PROPOSAL EVALUASI PROGRAM TRACING KONTAK TB

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAWAH LEBAR TAHUN 2022

Proposal Evaluasi Program Ini Disusun Dalam Rangka Memenuhi

Tugas Internship di Puskesmas Sawah Lebar
periode Mei-November 2022

Pendamping:
dr. Hj. Fatimah, ST

Disusun Oleh:
dr. Dwi Ayu Kartini
dr. Ahmad Wasil
dr. Putri Ananda

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS SAWAH LEBAR BENGKULU 2022
LEMBAR PENGESAHAN

1
 PROPOSAL EVALUASI PROGRAM TRACING KONTAK TB
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAWAH LEBAR TAHUN 2022

Disusun Dan Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Internship di

Puskesmas Sawah Lebar periode Mei - November 2022

Oleh dr.
Dwi Ayu Kartini
dr. Ahmad Wasil
dr. Putri Ananda

Telah disetujui dan disahkan oleh:

dr. Lukidr. Hj.
Fatimah,
S.T.
Hanifa
Kepala Puskesmas
Sawah Lebar

dr. Hj. Fatimah, S.T.

Dokter Pendamping
DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................

2
DAFTAR ISI...........................................................................................................
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................
DAFTAR TABEL...................................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................
BAB I.......................................................................................................................
PENDAHULUAN...................................................................................................
1.1 Latar Belakang.................................................................................................
1.2 Perumusan Masalah......................................................................................
1.3 Tujuan Evaluasi Program.............................................................................
1.4 Manfaat Evaluasi Program...........................................................................
BAB II....................................................................................................................
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................
2.1 Gambaran Umum TB..................................................................................
2.1.1 Pengertian dan Patogenesis TB................................................................
2.1.2 Cara Penularan TB...................................................................................
2.1.3 Perjalanan Alamiah TB............................................................................
2.2 Kondisi Terbaru TB di Dunia dan Indonesia...........................................
2.2.1 Gambaran Jumlah TB di Dunia dan Indonesia........................................
2.2.2 TB di Era Covid-19..................................................................................
2.3 Program Pemerintah dalam Penanggulangan TB di Indonesia..............
2.3.1 Tujuan dan Target....................................................................................
2.4 Pengorganisasi dan Pembagian Peran Penanggulangan TB...................
2.5. Pembagian Peran dalam Penanggulangan TB.........................................
BAB III..................................................................................................................
DATA UMUM DAN DATA KHUS PUSKESMAS SAWAH LEBAR............
3.1 Data Umum Puskesmas Sawah Lebar.......................................................
3.1.1 Data Wilayah Kerja Puskesmas Sawah Lebar.........................................
3.1.2 Gambaran Umum Puskesmas Sawah Lebar.............................................
3.2 Data Khusus Puskesmas Sawah Lebar......................................................
3.2.1 Struktur Organisasi Puskesmas Sawah Lebar Bengkulu..........................

3
 3.3 Data Khusus Tuberkulosis..........................................................................
BAB IV..................................................................................................................
EVALUASI PROGRAM.....................................................................................
4.1 Alur Pemecahan Masalah...........................................................................
4.2 Identifikasi Cakupan Program...................................................................

4.4 Kerangka Pikir Masalah .......................................................................

44 4.5. Analisis Penyebab
Masalah .................................................................. 47 4.9 Penentuan
Alternatif Pemecahan Masalah ......................................... 49 4.10
Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah Kriteria Matrix ............. 51
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 53
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Perjalanan alamiah dan faktor risiko kejadian TB ......................

15
Gambar 2.2. Data Report 2020 TB di Indonesia ............................................
17
Gambar 2.3 Kasus TB Indonesia Jan-Juni 2019 vs 2020 ...............................
17
Gambar 2.4 Perbandingan Capaian Data Kasus TB-RO Triwulan 1-2
2019 vs Triwulan 1-2 2020 ..............................................................................
18
Gambar 2.5 Jenis Faskes Lapor TB Jan-Juni 2020.........................................
19
Gambar 2.6 Kondisi Pencapaian Program TBC Nasional Tahun 2019 ..........
21 Gambar 2.7 Enam Strategi Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
2020-2024 .......................................................................................................
23
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Sawah Lebar ............................
28
Gambar 3.2 Struktur Organisasi Puskesmas Sawah Lebar ............................
35

4
Gambar 4.1 Problem Solving Cycle ...............................................................
38
Gambar 4.2 Fishbone sebelum intervensi melalui pendekatan sistem ...........
50

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin di

Wilayah Puskesmas Sawah Lebar ...................................................................
29
Tabel 3.2 Perbandingan Jenis Kelamin Penduduk Pada Wilayah Kerja
Puskesmas Sawah Lebar .................................................................................
30
Tabel 3.3 Jenis Sarana Fasilitas Kesehatan Puskesmas Sawah Lebar ............
30
Tabel 3.4 Ruangan Puskesmas ........................................................................
31
Tabel 3.5 Jenis Tenaga Kesehatan berdasarkan Tingkat pendidikan ..............
33
Tabel 3.6 Data Jumlah Pasien TB Puskesmas Sawah LebarTahun 2020 ........
36
Tabel 3.7 Kasus TB berdasarkan rentang dan kelompok usia .........................
37
Tabel 4.1 Daftar Program di Puskesmas Sawah Lebar yang
Tidak Mencapai Target Tahun 2020. ...............................................................
40
Tabel 4.2 Selisih Persentase Target dan Pencapaian Program di
Puskesmas Kecamatan Sawah Lebar tahun 2020 ............................................
41
Tabel 4.3. Pembagian Interval Kelas. ..............................................................
42
Tabel 4.4 Nilai Masalah Sesuai Kelas. ............................................................
42
Tabel 4.5 Kriteria B .........................................................................................
43
Tabel 4.6 Kriteria C .........................................................................................
44
Tabel 4.7 Kriteria D (PEARL factor)...............................................................
44

6
Tabel 4.8 Urutan Prioritas Berdasarkan Perhitungan Hanlon Kuantitatif. ......
45
Tabel 4.9 Urutan Prioritas Masalah .................................................................
45
Tabel 4.10 Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Program................................
47
Tabel 4.11 Kemungkinan Penyebab Masalah Manajemen Puskesmas ...........
48
Tabel 4.12 Alternatif Pemecahan Masalah ......................................................
49 Tabel 4.13 Hasil Akhir penentuan prioritas pemecahan masalah kriteria
Matriks .............................................................................................................
52
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,
karena atas berkat, rahmat, dan anugrah - Nya penulis dapat menyelesaikan
laporan evaluasi program mengenai “TRACING KONTAK TB DI
WILAYAH KERJA
PUSKESMAS SAWAH LEBAR TAHUN 2022” ini dapat diselesaikan
dengan baik dan tepat waktu, sebagai persyaratan kelulusan dalam program
Internship di Puskesmas Sawah Lebar Periode Mei – November 2022.
Penulis juga ingin menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang
telah ikut ambil bagian dalam penyelesaian penelitian ini, baik melalui
bimbingan, masukan dan bantuan yang membangun, antara lain:
1. dr. Hj. Fatimah, ST selaku pembimbing Internship di Puskesmas
Sawah Lebar , yang telah memberikan bimbingan yang membantu
dalam penyusunan laporan penelitian ini
2. Kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam
penyelesaian laporan penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa laporan penelitian ini tentunya masih memiliki
kekurangan, sehingga saran dan kritik sangat diharapkan untuk memperbaiki
kualitas penulis di masa mendatang.

7
 Bengkulu, September 2022

Penulis
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis, yang ditemukan pertama kali oleh Robert
Koch pada tahun 1882. Penyakit tuberculosis (TB) sudah ada dan dikenal
sejak zaman dahulu, manusia sudah berabad-abad hidup bersama dengan
kuman tuberkulosis. Bakteri patogen ini menyerang paru-paru dan organ
tubuh lainnya. Mycobacterium tuberculosis umumnya disebarkan melalui
udara dalam bentuk droplet nuklei yang menimbulkan respon granuloma
dan inflamasi jaringan. Tanpa penanganan yang baik, kasus akan menjadi
fatal dalam 5 tahun. 1
Berdasarkan data WHO pada tahun 2014, Indonesia menempati
urutan kedua sebagai negara dengan prevalensi tertinggi di Asia
Tenggara setelah Timor Leste. Prevalensi TB di Indonesia pada tahun
2014 adalah 647 per
100.000 penduduk, sedangkan insidennya ditemukan sebanyak 399 kasus
per
100.000 penduduk. Pada tahun 2017 jumlah kasus TB di Indonesia
sebanyak 420.994 kasus (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis

8
kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih
besar dibandingkan pada perempuan.1,2
Pada tahun 2018 jumlah kasus baru Bakteri Tahan Asam (BTA)
positif (+) yang dilaporkan sebanyak 330 kasus dari jumlah total seluruh
kasus Tuberkulosis adalah 912 kasus, namun jumlah ini ternyata masih
jauh dari target kasus Tuberkulosis yang harus ditemukan. Menurut
Riskesdas 2018 prevalensi TB Paru di Provinsi Bengkulu sebanyak
0,41% dengan prevalensi tertinggi terdapat di wilayah kabupaten Rejang
Lebong sebanyak 0,81%. Sedangkan di kota Bengkulu prevalensi TB
Paru sebanyak 0,30%.3
Angka notifikasi kasus atau CNR (Case Notification Rate) adalah
angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan
tercatat di antara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini
berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau
menurunnya penemuan kasus pada wilayah tersebut. Pada tahun 2018
pencapaian CNR wilayah Kota Bengkulu adalah 912 per 100.000
penduduk. Berdasarkan gambar di atas terlihat bahwa trend CNR di Kota
Bengkulu dari tahun 2016-2018 kecenderungannya adalah meningkat,
capaian paling tinggi adalah di tahun 2018 yaitu 912/100.000 penduduk,
dan dalam dua tahun terakhir capaian CNR di Kota Bengkulu cendrung
mengalami peningkatan. Tahun 2020 jumlah kasus baru TB BTA + di
wilayah puskesmas Basuki Rahmad sebanyak 13 kasus dengan jumlah
seluruh kasus TB sebanyak 37 Kasus. Berdasarkan laporan PKP tahun
2020, semua kasus TB yang diobati berjumlah 9,23% dengan penemuan
suspek TB sebesar 3,42%.4
TB merupakan satu dari 10 penyebab kematian dan penyebab utama
agen infeksius. Di tahun 2017, TB menyebabkan sekitar 1,3 juta
kematian (rentang, 1,2-1,4 juta) di antara orang dengan HIV negatif dan
terdapat sekitar 300.000 kematian karena TB (rentang, 266.000-335.000)
di antara orang dengan HIV positif. Diperkirakan terdapat 10 juta kasus

9
 TB baru (rentang, 9-11 juta) setara dengan 133 kasus (rentang, 120-148)
per 100.000 penduduk. Oleh sebab itu hingga saat ini TBC masih
menjadi prioritas utama di dunia dan menjadi salah satu tujuan dalam
SDGs (Sustainability Development Goals).1
Sebelum pandemi COVID-19, upaya penanggulangan tuberkulosis
(TBC) oleh sejumlah negara cenderung stabil. Hal ini terlihat dari
penurunan insiden sebesar 9% dan penurunan angka kematian sebesar
14% antara tahun 2015 sampai 2019. Upaya penanggulangan pandemi
COVID-19 masih belum berakhir. Bahkan setiap harinya penambahan
kasus baru masih terus terjadi. Tentunya kondisi ini berdampak pada
gangguan dalam layanan yang menyebabkan kemunduran pada layanan
TBC. Dikutip dari rilis media ini, disebutkan bahwa persoalan sumber
daya manusia, keuangan, dan sumber daya lainnya telah dialokasikan
untuk penanganan COVID-19.5
Bahkan sistem pengumpulan dan pelaporan data juga terkena dampak
negatif. Menurut Global TB Report 2020 terbaru ini, dari sejumlah data
yang dikumpulkan dari lebih 200 negara, menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam notifikasi kasus TBC. Dimana terjadi penurunan 25-
30% antara bulan Januari dan Juni 2020 dibandingkan dengan periode
yang yang sama pada tahun 2019 di 3 negara dengan beban tinggi,
termasuk Indonesia yang merupakan salah satu dari negara dengan beban
TBC tertinggi di dunia. Penurunan dalam notifikasi kasus ini dapat
menyebabkan peningkatan dramatis dalam kematian TBC tambahan,
menurut model WHO.5

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas maka dapat
dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:
1. Apakah program investigasi pada tuberculosis sudah berjalan dengan
baik?

10
 2. Apa saja faktor yang menyebabkan kendala investigasi TB terkait
angka keberhasilan penemuan kasus baru TB di wilayah kerja
Puskesmas Sawah Lebar berdasarkan pendekatan sistem?
3. Apa saja alternatif pemecahan masalah yang sesuai dengan penyebab
masalah yang ditemukan?
4. Bagaimana prioritas pemecahan masalah sesuai dengan penyebab
masalah yang ada?

1.3 Tujuan Evaluasi Program

1.3.1 Tujuan umum
Meningkatkan cakupan angka keberhasilan penemuan kasus
baru TB dengan mengevaluasi program investigasi kontak TB di
wilayah kerja
Puskesmas Sawah Lebar
1.3.2 Tujuan khusus
a. Mengetahui berapa cakupan angka keberhasilan investigasi di
Puskesmas Sawah Lebar.
b. Mengetahui faktor-faktor yang menjadi penyebab masalah
sehingga target program tersebut tidak tercapai.
c. Menentukan prioritas alternatif pemecahan masalah.
d. Membuat rencana kegiatan untuk pemecahan terhadap masalah
rendahnya pencapaian program keberhasilan investigasi kontak
TB.

1.4 Manfaat Evaluasi Program

1.4.1 Bagi dokter interenship
a. Mengetahui pentingnya peran puskesmas dalam investigasi
penyakit TB.
b. Melatih kemampuan dalam memahami program yang ada di
puskesmas terkait investigasi penyakit TB.

11
 c. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah
yang ditemukan di dalam program puskesmas.
d. Meningkatkan pemahaman pentingnya data untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat.

1.4.2 Bagi puskesmas

a. Puskesmas mengetahui tingkat rendahnya cakupan keberhasilan
investigasi TB.
b. Puskesmas dapat melakukan identifikasi dan analisis masalah,
mencari penyebab dan latar belakang serta hambatan masalah
kesehatan di wilayah tersebut.
c. Membantu Puskesmas dalam memberikan alternatif penyelesaian
terhadap masalah yang didapat dalam meningkatkan derajat
kesehatan.
d. Puskesmas dan dinas kesehatan kabupaten/kota dapat menetapkan
tingkat urgensi suatu kegiatan untuk dilaksanakan segera pada
tahun yang akan datang berdasarkan prioritasnya.
e. Dinas kesehatan kabupaten/kota dapat menetapkan dan
mendukung kebutuhan sumber daya Puskesmas dan urgensi
pembinaan Puskesmas.

1.4.3 Bagi masyarakat

a. Manfaat evaluasi ini bagi masyarakat adalah meningkatkan
pengetahuan akan pentingnya pencegahan dan pengobatan TB.
b. Meningkatkan kesadaran pada pasien dan keluarga untuk
melakukan pencegahan TB.
c. Mengetahui lebih dini tentang penyakit TB
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

12
2.1 Gambaran Umum TB
2.1.1 Pengertian dan Patogenesis TB
Tuberkulosis (TB) merupakan suatu penyakit menular disebabkan
oleh kuman dari kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium
tuberculosis yang dapat menyerang paru dan organ tubuh lainnya. 1
Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain : M.
Tuberculosis, M africanum, M. Bovis, M. Leprae dsb. Yang dikenal
sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium
selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan
pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than
Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis
dan pengobatan TB.7 Secara umum sifat kuman TB antara lain adalah:

1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6

mikron
2. Bersifat taan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl
Neelsen
3. Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain
Lowenstein Jensen, Ogawa
4. Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam
pemeriksaan dibawah mikroskop
5. Tahan terhdarap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup
dalam jangka waktu lama pada suhu 4oC sampai minus 70oC
6. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar
ultraviolet
7. Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar
kuman akan mati dalam waktu beberapa menit
8. Dalam dahak pada suhu antara 30-37oC akan mati dalam waktu
lebih kurang 1 minggu
9. Kuman dapat bersifat dorman (tidur/tidak berkembang).8

13
2.1.2 Cara penularan TB

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui

percik renik dahak yang dikeluarkannya. Namun ukan berarti bahwa
pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung
kuman dalam dahaknya. Hal tersebut bisa saja terjadi oleh karena
jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji ≤ 5000 kuman/cc
dahak sehingga sulit dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopis
langsung.7

Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan

dahak berada dalam waktu yang lama dengan ventilasi yang buruk
sehingga paparan sinar matahari langsung sulit masuk kedalam ruangan.
Infeksi TB akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang
mengandung percik renik dahak yang infeksius tersebut.6

Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan

dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan risiko penularan
lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif. Risiko penularan
setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis
Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang beresiko terinfeksi TB
selama satu tahun. ARTI sebesar 1% berarti sepuluh orang diantara
seribu penduduk terinfeksi setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi
antara 1-3%.6

2.1.3 Perjalanan Alamiah TB

a. Paparan
Peluang peningkatan paparan terkait dengan :
- Jumlah kasus menular di masyarakat
- Peluang kontak dengan kasus menular
- Tingkat daya tular dahak sumber penularan

14
 - Intensitas batuk sumber penularan
- Kedekatan kontak dengan sumber penularan
- Lamanya waktu kontak dengan sumber penularan
- Faktor lingkungan: konsentrasi kuman diudara (ventilasi, sinar
ultraviolet, penyaringan adalah faktor yang dapat menurunkan
konsentrasi)7
Catatan: paparan kepada pasien TB menular merupakan syarat untuk
terinfeksi. Setelah terinfeksi, ada beberapa faktor yang menentukan
seseorang akan terinfeksi saja, menjadi sakit dan kemungkinan
meninggal dunia karena TB.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6-14 minggu setelah
infeksi - Reaksi imunologi (lokal)
Kuman TB memasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag dan
kemudian berlangsung reaksi antigen-antibodi
- Reaksi imunologi (imun)
Delayed hypersensitivity (hasil Tuberkulin tes menjadi positif)
- Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup
dalam lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali
- Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi
sebelum penyembuhan lesi 7
c. Sakit TB
Faktor risiko untuk menjadi sakit TB adalah tergantung dari:
- Konsentrasi/jumlah kuman yang terhirup
- Lamanya waktu sejak terinfeksi
- Usia seseorang yang terinfeksi
- Tingkat daya tahan tubuh seseorang. Seseorang dengan daya
tahan tubuh rendah diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi
(gizi buruk) akan memudahkan berkembangnya TB aktif (sakit
TB). Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah

15
 pasien TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di
masyarakat akan meningkat pula.7
d. Meninggal dunia
Faktor risiko kematian karena TB:
- Akibat dari keterlambatan diagnosis
- Pengobatan tidak adekuat
- Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit
penyerta 7
e. Hal lain yang mempermudah penularan TB
- Hunian padat, misalnya di penjara dan temat-tempat pengungsian
- Situasi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan, misalnya
kemiskinan dan pelayanan kesehatan yang buruk
- Lingkungan kerja, misalnya laboratorium klinik, rumah sakit

Gambar 2.1 Perjalanan alamiah dan faktor risiko kejadian TB

16
2.2 Kondisi Terbaru TB di Dunia dan Indonesia
2.2.1 Gambaran Jumlah TB di Dunia dan Indonesia
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih
merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia
walaupun upaya penanggulangan TB telah dilaksanakan dibanyak
negara sejak tahun 1995. Di seluruh dunia, TB adalah salah satu
dari 10 penyebab utama kematian dan penyebab utama dari agen
infeksi (di atas HIV / AIDS). Sehingga TB tetap menjadi
pembunuh menular teratas di dunia yang merenggut hampir 4000
nyawa setiap hari.9
Menurut laporan WHO pada tahun 2019, diperkirakan terdapat
10 juta orang yang terserang tuberkulosis (TB) di seluruh dunia
diantaranya 5,6 juta laki-laki, 3,2 juta perempuan dan 1,2 juta
anak-anak. Sebanyak 1,4 juta kematian akibat TB (termasuk
208.000 orang dengan HIV). Terdapat 465.000 orang untuk kasus
TB resisten obat. Di tahun yang sama terdapat 30 negara dengan
beban TB tertinggi menyumbang 87% kasus TB baru. Delapan
negara menyumbang dua pertiga dari total, dengan India
memimpin penghitungan, diikuti oleh Indonesia, Cina,
Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, dan Afrika Selatan.10
Berdasarkan data dari WHO insiden TB di Indonesia pada
tahun 2019 sebesar 845.000 orang diantaranya 562.000 orang
untuk kasus baru maupun relaps dan 283.000 orang untuk kasus
yang tidak diketahui atau yang tidak terdiagnosis. Terjadi
peningkatan insiden dari tahun 2018 dimana terdapat 843.000
orang. Terdapat 96.000 orang dilaporkan meninggal 4.700 orang
diantaranya dengan HIV. Untuk kasus TB resisten obat
diperkirakan berjumlah 24.000 orang diantaranya 11.463
terkonfirmasi laboratorium dan 5.531 orang memulai terapi lini
kedua.11

17
 Gambar 2.2. Data Report 2020 TB di Indonesia

2.2.2 TB di Era Covid-19

18
 Gambar 2.3 Kasus TB Indonesia Jan-Juni 2019 vs 2020
Berdasarkan data SITB per 16 Juli 2020, selama bulan
JanuariJuni 2020, jumlah kasus TB di Indonesia mengalami tren
penurunan cukup besar, di bulan Januari sejumlah 31.216 kasus
sedangkan di bulan Juni 11.839 kasus. Dibandingkan 2019,
perbedaannya juga sangat terlihat. Seperti di bulan Januari, selisih
jumlah kasus sebesar 21. 957 kasus.12

Gambar 2.4 Perbandingan Capaian Data Kasus TB-RO Triwulan

1-2 2019 vs Triwulan 1-2 2020
Capaian data kasus TB RO pada TW 1-2 tahun 2019
dibandingkan dengan TW 1-2 tahun 2020, menunjukkan tren
kenaikan. Untuk total notifikasi kasus TB RO anak dan dewasa
pada TW 1-2 tahun 2019 terdapat 5398 jumlah kasus sedangkan

19
pada TW 1-2 tahun 2020 terdapat 5632 jumlah kasus. Begitu juga
dengan total enrolment TB RO anak dan dewasa pada TW 1-2
tahun 2019 terdapat 2618 jumlah kasus sedangkan pada TW 1-2
tahun 2020 terdapat 2637 jumlah kasus. 12

Gambar 2.5 Jenis Faskes Lapor TB Jan-Juni 2020

Berdasarkan jenis fasyankes yang melaporkan kasus TB
periode Januari-Juni 2020, menunjukkan angka presentase yang
terus menurun, presentase puskesmas lapor pada bulan Januari ada
54%, sedangkan pada bulan Juni hanya 27%. Begitu juga dengan
jenis fasyankes lainnya mengalami penurunan seperti rumah sakit,
presentase rumah sakit yang lapor pada bulan Januari ada 35%
sedangkan pada bulan Juni hanya 21%. Selama pandemi Covid-
19, keberlangsungan pelayanan Tuberkulosis harus terus
diupayakan dengan memastikan pelayanan terhadap pasien TB dan
pasien TB Resisten Obat atau RO, baik yang terduga TB maupun
pasien TB yang sedang berada dalam tahap pengobatan agar
berjalan tanpa putus dan sampai sembuh.12

20
2.3 Program Pemerintah dalam Penanggulangan TB di Indonesia
2.3.1 Tujuan dan Target
Secara umum, penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
tahun 2020-2024 diharapkan dapat mempercepat upaya Indonesia
untuk mencapai eliminasi Tuberkulosis pada tahun 2030, serta
mengakhiri epidemi Tuberkulosis di tahun 2050. Secara khusus,
penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024
bertujuan untuk:
1. Meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan
Tuberkulosis.
2. Meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap pentingnya
penanggulangan Tuberkulosis.
3. Memperkuat manajemen program penanggulangan
tuberkulosis yang responsif.
4. Meningkatkan kualitas pelayanan Tuberkulosis yang
berpusat kepada kebutuhan pasien.
Pada tahun 2024, diharapkan tercapai:
1. Mendiagnosis dan mengobati setidaknya 756.900 orang
dengan Tuberkulosis, yang mencakup 81,745 anak dengan
TBC serta 19.200 orang dewasa dengan TB RO;
2. Pemberian terapi pencegahan TBC pada setidaknya
2,487,158 orang yang berisiko TB.
Selanjutnya, pada tahun 2030, diharapkan tercapai:
1. Penurunan insidensi Tuberkulosis menjadi 69 per 100.000
populasi
2. Penurunan angka kematian akibat TBC sebesar 90%
dibandingkan pada tahun 2019
3. Tidak ada keluarga yang mengalami biaya katastropik
karena Tuberkulosis 13

21
 Dalam rangka upaya menuju target Eliminasi Tuberkulosis tahun
2030, terdapat prasyarat yang harus dicapai oleh Kabupaten/Kota dan
Provinsi yaitu (1) mencapai target Penemuan dan Pengobatan kasus
Tuberkulosis (Treatment Coverage) = 90% dan (2) Keberhasilan
pengobatan tuberkulosis hingga tuntas (Success Rate) = 90%. Sebagai
gambaran, berikut ini adalah kondisi pencapaian program TBC nasional
tahun 2019 yang dituangkan dalam empat kuadran yaitu:

Gambar 2.6 Kondisi Pencapaian Program TBC Nasional Tahun 2019

Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
2020-2024 dilaksanakan dengan enam strategi, yakni:
1. Penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota
- Koordinasi oleh pemerintah dengan peta jalan eliminasi yang
jelas dan diperkuat dengan regulasi
- Kolaborasi multisektoral dan koalisi yang kuat dengan organisasi
masyarakat
- Peningkatan pembiayaan, terutama dari pendanaan bersumber
dalam negeri

22
- Koordinasi, harmonisasi, sinkronisasi dan sinergi untuk
mencapai kinerja program yang terbaik
2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak
pada pasien
- Melibatkan semua penyedia layanan melalui
peningkatan jaringan layanan pemerinta swasta
melalui district-basedpublic-private mix (PPM)
- Intensifikasi penemuan kasus TB aktif melalui
pendekatan kesehatan masyarakat dan keluarga
- Pendekatan integrasi layanan seperti TB-HIV, TB-
DM, IMCI, PAL, dll
- Inovasi diagnostik TB dengan memanfaatkan alat
terbaru sesuai rekomendasi WHO
- Meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien dan
dukungan pasien dan keluarga
- Integrasi dengan asuransi kesehatan untuk
mencapai cakupan universal untuk pengobatan TB
3. Pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan
pencegahan Tuberkulosis
- Promosi, lingkungan dan gaya hidup sehat
- Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi TB
(imunisasi, pengobatan profilaksis, pengendalian infeksi, dll)
- Meningkatkan penemuan kasus TB dan juga mempertahankan
keberhasilan pengobatan yang tinggi
4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan
tatalaksana Tuberkulosis
- Pemetaan mitra potensial dalam eliminasi TB
- Peningkatan kemitraan melalui koordinasi forum TB di tingkat
pusat

23
 - Peningkatan kemitraan melalui forum koordinasi TB di tingkat
provinsi/kabupaten
4. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor
lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis
- Meningkatkan keterlibatan dan keterlibatan pasien TB, mantan
pasien, keluarga dan masyarakat dalam pengendalian TB
- Memperluas keterlibatan masyarakat dan keluarga
dalam pengendalian TB
- Keterlibatan peran masyarakat dalam promosi TB, temuan kasus
TB dan dukungan pengobatan terhadap TB
- Pemberdayaan masyarakat melalui integrasi TB ke dalam
pelayanan kesehatan berbasis keluarga dan masyarakat
4. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem
kesehatan
- Sumber daya manusia yang memadai dan kompeten
- Mengelola logistik secara efektif
- Meningkatkan pembiayaan, advokasi dan peraturan
- Memperkuat sistem informasi strategis, surveilans proaktif,
termasuk kewajiban melaporkan (Mandatory Notification).
- Jaringan dalam penelitian dan pengembangan inovasi program.14
Enam strategi di atas terdiri dari tiga strategi fungsional dan tiga
strategi pemungkin. Strategi fungsional adalah strategi yang bersifat
teknis yang menyasar pada area intervensi: penemuan kasus,
pengobatan, dan pencegahan. Strategi pemungkin merupakan strategi
yang menyasar faktor kontekstual yang dapat menjadi daya ungkit
ketercapaian strategi fungsional. Strategi fungsional dalam
penanggulangan TB di Indonesia 2020-2024 terdiri dari Strategi 2, 3 dan
5; sedangkan ketiga strategi yang lain merupakan strategi pemungkin.
Keterkaitan keenam strategi tersebut diilustrasikan dalam Gambar

24
 Gambar 2.7 Enam Strategi Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
2020- 2024
Keenam strategi tersebut sesuai dan bisa dihubungkan dengan
tiga pilar End TB Strategy. Strategi ke-2 dan ke-3 merupakan strategi
yang harmoni dengan pilar 1 End TB strategy (Penanganan dan
pencegahan Tuberkulosis yang terintegrasi dan berpusat pada pasien).
Strategi ke-1 dan ke-5 merupakan dua strategi yang mengarah kepada
pilar 2 End TB strategy (Sistem pendukung serta kebijakan-kebijakan
yang tegas). Strategi 6 mendukung pilar 1 dan 2. Pilar terakhir dalam
End-TB strategy yakni Inovasi dan penelitian yang intensif selaras
dengan strategi ke-4 yakni pemanfaatan hasil riset dan teknologi
skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis.13

2.4 Pengorganisasi dan Pembagian Peran Penanggulangan TB

1. Tingkat Pusat.
Upaya pengendalian TB dilakukan melalui Gerdunas-TB
yang merupakan forum kemitraan lintas sektor di bawah

25
 koordinasi Menteri Koordinator Pembangunan Manusia dan
Kebudayaan, dan penanggung jawab teknis pengendalian TB yaitu
Menteri Kesehatan R.I. Dalam pelaksanaannya program TB secara
Nasional dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, cq. Direktorat Pengendalian
Penyakit Menular Langsung.
2. Tingkat Provinsi.
Di tingkat provinsi Gerdunas-TB Provinsi yang terdiri dari
Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur organisasi
disesuaikan dengan kebutuhan daerah. Dalam pelaksanaan
program TB di tingkat provinsi dikordinasikan Dinas Kesehatan
Provinsi.
3. Tingkat Kabupaten/Kota
Di tingkat kabupaten/kota Gerdunas-TB kabupaten/kota
yang terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan
struktur organisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten/kota.
Dalam pelaksanaan program TB di tingkat Kabupaten/Kota
dikordinasikan oleh Dinas Kesehatan kabupaten/kota.
4. Tingkat fasyankes
Tatalaksana pasien TB dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL).
1). Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Berdasarkan kemampuan pemeriksaan mikroskopis FKTP di bagi
menjadi :
- FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM), yaitu
fasilitas kesehatan tingkat pertama yang mampu
melakukan pemeriksaan mikroskopis TB.
- FKTP Satelit (FKTP-S) yaitu Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama yang melakukan pembuatan sedian

26
 apus sampai fiksasi. Secara umum konsep pelayanan
pasien TB di Balai Pengobatan dan Dokter Praktek
Mandiri (DPM) sesuai dengan kemampuan pelayanan
yang diberikan.
2). Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL
yang mampu memberikan layanan TB secara menyeluruh mulai
dari promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif untuk
kasus-kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa
ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah RS
Tipe C, B dan A, RS Rujukan Khusus Tingkat Regional dan
Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) dan
klinik utama. Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi
pasien TB secara berkualitas dan terjangkau, semua fasilitas
kesehatan tersebut diatas perlu bekerja sama dalam kerangka
jejaring pelayanan kesehatan baik secara internal didalam gedung
maupun eksternal bersama lembaga terkait disemua wilayah.
Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan TB.
Pelaksanaan pembagian peran dan
wewenang antara pemerintah pusat dan daerah, bertujuan
untuk:
- Meningkatkan komitmen dan kepemilikan program antara pemerintah
pusat dan daerah.
- Meningkatkan koordinasi, keterpaduan dan sikronisasi perencanaan,
pelaksanaan dan pemantauan penilaian program.
- Efisiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan kebutuhan.
- Meningkatkan kontribusi pembiayaan program bersumber dari dana
pemerintah pusat dan daerah untuk pembiayaan program secara
memadai.

27
2.5 Pembagian Peran Dalam Penanggulangan TB
1. Tingkat pusat
- Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB
(NSPK).
- Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan
untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi terkait ditingkat
nasional.
- Memenuhi kebutuhan Obat Anti TB (OAT) lini1 dan lini2 (TB-RO).
- Memenuhi kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan penunjang
laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB sebagai penyangga
kegiatan atau buffer.
- Pemantapan mutu obat dan laboratorium TB.
- Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan Penanggulangan
TB.
- Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
- Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
2. Tingkat Provinsi
- Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
- Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan
penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB
sebagai penyangga kegiatan atau buffer.
- Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan
kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan
institusi terkait ditingkat provinsi.
- Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga
kesehatan Penanggulangan TB.

28
 - Pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance
untuk pemeriksaan laboratorium sebagai penunjang diagnosis
TB.
- Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TB
ditingkat kabupaten/kota.
- Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang
terkait dengan tugas pokok dan fungsi.
- Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB
terkait dengan tugas pokok dan fungsi.
3. Tingkat Kabupaten/Kota
 Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi
program penanggulangan TB (NSPK).
 Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan
dan bahan pendukung diagnosis.
 Menyediakan kebutuhan pendanaan
untuk operasional program Penanggulangan
TB.
 Melakukan koordinasi lintas program dan
lintas sektor serta jejaring kemitraan untuk
kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi
terkait ditingkat Kabupaten.
 Menyediakan kebutuhan Pendanaan kegiatan
peningkatan SDM Penanggulangan TB di
wilayah nya.

Menyediakan bahan untuk promosi TB.6
BAB III
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS PUSKESMAS SAWAH
LEBAR

29
3.1 Data Umum Puskesmas Sawah Lebar
3.1.1 Data Wilayah Kerja Puskesmas Sawah Lebar
UPTD Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu adalah salah satu
puskesmas yang terletak di wilayah kerja kecamatan Ratu Agung Kota
Bengkulu, dengan luas wilayah 2,61 km2, dengan jumlah penduduk
20.941 jiwa, wilayah kerja puskesmas Sawah Lebar meliputi 3 (tiga)
kelurahan yaitu :
1. Kelurahan Sawah Lebar dengan luas wilayah 1,15 Km2, jumlah
penduduk 7.754
2. Kelurahan Sawah Lebar Baru dengan luas wilayah 0,76 Km 2, jumlah
penduduk 8.504 jiwa
3. Kelurahan Kebun Tebeng dengan luas wilayah 0,70 Km2, jumlah
penduduk 4.686

Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Sawah Lebar

Adapun Puskesmas Sawah Lebar wilayah kerjanya berbatasan
dengan batas- batas wilayah kerja puskesmas :

30
 - Sebelah utara berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas
Sukamerindu. - Sebelah selatan berbatasan dengan wilayah kerja
Puskesmas Jembatan Kecil.
- Sebelah barat berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Anggut.
- Sebelah timur berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas
Sukamerindu.

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin di Wilayah
Puskesmas Sawah Lebar
Jumlah Penduduk
No Kelurahan Jumlah
Laki-Laki Perempuan

1 Sawah Lebar 3.768 3.986 7.754

2 Sawah Lebar Baru 4.190 4.314 8.504
3 Kebun Tebeng 2.250 2.433 4.686

Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa penduduk jenis

kelamin perempuan lebih banyak dibanding dengan jenis kelamin laki-
laki. Adapun distribusi penduduk terbanyak terdapat pada kelurahan
Sawah Lebar Baru .
Keterangan mengenai perbandingan jenis kelamin penduduk pada wilayah
kerja Puskesmas Sawah Lebar dapat dilihat pada tabel 3.2.

Tabel 3.2 Perbandingan Jenis Kelamin Penduduk Pada Wilayah Kerja

Puskesmas Sawah Lebar (Sumber: Profil Kesehatan Puskesmas
Sawah Lebar Tahun 2021)
No Kelompok JUMLAH PENDUDUK SEX

Umur (Tahun) Laki-laki Perempuan Lk+ Pr RASIO

1 2 3 4 5 6
1 0-6 2.091 1.880 3.971
2 7-12 1.554 1.463 3.007
3 13-18 1.988 2.170 4.158
4 19-24 2.037 2.111 4.148
5 25-55 1.874 2.011 3.885
6 56-69 863 704 1.571

31
 7 70-80 93 99 192
Jumlah 13.518 13.744 20.941
Angka Beban Tanggungan (Dependency Ratio) 100

Secara umum jumlah sarana pelayanan kesehatan yang berada di

wilayah kerja Puskesmas Sawah Lebar tahun 2021 dapat dilihat pada
tabel 3.3

32
 3.1.2 Gambaran Umum Puskesmas Sawah Lebar
Puskesmas Sawah Lebar beralamat di Sawah Lebar, Kecamatan
Ratu Agung, Kota Bengkulu, Provinsi Bengkulu dengan kode pos 38216. Rincian

bangunan Puskesmas Sawah Lebar dijelaskan di table 3.4

Tabel 3.4 Ruangan Puskesmas.

Sumber data : Data Inventaris Barang Puskesmas Sawah Lebar 2021
No Nama Ruang Ada / Tidak
1. Ruang Ka. UPTD Ada

2. Ruang IGD Ada

3. Ruang Pemeriksaan Gigi Ada
4. Ruang Pendaftaran Ada
5. Ruang Rekam Medis Ada
6. Ruang Poli Umum Ada
7. Ruang Poli Anak Ada
8. Ruang Poli Lansia Ada
9. Ruang Poli PKPR dan IMS Ada
10. Ruang Poli P2P Ada
11. Ruang Imunisasi Ada
12. Ruang Apotek Ada
13. Ruang Kespro dan Kesling Ada
14. Ruang HATRA Ada
15. Ruang Tata Usaha Ada
16. Ruang Gizi Ada
17. Gudang Obat Ada
18. Laboratorium Sederhana Ada
19. Ruang KIA/KB Ada
20. Kamar mandi/ WC Ada
21. Ruang IGD Ada
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa, ruang pelayanan
rawat jalan adalah sudah memenuhi jumlah ruang menurut PMK No 75
Tahun 2014 Tentang Puskesmas.

33
 SARANA PELAYANAN PUSKESMAS
Terdapat serangkaian program yang dilaksanakan oleh Puskesmas
Sawah Lebar . Berdasakan Penilaian Kinerja Program Puskesmas Sawah
Lebar tahun 2022 program tersebut adalah:
1. Pelayanan UKM Esensial Puskesmas
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Pelayanan KIA–KB
d. Upaya Pelayanan Gizi
e. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak
Menular
2. Pelayanan UKM Pengembangan
a. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
b. Upaya Kesehatan Jiwa
c. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
d. Upaya Kesehatan Tradisional
e. Upaya Kesehatan Lanjut Usia

3. Pelayanan UKP
a. Pelayanan Rawat Jalan
b. Pelayanan Gawat Darurat
c. Pelayanan Kefarmasian
d. Pelayanan Laboratorium

KETENAGAAN
Kualifikasi ketenagaan berdasarkan tingkat pendidikan dan status
kepegawaian di Puskesmas Sawah Lebar tahun 2021 beserta jaringannya dapat

dilihat pada tabel 3.5 berikut:

Tabel 3.5 Jenis Tenaga Kesehatan berdasarkan Tingkat pendidikan (Sumber

data: Data Kepegawaian Puskesmas Sawah Lebar tahun 2021)

34
 Ka. UPTD Puskesmas
PNS
1 Sawah Lebar 1 dr.Hj.Fatimah, ST
Kasubbag TU 1 Alamsyah, S.Sos PNS
Dokter Umum 1 dr.Hana Sumita P. Saragih PTT
Dokter Gigi 1 dr. Dona Yuanita PNS
Perawat 7 1 Ns.Moh.Yulis E. S.Kep PNS
2 Reni Marlina, S.Kep PNS
3 Elesti, S.Kep PNS
4 Nerry Yunita, S.Kep PNS
5 Sukia Butar Butar,Amd.Kep PNS
6 Ns.Vera Crisnaiti, S. Kep PNS
7 Ns.Wiwik Priyanti,S, Kep PNS

8 Nelly Astri Widya, Amd.Kep PNS

9 Ns. Tri Welly Nopita, S.Kep PTT
10 Deti Dahlianasari, S.Kep PTT
Penyuluh Kesehatan 1 Depi Maryani, SKM PNS
Bidan 18 1 Z Muharamah, SST PNS
2 Rini Herlenah,Amd.Keb PNS
3 Yurnilawati, Amd.Keb PNS
4 Yesi Winarni, Amd.Keb PNS
5 Erpina, Amd.Keb PNS
6 Erma Yunita, Amd.Keb PNS
7 Linda Erita Manalu, SKM PNS
8 Lenni Sartika, Amd.Keb PNS
9 Neni Fitriani, Amd.Keb PNS
10 Gina wara, Amd.Keb PNS
11 Ade Irma Suryani, Amd.Keb PNS
12. Yulia Purnamasari, Amd.Keb TKS
13 Wirani Nurhasanah, PTT
Amd.Keb
14 Ike Purnamasari, Amd.Keb PTT
15 Fatmi Holida, Amd.Keb PTT
16 Novi Fatmasari, Amd.Keb PTT
17 Gusti,Haryani, Amd.Keb PTT
18 Deti Novi Alta.Amd.Keb PTT
Apoteker 1 1 Apt.Ines Astari, S.Farm, PTT

35
Asisten Apoteker 1 1 Ade Putri R, Amd.Farm PTT
Tenaga Administrasi 2 1 Sinta Elvani PTT
2 Ulfah Daniah, SE PTT
Administrator Kesehatan 1 1 Nirfadilawati, SKM PNS
Supir 1 Anggi Cita Niaga Putra, SKM PTT
Gizi 2 1 Nurhidayati, AMG PNS
2 Astari Kurnia, Amd Gz PTT
Sanitarian 2 1 Reni Susiani, SKM PNS
2 Olvie Monika, Amd.Kes PTT
Analis Kesehatan 2 1 Devi Oktaviani, Amd,AK PNS
2 Tuti Haryani, Amd.AK TKS
Pelayanan P-Care 1 1 Welly Siswendy, Amd.AK TKS
Cleaning Service 2 1 Ida Ayunita TKS
2 Frans Dhikoredi TKS
Penjaga Malam 1 1 Dedi Setiawan TKS

JUMLAH 47

36
3.2 Data Khusus Puskesmas Sawah Lebar
3.2.1 Struktur Organisasi Puskesmas Sawah
Lebar

37
Gambar 3.2. Struktur Organisasi Puskesmas Sawah Lebar

38
3.3 Data Khusus Tuberkulosis (TB)
Tahun 2022 jumlah kasus baru TB BTA + sebanyak 15 kasus, Case
Notification Rate (CNR) kasus baru TB BTA + 0,15 per 100.000
penduduk. Jumlah seluruh kasus TB sebanyak 28 Kasus, CNR seluruh
kasus TB 0,028 per 100.000 penduduk. Berdasarkan laporan PKP tahun
2022, semua kasus TB yang diobati berjumlah 50 %. Laporan
perkembangan kasus pasien TB
Puskesmas Sawah Lebar Tahun 2022 dapat dilihat pada tabel 3.6

Tabel 3.6 Data Jumlah Pasien TB Puskesmas Sawah Lebar Tahun 2022
(Sumber: Laporan Poli TB Puskesmas Sawah Lebar Tahun 2020)
Jenis Kelamin
Bulan Jumlah
Laki-laki Perempuan

Januari 1 - 1
Februari 2 - 2
Maret 4 3 7
April 2 1 3
Mei 2 2 4
Juni 1 1 2
Juli 1 1 2
Agustus 2 - 2
September 1 1 2
Oktober 1 2 3
November - - -
Desember - - -
Jumlah 17 11 28

39
 Berdasarkan tabel 3.6, jumlah pasien TB Puskesmas Sawah Lebar
Tahun 2022 berjumlah 28 orang, dengan pasien laki-laki lebih banyak
dari pada perempuan (LK= 17; PR= 11). Pasien terbanyak yang datang
ke poli terdapat pada bulan Maret sebanyak 7 orang, sementara bulan
November sampai Desember belum dilaksanakan pendataan pasien TB
baru.
Laporan kasus TB berdasarkan rentang dan kategori usia tahun 2022 di
Puskesmas Sawah Lebardapat dilihat di tabel 3.7

Tabel 3.7 Kasus TB berdasarkan rentang dan kelompok usia

(Sumber: Laporan Poli TB Puskesmas Sawah Lebar Tahun 2020)
Kategori dan rentang usia ( menurut Jenis Kelamin
Jumlah
Depkes RI) Laki -laki Perempuan

Balita (0-5 tahun) 0 0 0

Anak-anak (6-11 tahun) 1 1 2
Remaja (12-25 tahun) 3 3 6
Dewasa (26-45 tahun) 7 6 13
Lansia (46-70 tahun) 6 1 7
Jumlah 167 11 28

Berdasarkan tabel 3.7, kelompok usia pasien TB Puskesmas Sawah

Lebar Tahun 2022 paling banyak adalah dewasa, yaitu 13 orang dengan
7 orang laki-laki dan 6 perempuan. Sementara itu, kelompok paling
sedikit terdapat pada kelompok balita dan anak, masing-masing
sebanyak 1 orang.
BAB IV
EVALUASI PROGRAM

40
 4.1 Alur Pemecahan Masalah
Pemecahan masalah pada survei ini dilakukan berurutan sesuai
dengan gambar berikut ini:
1.
Identifikasi
masalah

8. Monitoring 2. Penentuan
dan Evaluasi prioritas Masalah

7. Penentuan 3. Penentuan
rencana penyebab
penerapan Masalah

6. Penetapan 4. Memilih
pemecahan penyebab yang
masalah paling mungkin

5. Menentukan
alternatif
pemecahan
masalah

Gambar 4.1 Problem Solving Cycle

Alur pemecahan masalah diawali dengan identifikasi atau

inventarisasi masalah yang ada, setelah itu ditentukan masalah apa saja yang ada
juga berbagai penyebabnya, setelah ditemukan penyebab yang paling mungkin baru
ditentukan dan ditetapkan alternatif pemecahan masalahnya, selanjutnya ditetapkan
rencana penerapan, dan yang terakhir baru dilakukan monitoring dan evaluasi

secara berkala.

Alur pemecahan masalah adalah seperti berikut:

1. Identifikasi/ Inventarisasi masalah
Menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan dan yang ingin
dicapai, kemudian menetapkan indikator tertentu sebagai dasar
pengukuran kinerja. Untuk hal ini digunakan format atau blanko
SPM. Setelah itu adalah membandingkan antara hasil kegiatan

41
 pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang
sudah ditentukan.
2. Penentuan prioritas masalah
Untuk mengetahui permasalahan, dapat dilakukan berbagai cara.
Diantaranya melakukan penelitian, mempelajari laporan, dan
berdiskusi dengan para ahli. Namun dalam penentuan masalah ini,
metode yang kami gunakan adalah metode Hanlon.
3. Penentuan penyebab masalah
Analisis penyebab masalah merupakan kegiatan untuk mengaitkan
masalah dengan faktor-faktor penyebabnya. Beberapa metode untuk
menganalisis penyebab masalah antara lain fish bone analysis system
(diagram tulang ikan), analisis sistem, pendekatan H.L.Bloem,
analisis epidemiologi, dan pohon masalah. Dalam hal ini, kami
menggunakan metode fish bone analysis untuk menentukan penyebab
masalahnya.
4. Memilih penyebab yang paling mungkin
Bertujuan untuk mengurangi faktor-faktor penyebab yang ada, antara
lain dengan cara:
a. Menetapkan tujuan dan sasaran
b. Mencari alternatif pemecahan masalah
Penyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-
sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi
5. Menentukan alternatif pemecahan masalah
Seringkali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari
penyebab yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka
dapat langsung pada alternatif pemecahan.
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih
Setelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan
pemilihan pemecahan terpilih. Apabila diketemukan beberapa

42
 alternatif maka digunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan atau
memilih pemecahan terbaik.
7. Penyusunan rencana penerapan
Rencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA
(Plan of Action atau Rencana Kegiatan).
8. Monitoring dan evaluasi
Ada dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan
pemecahan masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan
dengan baik dan menyangkut masalah itu sendiri, apakah
permasalahan sudah dapat dipecahkan.

4.2 Identifikasi Cakupan Program

Masalah merupakan kesenjangan antara apa yang diharapkan sesuai
target dengan keadaan aktual yang didapat di Puskesmas Sawah Lebar .
Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil analisis data Standar Pelayanan
Minimal Puskesmas Kecamatan Sawah Lebar tahun 2022, didapatkan
beberapa yang belum mencapai hasil yang ditargetkan. Komponen-
komponen program tersebut yaitu :

Tabel 4.1. Daftar Program di Puskesmas Sawah Lebar, Kecamatan Ratu

Agung yang Tidak Mencapai Target Tahun 2022.
Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
No Indikator Persen
(%) per Tahun Kegiatan (%)
(%)
1 Diare 100 1.124 815 72,5 72,5
Tidak ada
2 Kusta 0 0 0 0
target
3 Tracing 100 70 28 40 40
Kontak
TB
4 Tidak ada
HIV 0 1
target
Tidak ada
5 DBD - keterangan 10 - -

43
 .
4.3 Analisis Penyebab Masalah
Untuk penentuan prioritas masalah digunakan metode brainstorming
dengan pemegang program dan kepala puskesmas.

Tabel 4.10. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Program

Input Kelebihan Kekurangan

Man  Tersedia penanggung  Petugas pemegang program
jawab kegiatan TB  dijadwalkan
Terdapat kader TB
masuk secara rolling

Money  Untuk tahun 2022 tidak

terdapat anggaran dari
BOK

Method • Sudah tersedia koordinasi • Tidak ada pemetaan wilayah

antara petugas dengan rawan TB
bagian lab, KPLDH dan • Tidak dicatatnya pasien
para kader TB suspek TB dengan hasil
NEGATIF sehingga tidak
• Sudah tersedianya lembar ada evaluasi lebih lanjut.
Tracing kontak

44
Material • Tersedianya preparat OAT di • Pemeriksaan diagnostik
Puskesmas pasien harus dirujuk ke
• Tersedia kartu berobat TB Rumah Sakit terlebih
dahulu.
• Kurangnya media promosi
untuk sosialisasi program
(penyuluhan, leaflet)
Tabel 4.11. Kemungkinan Penyebab Masalah Manajemen Puskesmas

Proses Kelebihan Kekurangan

P1(perencanaan)  Tersedianya tenaga • Jadwal dan waktu belum
pelaksana program terlaksana dengan baik
(dokter, perawat, • Tidak ada
program
penanggung jawab
Tracing kontak terjadwal
pemegang program,
kader kesehatan)

45
P2(penggerakan • Adanya kerjasama  Kurangnya pengetahuan
dan pelaksanaan) dengan petugas mengenai pentingnya
KPLDH untuk Tracing kontak TB
mengevaluasi
penemuan kasus TB
• Pemeriksaan Tracing
kontak TB dilakukan
dengan koordinasi
lintas program dan
lintas sektor terkait

P3(penilaian,  Terdapat sistem  Tidak ada data rekapitulasi

pengawasan, dan pencatatan warga yang kasus tracing yang
pengendalian) di skrining untuk
dipegang oleh pihak
menjalankan Tracing
kontak TB puskesmas. (semua data
langsung dimasukkan
kedalam website tanpa
pertinggal)
Lingkungan  Sudah ada kebijakan • Pengetahuan masyarakat
mengenai kegiatan tentang TB masih rendah
tracing kontak
• Kurangnya pengetahuan

masyarakat tentang
lamanya mengkonsumsi
OAT (kasus putus obat)

46
  Adanya dukungan dari
lintas sektoral ( RT,
RW, Kader)

4.4 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Untuk menentukan cara pemecahan masalah dapat dilakukan
kesepakatan di antara anggota tim dengan didahului curah pendapat yang
kemudian kesepakatan dicurahkan dalam table pemecahan masalah
sebagai berikut ini:

Tabel 4.12. Alternatif Pemecahan Masalah

Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah

 Kurangnya media promosi Membuat poster berisi informasi terkait

untuk sosialisasi program investigasi kontak TB kepada masyarakat

 Pengetahuan masyarakat •
Membuat penyuluhan ke
tentang TB dan masyarakat mengenai TB dan
penanggulangannya masih penanggulangannya
rendah • Menayangkan media edukasi yang
menarik didalam gedung
puskesmas
 Jadwal dan waktu Tracing Menjalankan Tracing sesuai jadwal yang
kontak belum terlaksana sudah ada
dengan baik

47
 INPUT
Untuk tahun 2022 tidak terdapat
MONEY anggaran dari BOK.
Petugas pemegang program
dijadwalkan masuk secara
rolling MAN
MATERIAL

- Pemeriksaan diagnostik
harus dirujuk ke RS
METHOD
 Tidak dicatatnya pasien dengan hasil terlebih dahulu
NEGATIF - K urangnya media
promosi untuk sosialisasi
 Tidak ada pemetaan wilayah rawanTB
program Meningkatkan CNR rate
melalui tracing kontak

 Jadwal dan waktu belum terlaksanadengan P1

baik
P3
 Tidak adanya program tracing kontak terjadwal

Kurangnya pengetahuan mengenai P2 LINGKUNGAN

Tidak ada data rekapan yang
pentingnya tracing kontak TB
dipegang oleh pihak puskesmas.  Sering ditemui pasien dengan kasus
putus obat.
PROSES
 Pengetahuanmasyarakat tentangTB
masih rendah
Gambar 4.2 Fishbone sebelum intervensi melalui pendekatan
50
4.5 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah Kriteria Matrix
Setelah menentukan alternatif pemecahan masalah, selanjutnya dilakukan
penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Dalam menentukan prioritas
alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria
matriks dengan rumus M x I x V/ C. Masing-masing cara penyelesaian masalah
diberi nilai berdasar kriteria:

1. Magnitude: besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan dengan

nilai 1 – 5 dimana semakin mudah masalah yang dapat diselesaikan maka
nilainya mendekati angka 5
2. Importancy: Pentingnya cara penyelesaian masalah. Dengan nilai 1 – 5
dimana semakin pentingnya masalah untuk diselesaikan maka nilainya
mendekati angka 5.
3. Vulnerability: sensitivitas cara penyelesaian masalah. Dengan nilai 1 – 5
dimana semakin sensitifnya cara penyelesaian masalah maka nilainya
mendekati angka 5.
4. Cost: Biaya (sumber daya) yang digunakan. Dengan nilai 1 – 5, dimana
semakin kecil biaya yang dikeluarkan nilainya mendeka
 51

Tabel 4.13. Hasil Akhir penentuan prioritas pemecahan masalah kriteria matriks

Hasil
 Nilai Kriteria Penyelesaian Akhir Masalah (M x I x
V)/
Urutan
M I V C
C

• Menayangkan media edukasi yang

menarik mengenai TB
4 4 3 3 16 III

• Membuat penyuluhan ke

masyarakat mengenai TB dan

penanggulangannya. 4 4 3 2 24 II

• Menjalankan tracing sesuai

4 4 3 2 30 I
jadwal yang sudah ada
 53

DAFTAR PUSTAKA

1. Indah M. 2018. Tuberkulosis. INFODATIN pusat data dan informasi

Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
2. Murwaningrum A, Abdullah M, Makmun D. Pendekatan Diagnosis dan
Tatalaksana Tuberkulosis Intestinal. Jakarta : JPDI.2016;3;2
3. KEMENKES RI. Laporan Provinsi Bengkulu RISKESDAS2018. Jakarta:
Lembaga penerbit badan litbang Kesehatan. 2018
4. Peraturan walikota Bengkulu. Rencana aksi daerah penanggulangan
tuberkulosis 2019-2013.
https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/131968/perwali-kota-bengkulu- no-47-
tahun-2019
5. Press Release. Global TB Report
2020. https://reliefweb.int/report/world/global-tuberculosis-report-2020
6. Keputusan Menteri Kesehatan 2009
7. PNPK TB 2014
8. Smith I. (2003). Mycobacterium tuberculosis pathogenesis and molecular
determinants of virulence. Clinical microbiology reviews, 16(3), 463–496.
https://doi.org/10.1128/cmr.16.3.463-496.2003
9. RAN TB 2019
10. WHO 2020
11. Data Report WHO 2020
12. Data SITB 2020
13. Strategi nasional penanggulangan TB
14. TB Indonesia.or.id

53