Presentasi Kasus IGD

Acute Lung Edema

Oleh :
Andre Hendrajaya
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny F, 60 th

Ke IGD 9 Desember 2017 pukul 21.25 WITA

 Keluhan Utama : sesak sejak 1 hari

terakhir
 Keluhan Tambahan : cepat lelah saat
beraktivitas
 Primary survey

A : bebas
B : pernafasan spontan, RR 36 x/menit,
retraksi (+), SpO2 76 %
C : akral hangat, nadi 100 x/menit, reguler
suhu : 36,7 C TD 210/130 mmHg
D : E4V5M6

Triase : Pasien Masuk P1

 Tatalaksana Awal

 Pasang monitor
 Oksigen NRBM 15 lpm
 EKG
 IVFD NS 0,9 % 20 tpm
 Interpretasi EKG
 Irama : reguler
 Rate : 102 x/menit
 Axis : left axis deviation
 P : normal
 PR interval : <0,2 detik
 QRS kompleks : normal
 ST : depresi (-), elevasi (-)
 T : T inversi (-)
 Kesan : sinus takikardia
Penegakan diagnosis Acute Lung Edema pada
gambaran klinis dan gambaran Rontgen.
 Secondary survey

 Keluhan utama : sesak.

 Riwayat penyakit sekarang :
 Pasien mengeluhkan sesak 1 hari terakhir
 Keluarga pasien mengatakan pasien juga
mengeluhkan cepat lelah saat beraktivitas serta
menggunakan 2-3 bantal saat tidur
 Pasien tidak mengeluhkan riwayat penurunan
kesadaran
 Pasien mengeluhkan adanya sesak pada malam hari,
pasien tidak mengeluhkan kaki bengkak.
Secondary survey
 Riwayat penyakit dahulu :
 Pasien pernah mengalami keluhan serupa 2 bulan yang
lalu
 Pasien memiliki riwayat diabetes, hipertensi,dan
penyakit jantung
 Riwayat penyakit keluarga :
 Keluarga pasien ada yang memiliki riwayat diabetes dan
hipertensi
 Riwayat pengobatan :
 Pasien sempat dirawat inap 1 hari sebelumnya karena
gangguan irama jantung
Pemeriksaan Fisik
 Kepala : eksoftalmus (-), konjugtiva pucat (-),
sclera icterus (-), mukosa lidah basah

 Leher : thyroid : pembesaran (-), bruit (-), peningkatan

JVP (-)

 Thorax :

Vesikuler Rhonki Wheezing

+ + + + - -
+ + + + - -
+ + + + - -
 Abd : dalam batas normal

 Ext : dalam batas normal

DIAGNOSIS

Acute Lung Edema

Tatalaksana
 Tatalaksana suportif
 NRBM 15 lpm  penurunan kesadaran SpO2
80%  pemasangan ETT
 Infus NS 0,9% 12 tpm
 Drip Midazolam 50 mg/50 cc (2 cc/jam)
 Drip Fentanyl 500 mcg/50 cc (2 cc/jam)
 Pasang kateter
 Tatalaksana definitif
 Drip GTN 50 mg dalam NS 500 cc, start 6
cc/jam (10 mcg/menit)
 Inj ceftriaxon 1 gr IV
 Rawat ICU
Laboratorium 09 Desember 2017
 Hb : 12,8
 MCV/MCH/MCHC : 81/ 26 / 32
 Leukosit : 20,8
 Trombosit : 291
 b/e/n/l/m : -/-/84/11/5
Laboratorium 09 Desember
2017
ANALISIS GAS DARAH
pH 7.33 7.35-7.45
pCO2 42 32-43 mmHg
pO2 60 75-100 mmHg
HCO3 22 24-28 meq
tHb 11.0 18.5 – 21.5 g/dl
SO2 89% >95%
BE - 4,1 +2 meq/L sampai – 2 meq/L
Laboratorium 09 Desember
2017

SGOT 58 8 – 38 U/L
SGPT 47 10-35 U/L
Ureum 33 < 50 mg/dl
Creatinine 1.5 0.6 – 1.5 mg/dl
Natrium 136,95 135-145 mmol/L
Kalium 3.24 3.5 – 5.3 mmol/L
Klorida 101.20 95 – 105 mmol/L
Waktu S O A P
21.25 Sesak (+) GCS : 15 ALO Inf NS 20 tpm
SpO2 : 90% NRBM 15 lpm
TD : 210/130 Inj pantoprazole 40 mg
N : 100 Inj ondansentron 8 mg
RR : 36 Drip GTN 10 mcg/menit
Inj ceftriaxon 1 gr IV
Pasang foley cateter
22.10 Sesak (+) GCS : E1V1M1 ALO Jackson rees 15 lpm
Kesadaran SpO2 : 90%
menurun (+) TD : 210/130
N : 100
RR : 36
22.15 Sesak (+) GCS : E1V1M1 ALO Inj fentanyl 100 mcg
Kesadaran SpO2 : 94% Inj midazolam 2 mg
menurun (+) TD : 210/120 Inj atrakurium 25 mg
N : 121
RR : 34
22.30 Sesak (+) GCS : E1V1M1 ALO Pemasangan ETT no 7
Kesadaran SpO2 : 94% Pemasangan NGT no 16
menurun (+) TD : 210/120
N : 121
RR : 34
Waktu S O A P
22.50 GCS : E1VxM1 ALO Drip midazolam
SpO2 : 95% 2mg/jam
TD : 180/113 Drip fentanyl 20
N : 106 mcg/jam
RR : 16
00.30 GCS : E1VxM1 ALO Drip GTN stop
SpO2 : 97% Drip Midazolam stop
TD : 87/58
N : 68
RR : 16
01.30 GCS : E1VxM1 ALO Drip midazolam 2
SpO2 : 97% mg/jam
TD : 121/85
N : 70
RR : 14
07.15 GCS : E1VxM1 ALO Rawat ICU
SpO2 : 97%
TD : 118/84
N : 79
RR : 14
TANGGAL 09/12/2017
S O A P

Sesak (+) KU : lemah ALO O2 Ventilator

GCS : E1VxM1 DM tipe 2 Posisi head up
TD : 136/90 Nebulizer NS 5 cc per 6 jam
HR : 84 IVFD 500 cc /24 jam
RR : 12 Inj furosemide 20 mg/ 8 jam
Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
Inj omeprazol 40 mg/12 jam
Drip insulin 2 unit/jam  GDS
<200  drip 1 unit per jam
(target 140-180 mg/dl)
Atorvastatin 1 x 20 mg
TANGGAL 10/12/2017
S O A P

Sesak (+), KU : lemah ALO O2 Ventilator

batuk (+), GCS : E2VxM1 DM tipe 2 Posisi head up
TD : 194/117 Pneumonia IVFD 500 cc /24 jam
HR : 138 Nebu Combiven per 6 jam
RR : 12 Inj furosemide 20 mg
/24jam
Drip nicardipin 1 mcg/kgBB
Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
Inj omeprazol 40 mg/12 jam
Drip insulin 2 unit per jam
Atorvastatin 1 x 20 mg
Ramipril 2,5 mg
TANGGAL 11/12/2017
S O A P
Sesak (+), KU : lemah ALO O2 Ventilator
batuk (+), GCS : DM tipe 2 Posisi head up
nyeri dada (+) E4VxM6 NSTEMI IVFD 500 cc /24 jam
TD : 194/117 Pneumonia Nebu Combiven per 6 jam
HR : 138 Inj furosemide 20 mg /24jam
RR : 12 Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
Inj omeprazol 40 mg/12 jam
Lab : Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
Troponin (+) Drip insulin 1 unit per jam
Tab Atorvastatin 1 x 20 mg
Tab captopril 2 x 6,25
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
TANGGAL 12/12/2017
S O A P
Sesak (+), KU : lemah ALO O2 Ventilator
batuk (+) GCS : E4VxM6 DM tipe 2 Posisi head up
TD : 142/78 NSTEMI IVFD 500 cc /24 jam
HR : 86 Pneumoni Nebu Combiven per 6 jam
RR : 12 a Inj furosemide 20 mg /24jam
Hipertensi Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
Inj omeprazol 40 mg/12 jam
Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
Drip insulin 1 unit per jam
Tab Atorvastatin 1 x 20 mg
Tab captopril 2 x 6,25
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
TANGGAL 13/12/2017
S O A P
Batuk (+) KU : sedang ALO O2 nasal kanul 2 lpm
GCS : E4V5M6 DM tipe 2 Posisi head up
TD : 162/88 NSTEMI IVFD 500 cc /24 jam
HR : 86 Pneumoni Inj furosemide 40 mg /24jam
RR : 12 a Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
Hipertensi Inj omeprazol 40 mg/12 jam
Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
Inj novorapid
Tab Atorvastatin 1 x 20 mg
Tab captopril 3 x 25 mg
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
Syr Laxadin C I per 24 jam
TANGGAL 14/12/2017
S O A P
Batuk (-) KU : sedang ALO IVFD 500 cc /24 jam
Sesak (-) GCS : E4V5M6 DM tipe 2 Inj furosemide 40 mg /24jam
TD : 142/78 NSTEMI Inj ceftriaxon 2 x 1 gram
HR : 86 Hipertensi Inj omeprazol 40 mg/12 jam
RR : 12 Pneumoni Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
a Inj novorapid 3 x 8 U
Tab Atorvastatin 1 x 40 mg
Tab captopril 2 x 25 mg
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
Tab bisoprolol 1 x 1,25 mg
Syr Laxadin C I per 12 jam
TANGGAL 15/12/2017
S O A P
Batuk (-) KU : sedang ALO IVFD 500 cc /24 jam
Sesak (-) GCS : E4V5M6 DM tipe 2 Inj furosemide 40 mg /24jam
TD : 142/78 NSTEMI Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
HR : 86 Hipertensi Inj novorapid 3 x 8 U
RR : 12 Penumoni Tab cefixime 2 x 200 mg
a Tab asetilsistein 3 x 200 mg
Tab Atorvastatin 1 x 40 mg
Tab captopril 2 x 25 mg
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
Tab bisoprolol 1 x 1,25 mg
Syr Laxadin C I per 12 jam
TANGGAL 16/12/2017
S O A P
Batuk (-) KU : sedang ALO Inj arixtra 2,5 mg/ 24 jam SC
Sesak (-) GCS : E4V5M6 DM tipe 2 Inj novorapid 3 x 8 U
TD : 142/78 NSTEMI Tab furosemide 40 mg /24jam
HR : 86 Hipertensi Tab cefixime 2 x 200 mg
RR : 12 Penumoni Tab asetilsistein 3 x 200 mg
a Tab Atorvastatin 1 x 40 mg
Tab captopril 2 x 25 mg
Tab aspilet 80 mg/24 jam
Tab clopidogrel 75 mg/24 jam
Tab miozidine 2 x 35 mg
Tab nitrokaf 3 x 5mg
Tab bisoprolol 1 x 2,5 mg
Syr Laxadin C I per 12 jam
Terimakasih