Immune

Thrombocytopenic
MORNING Purpura
REPORT
RSUD KOTA MATARAM
Oleh:
Kamis, 4 Agustus 2022
dr. Novia Sugianto Limantara

Pembimbing:
dr. IGA Gde Wilaja Putra,Sp.PD
 Nama
: Tn. AP

Identitas Usia
: 57 Tahun

Pasien Jenis Kelamin

Pekerjaan
: Laki-laki
:
Wiraswasta
Suku Bangsa : Jawa
ANAMNESIS
• Keluhan Utama:
• Batuk dahak

• RPS
• Pasien datang dengan keluhan batuk disertai darah sejak 1 hari yll,
darah warna merah segar dan jumlah banyak. Sesak (-), demam(-),
mual (-), muntah (-), nyeri menelan (+), pasien mengatakan seperti
ada lendir yang mengganjal di tenggorokan. Keluhan lain yang
dirasakan gusi berdarah (+), mimisan (+), memar pada beberapa
bagian tubuh (+), bintik-bintik merah (-), kencing disertai darah (-),
diare (+) kehitaman dengan konsistensi cair.
ANAMNESIS
• RPD
• Riwayat ITP sejak April 2014
• Post rawat inap tanggal 16-27 Juli 2022 dengan anemia berat + Trombositopenia berat, sudah
di transfusi 5 kantong PRC dan 10 kantong TC
• Riwayat pembesaran jantung

• RPO
• 2 macam obat jantung: Ramipril dan (?)
• obat batuk yang diberikan saat pulang dari RS

• RPK
• Anak pasien menderita penyakit autoimun dengan anemia berat
 KRONOLOGI KELUHAN dan PENGOBATAN
2014-2022 16-27 Juli 2022
Sering mengalami hal yang serupa, trombositopenia berat, namun tanpa MRS RS Kota Mataram dengan Trombositopenia berat dan Anemia berat, dan

anemia, disertai perdarahan gusi, memar di beberapa bagian tubuh dan juga ditemukan ada pembearan jantung. Diberikan terapi jantung dan Transfusi

ptekie. Disarankan ke Yogyakarta untuk mencari tahu lebih dalam tentang PRC 5 kolf dan TC 10 kolf.

keadaan yang dialami Lalu pulang dengan hasil Trombosit belum mencapai batas normal

April 2014
2014-2022 29 Juli 2022
MRS Biomedika dengan perdarahan gusi yang tidak dapat dihentikan
Melakukan penelitian dan terapi di Pasien mengalami batuk disertai darah, perdarahan aktif
selama 2 hari, saat itu pasien mengalami penurunan kesadaran, saat
Yogyakarta namun tidak selesai dan di gusi, mimisan, memar di beberapa bagian tubuh,
dilakukan cek lab, didapatkan Trombosit 0 namun tanpa anemia,
tidak dilanjutkan karena masalah lemas, dan melena. Lalu dibawa ke IGD RSUD Kota
diberikan terapi dan transfusi hingga Trombosit kembali normal dan
biaya Mataram
kesadaran membaik
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Kesadaran : E4V5M6
Tekanan Darah : 148/81 mmHg
Nadi : 117 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36°C
Saturasi O2 : 99% (room air)
Status Generalis
• Abdomen:
• Kepala-Leher: Konjungtiva anemis - Inpeksi : distensi (-)
(+), sklera ikterik (-), perdarahan - Palpasi : nyeri tekan (-)
gusi (+) - Perkusi : timpani
• Thoraks: - Auskultasi: bising usus (+) dalam
#Pulmo: batas normal
- Inpeksi : simetris
- Palpasi : simetris Ekstremitas:
- Perkusi : sonor - Teraba hangat
- Auskultasi: vesikuler +/+, ronkhi - Edema (-)
+--/+--, wheezing -/- - CRT<2 dtk
#Cor: - Terdapat memar berwarna merah
- Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak keunguan pada beberapa bagian di
- Perkusi : Batas jantung normal extremitas atas dan bawah
- Auskultasi: S1 S2 tunggal, murmur
(-), gallop (-)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium (29-07-2022 jam 03:40) Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 10.3 14,0-17,5 g/dl
Jumlah eritrosit 3.63 4,50 - 5,90 10^6/uL
Hematokrit 33.8 40-52 %
Leukosit 7.14 4,50-11,50 103/UL
Trombosit 3 150-450 103/UL
SGOT 46 10 - 40 U/L
SGPT 55 15 - 40 U/L
GDS 84 80-120 mg/dl
Ureum 62,7 17-43 mg/dl
Kreatinin 1,14 0,8-1,3 mg/dl
eGFR 71 >90mL/min/1.73m2
Natrium 137 136-145 mmol/L
Kalium 3.4 3.5-5.1 mmol/L
Klorida 103 98-107mmol/L
Swab Antigen Negatif Negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG
THORAX AP (29-07-2022)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG (29-07-2022)

Interpretasi:
- Irama sinus
- HR 75x/menit
- Reguler
- Normal Axis
 DIAGNOSIS
Diagnosis Primer :
- Immune Thrombocytopenic Purpura
Diagnosis Sekunder :
- Anemia
- Susp. Edema Pulmo
- Susp. Pneumonia
- CHF
TATALAKSANA

Advice dr.
Larangga,Sp.PD
Rencana Diagnosis:
Swab Antigen
konsul kardio
cari statu lama

Terapi IGD Rencana Terapi: Adive dr. Bayu,Sp.JP

Bedrest total
IVFD NaCl 0.9% 20tpm IVFD NaCl 0.9% 500cc/12 jam Cari status lama
Inj. Santagesik 1amp Lansoprazole 2x30mg iv V-Block 2x3,125mg
Inj. Pantoprazole 1 vial transfusi TC 12iu, premed dyphenhidramine
02 Nasal kanul 3lpm 1amp
Metylprednisolon 125mg iv, dilanjutkan
2x62,5mg iv
Asam Folat 3x1
FOLLOW UP
 30/07/2022 31/07/2022 01/08/2022
S/ mengeluh batuk (+) disertai dahak bercampur darah. Nyeri S/ pasien mengeluh batuk disertai darah, BAB cair (-) S/

menelan (+) menegeluh BAB cair sejak 2 hari yll dan berwarna
hitam O/ TD: 180/90 mmHg, N: 81 x/mnt, RR: 20x/mnt, T:36,8 oC

A/
O/ TD: 140/70 mmHg, N: 90 x/mnt, RR: 20 x/mntt, T: 37,6oC
ITP + CHF ec Susp HHD
Frothy sputum ec susp TB
A/
Trombositopenia pada ITP + Anemia berat
P/
CHF
NS 8tpm
Lansoprazole 2x30mg
P/
Metylprednisolone 2 x 62,5mg iv
Bedrest total
Asam folat 3x1
IVFD NaCl 0,9% 500cc/12jam
Inj As. Tranexamat 3x1gr
Lansoprazole 2x30mg
V-block 1x3,125mg
Transfusi TC 12iu premed dyphenhidramine 1amp
+ Vit K 1amp/8jam
Metylprednisolone 2 x 62,5mg iv
+ codein 2x10mg
Asam folat 3x1
+ Inj As. Tranexamat 3x1gr
+ Transfusi PRC 3 kolf
+ New Diatab 3x2tab k/p + candesartan 1x8mg
+ cek DL/12 jam + inj Furosemide 1Amp/12jam
+ cek feses + cek sputum BTA, Gene expert, INR, PT APTT
↓ V-Block 1x3,125mg Transfusi TC sampai dengan trombosit > 20.000 atau
perdarahan berhenti (± 10kolf)
 Lab 29/07/2022 Lab 30/07/2022 pagi
saat pindah ruangan belum transfusi
Lab 30/07/2022 malam Lab 31/07/2022 pagi
Belum transfusi setelah transfusi 12 kolf TC
 Lab 01/08/2022
PT APTT

Cek feses 31/07/2022

TINJAUAN PUSTAKA
 DIAGNOSIS
Penyakit ITP merupakan kelainan perdarahan yang disebabkan oleh penurunan jumlah trombosit.

Saat awal, ITP merupakan singkatan dari idiopathic thrombocytopenic purpura karena belum

diketahui penyebabnya. Dengan perkembangan ilmu diketahui ternyata penyebabnya adalah

kelainan imun sehingga singkatan ITP berubah menjadi immune thrombocytopenic purpura. Di

beberapa literatur terakhir sering disebut sebagai immune thrombocytopenia.

PATOGENESIS dan MANIFESTASI KLINIS

Enter your title here

Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter

text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.

PENEGAKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK

Umumnya trombositopenia terjadi beberapa minggu setelah infeksi virus atau bakteri, sehingga
beberapa infeksi perlu disingkirkan seperti HIV, Hepatitis C, Helicobacter Pylori, dan CMV.

Kecurigaan ke arah keganasan dan pengaruh obat seperti valproat, heparin juga harus disingkirkan.

Diawali dengan perdarahan kulit dan mukosa (hidung, gusi, aluran cerna dan traktus urogenital

Terdapat pembesaran limpa (10-20% pada ITP akut)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Bleeding time dan Clotting time

BT memanjang , CT normal
Pemeriksaan Darah
Biopsi dan aspirasi
Ditemukan Trombositopenia
Bone Marrow
Tidak perlu dilakukan apabila:

Gambaran klinis sangat mendukung ke arah ITP

Hapusan Darah Tepi Pasien tidak memberikan respon setelah di berikan

IVIG.
Trombositopenia dengan morfologi eritrosis
Tidak dilakukan sebelum pemberian kortikosteroid
dan leukosit normal
atau splenektomi

dapat dijumpai trombosit muda Dilakukan apabila ITP tidak memberikan respon dalam

waktu 3 bulan
(megatrombosit/giant platelets)
TATALAKSANA
Imunoglobulin intravena Imunoglobulin anti-D
0,8 - 1,0g/kg/hari (2-5 hari) Diberikan sebagai lini pertama Rh-positfif

Diberikan pada kasus yang mengancam jiwa yang tidak dilakukan splenektomi

Dosis imunoglobulin anti-D adalah 50-75

µg/kg dosis tunggal.

Kortikosteroid Prednison Tidak dianjurkan untuk kasus dengan

2 mg/ kg per hari atau 60 mg/m2/hari penurunan Hb akibat perdarahan atau

(maksimal 80 mg/ hari) selama 14 hari, adanya hemolisis autoimun

dilanjutkan dengan tappering off dan

dihentikan selama 1 minggu berikutnya.

PROGNOSIS

Respon terapi dapat mencapai 50-70%

dengan kortikosteroid

Pasen ITP dewasa hanya sebagian kecil

dapat mengalami remisi spontan

Kematian pada ITP biasanya disebabkan oleh

perdarahan intracranial yang berakibat fatal.
Berisar 2,2% untuk usia > 40 tahun dan
sampai 47,8% pada usia > 60 tahun.
 DAFTAR PUSTAKA
• Neunert C, Lim W, Crowther M, Cohen A, Solberg Jr L, Crowther MA. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune
thrombocytopenia. Blood 2011;117: 4190-207.
• Breakey VR, Blanchette VS. Childhood immune thrombocytopenia: a changing therapeutic landscape. Semin Thromb Hemost 2011;37:745-55.
• Neunert CE. Current management of immune thrombocytopenia. Hematology 2013;2013:276-82.
• Neunert CE, Buchanan GR, Imbach P, dkk. Intercontinen tal Childhood ITP study group registry II Participants. Severe hemorrhage in children with newly diagnosed immune
thrombocytopenic purpura. Blood 2008;112:4003-8.
• Yohmi E, Windiastuti E, Gatot D. Perjalanan penyakit purpura trombositopenik imun perjalanan penyakit purpura trombositopenik imun. Sari Pediatri 2007;8:310-5.
• Witmer CM, Lambert MP, O’Brien SH, Neunert C. Multicenter cohort study comparing U.S management of inpatient pediatric immune thrombocytopenia to current treatment
guidelines. Pediatr Blood Cancer 2016;63:122731.
• Tarantino MD, Danese M, Klaassen RJ, Duryea J, Eisen M, Bussel J. Hospitalizations in pediatric patients with immune thrombocytopenia in the United States. Platelets
2016;27:4728.
• McGuin C, Bussel JB. Disorders of platelet. Dalam: Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology. 6th ed. Lanzkowsky P, Lipton JM, Fish JD, penyunting. Elsevier;
Oxford;2016.h.254-61.
• Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, BoltonMaggs P, Bussel JB, dkk. International consensus report on the investigation and management of primary immune
thrombocytopenia. Blood 2010;115:168-86.
• Cuker A, Cines DB, Neunert CE. Controversies in the treatment of immune thrombocytopenia. Curr Opin Hematol 2016, 23:479-485.
• Neunert CE. Management of newly diagnosed immune thrombocytopenia: can we change outcome? Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2017;2017:400-5.
• De Mattia D, Del Principe D, Del Vecchio GC, Jankovic M, Arrghini A, Giordano P, dkk. Acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: AIEOP consensus guidelines for
diagnosis and treatment. Associazione Italiana di Ematologica e Oncologia Pediatrica. Haematologica 2000;85:420-4.
• Sruamsiri R, Dilokthornsakul P, Pratoomsoot C, Chaiyakunapruk N. A cost-effectiveness study of intravenous immunoglobulin in childhood idiopathic thrombocytopenia purpura
patients with life-treatening bleeding. Pharmacoeconomic. 2014;32:801-13.
• Choi HS, Ji MH, Kim SJ, Ahn HS. Platelet count recovery after intravenous immunoglobulin predicts a favorable outcome in children with immune thrombocytopenia. Blood Res
2016;51:95-101.
• Chotsampancharoen T, Sripornsawan P, Duangchoo S, Wongchanchailert M, McNeil E. Predictive factors for resolution of childhood immune thrombocytopenia: Experience
from a single tertiary center in Thailand. Pediatr Blood Cancer 2017;64:128-34.
• Shim YJ, Kim UH, Suh JK, Lee KS. Natural course of childhood chronic immune thrombocytopenia using the revised terminology and definitions of the international working
group: a single center experience. Blood Res 2014;49:187-91.
• Evim MS, Baytan G, Güneş AM. Childhood immune thrombocytopenia: Long-term follow-up data evaluated by the criteria of the International Working Grooup on Immune
Thrombocytopenia Purpura. Turk J Haematol 2014;31:32-9.
• Rodehiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold DM, dkk. Standarization of terminology, definitions and outcome criteria ini immune thrombocytopenic
purpura 64 of adults and children: report from an international working group. Blood 2009;113:2386-93.
SEKIAN
Permasalahan Anemia
pada Kasus ini