DEATH CASE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM UKI
2020
 LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

Nama By. UW

Jenis kelamin Perempuan

Umur 1 tahun 1 bulan 10 hari

Pendidikan -

Agama Islam

Status Perkawinan -

Pekerjaan -

Alamat Jalan Media massa no. 11 RT 12 RW 01 Kel.

Cipinang Muara Kec. Jatinegara
Tanggal Masuk RS 23 Februari 2020
 LAPORAN KASUS

Keluhan • Kejang sejak 

Utama 15 menit SMRS
• Demam, BAB
Keluhan
cair, dan
Tambahan Muntah.
Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang diantar orang tuanya ke Instalansi Gawat Darurat RSU UKI
dengan keluhan kejang sejak  15 menit SMRS. Kejang di seluruh tubuh,
terjadi terus menerus, disertai menggigit gigi dan mata mendelik ke atas.
Ibu pasien juga mengatakan keluhan tersebut disertai dengan demam terus
menerus sejak 1 hari SMRS yang makin meningkat sejak 3 jam SMRS,
BAB cair, warna hijau tidak berlendir sebanyak 5 x sehari, dan muntah
berisi cairan sebanyak 4 x. Pasien sudah berobat sebelumnya dan
mendapatkan oralit, lactobe, dan tempra tapi keluhan tidak membaik.

Rewel (+), nafsu makan berkurang, sesak napas (+), penurunan kesadaran
(-), batuk pilek (-), BAK (-)
 • Keluhan yang sama(-)
• Kejang demam (-)
Riwayat Penyakit • Pasien tidak pernah Jatuh, Kecelakaan, dan
Dahulu: Operasi
• BBLR

Riwayat Keluarga: • Keluhan yang sama (-)

Riwayat • Pasien hanya mendapatkan susu formula sejak 2

Sosial/Kebiasaan/Pola bulan yang lalu
Hidup/ Ekonomi:
 PEMERIKSAAN FISIK
IGD

Tanda – Tanda Vital

• Frekuensi
Keadaan
Nadi:116x/menit
Umum • RR: 53 x/menit
• Tampak • Suhu :39,8 0C
Kesadaran Sakit berat
• Apatis
 STATUS GENERALIS

Kepala : Normocephali
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Paru : BND vesikular (+/+), ronki (-/-), wh (-/-)
Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak mendatar, BU 12 x/menit, nyeri ketok (-), nyeri tekan
(-)
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
 Tes PEMERIKSAAN
Hasil PENUNJANG
Satuan Nilai Normal

Darah Lengkap      

Leukosit 13,6 ribu/µl 5- 10

LED 20 Mm/jam <20

Eritrosit 4,19 jt 4,5-5,5

Hemoglobin 11,1 g/dl 12 - 14

Hematokrit 32,7 % 37– 47

Trombosit 300 ribu/µl 150.000 – 440.000

MCV 78 /fl 82-92
MCH 26 pg 27-31

MCHC 34 g/dl 32-36

Elektrolit

Sodium (Na) 145 mmol/l 135-145

Potassium (K) 4.0 mmol/l 3.5-5.0

Chloride (Cl) 116 mmol/l 94-111

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes Hasil Satuan Nilai Normal

Basofi  0 %  0-1

Eosnofil 13,6 % 0-3

Batang 1 % 2-5

Segment 60 % 50-70

Limfosit 35 % 25-40

Monosit 3 % 2-8
Resume: (1)
Pasien perempuan usia 1 tahun 1 bulan datang dengan keluhan kejang
sejak  15 menit SMRS. Kejang di seluruh tubuh, terus menerus, disertai
menggigit gigi, dan mata mendelik ke atas. Keluhan disertai demam terus
menerus sejak 1 hari SMRS yang makin meningkat sejak 3 jam SMRS,
BAB cair warna hijau tidak berlendir sebanyak 5 x sehari, dan muntah
berisi cairan sebanyak 4x, rewel, dan sesak napas. Pasien sudah berobat
sebelumnya dan mendapatkan oralit, lactobe, dan tempra tapi keluhan
tidak membaik.
Resume: (2)
Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi nadi 116 x/ menit, frekuensi
napas 53 x/menit, suhu 39,8 °C,

Pemeriksaan penunjang ditemukan leukositosis, eningkatan Chloride dan

LED, serta penurunan Hb, eritrosit, Ht, MCV, dan MCH.
Rontgen Thorax dengan kesan Tak tampak kelainan radiologi pada cor dan
pumo, Aorta kalsifikasi.
 DIAGNOSIS

Diagnosi • KDS

s klinis
• DADRS
 PENATALAKSANAAN

• IVFD: RL / 20 tpm
• Medikamentosa:
• Oksigen nasal canul 1 lpm
IGD • Estesolid 5 mg
• Paracetamol 8 cc injeksi
• Proris supp 125 mg

PICU
PTC
 Tanggal Jam Suhu Nadi Napas Keluhan Tatalaksana

24-02- 23.45 39,8 116 53 Kejang (-) 1. Oksigen nasal canul 1

2020 lpm
2. Estesolid 5 mg IM
3. IVFD : RL 600cc/24 jam
4. Paracetamol 8 cc IV

25-02- 00.20 39,8 132 64 Kejang (-) Proris supp 125 mg

2020
00.40 39,9 136 64 Kejang Paracetamol 8 cc IV
singkat 6x (Pukul 01.00)

01.20 41,7 168 73 Kejang - Paracetamol syr 6x1 per

(+) 4 jam
- Ibuprofen syr 6 x 1 per 4
jam diberi bergantian
dengan paracetamol
- Diazepam pulv 1mg 3x1
- Diazepam 2 mg inj
- Zinc 20 mg 1x 1
- -PICU
- Periksa GDS
Waktu GDS Tatalaksana

25-02-2020 60 mg/dl - DS ½ NS 670 cc/ 24 jam

((01.57) (28 tpm)

25-02-2020 80 mg/dl
(02.45)
 a Jam Tensi Suhu Nadi Napa Keluhan Tatalaksana
s
25-02- 03.35 - 39,5 156 59 Kejang Mengantar Pasien
2020 (-) Keruangan PICU
Memberi Injeksi
Diazepam 1 mg

04.45 127/29 37.5 207 56 GCS 6

05.00 127/29 37.5 350 59 GCS 6

05.15 79/34 37.5 350 58 GCS 6
05.30 174/151 38.2 350 56 GCS 6

05.45 187/164 37.3 77 55 GCS 3 Intubasi

06.00 -/- 37.1 60 36 GCS 3 RJP Ephinefrin 1

06.05 -/- 36.8 80 38 GCS 3 RJP Ephinefrin

06.10 -/- 36.5 86 40 GCS 3 RJP

06.28 -/- - - - GCS 3 RJP Selesai