dr.

Irvantio Pradigdo
Pembimbing: dr. Dedi Ismiranto, Sp.PD
 Nama : Sdr. A
 Usia : 13 thn
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Suku : Jawa
 Alamat : Gurit, Wlingi
 Pekerjaan : Pelajar
 Tgl Masuk/pukul : 18/11/2018, 10.15 WIB
 Badan terasa lemas
 Badan terasa lemas sejak 5 hari yang lalu
disertai demam, mual, dan nyeri ulu hati.
Nafsu makan turun. Kulit dirasa terlihat lebih
kuning dari biasanya. BAB dan BAK dalam
batas normal.
 Riwayat penyakit dahulu: (-)
 Riwayat penyakit keluarga: (-)
 Riwayat Pengobatan: (-)
 Riwayat sosial: Pasien tinggal di pondok dan
teman sekamar pernah sakit hepatitis.
 Keadaan Umum : Tampak lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 89 x/menit
 Nafas : 22 x/menit
 Suhu : 36,7 0C
 Tinggi badan : 160 cm
 Berat badan : 55 kg
 Mata : Konjungtiva anemis (+/+) Sclera
ikterik (+/+)
 Bibir : Mucosa kering (-)
 Leher : JVP 5-2 cmH2O
 Tidak ada pembesaran KGB leher
 Paru  Jantung
 Inspeksi : Simetris kiri  Inspeksi : Ictus cordis
dan kanan dalam tidak terlihat
keadaan statis dan  Palpasi : Ictus
dinamis cordis teraba
 Palpasi :  Perkusi : Dalam
Fremitus sama kiri dan batas normal
kanan  Auskultasi : Irama
 Perkusi : Sonor regular, bising (-)
kiri dan kanan
 Auskultasi : Suara
nafas vesikuler (+/+)
Wheezing (-/-), Rhonki (-
/-)
 Inspeksi : Flat
 Palpasi : Hepar kesan membesar, lien
tidak teraba
 Perkusi : Tympani
 Aukultasi : Bising usus (+) normal
 Oedema (-/-)
 Akral hangat (+/+)
 CRT < 2 detik
 Hepatitis akut
 Darah Lengkap  LFT
 Leukosit : 7900/µL  Bil Total : 11,67 Mg/dl
 Hb : 16,8  Bil Direk : 8,36 Mg/dl
g/DL  Bil Indirek: 3,31 Mg/dl
 Hematokrit : 48%  SGOT : 658 U/L
 MCV : 80,9 fL  SGPT : 715 U/L
 MCH : 28,1 pg  GDA : 90 Mg/dl
 MCHC : 34,8 g/dL  HbsAG : Non reaktif
 Trombosit: 207.000/µL
 Bed rest (pro MRS)
 IVFD RL:NS 1:1 20 tpm
 Injeksi ondansetron 3 x 4 mg
 Injeksi metamizole 500 mg (K/P suhu > 37,5 C)
 Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
 PO curcumin 3 x 1
 Tgl S O A P
19/ Masih agak TD : 100/70 Hepatitis - Bed rest
11/ lemas, mual Nadi : 66 akut - IVFD RL:NS 1:1 20 tpm
18 (-), muntah RR : 20 - Injeksi ondansetron 3x4
(-), demam Suhu : 36 C mg
(-), makan - Injeksi metamizole 500
minum (+) mg (K/P suhu > 37,5 C)
- Injeksi Ranitidin 2x50 mg
- PO curcumin 3x1
- PO ursodeoxycholic acid
2x1
- Cek anti HAV, anti HCV
20/ Keluhan (-) TD : 100/60 Hepatitis - Bed rest
11/ Nadi : 74 akut - IVFD RL:NS 1:1 20 tpm
18 RR : 20 - Injeksi ondansetron 3x4
Suhu : 36 mg
Anti HAV: non - Injeksi metamizole 500
reaktif mg (K/P suhu > 37,5 C)
Anti HCV: non - Injeksi Ranitidin 2x50
reaktif mg
- PO curcumin 3x1
- PO ursodeoxycholic
acid 2x1
21/ Keluhan (-) TD : 100/70 Hepatitis - Bed rest
11/ Nadi : 68 akut - IVFD RL:NS 1:1 20 tpm
18 RR : 20 - Injeksi ondansetron 3x4
Suhu : 36 mg
- Injeksi metamizole 500
mg (K/P suhu > 37,5 C)
- Injeksi Ranitidin 2x50 mg
- PO curcumin 3x1
- PO ursodeoxycholic acid
2x1
- Cek UL, Bil total/D/In,
SGOT/SGPT
22/ Keluhan (-) TD : 90/50 Hepatitis - Bed rest
11/ Nadi : 71 akut - IVFD RL:NS 1:1 20 tpm
18 RR : 20 - Injeksi ondansetron 3x4
Suhu : 36 mg
UL: - Injeksi metamizole 500
-kuning pekat mg (K/P suhu > 37,5 C)
-prot (+) - Injeksi Ranitidin 2x50
Bil tot: 8,93 mg
Bil dir: 6,63 - PO curcumin 3x1
Bil in: 2,30 - PO ursodeoxycholic
OT: 231 acid 2x1
PT: 215
23/ Keluhan (-) TD: 100/70 Hepatitis Pro KRS, kontrol ke poli
11/ Nadi: 65 akut spesialis penyakit dalam
18 RR: 22
Suhu: 36