MINGGU 5

Jum’at, 27 Maret 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI Nn. Rinita Esti/29 th/ BPJS GCS 456 Dyspepsia PO Omeprazole 2x20 mg
dr. Cynthia TD : 125/87 PO Antasida 3x1 tab
dr. Mutiara KU: nyeri ulu hati N: 116 x/m
Nyeri ulu hati sejak 1 hr yll. RR: 12 x/m
Perut terasa kembung dan Tax: 36,6
sebah. Mual (-) muntah (-) SpO2 : 99% RA
diare (-). Rasa terbakar di
dada taua tenggorokan (-)
Tn. Zainul Arifin/32 th/ MIL GCS 456 ISPA ODP PO Ambroxol 3x1 tab
RR: 18 x/m PO Cetirizine 2x1 tab
KU: batuk pilek Tax: 36,4
batuk pilek sejak 2 hr yll.
dahak (-), demam (-),
sesak (-), nyeri telan (-)
Riw bepergian ke bandung
1 minggu yll.
An. Azka Asadil/ 3 th/ KEL GCS 456 OF H-2 ODP PO parcetamol syr 3 x cth1
RR: 12 x/m PO Ambroxol syr 3 x cth1/2
KU: Demam Tax: 36,7
Demam sejak 1 hr yll
disertai dengan batuk,
dahak (-), pilek (-), sesak
(-), nyeri telan (-)
Ny. Anis Susiaulfa/ 33th/ GCS 456 ISPA ODP PO Ambroxol 3x1 tab
KEL RR: 14 x/m PO Cetirizine 2x1 tab

KU: batuk
Batuk sejak 2 hr yll. pilek
(-) demam (-) sesak (-)
nyeri telan (-)
Sore (RA) Ny. Alna Harnita/
dr. Uci 33th/ SWT
dr. Ariyoga Ku : mual muntah sejak 3
hari, nyeri ulu hati (+),
riwayat jajan sembarangan
(+), demam (-), batuk pilek
(-).
riwayat konsumsi obat :
ticlifar, trianta, dupranion
dan tablet merah yang
pasien tidak tahu namanya
(RJ) Tn. Miselan/ 52th/
BPJS
Ku : nyeri ulu hati disertai
pusing berputar, mual +
Riw suka meminum kopi
(RJ) An. Fauzan Aditya
P/3 th/10 kg
KU : demam, batuk pilek,
dahak (+) disertai mual
Tax: 36,2
GCS 456 Hepatitis IVFD NS 500cc 20 tpm
TD : 120/90 inj. Ondansentron 1 x 1 amp
N: 104 x/m
RR: 17 x/m Advice dr. Ade, Sp.PD :
Tax: 37 IVFD NS loading 250 cc lanjut
SpO2 : 97% RA 20 tpm
drip neurobion 1 amp/hari
Sklera ikterik (+), Inj. Cefotaxime 2 x 1 g dalam
susp murphy sign 100cc NS
(+) Inj. Gianisentron 3 mg dalam NS
lab tgl 20/03/2020 100 cc habis dalam 30 menit
SGOT 136 (1x/hari)
SGPT 289 P.O omeprazole 2 x 20 mg
Bil Direk 5,55 P.O Liv 52 2 x1
Bil Ind 0,46 P.O UDCA 2 x 250 mg
Bil total 6,01
TD: 140/100 N: 87 Dyspepsia PO Omeprazole 2x20 mg
Tax: 36 SpO2 98% syndrome dt GERD PO Antasida doen 3x1
+ vertigo perifer PO Histigo 2x6 mg
N: 72 Tax : 39,5 OF H-3 dt susp Nebul ventolin 1 resp + NS 3 cc
SpO2 98% ISPA PO Novatusin 3x1 cth
PO Amoxicillin 3x1 cth
Rh -/- Wh +/+ PO Domperidone 2x1 cth
 muntah sudah 3 hari
(RJ) Ny. Yeni Nurdiati/43
th/BPJS/istri dari Peltu Tri
Rudi Yanpers
KU : batuk pilek dan
meriang sudah 4 hari.
Dahak (+) hijau
(RJ) Ny. DitaMevita
Wibowo/19 th/BPJS/anak
dari Peltu Setiyawan
Wibowo SKD 32
TD: 130/90 N: 66 ISPA PO Antiflu 3x1 tab
Tax: 36,1 SpO2 PO Ambroxol 3x30 mg
99% PO Amoxicillin 3x500 mg
PO Fornero 1x1 tab
TD : 110/80 N: 82 OF H-1 + Dyspepsia PO Paracetamol 3x500 mg
Tax: 36,5 SpO2 syndrome dt PO Omeprazole 2x20 mg
98% Gastritis PO Antasida doen 3x1 tab
PO Fornero 1x1

KU : demam terus
menerus 1 hari, nyeri ulu
hati, batuk pilek (-)
MALAM (RJ) Septian Derrys GCS 456 serumen obsturan spooling auris s
dr. Della A/26th/BPJS/Skd21 TD : 120/80 auric s PO tremenza 3x1
N: 85x/m
KU: nyeri pada telina kiri, RR: 19 x/m
telinga terasa penuh dan Tax: 36
bindeng. Riw. radang SpO2 : 98% RA
telinga kiri sebelumnya (+)
gendang telinga
(+), serumen (+)

(RJ) M Hendra GCS 456 GEA PO Attapulgite 2tab/diare

S/27th/BPJS TD : 120/90 PO zinc 1x1
N: 94 x/m PO Oralit
KU: diare ±3 hari 4x, RR: 18 x/m
lemas, pusing Tax: 36
SpO2 : 97% RA

dr JAGA IDENTITAS
PAGI (RJ) Tn. Zaghota
dr. Mutiara Herutomo/25
dr. Uci th/BPJS/Letda SKD 32
KU : nyeri punggung kiri
sejak 2 hari. Riw tidak
pemanasan saat olahraga.
Riw alergi antalgin
(RB) An. Shenaz Nasywa/15
thn/41 kg/BPJS/a.d Kolonel
Sugeng Polsek 2 Makassar
KU : Deman tinggi naik
turun sejak 4 hari yang
lalu. Demam disertai mual
dan muntah 1x pada 3 hari
yll. Sesak (-), nyeri perut
(-),  batuk pilek (-), diare
(-), mimisan dan
perdarahan lain (-), haid
(+)
Riwayat pengobatan :
paracetamol 3x1,
thiamphenicol 3x1,
Fornero 1x1
tanda dehidrasi (-)
Sabtu, 21 Maret 2020
TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI
TD : 120/80 N: 82 myalgia PO Paracetamol 3x500 mg
Tax: 36,3 SpO2
98%
nyeri ketok ginjal
-/-
TD: 100/70 N: 80 OF H-4 dt Dengue Advice dr. Mukhlis, Sp. A :
RR: 24 Tax: 36,2 Fever + Thyphoid + IVFD Kaen1b 30 tts makro
SpO2 98% Fever + Inj Cefotaksim 3 x 600 mg iv
+ PO Paracetamol tab 3 x 1
nyeri abdomen (-) + PO Domperidon 3 x 1
DL, Widal serial
Besok cek lab DL
26/3/2020
Leu : 4.000
Diff : -/-/-/68/25/7
PLT : 146.000
PCV : 39
Typhi H : 1/160
28/3/2020
Leu : 2.900
Diff : -/-/-/45/45/10
PLT : 134.000
PCV : 39
Riwayat penyakit dahulu :
operasi Skoliosis th 2019
Riwayat alergi : (-)
BAK: dbn
BAB: dbn
(RB) An. Adonia Najma/
3,5 th/21 kg/BPJS
KU : Demam 3 hari disertai
muntah air sejak kemarin,
belum ada asupan makan
dan minum
BAB hari ini belum BAB
BAK dbn
(RB) An  Aisah/2 th 8 bl/22
kg/swt
KU : Kejang seluruh tubuh
selama 1x/24 jam
Kejang selama 5 menit,
kelojotan, kejang di rumah
20 memit smrs
Demam (+) dari kemarin
tinggi saat malam hari,
sempat ke bidan dikasih
obat puyer dan sirup
namun demam tidak turun
mual (+), muntah (+) 1x,
pusing (+), batuk (+) sudah
2 hari batuk kering, sesak
(-), 
Typhi H : 1/320
Tax : 39,8 N : 163 OF H-3 + Vomiting - Supp proris 2 -> Tax : 37,8
SpO2 : 98% + low intake - IVFD Kaen 3b 20 tpm makro
DL, widal Advice dr. Muchlis, Sp. A :
+ IVFD Kaen 3b 20 tpm makro
Leu : 33.500 + Inj Primperon 0,5 cc IV ekstra
Diff : -/-/-/87/8/5 + Inj Cefotaxim 3x300 mg IV
+ PO Domperidon syr 3x1 cth
+ PO Paracetamol syr 3x ½ cth
GCS: CM, 456 KDS Supp Proris 2  Tax turun
N: 180 RR: 25
S: 39 Advice dr. Muchlis, Sp. A:
+ IVFD Kaen 1b 20 tpm makro
SpO2 tanpa + Inj Novalgin 200 mg
oksigen 90%  + Inj Cefotaxim 3x300 mg IV
O2 nk 3 lpm 96% + PO Paracetamol syr 4x2 cth
+ PO Puyer Diazepam 4x4 mg
+ PO Ambroxol syr 3x1 cth
+ PO Cetirizine 2x1 cth
Jika kejang berulang :
+ Inj Diazepam 6-10 mg IV
Riw asma (-), alergi (-), 
pasien kurang mau makan
dan minum
Riwayat perjalanan keluar
dan kontak (-)
BAK: dbn
BAB: dbn
(RJ) An. M. Elang/5 th/17 N : 104 Tax: 37,8 OF H-1 PO Novatusin syr 3x 1½ cth
kg/BPJS SpO2 98%

KU : demam baru tadi

malam
(RJ) An. M. Rizky M. N : 137 Tax : 37,5 OF H-2 dt susp PO Novatusin syr 3x 1½ cth
Mubarok/4 th/15 kg/BPJS SpO2 98% ISPA

KU : batuk pilek panas 2

hari, dahak putih, sesak (-)
(RJ) Tn. Guntur Tegar/22 TD: 135/90 N: 84 OF H-2 PO Antasida doen 3x1
th/Umum Tax: 37 SpO2 98% PO Omeprazole 2x20 mg
PO Paracetamol 3x500 mg
KU : demam 2 hari, perut
kembung, mual muntah (-),
batuk pilek (-) nyeri
tenggorokan. BAB BAK
dbn
(RJ) Ny. Yuniati Kifta/47 TD: 118/81 N: 86 OF H-5 susp PO Paracetamol 3x500 mg
th/BPJS/i.d Peltu Endang Tax: 36,1 SpO2 Thyphoid Fever PO Antasida doen 3x1
98% PO Omeprazole 2x20 mg
KU : demam + 5 hari saat PO Cefixime 2x200 mg
malam hari, belum minum
obat apapun. Mual muntah DL dbn
(-), batuk pilek (-). BAB Widal Typhi H
 BAK dbn 1/320
SORE (RJ) Tn. Bangun GCS 456 OF H 3 susp ISPA paracetamol 3 x 500 mg
dr. Della Ramadhan/23 th TD : 130/70 loratadine 2 x 10 mg
dr. Ariyoga Ku : demam 3 hari, pusing N: 89 x/m amoxicillin 3 x 500 mg
(+), pilek (+) RR: 18 x/m fornero 2 x 1
RPO: demacolin, mixagrip Tax: 39,1
tapi sudah habis SpO2 : 98% RA

(RJ) Ny. Yana marido/21 GCS 456 Asma bronchiale Nebul ventolin 1 resp + 3 cc
th TD : 120/80 episodic ringan- ambroxol 3 x 30 mg
Ku : sesak (+) batuk N: 87 x/m sedang salbutamol 3 x 2 mg prn
berdahak sejak kemarin. RR: 23 x/m
riwayat asma dan alergi Tax: 36,8
dingin (+) SpO2 : 96% RA
riwayat pernah di nebul
sebelumnya (+)
(RA) Ny. Nunuk Esa N/48 GCS 211 Koma hipoglikemia terapi IGD :
th TD : 96/68 IVFD D10% 20 tpm
Ku : penurunan kesadaran N: 54 x/m bolus D40% 2 fl (GCS 456, GDS
sejak 1 jam setelah RR: 14 x/m 229)
pemberian insulin. Tax: 36 Inj. Metoclopramide 1 x 1 amp
Riwayat DM (+) SpO2 : 97% RA
pengobatan rutin GDS 29 Advis dr.Ade, Sp.PD :
menggunakan insulin, HT Inj. Ranitidine 50 mg
(-) didapatkan bibir IVFD D10% 10 tpm
merot ke arah
kanan, ekstremitas
atas kaku
menggenggam (+)
akral dingin basah.
(Rujuk) Tn. Hosen GCS 456 PDP terapi IGD
Pribadi/39 th TD : 125/80 OF H 1 dt bronkitis paracetamol 3 x 500 mg
Ku : demam tinggi sejak 1 N: 111 x/m Konsul dr. Novi, Sp.P
 hari disertai nyeri kepala, RR: 24 x/m
nyeri sendi, dan nafas Tax: 38,5
berat. SpO2 : 97% RA
riwayat pulang umrah
tanggal 5 maret 2020
perjalanan dari bandung
tgl 20 maret 2020`
(RJ) Tn. Yudho Setya/26 GCS 456 OF H 2 dt ISPA amoxicillin 3 x 500 mg
th TD : 110/70 antiflu 3 x 1
Ku : demam 2 hari, batuk N: 93 x/m
pilek (+), mual muntah (-), RR: 22 x/m
riwayat perjalanan dari Tax: 36,8
jakarta 1 minggu yang lalu SpO2 : 98% RA

MALAM (RJ) Nn. Salsa GCS 456 OF H-1 dt ISPA + PO Paracetamol 3x500mg
dr. Christin Faradilah/15th/BPJS TD 110/80 dyspepsia PO Ambroxol 3x1
HR 112 syndrome PO Domperidone 3x10mg
KU: Demam dari jam 3 RR 20 PO Antasida 3x1
sore, batuk +- sejak 1 hari Tax 38,6
yang lalu. Dahak (-). Mual SpO2 98% RA
(+), muntah (-)
Nyeri ulu hati (+)
(RJ) Tn. Ryan Ristu GCS 456 Vertigo + Obs. PO Histigo 3x1tab
A./28th/BPJS TD 140/90 Vomitting dt efek PO Domperidone 3x10mg
HR 93 samping obat
KU: Pusing berputar sejak RR 20 KIE untuk ke Sp.JP di RSUB
tadi malam, muntah 2x isi Tax 36,2
makanan, nyeri ulu hati (-), SpO2 98% RA
riw. makan makanan
pedas (-) EKG: Sinus ryhtm
R. Penyakit: Infeksi katup + LVH
jantung
RPO: Ramipril 5mg-0-0
 Bisoprolol 5mg-0-0
(RJ) An. Adiva GCS 456 OF H-1 dt ISPA PO Paracetamol drops 3x0,6ml
Kanza/1th/9kg/BPJS HR 124 kp
RR 27 PO Tyalisin 3xcth ½
KU: Pilek +- 1 hari, cairan Tax 36,5
bening (+), demam (+) SpO2 99% RA
(RJ) An. Gendis GCS 456 OF H-3 dt ISPA PO Novatusin 2x cth II
A./7th/20kg/BPJS HR 94
RR 21
KU: Pilek 3 hari yll, cairan Tax 36,1
bening (+), demam naik SpO2 98% RA
turun

Minggu, 29 Maret 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (rujuk) Ny. Suyati/67 KU :  sakit berat DOC dt uremic GDA 10.45 : 24 mg/dl -> post
dr. Uci th/BPJS GCS: 345 ensefalopati dd D40 2 flash 11.00 : GDA 207
dr. Ariyoga somnolen hepatic ensefalopati mg/dl
Datang dengan keluhan  SpO2 tanpa dd septic ensefalopati
+ Cirrhosis hepatis +
utama : DOC  oksigen 91% - O2 4 lpm -> SpO2 97%
CKD
- IVFD D10% 20 tpm
Pasien datang dg TD : 149/77 N: 85 - pasang kateter urin -> keluar
penurunan kesadaran, Tax: 36,3 RR: 22 700 cc 11.30
gelisah, di antar oleh
keluarga. Keluarga pasien anemis +/+ ikterus Advice dr. Ade, Sp. PD :
mengatakan pasien lemas +/+ + pro Rujuk
dan tidak mau makan Abdomen : + Inj. Ceftriaxone 1 gr skin test
minum sejak 2 hari yll. distended, shifting
Perut pasien membesar dullness (+), bising
dan pasien terlihat kuning usus sulit
seluruh tubuh sejak 2 terdengar, teraba
minggu ini saat berobat ke massa di RUQ,
dokter dan di USG, spider navi (+)
dikatakan sakit liver dan Ekstremitas :
kista. ikterik +/+, akral
Mual muntah (-), batuk hangat kering +/+,
pilek (-), sesak (-), nyeri edema +/+
dada (-)
BAB terakhir kemarin dan DL, UL, Ur/Cr,
BAK keruh OT/PT, CXR

Riw HT (+) 2 th namun Hb : 8,2

tidak rutin minum obat. Leu : 18.400
Obat diminum hanya saat Ur/Cr : 461/ 3,56
pemeriksaan kemudian OT/PT : 153/68
hasilnya tinggi. DM (-),
ashma (-), alergi (-) USG Abdomen :
Opname karena Hb turun - Kista abdomen
Des 2019 di Kalimantan d 6 cm
- Ascites
Berobat ke dokter umum - Sirrhosis
10/03/2020 dan dirujuk ke Hepatis
Sp.PD RS Sumber - Splenomegaly
Sentosa, Tumpang dg dx
CKD. Diberikan obat
Spironolactone 25 mg 2x1.
Furosemide 40 mg 1x1
pagi hari
Pasien USG Abdomen
11/03/2020

Riwayat batuk atau

pengobatan lama (-)
Riwayat kontak dg orang
luar pulau (-)
 Riwayat pekerjaan : ibu
rumah tangga
Anak di luar kota semua,
sehingga tinggal di rumah 
hanya bersama suami
(RB) Ny. Siti Rohmah/34 TD: 125/80 N: 86 G6P4Ab1 + Kala II Persalinan per vaginam
th/Swasta RR: 18 Tax: 36,5 lama dipimpin dr. Arifian, Sp. OG
SpO2 98%
KU : rujukan dari PKM
Poncokusumo dg G6P4Ab1 TFU : 37 cm
+ Kala II lama sejak pukul
VT : pembukaan
07.00
lengkap dg bloody
discharge, ketuban
(+), Hodge 2
kepala tinggi
DJJ : 135x/m
SORE (RJ) Nn. Herfita/18 th/ GCS 456 OF H3 dt ISPA PO Amoxicillin 3x500mg
dr. Della BPJS/ a/d serka Heru TD: 110/80 PO Novatusin 3xcth 2
dr. Christin HR 103
KU: demam (+), batuk (+), RR 16
pilek (+) dahak (+) kuning Tax 38,5
sejak 3 hari yang lalu SpO2 97% RA
(RJ) By. A. Faiz M/ 20 bln/ GCS 456 vulnus ictum regio PO Paracetamol syr 3xcth 1
BPJS HR 73 frontal
RR 23
KU: jatuh terbentur ujung Tax 37,2
meja, kejang (-), pingsan SpO2 99% RA
(-), muntah (-)
(RJ) Ny Sri Retno GCS 456 pruritus dt susp. Food PO Dexamethasone 1x0,5mg
W/42th/BPJS/Skd21 TD; 140/80 allergy PO Loratadine 1x10mg
HR 92
KU: gatal gatal seluruh RR 20
tubuh, riw. makan sambal Tax 36,5
 terasi (+) SpO2 99% RA
(RJ) Ny Rizky A/ 22th/ GCS 456 GERD PO Omeprazole 2x20mg
BPJS TD: 130/80
HR 124
KU: dada terasa nyeri, RR 27
tidak menjalar, sering Tax 36,5
sendawa, perubahan pola SpO2 99% RA
makan, terakhir makan tadi
siang rujak pedas
MALAM (RJ) Ny. Lia GCS 456 Hipertensi st. I PO Amlodipin 1x5mg
dr Arsita Hidayat/42th/BPJS TD 145/90 PO Paracetamol 3x500mg
HR 83
KU: Badan nggreges, RR 18
puaing (+) sejak 2 hari yll. Tax 36,1
pusing terasa nggliyeng. SpO2 97% RA
Terakhir makan ikan asin
(RB) An. GCS 456 OF H-6 IVFD Kaen IB 10 tts makro
Abizar/13bln/11kg/SWT HR 195 Proris 125mg supp
Tax 39,7 PO: Zinc Syrp 2x1/2 cth
KU: Panas hari ke-6 naik SpO2 97% RA oral lanjut
turun, batuk pilek (+) sejak BB : 35 Kg
2 hari yll, batuk grok-grok,
pilek ingus berwarn
bening. Diare (-), mimisan
(-)
RPO PCT syr, ryvel,
fartolin

Senin, 30 Maret 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RJ) Tn Supriyanto/37th/ GCS 456 ISPA PO Antiflu 3x1

dr. Della BPJS TD: 120/80
dr. Ariyoga HR 101
KU: batuk (+) dahak, riw. RR 18
kontak pdp Tax 36,5
SpO2 97% RA
(RJ) An. M. Raffasya/ 2th/ GCS 456 OF H3 dt susp ISPA Nebul ventolin ½ respul
10 kg/BPJS HR 101 PO Ambroxol
RR 27 PO Novatusin 3xcth1
KU: sesak, batuk dahak Tax 36,5 PO Salbutamol 3x1/4
(+) bening, demam 3 hari SpO2 99% RA PO ambroxol 3x1/4
yll
(RB) Ny Angga/19th/Swt GCS 456 G1P0Ab0 36-37 IVFD RL 20 tpm
TD: 110/80 mgg+ anemia
KU: pasien rujukan dari HR 80 Advis dr Arifian, SpOG
pkm pakis dengan Hb 8,4 RR 19 Transfusi PRC 2 labu
Tax 36,5 PO Fe 3x1
SpO2 99% RA

konjungtiva
anemis (+)

DL
SORE (RA) Sdr. Hari GCS 456 Abdominal pain dt Advis dr. Hanafi, Sp.B
dr. Arsita Subagyo/25th/BPJS TD 126/84 appendicits dd susp IVFD RL 30tpm
dr. Christin HR 124 peritonitis Drip Metronidazole 3x1
KU: Nyeri perut kanan RR 20 Inj Antrain 3x1
bawah sejak hari sabtu, Tax 36,7 Inj Ranitidin 2x1
memberat sejak kemarin. Alvarado score 8 Inj Cefoperazone 2x1gr
Demam (+). Konstipasi Muscular defense
sejak 1 hari SMRS (+)
RPO Sulfamethoxazole, Obturator, psoas
trimethoprim , PCT, sign, rovsing sign
dexamethasone (+)
 DL
Hb 15,9
Leu 15.400
Diffcount
-/-/-/90/6/4
Tromb 243000
PCV 49%

(RB) By. Ny. GCS 456 Ikterus neonatorum Instruksi dr. Mukhlis, Sp.A:
Kariyana/7hr/3600gram/BP Tax 36,3 fisiologis Fototerapi 2 seri
JS/ i/d Tn. Hosen skd 32 Susu ASI perah/ Susu formula

KU: bayi rujukan RS

Panglima Sudirman
dikeluhkan kuning sejak 3
hari yll
Bilirubin total 14,16
Bilirubin direct 0,83
Bilirubin indirect 13,33
(RJ)Tn. Eka GCS 456 Faringitis dt susp PO Omeprazole 2x20mg
Widya/47th/BPJS TD 133/94 GERD + LBP PO Ondansentron 3x1tab kp
HR 96 PO Paracetamol 3x500mg
KU: Batuk (-), nyeri telan RR 20 KIE stop Na. Diclofenac, periksa
(+), tenggorokan berlendir Tax 36,7 ke saraf untuk LBP
tiap pagi hari. mual muntah SpO2 97% RA
(+) 1x berisi makanan.
Pusing cekot-cekot (+), Patrick (+)
Nyeri punggung menjalar Contra patrick (+)
ke betis kanan (+) Nyeri ulu hati (+)
RPO: As. Diclofenac,
Puyer, ondansentron,
Ranitidine namun tidak
membaik
 MALAM - - - -
dr Cynthia

Selasa, 31 Maret 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RJ) An. Akeum SpO2 98% OF H-1 Proris supp 125mg
dr. Della Udin/10bln/8kg HR 124 PO Novatusin 3x cth ½
dr. Christin Tax 39,5
KU: Pilek (+) cairan
berwarna bening. Demam
sejak 2 hari yll
RPO Paracetamol
(Rujuk) Tn. Agung GCS 456 STEMI PO Amlodipin 1x10mg
Hermansyah/43th/SWT TD 170/100 Inferoposterior
HR 105 onset jam 10.00 Advis dr. Ade,Sp.PD:
KU: Nyeri punggung tidak RR 24 IVFD NS 20tpm
menjalar, sifat tumpul jam Tax 38,1 PO Paracetamol 1x500mg
10.00 disertai dengan SpO2 97% RA PO ISDN 1x5mg
pusing berputar dan PO ASA 1x320mg
pandangan menjadi gelap PDx: PO CPG 1x300mg
R. Penyakit: HT tidak GDS 120
terkontrol EKG Inferior
RPO: 1 bulan yll 3 hari Myocardial
minum Amlodipin 10mg Infarction + Slight
lalu stop ST Depression
DL
Hb 13,2
Leu 13.400
Trombo 206.000
PCV 39%
CXR: Bronchitis
 SORE (RB) Ny. Erni Setiandari/ GCS 456 G2P1Ab0+ PEB + 02 NC 2-3 lpm
dr. Arsita 28thn/ SWT TD : 180/100 Impending IVFD RL 28tpm
dr. Cynthia N: 89x/m Eklampsia+ HELLP+ Inj. MgSO4 40% 4g (bolus
KU: RR: 20 x/m Inpartu fase laten kala pelan)
1
G2P1A0 mengeluh Tax: 36.6 Inf. MgSO4 40% 6g dalam NS
kenceng2 mulai pagi, SpO2 : 98% RA 500cc IV 28 tpm
lendir darah (+) , mata TFU: 28cm PO: Nifedipin 1x 10 mg
kabur (+), nyeri ulu hati (-), DJJ: 124 x/m
mual muntah (-) HIS: 15’ 2x15”
VT: Ø 3, Lunak
Ketuban (+)
Eff 50%
Hodge 2

DL:
Hb
Leu
Plt

UL:
prot +3

( RJ) An. Sonny W/ 10 thn/ GCS 456 OF 1 PO: Paracetamol 3x 500 mg

BPJS N: 120x/m
RR: 20 x/m
KU: demam sejak sore, Tax: 38.3
pusing , bapil (-) SpO2 : 99% RA
BB : 53 kg

(RJ) An. M faiz hasan/ GCS 456 OF -2 PO:

5thn/ BPJS N: 100x/m Limfadenopati Proris supp 125 mg/ KgBB
RR: 20 x/m paracetamol 3x ½ tab
KU: Tax: 40.1 amoxicilllin 3x ½ tab\
 panas 2 hari yll, benjolan SpO2 : 96% RA
di lengan sebelah kanan BB : 18 kg
sejak 1 hari
(RJ) Ny. Indah Sukmawati/ GCS 456 GERD PO:
30 thn/ BPJS TD : 130/80 Paracetamol 3x 500 mg
N: 84x/m Omeparazol 2 x 20 mg
KU: RR: 16 x/m Domperidone 3x 1 tab
Perut terasa sakit di ulu Tax: 36 C
hati sejak 2 hari , mual (+) SpO2 : 99% RA
muntah (+) 1x, pusing 1
hari
(RB) An. Salsabilla/ 11 thn/ GCS 456 Dengeu fever IVFD KEN 3 B 20 tpm tts makro
BPJS N: 120 x/m Inj. Novalgin 350 mg Extra
RR: 20 x/m PO:
KU: Tax: 39.2 Paracetamol 3x 500 mg
panas 5 hari, bapil (+) SpO2 : 96% RA Ambroxol Syrp 3x1 sdk obat
sudah 3 hari. BB : 35 kg Cetirizine Sypr 2x 1 sdk obat
RPO: IGD( 27/03/20)&PPK
( 30/03/20) Novatusin, PLT: 153.000
Amoxicillin, Kaotin
MALAM (RJ) Sdr M rizaldi A/15 GCS 456 OF H-1 Paracetamol tab 3x500 mg
dr Muti th/BPJS/anak dari peltu TD : 110/70 cetirizin 1x10 mg
rudi N: 114x/m
RR: 18 x/m
KU: panas mulai sore, Tax: 38
belum ukur suhu, minum SpO2 : 98% RA
pct membaik terus demam BB : 90 kg
lagi, batuk (-), pilek (+),
nyeri tenggorokan (-),

riw kontak (-), malaria (-)

(RA) Tn Subandi GCS 456 Abdominal pain IGD :
/86th/BPJS kelas 2 TD : 90/60 IVFD NS 18 tpm
 N: 76x/m Po omeprazol 2x20 mg
KU: nyeri perut sudah 3 RR: 20 x/m inj ranitidin 50 mg
hari smrs Tax: 36
autonamnesa : SpO2 : 90% RA Advice dr Ade Sp.PD :
nyeri perut 3 hari smrs 98 % o2 3 lpm IVFD NS 20 tpm
memberat 2 jam smrs, vas Inj metoclopramide 3x10 mg
8 nyeri perut seluruh DL, GDA, EKG Inj Omeprazol 1x40 mg
kuadran, mual (+), Hb : 9 Po sucralfat 4xc1`
muntaha (+) 1x, BAB dbn,
BAK dbn, kentut (+)
Rpo : minum obat anti
nyeri 1x2
(RB) Sdr alvarel ilyasa GCS 456 Typoid fever IGD :
/13th/39 kg/BPJS kelas 2 TD : 100/60 Kaen 1 b 25 tpm makro
N: 100x/m Paracetamol 3x500 mg
KU: demam 7 hari smrs, RR: 20 x/m
demam saat malam hari, Tax: 38 Advice dr muchlis SP,.A :
naik turun setiap hari, SpO2 : 97% RA Inj cefotaxim 600 mg
batuk (+) 5 hari, pilek (-), lanjutkan terapi lain
sesak (-), nyeri DL, widal
tenggorokan (-), mual (+), widal : 1/320
muntah (-)
riw kontak (-)

RPO : sudah berobat ke

klinik nayaka dapet
novomox, dextra, antibiotik
tidak membaik

Rabu, 1 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (Rujuk) Tn. Sutrisno GCS 456 Efusi pleura dd tumor O2 nc 3 lpm
dr. Sita /79th/Pensiunan skd TD 132/85 paru kiri + susp. IVFD NS 20tpm
dr. Christin 32/BPJS HR 103 Pneumothorax D +
RR 26 ISK + Dementia + Advis dr. Ade, Sp.PD:
KU: Pasien datang dengan Tax 36,7 General Weakness dt IVFD NS 20tpm
keluhan sulit untuk berjalan. SpO2 92% RA  low intake Inj. Cefoperazone 1x1gr
Lemas sejak 3 hari yll. Batuk 96% nc 3lpm Inj. Ranitidine 1x50mg
sejak 2minggu yll, dahak (-),
pilek (-), demam MMSE 18
(-).Dikatakan tetangga Thorax :
mengompol terus. Riwayat simetris
as. Urat (+) (lab: 9) retraksi dinding dada
RPO Allopurinol bdan 2 obat (-)
lain yg tidak diketahui pasien stem fremitus
N|N
N|N
N|↓
perkusi
↑|N
↑|N
↑|↓
rhonki (-/-)
wheezing (-/-)
Motorik 4/4
4/4
Sensorik dbn

GDS 196
EKG sinus takikardi
DL
Leu 21.400
As. Urat 5,7
UL
Albumin +1
Leuko 25-30

Sore (RJ) An Bintang/5 th/20 GCS 456 OF H-5 PO Amoxicillin syr 3xC1
dr muti kg/BPJS N: 102x/m PO Novatusin 3xC2
dr cynthia RR: 18 x/m
KU: panas 5 hari smrs, Tax: 37
panas saat sore hari, hari SpO2 : 97% RA
ke 3 demam suhu 38, BB : 20 kg
minum pct membaik terus
demam lagi sekitar 37, Dl, widal dbn
batuk (+), pilek (+), nyeri
tenggorokan (-), sesak (-)
riw kontak (-),
(RJ) Nn. Fitria Nurul/ 20 th/ GCS 456 Cephalgia PO Asam mefenamat 3x500 mg
BPJS N: 105x/m myalgia PO Metoclopramide 3x10 mg
RR: 20 x/m PO Fornero 1x1 tab
KU: Pusing. Pegal-pegal Tax: 36,9 C
selurh badan. Jam 17.00 SpO2 : 97% RA
TD 128/115  minum
amlodipine 5mg namun
keluhan tidak membaik.
Mual (+) muntah (-)
demam (-)

Kamis, 2 April 2020

dr JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

PAGI (RB) Ny. Maulida Y/ 19th/ GCS 456 Abortus Incomplete

dr. Sita BPJS kl 3 TD 112/75 IVFD RL + Drip Oxitocin 2 Amp
dr. Cynthia HR 186 20tpm
KU: Pasien datang dengan RR 20 PO: Misoprostol 3x1 tab
keluhan perdarahan dari Tax 36,7 C Amoxicillin 3x 500 mg
jalan lahir sejak 3 hari yang SpO2 98%
lalu. Perdarahan sebanyak 3
softex penuh per hari. Perut Abd:
mulas (+) pusing (+) TFU simfisis
 gumpalan (+)
HPHT: 25 Desember 2019 VT 1cm, terbuka,
jaringan (+)

USG: sisa jaringan

DL
Hb 12,3
Leu 76
Diffcount
-/-/-/66/28/6
Trombo 265.000
PCV 36%

Sore (RJ) Ny. Rita Ambar/ 39th/ GCS 456 OF H-2 PCT Tab 3x500 mg
dr muti BPJS TD 130/75
dr uci HR 90
KU: meriang sudah 2 hari, RR 20
ada benjolan kecil di dekat Tax 37,3 C
bokong, 1 buah, batuk (-), SpO2 98%
pilek (-), mual muntah (-),

(RA) Tn. Jumain/ 70th/ BPJS GCS 456 malaise dt susp o2 4 lpm
TD 151/94 geriatri sindrom ivfd NS 20 tpm
KU : badan terasa lemas HR 102 po OMZ 20 mg
sejak 2 minggu, tidak mau RR 22
makan sejak 1 bulan terakhir, Tax 36,2 C Advice dr Ade SP.PD :
makan 4-6 sendok/hari, SpO2 92% RA  O2 2-4 lpm
minum (+), mual (+), nyeri 97% O2 4 lpm IVFD NS 15 tpm
telan (+), perut kiri terasa inj ceftriaxon 2x1 grdalam 100 cc
nyeri saat6 ditekan,, pasien Abd: nyeri tekan (+) NS
tidak bisa bab 2 bulan kentut hipokondrium sin Inj metoclopramide 3x10 mg
(+), kaki pasien terasa lemas Inj ranitidin 2x50 mg
setelah jatuh di rumah 2 PO Pct 3x500 mg
minggu lalu DL,EKG, GDA dbn Po antasida 3xc1
riw kaki pengapuran lutut kiri Ro : infiltrat (+), Po laxadin 3xc1
riw ht 2 TH OBAT TIDAK
TAHU Ur Cr UL
Riw op batu ginjal 2015
Riw berobat ke klinik dikasih
suntikan untuk lutut
riw minum obat greges (+)
puyer bintang 7 di beli di
warung, 1x/hari selama 2
minggu terakhir 3 hari lalu

(RB) An. Wahid Rizki/ 39th/ GCS 456 OF H-7 ec DD dan IGD :
BPJS HR 118 GEA IVFD kaen 1 b 25 tpm makro
RR 20 Inj antrain 500 mg iv
KU: Diare sudah 7 hari yll, Tax 39,1 C
sehari 4-5x cair kuning, darah SpO2 98% RA Advice dr Muchlis SPA :
(-), lendir (-), mual (-), Muntah RL 24 tpm
(+) 1x hari senin Abd: Trombufit sach 2x1
demam (+), sudah 7 hari, Turgor <2 s Pct tab 3x1
demam saat sore hari setiap Zinc syr 2x1/2 sach
hari, suhu diukur 39 di kloinik DL serial di Klinik
hari minggu, sudah minum dan puskesmas : DL/24 jam
obat di klinik dan puskesmas 30/3 :
tidak membaik, pusing (+), HB : 15
batuk (-), sesak (-) gusi HT : 39
berdarah (-), mimisan (-) Trombosit : 115.000
pasien kurang mau makan widal (-)
minum
asma (-), alergi (-), 31/3 :
kontak (-) HB : 13,7
HT : 38,6
Trombosit : 182.000

2/4 :
HB : 12
HT : 32.5
Trombosit : 82.000