OPERAN IW 07/01/2023

No Identitas Diagnosis Terapi Planning

1. I MADE Severe dengue with compensated - kebutuhan cairan IWL 19.5 ml/hari ~ IVFD diagnostik :
DAMENDRA shock (demam hari ke-7 sejak pukul RL 19.5 ml/jam - DL dan IgM, IgG anti
ADIKUSUMA/ 07.00 WITA) + gizi baik - Parasetamol 10-15 mg/kg/kali ~ 500 mg tiap dengue saat demam hari ke-
L/ 15 tahun/ 4 jam bila suhu > 38 C (oral) 7 (7/1/2023)
23000491 06/01/23 - Cek DL dan IgG dan IgM dengue pagi ini
09.37  01.53 Terapi : cairan
WBC : 3,83  3,63
Ne #/% : 1,17/30,5  1.02/28,1 monitoring : tanda vital,
Ly #/% : 2,12/55,4  2.06/56,7 keluhan, tanda overload
HGB : 15,7  16,2 cairan (sesak napas, batuk),
MCV : 80,3  81,7 balance cairan
MCH : 28,4  29,4
HCT : 44,4  45
PLT : 8  8

Hasil lab pukul 21.00

Wbc 4.3 (sebelumnya 3.83 )
Hb 15.7 (sebelumnya 15.7)
Hct 45 (sebelumnya 44.4)
Plt 11 (sebelumnya 8)

2. Faizur MISC, DIC, Observasi penurunan
Rahman/L/14 kesadaran et causa ensefalopati
tahun/ sepsis dd ensefalopati uremikum dd
22060981 MISC, AKI stage risk et causa renal
(suspek misc), sinus bradikardia,
imbalance elektrolit (hiponatremia,
- kebutuhan cairan maintenance ~ 2200ml/hari Diagnosti :
~ IVFD RLD 91 ml/jam cek DL post tranfusi, cek
- 6/ Puasa sementara karena BAB kehitaman BS pre dan post
(kemarin BAB hitam  selama jaga belum metilprednisolon.
ada BAB) tunggu hasil kultur urin
- 10) Cefoperazone sulbactam 1000 mg tiap 8 (6/1/2023)
 hipokalemia, hipokalsemia), diare jam intravena (sampai 14 hari)
akut tanpa dehidrasi et causa bakteri - 10/ metilprednisolon 0,5 mg/kg (dosis kedua)
dd virus, gizi baik, hipertensi stage ~ 28 mg dalam 100 ml NS habis dalam 2 jam Terapi :
II (01.00-03.00) selama - 2 hari metilprednisolon, tranfusi
- Ranitidine 1 mg/kg ~ 55mg~ 50 mg
(maksimal dosis) dalam 20 ml NS diberikan 30 Monitoring :
06/01/23  04/01/23 menit sebelum metilprednisolon keluhan, vital sign
WBC : 7,84  8,22 - 4/ Fluconazole 3 mg/kg ~ 165 mg tiap 24 jam Monitoring klinis, tanda
Ne #/% : 6.86/87.5  7,41/90.1 intravena vital
Ly #/% : 0,57/7.3  0,46/5,6 6/ Omeprazole 2 mg/kg/hari ~50 mg/kali ~1
HGB : 6.2  6,5 ampul tiap 12 jam IV  stase bilang lanjut - tunggu bahan kultur
MCV : 78,8  76,7 dulu feses
MCH : 26,3  26,5 - Tranfusi PRC 11-12 gr/dl ~ tranfusi PRC Belum ada bahan
HCT : 18,6  18,8 2x250 ml (on going)
PLT : 235  194 Hari II : 2x250 ml (selang 24 jam) (masing- - hari ini mulai TPN
Bun: 31,4  37,8 masing kantong habis dalam waktu 3 jam, jarak TPN 2000ml/hari
Cr: 1,24  1,75 antar kantong 2-4 jam) D12,5% 1285 ml
K: 3.68  3.55 - Tranfusi Cryo 5-10 ml/kgbb ~ 275-550 ml ~ KCL 55 ml
Na: 138  140 300 ml ~ 6 kantong Ca Glukonas 55 ml
Cl: 103.5  106.9 - CaCO3 500 mg tiap 12 jam oral Glycopus 55 ml
Ca: 7.2  6.8 - Asam ursodeoksikolat 10-15 mg/kg/kali Aminosteril 10% 550ml
PPT: 16 ~maksimal dosis 250 mg tiap 8 jam oral (1gr/kg/hari)
INR: 1,13 - 9/ Zinc 20 mg tiap 24 jam oral GIR
APTT: 30,6 -Captopril 25 mg tiap 8 jam oral Kec 85ml/jam
D-Dimer: 1,92
Fibrinogen: 129

USG  nefrtitis bilateral, asites

minimal, efusi pleura kiri
3.
4.
5. DINDA Hiperleukositosis, Hidrasi 2000 ml/lpt dikurangi mampu minum Diagnostik:
FATIKA SARI/ bisitopenia (anemia sedang 1000 ml/hari ~ IVFD D5/12 NS + Nabic 25 - Cek Darah lengkap dan
P/ 15 th/ normokromik normositer, meq tiap 500 ml~ 90 ml/jam  urin lengkap tiap hari
23000066 trombositopenia berat) pro transfusi - 3/ Cefotaxime 200-225 mg/kg/hari ~ 2000 mg - Cek asam urat, Bun SC,
ec suspek leukemia akut (AML dd tiap 6 jam intravena  elektrolit, fosfor anorganik
ALL), - allopurinol 10 mg/kg/hari ~ 176 mg ~ 200 mg tiap 3 hari (selanjutnya
Neutropenia sedang, tiap 8 jam  oral  7/1/23)
Gizi baik -cek PH urin tiap 6 jam, apabila PH <6,5 - rencana evaluasi septic
tambahkan natrium bikarbonat 1,5 tablet oral marker (10/1/23)
- Cek Darah lengkap dan urin lengkap tiap hari - Pro Immunophenotyping
06/01/23  05/01/23 - Cek asam urat, Bun SC, elektrolit, fosfor darah tepi (Selasa 10/1)
WBC : 145,8 102,11 anorganik hari ini
Ne #/% : 1,72/1,2  0,98/0,9 terapi:
Ly #/% : 23,38/16  19,87/19,5 hidrasi
HGB : 9,1  7,5 transfusi PRC
MCV : 82,1  80,6 allopurinol
MCH : 26,2  26 Monitoring : klinis, tanda
HCT : 28,5 23.2 vital, pH urin tiap 6 jam,
PLT : 37 20 produksi urin

06/01/23  05/01/23
pH : 8,5 7
leukosit : negative  negatif
nitrit : negative  negatif
protein : negatif  negatif
glukosa : negatif  negatif
keton : negatif  negatif
darah : negatif  negatif
urobilinogen : 2  Normal
bilirubin : negatif  negatif
warna : kuning  Kuning
leukosit sedimen : 0  1
eritrosit sedimen : 0  0
sel epitel sedimen : 0  1
silinder : 0.14
bakteri : 104.9  755.7
yeast cell : 0