LAPORAN KASUS

SINDROM
NEFROTIK
dr. Alfiana Rahman

Pendamping : dr. Priska L Sondakh

Supervisor : dr. Wisnu Adryanto, Sp.PD
dr. Ascer F. Barung, Sp.PD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
RSUD TRIKORA SALAKAN KAB BANGGAI KEPULAUAN
OKTOBER 2022
 OUTLINE
1. Laporan Kasus
2. Sindrom Nefrotik
3. Diskusi dan Pembahasan
01
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn Rendi
 No.RM : 034972
 Tanggal lahir : 21 September 2004
 Usia : 18 tahun 2 bulan
 Pekerjaan : Tidak bekerja
 Agama : Islam
 Tanggal masuk RS : 19 Oktober 2022
 Ruang perawatan : Perawatan Bedah Bed 8
 DPJP : dr. Wisnu AdryantoSp.PD
ANAMNESIS
Keluhan utama: Bengkak seluruh tubuh
Riwayat Penyakit Sekarang:
 Bengkak seluruh tubuh dialami sejak 1 bulan, memberat 2 minggu terakhir. Sulit bernapas (+)
terutama saat berbaring. Mual (+), muntah (-), demam (-), batuk (-), BAK dan BAB normal.
 Riwayat bengkak pada seluruh tubuh sebelumnya tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu:
 Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Asma (-), Alergi (-)
 Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu (-)
 Riwayat mengonsumsi alkohol (+)
Riwayat Penyakit Keluarga:
 Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Asma (-), Alergi (-)
 Keganasan (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
 Sakit sedang/compos mentis
 Berat Badan: 78 kg
 Tinggi Badan: 162 cm
Tanda Vital
 Tekanan Darah: 136/99 mmHg
 Nadi: 100x/ menit
 Pernapasan: 26x/menit
 Suhu: 36,9oC
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala Toraks
Inspeki : pengembangan dinding dada
Anemis -/- tidak maksimal ka/ki
Ikterik -/- Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Edema seluruh wajah +/+ Perkusi : sonor | sonor
redup | redup
Abdomen redup | redup
Auskultasi : Suara napas menurun
Cembung + Wh +/+ Rh -/-
Ascites (+)
Peristaltik (+) normal
Ekstremitas
Genital Edema pretibial, pitting (+)
Hangat, CRT <2 detik
Edema scrotum
URINALISA (19-10-2022)
Pemeriksaan Hasil Rujukan
Kimia Urin
Berat jenis 1,030 1,005 – 1,035
pH 5,0 4,5 – 8,5
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin Negatif Negatif
Protein 100 (++) Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Glukosa 100 (++) Negatif
Keton Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Eritrosit Positif (+++) negatif
Makroskopik
Warna Kuning keruh Kuning muda
Kejernihan Jernih Jernih
Pemeriksaan Darah (19-10-2022)
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Darah Rutin
WBC 10.41 + 103 5.00 - 10.00 /ul
LYM 2.51 103 1.30 - 4.00 /ul
MON 0.63 103 0.15 - 0.70 /ul
GRA 7.27 103 2.50 – 7.50 /ul
LYM % 24.1 % 25.0 – 40.0
MON % 6.0 % 3.0 – 7.0
GRA % 69.8 % 50.0 – 75.0
RBC 4.76 106 4.50 – 5.50 /ul
HGB 12.7 14.0 – 17.4 gr/dl
HCT 40.29 % 45.00 - 52.00
MCV 85 84 - 96 fl
MCH 26.7 27.0 – 32.0 pg
MCHC 31.6 30.0 – 35.0 gr/dl
RDWs 54.7 fl
PLT 361 103 150 – 400 /ul
PCT 0.23
MPV 6.2 8.0 – 15.0 fl
PDWs 8.2 fl
Kimia Klinik
Albumin 1.7 3.5 – 5.5 mg/dl
SGPT 12 < 38 u/L
Ureum 62 10 - 50 mg/dl
DIAGNOSIS TATALAKSANA
Sindrom Nefrotik  IVFD RL 500 cc/hari
 Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
 Metoklopramide 10 mg/8 jam/oral
 Metilprednisolone 16 mg/12 jam/oral
 Ramipril 2.5 mg/24jam/oral
 Exstra Farbiven 1 resp/inhalasi
 Channa 1 cap/8jam/oral
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
20 Oktober 2022 (Hari 2)
Sesak (+), Bengkak Compos mentis  IVFD RL 500 cc/hari
seluruh tubuh (+), mual TD : 132/89
(+), batuk (+) N : 83 x/menit  Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
P : 20x/menit
S : 36,2  Metoklopramide 10 mg/8 jam/oral

Edema anasarka  Metilprednisolone 16 mg/12 jam/oral

Toraks: BP vesikuler, Rh -/-, Wh +/+  Ramipril 2.5 mg/24jam/oral

 Farbiven 1 resp/12 jam/inhalasi

Kimia darah
- Cholestrol total : 439 mg/dl
 Channa 1 cap/8jam/oral
- Trigliserida : 347 mg/dl
 Atorvastatin 20 mg/24jam/oral
Dx
- Sindrom Nefrotik  Aspilet 80 mg/24jam/oral

 Furosemide 20 mg/24jam/iv
Pemeriksaan Darah (20-10-2022)
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Kimia Darah
Cholestrol Total 439 < 200 mg/dl
Trigliserida 347 < 200 mg/dl
Foto Toraks (20-10-2022)

Kesan:
 Efusi pleura bilateral
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
21 Oktober 2022 (Hari 3)
Bengkak seluruh tubuh Compos mentis  IVFD RL 500 cc/hari
(+) TD : 137/100  Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
 Metilprednisolone 16 mg/8 jam/oral
 Ramipril 5 mg/24jam/oral
 Farbiven 1 resp/24 jam/inhalasi
 Channa 1 cap/8jam/oral
Dx  Atorvastatin 20 mg/24jam/oral (malam)
- Sindrom Nefrotik  Aspilet 80 mg/24jam/oral
- Efusi bilateral  Furosemide 40 mg - 20 mg – 0 /oral

Plan
• timbang BB/hari
• konsul TS bedah
• diet rendah natrium < 2 gr/hari
• diet protein 0,6 – 0,8 gr/kgBB/hari
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
22 Oktober 2022 (Hari 3)
Bengkak seluruh tubuh Compos mentis  IVFD RL 500 cc/hari
(+) TD : 141/99 mmHg  Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
 Metilprednisolone 16 mg/8 jam/oral
 Ramipril 5 mg/24jam/oral
 Farbiven 1 resp/24 jam/inhalasi
 Atorvastatin 20 mg/24jam/oral (malam)
Dx  Aspilet 80 mg/24jam/oral
- Sindrom Nefrotik  Furosemide 40 mg - 20 mg – 0 /oral
- Efusi bilateral
Plan
• timbang BB/hari
• konsul TS bedah
• diet rendah natrium < 2 gr/hari
• diet protein 0,6 – 0,8 gr/kgBB/hari
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
22 Oktober 2022 (Hari 3) TS Bedah
Bengkak seluruh tubuh Compos mentis
(+) , sesak berkurang TD : 141/99 mmHg Plan
• Awasi tanda-tanda sesak berlebih
Edema +/+ • Pro chest tube + WSD bila sesak berlebih
• Takar minum/hari 500 – 1000 cc
Dx
- Efusi bilateral
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
23 Oktober 2022 (Hari 4)
Bengkak seluruh tubuh Compos mentis  IVFD RL 500 cc/hari
(+) TD : 141/104 mmHg  Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
 Metilprednisolone 16 mg/8 jam/oral
Toraks: BP vesikuler, Rh -/-, Wh +/+  Ramipril 5 mg/24jam/oral
 Farbiven 1 resp/24 jam/inhalasi
 Atorvastatin 20 mg/24jam/oral (malam)
Dx  Aspilet 80 mg/24jam/oral
- Sindrom Nefrotik  Furosemide 40 mg/8jam/oral
- Efusi bilateral
Plan
• timbang BB/hari
• diet rendah natrium < 2 gr/hari
• diet protein 0,6 – 0,8 gr/kgBB/hari
• cek albumin, ureum
FOLLOW UP RAWAT INAP
Subjektif Objektif Terapi
23 Oktober 2022 (Hari 4) TS Bedah
Bengkak seluruh tubuh Compos mentis
(+) , sesak berkurang TD : 141/104 mmHg Plan
• Awasi tanda-tanda sesak berlebih
Edema +/+ • Pro chest tube + WSD bila sesak berlebih
• Takar minum/hari 500 – 1000 cc
Dx
- Efusi bilateral
Pemeriksaan Darah (23-10-2022)
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Kimia Darah
Ureum 55 10 - 50 mg/dl
Albumin 1.5 3.5 – 5.0 mg/dl
Rangkuman pemeriksaan laboratorium pasien

Pemeriksaan Hasil Follow up Satuan

Kimia Klinik
19/10/2018 23/10/2018 mg/dl
Albumin 1.7 1.5 mg/dl
Ureum 62 55 mg/dl
02
SINDROM NEFROTIK
DEFINISI
Sindrom nefrotik (SN) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan
proteinuria masif yang menyebabkan hipoalbuminemia, dengan akibat
hiperlipidemia, edema, dan berbagai komplikasi.
Nephrotic-range proteinuria didefinisikan sebagai hilangnya 3 gram protein
atau lebih dalam urin per 24 jam atau, pada satu sampel urin, adanya 2 g
protein per gram kreatinin urin.

Tapia C, Bashir K. Nephrotic Syndrome. [Updated 2022 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470444/
 EPIDEMIOLOGI
 Sering pada anak-anak
 2-7/100.000 anak-anak <18 tahun
 Data Dept Anak RSWS tahun 2019: Onset 1,4 –
17,5 tahun
 Insiden orang dewasa 3/100.000 per tahun
 Pada orang dewasa umumnya: Focal Segmental
Glomerulosclerosis (FSGS)

 McCloskey, O., & Maxwell, A. P. (2017). Diagnosis and management of nephrotic syndrome. The Practitioner, 261(1801), 11–15.
 H Albar, F Bilondatu. (2019). Profile of Pediatric Nephrotic Syndrome in Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar, Indonesia. CDK-274/ vol. 46 no. 3 th. 2019. http://
dx.doi.org/10.55175/cdk.v46i3.505
 ETIOLOGI
Primer Sekunder
 Idiopatik  Diabetes melitus
 Genetik  Penyakit autoimun
 Infeksi
 Obat-obatan
 Kehamilan

Tapia C, Bashir K. Nephrotic Syndrome. [Updated 2022 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470444/
HISTOPATOLOGI
Minimal Change Disease
 HISTOPATOLOGI
Focal Segmental Glomerulosclerosis
HISTOPATOLOGI
Membranous Nephropathy
HISTOPATOLOGI
IgA Nephropathy
 KOMPLIKASI
1. Trombosis vena
2. Infeksi
3. Gagal ginjal
4. Hiperlipidemia

Kodner C. (2016). Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. American family physician, 93(6), 479–485.
DIAGNOSIS

Anamnesis PemFis Lab Radiologi

Edema Edema anasarka Proteinuria USG

Kemungkinan Kemungkinan Albumin, fraksi lipid, Foto toraks
komplikasi komplikasi fungsi ginjal
Riwayat penyakit

 Lydia. Aida, Marbun B.M., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014. Hal 2080-87.
 Kodner C. (2016). Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. American family physician, 93(6), 479–485.
TATALAKSANA
Diet Anti Edema
Diet natrium sekitar 2 g per hari Diuretik
Asupan protein 0,8-1,0g/kgBB/hari
Pembatasan cairan <1.500 mL per hari

Antikoagulan Profilaksis Infeksi

Heparin atau warfarin Antibiotik

 Lydia. Aida, Marbun B.M., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014. Hal 2080-87.
 Kodner C. (2016). Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. American family physician, 93(6), 479–485.
TATALAKSANA
Terapi Dislipidemia Anti Proteinurik
Golongan statin ACE-inhibitors
angiotensin receptor blockers

Terapi Imunosupresif
 Steroid
 Adrenocorticotropic hormone
 Agen alkylting (chlorambucil, cyclophophamide)
 Azathioprine (Imuran)
 Biologic (rituximab, eculizumab)
 Calcineurin inhibitor (cyclosporine, tacrolimus)
 High dose immunoglobulin
 Mycophenolate mofetil
 Lydia. Aida, Marbun B.M., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014. Hal 2080-87.
 Kodner C. (2016). Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. American family physician, 93(6), 479–485.
 RESPON TERAPI
Remisi Protein urin negatif atau trace selama 3 hari berturut-turut.

Protein urin 3+ atau 4+ (atau proteinuria > 40 mg/m2/jam) selama

Relaps 3 hari berturut-turut, telah dalam remisi sebelumnya

Relaps 2 atau lebih relaps dalam enam bulan awal atau lebih dari 4 kali
relaps dalam 12 bulan
Frekuen
Dependen 2 relaps berturut-turut ketika dalam terapi steroid hari alternatif
atau dalam 14 hari setelah penghentiannya.
Steroid
Resisten Tidak adanya remisi meskipun terapi dengan prednisolon harian
dengan dosis 2 mg/kg per hari selama empat minggu
Steroid
Tapia C, Bashir K. Nephrotic Syndrome. [Updated 2022 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470444/
03
PEMBAHASAN
DAN DISKUSI
 DIAGNOSIS PASIEN
Edema
Anasarka Proteinuria
Positif (+2)
Dialami sejak 1 bulan

Hiperlipidemia Hipoalbuminemia
Kolestrol total 439 mg/dl Albumin 1,7 mg/dl
Trigliserida 347 mg/dl
 DIAGNOSIS PASIEN
Edema
Anasarka Proteinuria
Positif (+2)
Sindrom
Dialami sejaknefrotik
(SN) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan
1 bulan
proteinuria masif yang menyebabkan hipoalbuminemia, dengan
akibat hiperlipidemia, edema, dan berbagai komplikasi.

Hiperlipedemia Hipoalbuminemia
Kolestrol total 439 mg/dl Albumin 1,7 mg/dl
Trigliserida 347 mg/dl
 Proteinuria dan
Hipoalbuminemia
Proteinuria pada penyakit glomerular disebabkan oleh meningkatnya filtrasi makromolekuler
melewati dinding kapiler glomerulus. Hal ini karena kelainan pada podosit, meliputi retraksi dari
foot procces dan/atau reorganisasi dari slit diaphragm. Perbedaan potensial listrik yang
dihasilkan oleh arus transglomerular akan memodulasi flux makromolekul melewati dinding
glomerulus.
 Edema (Teori Underfill)
Proteinuria

Hipoalbuminemia

Tekanan onkotik plasma menurun

Volume plasma berkurang

Vasopresin meningkat Atrial natriuretic peptide (ANP) normal atau rendah Aktivasi RAAS

Retensi air Retensi natrium

EDEMA
 Edema (Teori Overfill)
Defek primer pada tubulus mengakibatkan retensi natrium

Volume plasma normal atau meningkat Aldosteron menurun

Atrial natriuretic
Vasopresin normal peptide (ANP)
meningkat

Retensi natrium

EDEMA
 Hiperlipidemia
Respon hiperlipidemik sebagian dicetuskan oleh menurunnya tekanan onkotik plasma.
Tekanan onkotik yang rendah menstimulasi transkripsi gen apoprotein B di hepar
sehingga terjadi peningkatan sintesis lipid di hepar dan penurunan katabolisme perifer.
Tatalaksana
Tujuan Terapi

Mengatasi edema Diet natrium <2 g per hari

Cairan RL 500cc/ per hari
Furosemide
Terapi antiproteinurik Ramipril

Mengatasi hipoalbuminemia Diet protein 0,6-0,8g/kgBB/hari

Mengatasi hiperlipidemia Atorvastatin 20 mg/24jam/oral

 Pemberian Steroid
 Pasien diberikan metilprednisolone
 Pemberian steroid bertujuan untuk mengurangi inflamasi dengan menurunkan
permeablitas kapiler yang meningkat dan menekan aktivitas neutrofil. Pasien ini
berespon dengan pengobatan metilprednisolone sehingga kemungkinan sindrom
nefrotik pada pasien ini adalah sindrom nefrotik primer.
 Terapi Steroid

Terapi inisial 4 minggu: Terapi lanjutan (alternating):

60mg/m2 LPB/hari atau 2mg/kgBB 40mg/m2 LPB/hari atau 1,5 mg/kgBB
 Respon Steroid pada SN
Pathology Steroid response
MCD foot processes effacement Very good
foot processes effacement and perihilar or Effective but may need other IST; relapse
FSGS
sclerosis and resistant occurs
Subepithelial deposition of the basement
MN membrane on the outer surface of the capillary Effective, in combination with other IST
wall.
IgA immune complex deposition in the
IgAN Effective, but with significant adverse effects
mesangium

Zhao, X., Hwang, D. Y., & Kao, H. Y. (2018). The Role of Glucocorticoid Receptors in Podocytes and Nephrotic Syndrome. Nuclear receptor research, 5, 101323.
https://doi.org/10.11131/2018/101323
DAFTAR MASALAH

1. Edema anasarka
2. Proteinuria
3. Hipoalbuminemia
4. Hiperlipidemia
5. Efusi pleura
Efusi Pleura
Konsul bedah dengan efusi pleura
bilateral: Rencana pemasangan chest tube
+ WSD, bila sesak berlebih

Sekitar 20% pasien dengan sindrom

nefrotik mengalami efusi pleura, akibat
penurunan tekanan onkotik, yang
cenderung bilateral dengan predileksi
pada ruang subpulmonal.
TERIMA
KASIH
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik