Nama:Tn.

S
No. RM:
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Tanggal Lahir:
(Dokter, Apoteker Perawat/Bidan, Nutrisionis, Fisioterapis, Analis, Radigrafer,
Jenis Kelamin: P/L
Rohaniawan dan Petugas Khusus lainnya)

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, Instruksi Tenaga

RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN Kesehatan termasuk Verifikasi DPJP
(Dituliskan dengan format SOAP, disertai dengan pasca (Bubuhkan
TANGGAL/ PROFESI
target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana Bedah/Prosedur stempel nama,
JAM /BAGIAN (Instruksi ditulis paraf, tgl dan
dituliskan dalam assessment, harap bubuhkan
stempel nama dan paraf pada setiap akhir catatan) dengan rinci dan jam)
jelas)
24/9/2021 Apoteker S: Nyeri pada bagian kaki, lemas, dan demam naik Monitoring skala
turun sudah 3 hari yang lalu nyeri setiap 12 jam
08.00 Ada pus pada kaki kanan sejak 2 minggu lalu
WIB O: Monitoring gula
Leukosit 13,51 x 103 UI darah puasa
pasien setiap 24
Neutrophil 81,10% jam

Kolesterol total : 325 mg/dL Monitoring demam

pasien setiap 8 jam
K-LDL 202,5 mg/dL

TG 155 mg/dL

GDS: 273 mg/dL

A: Inf NaCl 0,9% 20 tpm

Mecobalamin 500 mcg /12 jam po
Asam folat 1 mg/24 jam po
Parasetamol 500 mg/8 jam
Injeksi ketorolak 30 mg/12 jam
Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam
Injeksi meropenem 1 gr/24 jam

P: Lanjutkan terapi
25/9/2021 Apoteker S: nyeri (+), demam (-), ada open wound Monitoring skala
WIB O: GDP: 169 mg/dL nyeri setiap 12 jam
Glukosa 2 jam PP: 205 mg/dL
08.00 WIB cCRP: 11 mg/L Monitoring gula
LED: 40 mm/jam
darah puasa
A:
Inf NaCl 0,9% 20 tpm pasien setiap 24
Mecobalamin 500 mcg /12 jam po jam
Asam folat 4 mg/24 jam po
Injeksi ketorolak 30 mg/12 jam
Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam
Injeksi meropenem 1 gr/24 jam
Simvastatin 20 mg/24 jam po
 Humulin premix 10 U/12 jam
Amlodipin 10 mg/24 jam
Candesartann 8 mg/24 jam
Stop parasetamol.

P: Lanjutkan terapi
26/9/2021 Apoteker S: nyeri berkurang (skor VAS 3), demam (-) Monitoring skala
O: GDP: 128 mg/dL nyeri setiap 12 jam
11.00 WIB Glukosa 2 jam PP: 175 mg/dL
A: Monitoring gula
Inf NaCl 0,9% 20 tpm
darah puasa
Mecobalamin 500 mcg /12 jam po
Asam folat 4 mg/24 jam po pasien setiap 24
Injeksi ketorolak 30 mg/12 jam jam
Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam
Injeksi meropenem 1 gr/24 jam
Simvastatin 20 mg/24 jam po
Humulin premix 10 U/12 jam
Amlodipin 10 mg/24 jam
Candesartann 8 mg/24 jam.

P:Lanjutkan terapi
27/9/2021 Apoteker S: nyeri berkurang (skor VAS 5), demam (-) Monitoring gula
O: GDP: 152 mg/dL darah puasa
08.00 WIB Glukosa 2 jam PP: 166 mg/dL pasien setiap 24
A: Dosis simvastatin terlalu besar, gemfibroril jam
belum diperlukan

P: Pertimbangkan penurunan dosis simvastatin 20 Monitoriang K-LDL,

mg/24 jam TG
Pertimbangkan penghentian gemfibrozil
Inf NaCl 0,9% 20 tpm
Mecobalamin 500 mcg /12 jam po