MINGGU 6

Jum’at, 3 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RJ) Nn. Alvina/18 th/ GCS 456 Dyspepsia PO Omeprazole 2x20 mg
dr. Cynthia BPJS TD : 100/70 PO Antasida 3x1 tab
dr. Mutiara N: 73 x/m PO PCT 3x1
KU: nyeri ulu hati RR: 18 x/m
Nyeri ulu hati sejak 1 hr yll. Tax: 36,6
nyeri tenggorokan (+),Mual SpO2 : 99% RA
(+) muntah (-)
Rasa terbakar di dada(-)
SORE (RA) Ny. Misti/65 th/swt KU :  sakit sedang DM hiperglikemi +  - O2 3 lpm -> SpO2 99%
dr. Uci GCS: 456 CM LBP + susp tumor - IVFD NS 250 cc loading ->
KU : nyeri punggung SpO2 tanpa abdominal + lanjut 20 tpm
sebelah kanan menjalar ke oksigen 95% Leukositosis dt - pasang kateter terdapat
perut hingga lutut. Nyeri sepsis dd tahanan, UOP hanya keluar 200
dirasakan 5 hari ini dan TD : 139/73 hematology cc terdapat urin putih di akhir,
kaki terasa kaku. N: 105x/menit malignancy fluor albus (++)
Sebelumnya pasien t : 36,9
mengeluhkan lutut nyeri rr : 22x/menit Advice dr. Ade, Sp. PD :
hingga paha 2 minggu lalu Inj novorapid 10iu iv
namun sudah membaik Abdomen : Inj cefoperazone 1g skin test
setelah disuntik. Keluhan distended, BU (+), Inj antrain 1amp
lain (-) nyeri tekan regio
hipokondrium O2 2-4lpm Nasal Canule
BAK agak terasa panas dextra, teraba Sementara puasa
BAB dbn. Pasien massa diameter IVFD NS15 tpm
menggunakan pampers ukuran +-6 cm x Inj Cefoperazone 2x1g
 7cm di regio illiac Inj Ciprofloxacin 2x200mg
Riw DM (+) 2 th terakhir, dextra dan teraba Inj Omeprazole 1x40mg
rutin minum obat massa di pubis, Inj Antrain 3x1g
Metformin dan nyeri ketok ginjal Inj Novorapid 5iu sc 2x seling
Glibenclamid tiap hari +/- 1jam. Cek GDA 1 jam stlh
Riw HT (-), alergi (-) novorapid yg ke 2
Power eks atas Observasi TTV dan SpO2
di PKM Pakis 5/5,
- GDS (12.45) 453 mg/dl Power eks bawah
- Inj Antrain 1 amp tde karena nyeri
sulit diangkat/5 

EKG
DL, UL, Ur/Cr,
OT/PT
GDA
14.45 407 mg/dl
16.45 463 mg/dl
18.30 422 mg/dl
 
Thorax AP :
Cardiomegaly dg
pneumonia

MALAM - - - -
dr. Della
 Sabtu, 4 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RJ) Tn. Supriatna/51 GCS 456 Abdominal Pain Tx IGD: 

dr. Mutiara th/Pelda Ba Adminu/BPJS TD : 105/69 Inf RL 20 tpm
dr. Uci N: 52 x/m Inj ranitidin iv 1 amp
KU : Nyeri perut (+) sejak RR: 20 x/m Inj ketorolac 1 amp
pagi hari jam 07.00, nyeri Tax: 36,5
perut vas 4, di kuadran SpO2 : 97% RA Advice dr. Ade, Sp. PD :
lumbal kiri depan dan IVFD RL 20 tpm
belakang, nyeri tidak EKG : sinus rhytm Inj ketorolac 3x30mg
membaik dengan Po omeprazolr 2x20mg
perubahan posisi, nyeri Abd: Supel, Po cystone 3x1
terus terusan (+), kencing tympani, Bu(+)
anyang anyangan (+) dbn,  nyeri tekan Ur cr
sejak tadi pagi, saat (+) regio lumbal Rencana usg abd
kencing harus nunggu sinistra, nyeri
lama baru keluar, kencing ketok cva -/-, nyeri
panas (-), keluar pasir (-),  suprapubik (-),
mual (+) baru pagi ini, murphy sign (-),
muntah (-), bab (+)  dbn, mc burney (-)
kentut (+), 

Riw keluhan serupa 10

tahun lalu pernah kolik
ginjal
Riw Minum air putih 5
gelas/ hari, pagi teh panas
Riw Sudah minum
omeprazol, antasida,
nefrolit dan siprofloksasin
tidak membaik (semua
 obat baru diminum pagi ini)
(RJ) Ny Ida Rahmawati i.d
M. Ayub Sesa/34 th
KU : post KLL
A : tidak ada
M : tidak ada
P : DM (-), HT (-), asthma
(-)
L : jam 07.00
E : kecelakaan motor
diperkirakan pukul 13.15
ditabrak motor lain dengan
kecepatan tinggi. Pasien
menggunakan helm,
pusing mual muntah (-),
pingsan (-), pandangan
kabur (-)
SIANG (RA) sdr. Rizki
dr. Della F/22th/BPJS
A : paten vulnus abration Rawat luka
B : clear, RR 22 regio genu D/S PO Asam Mefenamat 3x500 mg
x/mnt SatO2 98%
tanpa O2
C : TD 155/93 HR
110x  Akral hangat
merah
D : GCS 456, CM,
pupil isokor +/+
E:
- vulnus abration
regio genu D/S
- contusio regio 1/3
tengah femur D/S d
+- 6 cm, teraba
hangat
- krepitasi (+) genu
D/S, lebih berat
pada kaki kiri
- Look : deformitas
(-)
- Feel : penurunan
pulsasi (-)
- Move : ROM : 5|5
tidak ada hambatan
Adjunct :  foto
genu S AP/L dbn
GCS 456 acute fever dt susp. IVFD NS 30tpm
TD 120/82 DF Inj. Metoclopramid 1x10mg
HR 120
 KU; demam sejak 3 hari RR 19 Advis dr Ade SpPD
ini. Batuk (+) dahak bening SpO2 97% RA Inj novalgin 3x1 amp kp tax 39
sejak 2 hari yll. pusing (+) Tax 39,5 inj metoclopramide 3x10mg
cekot-cekot, mual (+) PO Azithromicyn 1x500mg
muntah (+) 1x, riw.berobat DL PO Paracetamol 3x500mg
klinik garuda namun leuco 3000 PO Omeprazole 2x20mg
keluhan tidak membaik. trombosit 97.000 PO GG 3x1 tab
RPO OBH, PCT, Widal (-) DL/24jam
licodexon, lostacef. BAK UL
BAB dbn OT/PT 56/47

MALAM (RJ) Ny Nining GCS 456 Chest pain dt GERD PO Omeprazole 2x20mg
dr. Christin S/46th/SWT/istri Serma TD 170/100 PO Domperidone 3x10mg
Hari HR 93
RR 20
KU: Nyeri dada tembus ke SpO2 98% RA
punggung Tax 36,3

EKG sinus rythm

(RJ) Ny Lilik/ 58th/ BPJS GCS 456 Dyspepsia PO Antasida Doen 3x1 tab
TD 146/82 syndrome PO Domperidone 3x10mg
KU: mual muntah sejak 8 HR 75
jam SMRS, muntah 2x RR 19
berisi makanan, menggigil SpO2 97% RA
tidak bisa tidur Tax 36
RPO: Ciprofloxacin selama
3 hari dibeli sendiri di
apotek

Minggu, 5 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

 PAGI (RA) Tn April Juneydie/30 KU :  sakit sedang ODP + Bronchitis PO Ambroxol 30 mg
dr. Uci th/BPJS GCS: 456 CM PO NAC 3x400 mg
SpO2 tanpa PO Paracetamol 3x500 mg
oksigen 98% PO Azithromicin 1x500 mg
KU : Pasien merupakan PO Vitamin C 3x2 tab
Anggota Paskhas TNI AU TD : 110/70
dari Bandung yang baru N: 66x/menit t : 36 KIE isolasi mandiri di RB dan
saja tiba di Malang karena rr : 20x/menit harus memakai masker
ada penugasan. Saat ini,
pasien datang dg keluhan DL, CXR
batuk terus menerus kadang
kering dan berdahak sejak
11 hari sebelum tiba di
Malang. Batuk disertai pilek
(+), nyeri tenggorokan (+)
setelah batuk, mata nerocoh
(+). Sesak (+) kadang
dirasakan saat pasien
batuk. Riwayat demam
meriang +- 5 hari, gatal (+)
dan mual muntah (+)
kadang dirasakan saat sakit
ini.  Kelihan pembauan (-),
nyeri menelan (-)

BAB dan BAK dbn

Riw DM (-), HT (-), asma (-),

alergi (-), riw merokok (+)

Riw Pengobatan : obat

batuk 3 macam dan vitamin
Fe saat di Bandung
Riw keluarga : istri
merupakan dokter di IGD
RS di Bandung, dan
keluhan batuk pilek (+) 1
hari sebelum pasien
mengeluhkan keluhan
serupa hingga sekarang
Riw bepergian sebelum ke
Malang (-)
(RJ) Nn Siti Nur Fadilah/18 KU :  sakit sedang Psikosomatis Tx di IGD:
th/BPJS GCS: 456 CM - O2 Nasal Canule 3 lpm
SpO2 tanpa - IVFD NS 500 cc 30 tpm
Datang dengan keluhan  oksigen 96% - PO Paracetamol 500 mg
utama : kesemutan - PO Permen manis
TD : 108/71
Pasien datang dengan N: 78x/menit t : 36 Observasi 2 jam :
keluhan kesemutan pada rr : 20x/menit - aff infus
wajah tangan dan kaki pagi - PO Paracetamol 3x500 mg
tadi sekitar pukul 09.00. DL - PO Antasida doen syr 2x1 c
Kesemutan dirasakan GDA : 73 mg/dl prn mual muntah
mendadak dan tangan - PO Fornero 1x1 tab
terasa sedikit kaku. Keluhan
disertai dengan pusing.
Demam (-). Mual muntah (+)
2x pagi ini. Haid (-)

BAB terakhir kemarin dan

BAK dbn

Riw DM (-), HT (-), asma (-),

alergi (-), opname karena
 sakit radang tenggorokan 2
th yll
(RJ) An. M. Tsabata/5 L : luka terbuka vulnus scissum Hecting luka
th/BPJS subkutan 5x3x2 5x3x2 cm regio PO Ibuprofen 125 mg/5 ml syr 2
cm, bersih (+), antebrachii S dd 1 cth
KU : post kena pecahan perdarahan aktif PO Cefadroxil 125 mg/5 ml syr 2
kaca pada lengan atas 10 (-), deformitas (-) dd 1 cth
menit SMRS, hingga terlihat F : pulsasi (+),
jaringan subkutan. Sudah sensori (+), SpO2
dilakukan dep oleh ayah 99% N : 102x/m
pasien M : ROM 5/5,
motorik (+)
(RB) Ny. Arini/37 th TD 150/90 N G2P1Ab0 uk 33-34 IVFD NS 15 tpm
102x/m RR 22x/m  wk + Pre Eklampsia
KU : kaki bengkak disertai Tax 36,3 SpO2 98% Berat Advice dr. Arifian, Sp. OG :
sakit kepala berdenyut sejak Inj MgSO4 5 gr dalam NS
2 hari terakhir. Kaki bengkak TFU : 29 cm Inj Dexamethasone 6 mg/12 jam
dirasakan mendadak. Saat TBJ : 2,790 gr PO Nifedipine 10 mg
dilakukan pemeriksaan DJJ : 140x/m Observasi TTV dan rencana
ANC, TD pasien cenderung VT : tidak konservatif
tinggi. Tidak ada riwayat HT dilakukan karena
sebelumnya. Riw HT pada tidak ada tanda
keluarga (+). Nyeri ulu hati inpartu
(-), mual muntah (-),
perdarahan (-), keluhan dari DL
jalan lahir (-), demam (-), (trombositopeni),
kejang (-). Anak pertama OT/PT (30/36), UL
lahir normal, usia 17 th (proteinuria +2),
GDA (73 mg/dl)

SIANG (RJ) Ny. Sri Ani/ 45th/ BPJS TD : 149/92 kandidiasis Vagistin ovula 1
dr. Della N: 94 x/m vulvovaginitis KIE
dr. Christin KU: keputihan 2 hari RR: 18x/m
Tax: 36,5
SpO2 : 98% RA

(RB) Ny Dian FS/25th/ TD : 113/76 P2-2Ab0 post IVFD NS 500cc loading

BPJS N: 120 x/m HPP+OF H3 Inj. Ceftriaxon 1gr
RR: 18x/m PO Paracetamol 3x500mg
KU: post partum post HPP, Tax: 37
demam sejak 3 hari yll SpO2 : 98% RA

MALAM (RJ) Tn. Tegu Radata/ GCS 456 Obs. Vomitting PO:
dr. Sita 20thn/ BPJS (Prada Skd 32) TD : 120/80 Domperidone 3x1 tab
N: 72 x/m Paracetamol 3x1 tab
KU: Mual muntah 1x hari ini, RR: 18x/m
isi makanan. Pusing(+) Tax: 36,1
lemas (+) demam (-) bapil SpO2 : 98% RA
(-)

Senin, 6 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI - - - -
dr. Della

SIANG - - - -
dr. Christin
dr. Sita
MALAM (RJ) Tn. Agus Widodo/ KU: baik Diare akut tanpa PO Attalpugite 2 tab tiap BAB
dr. Cynthia 43thn/ MIL (SKD 400 GCS 456 dehidrasi PO Oralit 1 sach tiap BAB
Juanda) TD : 148/92 PO Omeprazole 2x20 mg
N: 77 x/m
KU: Diare RR: 18x/m
Diare sejak hari ini sudah Tax: 36 C
5x. Cair. Ampas (-) SpO2 : 96% RA
kembung (+) mual (-)
muntah (-)
(RJ) Tn. Moch Andri F/29 th/ KU: baik common cold PO PCT 3x500 mg prn
MIL GCS 456 PO Ambroxol 3x30 mg
TD : 113/61
KU: batuk N: 72 x/m
Batuk sejak 2 hari, meriang RR: 18x/m
(+) nyeri telan (+) badan Tax: 36,4 C
meriang (+) demam (-) pilek SpO2 : 98% RA
(-)
riw bepergian (-)

Selasa, 7 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RB) Ny. Intan GCS 456 G2P1Ab0 uk 37-38 Advis dr. Arifian,Sp.OG:
dr. Christin Sari/30th/BPJS TD 120/70 minggu inpartu + CTG
dr. Della HR 73 BSC + PROM Pimpin persalinan pervaginam
KU: kenceng-kenceng sejak RR 18 (VBAC)
 jam 04.00 Ketuban pecah Tax 36,3
jam 06.00 SpO2 98%

DJJ 144
TFU 28cm
TBJ 2600 gram
VT Ø 1 cm
(RA)Tn. Prada Tegu GCS 456 Obs vomiting dt IVFD RL 30tpm
Pradata/20th/BPJS TD 120/80 typhoid fever Inj Metocloperamide 3x10mg
HR 94 Inj Ranitidine 2x50mg
KU: mual muntah tiap kali RR 20
makan sejak 2 hari yll. Tax 36 Advis dr. Ade, Sp.PD:
Muntah isi makanan, SpO2 97% RA IVFD RL 30tpm
kadang cairan bening dan Inj Cefoperazone 2x1gr dlm
pahit (-). Demam (-). Pusing Kepala: coated 100cc NS
(-). R. Obat: domperidone tounge (-) Inj metocloperamide 3x10mg
dan PCT tidak membaik. Abdomen: supel, Inj ranitidine 2x50mg
BU (+) normal, PO Antasida 3xcth I
Nyeri ulu hati (+)
UL
PDx:
Widal O: 1/320
H: 1/160
PA: 1/80
PB: 1/320
SIANG (RJ) Ny. Nita Narulita/ 49 th/ GCS 456 Acute fever day 1 + Pulang paksa
dr. Cynthia KEL TD 145/107 S. Nefrolitiasis + PO Novalgesik 3x1 tab
dr. Sita KU: demam memnggigil HR 103 ISK PO Ciprofloxacin 3x1 tab
demam menggigil mulai tadi RR 28 KIE poli IPD
siang. Mual (+) Batuk (-) Tax 39.8
pilek (-) sesak (-) diare (-). SpO2 96% RA
RPD: sakit lambung
Ny. Lilik Sri Rahayu/ 58 th/ GCS 456 GERD PO sucralfate syr 3xC1
 BPJS kl 3 TD 147/84
KU: Dada panas HR 70
Dada panas sejak hari ini. RR 18
Dada berdebar (+), lidah Tax 36
terasa pahit (+), sering SpO2 99% RA
sendawa (+)
Ny. Nella Nurlilawati/ 44th/ GCS 456 GERD PO Ibuprofen 3x400 mg
BPJS kl 3 TD 100/60
KU: mual HR 68 lanjutkan obat ranitidine,
mual dan muntah sejak 2 hr RR 18 mixalgin, dan metoclopramide
yll. pusing (+) Tax 36.6
RPO: Ranitidin, histigo, pct, SpO2 99% RA
mixalgin, metoclopramide
MALAM (RB) An. Muhammad Rizki/ KU: baik OF H-7 susp HFMD inf kaen 1b 12 tpm
dr. Mutiara 3thn/ 11 kg/ BPJS GCS 456 advice dr muchlis SP.A :
N: 103 x/m setirizin syrup 2x2/3 sdk obat
KU: gatal gatal di kaki dan RR: 20 x/m Pct syr kslo demam
tangan sejak 2 hari yang Tax: 36,7 C mometason krim pro ue
lalu SpO2 : 98% RA
demam naik turun 7 hari RH-/-, Wh -/-
yang lalu, batuk 7 hari yang efloresensi : papul
lalu, muntah 1x, nyeri eritem (+), vesikel
tenggorokan (+), tidak mau (+), makula etitem
makan minum 1 hari, pilek (+), et regio cruris
(-), D/S dan
asma (-), alergi (-) antebrachii D uk
riw kontak (-) 0,3 cm

DL dbn

Rabu, 8 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RJ) Mayor Agus GCS 456 Urtikaria Inj. Dexamethasone 1 amp
dr. Christin M./57th/BPJS/Dines Oprasi TD 120/80
dr. Sita HR 70
KU: Biduran +- 5 hari yll, RR 20
terutama saat pagi hari Tax 36,6
SpO2 97% RA
(RA) Ny. Dita E./31th/BPJS GCS 456 OF H-5 + IVFD RL 20tpm
TD 110/90 trombositopenia Inj. Metocloperamide 1x10mg
KU: Lemas, nyeri sendi, HR 82
mual (+), muntah (-). Riw. RR 20 Advis dr. Ade, Sp.PD:
demam sejak 5 hari yll, Tax 35,8 Loading RL 500cc lanjut 20tpm
periksa ke klinik Nayaka SpO2 98% RA Inj metocloperamide 3x10mg kp
diberi obat anti mual, anti PO Paracetamol 3x500mg kp
demam, di nayaka diminta Konjungtiva PO Omeprazole 2x20mg
utk DL tgl 7-4-20, bila anemis (+/+) DL/24jam
Trombo <140.000 disuruh Perdarahan Widal
ke IGD. Tetangga pasien gusi/mimisan (-)
DB (+) Rumple leed test
(+)

DL:
Trombo 97.000
Hct 43%

(RJ) Tn. Sukarto/40th/SWT
KU: Jatuh dari atap, luka di
kaki D (+), luka robek di
kepala dan di dahi
UL dbn
A: paten Vulnus laceratum Hecting 5 jahitan
B: clear, rr 21, regio frontotemporal PO Ciprofloxacin 3x500mg
SpO2 98% RA S PO As. Mefenamat 3x500mg
C: TD 130/90, HR
83, akral hangat

(RJ) Nn. Silvia A./18th/SWT
KU: Kecelakaan saat naik
sepeda motor, menghindari
kucing dan tidak memakai
helm
D: GCS 456, pupil
isokor
E: vulnus
laceratum reg
frontotemporal S
A: tidak ada
M: tidak ada
P: DM (-), HT (-)
L: jam 07.00
E: jatuh dari atap
A: paten Laserasi regio Rawat luka + ekstraksi
B: clear, rr 24, occiipital dextra perdarahan antara scalp dan
SpO2 98% RA tulang tengkorak didapatkan +-
C: TD 130/80 HR 50-100cc
122x/mnt, akral IVFD RL 20tpm
hangat Inj. Antrain 1 amp
D: GCS 456, pupil Inj Ranitidin 1 amp
isokor
E: laserasi regio Advis dr. Hanafi, Sp.B:
occipital D PO Cefixime 3x1
PO Piracetam 3x1
A: tidak ada PO tramadol 3x1 kp
M: tidak ada PO Ranitidine 2x1
P: DM (-) HT (-)
L: kemarin jam
20.00
E: kecelakaan saat
naik sepeda motor,
px menghindari
kucing, tidak
memakai helm,
kemudian kepala
 terbentur tapi
pasien tidak tahu
terbentur apa

PDx: DL dan Skull

AP/Lat
(RB) Ny. Arini/36th/SWT GCS 456 P2-2Ab0 + HT SL Captopril 12,5mg
TD 156/94 emergensi Advis dr. Arifian, Sp.OG:
KU: Post partum tgl 6.4.20. HR 96 IVFD NS 20tpm
Kepala pusing, mata RR 20 Drip MgSO4 40% (1fl) lanjut
berkunang2, kaki bengkak, Tax 37,1 20tpm/24jam
riw PEB SpO2 97% RA
Advis dr. Ade, Sp.PD:
PO Captopril 3x25mg
SIANG (RJ) Tn. Ahmad/ 39 th/ GCS 456 GEA PO Attalpugite 2 tab/ BAB
dr. Cynthia BPJS kl 3 TD 121/84 PO Omeprazole 2x20 mg
dr. Mutiara KU: diare HR 94 PO Domperidone 3x10 mg prn
diare sejak kemarin, cair, RR 18 PO Paracetamol 3x500 mg prn
ampas (-), demam (-), batuk Tax 36,9
(-), pilek (-). Mual (+), SpO2 96% RA
muntah (+), pusing (+)

(RJ) Tn. Ahmad/ 39 th/ GCS 456 GEA PO Attalpugite 2 tab/ BAB
BPJS kl 3 TD 121/84 PO Omeprazole 2x20 mg
KU: diare HR 94 PO Domperidone 3x10 mg prn
diare sejak kemarin, cair, RR 18 PO Paracetamol 3x500 mg prn
ampas (-), demam (-), batuk Tax 36,9
(-), pilek (-). Mual (+), SpO2 96% RA
muntah (+), pusing (+)

(RJ) Nn. Rosi Slamet S/ 25 GCS 456 BPPV PO histigo 3x1 tab
th/ BPJS kl 3 TD 124/84 PO pct 3x1 tab prn
KU: Pusing HR 78
 pusing berputar sejak 6 hr RR 18
yll. mual (+) muntah (-). Tax 36
RPD: SpO2 99% RA
Ke klinik 5 hr yll  DL Hb 8.
ke klinik 3 hr yll  DL Hb
13, Leu 14.500
RPO:
Ciprofloxacin 2x500 mg
obat racikan tidak diketahui
isinya

MALAM (RJ) Tn. Fransisco H./49 TD 150/90 N 80 Gastritis acute PO Antasida doen syr 3x1c ac
dr. Uci th/Serka POM/BPJS Tax 36,1 SpO2 PO Omeprazole 2x20 mg ac
96%
KU : asam lambung naik,
sendawa terus, mual (+), nyeri epigastrium
muntah (-), nyeri (+)
epigastrium (+)
(RJ) An. Briliant P/11 bl/10,5 N 146 Tax 38 ISPA Proris supp 1  Tax : 37,7
kg/Anak dari Kopda Idris SpO2 98% PO Novatusin syr 3 dd 1 cth
Setiawan/BPJS PO Etalysin syr 1 dd 1

KU : panas batuk pilek 2

hari, sudah minum obat
namun masih tetap
(rujuk RST) Ny. TD 160/100 N 100 TIA post riw CVA O2 Nasal Canule 3 lpm  SpO2
Hatminingsih S./51 th/istri Tax 36,3 SpO2 hemiparesis D + 99%
dari Purna Darsu/BPJS 94% Anemia hipokrom IVFD NS 20 tpm
mikrositer SL Captopril 25 mg
KU : tidak sadar sejak pukul DL (Hb 5,7 mg/dl) Kateter urin
04.00, badan terasa seperti GDA 101 mg/dl
kejang, keluar busa dari pro rujuk
mulut
 Riw CVA 2 th yll,
hemiparesis D
(RJ) Ny. Khotimatul C/41 TD 141/97 N 94 TTH + dyspepsia PO Paracetamol 3x500 mg
th/BPJS Tax 36,3 SpO2 syndrome PO Antasida doen syr 3x1c
98%
KU : mual (+), muntah 2x
tadi malam, pusing dan
badan cekot-cekot
(RJ) Tn. Yudhi Wejang TD 139/88 N 83 Asthma bronchiale Nebul Ventolin 2,5 mg
W/44 th/Keltu Sathar/BPJS SpO2 95% persisten ringan PO Salbutamol 3x2 mg
eksaserbasi akut
KU : sesak ngik ngik terkena Rh -/- Wh +/+
dingin semalaman. Riw
asma (+)

Kamis, 9 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RB) An diah ayu/11 th/30 A : paten CKR rawat luka

dr. Mutiara kg/vulnus excoriatum et B : clear, RR 22 susp fraktur basis advice dr hanafi SP.B :
cruris sinistra dan genur x/mnt SatO2 98% cranii elevasi kepala 30
sinistra tanpa O2 vulnus excoriatum inj piracetam 3x500 mg
C : HR 135x  Akral et cruris sinistra dan kalnex 1 amp
KU : kecelakaan ditabrak hangat merah genur sinistra Ns 15 tpm
motor, pasien menggunakan D : GCS 456, CM, inj ceftriaxon 3x500 mg
sepeda, jatuh ke sisi kanan pupil isokor +/+ norages 3x1/2 amp
menyentuh aspal, amnesia E :  underpath
(+), pusing (-), mual (-), - vulnus
muntah (-), keluar darah dari ekskoriatum et
hidung dan telinga kanan cruris sinistra dan
A : tidak ada genue sinistra post
M : tidak ada kll D+- 7cm
P : asthma (-), alergi (-) otorrhea (+),
L : jam 06.00 rinorrhea (+), battle
E : pukul 09.40 sign (+)
- Look : deformitas
(-), pucat (-)
perdarahan aktif (-)
- Feel : penurunan
pulsasi (-),  sensori
(+)
- Move : ROM : 5|5
tidak ada
hambatan
(RA) An winaldu daffa/18th O: OF H-5, susp demam RL 20 tpm
lebih/44 kg/ rujukan dari KU : cukup dengue Paracetamol tab 1
rogonoto/bpjs kelas 1 GCS: 456 
SpO2 tanpa advice dr ade SP.PD :
Keluhan utama : demam oksigen 97% Ivfd RL 250cc lanjut 30tpm
sejak 5 hari smrs BB : 44 kg Inj granisetron 3mg dlm 100 cc
NS habis dlm 30menit (extra) 
Autoanamnesa : TD : 116/87 Inj omeprazole 1x40mg
pasien mengeluh demam 6 N: 91x/menit  Po paracetamol 3x500mg kp
hari smrs, demam saat t : 37.9 C Po antasida 3xc1
siang sampe ke malam naik rr : 20x/menit Po cefadroxyl 3x500mg
turun, tidak setiap hari, Kepala : anemis
demam saat hari minggu -/-ikterus -/- UL, widal, OT PT
dan malam tadi saja, diukur cianosis - /-, DL/24jam
suhunya sekali semalam 37, dyspnea -/-
nyeri tenggorokan (+), batuk Typhoid tounge (-)
(-), pilek (-), sesek (-)
Sudah berobat ke dokter Thoraks :
praktek tidak membaik Cor : S1 S2
 menggigil (+),  disertai tunggal m-, g-
 pusing (+), mual (+), muntah
(+) kemarin, pegal2 badan
(-), perut kembung (+), nyeri
perut epigastrium (+),
mimisan (-), gusi berdarah
(-)
Intake normal.
Riw kontak (-)
Riw HT (-) DM (-), asma (-),
batuk lama (-)
Riw alergi (-)
Riw berpergian dan kontak
(-)
Riw malaria (-)
Obat yang diminum : pasien
lupa
SIANG (RJ) Tn. Seto Dewantoro/29
dr. Sita th/Praka Yonko/BPJS
dr. Uci
KU : jatuh habis latihan
berkelahi didorong
kemudian kepala terbentur
lantai. Pingsan (+), pusing
(+) mual (+), keluhan nyeri
pada sendi rahang kiri
(RJ) Ny. Linda Aprilia/30
th/BPJS
KU : tangan kanan
tersengat tawon 30 menit yll
Pulmo : simetris,
retraksi -/-, rhonki
-/-, wheezing -/-
Abdomen : supel,
bising usus +
normal, nyeri tekan
epigastrium (+)
Ekstremitas : akral
hangat kering +/+,
HB : 15,8
leu :1500
trom : 79.000
HT : 52
-/-/-/-/48/46/7
GCS 456 Contusio cerebri Advice dr. Hanafi, Sp. B :
TD 134/89 N 72 regio occipital S Head elevation 30o
Tax 36,3 RR 18 O2 Nasal Canule 2 lpm
SpO2 98% IVFD NS 20 tpm
Inj Piracetam 3x1 gr
contusio cerebri Inj Antrain 3x1 amp
occipital S d + 3 Inj Metoclopramide 3x1 amp
cm
TD 124/80 N 82 Insect bite PO Cetirizine 2x10 mg
RR 16 Tax 36,2 PO Dexamethasone 1x0,5 mg
SpO2 97%
(RJ) Tn. Winarno/32 TD 115/70 N 83 general weakness Inj Neurobion amp
th/Rumkit/BPJS RR 18 Tax 37 PO Paracetamol3x500 mg
SpO2 98% PO Fornero 1x1 tab
KU : pusing berdenyut sejak
3 hari, disertai badan lemas Pericranial
pegal-pegal dan batuk tenderness +
dahak bening
Riw. Hemorhoid externa,
perdarahan netes-netes tiap
sehabis BAB
(RJ) Ny. Warti/62 th/BPJS TD 160/89 N 89 myalgia + HT st II + PO Asam Mefenamat 3x500 mg
Tax 36,9 SpO2 DM type II Obat lanjut
KU : sakit pinggang 1 98%
minggu yll, riw. op batu KIE kontrol Poli
ginjal dg ESWL. Rutin GDA : 275 mg/dl
kontrol IPD RS Lavalatte, 1 EKG dbn
bulan ini tidak kontrol

Riw. HT (+) DM (+)

Riw. minum obat :
Allopurinol, Glimepirid,
Valsartan, ISDN
(RJ) An. Adzra Azzahra/2 N 153 RR 22 Tax Obs Vomiting H-1 PO Novatusin syr 3x1½ cth
th/BPJS 37,1 SpO2 98% PO Tyalisin syr 1x1 cth
KIE ke IGD jika belum membaik
KU : muntah-muntah sejak
sore tiap kali diberi makan
minum, disertai batuk
berdahak, demam (-).
Sudah berobat ke bidan
diberi Domperidone syr
(RJ) Ny. Rohmatul H./26 TD 130/80 N 99 Gastritis akut PO Omeprazole 2x20 mg
th/BPJS SpO2 98% PO Antasida 3x1 tab
 PO Paracetamol 3x500 mg
KU : nyeri ulu hati, dada EKG dbn
berdebar, sesak 1 hari yll,
pusing (+) 1 hari, mual (+),
muntah (-), Demam (-), bapil
(-)
(RJ) Nn. Mifta Dyah/19 TD 120/90 N 86 migrain + Gastritis PO Paracetamol 3x500 mg
th/Anak dari Serka Tax 36,2 SpO2 akut PO Omeprazole 2x20 mg
Yuni/BPJS 97%

KU : perut terasa muneg-

muneg disertai pusing
berdenyut. Demam (-)
riw minum Dalgona
riw alergi : ibuprofen,
cotrimoxazole
MALAM (RJ) Nn. Galuh I/24th/SWT TD 100/60 OF H1 PO Paracetamol 3x500mg
dr. Della N: 98 PO Fornero 1x1tab
KU: panas sejak tadi sore, Tax 38,8 KIE
pusing, bapil (-). Riw. obat SpO2 99% RA
paracetamol 3x1
(RJ) An. BB; 35kg OF H2 PO Paracetamol 3x500mg
Christian/12th/BPJS N: 100 PO Fornero 1x1tab
Tax 38,8 KIE
KU: panas 2 hari, bapil(-). SpO2 98% RA
Riw. obat paracetamol 3x1
tab
(RJ) An. Gadis/ 1th/ BPJS BB; 9 kg OF H 2 PO Paracetamol 3x1/2cth
N: 100 KIE
KU: panas sejak 1 hari yang Tax 38,8
lalu, bapil (-), muntah (-) SpO2 98% RA