Zia Nurazijah (21162054) |1

1. Resep

dr. Chandra B.K, Sp.A (K)

Dokter Spesialis Anak
SIP: 445/6555-Dinkes/248-SIP-1-DSP/V/07

Bandung, 10 Mei 2016

R/ Claneksi Forte Syr. Fl. 1

S.3.dd.3 ml pc

R/ Tremenza 1/3 tab.

Avil 1/3 tab.
Salbutamol 1,5 mg
Epexol 1/3 tab
Vit. B6 10 mg
Equal qs
m.f Pulv. Dtd No. XII
S.3.dd.pulv. 1

Pro : Natasha Umur: 22 bulan

Alamat:

2. Pengkajian Resep
A. Kajian Administratif

Tidak
No. Kajian Ada Keterangan
Ada
Nama Pasien Natasha

Umur Pasien 22 bulan

1.
Jenis Kelamin Perempuan

Berat Badan -

2. Nama Dokter Dr. Chandra B.K, Sp.A (K)

No.SIP 445/6555-Dinkes/248-SIP-1-Dsp/V/07

Alamat Jl. Soekarno Hatta No. 750 Bandung

No. Telepon -
 Zia Nurazijah (21162054) |2

Paraf Dokter -

Tanggal Penulisan Bandung, 10 Mei 2016

3.
Resep
B. Kajian Kesesuain Farmaseutika

Kajian/ Bentuk dan

No. Stabilitas Kompatibilitas
Nama Obat Kekuatan sediaan
1. Claneksi Forte Dry Syrup
Amoksisilin 250 mg/5ml forte -
As. Klavulanat 62,2 mg/5ml forte
2. Pulveres -
a. Tremenza tab. Tablet
Pseuefedrin HCl 60 mg/tab
Triprolidin HCl 2,5 mg/tab
b. Avil Tab. Tablet
Feniramine 25 mg/tab
Hidrogen Maleat
c. Salbutamol1,5 mg Tablet 2 mg/tab
d. Epexol tab. Tablet
Ambroxol HCl 30 mg/tab
e. Vit. B6 10 mg/tab
C. Kajian Klinis

No. Sediaan/Nama Kajian Ada Tidak Keterangan

Obat Ada
1. Claneksi Forte Ketepatan Tepat karena sesuai
a. (amoksisilin dan Indikasi dan dosis yang ada di
asam klavulanat) dosis Obat ISO dimana claneksi
forte untuk 9 bulan-2
tahun sehari 3x 1sdt
sirup/ sdt forte dry
syrup. 1cth = 5ml.
diresep sehari 3x
3ml.
b. Aturan Pakai, Sehari 3x 3ml,
Cara Pakai dan diminum setelah
lama makan danharus
penggunaan obat dihabiskan
c. Duplikasi/polifar -
masi
d. Reaksi obat Reaksi hipersensitif
yang tidak dan gangguan GI
diinginkan
e. Kontra Indikasi Hipersensitif
 Zia Nurazijah (21162054) |3

f. Interaksi Obat -

2. Pulveres
a. (Tremenza tab., Ketepatan Tepat menurut rumus
Pseuefedrin HCl, indikasi dan gaubius anak 1-2
Triprolidin HCl, Dosis obat tahun 1/8dosis
Avil Tab.,
dewasa, di ISO Ds
Feniramine
dewasa sehari 3-4x 1
,Hidrogen Maleat,
Salbutamol1,5 mg, tab. Tepat: dimana
Epexol tab., digunakan 1/3 tab/
Ambroxol HCl, pulv. Menurut ISO
Vit. B6). Ds dewasa sehari 2-
3x -1 tab setelah
makan

b. Aturan pakai, Sehari, 3x 1 pulv

cara pakai dan
lama
penggunaan obat
c. Polifarmasi/Dup
likasi
d. Tremenza:-

Avil tab: mulut

kering, retensi urin,
kenaikan tekanan
intraokuler,
gangguan GI,
Reaksi obat
palpitasi
yang tidak
Salbutamol: tremor
diinginkan
halus otot rangka,
palpitasi, takikardia,
sakit kepala
Epexol : -

Vit. B6: -

e. Kontra indikasi Hipersensitif

terhadap 1 atau lebih
komponen pulveres
f. Interaksi Obat -

3. Jelaskan Masing-masing Resep

A. Claneksi Forte
Kandungan : Amoksisilin 250 mg/5ml forte dan as. Klavulanat 62,5mg/5ml forte
 Zia Nurazijah (21162054) |4

Indikasi : Infeksi sal. nafas atas dan bawah, infeksi saluran urogenital, infeksi
kulit dan jaringan lunak, infeksi tulang dan sendi
Efek samping : Reaksi hipersensitif dan gangguan GI
Kontra indikasi : Hipersensitif
Dosis sehari : 9 bulan-2 tahun sehari 3x 1cth syrup atau cth forte dry syrup
B. Pulveres
a. Tremenza tab.
Kandungan : Pseudoefedril HCl 60 mg, triprolidin HCl 2,5 mg
Indikasi : meringankan gejala flu karena alergi pada saluran nafas atas yang
memerlukan dekongestan atau antihistamin
Efek samping : -
Kontra Indikasi: hipersensitif, penyakit saluran nafas bawah (asma), hipertensi, DM
dan glaucoma
Dosis sehari : sehari3-4x dewasa dan anak 12 th. Atau lebih 1 tab. Anak 6-12 th.
tab
b. Avil Tab.
Kandungan : Feniramine hydrogen maleat 25 mg/tab
Indikasi : alergi seperti polinosis dengan bersin, gatal dan ingusan, inflamasi
konjungtiva mata, urtikaria dan eksim
Efek samping: mulut kering, retensi urin, kenaikan tekana intraokuler, gangguan GI,
palpitasi, kontra indikasi,
Kontra indikasi: hipersensitif, hipertropi posfat
Interaksi obat :-
c. Salbutamol
Kandungan :salbutamol 1,5 mg/pulveres
Indikasi : kejang bronkus pada semua asma bronkial, bronchitis kronis dan
emfisema
Kontra indikasi: hipersensitif
Dosis sehari : dewasa sehari 3-4 kali 2-4 mg
Efek samping : pada pemakaian dosis besar kadang ditemukan terjadi tremor,
palpitasi, kejang otot, takikardia, sakit kepala, ketegangan
d. Epexol Tab
Kandungan : Ambroxol HCl 30 mg/ tab.
Indikasi : saluran nafas akut dan kronis disertai dengan sekresi bronkial
abnormal, teruatama pada serangan akut, asma bronkial, bronchitis
asmatik, pengobatn sebelum dan sesudah operasai serta pada
perawatan intensif untuk menghindari komplikasi paru.
Kontra indikasi: -
Efek Samping: -
Interaksi obat :-
Dosis sehari : dewasa dan anak > 10 tahun sehari 3x 1 tablet
e. Vitamin B6
Kandungan : Vit. B6 10 mg/tablet
Indikasi : memenuhi kebutuhan vit. B6
Interaksi Obat: piridoksi, sekalipun dalam jumlah kecil dapat menurunkan efek
terapi levodopa pada parkinsonisme
Dosis sehari : 1x sehari 1 tablet
Efek samping:-
 Zia Nurazijah (21162054) |5

Kontra indikasi:-
4. Jumlah bahan untuk 12 Pulveres
a. Tremenza 1/3 tab x 12 = 4 tablet
b. Avil 1/3 tab x 12 = 4 tablet
c. Salbutamol1,5mg x 12 = 18 mg
Sediaan 2mg/tab = 18mg/2 mg = 9 tab
d. Epexol 1/3 tab x 12 = 4 tablet
e. Vit B6 10 mg x 12 = 120 mg
Sediaan 10 mg/tab. =120mg/10mg = 12 tab
f. Equal qs.

Jumlah bahan untuk 5 pulveres

a. Tremenza 1/3 tab x 5 = 1,67 tablet = 1,5 tablet
b. Avil 1/3 tab x 5 = 1,67 tablet = 1,5 tablet
c. Salbutamol1,5mg x 5= 7,5 mg
Sediaan 2mg/tab = 7,5mg/2 mg = 2,5tab
d. Epexol 1/3 tab x 5 = 1,67 tablet = 1,5 tablet
e. Vit B6 10 mg x 5 = 50mg
Sediaan 10 mg/tab. =50mg/10mg = 5 tab
f. SL 5 pulv. = (300x5) ( tremenza+Avil+salbutamol+Epexol+ Vit B6)
=1500 (75mg +75mg+200mg+75 mg+250mg)
=825mg
Apotek pendidikan STFB
5. Cara pembuatan pulveres
Jl. Soekarno-Hatta No. 750 Bandung
a. Disiapakan alat dan
Drs.bahan
Adiguna K., Apt
b. Dimasukkan sedikit sl kedalam mortar kemudian ditambahkan vit. B6 gerus
SIK: 19941210/SIPA-54-20/2015/054
sampai halus dan homogeny
c. Tambahkan tablet tremenza gerus Bandung,
sampai20-03-2017
halus dan homogeny
d. Tambahkan Avil tab. gerus sampai halus dan homogeny
e. Tambahkan epexol gerusSalinan Resephalus dan homogeny
sampai
Resep Untuk
f. Tambahkan : Natasha
salbutamol tab. gerus sampai halus dan homogeny
Dokter sisa sl gerus :sampai
g. Tambahkan 22 bulan
halus dan homogeny
Tanggal
h. Massa ditulis resep
pulveres yang : sudah
Bandung,
jadi10 dibagi
mei 2016kedalam5 perkamen, dilipat dan
Tanggal Pembuatan : Bandung,
dimasukkan kedalam plastic klip. 20 Feb. 2017
No label dan etiket, tandai
i. Diberi : 32 sehari 3x 1 pulv (bungkus)
6. Copy resep dan Etiket
a. Copy Resep R/ Claneksi forte 1 fl
S.3.dd.3ml Pc
Dihabiskan

R/ Tremenza 1/3 tab

Avil 1/3 tab
Salbutamo l,5 mg
Epexol 1/3 tab
Vit. B6 10 mg
Equal qs. Diganti SL
Mf.pulv.dtd No.XII
S.3.dd. pulv 1

2 R/ PCC
Cap apotek Yang menyalin

(Drs. Adiguna K., Apt)

 Zia Nurazijah (21162054) |6

b. Etiket

APOTEK PENDIDIKAN STFB

Jl. Soekarno Hatta No. 754 bandung Kocok Dahulu
Apoteker: Drs. Adiguna K, Apt
No R/ : 32 Bandung, 20-03-2017 Tidak Boleh Diulang

Nama pasien: Nissya

Sehari : 3x 3ml (claneksi forte syr.)

Diminum setelah makan
Habiskan

Semoga lekas sembuh

APOTEK PENDIDIKAN STFB

Jl. Soekarno Hatta No. 754 bandung
Apoteker: Drs. Adiguna K, Apt
No R/ : 32 Bandung, 20-03-2017

Nama pasien: Nissya

Sehari : 3x 1 bungkus

Semoga lekas sembuh