LAPORAN CKD RS NURDIANA TANDI PARE-dikonversi-dikompresi

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
RUMAH SAKIT
Analisa Pemantauan Terapi Obat pada pasien penyakit Chronic

Kidney Disease stage V dan Hipertensi
di
RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING

DELI TUA
Disusun Oleh:
Nurdiana Tandi Pare, S.Farm

NPM 2024072
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA
2021
ii
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING
DELI TUA
Oleh:

NPM 2024072
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit Umum Sembiring Deli Tua
ini telah disetujui untuk diujikan oleh Komisi Penguji, pada Program Studi Profesi
Apoteker Program Profesi Fakultas Farmasi Institut Kesehatan Deli Husada Deli
Tua.
Deli Tua, Juli 2021
Tim Penguji
1. apt. Sofia Rahmi, S.Farm., M.Si.

NPP 19870510 202005 2 001 ___________
2. apt. Bunga Rimta Barus, S.Farm., M.Si. ___________

NPP 19840104 201802 2 001
Disahkan Oleh
Dekan Fakultas Farmasi Institut Ketua Program Studi Pendidikan Apoteker

Kesehatan Deli Husada Program Profesi Fakultas Farmasi Institut
Deli Tua Kesehatan Deli Husada Deli Tua
apt. Linta Meliala, S.Si., M.Si. apt. Dian Ika Perbina Br.Meliala, S.Farm., M.Si.
NPP 19750105 202003 1 001 NPP 19940813 201902 2 001
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
dan menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi
di Rumah Sakit Sembiring. Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada
Deli Tua yang ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan
PKPA di Rumah Sakit Sembiring.
Terlaksananya praktek kerja profesi ini tidak terlepas dari bantuan
berbagai pihak. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada Bapak apt. Linta Meliala, S.Si., M.Si.
selaku Dekan Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada Deli Tua, Ibu apt.
Dian Ika Perbina Br. Meliala, S. Farm., M.Si selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada
Deli Tua sekaligus dosen pembimbing yang telah berkenan memberikan arahan,
bimbingan, dan berbagi pengalamannya kepada penulis, Ibu apt. Sance Melonia
Berutu, S.Farm selaku Apoteker Penanggung Jawab di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Sembiring Deli Tua , Bapak dan Ibu Staf Pengajar Program Studi Profesi
Apoteker (PSPA) Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada Deli Tua
yang telah mendidik dan selalu memberikan bimbingan kepada penulis, seluruh
karyawan di Rumah Sakit Sembiring Deli Tua atas kerja sama dan bantuan yang
diberikan selama penulis melakukan PKPA.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan laporan ini masih
jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
iv
yang membangun untuk penyempurnaan laporan ini. Akhir kata, penulis berharap
laporan ini dapat memberikan gambaran yang jelas dan benar mengenai Rumah
Sakit Sembiring Deli Tua serta memberi manfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya
di bidang farmasi.
Deli Tua, 2021

NPM 20.24.072
v
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN................................................................. .... ii

HALAMAN PENGESAHAN............................................................ .... iii
KATA PENGANTAR......................................................................... ... iv
DAFTAR ISI........................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR.......................................................................... ix
DAFTAR TABEL............................................................................... x
ABSTRAK ........................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN............................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah........................................................... 6
1.3 Tujuan............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................... 8
2.1 Ginjal............................................................................. 8
2.1.1 Fungsi Ginjal.................................................... . 8
2.2 Gagal Ginjal Kronis..................................................... . 9
2.2.1 Definisi............................................................. . 9
2.2.2 Klasifikasi......................................................... . 10
2.2.3 Gejala Klinis..................................................... . 12
2.2.4 Patogenesis........................................................ . 13
2.2.5 Diagnosis.......................................................... . 13
2.2.6 Etiologi.............................................................. . 17
2.2.7 Gambaran Radiologis....................................... . 19
2.2.8 Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi............. . 20
2.2.9 Penatalaksanaan................................................ . 20
2.2.10 Dialisis............................................................ . 25
2.3 Hipertensi......................................................................... .... 27
2.3.1 Definisi................................................................. .... 27
2.3.2 Klasifikasi Hipertensi........................................... ... 28
2.3.3 Etiologi................................................................. 28
2.3.4 Patofisiologi.......................................................... 31
vi
2.3.5 Diagnosis............................................................... 31
2.3.6 Penatalaksanaan CKD
dengan Hipertensi................................................. 32
2.4 Tinjauan Obat Umum...................................................... 34
2.4.1 IVFD NaCl 0,9%.................................................. 34
2.4.2 Furosemid............................................................. 34
2.4.3 Ondansentron....................................................... 34
2.4.4 Ceftriaxone........................................................... 35
2.4.5 Ranitidin.............................................................. 35
2.4.6 Omeprazole........................................................... 35
2.4.7 Pantoprazole.......................................................... 36
2.4.8 Novalgin............................................................... 36
2.4.9 Ambroxol.............................................................. 36
2.4.10 Asam traneksamat............................................... 37
2.4.11 Renxamin............................................................ 37
2.4.12 Bisoprolol............................................................. 37
2.4.13 Nifedipin................................................................ 38
2.4.14 Norages Injeksi................................................... 39
2.4.15 Candesartan.......................................................... 39
2.4.16 Vitamin K............................................................. 40
2.4.17 Asam Folat........................................................... 41
2.4.18 Fenobarbital......................................................... 41
2.4.19 Mecobalamin....................................................... 42
BAB III PENATALAKSANA UMUM........................................... 43
3.1 Identitas Pasien................................................................. 43
3.2 Profil Penyakit dan Pengobatan........................................ .. 43
3.2.1 Riwayat Penyakit Sebelumnya.................................. 43
3.2.2 Riwayat Penyakit dalam Keluarga.......................... .. 43
..
3.2.3 Riwayat Penggunaan Obat..................................... .. 44
3.2.4 Riwayat Alergi........................................................ . 44
3.3 Ringkasan Pasien Saat Masuk
Rumah Sakit Umum Sembiring........................................ 44
vii
3.4 Data Klinik........................................................................ 44
3.5 Data Laboratorium............................................................. 45
3.6 Pemeriksaan Ultrasonografi Radiologi.............................. 47
3.7 Terapi Pemilihan Obat..................................................... 48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................... 52
4.1 Pencatatan dan Pemantauan (SOAP)............................... 53
4.1.1 SOAP Apoteker Hari ke-1 tanggal 23 Mei 2021... 53
4.2 Pengkajian Tepat Pasien.................................................... 60
4.3 Pengkajian Tepat Indikasi dan Tepat Obat........................ 60
4.4 Pengkajian Tepat Indikasi................................................. 61
4.5 Pengkajian Tepat Dosis.................................................... 66
4.6 Pengkajian Waspada Efek Samping Obat........................ 73
4.7 Evaluasi Obat Pasien Berobat Jalan.................................. 75
4.8 Pemberian Informasi Obat................................................ 75
4.9 Rekomendasi untuk dokter............................................. 76
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................. 77
5.1 Kesimpulan........................................................................ 77
5.2 Saran.................................................................................. 77
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 78
viii
DAFTAR GAMBAR
No Uraian Hal
Gambar 2.1 Alogaritma Pengobatan CKD...................................... .. 16

..
Gambar 2.2 Patofisiologi Hipertensi................................................ .. 31
..
Gambar 2.3 Diagnosa Hipertensi....................................................... .. 31
.
Gambar 2.4 Penatalaksanaan Hipertensi............................................ 32
Gambar 2.5 Target Terapi Tekanan Darah......................................... 33
ix
DAFTAR TABEL
No Uraian Hal
..
Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronis atas dasar derajat ..
penyakit...................................................................... ... .. 11
..
Tabel 2.2 Pembatasan asupan protein dan fosfat pada penyakit
..
ginjal kronis.................................................................. . 21
Tabel 2.3 Komplikasi yang terjadi sesuai dengan derajat
penurunan fungsi ginjal................................................. 22
Tabel 3.1 Data Klinis Pasien......................................................... 45
Tabel 3.2 Data Laboratorium Pasien............................................. 45
Tabel 3.3 Pemeriksaan Ultrasonografi Radiologi.......................... 48
Tabel 3.4 Terapi pengobatan pasien pada
tanggal 23 Juni 2020 – 29 Juni 2020............................. 48
Tabel 3.5 Terapi Obat Harian........................................................ 51
Tabel 4.1 SOAP Farmasi Hari ke-1 tanggal 23 Mei 2021............. 53
Tabel 4.7 Pengkajian Tepat Indikasi dan Tepat Obat.................... 60
Tabel 4.8 Tabel Tepat Dosis.......................................................... 72
Tabel 4.9 Tabel Efek Samping Obat dan Interaksi Obat............... 73
Tabel 4.10 Terapi Obat Pulang..................................................... 75
x
Abstrak
Masalah terkait obat (DRPs) didefinisikan sebagai setiap kondisi dalam

penatalaksanaan terapi pasien yang menyebabkan atau berpotensi menyebabkan
tidak tercapainya hasil terapi yang optimal. Penelitian ini dilakukan pada salah
satu pasien di RSU Sembiring pada bulan Mei 2021. Pada penelitian ini dilakukan
identifikasi DRPs pada pasien pria berusia 37 tahun yang didiagnosis penyakit
Chronic Kidney Disease stage V dan Hipertensi. Pasien diketahui mempunyai
riwayat Hipertensi dan Magh sejak dua hingga tiga tahun yang lalu. Melalui
kajian DRPs ditemukan permasalahan terkait obat, yaitu adanya terapi obat yang
indikasi sama (pemberian pantoprazole dan omeprazole), ketidaktepatan
pemilihan dosis(Pantoprazole). Pasien penyakit ginjal kronis dengan penyakit
Hipertensi menerima terapi obat yang kompleks sehingga meningkatkan risiko
terjadinya DRPs. Keterlibatan apoteker klinis di rumah sakit dalam
penatalaksanaan penyakit yang kompleks diperlukan untuk mengoptimalkan
terapi, meminimalisir risiko DRPs, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kata Kunci: Chronic Kidney Disease stage V , Hipertensi, Identifikasi DRPs
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ginjal, ureter, kandung kemih, dan urethra merupakan satu sistem yang
berperan sebagai filtrasi dan pembuangan zat yang tidak bermanfaat dan
merugikan keluar tubuh bersama urin. Dalam menjalankan fungsi tersebut, ginjal
melaksanakan tugas ultrafiltrasi pada glomerulus, sekresi pada tubulus dan
reabsorpsi pada tubulus kontortus. Melihat fungsi tersebut jelas ginjal
menanggung beban kerja yang tidak ringan, untuk mempertahankan tubuh dari zat
yang kurang bermanfaat atau racun serta mempertahankan homeostatis serta
keseimbangan elektrolit.
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu kerusakan pada struktur atau
fungsi ginjal yang berlangsung = 3 bulan, dengan atau tanpa disertai penurunan
glomerular filtration rate (GFR). Selain itu, CKD dapat pula didefinisikan sebagai
suatu keadaan dimana GFR < 60 mL/menit/1,73 m2 selama = 3 bulan dengan
atau tanpa disertai kerusakan ginjal.
Beberapa peneliti melaporkan bahwa 20-25% dari kasus gagal ginjal yang
dirawat disebabkan oleh obat atau zat kimia, dan peneliti lain melaporkan gagal
ginjal akibat pembedahan sebesar 37%. Peneliti lain mencatat dari tahun 1976-
1980, sebanyak 28 penderita gagal ginjal yang dirawat, 4 penderita (14,3%)
disebabkan karena nefrotoksin. Kerusakan ginjal atau organ lain dalam sistem
saluran kemih dapat dicegah atau diketahui lebih dini dengan memantau fungsi
1
2
ginjal secara teratur pada setiap penggunaan obat yang mempunyai potensi tinggi
untuk menimbulkan kerusakan pada ginjal (Saleh dan Danu, 1995).
Kasus gagal ginjal di dunia sekarang ini meningkat lebih dari 50%.
Indonesia sendiri termasuk negara dengan tingkat penderita gagal ginjal cukup
tinggi. Saat ini, di Indonesia jumlah penderita gagal ginjal diperkirakan sekitar
150 ribu orang. Dari jumlah itu, permasalahan penyakit gagal ginjal yang dihadapi
masyarakat adalah tidak mampu berobat atau cuci darah (hemodialisa) karena
biayanya sangat mahal yang harus dilakukan 2-3x seminggu. Akibatnya, tidak
sedikit penderita yang meninggal dunia. Kecenderungan kenaikan penderita gagal
ginjal itu antara lain terlihat dari meningkatnya jumlah pasien cuci darah yang
jumlah rata-ratanya sekitar 250 orang/tahun (Anonima , 2006).
Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat
global dengan prevalens dan insidens gagal ginjal yang meningkat, prognosis
yang buruk dan biaya yang tinggi. Prevalensi PGK meningkat seiring
meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus
serta hipertensi. Hasil systematic review dan metaanalysis yang dilakukan oleh
Hill et al. mendapatkan prevalensi global PGK sebesar 13,4%. Menurut hasil
Global Burden of Disease tahun 2010, PGK merupakan penyebab kematian
peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18
pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal
merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah
penyakit jantung . Hasil Riskesdas 2013 juga menunjukkan prevalensi meningkat
seiring dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok
umur 35-44 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun. Prevalensi pada
3
laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih
tinggi terjadi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%),
pekerjaan wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks
kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%. Sedangkan
provinsi dengan prevalensi tertinggi adalah Sulawesi Tengah sebesar 0,5%,
diikuti Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 % .
Berdasarkan Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2016, penyebab
penyakit ginjal kronis terbesar adalah nefropati diabetik (52%), hipertensi
(24%), kelainan bawaan (6%), asam urat (1%), penyakit lupus (1%) dan lain-
lain. Telah diketahui berbagai mekanisme obat dapat merusak ginjal. Penggunaan
obat-obat antihipertensi, antibiotik, dan AINS pada penderita penyakit ginjal
dapat menyebabkan kerusakan ginjal.
Penyakit ginjal kronis biasanya disertai berbagai komplikasi beberapa
komplikasi potensial pada pasien penyakit ginjal kronis meliputi
hiperkalemia, penyakit jantung, hipertensi, anemia, serta penyakit tulang . Untuk
mengatasi masalah-masalah diatas, ada beberapa treatment untuk menghadapi
kasus GGK yaitu hemodialisis, peritoneal dialisis dan transplantasi ginjal. Metode
yang paling biasa digunakan yaitu Hemodialisis dan Peritoneal Dialsis karena
kurangnya jumlah donor ginjal yang tersedia. Di dapatkan data penderita Gagal
Ginjal Kronis ada 98 % yang menjalani terapi Hemodialisis dan sisanya 2
% menerima terapi Peritoneal Dialisis (PD) data bersumber dari Indonesian
Renal Registry (IRR) tahun 2016.

4
Obat telah diketahui dapat merusak ginjal melalui berbagai mekanisme.
Bentuk kerusakan yang paling sering dijumpai adalah interstitial nephritis dan
glomerulonephritis. Penggunaan obat apapun yang diketahui berpotensi
menimbulkan nefrotoksisitas sedapat mungkin harus dihindari pada semua
penderita gangguan ginjal. Penderita dengan ginjal yang tidak berfungsi normal
dapat menjadi lebih peka terhadap beberapa obat, bahkan jika eliminasinya tidak
terganggu (Kenward dan Tan, 2003). Penggunaan obat-obatan tertentu dapat
menyebabkan gangguan terhadap fungsi ginjal. Diantaranya adalah penggunaan
obat-obat antihipertensi, antibiotik, dan AINS pada penderita gagal ginjal. Obat
antibiotik dan AINS merupakan obat- obat yang sering digunakan dalam
penyembuhan penyakit yang diderita banyak orang. Kedua obat ini
penggunaannya perlu diperhatikan karena dapat menyebabkan nefrotoksisitas
pada ginjal (Kenward dan Tan, 2003).
Hipertensi merupakan penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan organ
vital terutama jantung, otak dan ginjal. Terjadinya hipertensi mempercepat
kerusakan ginjal dan konsekuensinya adalah terjadinya gagal ginjal akibat
peningkatan tekanan darah. Kira-kira 90% pasien GGK dengan hipertensi
meninggal dalam 12 bulan dari tanda-tanda awal. Terapi hipertensi dapat
digunakan pada pasien GGK untuk menurunkan tekanan darah dan bisa untuk
memperlambat progresifitas penyakit pada pasien dengan atau tanpa penyakit
hipertensi. Obat yang mempunyai efek seperti diatas merupakan pilihan obat
antihipertensi pada pasien gagal ginjal. Selain itu perlu dilakukan penyesuaian
dosis obat yang digunakan pada pasien gagal ginjal terutama obat yang
dimetabolisme oleh ginjal (Widyariningsih, 2006).

5
Peresepan untuk penderita dengan gagal ginjal memerlukan pengetahuan
mengenai fungsi hati dan ginjal penderita, riwayat pengobatan, metabolisme dan
aktivitas obat, lama kerja obat serta cara ekskresinya. Pengobatan yang
benarbenar bermanfaat diperlukan oleh pasien dengan gangguan ginjal dan
penyesuaian dosis berupa penurunan terhadap total dosis penjagaan harian sering
kali diperlukan. Perubahan dosis obat yang sering dijumpai adalah penurunan
dosis atau perpanjangan interval pemberian obat atau gabungan keduanya
(Kenward dan Tan, 2003).
Hipertensi merupakan suatu penyakit kronis yang sering disebut silent
killer karena pada umumnya pasien tidak mengetahui bahwa mereka menderita
penyakit hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Selain itu penderita
hipertensi umumnya tidak mengalami suatu tanda atau gejala sebelum terjadi
komplikasi. Penderita hipertensi di Amerika Serikat diperkirakan sekitar 77,9 juta
atau 1 dari 3 penduduk pada tahun 2010. Prevalensi hipertensi pada tahun 2030
diperkirakan meningkat sebanyak 7,2% dari estimasi tahun 2010. Data tahun 2007
- 2010 menunjukkan bahwa sebanyak 81,5% penderita hipertensi menyadari
bahwa mereka menderita hipertensi, 74,9% menerima pengobatan dengan 52,5%
pasien yang tekanan darahnya terkontrol (tekanan darah sistolik < 140 mmHg
dan diastolik < 90 mmHg) dan 47,5% pasien yang tekanan darahnya tidak
terkontrol.
Berdasarkan permasalahan yang sering timbul dalam pemberian obat maka
dilakukan evaluasi tentang Drug Related Problems pada pasien yang mempunyai
riwayat hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V yang meliputi peresepan
yang rasional yaitu tepat dosis, tepat penderita, tepat cara pemberian, terpilih
6
untuk penyakitnya, tepat secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat
monitoring efek samping dan tepat evaluasi hasil pengobatan (Prastowo,1995).
Studi kasus diambil di salah satu ruangan perawatan rawat inap di Rumah
Sakit Umum Sembiring yaitu Ruangan Jasmine kamar 20 atas Nama Tuan M.
Pada studi kasus ini akan dipaparkan mengenai penyakit Komplikasi Chronic
Kidney Disease (CKD) Stage V dan Hipertensi.
Pada kasus ini yaitu pasien didiagnosa hipertensi dan gagal ginjal kronis.
Perlu dilakukan pemantauan terapi obat (PTO) untuk mengoptimalkan efek terapi
obat dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki. Berdasarkan penjelasan
tersebut, maka dalam laporan ini akan dibahas tentang pemantauan terapi obat
yang dilakukan pada pasien dengan diagnosa penyakit hipertensi dan gagal ginjal
kronis untuk memastikan terapi obat yang diberikan sudah aman, efektif dan
rasional bagi pasien.
1.2. Rumusan Masalah
Adapun rumusan yang dapat dibuat adalah sebagai berikut :
1. Apakah pengobatan Komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V
dan Hipertensi sudah rasional?
2. Apakah obat-obat yang diresepkan tidak memiliki interaksi yang
merugikan bagi pasien?
3. Apakah terapi yang diberikan pada pasien sudah mencapai goal terapi?
1.3. Tujuan
Penyusunan laporan tugas khusus praktek kerja profesi apoteker ini
bertujuan untuk :
7
1. Mengkaji peresepan rasional perorangan Komplikasi Chronic Kidney
Disease (CKD) Stage V dan Hipertensi sudah rasional di RSU Sembiring.
2. Mengindentifikasi DRPs ( Drug Releated Probelms) yang terjadi pada
pengobatan Komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V,
Hipertensi sudah rasional di RSU Sembiring

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ginjal
Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip
kacang. Sebagai bagian dari sistemurin, ginjal berfungsi menyaring kotoran
(terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk
urin (Fox, 2011).
Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau
abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulangbelakang, di bawah hati dan
limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut
kelenjar suprarenal). Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di
belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak di
sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah
ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal
terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua
lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam
goncangan (Fox, 2011).
2.1.1 Fungsi Ginjal
1. Mengekskresikan zat-zat sisa metabolisme dan zat yang jumlahnya
berlebihan (misalnya gula dan vitamin) dan berbahaya (misalnya obat-
obatan, akteri dan zat warna), Ekskresi bahan yang tidak diperlukan
Ekskresi produk buangan meliputi produk sampingan dari metabolisme
karbohidrat (misalnya: air, asam) dan metabolisme protein (urea, asam
8
9
2. urat dan kreatinin), bersama dengan bahan yang jumlahnya melebihi
kebutuhan tubuh (misalnya air).
3. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit/ garam dengan cara
osmoregulasi melalui urin. Memproduksi hormon yang mempengaruhi
fungsi dari organ-organ lainnya, yaitu hormon yang menstimulasi produksi
sel darah merah yaitu erythropoietin, memproduksi renin yaitu enzim yang
membantu mengatur tekanan darah dan memproduksi vitamin D yang
aktif, diperlukan untuk kesehatan tulang.
4. Pengaturan homeostatis Ginjal berperan penting dan secara aktif
mempertahankan keseimbangan ionik, osmotik, pH, asam-basa,
keseimbangan cairan dan elektrolit yang paling tepat di seluruh bagian
tubuh.
5. Biosintesa dan metabolisme hormon. Hal ini meliputi biosintesa
(misalnya, renin, aldosteron, erythropoietin dan 1,25-dihidroksi vitamin D)
serta metabolisme hormon (misalnya insulin, steroid, dan hormon-hormon
tiroid). Oleh karena itu ginjal terlibat dalam pengaturan tekanan darah,
metabolisme kalsium dan tulang serta eritropoiesis (Kenward dan Tan,
2003).
2.2 Gagal Ginjal Kronis
2.2.1 Defenisi gagal ginjal kronis
Gagal ginjal adalah hilangnya fungsi ginjal. Karena ginjal memiliki peran
vital dalam mempertahankan homeotastis, maka gagal ginjal menyebabkan efek
sistemik multipel. Dengan demikian, gagal ginjal harus diobati secara agresif.
10
Gagal ginjal yang terjadi secara mendadak disebut gagal ginjal akut. Gagal
ginjal akut biasanya reversibel. Gagal ginjal yang berkaitan dengan menurunnya
fungsi ginjal secara progresif ireversibel disebut gagal ginjal kronis. Gagal ginjal
kronis biasanya timbul beberapa tahun setelah penyakit atau kerusakan ginjal,
tetapi pada situasi tertentu dapat muncul secara mendadak. Gagal ginjal kronis
akhirnya menyebabkan dialysis ginjal, transplantasi, atau kematian (Corwin,
1997).
2.2.2 Klasifikasi gagal ginjal
1). Gagal ginjal akut
Gagal ginjal akut ditandai dengan gejala yang timbul secara tiba-tiba dan
penurunan secara cepat volume urin. Laju filtrasi glomerulus dapat secara tibatiba
menurun sampai di bawah 15 ml/menit. Gagal ginjal akut akan mengakibatkan
peningkatan kadar serum urea, kreatinin dan bahan-bahan yang lain. Walaupun
sering bersifat reversibel, tetapi secara umum mortalitasnya tinggi (Kenward dan
Tan, 2003).
2). Gagal ginjal kronis
Gagal ginjal kronis ditandai dengan berkurangnya fungsi ginjal secara
perlahan, berkelanjutan, tersembunyi, serta bersifat irreversibel. Baik pada gagal
ginjal akut maupun kronis, terjadi penurunan atau kehilangan fungsi pada seluruh
nefron (Kenward dan Tan, 2003).
2.2.2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronis
Klasifikasi penyakit ginjal kronis didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar
derajat (stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas dasar
11
derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG, yang dihitung dengan mempergunakan
rumus Kockkcroft-Gault sebagai berikut:
LFG (ml/menit/1,73 m2) = (140 - umur) x Berat Badan (kg) *)
72 x Kreatinin Plasma (mg/gl)

*)
pada perempuan dikalikan 0,85
Klasifikasi penyakit ginjal kronis berdasarkan tingkatan penurunan laju
filtrasi glomerulus dapat dilihat pada Tabel 2.1
Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronis atas dasar derajat penyakit
Derajat Penjelasan LFG (ml/menit/ 1,73 m2)

Kerusakan ginjal dengan LFG normal
I ≥ 90
atau meningkat
Kerusakan ginjal dengan LFG menurun
II 60-89
ringan
Kerusakan ginjal dengan LFG menurun
III 30-59
sedang
Kerusakan ginjal dengan LFG menurrun
IV 15-29
berat
V Gagal ginjal <15 atau dialisis
(NKF-KDOQI, 2002)
Kriteria penyakit ginjal kronis:
1. Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan,
berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan
laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi :
• Kelainan Patologis
• Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi
darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests)
12
2. Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3
bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Pada keadaan tidak terdapat
kerusakan ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG sama atau lebih dari 60
ml/menit/1,73 m2 tidak termasuk kriteria penyakit ginjal kronis.
2.2.3 Gejala klinis gagal ginjal
Tanda-tanda dan gejala klinis sering tersamar dan tidak spesifik, walaupun
hasil pemeriksaaan biokimiawi serum selalu menunjukkan ketidaknormalan.
Gambaran klinis dapat meliputi perubahan volume urine (oliguria, polyuria),
kelainan neurologist (lemah, letih, gangguan mental), gangguan pada kulit
(misalnya gatal–gatal, pigmentasi, pallor), tanda pada kardiopulmoner (misalnya
sesak, pericarditis), dan gejala pada saluran cerna (mual, nafsu makan menurun,
muntah) (Kenward dan Tan, 2003).
Tanda–tanda dan gejala gagal ginjal kronis meliputi nokturia, edema,
anemia (ironresistant, normochromic, normocytic), gangguan elektrolit,
hipertensi, penyakit tulang (renal osteodystrophy), perubahan neurologist
(misalnya lethargia, gangguan mental), gangguan fungsi otot (misalnya kram otot,
kaki pegal) dan uraemia (misalnya nafsu makan berkurang, mual, muntah,
pruritus). Istilah ‘uraemia’ (urea dalam darah) yang menggambarkan kadar urea
darah yang tinggi, sering digunakan sebagai kata lain untuk gagal ginjal akut
maupun kronis (Kenward dan Tan, 2003)

13
2.2.4 Patogenesis Gagal Ginjal
Penyebab gagal ginjal akut dapat dibagi menjadi pre-renal, renal dan
postrenal:
a). Penyebab pre-renal
Misalnya septicaemia, hypovolaemia, cardiogenic shock, hipotensi akibat
obat.
b). Penyebab renal Misalnya glomerulonephritis, myoglobinuria,
interstitial nephritis akut, gejala uraemia hemolitik, obstruksi intrarenal, obat yang
bersifat nephrotoksik, hipertensi yang makin meningkat (accelerated
hypertension).
c). Penyebab post-renal Misalnya, obstruksi saluran kemih akibat
hipertrofi prostate, batu ginjal dan batu pada saluran kemih, tumor pada saluran
ginjal, penggumpalan darah (Kenward dan Tan, 2003).
Penyebab umum meliputi: glomerulonephritis kronis, diabetic
nephropathy, hipertensi, penyakit renovaskuler, interstinal nephritis kronis,
penyakit ginjal keturunan, penyempitan saluran kemih berkepanjangan (Kenward
dan Tan, 2003).
2.2.5 Diagnosis gagal ginjal
Penilaian terhadap fungsi ginjal dilakukan dengan uji fungsi ginjal. Uji
fungsi ginjal hanya menggambarkan penyakit ginjal secara kasar atau garis besar
saja, dan lebih dari setengah bagian ginjal harus mengalami kerusakan sebelum
14
terlihat nyata adanya gangguan pada ginjal. Ada beberapa metode yang dapat
digunakan untuk memperkirakan fungsi ginjal dan menunjukkan apakah ada
penyakit ginjal jenis apa pun ini meliputi :
1). Kreatinin Serum (KS )
Kreatinin serum merupakan produk sampingan dari metabolisme otot
rangka normal. Laju produksinya bersifat tetap dan sebanding dengan jumlah
massa otot tubuh. Kreatinin diekskresi terutama oleh filtrasi glomeruler dengan
sejumlah kecil yang diekskresi atau reabsorpsi oleh tubulus. Bila massa otot tetap,
maka adanya perubahan pada kreatinin mencerminkan perubahan pada klirensnya
melalui filtrasi, sehingga dapat dijadikan indikator fungsi ginjal. Nilai kreatinin
serum yang normal berbeda menurut jenis kelamin, usia, dan ukuran. Kadar
kreatinin serum hanya berguna bila diukur pada kadar tunak (steady state) perlu
sekitar 7 hari (Kenward dan Tan, 2003).
2). Klirens kreatinin ( Klkr )
Dalam keadaan normal, kreatinin tidak diekskresi atau direabsorpsi oleh
tubulus ginjal dalam jumlah yang bermakna. Oleh karena itu ekskresi terutama
ditentukan oleh filtrasi glomeruler, sehingga laju filtrasi glomeruler (LFG) dapat
diperkirakan melalui penentuan kliren kreatinin endogen. Ketepatan klirens
kreatinin sebagai ukuran dari laju filtrasi glomeruler menjadi terbatas pada
gangguan ginjal. Walaupun demikian, secara umum uji klirens kreatinin masih
merupakan uji fungsi ginjal yang terpilih. Pengukuran klirens kreatinin penderita
yaitu melalui: a). Pengumpulan urin selama 24 jam Merupakan metode yang
paling tepat dalam pengukuran klirens kreatinin penderita adalah melalui
pengumpulan urin selama jangka waktu 24 jam dan pengambilan cuplikan plasma
15
di antara jangka waktu tersebut. Selanjutnya dapat dihitung dengan rumus sebagai
berikut : Klkr = S UxV } ml/menit U = kadar kreatinin urin (mikromol/liter) V =
laju aliran urin (ml/menit) S = kadar kreatinin serum (mikromol/liter).
b). Rumus Cockroft dan Gault
Merupakan cara yang sangat berguna untuk memperkirakan kadar
kreatinin serum dan mencatat faktor yang mempengaruhi massa otot penderita
(usia, jenis kelamin dan berat badan) dan memungkinkan perkiraan klirens
kreatinin dari data rata-rata populasi.
3).Urea
Urea disintesa dalam hati sebagai produk sampingan metabolisme
makanan dan protein endogen. Eliminasinya dalam urin menggambarkan rute
ekskresi utama nitrogen. Laju produksinya lebih beragam dibandingkan kreatinin.
Urea disaring oleh glomerulus dan sebagian direabsorpsi oleh tubulus. Kadar di
atas 10 mmol/liter mungkin mencerminkan gangguan ginjal walaupun
kecenderungan dalam individu lebih penting dibandingkan dengan satu hasil
pengukuran semata. Urea adalah pengukuran yang kurang tepat menggambarkan
fungsi ginjal tetapi sering digunakan sebagai perkiraan kasar, karena dapat
mermberikan informasi mengenai keadaan umum penderita beserta tingkat
hidrasinya (Kenward dan Tan, 2003).
g. Algorithma pengobatan pasien Chronic Kidney Disease (CKD)
Algorithma pengobatan hipertensi pada pasien CKD dapat dilihat pada alur
algorithma di bawah ini:

16
Gambar 2.1 Alogaritma Pengobatan CKD (Dipiro et al, 2005)
h. Efek volume distribusi, klirens terhadap konsentrasi obat dalam plasma
Volume distribusi dan klirens dapat berubah tanpa ada keterkaitan antar
keduanya (independen). Meskipun demikian pada beberapa status penyakit dapat
mengubah klirens dan volume distribusi. Terdapat beberapa kondisi yang dapat
meningkatkan atau menurunkan Vd. Volume distribusi dan obat-obat yang

17
terdistribusi terutama dalam air tubuh, akan meningkat pada pasien dengan
kondisi yang dapat mengakibatkan akumulasi cairan, misalnya gagal ginjal, gagal
jantung kongestif, gagal hati dengan asites, proses inflamasi.
Sebaliknya dehidrasi akan menyebabkan penurunan Vd obat. Obat
yang sangat kuat terikat pada protein plasma misalnya fenitoin, akan mempunyai
Vd lebih besar apabila pada pasien gagal ginjal atau pendesakan ikatan protein.
Sebaliknya digoksin akan mempunyai Vd lebih kecil pada pasien kegagalan
ginjal, karena terjadi peningkatan fraksi obat bebas di dalam jaringan. Perubahan
dalam Vd secara langsung mempengaruhi konsentrasi obat dalam plasma keadaan
tunak. Apabila Vd menjadi lebih kecil 50%, maka konsentrasi obat dalam plasma
akan meningkat dua kalinya, sebagai tindak lanjut dosis dikurangi setengahnya
(Parfati dkk., 2003).
2.2.6 Etiologi Gagal Ginjal Kronis
Ada banyak penyebab dari gagal ginjal kronis, bisa disebabkan oleh
diabetes dan hipertensi, atau bisa juga karena riwayat penyakit keluarga, seperti
polikistik. Beberapa tipe berikut ini merupakan penyebab utama kerusakan ginjal
yaitu (Suwitra, 2010):
1. Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan penyebab kedua terbesar
gagal ginjal kronis. Tekanan darah meningkat jika ginjal yang terganggu
itu masih menghasilkan zat yang dinamakan rennin. Renin akan
merangsang produksi angiotensin dan selanjutnya angiotensin akan
meningkatkan kadar aldosteron di dalam darah. Angiotensin merupakan
vasokonstriktor kuat, sedangkan aldosteron merupakan hormon dari anak
ginjal yang meningkatkan volume darah karena menahan natrium dan air.
18
Produksi kedua zat ini, akan menyebabkan kenaikan tekanan darah pada
pasien gagal ginjal kronis.
2. Glomerulonefritis adalah penyakit yang disebabkan adanya peradangan
pada unit saringan terkecil ginjal yang disebut glomeruli.
3. Ginjal polikistik merupakan penyakit yang bersifat genetik (keturunan)
dimana terjadinya kelainan yaitu terbentuknya kista pada kedua ginjal
yang berkembang secara progresif sehingga menyebabkan kerusakan
ginjal.
4. Batu ginjal adalah terjadinya sumbatan disepanjang saluran kemih akibat
terbentuknya semacam batu yang 80% terdiri dari kalsium dan beberapa
bahan lainnya. Ukuran batu ginjal ada yang hanya sebesar butiran pasir
sampai ada yang sebesar bola golf.
5. Infeksi saluran kemih. Timbulnya infeksi dapat disebabkan oleh adanya
bakteri yang masuk ke dalam saluran kencing yang menyebabkan rasa
sakit atau panas pada saat buang air kecil dan kecenderungan frekuensi
buang air kecil yang lebih sering. Infeksi ini biasanya akan menyebabkan
masalah pada kandung kemih namun terkadang dapat menyebar ke ginjal.
Bakteri penyebab infeksi biasanya berasal dari flora normal saluran cerna,
pada wanita pendeknya uretra dan kedekatannya dengan daerah periektal
menyebabkan kolonisasi dari uretra. Bakteri dapat memasuki kantung
kemih, organisme melalui uretra. Setelah berada di kantung kemih,
organisme akan membelah diri dengan cepat dan dapat bergerak ke atas
menuju ginjal melalui ureter. Pasien yang tidak dapat mengosongkan urin
19
secara sempurna mempunyai resiko yang sangat besar mengalami infeksi
pada saluran urin dan lebih sering mengalami infeksi kembali.
6. Obat dan racun. Mengkonsumsi obat yang berlebihan atau yang
mengandung racun tertentu dapat menimbulkan masalah pada ginjal.
Selain itu penggunaan obat-obatan terlarang seperti heroin, ganja dapat
merusak ginjal. Dengan adanya penurunan LFG, maka akan terjadi
(Silbenagl dan Lang, 2007):
7. Anemia
Gangguan pembentukan eritropoietin di ginjal menyebabkan penurunan
produksi eritropoietin sehingga tidak terjadi proses pembentukan eritrosit
menimbulkan anemia ditandai dengan penurunan jumlah eritrosit,
penurunan kadar Hb diikuti dengan penurunan kadar hematokrit darah.
10. Hipertensi
Disebabkan karena adanya kerusakan pada unit filtrasi ginjal sehingga
menurunkan perfusi ginjal dan akhirnya menjadi iskemik ginjal.Keadaan
ini menyebabkan terjadinya pelepasan renin yang terdapat di apparatus
juxtaglomerulus sehingga mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin
I. Lalu, oleh converting enzyme angiotensin I diubah menjadi angiotensin
II.Angiotensin II memiliki efek vasokonstriksi kuat sehingga
meningkatkan tekanan darah.
2.2.7 Gambaran Radiologis Gagal Ginjal kronis
Pemeriksaan radiologis penyakit ginjal kronis meliputi :
a. Foto polos abdomen, bisa tampak batu radio – opak

20
b. Pielografi intravena jarang dikerjakan karena kontras sering tidak bisa
melewati filter glomerulus, disamping kekhawatiran terjadinya pengaruh
toksik oleh kontras terhadap ginjal yang sudah mengalami kerusakan
c. Pielografi antegral atau retogard sesuai indikasi
d. Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal yang mengecil,
korteks yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa,
kalsifikasi
e. Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi bila ada indikasi
2.2.8 Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang masih mendekati
normal, dimana diagnosis secara invasif tidak bisa ditegakkan dan bertujuan untuk
mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi
yang sudah diberikan. Kontraindikasi pada ukuran ginjal yang mengecil, ginjal
polikistik, hipertensi yang tidak terkendali, infeksi perinefrik, gangguan
pembekuan darah, gagal nafas, dan obesitas (Sudoyo, 2009).
2.2.9 Penatalaksanaan gagal ginjal kronis
a. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
Waktu yang paling tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum
terjadinya penurunan LFG, sehingga pemburukan fungsi ginjal tidak terjadi. Pada
ukuran ginjal yang masih normal secara ultrasonografi, biopsi dan pemeriksaan
histopatologi ginjal dapat menentukan indikasi yang tepat terhadap terapi spesifik
sebaliknya, bila LFG sudah menurun sampai 20-30 persen dari normal, terapi
terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat (Suwitra, 2010).

21
b. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid
Penting sekali untuk mengikuti dan mencatat kecepatan penurunan LFG
pada pasien penyakit ginjal kronis. Hal ini untuk mengetahui kondisi komorbid
(superimposed factors) yang dapat memperburuk keadaan pasien, faktor-faktor
komorbid ini antara lain: gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak
terkontrol, infeksi traktus urinarius, obstruksi traktus urinarius, obat-obat
nefrotoksik, bahan radiokontras, atau peningkatan aktifitas penyakit dasarnya
(Suwitra, 2010).
c. Memperlambat pemburukan fungsi ginjal
Cara penting untuk mengurangi hiperfiltrasi gromerulus ini adalah
pembatasan asupan protein sebagaimana dapat dilihat pada Tabel 2.2 (Suwitra,
2010). Sasaran terapi farmakologi sangat terkait dengan derajat proteinuria. Saat
ini diketahui secara luas bahwa proteinuria merupakan faktor resiko terjadinya
pemburukan fungsi ginjal, dengan kata lain derajat proteinuria berkaitan dengan
proses perburukan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronis (Suwitra, 2010).
Tabel 2.2 Pembatasan asupan protein dan fosfat pada penyakit ginjal kronis
(Suwitra, 2010).
LFG ml/menit Asupan protein g/kg/hari Fosfat g/kg/hari

>60 Tidak dianjurkan Tidak dibatasi
0,6-0,8/kg/hari, termasuk ≥0,35 gr/kg/hari
25-60 ≤ 10
nilai biologi tinggi
0,6-0,8/kg/hari, termasuk ≥0,35 gr/kg/hari
5-25 nilai biologi tinggi atau tambahan asam amino ≤ 10
esensial atau asam keton
0,8/kg/hari (+1 gram protein/g proteinuria atau
<60 (sindrom
0,3 g/kg tambahan asam amino atau asam ≤9
nefrotik)
keton
22
- Terapi Farmakologi
Untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus. Pemakaian obat
antihipertensi (ACE Inhibitor) disamping bermanfaat untuk memperkecil
resiko kardiovaskular juga sangat penting untuk memperlambat
perburukan kerusakan nefron dengan mengurangi hipertensi
intraglomerular dan hipertrofi glomerulus
d. Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
Penyakit ginjal kronis mengakibatkan berbagai komplikasi yang
manifestasinya sesuai dengan derajat penurunan fungsi ginjal seperti Tabel 2.3.
Tabel 2.3 Komplikasi yang terjadi sesuai dengan derajat penurunan fungsi ginjal
(Suwitra, 2010).
LFG
Derajat Penjelasan Komplikasi
(ml/menit)
Kerusakan ginjal dengan LFG

I ≥90
normal
Kerusakan ginjal dengan - Tekanan darah
II 60-89
penurunan nilai LFG ringan meningkat
- Hiperfosfatemia
- Hipokalsemia
III Penurunan LFG sedang 30-59 - Anemia
- Hiperparatiroid
- Hipertensi
- Malnutrisi
- Asidosis
metabolis
IV Penurunan LFG berat 15-29
- Cenderung
hiperkalemia
- Dislipidemia
- Gagal jantung
V Gagal ginjal <15
- Uremia
23
f. Anemia
Anemia terjadi pada 80-90% pasien penyakit ginjal kronis. Anemia pada
penyakit ginjal kronis terutama disebabkan oleh defisiensi eritropoeitin. Hal-hal
lain yang ikut berperan dalam terjadinya anemia adalah defisiensi besi, kehilangan
darah (misal pendarahan saluran cerna, hematuria), masa hidup eritrosit yang
pendek akibat terjadinya hemolisis, defisiensi asam folat, penekanan sumsung
tulang oleh substansi uremik, proses inflamasi akut maupun kronis.
Evaluasi terhadap anemia dimulai saat kadar hemoglobin <10 gram % atau
hematokrit <30%, meliputi evaluasi terhadap status besi. Mencari sumber
perdarahan, morfologi eritrosit, kemungkinan adanya hemolisis dan lain
sebagainya untuk penatalaksanaan yang terutama ditujukan pada penyebab
utamanya, disamping penyebab lain bila ditemukan. Pemberian eritropoeitin
(EPO) merupakan hal yang selalu mendapat perhatian karena EPO memerlukan
besi dalam mekanisme kerjanya. Pemberian transfusi pada penyakit ginjal kronis
harus dilakukan secara hati-hati. Berdasarkan indikasi yang tepat dan pemantauan
yang cermat. Transfusi darah yang dilakukan secara tidak cermat dapat
mengakibatkan kelebihan cairan tubuh, hiperkalemia dan pemburukan fungsi
ginjal. Sasaran hemoglobin menurut berbagai studi klinis adalah 11-12 gram/dl.
g. Mengatasi hiperfosfatemia
a. Pembatasan asupan fosfat, pemberian diet rendah fosfat sejalan dengan diet
pada pasien penyakit ginjal kronis secara umum yaitu tinggi kalori, rendah
protein dan rendah garam, karena fosfat sebagian besar terkandung dalam
daging dan produk hewan seperti susu dan telur. Asupan dibatasi 600-800
24
mg perhari. Pembatasan asupan fosfat yang terlalu ketat tidak dilanjutkan
untuk menghindari terjadinya malnutrisi.
b. Pemberian pengikat fosfat. Pengikat fosfat yang banyak dipakai adalah,
garam kalsium, aluminium hidroksida dan garam magnesium. Garam-garam
ini diberikan secara oral, untuk mengahambat absorbsi fosfat yang berasal
dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah kalsium karbonat
(CaCo3 ) dan kalsium asetat.
c. Pemberian bahan kalsium mimetik (calcium mimetic agent) akhir-akhir ini
dikembangkan sejenis obat yang dapat menghambat reseptor kalsium pada
kelenjar paratiroid.
h. Pembatasan cairan dan elektrolit
Pembatasan asupan air pada pasien penyakit ginjal kronis sangat perlu
dilakukan, hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya edema dan komplikasi
kardiovaskular. Air yang masuk ke dalam tubuh dibuat seimbang dengan air yang
keluar, baik melalui urin maupun insensible water loss. Dengan berasumsi bahwa
air yang keluar melalui insensible water loss antara 500-800 ml perhari (sesuai
dengan luas permukaan tubuh), maka air yang masuk dianjurkan 500-800 ml
ditambah jumlah urin.
Elektrolit yang harus diawasi asupannya adalah kalium dan natrium.
Pembatasan kalium dilakukan, karena hiperkalemia dapat mengakibatkan aritmia
jantung yang fatal. Oleh karena itu, pemberian obat-obat yang mengandung
kalium dan makanan yang tinggi kalium (seperti buah dan sayuran) harus di
batasi. Kadar kalium darah dianjurkan 3,5 – 5,5 mEq/L. Pembatasan natrium
dimaksudkan untuk mengendalikan hipertensi dan edema.

25
i. Terapi penggantian ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal
Terapi penyakit ginjal kronis dilakukan pada penyakit ginjal kronis stage v,
yaitu pada LFG kurang dari 15 ml per menit terapi pengganti tersebut dapat
berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2010)
2.2.10 Dialisis
a. Hemodialisa
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam
keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari
sampai beberapa minggu) atau pada pasien dengan gagal ginjal kronis stadium
akhir atau End Stage Renal Desease (ESRD) yang memerlukan terapi jangka
panjang atau permanen. Sehelai membran sintetik yang semi permeabel
menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal
yang terganggu fungsinya (Hikma, 2011).
Pada penderita gagal ginjal kronis, hemodialisa akan mencegah kematian.
Namun demikian, hemodialisa tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit
ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin
yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta terapinya terhadap
kualitas hidup pasien. Pasien dengan gagal ginjal kronis yang mendapatkan
replacement therapy harus menjalani terapi dialisis sepanjang hidupnya atau
biasanya tiga kali seminggu selama paling sedikit 3 atau 4 jam per kali terapi atau
sampai mendapat ginjal pengganti atau baru melalui operasi pencangkokan yang
berhasil. Pasien memerlukan terapi dialisis yang kronis kalau terapi ini diperlukan
untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya dan mengendalikan gejala uremia
(Price & Wilson, 2006).

26
Tujuan dilakukan hemodialisa adalah untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen
yang bersifat toksik atau racun dari dalam darah dan mengeluarkan air yang
berlebihan. Terdapat tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi,
osmosis, dan ultrafiltrasi. Toksin dan zat limbah di dalam darah dikeluarkan
melalui proses difusi dengan cara bergerak dari darah yang memiliki konsentrasi
tinggi, ke cairan dialisat dengan konsentrasi yang lebih rendah. Cairan dialisat
tersusun dari semua elektrolit yang penting dengan konsentrasi ekstrasel yang
ideal (Hudak & Gallo, 2010).
Komplikasi hemodialisis secara umum dapat mencakup hal-hal sebagai
berikut (Price & Wilson, 2006) :
1. Hipotensi, dapat terjadi selama terapi dialisis ketika cairan dikeluarkan
2. Pruritus, dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir metabolisme
meninggalkan kulit
3. Gangguan keseimbangan dialisis, terjadi karena perpindahan cairan serebral
dan muncul sebagai serangan kejang
4. Kram otot, terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat meninggalkan
ruang ekstrasel
5. Mual, muntah, merupakan peristiwa yang paling sering terjadi.
b. CAPD (Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis)
Merupakan salah satu cara dialisis lainnya, CAPD dilakukan dengan
menggunakan permukaan peritoneum yang luasnya sekitar 22.000 cm2.
Permukaan peritoneum berfungsi sebagai permukaan difusi (Price & Wilson,
2006).
27
c. Transplantasi Ginjal (TPG)
Tranplantasi ginjal telah menjadi terapi pilihan bagi mayoritas pasien
dengan penyakit renal tahap akhir hampir di seluruh dunia Manfaat transplantasi
ginjal sudah jelas terbukti lebih baik dibandingkan dengan dialisis terutama dalam
hal perbaikan kualitas hidup. Salah satu diantaranya adalah tercapainya tingkat
kesegaran jasmani yang lebih baik.
2.3 Hipertensi
2.3.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas di
Indonesia, sehingga tatalaksana penyakit ini merupakan intervensi yang sangat
umum dilakukan diberbagai tingkat fasilitas kesehatan.
Hampir semua pedoman utama baik dari dalam negeri maupun dari luar
negeri menyatakan bahwa seseorang akan dikatakan hipertensi bila memiliki
tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekan darah diastolik ≥ 90 mmHg,
pada pemeriksaan yang berulang (Soenarta dkk, 2015).
Hipertensi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah, yang
cukup banyak mengganggu kesehatan masyarakat. Banyak orang yang tidak
menyadari dirinya mengalami hipertensi. Hal ini disebabkan karena gejalanya
yang tidak nyata dan pada stadium awal belum meninggalkan gangguan yang
serius pada kesehatan. Hipertensi seringkali berakibat fatal dan apabila tidak
ditangani dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, kerusakan organ tubuh itu
antara lain jantung, ginjal, mata dan pembuluh darah. Kerusakan atau komplikasi
tersebut tergantung pada ukuran tekanan darah, lama diderita, penanganannya dan
faktor risiko lain.

28
2.3.2 Klasifikasi hipertensi
Klasifikasi dari tekanan darah pada orang dewasa (18 tahun ke atas)
berdasarkan pada rata-rata dua atau lebih pengukuran tekanan darah yang
dilakukan pada dua kali atau lebih visite. Jika nilai tekanan darah sistolik dan
tekanan darah diastolik berada pada kategori yang berbeda maka klasifikasi
didasarkan pada nilai tekanan darah tertinggi dari kedunya. Klasifikasi tekanan
darah dibagi menjadi empat kategori, yaitu normal, prehipertensi, hipertensi
tingkat satu dan hipertensi tingkat dua. Prehipertensi tidak termasuk sebagai
penyakit, tetapi berpotensi untuk berkembang menjadi hipertensi tingkat satu atau
hipertensi tingkat dua kedepannya (Bell et all, 2015).
2.3.3 Etiologi Hipertensi
Hipertensi tidak dapat diobati, namun kita dapat mengatur dengan
mengubah gaya hidup dan penggunaan obat. Pada banyak kasus hipertensi tidak
diketahui penyebabnya. Kenyataannya, hipertensi banyak tidak memiliki gejala,
hal inilah yang menyebabkan hipertensi sering disebut “the silent killer” (AHA,
2014).
Bagaimanapun juga, ada beberapa faktor resiko yang telah diketahui
berpengaruh terhadap hipertensi. Resiko dibagi menjadi dua kategori yaitu resiko
yang dapat dikontrol dan resiko yang tidak dapat dikontrol (AHA, 2014).
Resiko yang tidak dapat dikontrol yaitu:
- Riwayat keluarga
Anak dengan orang tua hipertensi memiliki resiko lebih tinggi menjadi
hipertensi dibanding dengan anak dengan orang tua non hipertensi.

29
- Usia
Semakin tua seseorang makan resiko mengalami hipertensi semakin besar
dikarenakan elastisitas pembuluh darah yang telah menurun.
- Jenis kelamin
Sampai pada usia 54 tahun, laki-laki memiliki resiko lebih tinggi dibanding
wanita mengalami hipertensi, sedangkan pada usia di atas 65 tahun, wanita
memilki resiko yang lebih tinggi dibanding pria mengalami hipertensi.
- Ras
Orang kulit hitam Amerika memiliki resiko mengalami hipertensi lebih tinggi
dibanding dengan orang kulit putih. Hipertensi terjadi pada usia muda dan
sering menyebabkan keparahan (AHA, 2014).
Faktor resiko yang dapat dikontrol antara lain:
- Kurangnya aktifitas fisik
Kurangnya aktifitas fisik dapat meningkatkan resiko hipertensi.Aktifitas fisik
baik untuk melancarkan sirkulasi jantung dan pembuluh darah.
- Diet yang tidak sehat, terutama konsumsi garam yang tinggi
Banyak mengkonsumsi garam, kolesterol, lemak jenuh dan gula dapat
menambah resiko terjadinya hipertensi.
- Over weigh dan obesitas
Berat badan yang tinggi menambah beban kerja jantung dan sistem sirkulasi
dan dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius.Over weigh dapat
meningkatkan resiko penyakit kardiovaskular, diabetes dan juga
meningkatkan resiko hipertensi.
- Alkohol
30
Alkohol dapat menyebabkan banyak masalah kesehatan, termasuk gagal
jantung, stroke, denyut jantung tidak teratur dan juga meningkatkan tekanan
darah.
- Merokok
Tembakau berkontribusi dalam kerusakan arteri yang juga dapat
meningkatkan resiko thipertensi.
- Stress
Stress yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah (AHA, 2014).
Berdsarkan etiologi hipertensi dibagi menjadi dua, yaitu hipertensi primer dan
hipertensi sekunder.
Sebanyak 95% orang dewasa mengalami hipertensi primer yang tidak
diketahui penyebabnya. Pengaruh lingkungan dan riwayat keluarga
mempengaruhi takanan darah belum cukup terbukti. Faktor lingkungan, konsumsi
garam yang berlebihan, obesitas dan mungkin pola hidup dapat berpengaruh.
Beberapa faktor genetik mungkin berhubungan, aktifitas sistem renin angiotensin
aldosteron yang tinggi dan saraf simpatetik berpengaruh pada tekanan darah
(ASH, 2010).
Hipertensi sekunder relatif sedikit terjadi yaitu kurang lebih 5% dari
kejadian hipertensi, dimana penyebab terjadinya hipertensi dapat diketahui dan
kadang dapat disembuhkan. Tipe hipertensi yang umum antara lain yaitu penyakit
ginjal kronis, renal artery stenosis, sekresi aldosteron yang berlebihan, sleep
apnea (ASH, 2010).

31
2.3.4 Patofisiologi Hipertensi
Gambar 2.2 Patofisiologi Hipertensi
2.3.5 Diagnosis Hipertensi
Dalam menegakkan diagnosis hipertensi, diperlukan beberapa tahapan
pemeriksaan yang harus dijalani sebelum menentukan terapi atau tatalaksana yang
akan diambil. Algoritme diagnosa ini diadaptasi dari Canadian Hypertension
Education Program. The Canadian Recomendation for Management of
Hypertension 2014.
Gambar 2.3 Diagnosa Hipertensi (Soenarta dkk, 2015)

32
2.3.6 Penatalaksanaan CKD dengan Hipertensi
JNC VIII mengeluarkan serangkaian terapi dengan indikasi menarik untuk
terapi hipertensi yang disertai penyakit ginjal kronis. Modifikasi gaya hidup dan
makanan harus dilakukan pada pasien penyakit ginjal kronis hipertensif.
Pembatasan natrium dapat menurunkan tekanan darah, terutama penggunaan
garam dalam makanan. Sampai saat ini, hal tersebut terbukti membantu
pencapaian tekanan darah sistolik <130 mmHg pada penyakit ginjal kronis dengan
rasio kreatinin <0,20. Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis disarankan
proteinuria mencapai 1 g/dL, tekanan darah sistolik 120-130 mmHg.
Penatalaksaan hipertensi menurut JNC VIII dapat dilihat pada gambar 2.4
Gambar 2.4 Penatalaksanaan Hipertensi Menurut JNC VIII
(Bell et all, 2015).
Semua pasien hipertensi membutuhkan pengaturan gaya hidup dan
pengaturan pola makan untuk mendukung tercapainya tekanan darah yang ideal
33
(Bell et all, 2015). Menjalani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat
menurunkan tekanan darah, dan secara umum sangat menguntungkan. Pada
pasien yang menderita hipertensi tingkat 1, maka stratergi pola hidup sehat
merupakan tatalaksana tahap awal, yang harus dijalani setidaknya 4-6 bulan. Bila
setelah waktu tersebut tidak didapat penurunan tekanan darah yang diharapkan
maka sangat dianjurkan untuk memulai terapi farmakologi (Soenarta dkk, 2015).
Beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan adalah :
1. Penurunan berat badan. Memperbanyak asupan sayur-sayuran dan buah-
buahan. Selain dapat menurunkan tekanan darah, juga menghindari diabetes
dan dislipidemia.
2. Mengurangi asupan garam. Dianjurkan asupan garam tidak melebihi 2 g/ hari.
3. Olah raga. Olah raga yang dilakukan secara teratur 30-60 menit per hari,
minimal 3 kali seminggu, dapat menolong penurunan tekanan darah.
4. Mengurangi konsumsi alkohol.
5. Berhenti merokok. Merokok merupakan salah satu faktor resiko
kardiovaskular, dan pasien sebaiknya dianjurkan untuk berhenti merokok
(Soenarta dkk, 2015).
Target terapi tekanan darah menurut JNC VIII dapat dilihat pada gambar 2.5.
Gambar 2.5 Target Terapi Tekanan Darah Menurut JNC VIII

34
2.4 Tinjauan Umum Obat
2.4.1 IVFD NaCl 0,9%
Infus NaCl merupakan cairan infus yang mengandung elektrolit elektrolit
yang merupakan bahan utama dalam terapi penggantian elektrolit atau terapi yang
penting untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh (Dianne, 2005).
2.4.2 Furosemid
Furosemid merupakan loop diuretic yang memiliki mekanisme kerja
menghambat transport / dari membran lumen pada pars asendens
ansa hendle. Karena itu / menurun. Diuretik kuat merupakan obat
diuretik yang paling efektif, karena pars asends bertanggung jawab untuk
reabsorbsi 25-30% NaCl yang disaring. Diuretik ini diberikan per oral maupun
parental. Efek samping yang terjadi antara lain: ototoksisitas, hiperurisemia,
hopovolemia akut, hipokalemia (Mycek, 2001).
Furosemid merupakan diuretik kuat dan bekerja di lengkung henle bagian
menaik. Furosemid menunjukkan aktivitas menurunkan tekanan darah sebagai
akibat penurunan volume plasma, banyak digunakan dalam keadaan akut,
misalnya pada udem otak dan paru-paru. Furosemid mula kerjanya sangat cepat
pada pemberian oral 30-60 menit dan bertahan 4-6 jam, intravena dalam beberapa
menit dan tertahan 2,5 jam (Tan dan Raharja, 2007).
2.4.3 Ondansetron
Ondansetron merupakan obat selektif terhadap reseptor antagonis 5-
Hidroksi-Triptamin (5-HT3) di otak dan mungkin juga pada aferen vagal saluran
cerna. Di mana selektif dan kompetitif untuk mencegah mual dan muntah setelah
35
operasi dan radioterapi. Ondansetron memblok reseptor di gastrointestinal dan
area postrema di CNS (Philip et al., 2002).
2.4.4 Ceftriaxone
Ceftriaxone adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki
aktivitas bakterisid yang luas dengan cara menghambat sintesa dinding sel, dan
mempunyai masa kerja yang panjang. Secara in vitro memiliki aktivitas luas
terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas yang tinggi
terhadap β-laktamase baik penisilase maupun sefalosporinase yang dihasilkan
bakteri gram positif dan gram negatif.
Ceftriaxone diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh
bakteri yang sensitif terhadap ceftriaxone antara lain: infeksi saluran pernafasan
bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi tulang dan sendi,
infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan meningitis.
2.4.5 Ranitidin
Ranitidin merupakan suatu histamin antagonis reseptor H2 yang
menghambat kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan mengurangi
sekresi asam lambung (Mc. Evoy, 2011). Ratinidin merupakan antagonis reseptor-
H2.
2.4.6 Omeprazole
Omeprazole merupakan golongan Pompa Proton Inhibitor (PPI) yang
bekerja menghambat sekresi asam lambung dengan jalan menghambat enzim
H+K+-ATPase secara selektif dalam sel-sel parietal lambung dan merupakan obat
pilihan utama. Kerjanya panjang akibat akumulasi di sel-sel tersebut. Kadar

36
penghambatan asam tergantung dari dosis dan pada umumnya lebih kuat daripada
perintangan oleh H2-blockers (Tan dan Rahardja, 2007).
2.4.7 Pantoprazole
Pantoprazole memiliki efikasi menekan produksi asam lambung yang
ekivalen dengan pantoprazole oral. Pantoprazole adalah turunan benzimidazol
membran permeabel tersubstitusi yang menurunkan sekresi asam lambung dengan
menghambat H + / K + -ATPase di dalam sel parietal lambung secara ireversibel.
Pantoprazole memiliki selektivitas tinggi terhadap lumen kanalikular sel parietal,
yang memiliki pH 1. Seperti PPI lainnya, pantoprazole adalah suatu prodrug yang
terakumulasi. dalam lingkungan sangat asam dan diaktifkan secara cepat menjadi
sulfonamida kationik. (Martinova, 2017).
2.4.8 Novalgin
Novalgin digunakan untuk meredakan nyeri dan menurunkan demam.
Novalgin termasuk golongan obat keras, hanya bisa didapatkan dan digunakan
berdasarkan resep Dokter. Aturan pemakaian: 0.5-1 gram, diberikan 3-4 kali/hari.
Maksimal: 4 gram hari. Durasi maksimum: 3-5 hari.
2.4.9 Ambroxol
Ambroxol adalah agen secretolytic yang digunakan dalam pengobatan
penyakit pernafasan yang terkait dengan lendir yang kental dan berlebihan. Zatnya
adalah obat mucoactive dengan beberapa sifat termasuk tindakan secretolytic dan
secretomotoric yang memulihkan mekanisme clearance fisiologis saluran
pernapasan yang memainkan peran penting dalam mekanisme pertahanan alami
tubuh. Ini merangsang sintesis dan pelepasan surfaktan oleh pneumosit tipe II.
Surfaktan bertindak sebagai faktor anti-lem dengan mengurangi adhesi lendir ke

37
dinding bronkial, dalam memperbaiki transpornya dan dalam memberikan
perlindungan terhadap infeksi (Drugbank, 2015).
2.4.10 Asam traneksamat
Asam traneksamat adalah obat yang sering digunakan dalam menangani
perdarahan intra dan pasca operasi. Asam traneksamat bekerja sebagai anti
fibrinolitik dengan menghambat pemecahan fibrin polimer oleh plasmin, sehingga
hemostasis dapat terjadidengan lebih efektif. 2 Sebuah penelitian metaanalisis
menyatakan bahwa asam traneksamat dapat menurunkan jumlah perdarahan dan
menghemat pemakaian faktor faktor koagulasi durante operasi.3 Myles
menyatakan bahwa asam traneksamat mengurangi jumlah perdarahan secara
bermakna pada pasien bedah koroner yang mendapatkan aspirin. Asam
traneksamat bekerja dengan cara menghambat hancurnya bekuan darah yang
sudah terbentuk, sehingga perdarahan tidak terus terjadi.
2.4.11 Renxamin
Renaxamin merupakan obat yang mengandung Asam Amino. Renxamin
infus berfungsi untuk meningkatkan protein dan nutrisi pada pasien dengan
gangguan ginjal. Selain itu, Renxamin digunakan sebagai Nutrisi Intradialisis
(IDPN) dengan pasien gagal ginjal akut dan kronis, termasuk untuk IDPN.
2.4.12 Bisoprolol
Beta blocker memblok beta‐adrenoseptor. Beta‐blocker yang selektif
(dikenaljuga sebagai cardioselective beta‐blockers), misalnya bisoprolol. bekerja
pada reseptor beta‐1, tetapi tidak spesifik untuk reseptor beta‐1 saja oleh karena
itu penggunaannya pada pasien dengan riwayat asma dan bronkhospasma harus
hati-hati. Reseptor beta‐1 terutama terdapat pada jantung sedangkan reseptor

38
beta‐2 banyak ditemukan di paru‐paru, pembuluh darah perifer, dan otot lurik.
Stimulasi reseptor beta pada otak dan perifer akan memacu penglepasan
neurotransmitter yang meningkatkan aktivitas system saraf simpatis. Stimulasi
reseptor beta‐1 pada nodus sino‐atrial dan miokardiak meningkatkan heart rate
dan kekuatan kontraksi. Stimulasi reseptor beta pada ginjal akan menyebabkan
penglepasan rennin, meningkatkan aktivitas system renninangiotensin‐ aldosteron.
Efek akhirnya adalah peningkatan cardiac output, peningkatan tahanan perifer dan
peningkatan sodium yang diperantarai aldosteron dan retensi air.
Terapi menggunakan beta‐blocker akan mengantagonis semua efek
tersebut sehingga terjadi penurunan tekanan darah. Beta‐blocker diekskresikan
lewat hati atau ginjal tergantung sifat kelarutan obat dalam air atau lipid.
Obat‐obat yang diekskresikan melalui hati biasanya harus diberikan beberapa kali
dalam sehari sedangkan yang diekskresikan melalui ginjal biasanya mempunyai
waktu paruh yang lebih lama sehingga dapat diberikan sekali dalam sehari.
Beta‐blocker tidak boleh dihentikan mendadak melainkan harus secara bertahap,
terutama pada pasien dengan angina, karena dapat terjadi fenomena rebound.(
Beth Gormer, 2007).
2.4.13 Nifedipin
Nifedipin merupakan golongan antagonis saluran kalsium yang bekerja
efektif sebagai vasodilator anterial dan biasa digunakan dalam hipertensi, angina
pektoris dan penyakit kardiovaskuler (Sweetman, 2009).Nifedipin bekerja dengan
menghambat masuknya kalsium kedalam sel-sel otot jantung dan sel-sel otot
polos dinding arteri (Siswandono, 1995).

39
Secara farmakokinetika, nifedipin di absorbsi secara cepat setelah
pemberian rute oral. Kadar puncak dalam darah dicapai dalam waktu 20-45 menit
dan paruh waktu eliminasinya (t½) ±2,5 jam dengan masa kerja ±8-12 jam, ±95%
terikat protein plasma akan tetapi ketersediaan hayatinya lebih rendah (sekitar 45-
75%) dengan dosis lazim yang digunakan yaitu 20-40 mg sehari 8 jam (Katzung,
2001). Sehingga dapat dikatakan bahwa pasien harus meminum obat 3 kali dalam
sehari,dengan regimen yang terlalu sering tidak jarang kepatuhanpasien dalam
penggunaan obat ini tidak berjalan sesuai ketentuan dan mengakibatkan angka
kekambuhan serangan meningkat (Sweetman, 2009).
2.4.14 Norages Injeksi
Norages® injeksi mengandung Metamizole sodium suatu senyawa yang
memiliki efek analgesik. Norages® injeksi dapat diberikan secara i.v., hal ini
memungkinkan untuk mendapatkan efek analgesik yang kuat untuk berbagai
kondisi. Metamizole merupakan suatu derivat metansulfonat aminopirin.
Pengaruhnya terhadap susunan saraf pusat (sentral) dan perifer. Secara sentral
diduga bekerja pada hipotalamus dan secara perifer menghambat pembentukan
prostaglandin di tempat inflamasi, mencegah sensitisasi reseptor rasa sakit
terhadap rangsang mekanik atau kimiawi.
2.4.15 Candesartan
Angiotensin II merupakan hormon vasoaktif utama dari sistem renin-
angiotensin aldosteron dan memainkan peran penting dalam
patofisiologi hipertensi, gagal jantung dan gangguan kardiovaskular lainnya. Efek
fisiologis utama dari angiotensin II adalah vasokonstriksi, stimulasi aldosteron,

40
pengaturan homeostasis garam dan air serta stimulasi pertumbuhan sel, yang
dimediasi melalui reseptor tipe 1 (AT1).
Penghambat reseptor angiotensin (ARB) adalah penghambat kompetitif
non-peptida AT1. Candesartan tidak menghambat enzim pengubah angiotensin
(ACE) sehingga tidak menimbulkan potensiasi bradikinin atau zat P, yang tidak
akan menyebabkan gejala batuk.
Candesartan secara selektif menghambat pengikatan angiotensin II
terhadap AT1 di banyak jaringan termasuk otot polos pembuluh darah dan
kelenjar adrenal dengan ikatan yang erat dan disosiasi yang lambat dari reseptor
serta tidak memiliki aktivitas agonis. Keadaan ini menghambat efek mediasi
vasokonstriksi dan aldosteron AT1 yang disekresikan dari angiotensin II dan
menghasilkan penurunan tekanan darah secara keseluruhan. Penghambatan
sekresi aldosteron juga dapat meningkatkan ekskresi natrium dan air sembari
mengurangi ekskresi kalium. Candesartan 10.000 kali lipat lebih selektif untuk
AT1 dibanding AT2. ( Goodman,2011).
2.4.16 Vitamin K
Vitamin yang tergolong ke dalam kelompok vitamin K adalah naftokuinon
tersubsitusi – poliisoprenoid. Menadion ( K3 ), yaitu senyawa induk seri vitamin
K, tidak ditemukan dalam bentuk alami tetapi jika diberikan, secara in vivo
senyawa ini akan mengalami alkilasi menjadi salah satu menakuinon (K2).
Filokuinon ( K1) merupakan bentuk utama vitamin K yang ada dalam tanaman.
Menakuinon – 7 merupakan salah satu dari rangkaian bentuk tak jenuh polirenoid
dari vitamin K yang ditemukan dalam jaringan binatang dan disintesis oleh
bakteri dalam intestinum. Penyerapan vitamin K memerlukan penyerapan lemak

41
yang normal. Malabsorbsi lemak merupakan penyebab paling sering timbulnya
defisiensi vitamin K. Derivat vitamin K dalam bentuk alami hanya diserap bila
ada garam-garam empedu, seperti lipid lainnya, dan didistribusikan dalam aliran
darah lewat system limfatik dalam kilomikron. Menadion, yang larut dalam air,
diserap bahkan dalam keadaan tanpa adanya garam-garam empedu, dengan
melintas langsung ke dalam vena porta hati (Lehninger,1993).
2.4.17 Asam Folat
Asam folat ini terdiri dari basa pteridin yang terikat dengan satu molekul
masing-masing asam P- aminobenzoat acid (PABA ) dan asam glutamat.
Tetrahidrofolat merupakan bentuk asam folat yang aktif. Makanan yang
mengandung asam folat akan dipecah oleh enzim-enzim usus spesifik menjadi
monoglutamil folat agar bisa diabsorbsi (Murray , 2000).
2.4.18 Fenobarbital
Fenobarbital dan obat golongan barbiturat lainya bekerja dengan
mempengaruhi reseptor GABA, resptor GABA yang dipengaruhi barbiturat
adalah subtipe A (GABAA) dan B (GABAB). Barbiturat akan memperpanjang
pembukaan kanal ion klorida pada reseptor GABA, yang akan mengakibatkan
keadaan hiperpolariasi menjadi lebih panjang sehingga terjadi peningkatan proses
inhibisi. Barbiturat dapat mengurangi depolarisasi pada reseptor glutamat. Pada
dosis tinggi barbiturat dapat bersifat GABA mimetik, sehinga dapat mengaktfikan
reseptor GABA tanpa adanya GABA (Katzung dan Masters 2012).
Farmakokinetik Fenobarbital dapat diberikan secara peroral maupun
secara intravena, fenobarbital terdistribusi secara luas dan dapat melewati sawar
42
otak dan plasenta. Fenobarbital merupakan obat golongan barbiturat dengan
waktu paruh terpanjang, waktu paruh fenobarbital pada dewasa adalah 4-5 hari.
2.4.19 Mecobalamin
Mecobalamin 500 mcg kapsul adalah obat generik yang merupakan satu
bentuk kimiawi-nya berupa co-enzyme dari B12. Obat ini digunakan untuk
mengobati neuropati perifer (saraf tepi) dengan memperbaiki gangguan
metabolisme asam nukleat dan protein di dalam jaringan saraf serta memperbaiki
gangguan saraf sensoris dan motoris. Methylcobalamin merupakan sejenis
koenzim B12 endogen yang memegang peranan penting dalam proses
methylation. Sebagai koenzim methionine synthase, berperan dalam proses
sintesis methionine dari sel serta berperan dalam sintesis nucleic acid dan protein.
Methylcobalamin juga dapat meningkatkan axonal transport dan regenerasi akson
serta memulihkan perlambatan transmisi sinaps dengan meningkatkan
eksitabilitas saraf dan memperbaiki berkurangnya neurotransmiter asetilkolin.
Farmakokinetik. Pada pemberian oral, dalam keadaan puasa, kadar puncak darah
tercapai dalam waktu 3 jam. Diekskresi melalui urin 40%-90% dalam 8 jam
pertama. (andradi,2016)
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitias Pasien
Nama : Tn.M
No Rm : 00-16-28-60
Umur : 37 Tahun
Alamat : Jalan Yos Sudarso, Kel. Mabar, Medan Deli, Medan
Jenis Kelamin : Laki-laki
TB / BB : 170 cm/ 70 kg
Agama : Islam
Tanggal masuk : 23-05-2021
Ruangan : Flamboyan 15
Pembayaran : BPJS
Dokter : Inisial E
Diagnosa : CKD Stage V dan Hipertensi
Pulang : 29 Mei 2021
3.2. Profil Penyakit dan Pengobatan
3.2.1. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Hipertensi + Magh
3.2.2. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Riwayat penyakit keluarga pasien Hipertensi
43
44
3.2.3. Riwayat Penggunaan Obat
No Nama obat Jumlah Aturan Pakai Cara Pemberian
1. Captopril - 12,5 mg/ 24 jam Oral
2. Amlodipin - 5 mg/ 24 jam Oral
3.2.4. Riwayat Alergi
Tidak ada
3.3. Ringkasan Pasien Saat Masuk Rumah Sakit Umum Sembiring
Pasien masuk RS Umum Sembiring tanggal 23 Mei 2021, diterima pukul
16.16 WIB. Pasien masuk melalui instalasi gawat darurat, kemudian diperiksa
oleh dokter, diagnosis sementara pasien saat masuk adalah lemas, demam
,penurunan nafsu makan, mual, bengkak, sakit pinggang dan sedikit atau tidak
berkemih. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik dan diperoleh hasil tanda-tanda
vital sebagai berikut:
Kesadaran: CM
TD: 240/120
RR: 20
HR: 80 x/menit
T: 37,8 0C
3.4 Data Klinik
Berdasarkan atas pemeriksaan dokter dan perawat terhadap pasien maka
diperoleh data klinik seperti dibawah ini.

45
Tabel 3.1 Data Klinis Pasien

Tanggal Kesadaran TD HR (x/menit) RR T (ºc)
23/05/2021 CM 240/120 88 20 37,8
24/05/2021 CM 250/100 80 21 37,3
25/05/2021 CM 210/100 101 21 36,5
26/05/2021 CM 210/100 89 23 36,6
27/05/2021 CM 160/90 86 21 36,5
28/05/2021 CM 140/90 80 23 36,7
29/05/2021 CM 140/60 83 20 36,5
Keterangan:
HR: Heart Rate
RR: Respiration Rate
CM: Compos Mentis
T: Temperature
TD: Tekanan Darah
3.5 Data Laboratorium
Berdasarkan atas pemeriksaan sampel darah pasien, maka diperoleh data
laboratorium, seperti pada tabel dibawah ini.
Tabel 3.2 Data Laboratorium Pasien
Hasil Pemeriksaan
Jenis pemeriksaan
Rujukan 23/05 24/05 25/05 26/05 27/05 28/05
HEMATOLOGI
Darah Lengkap:
Hemoglobin 11-16
5,5 - 9,1 - - -
(HBC) g/dL
3,50-5,50
Eritrosit (RBC) 2,23 - 3,56 - - -
x 10⁶/ µL
4.00-
Leukosit (WBC) 11.00 8,45 - 8,72 - - -
x10³/ µL
Hematokrit 37-54% 14,9 - 24,8 - - -
150-450x
Trombosit 202 - 163 - - -
10⁶/ µL
0,108-
Nilai PCT 0,203 - 0,2331 - - -
0,282 %
80.0-
MCV 66.9 - 69.6 - - -
100.0 fL
MCH 27.0-34.0 24.7 - 25.6 - - -
46
pg
32.0-36.0
MCHC 36.9 - 36.7 - - -
g/dL
11.0-16.0
RDW-CV 16.0 - 16.2 - - -
%
35.0-56.0
RDW-SD 40.2 - 42.8 - - -
g/dL
6,5-12.0
MPV 11.6 - 14.2 - - -
fL
PDW 9.0-17.0 23.4 - 25.5 - - -
Hitung Jenis
Leukosit
20.0-
Persentase Limfosit 3.2 - 3.6 - - -
40.0%
3.0-12.00
Persentase MXD 5.6 - 3.2 - - -
%
Persentase 50.0-
91.2 - 93 - - -
Neotrophil Segmen 70.0%
Jumlah Absolut 0.80-4.00
0.27 - 0.33 - - -
Limfosit x10³/ µL
0.47 - 0.28 - - -
MXD x10³/ µL
7.71 - 6.11 - - -
Neotrophil Segmen x10³/ µL
Laju Endap Darah - - - - - - -
Masa Pembekuan - - - - - - -
Masa Pendarahan - - - - - - -
Golongan Darah - “B”
Kimia Darah /
- - - - - -
Faal Ginjal
13-43
Ureum 333,6
mg/dL
L: 0,8-1,3
mg/dL
Creatinin (Crea) 20,6 - - - - -
P : 0,6-1,2
mg/dL
L: 3,5-7,2
mg/dL
Uric acid (Ua) - - - - - -
P : 2,6-6,0
mg/dL
FAAL HATI
GOT
GPT - - - - -
Albumin 3,7– 5,1 3,9 - - 3,3 - -
47
g/dL
KARBOHIDRAT 2,3 – 3,5 4,1 - - - - -
Glukose Ad <200 mg/
128,7 - - - - -
Randon dL
Elektrolit Darah 200 209 - - - - -
135-155
Natrium -
mg/dL
3,5-5,5
Kalium - - - - - -
mg/dL
98-109
Klorida - - - - - -
mg/dL
Kalsium - - - - - - -
PEMERIKSAAN NORMAL HASIL

Urine Lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Keruh
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Spesifik Gravity 1.003-1,030
Blood Negatif 1.020
pH 5-8 5,6
Protein Negatif (3+)
Urobilinogen Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Lekosit Negatif (+)
SEDIMEN
Eritrosit 0-1 LPB 15.20
Lekosit 0-5 LPB 5-10
Hyalin
Silinder
Cast
Epitel Negatif
Sel Ragi Negatif
Kristal Negatif
Bakteri (+)
Amoeba Negatif
3.6 Pemeriksaan Ultrasonografi Radiologi

48
Pemeriksaan ultrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang yang
penting dalam mendiagnosa penyakit pasien. Pasien telah melakukan tiga kali
pemeriksaan ultrasonografi untuk memastikan diagnosa penyakit pasien.
Pemeriksaan tersebut antara lain adalah Foto Thorax, USG Kidney Bledder . Hasil
pemeriksaan yang dilakukan dapat dilihat pada Tabel berikut 3.3
Tabel 3.3 Pemeriksaan Ultrasonografi Radiologi

Tanggal dan jenis
Pengamatan Kesimpulan
pemeriksaan
Diafragma baik
23 Mei 2021 Kardiomegali + edema
Tampak pembengkakan pada sisi 2/3
Foto Thorax paru
medial kedua paru
Kedua Ginjal : bentuk dan ukuran
kedua ginjal mengecil disertai
26 Mei 2021 diferesiansi kortiko-medular tidak
USG Kidney Bledder jelas. Tidak tampak adanya pelebaran Curiga proses awal
sistem pelvikalises dan ureter. CKD
Vesika urinaria : dinding tidak
menebal. Tidak tampak batu/massa
3.7 Terapi Pemilihan Obat
Selama pasien dirawat di RSU Sembiring, pasien menerima obat- obatan
yang sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium nasional yang
dikeluarkan oleh Menkes RI. Pemberian terapi kepada pasien bertujuan untuk
menyembuhkan penyakit yang telah didiagnosis.
Adapun obat-obatan yang diberikan pada pasien ditunjukkan pada Tabel 3.4
berikut:
Tabel 3.4 Terapi pengobatan pasien pada tanggal 23 Mei 2021 – 29 Mei 2021
Tanggal Jenis obat Sediaan Dosis Rute
Bentuk Kekuatan
IVFD Nacl 0,9 % Larutan 500 ml 1 fls/ 24 jam i.v
23/05/21
Novalgin Ampul 500 mg/ 2 ml 1amp/ 12 jam i.v
IGD
Ondansentron Ampul 2 mg/ml 1 amp/ 8 jam i.v
Ranitidin Ampul 50 mg/ml 1amp/ 8 jam i.v
49
24/05/21 IVFD NaCL0,9% Larutan 500 ml 1 fls/ hari i.v

Flamboyan Ceftriaxone Vial 1 gram 1 vial/ 12 jam i.v
Ciprofloxacin Larutan 100 ml 1 fls/12 jam i.v
Pantoprazole Vial 40 mg 1 vial/ 8 jam i.v
Ranitidin Ampul 50 mg/ml 1 amp/24 jam i.v
Ondansetron Ampul 2 mg/ml 1 amp/ 8 jam i.v
Furosemide Ampul 10 mg/ml 1 amp/ 8 jam i.v
Vit K Ampul 2mg/ml 1 amp/24 jam i.v
Transamin Ampul 500 mg/5 ml 1 amp/ 8 jam i.v
Renxamin Ampul 200 ml 1 amp/ hari i.v
Asam folat Tablet 500 mg 1 tab/ 8 jam p.o
Candesartan Tablet 16 mg 1 tab / 24 jam p.o
Bisoprolol Tablet 5 mg 1 tab/ 24 jam p.o
Omeprazol Tablet 20 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Mecobalamin Tablet 500 mg 1 tab/ 12 jam p.o
25/05/21 IVFD NaCL 0,9% Larutan 500 ml 1 fls/ 24 jam i.v
Flamboyan Ceftriaxone Vial 1 gram 1 vial/ 12 jam i.v
Pantoprazole Vial 40 mg 1amp/ 24 jam i.v
Norages Ampul 500 mg/ 2 ml 1 amp/ 8 jam i.v
Furosemide Ampul 10 mg/ml 1amp/ 12 jam i.v
Vit K Ampul 2 mg/ml 1 amp/ hari i.v
Transamin Ampul 500 mg/ml 1 amp/ 8 jam i.v
Renxamin Larutan 200 ml 1 amp/ hari i.v
Candesartan Tablet 16 mg 1 tab/24 jam p.o
Bisoprolol Tablet 5 mg 1 tab / 24 jam p.o
Omeprazole Tablet 20 mg 1 tab/ 12 jam p.o
26/05/21 IVFD NaCL 0,9% Larutan 500 ml 1 fls/24 jam i.v

Ceftriaxone Vial 1 gram 1 vial/ 12 jam i.v
Flamboyan Ciprofloxacin Larutan 100 ml 1 fls/12 jam i.v
Pantoprazole Vial 40 mg 1amp/ 24 jam i.v
Norages Ampul 500 mg/ 2 ml 1 amp/ 8 jam i.v
Furosemide Ampul 10 mg/ml 1amp/12 jam, i.v
50
Transamin Ampul 500 mg/ ml 1 amp/ 8 jam i.v

Renxamin Ampul 200 ml 1amp/ 24 jam i.v
Asam folat Tablet 500 mg 1 tab / 8 jam p.o
Candesartan Tablet 16 mg 1 tab / 24 jam p.o
Omeprazol Tablet 20 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Phenobarbital Tablet 30 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Nifedipine Tablet 10 mg 1 tab/ 6 jam p.o
27/05/21 IVFD NaCl 0,9% Larutan 500 ml 1 fls/ 24 jam i.v
Ceftriaxone Vial 1 gram 1 vial/12 jam i.v
Flamboyan Norages Ampul 500 mg/ 2 ml 1 amp/ 8 jam i.v
Ondansetron Ampul 2 mg/ ml 1 amp/ 8 jam i.v
Furosemid Ampul 10 mg/ ml 1amp/ 12 jam i.v
Pantoprazole’ Vial 40 mg 1amp/ 12 jam i.v
Phenobarbital Tablet 30 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Nifedifin Tablet 10 mg 1 tab/ 6 jam p.o
Candesartan Tablet 16 mg 1 tab/ 24jam p.o
28/05/21 Phenobarbital Tablet 30 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Nifedifin Tablet 10 mg 1 tab/ 6 jam p.o
Flamboyan Candesartan Tablet 16 mg 1 tab/ 24 jam p.o
Mecobalamin Tablet 500 mg 1 tab / 12 jam p.o
Bisoprolol Tablet 5 mg 1 tab/ 24jam p.o
Ambroxol Tablet 30 mg 1 tab/ 8 jam p.o
Ciprofloxacin Tablet 500 mg 1 tab/ 12 jam p.o
Tabel 3.5 Terapi Obat Harian
Nama Obat, Pemberian Obat Oleh Perawat Setiap Hari
Aturan Pakai dan
No Kekuatan dan Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke 6
Rute Pemberian
Bentuk Sediaan 23/05/2021 24/05/2021 25/05/2021 26/05/2021 27/05/2021 28/05/2021
1 Novalgin iv/ 12 jam √
2 Ondansetron iv / 8 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Ranitidin iv/ 8 jam √ √
4 Ceftriaxon iv/ 12jam √ √ √ √ √ √ √ √
5 Ciprofloxacin iv/12jam √ √ √ √ √ √ √ √
6 Pantoprazole iv/8 jam √ √ √ √ √ √ √
7 Furosemid iv/8 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Vit K iv/24 jam √ √
9 Transamin iv8 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 Renxamin iv/hari √ √
11 Norages iv/8jam √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 Asam Folat PO 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 Candesartan 16 mg PO 1x1 √ √ √ √ √
14 Bisoprolol 5 mg PO 1x1 √ √ √ √ √
15 Omeprazole 20 mg PO 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 Mecobalamin PO 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
500mg
17 Phenobarbital PO 1x1 √ √ √ √
30mg
18 Nifedifine 10mg PO 4x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 Ambroxol 30mg PO 3x1 √ √ √
20 Ciprofloxacin PO 3x1 √ √
500mg
51
BAB IV
HASIL dan PEMBAHASAN
Pasien masuk RSU Sembiring tanggal 23 Mei 2021, diterima pukul 16.16
WIB. Pasien masuk melalui instalasi gawat darurat, kemudian diperiksa oleh
dokter, diagnosis sementara pasien saat masuk adalah mengalami lemas ,nyeri
pinggang ±2 hari, mual ada, muntah tidak ada, demam.
Pasien dimasukkan ke ruangan rawat inap dari IGD. Diagnosa dokter
sementara saat pasien masuk rumah sakit adalah Hipertensi, CKD Stage 5,
Anemia, Febris. Pasien diberi Nacl Infus 0.9% sampai habis, Injeksi Furosemid,
Injeksi Novalgin, Injeksi Ranitidin Injeksi Ondansetron sebagai penangan
pertama. Setelah pasien dirawat rumah sakit, dokter melakukan Ultrasonografi
(USG), dan pengambilan darah untuk uji laboratorium. Penulis melakukan
pemantauan terapi obat dan komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk
meningkatkan kualitas pengobatan mulai dari tanggal 23-29 Mei 2021.
Pemantauan terapi obat dilakukan untuk melihat apakah penggunaan obat
untuk terapi pasien di berikan secara rasional. Rasionalitas penggunaan obat
meliputi tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan waspada
efeksamping obat. Pemantauan terapi obat dilakukan setiap hari sesuai dengan
obat yang diberikan. Penyampaian informasi obat disampaikan secara langsung
kepada pasien atau keluarganya untuk meningkatkan pemahaman pasien
mengenai obat dan kepada tenaga kesehatan lainnya (dokter dan perawat) terkait
dengan efektivitas obat.
52
53
Rasionalitas penggunaan obat meliputi tepat pasien, tepat indikasi, tepat
obat, tepat dosis dan waspada efek samping obat. Pemantauan terapi obat
dilakukan setiap hari sesuai dengan obat yang diberikan.
4.1 Pencatatan dan Pemantauan (SOAP)
Pencatatan dan Pemantauan SOAP pada tanggal 23 Mei 2021- 29 Mei 2021
4.1.1 SOAP Apoteker Hari ke-1 tanggal 23 Mei 2021
Tabel 4.1 SOAP Apoteker Hari ke-1 tanggal 23 Mei 2021
Nyeri pinggang, Nyeri perut, Susah BAK selama 3 bulan terakhir,

Subjek
sulit BAB, demam,mual.
TD : 240/120 mmHg ; HR : 88x/menit ; RR : 17x/menit ; T : 37,8oC

Ureum : 333,6
Objek
Kratinin : 20,6
Hb : 5,5
Hematokrit : 14,9
Terapi yang diberikan:
- Inf Nacl 0,9%
- Novalgin inj 500 mg/ 2 ml
- Ondansetron Inj 2 mg/ml
- Ranitidin Inj 50 mg/ ml
1. Tidak terdapat interaksi obat
Assesment
2. Pasien mengalami hipertensi stage II yang ditandai dengan
naiknya tekanan darah menjadi 240/120mmHg, maka diperlukan
kombinasi 2 obat untuk mengatasi hipertensi
3. Terjadi kerusakan pada ginjal karena tingginya kadar ureum.
Perlu diberikan terapi untuk ginjal
4. Novalgin merupakan golongan NSAID yang dapat memperparah
kondisi ginjal
1. Disarankan melakukan pemeriksaan Pemeriksaan Ultrasonografi
.....Kidney Bledder.
2...Disarankan untuk memberikan terapi tambahan hipertensi
Plan .....contohnya golongan Diuretik dan ACEI atau ARB
3. Disarankan untuk dipantau pemakaian dosis untuk pasien
4. Tranfusi PRC 1 bag durante HD
5. Konsultasikan ke dokter untuk mengganti Novalgin menjadi
Paracetamol
54
4.1.2 SOAP Apoteker Hari ke -2 tanggal 24 Mei 2021
Tabel 4.2 SOAP Apoteker Hari ke -2 tanggal 24 Mei 2021
Pasien menyatakan lemas, nyeri pinggang, demam, mual,

Subjek
pendarahan pasca op double lumen HD
Objek TD : 250/100 mmHg ; HR : 80x/menit ; RR : 21x/menit ; T 37,3oC

- Ceftriaxone
- Ciprofloxacin
- Pantoprazole
- Ranitidin
- Ondansetron
- Furosemide
- Vit K
- Transamin
- Renxamin
- Asam folat
- Candesartan
- Bisoprolol
- Omeprazol
- Mecobalamin
Assesment
1. Pasien mendapatkan terapi ceftriaxone, ceftriaxone memiliki
efek samping yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum.
2. Pasien mendapatkan obat lambung lebih dari 1 yaitu :
Pantoprazole dan Omeprazol ( 1 golongan yang sama)
3. Pasien mendapatkan antifibrinolitik lebih dari 1 yaitu : Vitamin
K dan Transamin
4. Pasien mendapatkan terapi antihipertensi (Bisoprolol,
Candesartan, Furosemid) yang tidak sesuai dengan JNC VIII
5. Pasien mendapatkan terapi anemia (asam folat dan mecobalamin)
yang seharusnya tidak perlu diberikan.
6. Pasien mendapatkan terapi tukak lambung lebih dari satu yang
satu golongan (omeprazole dan pantoprazole).
7. Terjadi interaksi antara Bisoprolol + Candesartan (keduanya
meningkatkan kadar serum potasium di darah yang
mengakibatkan takikardia pada jantung)
8. Terjadi interaksi antara Ompeprazole + Ciprofloxacin ( Omeprazol
mengurangi efek Ciprofloxaacin.
- Disarankan pantau pemakaian obat untuk pasien
- Disarankan penggunaan antibiotik di ganti ke golongan Quinolon
yang aman terhadap pasien CKD.
Plan
- Pantau Tekanan darah hingga mencapai target goal tekanan darah.
- Konsultasi ke dokter untuk mengganti obat hipertensi sesuai terapi
Hipertensi pada pasien CKD menurut JNC VIII yaitu golongan
(ACEI/ARB) jika dibutuhkan kombinasi obat , gunakan golongan
55
CCB dan Thiazid.

- Konsultasi ke dokter untuk mengeluarkan asam folat dan
mecobalamin karena pasien sudah mendapatkan terapi anemia
(Erythropoietin (EPO)) durante HD
- Konsultasikan ke dokter untuk mengeluarkan Transamin (Asam
Traneksamat) karena penggunaan Vitamin K saja sudah cukup
untuk mengatasi pendarahan.
- Konsulkan ke dokter untuk memilih salah satu obat tukak lambung
dari golongan PPI , apabila ingin mendapatkan efek terapi yang
panjang gunakan Lansoprazole untuk menghindari Polifarmasi.
- Konsul ke dokter untuk memberikan jeda waktu pemberian obat
pada waktu yang berbeda apabila terjadi interaksi yang merugikan,
untuk mengganti terapi dengan golongan lain.
Subjek
Pasien merasa lemas, demam, mual, susah BAK.
TD : 210/100 mmHg ; HR : 101x/menit ; RR : 21x/menit ; T 36,5oC
Objek
Hb : 9,1
Hematokrit : 24,8
- Ceftriaxone
- Ciprofloxacin
- Pantoprazole
- Ranitidin
- Ondansetron
- Furosemide
- Vit K
- Transamin
- Renxamin
- Asam folat
Assesment - Candesartan
- Bisoprolol
- Omeprazol
- Mecobalamin
efek samping yang dapat meningkatkan kadar kreatinin
serum.
3. Pasien mendapatkan antifibrinolitik lebih dari 1 yaitu :
Vitamin K dan Transamin
56
5. Pasien mendapatkan terapi anemia (asam folat dan

mecobalamin) yang seharusnya tidak perlu diberikan.
6. Pasien mendapatkan terapi tukak lambung lebih dari satu yang
satu golongan (omeprazole dan pantoprazole).
7. Terjadi interaksi antara Bisoprolol + Candesartan (keduanya
meningkatkan kadar serum potasium di darah yang
mengakibatkan takikardia pada jantung)
8. Terjadi interaksi antara Ompeprazole + Ciprofloxacin (
Omeprazol mengurangi efek Ciprofloxaacin.
CCB dan Thiazid.
Plan
- Konsultasikan ke dokter untuk mengeluarkan Transamin (Asam
Traneksamat) karena penggunaan Vitamin K saja sudah cukup
untuk mengatasi pendarahan.
- Konsul ke dokter untuk memberikan jeda waktu pemberian obat
pada waktu yang berbeda apabila terjadi interaksi yang merugikan,
untuk mengganti terapi dengan golongan lain.
Pasien merasa lemas, sakit saat BAK, demam, mual dan nyeri
Subjek
pinggang
Objek TD : 210/100 mmHg ; HR : 101x/menit ; RR : 21x/menit ; T 36,5o C
- IVFD NaCL 0,9%
- Ceftriaxone
- Ciprofloxacin
Assesment
- Pantoprazole
- Ondansetron
- Norages
- Furosemide
- Transamin
57
- Renxamin
- Asam folat
- Candesartan
- Bisoprolol
- Omeprazol
- Mecobalamin
- Phenobarbital
- Nifedipine

serum.
5. .Pasien mendapatkan obat lambung lebih dari 1 yaitu :
6. Pasien menerima kombinasi 3 obat Hipertensi (Nifedifin,
....Bisoprolol dan Candesartan)
7. Pemberian Phenobarbital dan nifedipin secara bersamaan
dapat ....menurunkan efek dari nifedipin.
8. Konsultasikan ke dokter untuk mengganti Norages menjadi
Paracetamol
9. Perhatikan Penggunaan penobarbital

CCB dan Thiazid.
Plan mecobalamin karena pasien sudah mendapatkan terapi anemia
- Konsultasikan ke dokter untuk mengganti Novalgin ke
Paracetamol , Karena Norages merupakan golongan NSAID yang
dapat memperburuk CKD.
- Konsultasikan ke dokter untuk mengganti phenobarbital dengan
diazepam yang lebih aman, karena phenobarbital bersifat inhibisi
yang dapat menurunkan kadar obat dalam darah.
58
Subjek Pasien masih merasa nyeri dan sulit tidur.

- IVFD NaCl 0,9%
- Ceftriaxone
- Norages
- Ondansetron
- Ciprofloxacin
- Furosemid
- Pantoprazole’
- Phenobarbital
- Nifedifin
- Candesartan
- Omeprazole
- Mecobalamin
- Asam folat
Assesment - Bisoprolol
serum.
4. .Pasien mendapatkan obat lambung lebih dari 1 yaitu :
Bisoprolol dan Candesartan)
6. Konsultasikan ke dokter untuk mengganti Norages menjadi
Paracetamol
7. Perhatikan Penggunaan penobarbital

Plan
CCB dan Thiazid.
59

- Konsultasikan ke dokter untuk mengganti Novalgin ke
Paracetamol , Karena Norages merupakan golongan NSAID yang
dapat memperburuk CKD.
diazepam yang lebih aman, karena phenobarbital bersifat inhibisi
yang dapat menurunkan kadar obat dalam darah.
Subjek Batuk, Tidak Lemas, Rencana Pulang

- Phenobarbital
- Nifedifin
- Candesartan
- Omeprazole
- Mecobalamin
Assesment
- Asam folat
- Bisoprolol
- Ambroxol
- Ciprofloxacin
......Bisoprolol dan Candesartan)
2. Perhatikan penggunaan phenobarbital
CCB dan Thiazid.
Plan
(Erythropoietin (EPO)) durante HD .
diazepam yang lebih aman
- Penggunaan phenobarbital secara terus menerus dapat
menyebabkan ketergantungan pada pasien
60
4.2 Pengkajian Tepat Pasien
Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan
nama, tanggal lahir, serta no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga
sesuai dengan nama yang tertera pada etiket.
Hasil pemeriksaan laboratorium ginjal tanggal 23 Mei 2021 diketahui
bahwa nilai ureum dan kreatinin pasien diatas normal yaitu ureum 333 (rujukan
13-43 mg/dL) dan nilai kreatinin 20,6 (rujukan L: 0,8mg/dL – 1,3mg/ dL ; P:
0,6mg /dL -1,2 m/dL). Kreatinin yang tinggi menunjukkan pasien didiagnosa
gagal ginjal kronis stage V. Hal ini dapat dilihat melalui perhitungan Laju Filtrasi
Glomerulus.
LFG (ml/menit/1,73 m2) = (140- umur) x Berat Badan (kg)
72 x Kreatinin Plasma (mg/dl)
= (140 – 37) x 70 kg
72 x 20,6 mg/dl
= 4,86 ml/menit
4.3 Pengkajian Tepat Indikasi dan Tepat Obat
Tabel 4.7 Pengkajian Tepat Indikasi dan Tepat Obat
Obat Yang Pengkajian

Pasien Indikasi Anjuran / Intervensi
Diberikan Tepat Indikasi
Ganti dengan Paracetamol , karena Gol
Analgetik Norages
Tidak Tepat Nsaid dapat memperburuk keadaan
Antipiretik Novalgin
CKD.
Ceftriaxon Sebaiknya diganti dengan golongan
Antibiotik Tidak Tepat
Ciprofloxacin quinolon yang lebih aman terhadap CKD.
Tn. M Rehidrasi NaCl 0,9% Tepat -
Furosemid
Candesartan Ikuti Terapi JNC VIII untuk terapi
Hipertensi Tidak Tepat
Bisoprolol hipertensi disertai CKD
Nifedifin
Anti emetik Ondansetron Tepat -
61
Pantoprazole Memilih 1 terapi saja karena

Lambung Omperazole Polifarmasi pantoprazole dan omeprazole 1 golongan
Ranitidin yaitu (PPI)
Transamin Menggunakan Vitamin K saja,
Antifibrinolitik Polifarmasi
Vitamin K penggunaan transamin dihentikan
Ginjal Kronis Renxamin Tepat -
Bersifat inhibisi pada reseptor yang
Penenang Phenobarbital Tidak Tepat
banyak interaksi dengan orang lain
Asam Folat Pasien sudah mendapatkan eritropoetin
Anemia Tidak Tepat
Mecobalamin selama HD
Mukolitik Ambroxol Tepat -
4.4 Pengkajian tepat indikasi
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9 % yang mengandung elektrolit yang
merupakan bahan utama dalam terapi penggantian, terapi yang penting untuk
menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh (Dianne, 2005). Pasien
diberikan IVFD NaCl 0,9 % untuk memenuhi kebutuhan elektrolit harian. Jadi
pemberian IVFD NaCl pada pasien sudah tepat indikasi.
Antibiotika merupakan terapi yang diberikan untuk mengatasi infeksi, dan
banyak pasien GGK mendapat terapi antibiotika lebih dari satu dikarenakan
infeksi serius yang diderita. Ceftriaxone merupakan golongan sefalosporin
generasi ketiga dengan spektrum luas yang diindikasikan untuk mengobati infeksi
yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap Ceftriaxon dan kontra
indikasi terhadap orang yang gangguan fungsi ginjal. (Katzung, G. dan Bertram,
M., 2007). Ciprofloxacin digunakan untuk mengobati berbagai infeksi bakteri.
Ciprofloxacin termasuk dalam kelas obat yang disebut antibiotik quinolone. Ia
bekerja dengan menghambat DNA bakteri sehingga menghentikan pertumbuhan
bakteri. Jadi pemberian ceftriaxone urang teapat diakeranakan ceftriaxon

62
golongan bbeta laktamase yang memberikan respon tidak baik pada orang
gangguan ginjal dan ciprofloxacin sudah tepat indikasi (dipiro, 20020).
Novalgin yang mengandung metamizole untuk mengurangi demam karna
kondisi pasien sedang demam karena menurunnya sistem imun akibat gejala CKD
tidak tepat indikasi , karena golongan NSAID bekerja dengan cara menghambat
enzim cyclooxygenase-1 dan 2 (COX-1 dan COX-2) sehingga menurunkan
produksi prostaglandin (PGE2) dan prostasiklin (PGI2) yang merupakan mediator
inflamasi yang dapat memperburuk kondisi ginjal. Sebaiknya diganti dengan
Paracetamol saja jika diperlukan gunakan infus paracetamol.
Ranitidine adalah antagonis reseptor H2.Antagonis reseptor H2 bekerja
dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H2 akan
merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi
asam lambung dihambat (Dewoto, 2012).Pasien juga diberikan injeksi ranitidin
tujuannya untuk menetralisir asam lambung yang berlebihan. Jadi, pemberian
ranitidin ini sudah tepat indikasi.
Pasien mengeluhkan mual, muntah setiap kali makan yang disertai perasaan
yang tidak nyaman di perut sehingga pemberian Omeprazole sebagai terapi oral
dan Pantoprazole sebagai terapi parenteral yang diindikasikan untuk gastric ulcer
pada pasien termasuk polifarmasi karena menggunakan 2 obat yang indikasinya
sama. Sebaiknya diganti dengan 1 obat yang memiliki range terapu yang lama
yaitu Lansoprazole.
Meningkatnya ampas sisa metabolisme yaitu ureum yang beredar dalam
darah akan merangsang produksi asam lambung sehingga menyebabkan keluhan

63
seperti mual, muntah. Pemberian ondansetron yang diindikasikan untuk
mengobati mual dan muntah pada pasien sudah tepat indikasi.
Rekomendasi dari JNC-8 (2014), European Society of
Hypertension/European Society of Cardiology 2013, dan Kidney Disease:
Improving Global Outcome merekomendasikan penggunaan ACEI atau ARB
pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronis. Apabila di inginkan kombinasi
gunakan golongan CCB dan diuretik golongan thiazid. Target tekanan darah
pasien hipertensi dengan Gagal ginjal kronik yaitu <140/90 mmHg.
Furosemid merupakan loop diuretic yang memiliki mekanisme kerja
menghambat transport Na+/K+/Cl- dari membran lumen pada pars asendens ansa
Henle. Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang berlebihan
dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air yang
disebabkan karena berbagai masalah kesehatan yang berhubungan dengan
penyakit jantung (Evoy, 2004). Dalam kasus ini pasien mengalami pembengkakan
pada bagian kaki, sehingga pemberian furosemid sudah tepat indikasi tapi tidak
sesuai JNC VIII.
Bisoprolol merupakan obat anti hipertensi golongan Beta-Blocker
Kardioselektif. Bisoprolol merupakan golongan obat beta-blocker yang bekerja
dengan cara menghambat reseptor beta-1 adrenergik reseptor. Bisoprolol bekerja
dengan merelaksasi pembuluh darah, mengurangi frekuensi denyut jantung,
Pemberian bisoprolol ditujukan untuk mencegah kenaikan tekanan darah karena
tekanan darah pasien sangat tinggi yaitu 210/100 mm Hg. Jadi pemberian
bisoprolol ini tidak tepat indikasi karena tidak sesuai dengan JNC VIII. Bisoprolol
64
Berinteraksi dengan Candesartan , keduanya menyebabkan Meningkatnya kadar
serum potasium di darah yang menyebabkan takikardia di jantung .
Candesartan merupakan antihipertensi golongan penghambat reseptor
angiotensin II (ARB) yang bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah.
Candesartan bekerja dengan cara menghambat pengikatan angiotensin II ke
reseptor AT1 pada jaringan tubuh (misalnya pada otot polos vascular, ataupun
pada kelenjar adrenal), hal ini mengakibatkan blokade vasokonstriksi dan
pelepasan aldosterone, sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Pemberian
candesartan ditujukan untuk mencegah kenaikan tekanan darah karena tekanan
darah pasien sangat tinggi yaitu 210/100 mm Hg. Jadi pemberian Candesartan ini
sudah tepat indikasi. Penggunaan Bisoprolol dan Candesartan secara bersamaan
meningkatkan efek sinergis dalam terapi antihipertensi stage II. Tetapi menurut
JNC VIII pengobatan antihipertensi yang disertai penyakit CKD , Lini pertama
nya adalah Golongan ARB/ACE I, namun pada kasus penyakit ini, tekanan darah
pasien menurun setelah diberi kombinasi nifedifin. Nifedipin merupakan
golongan antagonis saluran kalsium yang bekerja efektif sebagai vasodilator
anterial dan biasa digunakan dalam hipertensi, angina pektoris dan penyakit
kardiovaskuler (Sweetman, 2009). Nifedipin bekerja dengan menghambat
masuknya kalsium kedalam sel-sel otot jantung dan sel-sel otot polos dinding
arteri . Sudah tepat indikasi untuk pasien ini karena mengalami hipertensi.
Renxamin merupakan obat yang mengandung Asam Amino. Renxamin
infus berfungsi untuk meningkatkan protein dan nutrisi pada pasien dengan
gangguan ginjal. Selain itu, Renxamin digunakan sebagai Nutrisi Intradialisis

65
(IDPN) dengan pasien gagal ginjal akut dan kronis, termasuk untuk IDPN. Jadi
Pemberian renxamin sudah tepat indikasi.
Vitamin K dapat digunakan untuk mencegah atau mengobati defisiensi
vitamin K pada tubuh manusia dan mengobati perdarahan yang disebabkan oleh
obat antikoagulan (pengencer darah). Jadi , Pasien diberi transamin dan vitamin
termasuk polifarmasi karena pasien mendapatkan 2 terapi obat dengan indikasi
yang sama pendarahan akibat post operasi untuk double lumen dialisis di
hemodialisa. Hal ini perlu diperhatikan karena pemberian Vitamin K saja sudah
cukup ,perhatikan pemberian antifibrinolitik yang berlebihan.
Transamin merupakan obat yang mengandung asam traneksamat sebagai zat
aktifnya. Transamin digunakan untuk pengobatan jangka pendek pada gangguan
perdarahan, seperti hemofilia (darah sulit memebeku), untuk mencegah dan
mengurangi perdarahan. Transamin digunakan pada orang dengan pendarahan
berisiko tinggi untuk mengontrol perdarahan pada waktu seperti setelah operasi
atau cedera, saat mimisan berat atau selama perdarahan menstruasi yang berat.
Transamin bekerja dengan cara membantu pembekuan darah normal untuk
mencegah dan menghentikan pendarahan berkepanjangan. Pada terapi ini terjadi
polifarmasi dan seharusnya di konsultasikan dengan dokter.
Pada kasus ini pasien mengalami anemia normositik . maka pemberian asam
folat dan vitamin B12 tidak perlu diberikan, karena pasien sudah mendapat terapi
hormon eritropoietin dan Transfusi Hemoglobin selama HD.
Omeprazole merupakan golongan Pompa Proton Inhibitor (PPI) yang
bekerja menghambat sekresi asam lambung dengan jalan menghambat enzim
H+K+-ATPase secara selektif dalam sel-sel parietal lambung dan merupakan obat
66
pilihan utama. Pasien mengeluhkan mual, muntah setiap kali makan yang disertai
perasaan yang tidak nyaman di perut sehingga pemberian Omeprazole sebagai
terapi oral dan Pantoprazole sebagai terapi parenteral yang diindikasikan untuk
gastric ulcer termasuk polifarmasi karena pasien menerima 2 obat yang memiliki
indikasi yang sama. Sebaiknya diberikan saja 1 obat yang memiliki indeks terapi
panjang seperti Lansoprazol
Phenobarbital adalah obat untuk mengendalikan kejang dan dapat
digunakan sebagai obat penenang dan membantu untuk tidur. Pada Pasien ini
pasien mengeluh sulit tidur . Sebaiknya penggunaan phenobarbital digantikan oleh
diazepam agar lebih aman. Karena Phenobarbital bersifat Inhibitor enzim , dan
ada interkasi dengan Bisoprolol yang menyebabkan menurunnya metabolisme
bisoprolol di dalam darah, Phenobarbital juga menurunkan efek omeprazole yang
mempengaruhi metabolisme oleh enzyme CYP2C19 di hati. Phenobarbital juga
menurunkan efek nifedifin yang mempengaruhi metabolisme oleh enzyme
CYP3A4 di hati. Ambroxol adalah agen secretolytic yang digunakan dalam
pengobatan penyakit pernafasan yang terkait dengan lendir yang kental dan
berlebihan. Sudah tepat indikasi karena pasien mengeluh batuk.
Ciprofloxacin tablet digunakan untuk terapi oral dalam mengobati berbagai
infeksi bakteri. Ciprofloxacin termasuk dalam kelas obat yang disebut antibiotik
quinolone. Ia bekerja dengan menghentikan pertumbuhan bakteri.
4.5 Pengkajian Tepat Dosis
Penyesuaian dosis pada pasien gagal ginjal bertujuan untuk mendapatkan
terapi yang optimal dan agar ginjal pasien tidak mengalami beban yang berlebih
67
akibat peningkatan kadar obat dalam plasma. Berdasarkan hasil perhitungan LFG
pasien yaitu4,86ml/menit.
LFG (ml/menit/1,73 m2) = (140- umur) x Berat Badan (kg)
72 x Kreatinin Plasma (mg/dl)
= (140 – 37) x 70 kg
72 x 20,6 mg/dl
= 4,86 ml/menit
(Cockcroft dan Gault, 1976 dalam Medscape, 2015)
Setelah LFG dihitung dengan persamaan yang sesuai, dilakukan
perhitungan penyesuaian dosis untuk obat yang dieksresikan terutama melalui
ginjal, golongan obat yang bersifat nefrotoksik maupun golongan obat dengan
indeks terapi sempit yang dieksresikan melalui ginjal (Shargel, et al, 2005).
Penyesuaian dosis pada pasien gagal ginjal bertujuan untuk mendapatkan terapi
yang optimal dan agar ginjal pasien tidak mengalami beban yang berlebih akibat
peningkatan kadar obat dalam plasma (Munar & Singh, 2007; Shargel et al,
2005).
1. Ceftriaxon
Menurut Renal Drug Handbook edisi ketiga :
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal: 1 gr/hari (infeksi berat : 2-4 gr/hari).
- Dosis untuk gangguan fungsi ginjal tergantung pada nilai GFR (ml/mnt) :
20 – 50 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal
<10 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal
maximum 2 gr/hari.
68
Pada kasus ini pasien diberi injeksi ceftriaxon 1 gr/12 jam atau 2 gr/hari,
sehingga sudah tepat dosis.
2. Ranitidin
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal: 50 mg tiap 8 jam (rute injeksi)
- Dosis pada gangguan fungsi ginjal tergantung pada nilai GFR:
20 – 50 mL/menit : Dosis sama seperti pada fungsi ginjal normal
<10 mL/menit : 50 – 100 % dari dosis normal
Pasien diberi injeksi Ranitidine 1 ampul/12 jam dimana 1 ampul
mengandung 50 mg Ranitidine (1 ampul = 25 mg/ml. 1 ampul = 2 ml) atau 100
mg/hari. Pasien dalam keadaan mual muntah dan sangat lemah, sehingga dosis
yang diberikan sudah tepat. (Ashley and Currie, 2009).
3. Ciprofloxacin Injeksi
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal: 100-400mg/12 jam (rute injeksi)
10 – 20 mL/menit : 50 – 100 % dari dosis normal
<10 mL/menit : 50 % dari dosis normal.
Pada kasus ini pasien diberi Ciprofloxacin 100 mg/12 jam sehingga tepat
dosis.
3. Ciprofloxacin tablet
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal pemberian oral 250-750mg/12 jam

69
10 – 20 mL/menit : 50 – 100 % dari dosis normal
<10 mL/menit : 50 % dari dosis normal.
Pada kasus ini pasien diberi Ciprofloxacin 750mg/12 jam, sehingga dosis
terlalu tinggi .
4. Furosemid
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal pada pemakaian IV yaitu 20 mg – 1,5
gr/hari
- Sedangkan dosis pada gangguan fungsi ginjal (gagal ginjal) yaitu tergantung
nilai GFR (ml/mnt) :
<10 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal,
peningkatan dosis masih bisa dilakukan.
Pada kasus ini pasien diberi furosemid 30 mg/24 jam sehingga tepat dosis.
5. Ondansetron
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal pada pemakaian IV yaitu 8-32
mg/hari

70
6. Bisoprolol
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal pada pemakaian oral yaitu 5-20
mg/hari
Pada kasus ini pasien diberi furosemid 10mg/24 jam sehingga tepat dosis.
7. Nifedifin
mg/hari
10 – 20 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal. Dimulai
dari dosis terkecil
<10 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal. Dimulai
dari dosis terkecil

71
8. Pantoprazole
- Dosis lazim pada fungsi ginjal normal pada pemakaian iv yaitu 40-160
mg/hari
10 – 20 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal.
<10 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal Pada
kasus ini pasien diberi furosemid 120 mg/24 jam sehingga tepat dosis.
9. Omeprazole
mg/hari
10 – 20 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal.
<10 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal Pada
kasus ini pasien diberi furosemid 40 mg/24 jam sehingga tepat dosis.
10. Phenobarbital

72
mg/hari
10 – 20 : Dosis yang digunakan sesuai untuk fungsi ginjal normal. Hindari
dosis yang sangat besar
<10 : kurangi dosis 25-50% dan hindari dosis tunggal yang sangat besar
Tabel 4.8 Tabel Tepat Dosis
Bentuk Dosis
Nama Obat Signa Dosis Lazim Keterangan Intervensi
Sediaan Pasien
500mg
1amp/8 Terapi
Novalgin Injeksi 1-5g/hari /2ml/ 12 Dosis sesuai
jam dilanjutkan
jam
1
10 mg / 8 Terapi
Ondansetron Injeksi amp/8ja 8-32 mg/hari Dosis sesuai
jam dilanjutkan
m
1
150- 50 mg/ 8 Terapi
Ranitidin Injeksi amp/12 Dosis sesuai
300mg/hari jam dilanjutkan
jam
1
Injeksi Terapi
Ceftriaxon vial/12 1-2g/hari 1g/ 12jam Dosis sesuai
Kering dilanjutkan
jam
Injeksi 1 fls/12 200- 100 Terapi
Ciprofloxacin Dosis sesuai
Kering jam 400mg/hari mg/12jam dilanjutkan
1
Injeksi 40 mg/8 Dosis Sesuaikan
Pantoprazole amp/12 40-160 mg/hari
Kering jam berlebih Dosis
jam
1
Terapi
Furosemid Injeksi amp/12 20-40mg/hari 10mg/8 jam Dosis sesuai
dilanjutkan
jam
1 amp/ Terapi
Vit K Injeksi 2,5-25 mg/hari 2mg/24 jam Dosis sesuai
12 jam dilanjutkan
1 500- 500mg/5ml/ Dosis Sesuaikan
Transamin Injeksi
amp/8 1000mg/hari 8 jam berlebih Dosis
73
jam Klo ginjal 5-

10mg/kg/ hari
1 fls/24 0,8-1,2gr/kgbb Terapi
Renxamin Infus 200 ml/hari Dosis sesuai
jam perhari dilanjutkan
1
500mg/2ml/ Terapi
Norages Injeksi amp/8 2-10ml/hari Dosis Sesuai
8jam dilanjutkan
jam
400mcg/8 Terapi
Asam Folat Tablet 3x1 5mg/hari Dosis Sesaui
jam dilanjutkan
16 mg/24 Terapi
Candesartan Tablet 1x1 16-32mg/hari Dosis sesuai
jam dilanjutkan
5 mg/24 Terapi
Bisoprolol Tablet 1x1 1-10mg/hari Dosis sesuai
jam dilanjutkan
20 mg/12 Terapi
Omeprazole Kapsul 2x1 20-40mg/hari Dosis sesuai
jam dilanjutkan
500mcg/12 Terapi
Mecobalamin Kapsul 2x1 1500mcg/hari Dosis sesuai
jam dilanjutkan
100- 30mg/12 Terapi
Phenobarbital Tablet 2x1 Dosis sesuai
200mg/hari jam dilanjutkan
Terapi
Nifedifine Tablet 4x1 10-40mg/hari 10mg/6 jam Dosis sesuai
dilanjutkan
Terapi
Ambroxol Tablet 3x1 30-120mg/hari 30mg/8jam Dosis sesuai
dilanjutkan
250-750mg/12 500mg/8ja Dosis tidak
Ciprofloxacin Kapsul 3x1 Pantau terapi
jam m sesuai
4.6 Pengkajian Waspada Efek Samping Obat dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak
diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi
obat oleh apoteker menjadi sangat penting untuk membantu dalam proses terapi.
Efek Samping Obat dan Interaksi Obat pada tanggal 28 Agustus 2019 –6 September
2019
Tabel 4.9 Tabel Efek Samping Obat dan Interaksi Obat
Efek Samping dan

No. Nama Obat Anjuran
Interaksi Obat
Novalgin Golongan NSAID Diganti dengan
1 Norages dapat memperparah paracetamol agar
kondisi CKD lebih aman
Ondansetron Diare atau sembelit, Pantau Efek
2 demam,sakit kepala, samping
74
pusing, ngantuk
Mual dan muntah ,
sakit kepala, insomnia, Pantau Efek
3 Ranitidin
vertigo, ruam, samping
konstipasi, diare.
Ganti dengan
Meningkatkan kadar
4 Ceftriaxon golongan
kreatinin serum
quinolon
Sakit maag, mual dan Pantau
5 Ciprofloxacin muntah, diare, sakit Penggunaan
kepala, Antibiotik
Konsul ke dokter
untuk mengganti
dengan obat yang
Pantoprazole
6 Terjadi polifarmasi memiliki efek
Omeprazole
terapi yang
panjang seperti
Lansoprazole
Konsul ke dokter
Menurut JNC VIII
untuk mengganti
7 Furosemid seharusnya diuretik
ke golongan
golongan thiazid
Thiazid .
Konsul ke dokter
untuk
menggunakan
Vit K Vitamin K saja
8 Terjadi Polifarmasi
Transamin karena Vitamin K
bekerja di Fase
XII Pembekuan
Darah
Demam, mual,
muntah, peningkatan
9 Renxamin -
SGOT SGPT,
kenaikan kadar urea
Sebaiknya tidak
diberikan karena
Asam Folat
10 Tidak Tepat Indikasi sudah diberi
Mecobalamin
Eritroproetin
selama HD
Bisoprolol dan
candesartan
Dikonsultasikan
berinteraksi
Candesartan ke dokter agar
(Keduanya
11 Bisoprolol menyesuaikan
meningkatkan kadar
Nifedipine obat dengan JNC
potasium dalam darah
VIII
yang menyebabkan
takikardia)
12 Phenobarbital Bersifat inhibitor Dikonsultasikan
75
enzim dengan dokter

untuk diganti
golongan lain
yang lebih aman
Gangguan pencernaan
ringan, ruam kulit,
13 Ambroxol -
pembengkakan wajah,
demam
4.7 Evaluasi Obat Pasien Berobat Jalan (PBJ)
Setelah keadaan pasien pulih maka pasien disarankan untuk istirahat
dirumah dilanjutkan dengan terapi berobat jalan maka pasien diberi obat pulang ,
ada pun obat yang diberikan tercantum pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.10 Terapi Obat Pulang

Tanggal Terapi yang Bentuk Dosis Waktu Anjuran
diberikan Sediaan Pemberian
29/05/21 Phenobarbital Tablet 30 mg 1 tab/ 12 jam Tidak diberikan
PBJ Nifedifin Tablet 10 mg 1 tab/ 6 jam Terapi dilanjutkan
Candesartan Tablet 16 mg 1 tab/ 24 jam Terapi dilanjutkan
Omeprazole Tablet 20 mg 1 tab/ 12 jam Terapi dilanjutkan
Mecobalamin Tablet 500 mg 1 tab/ 12 jam Tidak diberikan
Asam folat Tablet 500 mg 1 tab / 8 jam Terapi diberikan
Bisoprolol Tablet 5 mg 1 tab/ 24 jam Tidak diberikan
Ambroxol Tablet 30 mg 1 tab / 8 jam diberikan
Ciprofloxacin Tablet 500 mg 1 tab/ 12 jam Tetap diberikan
4.8 Pemberian Informasi Obat (PIO)
PIO kepada pasien oleh apoteker dimaksudkan agar pasien menjaga pola
makan dan gaya hidup untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Adapun PIO
yang dilakukan meliputi:

76
- Menanyakan apakah pasien menerima terapi obat atau tidak.
- Memeriksa ketepatan penggunaan obat pada pasien.
- Menjelaskan indikasi dari pengobatan yang diterima pasien.
- Memantau apakah ada reaksi efek samping yang timbul dari obat yang
digunakan pasien.
- Menjelaskan tentang pola makan dan gaya hidup yang dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.
4.9 Rekomendasi untuk dokter
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi:
- Menyarankan kepada dokter untuk memberikan terapi antihipertensi
untuk menjaga stabilnya tekanan darah tinggi yang dialami pasien sesuai
dengan JNC VIII.
- Menyarankan kepada dokter untuk menggunakan obat yang sesuai
indikasi.
- Menyarankan kepada dokter untuk memberikan dosis yang tepat sesuai
GFR pasien
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Penggunaan obat pada pasien dengan inisial Tn.M dan diagnosa Chronic
Kidney Disease Stage V + Hipertensi tidak rasional, pasien mengalami
kategori DRPs, yaitu: pasien menerima dosis yang terlalu tinggi, pasien
menerima polifarmasi yaitu kombinasi 2 obat dengan indikasi yang sama,
mendapat obat yang tidak sesuai .
b. Obat-obat yang diresepkan memiliki interaksi minor yang harus dipantau
agar terapi pasien tercapai dengan baik.
c. Goal terapi sudah tercapai walaupun pengobatan tidak sesuai pedoman
JNC VIII.
5.2 Saran
Rekomendasi yang diberikan kepada tenaga kesehatan lain dalam
peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien yaitu:
- Kepada dokter: menyarankan pemberian terapi pengobatan hipertensi untuk
mempertahankan kualitas hidup pasien
- Kepada perawat: menyarankan agar pemberian obat dilakukan dengan tepat
baik jenis obat maupun waktu pemberiannya kepada pasien, serta mengisi
tabel rekaman pemberian obat tepat waktu.
77
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2006. Info Kesehatan : Gagal Ginjal, (online),
(http://www.totalwellness.blogsome.com/2006/04/27/gagal-ginjal.
Diakses pada 10 Oktober 2020
Departemen Kesehatan RI,( 2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004, tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, (2007). Standar Pelayanan Minimal RumahSakit.
Jakarta : Depkes RI
Depkes RI, (2007). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas,
Jakarta : Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Halaman 27, 39,
47, 48, 55 dan 61.
Dipiro, J.T., robert L.T., Gary, C.Y., Gary, R.M, Pharmacoterapy A
Pathophysiologic Approach, Sixth Edition , The McGraw-Hill Companies,
Inc.
Ikatan Apoteker Indonesia. (2017). Informasi Spesialite Obat. Volume 51.
Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.
Kenward, R., dan Tan. S.K, (2003). Penggunaan Obat Pada Gangguan Ginjal,
dalam Aslam Farmasi Klinis: Menuju pengobatan Rasional dan
Penghargaan Pilihan Pasien 2003 , Hal 140-153, PT.Elex Media
Komputindo Gramedia, Jakarta.
McEvoy, G. K. (2005). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of

Health System Pharmacists.
Menkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

58tentangStandar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
78
Menkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.63
tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E-Catalog).
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia.2015. Pedoman Tata

Laksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskuler. Jakarta : PERKI
Philip, Kolter. (2002). Manajemen Pemasaran: Analisis, Perencanaan dan

Implementasi dan Kontrol, Jilid I. Jakarta: Erlangga.
Stockley, I. H. (2005). Drug Interaction. Electronic Version. London:
Pharmaceutical Press.
Sulistia, (2007). Farmakologi dan Terapi Edisi V. Jakarta : Penerbit Gaya Baru
Tan Hoan dan Kirana Rahardja, (2007). Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan
dan Efek-Efek Sampingnya. Edisi Keenam. 262, 269-271. Jakarta: PT.
Elex Media Komputindo.
Widyariningsih, (2006). Studi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronilk, Tesis, Fakultas Farmasi Universitas Airlangga,
Surabaya.
79

LAPORAN CKD RS NURDIANA TANDI PARE-dikonversi-dikompresi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN CKD RS NURDIANA TANDI PARE-dikonversi-dikompresi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Analisa Pemantauan Terapi Obat pada pasien penyakit Chronic

RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING

Nurdiana Tandi Pare, S.Farm

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Nurdiana Tandi Pare, S.Farm

Deli Tua, Juli 2021

1. apt. Sofia Rahmi, S.Farm., M.Si.

2. apt. Bunga Rimta Barus, S.Farm., M.Si. ___________

Dekan Fakultas Farmasi Institut Ketua Program Studi Pendidikan Apoteker

sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)

dan menyelesaikan laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi

memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada

PKPA di Rumah Sakit Sembiring.

Terlaksananya praktek kerja profesi ini tidak terlepas dari bantuan

Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institusi Kesehatan Deli Husada

Berutu, S.Farm selaku Apoteker Penanggung Jawab di Instalasi Farmasi Rumah

diberikan selama penulis melakukan PKPA.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan laporan ini masih

Deli Tua, 2021

Nurdiana Tandi Pare, S.Farm

LEMBAR PENGESAHAN................................................................. .... ii

Gambar 2.1 Alogaritma Pengobatan CKD...................................... .. 16

Gambar 2.5 Target Terapi Tekanan Darah......................................... 33

Masalah terkait obat (DRPs) didefinisikan sebagai setiap kondisi dalam

Kata Kunci: Chronic Kidney Disease stage V , Hipertensi, Identifikasi DRPs

1.1 Latar Belakang

melaksanakan tugas ultrafiltrasi pada glomerulus, sekresi pada tubulus dan

reabsorpsi pada tubulus kontortus. Melihat fungsi tersebut jelas ginjal

yang kurang bermanfaat atau racun serta mempertahankan homeostatis serta

suatu keadaan dimana GFR < 60 mL/menit/1,73 m2 selama = 3 bulan dengan

atau tanpa disertai kerusakan ginjal.

1980, sebanyak 28 penderita gagal ginjal yang dirawat, 4 penderita (14,3%)

untuk menimbulkan kerusakan pada ginjal (Saleh dan Danu, 1995).

sedikit penderita yang meninggal dunia. Kecenderungan kenaikan penderita gagal

jumlah rata-ratanya sekitar 250 orang/tahun (Anonima , 2006).

Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat

Global Burden of Disease tahun 2010, PGK merupakan penyebab kematian

pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal

merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah

penyakit jantung . Hasil Riskesdas 2013 juga menunjukkan prevalensi meningkat

seiring dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok

laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih

tinggi terjadi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%),

pekerjaan wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks

kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%. Sedangkan

provinsi dengan prevalensi tertinggi adalah Sulawesi Tengah sebesar 0,5%,

diikuti Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 % .

Berdasarkan Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2016, penyebab

penyakit ginjal kronis terbesar adalah nefropati diabetik (52%), hipertensi

obat-obat antihipertensi, antibiotik, dan AINS pada penderita penyakit ginjal

dapat menyebabkan kerusakan ginjal.

Penyakit ginjal kronis biasanya disertai berbagai komplikasi beberapa

komplikasi potensial pada pasien penyakit ginjal kronis meliputi

hiperkalemia, penyakit jantung, hipertensi, anemia, serta penyakit tulang . Untuk

mengatasi masalah-masalah diatas, ada beberapa treatment untuk menghadapi

Ginjal Kronis ada 98 % yang menjalani terapi Hemodialisis dan sisanya 2

% menerima terapi Peritoneal Dialisis (PD) data bersumber dari Indonesian

Renal Registry (IRR) tahun 2016.

Obat telah diketahui dapat merusak ginjal melalui berbagai mekanisme.

glomerulonephritis. Penggunaan obat apapun yang diketahui berpotensi

menimbulkan nefrotoksisitas sedapat mungkin harus dihindari pada semua

terganggu (Kenward dan Tan, 2003). Penggunaan obat-obatan tertentu dapat