HHD dengan Hipertensi
terkontrol
TERIMA KASIH

Lapkas Covid 170322 Rev

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Covid 170322 Rev

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

VISI DAN MISI

PRODI SPESIALIS PULMONOLOGI DAN

Mewujudkan Program studi Pulmonologi & Kedokteran

Rencana: TCM dan kultur sputum,

DPJP: Kardiologi Rencana: TCM dan kultur

•Sepsis ec Pneumonia Bakterialis dd ISK

• Riwayat menggunakan Narkoba tidak dijumpai

Kesadaran : Somnolen, GCS 11 : E3M5V3

d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor

Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

Auskultasi • Lapangan paru atas : • Lapangan paru atas :

• Lapangan paru tengah : • Lapangan paru tengah :

• Lapangan paru bawah : • Lapangan paru bawah :

1. Susp COVID-19 Derajat Berat

Score : 12 (high risk)

WBC 20.180 /mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

Na/K/Cl 134/4,4/104 135-155/3.6-5.5/96-106

Procalcitonin 11,99 <0.1

D-dimer 860 < 500

pH 7,32 mmHg 7,35 – 7,45

pCO2 11,0 mmHg 33 – 44

pO2 185 mmol/L 71 – 104

Bikarbonat(HCO3) 5,7 mmol/L 22 – 29

Total CO2 6 mmol/L 23 – 27

BE -17,5 mmol/L (-2) – (+2)

Po2/Fio2 : 185/0,8 = 231,25

Kesan Asidosis metabolik kompensasi sebagian respiratorik +

Tanggal Hasil Normal

15/02/2022 Positif Negatif

• Respiration PaO2/FiO2 mmHg (231) : 2

• Total : 10 (50% mortality)

• Respiratory rate : 24 (score : 0)

• Active cancer : - Score : 0

 Total : 3 (3; no need prophylaxis)

Tanggal: 14/03/2022 (RSUP HAM)

• Kesan : Sinus Takikardi

1. Laboratorium : Anemia + Leukosistosis + Neutrofilia + Limfositopenia +

DIAGNOSIS PRIMER DIAGNOSIS LAINNYA

DIAGNOSIS SEKUNDER • High risk thrombosis

• Sepsis ec Pneumonia Bakterialis dd ISK • Hipoalbuminemia

• Penurunan kesadaran ec uremic

Covid 19 terkonfirmasi Derajat Kritis + Sepsis ec Pneumonia Bakterialis

• Cek DL, AGDA, HST, RFT, procalcitonin Serial ( Per 3 hari )

Interna-Nefrologi • Penurunan kesadaran ec uremic - ACC rawat Bersama

Interna-HOM • High risk thrombosis - ACC rawat Bersama

Kardiologi • HHD dengan Hipertensi terkontrol - ACC rawat Bersama

Interna- • Gout arthritis - ACC rawat Bersama

Keluhan H-1 Keluhan H-2 Terapi

Anda mungkin juga menyukai