L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A

RABU 03/08/2022
IGD
No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
1. Dahlan Sitorus Hemoptisis Ringan ec Tumor Paru Kiri IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I Stabil
64 tahun (jenis?) T4N0M0 Stage III A ECOG 1 + Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam RA 4
RM 869785 PPOK Stabil Grup B Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
Inj. Ketorolac 30mg/ 8 jam
DPJP : dr. Netty Y. Inj. Asam Tranexamat 500mg/12jam
Damanik, Sp.P (dengan Neb. Ventolin 2,5mg/8 jam
surat pengantar)
Konsulen : - Rencana : Bronkoskopi c-arm hari Jumat 05-
08-2022

2. Hotmatua Pohan SVKS + adenocarcinoma paru kanan O2 via NK 5 LPM Stabil

45 tahun T4N2M1a (pleura) stage IV A ECOG 2 Post IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I RA 4
RM 869776 kemoterapi 6 siklus + AKI dd CKD + Asidosis Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
metabolik + Hiperkalemia Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
DPJP : dr. Setia Putra Inj. Ketorolac 30mg/ 8 jam
Tarigan, Sp.P(K).Onk Inj. Furosemide 20mg/24 jam
(dengan surat pengantar) Inj. Dexamethasone 5mg/12 jam
Konsulen: - N-Acetylsistein 3x200mg
Vit B comp 3x1
 L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
RABU 03/08/2022
IGD
No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
3. Remilia Zalukhu Pneumonia Komunitas + Parestesia + Low Acc rawat bersama Stabil
57 tahun back pain ec Susp HNP + DM Tipe 2 + HT Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam Paviliun Lat 7
RM 869784 terkontrol Neb. Combivent 2,5mg/8 jam
N-Acetylsistein 3x200mg
DPJP : Neurologi
Konsulen : dr. Delores E.
Sormin, Sp.P

4. Mardiansyah Sinaga Efusi pleura moderate ec adenocarcinoma O2 via NK 4 LPM Stabil

40 tahun paru kiri T4NxM1a (pleura) Stage IV A IVFD NaCl 0,9% 20gtt/i RA 4
RM 869782 ECOG 1 + High risk thrombosis + Inj. Levofloxacin 750 mg/24 jam
Hipoalbumin Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
DPJP : DPJP : dr. Setia Inj. Ketorolac 30mg/ 8 jam
Putra Tarigan, N-Acetylsistein 3x200mg
Sp.P(K).Onk (dengan Vit B comp 3x1
surat pengantar)
Konsulen: -
 L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
RABU 03/08/2022
IGD
No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
5. Riada Purba Hemoptisis ringan ec susp tumor paru kanan IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I Stabil
64 tahun T3NxMx stage IIB Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam RA 3
RM 661116 Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
Inj. As. Tranexamat 500mg/ 8 jam
DPJP : dr. Netty Y. N-Acetylsistein 3x200mg
Damanik, Sp.P (dengan Vit B comp 3x1
surat pengantar)
Konsulen : -

6. Erwin Paringitan Susp Covid 19 derajat sedang+ CHF fc II ec IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I Stabil
47 tahun MS severe thrombus di LAA dan LAAF Inj Omeprazole 40mg/12jam RA 2
RM 845231 paroxismal Inj Vitamin C 400mg/8jam
Vit D3 5000 iu 1x1
DPJP : dr. Ade Rahmaini, Zink 1x20mg
Sp.P(K) NAC 3x200mg
Konsulen : Kardiologi
 L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
RABU 03/08/2022

Ruangan

No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan

(PBJ/Ranap)
1. Kasim Sembiring Edema paru kardiogenik dengan Inj. Levofloxacin 750 mg/24 jam CVCU
63 tahun kardiomegali + PPOK eksaserbasi Inj. Furosemide 20mg/24 jam
RM 736385 sedang dalam PPOK stabil grup B + Inj. Methylprednisolone 62,5mg/24 jam
Pneumonia komunitas + UAP Timi Neb. Ventolin 2,5mg/8 jam
DPJP : Kardiologi risk + Hiponatremia + Hipokalemia Neb. Pulmicort 0,5mg/8 jam
Konsulen: dr. Syamsul Bihar, N-Acetylsistein 3x200mg
Sp.P(K) Vit B comp 3x1

Rencana :
- Cek AGDA, Procalcitonin,CRP,Asam
laktat
- Cek TCM dan Kultur Sputum
 LAPORAN KASUS INFEKSI
Kamis, 04 Agustus 2022
PPDS Ruangan : dr. Mona
PPDS Senior Stase Infeksi : dr. Tiwi
DPJP : dr. Parluhutan Siagian, Sp.P(K)
Konsulen : Interna, Kardiologi
Diagnosis Kerja :
• MDR TB dalam pengobatan jangka panjang
• Anemia ec Penyakit
• Pneumonia Nosokomial Kronis
• Hipoalbuminemia
• DM Tipe II • Dispesia Fungsional dd
• Susp Retinopati Diabetikum Organik

• Neuropati Diabetikum
• HT Stg II
• AKI DD CKD
• High Risk Thrombosis
 DATA PRIBADI PASIEN

Nama : Ny. ST
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang (Berjualan Kedai Kopi)
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : jalan sudirman
Berat Badan : 48 kg
Tinggi Badan : 151 cm
BMI : 21(Normoweight)
Keluhan utama : Sesak napas
Tanggal Masuk RS : 30 Juli 2022
 Riwayat Penyakit
Juli 2022
• Pasien datang ke RS Eshmun, dengan keluhan sesak napas
sejak 1 bulan ini, dan memberat sejak 1 minggu ini. Sesak
nafas tidak berhubungan dengan aktifitas, cuaca dan posisi.
• Batuk dijumpai sejak 2 bulan ini dan memberat sejak 1 bulan
ini, batuk disertai dahak warna kekuningan dengan volume ½
sdt per kali batuk. Batuk darah tidak dijumpai. Riwayat batuk
darah dijumpai 2 tahun yang lalu.
• Demam dijumpai dalam 2 bulan ini, demam bersifat naik turun
dengan suhu yang tidak tinggi dan turun dengan obat penurun
panas
• Keringat malam dijumpai sejak 2 bulan ini, sampai 2-3 x
berganti pakaian
• Penurunan nafsu makan dan berat badan dijumpai sejak 2
bulan ini sebanyak 5 kg
• Pasien dirawat selama 4 hari dan di lakukan foto thorax dan
TCM sputum. Pasien diberi terapi OAT 1x3 FDC (23 juli 22)
kemudian hasil TCM Rifampisin Resisten pada tanggal 28 juli
2022 OAT di stop kemudian pasien di rujuk ke RSHAM
Agustus 2022
• Pasien datang ke IGD Adam Malik dengan keluhan sesak napas
sejak 1 bulan ini, dan memberat sejak 1 minggu ini. Sesak nafas
tidak berhubungan dengan aktifitas, cuaca dan posisi.
• Napas berbunyi tidak dijumpai, Riwayat napas berbunyi tidak
dijumpai.
• Batuk dijumpai sejak 2 bulan ini dan memberat sejak 1 bulan ini,
batuk disertai dahak warna kekuningan dengan volume ½ sdt per
kali batuk. Batuk darah tidak dijumpai. Riwayat batuk darah
dijumpai 2 tahun yang lalu.
• Nyeri dada tidak dijumpai. Riwayat nyeri dada sesekali dijumpai
menjalar ke punggung belakang selama 6 tahun.
• Demam dijumpai dalam 2 bulan ini, demam bersifat naik turun
dengan suhu yang tidak tinggi dan turun dengan obat penurun
panas, menggigil tidak dijumpai. Riwayat demam tidak dijumpai
• Keringat malam dijumpai dalam 2 bulan ini, 2-3 x berganti
pakaian.
 KELUHAN LAIN

• Badan lemas sejak 1 minggu ini

• Nyeri pada perut tidak dijumpai.
• Mual di jumpai 1 minggu ini, Muntah tidak dijumpai.
• Penurunan nafsu makan yang disertai penurunan berat badan dijumpai. Penurunan berat badan ± 5 Kg dalam 2 bulan ini.
• Pandangan kabur di jumpai sejak 2 tahun ini
• Nyeri pada telapak kaki di jumpai 3 tahun ini namun hilang timbul.
• Nyeri otot dan sendi tidak di jumpai dijumpai.
• Kehilangan indera penciuman tidak dijumpai.
• Kehilangan indera pengecapan tidak dijumpai.
• Suara serak tidak dijumpai.
• Sulit menelan tidak dijumpai.
• Sakit tenggorokan tidak dijumpai.
• Buang air kecil normal, buang air besar normal.
• Riwayat sakit kepala, kejang, tidak ditemukan.
• Kelemahan anggota gerak tidak ditemukan.
• Riwayat kaki bengkak tidak dijumpai
 RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

• Riwayat Diabetes Mellitus dijumpai 8 tahun dengan konsumsi obat metformin 2x1 tab.
• Riwayat Hipertensi tidak dijumpai.
• Riwayat PPOK tidak dijumpai.
• Riwayat Asma tidak dijumpai.
• Riwayat penyakit alergi tidak dijumpai.
• Riwayat penyakit keganasan pada keluarga tidak dijumpai.
• Riwayat keluarga dengan penyakit TB tidak dijumpai.
• Riwayat kontak dengan pasien TB tidak dijumpai.
• Riwayat Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dijumpai. Pada tahun 2012, diberikan oleh dokter Spesialis Paru, obat diminum selama 1 tahun
pengobatan dan di nyatakan sembuh..
• Riwayat menggunakan inhaler tidak dijumpai.
• Riwayat merokok tidak dijumpai
• Riwayat konsumsi alkohol tidak dijumpai
• Riwayat pemakaian napza tidak dijumpai.
• Tidak ada hewan peliharaan.
 FAKTOR RESIKO Tn. ST 50
Tn.AS/73
Tahun
thn

1. Rokok : Tidak Ada

2. Riwayat kanker sebelumnya : Tidak ada
3. Riwayat kanker kelurga : Tidak ada
4. Riwayat TB Paru : Ada
5. Riwayat PPOK : Tidak ada
6. Kondisi rumah : Ventilasi Cukup
7. Lingkungan tempat tinggal daerah : Padat penduduk
8. Lingkungan tempat kerja : Jalan Raya
9. Pemakaian kontrasepsi oral (perempuan): Tidak ada
 STATUS PARU KERJA
Ny. ST 50 thn

No
MDR TB Dalam pengobatan jangka panjang + Pneumonia Nosokomial + DM Tipe II + Suspec
Retinopati Diabetikum + Neuropati Diabetikum +HT Stg II + AKI DD CKD + High Risk Thrombosis +
1. Diagnosis Klinis Dispesia Fungsional dd Organik +Anemia ec Penyakit Kronis+ Hipoalbuminemia

2. Riwayat pajanan Polusi udara luar dan asap kendaraan jalanan

Terdapat hubungan antara penyakit dan pajanan.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25328626 / Prevalence and risk factors of
Hubungan antara penyakit dan
3.
pajanan
Mycobacterium tuberculosis complex infection in slaughtered cattle at Jos South
Abattoir, Plateau State, Nigeria

4. Besar Pajanan 8 jam sehari selama 7 hari seminggu

5. Faktor individu saat bekerja Tidak menggunakan masker

6. Faktor lain di luar pekerjaan Perokok Pasif

MDR TB +Pneumonia Komuniti dd Pneumonia Nosokomial + DM Tipe II + Suspec
7. Diagnosis penyakit paru kerja Retinopati Diabetikum + Neuropati Diabetikum + HT Stg II +AKI DD CKD + High Risk
Thrombosis Dispesia Fungsional dd Organik + Anemia ec Penyakit Kronis + Hipoalbuminemia
 PERMASALAHAN PASIEN

• Sesak napas kronik.

• Batuk kronik berdahak berwarna kekuningan.
• Demam intermittent sejak 2 bulan ini
• Keringat malam 2 bulan ini
• Badan lemas sejak 1 minggu ini
• Penurunan berat badan 5 kg dalam 3 bulan ini
• Mual selama 1 minggu ini
• Nyeri telapak kaki
• Pandangan Kabur
 TANDA VITAL

Kesadaran : CM, GCS 15 : E4M6V5

TD : 180/89 mmHg, Pulsus paradoksus (-)
HR : 92x/menit, regular, tekanan dan volume cukup, Tidak terdapat
perbedaan antara ke 4 ekstremitas, pulsus paradoksus (-)
RR : 22x/minute, regular, tidak ada penggunaan otot bantu napas
dengan pola napas abdominotorakal
Temp : 36,00C Axilla
SpO² : 95 % O2 room air, 98% NK 3l/i
BMI : Normoweigh , BB 48 kg ; TB 151
VAS : 3
:
 PEMERIKSAAN FISIK

• Pemeriksaan Generalisata
 Kepala
a. Deformitas : tidak dijumpai.
b. Wajah : oedem tidak di dijumpai, facial plethora tidak dijumpai,
c. Mata: konjungtiva palpebrae pucat (+/+), ikterus (-/-), pupil isokor,
miosis (-/-), enopthalmus (-/-), ptosis (-/-), refleks cahaya (+/+)
 PEMERIKSAAN FISIK

d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

pernapasan cuping hidung (-)
e. Bibir : sianosis (-), pursed lips breathing (-)
f. Rongga mulut:
• Lidah: sianosis (-), kandidiasis oral (-), leukoplakia (-).
• Faring dan laring : dalam batas normal, hiperemesis (-), edema (-),
kelainan mukosa (-).
 PEMERIKSAAN FISIK

2. Leher: TVJ R-2cmH2O, pembesaran kelanjar getah bening (-) pembesaran kelanjar getah
bening (-) struma (-), kaku kuduk (-), penggunaan otot-otot bantu napas (-), hipertrofi otot-otot
bantu napas (-), deviasi trakea (-), pembesaran tiroid (-),
3. Toraks
Jantung: S1 normal, S2 normal, S3 tidak dijumpai, S4 tidak dijumpai
Batas jantung:
Batas atas: ICS II Linea Parasternal Kiri
Batas bawah: Diafragma
Batas kanan: ICS IV Linea Midclavikularis Kanan
Batas kiri : ICS V Linea parasternalis Kiri
Auskultasi: murmur tidak dijumpai, gallop tidak dijumpai
 PEMERIKSAAN DINDING DADA

Interpretasi

Anterior Posterior

Inspeksi Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena Statis: simetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena
kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu kolateral (-), venektasi (-), tattoo (-) penggunaan otot bantu
napas(-) napas(-), Luka bekas operasi (-)
Dinamis : Ketinggalan bernafas (-) Dinamis : Ketinggalan bernapas (-)

Palpasi Ekspansi dada : simetris Ekspansi dada : simetris

Taktil fremitus : Taktil fremitus :
Lapangan paru atas : Kiri = kanan Lapangan paru atas : Kiri = kanan
Lapangan paru tengah : Kiri = Kanan Lapangan paru tengah : Kiri = Kanan
Lapangan paru bawah : Kiri = kanan Lapangan paru bawah : Kiri = kanan
Emfisema subkutis (-) Emfisema subkutis (-)
Tidak teraba benjolan Tidak teraba benjolan

Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor, Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor,

Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor, Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor,
Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor, Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor,
Batas Paru-Hati : ICS V LMCD
Peranjakan : ICS VII LMCD
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultasi • Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultasi • Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler melemah /bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki (+) di awal/ akhir inspirasi, mengi(-)
polifonik / monofonik/ high pitch/low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

4. Abdomen
Inspeksi : Simetris, Soepel
Palpasi : Nyeri Tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal : Tidak Teraba/ Teraba Membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) Normal
5. Ekstremitas superior: jari tabuh (-/-), nicotine staining (-/-), palmar eritema (-/-), sianosis
(-/-), tremor (-/-), atrofi otot (-/-), kelemahan otot (-/-), edema (-/-), HPOA (-/-),
6. Ekstremitas inferior: edema dorsalis pedis (-/-), edema pretibial (-/-), sianosis (-/-), jari
tabuh (-/-), atrofi otot (-/-)
 FOTO KL INIS PAS IEN Ny. St 50 thn

Clubbing Finger tidak di Clubbing Finger tidak di Odem tungkai bawah

jumpai jumpai tidak jumpai
 PERMASALAHAN PASIEN

• Konjuntiva Anemis
• Suara nafas bronkial
• Suara tambahan ronki di akhir inspirasi pada lapangan
atas tengah dan bawah kedua paru
 HASIL LABORATORIUM DI RS ESHMUN TANGGAL 21/07/2022
Pemeriksaan Hasil Normal
HGB 9.7 g/dL 12-16 g/dL
WBC 9.200/mm3 4,5-11,0 x 103/mm³
RBC 3,41 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
Hematokrit 28,2 % 43-49 %
PLT 352 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 6.6 x 103 /µL 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 1,65 x 103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 1,06 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0.00 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0.02 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Kesan Anemia + Neutrofilia
 HASIL LABORATORIUM DI RS ADAM MALIK TANGGAL 01/08/2022
Pemeriksaan Hasil Normal
HGB 9.3 g/dL 12-16 g/dL
WBC 13.200/mm3 4,5-11,0 x 103/mm³
RBC 3,47 x 106/mm³ 4,20-4,87 x 106/mm³
Hematokrit 27,2 % 43-49 %
PLT 340 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 10,47 x 103 /µL 2,7-6,5 x 10³/µL
Limfosit absolut 1,65 x 103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 1,06 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0.00 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
Basofil absolut 0.02 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL
KGDS/KGDP/KGD2PP 328 / 164 / 247 mg/dl < 200 / 70-105 / 76-140 mg/dL

HbA1C 11,3% <6.5

Kolestrol total / TG / HDL 200 / 197 / 30 mg/dl <200/<150mg/dl/40mg/dl
BUN/ 18/ 39/ 1,54 mg/dl 10-20/21-43/0.6-1,1 mg/dL
Ureum/Kreatinin
Na/K/Cl 142/ 4.2/ 96 135-155/3.6-5.5/96-106
Kesan Anemia + Leukositosis + Neutrofilia + hiperglikemia + Hiperkolesterolemia
 HASIL ANALISA GAS DARAH DI RS ADAM
MALIK 01/08/2022
02 NC 2lpm Hasil Normal

pH 7,570 mmHg 7,35 – 7,45

pCO2 20,0 mmHg 38 – 42

pO2 205, 0 mmol/L 85 – 100

Bikarbonat(HCO3) 18,3 mmol/L 22 – 26

Total CO2 18,9 mmol/L 19 – 25

BE -1,8 mmol/L (-2) – (+2)

Saturasi O2 99 % 95 – 100

P/F Ratio : 205/0.28= Kesan : Akalosis Respiratorik dengan kompensasi sebagian+

732,1 Hiperoksemia
 HASIL LABORATORIUM DI RSUP HAM TANGGAL 01/08/2022

Pemeriksaan Hasil mmol/L

SGOT 17 5-34
SGPT 10 0-55
Bilirubin Total 0,20 0,2-1,2
Bilirubin Direk 0,18 <0,5
Albumin 3,2 3,5 – 5,00
Creatinin Clearance 33 ml/Min
HIV Non Reaktif Non Reaktif
Kesan Hipoalbumin
 H A S I L L A B O R AT O R I U M FA A L H E M O S TAT I S D I R S U P H A M
TA N G G A L 0 3 / 0 8 / 2 0 2 2

Pemeriksaan Hasil Normal

PT + INR
Waktu Trombin Pasien: 18,7
Kontrol: 16,3
INR 1.11 0,8-1,30
APTT Pasien: 32,6 27-39
Kontrol: 38,7
Waktu Protrombin Pasien: 15,2
Kontrol: 13,9

D-dimer 1880 <500 ng/mL

Kesan hiperkoagulopati
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 0 3 / 0 8 / 2 0 2 2

Kimia Klinik Hasil mmol/L

Kalsium (ca) 6.8 mg/dl 8.4 – 10.2mg/dl

Magnesium (Mg) 1.13 mg/dl 1.6 – 2.6 mg/dl
Imunoserologi
T3 Total <0,40ng/ml 0,58 – 1.59 ng/ml
Free T4 1.44 ng/dl 0.70 – 1.48 ng/ dl
TSH 0.80 IU/mL 0.35 – 4.94 IU/mL
Kesan
 HASIL SWAB ANTIGEN DI RSUP HAM

Tanggal Hasil Normal

31/07/2022 Negatif Negatif
 HASIL LABORATORIUM DI RSUP HAM 30/07/2022

Tanggal Hasil Normal

Procalcitonin 0,67 <0,1

Kesan Peningkatan Marker Inflamasi
HASIL TCM SPUTUM DI RSU ESHMUN TANGGAL 27/07/2022

Hasil :
Rif. Resisten
BUKU BEROBAT

Pasien Mulai OAT lini

I tanggal 23 juli 2022
OAT 1x3 FDC
 HASIL FOTO TORAKS

1
1
3
2
2

Tanggal: 21/07/2022 (RS Eshmun) Tanggal: 30/07/2022 RS HAM

1. Infiltrat di lapangan paru kiri atas 1. Fibrosis di lapangan paru kanan atas
2. kavitas di paru tengah kiri ukuran ±4cm 2. Infiltrat lapangan paru bawah kanan
3. kavitas di lapangan paru tengah kiri
±4cm
EKG DI RS ADAM MALIK 01/08/2022

Kesan : Sinus
Takikardi
QTc : 440ms
 EWS SCORE
Laju Respirasi 24 2

SpO2 97% 0

Penggunaan Oksigen Ya 0

TD Sistolik 180 0

Denyut Jantung 99 0

Conciousness Compos Mentis 0

Temperature 36 C 0

SCORE = (2) -> Low Risk

 QUICK SOFA SCORE

Kesadaran Compos Mentis 0

RR 24 1

SBP 180 0

QSofa Score : 1 -> Low Risk

 PORT/PSI SCORE

SKOR SKOR
Umur 50 tahun 40 Tekanan sistolik 180 0
Perawatan di rumah - 0 Temperature 36,0 0
Penyakit tumor - 0 pH 7,570 0
Penyakit liver - 0 BUN 18 0
Penyakit cardiovasculer - 0 Natrium 142 0
Penyakit cerebrovascular - 0 KGD 328 10
Riwayat penyakit ginjal - 0 Hematokrit 27,2 10
Penurunan kesadaran CM 0 PaO2 205 0
Respiratory rate 24 0 Efusi Pleura - 0
Heart rate 99 0 Total : 60 Class II
Outpatient
 PERMASALAHAN PASIEN

• Laboratorium :01/8/22 :
Anemia + Leukositosis + Eosinofilia + Neutrofilia + Hiperglikemia
AGDA 1/8/22 :Alkalosis Respiratorik dengan kompensasi sebagian
• Foto Thorax 30/7/22 : Fibrosis di lapangan paru kanan atas, Infiltrat lapangan
paru bawah kanan dan kavitas di lapangan paru tengah kiri ±4cm
• Foto Thorax 21/7/22 :Infiltrat di lapangan paru kiri atas dan kavitas di paru
tengah kiri ukuran ±4cm
• TCM 27/7/2022 ; Rifampisin Resisten
 DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS PRIMER DIAGNOSIS TERSIER

MDR TB dalam pengobatan jangka
panjang
DD : -Abses Paru
Aspergiloma
DIAGNOSIS SEKUNDER
Pneumonia Nosokomial
• DM Tipe II
• Susp Retinopati Diabetikum
• Neuropati Diabetikum
• HT Stg II
• AKI DD CKD
• High Risk Thrombosis
DIAGNOSIS LAINNYA
Anemia ec Penyakit Kronis
Hipoalbuminemia
Dispesia Fungsional dd Organik
 DIAGNOSIS KERJA

MDR TB dalam pengobatan jangka panjang + Pneumonia

Nosokomial + DM Tipe II + Susp Retinopati Diabetikum +
Neuropati Diabetikum + HT Stg II + AKI DD CKD + High
Risk Thrombosis + Dispesia Fungsional dd Organik
+Anemia ec Penyakit Kronis + Hipoalbuminemia
 PENATALAKSANAAN di IGD

Non Farmakologi

• Tirah baring
• Oksigen via NK 2Lpm (kp)

Farmakologi
• O2 3 lpm via NK
• IVFD NaCI 0.9% 20 gtt/i IV
• Inj. Ceftriaxone 1gr IV
• Inj. Omeprazole 40mg IV
• Inj. Ketorolac 30 mg IV
• NAC 200 mg PO
• Vit. B 1x100mg
 PENATALAKSANAAN di RUANGAN

Non Farmakologi

• Tirah baring
• Oksigen via NK 3 Lpm
• Diet DM dan Tinggi Protein
• Edukasi efek samping obat
• Edukasi kepatuhan minum obat
• Moxifloxacin 400mg 1x1 tab
Farmakologi • Bedaquiline 100mg 1x4 tab
• O2 3 lpm via NK • Delamanid 50mg 2x2 tab
• IVFD NaCI 0.9% 20 gtt/i IV • Clofazimine 100mg 1x1
• Inj. Cefepime 2gr /8jam • Cycloserin 250mg 1x3tab
• Inj. Omeprazole 40mg /12jam ( senin,rabu, jum’at)
• Paracetamol 3x500 mg
• NAC 200 mg 3x1
• Vit. B6 50 mg 2x1
• Tablet Tambah Darah 2x1
 RENCANA

• Pemeriksaan LPA lini II dan kultur MGIT

• Kultur Sputum
• Follow Up Darah Rutin, KGDS/ 2 Jam PP, Procalsitonin dan RFT
• CT Scan Thorax Non Kontras
• Follow Up EKG
• Konsul Interna
• Konsul Kardiologi
• Konsul Gizi
• Konsul Mata
• Konsul Hom
• Konsul Nefrologi
 Hasil Konsultasi
Departemen Assessment

A : DM Tipe II
P; ACC Rawat Bersama
Inj. Noverapid 14-14-14 IU (SC)
Interna Inj. Levemir 0-0-10 IU (SC)
Simvastatin 20mg 1x1
Diet DM 1500 Kkal
A : Hipertensi Stg II
P : ACC Rawat Bersama
Candesartan 16mg 1x1
Kardiologi Bisoprolol 2,5mg 1x1
Aspilet 80mg 1x1
FOLLOW UP RUANGAN
 31/7/22 1/08/22 2/08/22 03/ 8/22
PLAN H-1
• Kultur LPA Ui,DST
• Cek Base line MDR, TB
• Konsul Kardiologi
• Konsul Interna

PLAN H-2
Konsul Mata
Konsul Gizi
CT SCAN Thorax Non Kontras

PLAN H-3
Evaluasi EKG, Procalsitonin
dan RFT
Keluhan Keluhan Keluhan Non Farmakologi Konsul Hom
ASSESMEN : Konsul Nefrologi
H-1 H-1 H-3
Sesak napas, batuk, S:sesak + S:sesak + S:sesak + • Tirah baring
Batuk +, Batuk +, Batuk +, • Diet MBTKTP
Diagnosis :
MDR TB +DM Tipe II +HT Stg Pemeriks Pemeriks Pemeriks Farmakologi
II + Dispesia Fungsional dd aan fisik aan fisik aan fisik
Organik +Anemia ec Penyakit • O2 3 lpm via NK
Kronis+ Hipoalbuminemia Thoraks Thoraks Thoraks • IVFD NaCI 0.9% 20 gtt/i IV
Sp : Sp : Sp :
Bronkial, Bronkial, Bronkial, • Inj. Cefepime 2gr /8jam • Moxifloxacin 400mg 1x1 tab
ST : ST : ST : • Inj. Omeprazole 40mg /12jam • Bedaquiline 100mg 1x4 tab
Ronkhi Ronkhi Ronkhi • Delamanid 50mg 2x2 tab
+/+ +/+ +/+ • Paracetamol 3x500 mg • Clofazimine 100mg 1x1
Wheezing Wheezing Wheezing • • Cycloserin 250mg 1x3tab
NAC 200 mg 3x1
-/- -/- -/- ( senin,rabu, jum”at)
• Vit. B6 50 mg 2x1
• Tablet Tambah Darah 2x1
TERIMA KASIH