Komplikasi Akut DM

dr. Corina Ong

Keseluruhan materi, soal, d a n p e mb ahasan pada d o k u m e n ini m e r u p a k a n hak cipta dari

Asclepio
 Komplikasi Diabetes Mellitus

Akut Kronis

Hipoglikemia Hiperglikemia Makrovaskular Mikrovaskular

• Ringan • Ketoasidosis • Penyakit Jantung • Retinopati
• Berat Diabetikum Koroner diabetikum
• Hiperosmolar • Peripheral Arterial • Nefropati
Non Ketotik Disease diabetikum
• Koma Asidosis • Coronary Vascular • Neuropati
Asam Laktat Disease perifer
Ketoasidosis Diabetikum (KAD)
 KAD adalah komplikasi akut DM dengan trias hiperglikemia, asidosis, dan ketosis
Kriteria Diagnosis
GLUKOSA DARAH > 250 mg/dL
KETOSIS : ketonuria
dan/atau ketonemia
pH Arteri : < 7,3 ; H C O3 < 15
m E q /L
Anion gap meningkat
Manifestasi
Klinis:
• Nafas
kussmaul
• Koma
• Aseton breath
• Dehidrasi
• Syok
Ketoasidosis Diabetikum (KAD)
 TERAPI KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD) -
(Clinical
REVISI 2010 Experiences and Illustrated : Tjokroprawiro 1991-2014)

1 REHIDRASI : NaCl 0.9% atau RL, 2 L / 2 jam pertama, lalu 80 tt/m

selama 4 jam, lalu 30 tt/m selama 18 jam (4-6 L/24 jam),
diteruskan sampai 24 jam berikutnya ( 20 tt/m) : FORMULA KAD : 2,4,18-
2 IDRIV (NovoRapid ) : 4 unit/jam i.v (FORMULA MINUS
® 24 SATU)
FASE- 3 INFUS KALIUM : 25 mEq (bila K+ = 3.0-3.5 mEq/l), 50 mEq (K+ = 2.5 - 3.0),
I PER 24 JAM 75 mEq (bila K+ = 2.0-2.5), dan 100 mEq (bila K+ < 2.0 mEq)
4 INFUS : bila pH < 7.2 atau BIK <12 mEq/l : 50-100 mEq / 500ml / 24 jam
BIKARBONA Bolus BIK 50 mEq / 10 menit diberikan bila pH < 7.0
T dan sisanya (50 mEq) diberikan dengan drip selama 2 jam
5
ANTIBIOTIK : HARUS RASIONAL dengan DOSIS ADEKUAT
Glukosa Darah + 250 mg/dl atau Reduksi IDRIV : INSULIN DOSIS RENDAH INTRA
Urine + VENA
1
Na:Cl 0.9% atau Pot. R (INS 4-8u), Maltosa 10% (INS 6-12u)
bergantian : 20 tt/m (Start Slow, Go Slow, Stop Slow)
FASE- MAINTENANCE
2 KALIUM : p.e (bila K+ < 4 mEq/l), atau per os (air tomat/kaldu)
II 3 NovoRapid® : 3 x 8-12 U sc (ingat : FORMULA KALI DUA)
4 MAKANAN LUNAK : KARBOHIDRAT KOMPLEKS PER ORAL

FORMULA : 2,4,18,24–Time ; FORMULA : 2,80,30,20–Fluid F4 : 25 meq K+, dlm 100 ml RL, drip
*)

5 jam
2 4 18 24 TIME
Koreksi HIPOKALEMIA gunakan FORMULA FORMULA 2 80 30 20 FLUID
sbb : KAD :
IDRIV AMAN pada kasus HIPOKALEMIA
HIPO K: F1, F2, F3, F4 (251005) *)
 PEMBAHASAN DIABETES MELLITUS TIPE 2- SKDI
4A
○ Insulin, ES : Hip o glik e m i,
alergi
Mekanisme kerja Golongan Nama obat Keterangan

Me nurunka n gula darah L o n g acting (12-24 jam)
basal
Intermediate acting (8-12
jam)
Glargine (Lantus), Detemir (Levemir)
H u m u l i n N, Insulatard, Insuman
basa, Insulin lente, N P H
Injeksi SC sebelum tidur/ pagi
sebelum sarapan
Dosis : 10 IU/ hari atau 0,1-0,2 IU/kg/hari,
tidak respon 1 minggu naik 2-4 IU,
Hipoglikemi turun 4 IU/ 10-20%

Me nurunka n gula darah Rapid acting (4-6 jam)
prandial
Short acting - Reguler
(6- 8 jam)
Lispro (Humalog), Aspart Injeksi SC sesaat sebelum m a k a n
(Novorapid), Glulisin (Apidra) Dosis : 4 IU, tidak respon 1 minggu naik 1- 2
IU (10-15%), hipoglikemi turun 2-4 IU
H u m u l i n R, actrapid (10-20%)

Me nurunka n gula darah Insulin campuran
basal d a n prandial manusia
Insulin c a m p u ra n analog
Humulin 70/30 (70% NPH, 30%
reguler), mixtard 70/30
Humalog mix 75/25 (75 % protamin
lispro, 25% lispro), Novomix 70/30
(70% protamin aspart, 30% aspart)
Injeksi SC 2x/hari
Dosis : 10 IU (⅔ siang, ⅓ malam atau ½
siang, ½ malam), tidak respon 1 minggu
naik 1-2 IU (10-15%), hipoglikemi turun 2-
4
IU (10-20%)
 PROTOCOL FOR DIAGNOSIS AND THERAPY OF HONK
or HHS Experiences and Illustrated : Tjokroprawiro 1991-2014)
(Clinical

PATHOGENESIS CLINICAL DIAGNOSIS : 1 YES & 3 THERAPY

NO
PRECIPITATING TETRALOGY HONK : SUPPORTING SIMILAR WITH DKA
FACTORS 1 YES & 3 NO FINDINGS THERAPY
1 1 pH > 7.30 a PLASMA Na <150
2 Glucose Drinks 1 YES: Glycemia >600 mg/dl
Thiazide 2
Neurological Sign mEq/l
3 Infection 2 NO: History of DM - NORMAL
3
Prerenal Uremia
4 Corticosteroid 3 NO: Kussmaul’s Breathing SALINE
4
Mental Impairment
5 Beta Blocker -4 b PLASMA Na >150
NO: Ketonuria - or + 5
Severe
6 Phenytoin 6 Age : More than 60 YearsmEq/l
Dehydration
7 Cimetidine
Old
8 Chlorpromazine TETRALOGY HHS (1 YES & 3 NO) : 1 H + SOLUTION NaCL
0.45%
3 NO
PATHOPHYSIOLOGY Glucose (mg/dl)
5 Osm/l = 2x (Na) + > 325
l Grossly Elevated Glucagon 18
l Relative Insulin Deficiency
l Sufficient Insulin to inhibit
lipolysis PENTALOGY HONK : 1 YES, 3 NO, Osmol/l
> 325
HHS : HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR HONK : HYPEROSMOLAR NON KETOTIK
 KOMA ASIDOSIS ASAM LAKTAT (KAAL)
KAAL - Tipe A (Tipe A dan Tipe B )
(PRIMER : HIPOKSIA) (Pengalaman Klinik : Tjokroprawiro 1991-2014)
1.Semua jenis shock The Most Common Precipitating Cause : Acute Renal
2.Decomp. Cordis Failure
3.Asfiksia
4.Intoksikasi CO ASAM LAKTAT + H2O + O2 BIKARBONAT

KAAL - Tipe B
KELAINAN SISTEMIK ISKHEMIA
1.DM
2.Neoplasia Metformin Therapy was Associated with Lactid Acidosis
3.RFT/LFT terganggu Only when there was an Underlying Condition such as:
Hypotension, Hypoxemia, AKI, or Cirrhosis
4.Konvulsi
(Klachko et al 2011)
OBAT
1.Biguanide Dx : Hiperglikemia plus Anion Gap > 20 mEq
2.Salisilat (K + Na) - (Cl + CO2 ) > 20 mEq atau
3.Alkohol (Metanol, (Na) - (Cl + CO2 ) > 15 mEq
Etanol) (pH < 7.37 and/or Plasma Lactate Levels > 4
4.Glukosa-Alkohol mmol/L)
(Sorbitol, dll) Tx : Kausal (Tipe A atau B, dan Regulasi DM)
Hiperglikemi Hiperosmolar Non Ketotik (HONK)
 HONK adalah komplikasi akut DM dengan trias hiperglikemia, hiperosmolar, dan
dehidrasi
 Kriteria Diagnosis
 GLUKOSA DARAH > 600mg/dL
 OSMOLARITAS SERUM: > 320
m O s m / kg
 pH Arteri : >= 7,3 ; H C O 3 >= 15
m Eq /L
Manifestas
i Klinis:
Delirium
Dehidras
i Syok
KAD vs HHS
Prinsip Tatalaksana KAD & HONK
 Pemberian cairan
 Koreksi kalium  mempertahankan kalium di 4–5 mEq/L (biasanya memerlukan
20–30 mEq untuk pertahankan kalium)
 Koreksi dengan insulin  harus ditunda bila hipokalemia hingga kadar kalium
>3.3 mEq/L
 Pemberian bikarbonat  masih kontroversial, hanya bila asidosis berat
 Pemberian fosfat  masih kontroversial, hanya bila hipofosfatemia berat (<1.0
mg/dL)
 Pemberian antibiotik
 Tatalaksana
KAD & HONK
 Regulasi Cepat Insulin
Rumus -1  pemberian secara IV
Misalnya:
Gula darah 680 = kadar gula darah
600 – 700
6 – 1 = 5 x koreksi insulin
 Rumus x2  pemberian secara
SC
Misalnya:
Gula darah 680 = kadar gula
darah
600 – 700
6 x 2 = 12  3 x 12 U
Keamanan dan Efek Samping Insulin
 Pada Wanita hamil  aman
 Efek samping hipoglikemia
 Peningkatan berat badan
Insulin adalah hormone anabolic 
pemulihan  masa otot dan lemak
meningkat
 Edema insulin  retensi garam dan
air akut
 Lipodistrofi (lipoatrofi dan
lipohipertrofi)
 Komplikasi Diabetes Mellitus

Akut Kronis

Hipoglikemia Hiperglikemia Makrovaskular Mikrovaskular

• Ringan • Ketoasidosis • Penyakit Jantung • Retinopati
• Berat Diabetikum Koroner diabetikum
• Hiperosmolar • Peripheral Arterial • Nefropati
Non Ketotik Disease diabetikum
• Koma Asidosis • Coronary Vascular • Neuropati
Asam Laktat Disease perifer
Hipoglikemia
 Hipoglikemia adalah penurunan konsentrasi glukosa serum dengan atau tanpa
adanya gejala sistem otonom
 PERKENI 2019 = GDS < 70 mg/dL
 PPK 2017 = GDS < 60 mg/dL atau <80 mg/dL dengan gejala klinis

Hipoglikemia Ringan Hipoglikemia Berat

Tanpa penurunan kesadaran Terjadi penurunan kesadaran
Terapi dengan glukosa per-oral Terapi dengan pemberian glukosa IV,
glukagon, atau resusitasi lain (butuh
orang lain)
 Hipoglikemia
 Hipoglikemia terjadi akibat kelebihan dosis
obat (SU), kebutuhan tubuh terhadap insulin
relative turun (CKD, pasca salin), asupan
makan tidak adekuat (jumlah dan waktu
makan tidak tepat), kegiatan jasmani berlebih
 Manifestasi Klinis:
Keluhan: Rasa gemetar, gelisah, keringat dingin,
pusing, jantung berdebar, penurunan kesadaran
Pemfis: pucat, diaphoresis, TD turun, HR
meningkat, defisit neurologik fokal, penurunan
kesadaran
 Tatalaksana Hipoglikemia (PPK, 2017)
Bila pasien sadar:
 Hentikan obat hipoglikemik
 Berikan gula murni 30 gram (2 sendok
makan) atau sirop/permen/makanan yang
mengandung karbohidrat (jangan pemanis
pengganti gula/gula diabetes)
 Pantau GDS tiap 1 – 2 jam, pertahankan
sekitar 200 mg/dL (bila sblmnya tidak
sadar)
 Cari penyebab hipoglikemia
 Tatalaksana Hipoglikemia (PPK, 2017)
Bila pasien tidak sadar:
 Hentikan obat hipoglikemik
 Larutan D40 2 flakon (50 mL) bolus IV
 Larutan D10 per infus 6 jam per kolf
 Cek GDS tiap 1 jam setelah D40
GDS < 50 mg/dL  bolus D40 50 mL IV
GDS < 100 mg/dL  bolus D40 25 mL IV
GDS > 100 mg/dL  tdk perlu bolus,
kecepatan drip D10 diturunkan perlahan
Tatalaksana Hipoglikemia (PPK, 2017)
Bila pasien tidak sadar:
 Bila GDS > 100 mg/dL sebanyak 3 x
berturut-turut  pantau GDS per 2 jam
 Bila GDS > 200 mg/dL 
pertimbangkan ganti D5 atau NaCl 0,9%
Tatalaksana Hipoglikemia (PERKENI, 2019)
 STOP OAD
 Jika sadar (hipoglikemi ringan)
M a k a n a n tinggi glukosa  glukosa 15-20 g ra m atau gula pasir 2-
3 sendok dilarutkan d a l a m air
 Hipoglikemia berat
Bolus 40% 25 cc ATAU D10% 150 cc dapat diulang sampai pasien
sadar, diikuti infus D10% 100cc/jam
Alternatif lain dalam terapi hipoglikemia: Glukagon 1 mg IM
Koreksi Cepat Hipoglikemia
 Formula 3 – 2 – 1 – 1
GDS < 30 mg/dL  D40 bolus 3 flakon
GDS 30 – 50 mg/dL  D40 bolus 2 flakon
GDS 50 – 70 mg/dL  D40 bolus 1
flakon GDS 70 – 90 mg/dL  D40 bolus
1 flakon