PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
Jln. Panji No.120 Kepanjen Telp. ( 0341 ) 393730 Fax.393731
Email : dinkes@malangkab.go.id website : http//dinkes.malangkab.go.id
KEPANJEN - 65163

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSHIP

Nomor : 440/ /35.07.103/2020

Tanggal : November 2020
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Jawa Timur

Pada hari ini Jum’at, Tiga Belas November tahun 2020 (Dua Ribu Dua
Puluh) setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para pendamping
kepada peserta :
Nama : Raedita Ajeng Kirana
Wahana Rumah Sakit : RSAU dr. M. Munir Abdulrachman Saleh
Wahana Puskesmas : Puskesmas Pakisaji

pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah

melaksanakan seluruh kegiatan Internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan
peserta disimpan sebagai arsip di wahana.
Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III
Rumah Sakit Angkatan Rumah Sakit Angkatan Puskesmas Pakisaji
Udara dr. M. Munir Udara dr. M. Munir
Abdulrachman Saleh Abdulrachman Saleh

Dr. Sugeng Susanto Dr. Ade Nur Shanty, Sp.PD Dr. Nur Syamsu
NIP.196511121992011001 NIP.197711232003122001 NIP.197712022010011002

Ditetapkan di : Kepanjen
Tanggal : November 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk.I
Tembusan: NIP. 19670125 199203 1 009
Yth. KIDI Pusat