LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.FAUZIAH
BIREUEN

DENGAN
JUDUL KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) + CORONARY

ARTERY DISEASE (CAD) + HIPERTENSI

Disusun oleh:

Nazariah, S. Farm
2129013185

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.FAUZIAH
BIREUEN

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh
Gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien Medan

Disusun oleh:

Nazariah, S. Farm.
NPM 2129013185

Pembimbing RSUD dr. Fauziah Dosen Pembimbing Fakultas Farmasi

Bireuen Universitas Tjut Nyak Dhien Medan

apt. Lia Erita, S. Farm apt. Eva Sartika Dasopang, S.Si., M.Si
NIDN. 0102048701

Medan, Juni 2022

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien
Dekan,

Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si

NIDN. 0110028603
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas segala limpahan

rahmat dan ridha-Nya, shalawat serta salam kepada Rasulullah Muhammad SAW,

sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Fauziah Bireuen. Laporan ini ditulis

berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan PKPA di Rumah Sakit

Umum Daerah (RSUD) dr. Fauziah Bireuen. Tujuan dilaksanakannya praktik

kerja profesi di rumah sakit adalah untuk memahami peran apoteker di rumah

sakit dalam menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat di rumah sakit.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada

Dekan Fakultas Farmasi, Ibu Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S. Farm, M.Si dan

Bapak apt. Sumardi, S. Si., M. Si., selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu Rizki Sari

Zani, M. Pharm., Sc., selaku Kepala Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Umum

Daerah dr.Fauziah Bireuen yang telah mengizinkan dilaksanakannya Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA), Ibu apt. Lia Erita, S. Farm dan Ibu apt. Eva

Sartika Dasopang, S. Si., M. Si., selaku Pembimbing yang telah meluangkan

waktu, serta memberi bimbingan dan arahan selama Praktek dan Penyusunan

Laporan ini. Seluruh Staff dan Karyawan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.

Fauziah Bireuen atas bantuan dan kerjasamanya selama pelaksanaan Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA).

Selanjutnya penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ayahanda

tercinta Abdulah Aman dan Ibunda Siti Amalan dengan segala dukungan dan

iii
cintanya, dan seluruh keluarga yang telah memberikan kasih sayang yang tidak

ternilai dengan apapun, motivasi, dorongan baik moril maupun materil, semangat

serta doa tulus yang tak pernah berhenti.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan.

Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak demi kesempurnaan laporan ini. Akhir kata penulis berharap semoga

laporan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Bireuen, Juni 2022

Penulis,

Nazariah, S.Farm.
NPM 2129013185

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
COVER .................................................................................................. i

JUDUL .................................................................................................. ii

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... iii

KATA PENGANTAR ........................................................................... iv

DAFTAR ISI ......................................................................................... v

DAFTAR TABEL .................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1

1.2 Tujuan ................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 4

2.1 Congestive Heart Failure (CHF)........................................... 4

2.1.1 Definisi Congestive Heart Failure (CHF)..................... 4

2.1.2 Etiologi Congestive Heart Failure (CHF)..................... 5

2.1.3 Faktor Resiko Congestive Heart Failure (CHF) ........... 5

2.1.4 Patofisiologi Congestive Heart Failure (CHF) ............. 6

2.1.5 Klasifikasi Congestive Heart Failure (CHF) ................ 7

2.1.6 Gejala Congestive Heart Failure (CHF) ....................... 9

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ................................................ 10

2.1.8 Penatalaksanaan Congestive Heart Failure (CHF)........ 12

2.1.8.1 Tatalaksana Non-Farmakologi ......................... 13

2.1.8.2 Tatalaksana Farmokologi ................................. 13

2.2 Hipertensi ............................................................................ 15

v
 2.2.1 Definisi Hipertensi ...................................................... 15

2.2.2 Etiologi Hipertensi ....................................................... 15

2.2.3 Klasifikasi Hipertensi ................................................... 18

2.2.4 Penatalaksanaan Hipertensi .......................................... 18

2.2.4.1 Terapi Non-Farmakologi .................................. 19

2.2.4.2 Terapi Farmakologi .......................................... 19

2.3 Coronary Artery Disease (CAD)............................................ 21

2.3.1 Definisi Coronary Artery Disease (CAD)..................... 21

2.3.2 Etiologi dan Faktor Resiko ........................................... 22

2.3.3 Manifestasi Klinis Coronary Artery Disease (CAD) ..... 22

2.3.4 Patofisiologi Coronary Artery Disease (CAD) ............. 23

2.3.5 Penalaksaan Coronary Artery Disease (CAD) .............. 24

2.3.5.1 Terapi Non-Farmakologi .................................. 25

2.3.5.2 Terapi Farmakologi .......................................... 25

2.4 Tinjauan Umum Obat ............................................................ 26

2.4.1 Natrium Cloride .......................................................... 26

2.4.2 Lansoprazole ............................................................... 27

2.4.3 Furosemide ................................................................. 27

2.4.4 Allopurinol.................................................................. 28

2.4.5 Atovarstatin ................................................................ 28

2.4.6 Ramipril ...................................................................... 28

2.4.7 Clopidogrel ................................................................. 29

2.4.8 Heparin ....................................................................... 29

2.4.9 Digoxin ....................................................................... 30

vi
 2.4.10 Dobutamin ................................................................. 30

2.4.11 Colchicine .................................................................. 30

2.4.12. Candesartan............................................................... 31

2.4.13 Aspilet (Aspirin) ....................................................... 31

2.4.14 Gabapentin ................................................................. 31

BAB III Penatalaksanaan Umum............................................................. 32

3.1 Identitas Pasien .................................................................... 32

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan ...................................... 32

3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu ....................................... 32

3.2.2 Riwayat Penyakit Keluarga ......................................... 32

3.2.3 Riwayat Penggunaan Obat terdahulu ........................... 32

3.2.4 Riwayat Alergi ........................................................... 33

3.3 Ringkasan waktu Pasien masuk RSUD dr. Fauziah bireuen ... 33

3.4 Pemeriksaan Penunjang ......................................................... 33

3.4.1 Pemeriksaan Fisik ....................................................... 33

3.4.2 Pemeriksaan Patologi Klinis ........................................ 34

3.4.3 Pemeriksaan Penunjang Lainnya .................................. 35

3.5 Terapi Pemilihan Obat ......................................................... 35

3.6 Terapi Obat Pulang .............................................................. 37

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................. 38

4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi .......................... 38

4.2 Drug Therapy Assesment Worksheet .................................... 48

4.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat (DRP) ............................. 50

4.4 Pharmacist’s Care Plan ...................................................... 53

vii
 4.5 Informasi ............................................................................. 54

4.5.1 Rekomendasi Untuk Perawat ..................................... 54

4.5.2 Rekomendasi Untuk Pasien ....................................... 54

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 55

5.1 Kesimpulan .......................................................................... 55

5.2 Saran .................................................................................... 55

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 56

viii
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa menurut JNC VII .......... 18

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik .............................................................. 33

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik tanggal 23 Juni 2022 .... 34

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik tanggal 26 Juni 2022 .... 35

Tabel 3.4 Obat-obat yang Diterima Pasien ................................................. 36

Tabel 3.5 Terapi Obat Pulang ..................................................................... 38

Tabel 4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi ................................ 40

Tabel 4.2 Hasil pemeriksaana Klinik .......................................................... 48

Tabel 4.3 Terapi yang didapatkan oleh Ny. A ............................................. 50

Tabel 4.4 Identifikasi DRP selama perawatan ............................................. 52

Tabel 4.5 Pharmacist’s care plan ................................................................ 55

ix
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Algoritma terapi gagal jantung .................................................. 12

Gambar 2.2 Tatalaksana Hipertensi ............................................................... 18

Gambar 2.3 Tatalaksana Coronary Artery Disease ....................................... 24

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah

sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua

lapisan masyarakat termasuk pelayanan kefarmasian farmasi klinik (Menkes RI,

2016).

Peran apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2 (dua)

kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan

medis habis pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai (BMHP) meliputi: pemilihan,

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahaan dan penarikan, pengendalian dan administrasi (Menkes RI, 2016).

Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula terfokus pada pengelolaan obat

sebagai komoditi menjadi sebuah bentuk pelayanan farmasi klinik merupakan

pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien dalam rangka

meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan resiko terjadinya efek samping

karena obat untuk tujuan keselamatan pasien (pasien safety) sehingga kualitas

hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan kefarmasian klinik yang

dilakukan yaitu: pengkajian dan pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite,

1
pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi

penggunaan obat (EPO), dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat

dalam darah (PKOD) (Menkes RI, 2016).

Apoteker khususnya yang bekerja di rumah sakit dituntut untuk

merealisasikan perluasan paradigma pelayanan kefarmasian selain orientasi

produk juga orientasi pasien. Untuk itu kompetensi apoteker perlu ditingkatkan

secara terus-menerus agar perubahan tersebut dapat diimplementasikan. Apoteker

harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar dari hal-hal yang tidak

diinginkan termasuk tuntutan hukum. Dengan demikian, para apoteker indonesia

dapat berkompetensi dan menjadi tuan rumah di negara sendiri (Menkes RI,

2016).

Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinis di rumah sakit, maka

mahasiswa calon apoteker perlu diberikan pembekalan dalam bentuk praktik kerja

profesi di rumah sakit. Praktik kerja profesi di rumah sakit menerapkan salah satu

praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah

dan menyelesaikan masalah terkait obat dalam masalah yang berhubungan dengan

kesehatan pasien seperti studi Pengkajian Penggunaan Obat Secara Rasional

(PPOSR) yang dilaksanakan pada bagian penyakit jantung. Studi kasus yang

dipilih adalah Congestive Heart Failure (CHF) di Ruang Pengobatan Penyakit

jantung (Zaitun).

2
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah :

a. Mengidentifikasi masalah terkait obat (DRP) pada pasien dengan diagnosa

Congestive Heart Failure (CHF) disertai saran untuk mengatasi masalah

DRP tersebut.

b. Melakukan visite, konseling dan penulusuran riwayat penggunaan obat

pada pasien dengan diagnosa Congestive Heart Failure (CHF)

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Congestive Heart Failure (CHF)

2.1.1. Defenisi Congestive Heart Failure (CHF)

Gagal jantung atau Congestive Heart Failure (CHF) adalah ketidak

mampuan jantung memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh yang ditandai

dengan sesak nafas pada saat beraktifitas dan saat tidur terlentang tanpa bantal dan

tungkai bawah membengkak. Didefinisikan sebagai penyakit gagal jantung jika

pernah didiagnosis menderita penyakit gagal jantung (decompensatio cordis) oleh

dokter atau belum pernah didiagnosis menderita penyakit gagal jantung tetapi

mengalami gejala atau riwayat: sesak napas pada saat aktifitas dan sesak napas

saat tidur terlentang tanpa bantal, kapasitas aktivitas fisik menurun atau mudah

lelah dan tungkai bawah bengkak (Riskesdas, 2013).

Congestive Heart Failure (CHF) atau sering dikenal dengan gagal jantung

merupakan keadaan dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah

untuk mencukupi kebutuhan nutrien dan oksigen sel – sel tubuh secara adekuat

sehingga mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) yang berfungsi

untuk menampung darah lebih banyak untuk dipompakan keseluruh tubuh atau

mengakibatkan otot jantung kaku dan menebal. Jantung hanya mampu memompa

darah untuk waktu yang singkat dan dinding otot jantung yang melemah tidak

mampu memompa dengan kuat, sebagai akibatnya ginjal sering merespons

dengan menahan air dan garam (Udjianti, 2010).

4
2.1.2. Etiologi Congestive Heart Failure (CHF)

Gagal jantung dapat disebabkan oleh penyakit jantung bawaan maupun

yang diakibatkan oleh beban volume (preload) atau beban tekanan (afterload)

berlebih atau oleh insufisiensi miokard. Umumnya pada gagal jantung terjadi

curah jantung yang rendah misalnya pada miokarditis akut, kardiomiopati dilatasi,

takiaritmia kronik dan kelainan koroner. Dapat terjadi juga curah jantung yang

normal atau bahkan meningkat misalnya pada gagal jantung akibat hipertiroid,

anemia atau defisiensi thiamin (Kabo P, 2012).

2.1.3. Faktor Resiko Congestive Heart Failure (CHF)

Ada beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan gagal jantung, antara
lain:

1) Usia

Resiko gagal jantung meningkat seiring bertambahnya usia, semakin

bertambahnya usia maka akan semakin besar kemungkinan menderita

gagal jantung (Ponikowski P, 2014).

2) Jenis Kelamin

Pada umumnya laki-laki beresiko untuk mendapat gagal jantung lebih

besar dibandingkan perempuan, setelah menopause frekuensinya menjadi

hampir sama, mungkin karena adanya hormonestrogen pada perempuan

yang berpengaruh terhadap bagaimana tubuh menghadapi lemak dan

kolesterol. Menurut penelitian di Amerika laki-laki memiliki resiko relatif

lebih besar (53%) dibandingkan perempuan (47%) (Whelten, et al, 2001).

5
 3) Riwayat merokok

Merokok adalah faktor resiko yang kuat pada gagal jantung. Setelah

melakukan penelitian studi cohort pada tahun 2001 didapatkan adanya

hubungan antara merokok dan resiko menderita gagal jantung. Merokok

pada usia 50 tahun, maka resiko menderita gagal jantung akan lebih tinggi

60%. Di Amerika merokok sebagai faktor resiko dari gagal jantung

menduduki posisi kedua setelah CHD (Whelten, et al, 2001).

4) Hipertensi

Hipertensi pada dasarnya didefinisikan sebagai tekanan sistol ≥ 120

mmHg, tekanan diastol ≥ 80 mmHg, atau memiliki riwayat menggunakan

obat antihipertensi. Berdasarkan penelitian di Amerika, hipertensi

menduduki urutan ketiga sebagai faktor resiko gagal jantung setelah

merokok dan CHD (Whelten, et al, 2001).

5) Diabetes

Hipertensi dan diabetes sangat penting perannya sebagai faktor resiko

pada gagal jantung. Penemuan ini mengindikasikan bahwa dalam menjaga

kesehatan, kontrol hipertensi dan diabetes pada populasi umum sangat

berperan dalam mengurangi insiden dan mortalitas dari gagal jantung

(Whelten, et al, 2001).

2.1.4. Patofisiologi Congestive Heart Failure (CHF)

Terdapat beberapa kondisi yang mendasari terjadinya gagal jantung, yaitu

gangguan mekanik, beberapa faktor yang mungkin bisa terjadi secara tunggal atau

bersamaan yaitu beban tekanan, beban volume, tamponade jantung atau kontriksi

6
perikard, jantung tidak dapat diastol, obstruksi pengisian ventrikel, aneurisme

ventrikel, disenergi ventrikel, restriksi endokardial atau miokardial dan

abnormalitas otot jantung yang terdiri dari primer (kardiomiopati, miokarditis

metabolik (DM, gagal ginjal kronik, anemia, toksin atau sitostatika) dan sekunder

(iskemia, penyakit sistemik, penyakit infiltrative, dan korpulmonal) (Soeparman,

2001).

2.1.5. Klasifikasi Congestive Heart Failure (CHF)

American Heart Association and the American College of Cardiology

(AAC/AHA) mengklasifikasikan gagal jantung berdasarkan tingkat

keparahannya yaitu (Dipiro, et al., 2015):

1) Stage A

Pasien dengan resiko tinggi perkembangan gagal jantung. Di tekankan

untuk mengidentifikasi dan mengurangi faktor resiko untuk mencegah

perkembangan penyakit jantung struktural dan subsequent HF. Strategi

pengobatan yaitu penghentian kebiasaan merokok dan pengontrolan

hipertensi, diabetes mellitus dan dislipidemia. ACE inhibitor atau

angiotensin receptor blocker (ARB) direkomendasikan untuk mencegah

gagal jantung pada pasien dengan multi faktor resiko gangguan

vaskular.

2) Stage B

Pasien dengan gangguan jantung struktural tetapi tanpa gejala

klinis,target pengobatan adalah meminimalisir pertambahan keparahan

dan mencegah atau memperlambat proses remodeling. Sebagai

tambahan pada penanganan di tahap A, pasien dengan riwayat IM harus

7
 diberikan ACE inhibitor (atau ARB jika intoleran terhadap ACE

inhibitor dan β blocker tanpa pertimbangan fraksi ejeksi. Pasien dengan

penurunan fraksi ejeksi harus menerima kedua obat tersebut, tanpa

pertimbangan dengan atau tanpa IM.

3) Stage C

Pasien dengan gangguan jantung struktural dan pernah atau saat ini

memiliki gejala gagal jantung. Kebanyakan pasien harus menerima

pengobatan tahap A dan B, juga inisiasi dan titrasi diuretik (adanya

bukti klinis retensi cairan), ACE inhibitor dan β blocker (jika belum

pernah menerima β blocker pada IM yang sebelumnya, disfungsi

ventrikel kiri atau indikasi lain). Jika diuresis telah dimulai dan gejala

bertambah ketika pasien dalam kondisi euvolemik, maka pemantauan

jangka panjang perlu dilakukan. Jika gejala tidak bertambah,

aldosterone receptor antagonist, ARB (intoleran terhadap ACE

inhibitor), digoxin/hydralazine/isosorbide dinitrate (ISDN) dapat

berguna dengan pemeriksaan pasien secara teliti. Penanganan lain

seperti peniadaan konsumsi natrium, pengukuran BB harian, imunisasi

terhadap influenza dan pneumococcus, pembetasan aktivitas fisik dan

menghindari konsumsi obat yang memperburuk gagal jantung.

4) Stage D

Pasien dengan gagal jantung yang sulit disembuhkan (seperti gejala

saat istirahat meskipun telah menerima terapi medis yang maksimal).

Pasien sebaiknya dipertimbangkan mendapat terapi-teapi

terspesialisasi seperti mechanical circulatory support, terapi inotropik

8
 positif IV berkelanjutan, transplantasi jantung atau perawatan rawat

inap di rumah sakit (ketika tidak ada pengobatan tambahan yang

tepat).

2.1.6. Gejala Congestive Heart Failure (CHF)

Beberapa gejala atau keluhan yang sering ditemukan pada penderita

gagal jantung adalah:

1) Dispnea

Dispnea atau perasaan sulit bernapas pada saat beraktivitas merupakan

manifestasi gagal jantung yang paling umum. Dispnea diakibatkan karena

terganggunya pertukaran oksigen dan karbon dioksidasi dalam alveoli

serta meningkatnya tahanan aliran udara.

2) Ortopnea

Yaitu kesulitan bernafas apabila berbaring telentang. Ortopnea di

sebabkan oleh redistribusi aliran darah dari bagian-bagian tubuh

ke jantung dan paru. Penurunan kapasitas vital paru-paru merupakan suatu

factor penyebab yang penting.

3) Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND)

Yaitu dispnea yang timbul secara tiba-tiba pada saat tidur. Paroxysmal

Nocturnal Dyspnea (PND) terjadi karena akumulasi cairan dalam paru

ketika sedang tidur dan merupakan manifestasi spesifik dari gagal jantung

kiri.

4) Batuk

Penderita gagal jantung dapat mengalami keluhan batuk pada malam hari,

yang diakibatkan bendungan pada paru-paru, terutama pada posisi

9
 berbaring. Batuk yang terjadi dapat produktif, tetapi biasanya kering dan

pendek. Hal ini bisa terjadi karena bendungan mukosa bronkial

dan berhubungan dengan adanya peningkatan produksi mukus.

5) Rasa mudah lelah

Penderita gagal jantung akan merasa lelah melakukan kegiatan yang

biasanya tidak membuatnya lelah. Gejala mudah lelah disebabkan

kurangnya perfusi pada otot rangka karena menurunya curah jantung.

Kurangnya oksigen membuat produksi adenosin tripospat (ATP) sebagai

sumber energi untuk kontaksi otot berkurang. Gejala dapat diperberat oleh

ketidak seimbangan cairan dan elektrolit sehingga dapat disertai

kegelisahan dan kebingungan.

6) Edema (pembengkakan)

Pada penderita gagal jantung dapat ditemukan edema

misalnya pada pergelangan kaki.Edema kaki dapat terjadi pada penderita y

ang mengalami kegagalan ventrikel kanan. Edema paru timbul bila cairan

yang di filtrasi oleh dinding mikrovaskuler lebih banyak dari yang bisa

dikeluarkan.

2.1.7. Pemeriksaan Penunjang

Berikut adalah beberapa pemeriksaan penunjang untuk diagnosis gagal

jantung:

1) Laboratorium rutin: darah lengkap, elektrolit, BUN, kreatinin, enzim

hepar, serta urinalisis. Pemeriksaan untuk diabetes mellitus, dislipidemia,

dan kelainan tiroid juga penting untuk dilakukan (Kabo P, 2012).

10
 2) EKG: pada gagal jantung, interprestasi EKG yang dicari adalah ritme, ada

atau tidaknya hipertrofi ventrikel kiri, serta ada atau tidaknya infark

(riwayat atau sedang berlangsung). Meski tidak spesifik, EKG yang

normal dapat mengeklusi disfungsi sistolik (Kabo P, 2012).

3) Rontgen toraks: dapat dinilai ukuran dan bentuk jantung, serta

vaskularisasi paru dan kelainan non-jantung lainnya (hipertensi pulmonal,

edema intertisial, edema paru) (Kabo P, 2012).

4) Pemeriksaan fungsi ventrikel kiri: Ekokardiogram 2-D/Doppler, untuk

menilai ukuran dan fungsi ventrikel kiri, serta kondisi katup dan gerakan

dinding jantung (Kabo P, 2012).

5) Pemeriksaan biomarka: Brain Natriuteric Peptide (BNP) dan pro-BNP

sensitif untuk mendeteksi gagal jantung. Dikatakan gagal jantung bila nilai

BNP ≥100 pg/mL atau NT-pro BNP ≥300 pg/mL (Kabo P, 2012).

11
 2.1.8. Penatalaksanaan
Gambar 2.1 Algoritma Terapi Gagal Jantung
(Dipiro et al., 2015)

Stage A Stage B Stage C Stage D

Resiko tinggi gagal jantung tetapi tanpa Penyakit Jantung Struktural Penyakit jantung structural Refrakter gagal jantung
penyakit jantung structural atau gejala tetapi tanpa tanda atau gajala dengan gejala utama/umum Membutuhkan perlakuan khusus
gagal jantung gagal jantung

Pasien dengan: Pasien dengan: Pasien dengan: Pasien dengan:

Hipertensi Infark miokard terdahulu Penyakit jantung structural Gejala saat istirahat dengan max
Aterosklerosis Remodeling ventrilel kiri diketahui terapi (pasien yang dirawat di RS
Sindrom Metabolik Penyakit valvulasa Nafas pendek dan fatigue berulang ≠ dapat dikeluarkan dari
Diabetes simptomatik penurunan toleransi oleh raga
RS tanpa perlakuan Khusus)
Obesitas

Ataupasiendengan:
Kardiotoksin
Riwayatkardiomipati
Sasaran: Sasaran: Sasaran: Sasaran:
Mengatasi hipertensi Semua tindakan pada stage A Semua tindakan pada stage A, B Terapi IV inotropik positif terus
Menghentikan merokok Obat: Diet pembatasan garam menerus, transplantasi jantung,
Mengatasi kerusakan lipid ACEi atau ARBs atau perawatan rumah sakit
Olah raga terstur Beta Blokers Obatrutin:
Mengurangi pemasukan alcohol Diuretik
Control sindrom metabolik ACEi
Beta Blokers
Obat:
ACEI atau ARBs Obat untuk pasien tertentu:
Antogonisal dosteron
ARBs
Digitalis
Hidralazin atau nitrat
12
2.1.8.1. Tatalaksana Non-Farmakologi

Menurut PERKI (2015) Manajemen perawatan mandiri dapat

didefinisikan sebagai tindakan - tindakan yang bertujuan untuk menjaga stabilitas

fisik, menghindari perilaku yang dapat memperburuk kondisi dan mendeteksi

gejala awal gagal jantung. Hal yang dpat dilakukan dengan restriksi garam,

penurunan berat badan, diet rendah garam dan rendah kolesterol, tidak merokok

dan olahraga.

2.1.8.2. Tatalaksana Farmakologi

1) Angiotensin-Converting Enzym Inhibitors (ACEI)

ACEI harus diberikan pada semua pasien gagal jantung simtomatik dan

fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤40% ACEI memperbaiki fungsi ventrikel dan

kualitas hidup, mengurangi perawatan rumah sakit karena perburukan

gagal jantung dan meningkatkan angka kelangsungan hidup (kelas

rekomendasi I, tingkatan bukti A). ACEI kadang-kadang menyebabkan

perburukan fungsi ginjal, hiperkalemia, hipotensi simtomatik, batuk dan

angioedema (jarang), oleh sebab itu ACEI hanya diberikan pada pasien

dengan fungsi ginjal dan kadar kalium normal.

2) Penyekat β

Penyekat β harus diberikan pada semua pasien gagal jantung simtomatik

dan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40%. Penyekat β memperbaiki fungsi

ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi perawatan rumah sakit karena

perburukan gagal jantung dan menurunkan mortilitas.

13
3) Antagonis Aldosteron

Penambahan obat antagonis aldosteron dosis kecil harus dipertimbangkan

pada semua pasien dengan fraksi ejeksi ≤ 35% dan gagal jantung

simtomatik berat (kelas fungsional III - IV NYHA) tanpa hiperkalemia dan

gangguan fungsi ginjal berat. Antagonis aldosteron mengurangi perawatan

rumah sakit karena perburukan gagal jantung dan meningkatkan

kelangsungan hidup.

4) Angiotensin Reseptor Blockers (ARB)

ARB direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi

ventrikel kiri ≤ 40% yang tetap simtomatik walaupun sudah diberikan

ACEI dan penyekat β dosis optimal, kecuali juga mendapat antagonis

aldosteron. Terapi dengan ARB memperbaiki fungsi ventrikel dan kualitas

hidup, mengurangi angka perawatan rumah sakit karena perburukan gagal

jantung ARB direkomedasikan sebagai alternatif pada pasien intoleran

ACEI. Pada pasien ini ARB mengurangi angka kematian karena penyebab

kardiovaskula.

5) Hydralazine dan Isosorbide Dinitrate (H-ISDN)

Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40%,

kombinasi H-ISDN digunakan sebagai alternatif jika pasien intoleran

terhadap ACEI dan ARB (kelas rekomendasi IIa, tingkatan bukti B).

6) Diuretik

Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda klinis

atau gejala kongesti (kelas rekomendasi I, tingkatan bukti B). Tujuan dari

pemberian diuretik adalah untuk mencapai status euvolemia (kering dan

14
 hangat) dengan dosis yang serendah mungkin, yaitu harus diatur sesuai

kebutuhan pasien, untuk menghindari dehidrasi atau reistensi (PERKI,

2015).

2.2 Hipertensi

2.2.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi merupakan tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dan diukur

paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Seseorang dianggap mengalami

hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari 140/90 mmHg. Hipertensi

adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau

tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi

menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit

saraf, ginjal, dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar

resikonya (Widayanti, 2016).

2.2.2 Etiologi Hipertensi

Berdasarkan penyebab hipertensi dibagi menjadi 2 golongan (Widayanti,

2016) :

1) Hipertensi primer (esensial)

Hipertensi primer adalah hipertensi esensial atau hiperetnsi yang 90%

tidak diketahui penyebabnya. Beberapa faktor yang diduga berkaitan

dengan berkembangnya hipertensi esensial diantaranya:

a) Genetik Individu dengan keluarga hipertensi memiliki potensi

lebih tinggi mendapatkan penyakit hipertensi.

15
 b) Jenis kelamin dan usia lelaki berusia 35-50 tahun dan wanita

yang telah menopause berisiko tinggi mengalami penyakit

hipertensi.

c) Diet konsumsi tinggi garam atau kandungan lemak. Konsumsi

garam yang tinggi atau konsumsi makanan dengan kandungan

lemak yang tinggi secara langsung berkaitan dengan

berkembangnya penyakit hipertensi.

d) Berat badan obesitas berat badan yang 25% melebihi berat

badan ideal sering dikaitkan dengan berkembangnya hipertensi.

e) Gaya hidup merokok dan konsumsi alkohol Merokok dan

konsumsi alkohol sering dikaitkan dengan berkembangnya

hipertensi karena reaksi bahan atau zat yang terkandung dalam

keduanya.

2) Hipertensi sekunder

Hipertensi sekunder adalah jenis hipertensi yang diketahui penyebabnya.

Hipertensi sekunder disebabkan oleh beberapa penyakit, yaitu:

a) Coarctationaorta, yaitu penyempitan aorta congenital yang

mungkin terjadi beberapa tingkat pada aorta toraksi atau aorta

abdominal. Penyempitan pada aorta tersebut dapat menghambat

aliran darah sehingga terjadi peningkatan tekanan darah diatas

area kontriksi.

b) Penyakit parenkim dan vaskular ginjal. Penyakit ini merupakan

penyakit utama penyebab hipertensi sekunder. Hipertensi

renovaskuler berhubungan dengan penyempitan. Satu atau lebih

16
 arteri besar, yang secara langsung membawa darah ke ginjal.

Sekitar 90% lesi arteri renal pada pasien dengan hipertensi

disebabkan oleh aterosklerosis atau fibrous dyplasia

(pertumbuhan abnormal jaringan fibrous). Penyakit parenkim

ginjal terkait dengan infeksi, inflamasi, serta perubahan struktur

serta fungsi ginjal.

c) Penggunanaan kontrasepsi hormonal (esterogen). Kontrasepsi

secara oral yang memiliki kandungan esterogen dapat

menyebabkan terjadinya hipertensi melalui mekanisme renin-

aldosteron-mediate volume expantion. Pada hipertensi ini,

tekanan darah akan kembali normal setelah beberapa bulan

penghentian oral kontrasepsi.

d) Gangguan endokrin. Disfungsi medulla adrenal atau korteks

adrenal dapat menyebabkan hipertensi sekunder.

Adrenalmediate hypertension disebabkan kelebihan primer

aldosteron, kortisol dan katekolamin.

e) Kegemukan (obesitas) dan malas berolahraga.

f) Stres, yang cenderung menyebabkan peningkatan tekanan darah

untuk sementara waktu.

g) Kehamilan

h) Merokok.

17
2.2.3 Klasifikasi Hipertensi

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa menurut JNC VIII

Klasifikasi tekanan Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik

darah mmHg mmHg

Normal <120 <80

Prehipertensi 120-139 80-89

Hipertensi stage I 140-159 90-99

Hipertensi stage II >160 >100

2.2.4 Penatalaksanaan Hipertensi

Gambar 2.2 Tatalaksana Hipertensi

18
2.2.4.1 Terapi Non Farmakologi

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk

mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam

penanganan hipertensi. Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi harus

melakukan perubahan gaya hidup. Disamping menurunkan tekanan darah pada

Spasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat mengurangi

berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-pasien dengan tekanan darah

prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang penting yang terlihat menurunkan

tekanan darah adalah mengurangi berat badan untuk individu yang obesitas atau

gemuk, mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)

yang kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, aktifitas fisik dan

menghindari mengkonsumsi alkohol.

2.2.4.2 Terapi Farmakologi

Obat-obat yang digunakan adalah diuretik, penghambat enzim konversi

angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB), penyekat beta dan

antagonis kalsium (CCB). Kebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan dua

atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah yang

diinginkan. Penambahan obat kedua dari kelas yang berbeda dimulai apabila

pemakaian obat tunggal dengan dosis lazim gagal mencapai target tekanan darah.

Apabila tekanan darah melebihi 20/10 mmHg diatas target, dapat

dipertimbangkan untuk memulai terapi dengan dua obat.

19
1) Diuretik Thiazide

Obat golongan diuretik menurunkan tekanan darah dengan jalan

membantu menghilangkan kelebihan cairan dan natrium melalui urinasi.

Golongan ini adalah yang paling tua dan paling banyak digunakan

daripada obat hipertansi lain. Diuretik tertentu, yaitu kelompok tiazid

dapat berperan sebagai vasodilator dengan membuka pembuluh darah.

Efek samping antara lain keletihan, keram kaki, lemas, peningkatan gula

darah, terutama pada penderita diabetes (Kowalski, 2010).

2) ACEI (Angiostensi Converting Enzim Inhibitor)

Obat-obatan yang termasuk dalam ACE Inhibitor tersebut bekerja dengan

menghambat efek angiotensin II yang bersifat sebagai vasokonstriksi

sehinga terjadi vasodilatasi. Efek samping yang mungkin adalah

kemerahan pada kulit atau alergi lain, hilang selera makan, batuk kering,

dan kerusakan ginjal (Kowalski, 2010).

3) CCB (Calsium Channel Blocker)

Kategori obat antihipertensi ini disebut juga antagonis kalsium.

Menggangu jalan masuk kalsium menuju sel otot jantung dan arteri ini

akan membatasi penyempitan arteri, memungkinkan aliran darah yang

lebih lancar untuk menurunkan tekanan darah. Golongan obat ini juga

diresepkan untuk mengatasi gangguan irama jantung disertai nyeri dada.

Efek samping meliputi jantung berdebar, bengkak pa da pergelangan kaki,

sakit kepala dan pening (Kowalski, 2010).

20
 4) BB (Beta Blocker)

Pada dasarnya mekanisme kerja obat ini tidak diketahui secara pasti,

diduga bekerja mengurangi frenkuensi dan kekuatan kontraksi otot jantung

dan menghambat pelepasan renin dari ginjal. Efek samping dari obat ini

adalah bradikardi, gagal jantung kongestif, hipoglikemia (Kowalski,

2010).

5) Alfa Blocker

Zat ini memblok reseptor alfa adrenergik yang terdapat di otot polos

pembuluh. Efek samping dari obat ini adalah takikardia (Kowalski, 2010).

2.3. Coronary Artery Disease (CAD)

2.3.1 Definisi Coronary Artery Disease (CAD)

Coronary artery disease (CAD) terjadinya penyempitan pembuluh darah

koroner yaitu pembuluh darah yang mensuplai oksigen dan nutrisi ke otot jantung

sebagai akibat penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah tersebut.

Penumpukan lemak pada bagian dalam pembuluh darah akan menyebabkan

penyempitan lumen dan mengakibatkan penurunan suplai darah ke otot jantung

(Smeltzer, 2011).

Acute Coronary Syndrome (ACS) adalah suatu terminologi yang dapat

dipakai untuk menunjukkan sekumpulan gejala nyeri dada iskemik yang akut dan

perlu penanganan segera atau keadaan emergensi. ACS merupakan sindrom

klinis akibat adanya penyumbatan pembuluh darah koroner, baik bersifat

intermiten maupun menetap akibat rupture nya plak atherosclerosis. Hal

21
tersebut menimbulkan ketidakseimbangan suplai oksigen dan kebutuhan oksigen

miokard (Smeltzer, 2011).

2.3.2 Etiologi dan Faktor Resiko Coronary Artery Disease (CAD)

Etiologi terjadinya Coronary artery disease (CAD) adalah aterosklerosis

serta rupturnya plak aterosklerosis yang menyebabkan thrombosis intravaskuler

dan gangguan suplai darah miokard. Aterosklerosis merupakan kondisi

patologis dengan ditandai oleh endapan abnormal lipid, trombosid, makrofag dan

leukosit di seluruh lapisan tunika intima dan akhirnya ke tunika media. Akhirnya

terjadi perubahan struktur dan fungsi dari arteri koroner dan terjadi penurunan

aliran darah ke miokard. Perubahan gejala klinik yang tiba-tiba dan tak terduga

berkaitan dengan rupture plak dan langsung menyumbat ke arteri koroner. Proses

tersebut timbul karena beberapa faktor resiko (Myrtha, 2012)

Faktor resiko CAD dikategorikan sebagai faktor resiko yang dapat diubah

dan faktor resiko yang tidak dapat diubah. Faktor resiko yang tidak dapat diubah

adalah usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga menderita penyakit jantung

koroner. Faktor resiko yang dapat diubah adalah hipertensi, diabetes mellitus,

merokok, stress, psikologi, aktivitas. Individu dengan hipertensi (sistolik lebih

dari 140 mmHg dan diastolik lebih dari 90 mmHg).

2.3.3 Manifestasi Klinis Coronary Artery Disease (CAD)

Manifestasi klinis dari Coronary Artery Syndrome (CAD) adalah adanya

nyeri dada yang khas yang biasanya disertai dengan sesak nafas, perubahan

EKG, aneurisma ventrikel, disritmia, peningkatan enzim (Muttaqin, 2009). Selain

itu juga dapat ditemukan tanda klinis seperti hipertensi dan diaphoresis yang

22
menunjukkan adanya respon katekolamin, edema dan peningkatan tekanan vena

jugular yang menunjukkan adanya gagal jantung.

2.3.4 Patofisiologi Coronary Artery Disease (CAD)

Perubahan patologis yang terjadi pada arteri koroner sebagai penyebab

CAD dapat dijelaskan sebagai berikut: pada tahap awal terjadi penumpukan atau

endapan lemak pada tunika intima yang tampak bagian garis-garis lemak.

Timbunan lemak ini semaki bertambah banyak, terutama beta-lipoprotein yang

mengandung kolesterol. Proses ini berlanjut terus-menerus sehingga timbul

kompleks aterosklerosis (ateroma) yang terdiri dari akumulasi lemak, jaringan

fibrosa, kolagen, kalsium, debris seluler dan kapiler. Proses ini menyebabkan

penyempitan lumen arteri koroner, sehingga terjadi penurunan aliran darah

koroner, yang mensuplai darah ke otot jantung (miokardium). Selain proses

tersebut, proses degenerative juga turut berperan yang mengakibatkan

elastisitas pembuluh darah koroner menurun (Price & Wilson, 2006).

Meskipun proses penyempitan lumen berlangsung progresif, manifestasi

klinis tidak tampak sampai proses aterogenik mencapai tahap lanjut. Lesi yang

bermakna secara klinis dan dapat mengakibatkan iskemik serta disfungsi

miokardium biasanya telah menyumbat lebih 75% lumen arteri koroner (Price &

Wilson, 2006). Tahap akhir dari proses patologis yang dapat menimbulkan gejala

klinis secara signifikan ialah penyempitan lumen secara progresif akibat

pembesaran plak, obstruksi akibat rupture plak atau ateroma, pembentukan

thrombus yang diawali agregasi trombosit, embolisme thrombus dan spasme arteri

koroner.

23
2.3.5 Penatalaksaan Coronary Artery Disease

Gambar 2.3 Tatalaksana Coronary Artery Diseae

24
2.3.5.1 Terapi Nonfarmakologi

Pola makan sehat dan seimbang dengan lebih banyak sayuran atau buah-

buahan penting untuk melindungi arteri jantung. Makanan yang kaya lemak,

khususnya lemak jenuh dapat mengakibatkan kadar kolesterol tinggi yang

merupakan komponen utama kumpulan yang berkontribusi terhadap penyempitan

arteri jantung. Olah raga teratur berperan penting untuk menjaga kesehatan

jantung. Olah raga membantu kita untuk menjadi fit dan membangun system

sirkulasi yang kuat ini juga membantu kita menurunkan berat badan. Obesitas

biasanyatidak sehat, karena mengakibatkan insiden hipertensi, diabetes mellitus

dan tingkat lemak tinggi menjadi lebih tinggi semua yang dapat merusak arteri

jantung.

2.3.5.2 Terapi Farmakologi

1) Aspirin / Klopidogrel / Tiklopidin.

Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mengurangi kemungkinan

gumpalan darah terbentuk pada ujung arteri jantung menyempit maka dari

itu mengurangi resiko serangan jantung.

2) Beta-blocker

Obatan-obatan ini membantu untuk mengurangi detak jantung dan tekanan

darah, sehingga menurunkan gejala angina juga melindungi jantung.

25
 3) Nitrates

Obatan-obatan ini bekerja membuka arteri jantung dan kemudian

meningkatkan aliran darah ke otot jantung dan mengurangi gejala nyeri

dada. Bentuk nitrat bereaksi cepat, Gliseril Trinitrat, umumnya diberikan

berupa tablet atau semprot di bawah lidah, biasa digunakan untuk

penghilang nyeri dada secara cepat.

4) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors

Obatan-obatan ini memungkinkan aliran darah ke jantung lebih mudah,

dan juga membantu menurunkan tekanan darah.

5) Obatan-obatan penurun lemak (seperti Fenofibrat, Simvastatin,

Atorvastatin, Rosuvastatin).

Obatan-obatan ini menurunkan kadar kolesterol jahat (Lipoprotein

Densitas-Rendah) yang merupakan salah satu penyebab umum untuk

penyakit jantung koroner dini atau lanjut. Obat-obatan tersebut

merupakan andalan terapi penyakit jantung koroner.

2.4 Tinjauan Umum Obat

2.4.1 Infus NaCL 0.9%

Sodium adalah kation utama pada cairan ekstraselular dan membantu

menjaga distribusi air, keseimbangan cairan dan elektrolit, kesetimbangan asam

basa dan tekanan osmotik. Klorida adalah anion utama pada cairan ekstraselular

dan terlibat dalam menjaga keseimbangan asam-basa. Larutan NaCl menyerupai

cairan ekstraselular mengurangi edema kornea dengan efek osmotik. Efek

26
Terapeutik: IV, PO: Penggantian keadaan defisiensi dan pemeliharaan

homeostasis.

2.4.2 Lansprazole

Lansoprazole adalah obat golongan PPI (Proton Pump Inhibitor) dapat

menghambat asam lambung dengan menghambat kerja enzim (K+H+ATPase)

yang akan memecah K+H+ATP menghasilkan energy yang digunakan untuk

mengeluarkan HCl dari sel parietal kedalam lumen lambung. PPI merupakan

penghambat sekresi asam lambung yang lebih kuat dibandingkan dengan AH2.

PPI mencegah pengeluaran asam lambung dari sel kanalikuli, sehingga

menyebabkan pengurangan rasa sakit pada pasien tukak. Kontraindikasi terhadap

pasien yang hipersensitiv terhadap pantoprazole. Efek samping dari obat ini yaitu

mual dan muntah, konstipasi, kembung, nyeri otot dan sendi, pandangan kabur.

(Medscape, 2022)

2.4.3 Furosemide

Furosemid merupakan golongan diuretik kuat. Terapi diuretik dibutuhkan

bagi pasien yang mengalami retensi cairan. Terapi diuretik tidak merubah

perkembangan penyakit atau memperpanjang kelangsungan hidup, maka tidak

harus diberikan pada pasien tanpa retensi cairan. Diuretik tiazid

(hydrochlorotiazid) merupakan diuretik lemah dan jarang diberikan tunggal pada

gagal jantung. Tiazid atau analog tiazid (metolazone) dapat dikombinasi dengan

loop diuretic untuk meningkatkan efek diuresis. Tiazid lebih disukai dibanding

loop diuretic pada pasien dengan retensi cairan ringan dan peningkatan tekanan

darah karena efek antihipertensi lebih persisten (Dipiro, et al., 2015).

27
2.4.4 Allopurinol

Allopurinol adalah inhibitor xanthine oxidase yang digunakan untuk

mengurangi konsentrasi asam urat urin dan serum pada pasien dengan asam urat,

batu kalsium oksalat berulang dan berbagai keganasan. Allopurinol memblokir

xantin oksidase dan dengan demikian mengurangi pembentukan asam urat.

Sekitar 3-10% pasien yang memakai allopurinol mengalami gejala intoleransi,

seperti dispepsia, sakit kepala, diare atau ruam makulopapular pruritus.

2.4.5 Atorvastatin

` Atorvastatin adalah penghambat reduktase HMG-CoA yang digunakan

untuk menurunkan kadar lipid dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular

termasuk infark miokard dan stroke. Atorvastatin adalah obat penurun lipid yang

termasuk dalam golongan obat statin dengan menghambat produksi kolesterol

endogen di hati, statin menurunkan kadar kolesterol dan lipid abnormal dan pada

akhirnya mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Lebih khusus lagi, obat

statin secara kompetitif menghambat enzim hydroxymethylglutaryl-coenzyme

(HMG-CoA) Reductase yang mengkatalisis konversi HMG-CoA menjadi asam

mevalonat.

2.4.6 Ramipril

Ramipril merupakan obat golongan ACE inhibitor yang bekerja dengan

cara menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin

berperan dalam menyempitkan pembuluh darah. Ramipril adalah prodrug yang

termasuk dalam kelas obat penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) ini

dimetabolisme menjadi ramiprilat di hati. Ramiprilat adalah penghambat ACE

28
yang kuat dan kompetitif, enzim yang bertanggung jawab untuk konversi

angiotensin I (ATI) menjadi angiotensin II (ATII). ATII mengatur tekanan darah

dan merupakan komponen kunci dari sistem renin-angiotensin-aldosteron

(RAAS). Ramipril dapat digunakan dalam pengobatan hipertensi, gagal jantung

kongestif, nefropati dan untuk mengurangi tingkat kematian, infark miokard dan

stroke pada individu dengan risiko tinggi kejadian kardiovaskular.

2.4.7 Clopidogrel

Clopidogrel memiliki indikasi untuk menurunkan kejadian aterosklerotik

(infark miokardia, stroke dan kematian vaskuler) pada pasien dengan riwayat

aterosklerosis yang di tandai dengan serangan stroke yang baru terjadi, infark

miokardia yang baru terjadi atau penyakit arteri perifer yang menetap. Dosis 75

mg sekali sehari dengan atau tanpa makan. Tidak diperlukan penyusuaian dosis

pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi ginjal (Medscape, 2022).

2.4.8 Heparin

Heparin adalah antikoagulan yang diindikasikan untuk tromboprofilaksis

dan untuk mengobati trombosis yang terkait dengan berbagai kondisi seperti

emboli paru dan fibrilasi atrium. Heparin tak diindikasikan untuk profilaksis dan

pengobatan trombosis vena dan perluasannya, pencegahan trombosis vena dalam

pasca operasi dan emboli paru dan pencegahan pembekuan pada operasi arteri dan

jantung. Dalam kardiologi digunakan untuk mencegah emboli pada pasien dengan

fibrilasi atrium dan sebagai terapi tambahan antitrombin pada pasien dengan

angina tidak stabil dan/atau infark miokard non-Q wave (yaitu sindrom arteri

29
koroner akut non-ST meningkat) yang menggunakan glikoprotein trombosit

(IIb/IIIa) penghambat reseptor.

2.4.9 Digoxin

Mekanisme kerja digoxin adalah memendekkan periode refrakter sel-sel

miokard atrium dan ventrikel, memanjangkan periode refrakter efektif dan

mengurangi kecepatan konduksi serabut purkinye. Digoksin meningkatkan tonus

vagus (parasimpatis) sehingga indikasi utama digoksin adalah untuk mengontrol

laju ventrikel pada pasien fibrilasi atrium.

2.4.10 Dobutamine

Dobutamin merupakan agonis 𝛽 yang poten dan memiliki efek agonis-

𝛼1 yang lemah. Hal ini menyebabkan dobutamin tidak terlalu menurunkan

resistensi perifer sehingga tidak menyebabkan refleks takikardia. Jadi obat ini

menurunkan tekanan 𝛼 pulmonalis.

2.4.11 Colchicine

Kolkisin atau juga ditulis sebagai colchicine, merupakan obat antigout yang

digunakan sebagai analgesik lini pertama dalam serangan akut gout. Kolkisin

merupakan alkaloid trisiklik larut lemak yang juga dilaporkan bermanfaat dalam

tata laksana, penyakit Bechet, perikarditis, penyakit jantung koroner dan kondisi

fibrotik atau inflamatori lainnya. Kolkisin bekerja dengan memodulasi jalur pro

dan antiinflamatori multipel pada serangan akut gout. Kolkisin dapat mengikat

beta tubulin sehingga menghambat penyusunan dan polimerasi mikrotubulus

sehingga mengganggu aktivasi inflamasom, kemotaksis sel radang, pembentukan

30
leukotrien dan sitokin, serta fagositosis. Mekanisme seluler multimodal ini diduga

bermanfaat dalam tatalaksana inflamasi kronik pada penyakit lain

2.4.12 Candesartan

Candesartan adalah obat untuk menurunkan tekanan darah pada hipertensi.

Obat ini juga digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Candesartan tersedia

dalam bentuk tablet 8 mg dan 16 mg. Candesartan termasuk ke dalam obat

golongan angiotensin receptor blockers (ARB) yang bekerja dengan cara

menghambat reseptor angiotensin II. Saat angiotensin II dihambat, pembuluh

darah akan lemas dan melebar sehingga aliran darah menjadi lebih lancar dan

tekanan darah turun.

2.4.13 Aspilet (Aspirin)

Aspilet adalah obat yang banyak digunakan untuk berbagai indikasi, yaitu

sebagai analgesik, antiperetik, anti inflamasi dan antirombotik (bekerja dengan

menghambat agregasi trombosit, sehingga obat ini dapat memperpanjang waktu

perdarahan) (Medscape, 2022).

2.4.14 Gabapentin

Gabapentin adalah obat antikonvulsan yang digunakan dalam pengelolaan

nyeri neuropatik perifer, neuralgia pasca herpetik, dan kejang parsial. Gabapentin

adalah analog struktural dari penghambat neurotransmiter asam gamma-

aminobutyric (GABA).

31
 BAB III

PENATALAKSANAAN UMUM

3.1 Identitas Pasien

Nama : NY. A

Nomor MR : 410942

Tanggal Lahir : 01 Juni 1961

Umur : 61 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dakuta, Muara Batu, Aceh Utara

Berat Badan : 50 kg

Tinggi Badan : 160 cm

Ruangan : Ruang Rawat Jantung (Zaitun I)

Tanggal Masuk : 23 Juni 2022

Tanggal Keluar : 27 Juni 2022

Dokter : Dr. Nanda., Sp. JP

Diagnosa Awal : CHF ec CAD

Diagnosa Akhir :

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan

3.2.1 Riwayat penyakit terdahulu

Hipertensi

3.2.3 Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

3.2.3 Riwayat penggunaan obat terdahulu

Tidak ada

32
3.2.4 Riwayat Alergi

Tidak ada

3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr.Fauziah Bireuen

Pasien masuk ke RSUD dr. Fauziah melalui instalasi gawat darurat (IGD)

pada tanggal 23 Juni 2022 pada pukul 16:20 WIB dengan keluhan sesak nafas

disertai nyeri dada yang memberat sejak beberapa hari dan merasa cepat lelah.

Data hasil pemeriksaan fisik: tekanan darah: 125/94 mmHg, HR: 100 x/menit,

RR: 22 x/menit, suhu: 36.7 ºC. Pasien dipindahkan ke ruang jantung (zaitun).

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Selama dirawat di RSUD dr. Fauziah, pasien telah menjalani beberapa

pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium patologi klinik

dan EKG.

3.4.1. Pemeriksaan Fisik

Selama dirawat di RSUD dr. Fauziah pasien menjalani pemeriksaan

berupa pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk mengetahui

keadaan pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah

pemberian terapi. Data pemeriksaan fisik terlihat pada Tabel 3.1

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal Kesadaran TD HR RR T ( ºC )
(mmHg) (x/menit) (x/menit)
23/06/2022 CM 125/94 100 22 36.7
24/06/2022 CM 114/79 98 20 36.2
25/06/2022 CM 87/57 94 24 36
26/06/2020 CM 107/74 100 20 36
27/06/2022 CM 116/80 94 20 36
Ket : TD: Tekanan darah; HR: Heart Rate (HR); RR: Respiratory Rate (RR);
CM: Compos Mentis.

33
3.4.2. Pemeriksaan Patologi Klinis

Pemeriksaan patologi klinik merupakan pemeriksaan yang penting dalam

mendiagnosa penyakit pasien. Pasien telah melakukan pemeriksaan laboratorium

patologi klinik untuk memastikan diagnosa penyakit pasien. Hasil pemeriksaan

laboratorium klinik dapat dilihat pada Tabel 3.2.

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Tanggal 23 Juni 2022

No Data Hasil
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Laboratorium
23 Juni 2022
A Hematologi
* Darah Rutin ng/dl
1 Eritrosit 5.27 Juta/uL 4,20 – 6,20
2 Lekosit 9.21 ribu/uL 4 - 10,3
3 Hemoglobin 15.1 g/dL 11– 16,5
4 Trombosit 184 Ribu/uL 150 – 450
5 Hematokrit 47.6 % 37 – 51
6 MCV 90.4 fL 82 – 95
7 MCH 38.7 Pg 27,0 – 31,0
8 MCHC 31.8* % 32 – 36
B Hitung Jenis Lekosit ng/dl
1 Eosinofil 0* % 1–2

2 Basofil 0 % 0–1
3 Neutrofil Batang 0* % 2–6
4 Neutrofil segmen 81* % 40 – 70
5 Limfosit 11* % 20 – 40
6 Monosit 8* % 0–6
C Kimia Klinik
* Karbohidrat
1 Glukosa darah 210* mg/dL ≤ 140
sewaktu
D Elektrolit ng/dL

34
 Kalium (K) 5.20 mmol/L 3.48 – 5.50
Natrium (Na) 127.0* mmol/L 135.37- 145.00
Klorida (Cl) 93.0* mg/dL 96 – 106

E Imunoserologi
Troponin I 1.17* ng/dl 0.0 - 0.3
Rapid Test COVID-19 AG NEG sel/uL NONREAKTIF

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik 2 Tanggal 26 Juni 2022

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI

RUJUKAN
KIMIA KLINIK
Renal Fungsi Test ng/dl
Ureum 120* mg/dL 10 – 50
Kreatinin 2.5* mg/dL 0.5 – 0.9
Asam urat mg/dL 2.4 – 5.7

3.4.3. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Hasil pemeriksaan EKG

 Penurunan curah jantung

 Kelainan katup jantung

 Takikardia

3.5 Terapi Pemilihan Obat

Selama pasien dirawat di RSUD dr. Fauziah Bireuen, semua obat pasien

sesuai dengan daftar obat dalam formularium nasional. Pemberian terapi kepada

pasien bertujuan untuk memperbaiki kondisi pasien dan menyembuhkan penyakit

yang telah didiagnosa. Obat yang diberikan pada pasien ditunjukkan pada Tabel

3.4.

35
 Tabel 3.4 Obat-obat yang Diterima Pasien

Tanggal Jenis obat Kekuatan Dosis Rute

sediaan
23/06/2022 Infus NaCl 0,9% 500 ml 7 gtt/menit IV
Injeksi lansprazole 30 mg/ml 30mg/hari IV
Injeksi furosemide 10 mg/ml 20 mg/24 jam IV
ekstra
Clopidogrel 75 mg 75 mg/24 jam PO
Atovarstatin 20 mg 20 mg/24 jam PO
Aspilet 80 mg 80 mg/24 jam PO
Ramipril 5 mg 2,5 mg/24 jam PO
24/06/2022 Infus NaCl 0,9% 500 ml 7 gtt/ menit IV
Injeksi Furosemid 10 mg/ml 10 mg/8jam IV
Injeksi dobutamine 10 mcg/ml 10 mcg/hari IV
Injeksi Heparin 5000 µl/ml 5000 µl/ml IV
/24jam
Clopidogrel 75 mg 75 mg/24 jam PO
Atovarstatin 20 mg 20 mg/24 jam PO
Ramipril 5 mg 2,5 mg/24 jam PO
25/06/2022 Infus NaCl 0,9% 500 ml 7 gtt/menit IV
Injeksi furosemid 10 mg/ml 10 mg/ 8 jam IV
Inj. Lanzoprazole 30 mg/ml 30 mg/ 24 jam IV
Injeksi Heparin 5000 µl/ml 5000 µl/ml IV
/ml/24 jam
Clopidogrel 75 mg 75 mg/ 24 jam PO
Atorstatin 20 mg 20 mg/24 jam PO
Ramipril 5 mg 2,5 mg/ 24 jam PO
Digoxin 0.25 mg 0.25 mg/24 jam PO

26/06/2022 Infus NaCl 500 ml 7 gtt/menit IV

Injeksi Furosemid 10 mg/ml 10 mg/ 8 jam IV
Inj. Lansoprazole 30 mg/ml 30 mg/ hari IV
Injeksi Heparin 5000 µl/ml 5000 µl/ml IV
/24 jam
Clopidogrel 75 mg/ml 75 mg/ 24 jam PO
Atorvastatin 20 mg 20 mg/ 24 jam PO
Ramipril 5 mg 2,5 mg/24 jam PO
Digoxin 0.25 mg 0.25 mg/2 jam PO

27/06/2022 Lansoprazole 30 mg 30 mg/12 jam PO

Furosemide 40 mg 40 mg/12 jam PO
Clopidogrel 75 mg 75 mg/24 jam PO
Atorvastatin 20 mg 20 mg/ 24 jam PO
Ramipril 5 mg 2,5 mg/24 jam PO
Digoxin 0.25 mg 0.25mg/24 jam PO
Allopurinol 100 mg 100 mg/24 jam PO

36
 Gabapetin 100 mg 100 mg/24 jam PO
colchicine 0.5 mg 0.5 mg/12 jam PO
Candesartan 8 mg 8 mg/ 24 jam PO

3.6 Terapi Obat Pulang

Pasien pulang pada tanggal 27 Juni 2022 dengan kondisi stabil dan kondisi

waktu keluar adalah pulang berobat jalan. Adapun terapi obat pulang yang

diterima pasien ditunjukan pada tabel 3.5.

Tabel 3.5 Terapi Obat Pulang

NO Nama Obat Dosis Frekuensi Jumlah
1 Furosemid 40 mg 2x1 10
2 Lansoprazole 30 mg 2x1 10
3 Atovastatin 20 mg 1x1 5
4 Digoxin 0.25 mg 1x1 5
5 Ramipril 5 mg 1x ½ 5
6 Allopurinol 100 mg 1x1 5
7 Gabapentin 100 mg 1x1 5
8 Clopidogrel 75 mg 1x1 5
9 Colchicine 0.5 mg 2x1 10
10 Candesartan 8 mg 1x1 5

37
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pasien masuk ke RSUD dr. Fauziah pada tanggal 23 Juni 2022 pada pukul

23.00 WIB dengan keluhan sesak nafas disertai nyeri dada yang memberat dan

merasa cepat lelah sejak beberapa hari. Data hasil pemeriksaan fisik: tekanan

darah: 125/94 mmHg, HR: 100 x/menit, RR: 22 x/menit, suhu: 36.7 ºC.

Kemudian pasien dipindahkan ke ruang rawat jantung (Zaitun). Diagnosa dokter

sementara saat pasien masuk rumah sakit adalah Congestive Heart Failure (CHF)

ec Coronary Artery Disease (CAD) dengan riwayat Hipertensi. Pasien diberi infus

Nacl 0.9% 7 gtt/i, injeksi lansoprazole 30 mg, injeksi furosemid 10 mg/ml,

clopidogrel 75 mg, atorvastatin 20 mg, ramipril 2,5 mg dan aspilet 80 mg sebagai

penanganan pertama. Selama pasien dirawat di rumah sakit, dokter melakukan

pemeriksaan EKG dan pengambilan sampel darah untuk uji laboratorium.

4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi

Data perkembangan kondisi klinis pasien dapat dilihat pada Catatan

Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) dalam Medical Record (MR) pasien.

CPPT merupakan data hasil pengamatan yang dilakukan setiap harinya, dapat

ditulis oleh dokter atau perawat dalam bentuk format SOAP (Subjective,Objective,

Assesment, dan Planning). Data hasil pemeriksaan kondisi klinis Ny. A selama

dilakukan pengkajian dapat dilihat pada Tabel 4.1.

38
 Tabel 4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi

Hari/Tanggal Subjective Objective (O) Assesment (A) Plan (P)

(S)
kamis, 23 Juni Nyeri dada Pemeriksaan 1. Hiponatremia 1.terapi di
2022 Fisik :  kadar lanjutkan,
Sesak nafas
TD : 125/94 natrium rendah Nacl 0.9% 7
Kaki mmHg karena gagal tetes/menit
bengkak HR : 100 x/menit jantung
2. terapi di
Suhu : 36,7 ℃
Cepat lelah Hipokloremia lanjutkan inj
RR : 22 x/menit
 kadar klorida Furosemide
Sens : CM
rendah karena ekstra 20
gagal jantung mg/ml/24
Pemeriksaan
jam
Lab: 2. Udema 
MCHC : 31.6* karena tubuh 3. terapi di
(Normal : 32-36 menyimpan lanjutkan
%) terlalu banyak
Natrium : 127.0* air, sehingga 4. terapi di
(Normal : 135.37- melarutkan lanjutkan
145.00 mmol/L) kadar natrium 5. terapi di
Klorida : 93.0* dalam darah. lanjutkan
(Normal : 96-106
mmol/L) 3. Peningkatan Daftar obat
Troponin I : 1.17* troponin  yang dipilih :
(Normal : 0.0-0.3 karena iskemia,
ng/dl) gagal jamtung Infus Nacl 7
Glukosa darah dan emboli paru tetes/menit
sewaktu 210* Injeksi
4. CHF ec CAD lansoprazole
(Normal ≤140
mg/dL). 30 mg/ml/24
5.Hiperglikemia
jam
 resistensi
Penggunaan Injeksi
insulin,
Obat : furosemide
gangguan
Infus Nacl 7 gtt/i penggunaan ekstra 20
Injeksi glukosa oleh mg/ml/24jam
lansoprazole 30 miokard Clopidogrel
mg/ml/24 jam 75 mg/24 jam
Injeksi furosemid atorvastatin
20 mg/ml/24jam 20 mg/ 24
Clopidogrel 75 jam

39
 mg/24 jam ramipril 2.5
atorvastatin 20 mg/24 jam
mg/ 24 jam Aspilet 80
ramipril 2.5 mg/24 jam
mg/24 jam
Aspilet 80 mg/24
jam

Jumat, 24 Juni Nyeri dada Pemeriksaan 1. Hiponatremia 1.terapi di

2022 Fisik :  kadar lanjutkan,
Sesak nafas TD : 114/79 natrium rendah Nacl 0.9% 7
Kaki mmHg karena gagal tetes/menit
bengkak HR : 98 x/menit jantung
2. terapi di
Suhu : 36,2℃
Cepat lelah Hipokloremia lanjutkan inj
RR : 20 x/menit
Sens : CM  kadar klorida Furosemide
rendah karena ekstra 20
Pemeriksaan
gagal jantung mg/ml/24
Lab:
jam
MCHC : 31.6* 2. Udema 
(Normal : 32-36 karena tubuh 3. terapi di
%) menyimpan lanjutkan
Natrium : 127.0* terlalu banyak
(Normal : 135.37- air, sehingga 4. terapi di
145.00 mmol/L) melarutkan lanjutkan
Klorida : 93.0* kadar natrium 5. terapi di
(Normal : 96-106 dalam darah. lanjutkan
mmol/L)
Troponin I : 1.17* 3. Peningkatan Daftar obat
(Normal : 0.0-0.3 troponin  yang dipilih :
ng/dl) karena iskemia,
Glukosa darah gagal jamtung Infus Nacl 7
sewaktu 210* dan emboli paru tetes/menit
(Normal ≤140 Injeksi
4. CHF ec CAD lansoprazole
mg/dL).
5.Hiperglikemia 30 mg/ml/24
Penggunaan  resistensi jam
Obat : Injeksi
insulin,
Infus Nacl 7 gtt/i Furosemid 10
gangguan
Injeksi mg/ml/24
penggunaan
lansoprazole 30 jam
glukosa oleh
mg/ml/24 jam miokard Injeksi
Injeksi Furosemid dobutamine

40
 10 mg/ml/24 jam 10 mg/ml/24
Injeksi jam
dobutamine 10 Injeksi
mg/ml/24 jam Heparin 5000
Injeksi Heparin
µl/ml
5000 µl/ml
/24 jam
/24 jam Clopidogrel
Clopidogrel 75 75 mg/24 jam
mg/24 jam atorvastatin
atorvastatin 20 20 mg/ 24
mg/ 24 jam jam
ramipril 2.5 ramipril 2.5
mg/24 jam mg/24 jam

Dalam
penggunaan
dobutamine
monitoring
tekanan darah
sistolik
Sabtu, 25 Juni Nyeri dada Pemeriksaan 1. Hiponatremia 1.terapi di
2022 Sesak nafas Fisik :  kadar lanjutkan,
TD : 87/57 natrium rendah Nacl 0.9% 7
Kaki mmHg karena gagal tetes/menit
bengkak HR : 94 X/menit jantung
Cepat lelah 2. terapi di
Suhu : 36 ℃
Hipokloremia lanjutkan inj
RR : 20 X/menit
 kadar klorida Furosemide
Sens : CM
rendah karena 10 mg/ml/24
Pemeriksaan
gagal jantung jam
Lab:
MCHC : 31.6* 2. Udema  3. terapi di
(Normal : 32-36 karena tubuh lanjutkan
%) menyimpan
Natrium : 127.0* 4. terapi di
terlalu banyak
(Normal : 135.37- lanjutkan
air, sehingga
145.00 mmol/L) melarutkan 5. terapi di
Klorida : 93.0* kadar natrium lanjutkan
(Normal : 96-106 dalam darah.
mmol/L)
Troponin I : 1.17* 3. Peningkatan

41
(Normal : 0.0-0.3 troponin  Daftar obat
ng/dl) karena iskemia, yang dipilih :
Glukosa darah gagal jamtung
Infus Nacl 7
sewaktu 210* dan emboli paru
tetes/menit
(Normal ≤140
mg/dL). 4. CHF ec CAD Injeksi
lansoprazole
5.Hiperglikemia 30 mg/ml/24
Penggunaan  resistensi jam
Obat ; insulin, Injeksi
Infus Nacl 7 gtt/i gangguan Furosemid 10
Injeksi penggunaan mg/ml/ 8 jam
lansoprazole 30 glukosa oleh Injeksi
mg/ml/24 jam miokard
Injeksi Furosemid Heparin 5000
10 mg/ml/8 jam µl/ml
Injeksi Heparin
/24 jam
5000 µl/ml Clopidogrel
24 jam 75 mg/24 jam
Clopidogrel 75 atorvastatin
mg/24 jam 20 mg/ 24
atorvastatin 20 jam
mg/ 24 jam ramipril 2.5
ramipril 2.5 mg/24 jam
mg/24 jam digoxin 0.25
Digoxin 0,25 mg/24 jam
mg/24 jam
Diskusi
dengan
dokter
mengenai
dosis digoxin
0.25 mg,
sebagai
pertimbangan
pada pasien
usia lanjut
dan gangguan
ginjal dosis
yang di
berikan
rekomendasi

42
 terapi digoxin
0.125 atau
0.625 mg 1
x/hari.

Minggu, 26 Nyeri dada pemeriksaan 1.Peningkatanan 1. terapi di

Juni 2022 Fisik : kreatinin lanjutkan
Sesak nafas TD : 107/74 serum dengan Pada
Kaki mmHg penyakit ginjal, saat
bengkak HR : 100 X/menit pemggumaan pemberian
Suhu : 36 ℃ obat ACEi/ARB furosemide,
Cepat lelah RR : 20 X/menit ramipril,
2. Udema  periksa
Sens : CM
karena tubuh fungsi ginjal
Pemeriksaan
menyimpan dan serum
Lab :
terlalu banyak elektrolit dan
Ureum : 120*
air, sehingga pantau
(Normal : 10-50
melarutkan
mg/dl) tekanan darah
kadar natrium
Kreatinin : 2.5*
dalam darah 2. terapi di
(Normal : 0.5-0.9
lanjutkan
mg/dl) 3. CHF ec CAD dengan
Penggunaan
pemberian inj
obat :
Furosemide
Infus Nacl 7 gtt/i
10 mg/ml/8
Injeksi
jam
lansoprazole 30
mg/ml/24 jam 3. terapi
Injeksi Furosemid dilanjutkan
10 mg/ml/8 jam
Injeksi Heparin Daftar pilihan
obat :
5000 µl/ml
/24 jam Infus Nacl 7
Clopidogrel 75 gtt/i
mg/24 jam Injeksi
atorvastatin 20 lansoprazole
mg/ 24 jam 30 mg/ml/24
ramipril 2.5 jam
mg/24 jam Injeksi
Digoxin 0,25 Furosemid 10
mg/24 jam mg/ml/8 jam

43
 Injeksi
Heparin 5000
µl/ml
/24 jam
Clopidogrel
75 mg/24 jam
atorvastatin
20 mg/ 24
jam
ramipril 2.5
mg/24 jam
Digoxin 0,25
mg/24 jam

Diskusi
dengan
dokter
mengenai
dosis digoxin
0.25 mg,
sebagai
pertimbangan
pada pasien
usia lanjut
dan gangguan
ginjal dosis
yang di
berikan
rekomendasi
terapi digoxin
0.125 atau
0.625 mg 1
x/hari.

Senin, 27 Juni Pemeriksaan 1. Candesartan 1. Diskusikan

2022 Fisik : dan ramipril  dengan
TD: 116/74 penambahan dokter
mmHg ARB dan ACEi tentang
HR : 94 X/menit tidak di pemberian
Suhu : 36 ℃ rekomendasikan obat
RR : 20 X/menit karena dapat candesartan

44
Sens : CM meningkatkan dan ramipril,
Penggunaan disfungsi renal sebagai
Obat : dan pertimbangan
Lansoprazole hiperkalemia kombinasi
30mg/12jam 2. Gout  terapi antara
Furosemide 10 diuretic ACEI/ARB
mg/12 jam untuk tidak di
Clopidogrel 75 lanjutkan
mg/24 jam dalam
Atorvastatin 20 pemakaian
mg/24 jam bersama Pilih
Ramipril 5 mg/24 salah satu.
jam ½ tab Gunakan
Digoxin 0.25 ramipril 2.5
mg/24 jam mg sebagai
Allopurinol 100 glikosida
mg/24 jam jantung.
Gabapentin 100
mg/24 jam Diskusikan
Candesartan 8 dengan
mg/24 jam dokter
Colchicine 0.5 tentang
mg/12 jam pemberian
obat kolsisin
dan
allopurinol
sebagai
pertimbangan
rekomendasi
Dosis
kolsisin 0.5-
1.2 mg tiap 2
jam sampai
nyeri mereda,
dosis
maksimal 6
mg,
propilaksis
jangka
pendek
selama awal
terapi dengan

45
 allopurinol
atau obat
urikosurik :
0.5 mg 1
x/minggu

Subjevtive merupakan data yang diperoleh pasien, seperti keluhan yang

dirasakan oleh pasien. Keluhan yang dialami pasien adalah sesak nafas, nyeri dada

kiri, kaki bengkak dan pasien merasakan cepat lelah. Menurut Dipiro, et al.,

(2015), Gejala yang dirasakan pada pasien jantung yaitu cepat lelah yang dapat

menyebabkan intorelansi aktivitas fisik dengan gejala lain akibat tingginya

produksi cairan yaitu edema.

Objective merupakan data hasil pemeriksaan oleh petugas seperti data

pemeriksaan laboratorium, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan penunjang lainnya.

Pada pemeriksaan kesadaran umum diperoleh hasil compos mentis yaitu

kesadaran pasien normal dan sadar sepenuhnya. Pemeriksaan tanda-tanda vital

pasien dilakukan oleh dokter maupun perawat setiap harinya. Pemeriksaan tanda-

tanda vital terdiri dari tekanan darah, laju pernapasan, denyut jantung dan suhu

tubuh.

Data hasil pemeriksaan yang mendukung selama proses pengkajian

masalah terkait obat pasien seperti data hasil pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan penunjang lainnya juga dikumpulkan. Pemeriksaan laboratorium

yang dilakukan terdiri dari pemeriksaan kimia klinik. Hasil pemeriksaan kimia

klinik dapat dilihat pada Tabel 4. 2.

46
 Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik

Data Hasil
Nilai
Pemeriksaan Hasil Satuan Ket
Rujukan
Laboratorium
23 Juni 2022
Hematologi
MCHC 31.8* % 32 – 36 Dibawah
Normal
Hitung Jenis Lekosit
Eosinofil 0* % 1–2 Dibawah
Normal
Neutrofil Batang 0* % 2–6 Dibawah
Normal
Neutrofil segmen 81* % 40 – 70 Diatas
Normal
Limfosit 11* % 20 – 40 Dibawah
Normal
Monosit 8* % 0–6 Diatas
Normal
Kimia Klinik

Glukosa darah 210* mg/dL ≤ 140 Diatas

sewaktu Normal
Elektrolit

Natrium (Na) 127.0* mmol/L 135.37-145.00 Dibawah

Normal
Klorida (Cl) 93.0* mg/dL 96 – 106 Dibawah
Normal
Imunoserologi
Troponin I 1.17* ng/dl 0.0-0.3 Diatas
Normal

Renal Fungsi Test

Ureum 120* mg/dL 10 – 50 Diatas
Normal
Kreatinin 2.5* mg/dL 0.5 – 0.9 Diatas
Normal

Assesment merupakan diagnosa dari data hasil pengkajian terhadap pasien,

berdasarkan penilaian dokter terhadap data subjektif dan objektif. Setelah pasien

dipindahkan ke ruang perawatan dan dilakukan beberapa pemeriksaan lab dan

47
penunjang, kemudian dokter mendiagnosa pasien dengan Congestive Heart

Failure (CHF) ec Coronary Artery Disease (CAD).

Pasien didiagnosa CHF karena Hasil ekokardiografi (EKG) menunjukan

penurunan curah jantung, disfungsi sistolik, sesmental LV hipokinetik dan LVH

Eksentrik serta pola nafas tidak aktif.

Plan berisikan rencana terapi yang akan diberikan kepada pasien,

misalnya tindakan, diet dan obat-obatan yang akan diberikan kepada pasien.

Rencana monitoring yang akan dilakukan dan edukasi kepada pasien juga dapat

dilakukakan.

4.2 Drug Therapy Assessment Worksheet

Pasien mendapatkan terapi secara oral maupun parenteral yang bertujuan

untuk memperbaiki proses penyakit, mengurangi gejala dan menghilangkan efek

terapi yang tidak dinginkan. Terdapat beberapa terapi tambahan yang diberikan

pada pasien selama di ruang perawatan. Rencana terapi yang akan diberikan

kepada pasien dapat dilihat pada tabel 4.3.

Tabel 4.3 Terapi yang didapatkan oleh Ny. A

Terapi yang diberikan

Jenis Obat Rute Dosis Indikasi Obat Data Komentar dan

Klinik/Lab Alasan
IVFD NaCl IV 7 gtt/i Untuk Pemulihan Diberikan sesuai
memperbaiki kebutuhan dengan kondisi
keseimbangan elektrolit pasien. Diberikan
cairan dan pada pasien Nacl
elektrolit 0.9% 7 gtt/i
Injeksi IV 10 Edema Mengatasi Dosis lazim untuk
Furosemid mg/8 penumpuka penderita CHF ialah
jam n cairan 10-120 mg/24 jam
dan (Medscape, 2022).

48
 pembengka Diberikan pada
kan pada pasien 10 mg/8 jam.
tubuh
Injeksi IV 5000 Antikoagulan Mencegah Dosis lazim untuk
Heparin µl/ml/ pengumpal penderita CHF ialah
24 jam an darah 5000 - 10000
µg/ml/24 jam
(medscape, 2022).
Diberikan pada
pasien 5000 µl/ml/
24 jam
Injeksi IV 10 Inotropik Meningkat Dosis lazim
Dobutamin mcg/m kan dobutamin 2.5
l /24 kontraksi mcg/ml – 10 mcg/ml.
jam otot jantung diberikan pada
dan curah pasien 10 mcg/ml/24
jantung jam
Injeksi IV 30 GERD Menghamb Dosis lazim untuk
lansoprazole mg/24 at sekresi penderita CHF ialah
jam asam 20-40 mg/hari
lambung (Medscape, 2022).
Diberikan pada
pasien 30 mg/24
jam.
atorvastatin PO 20 Hipolipidemik Untuk Dosis lazim untuk
mg/24 menurunka penderita CHF ialah
jam n kadar 10-20 mg/hari
kolestrol (Medscape,2022).Di
jahat dan berikan pada pasien
trigleserida 20 mg/24 jam.
didarah
Aspilet PO 80 mg Antiplatelet Penurunan Dosis lazim 75-81
/24 curah mg/hari (Medscape,
jam jantung 2022). Pemberian
aspilet untuk
mencegah serangan
penyakit jantung
selanjutnya (Pionas,
2022)
Clopidogrel PO 75mg Antiplatelet Skala nyeri : Dosis lazim 75
/24jam 6 (nyeri mg/24 jam
sedang) (Medscape, 2022).
Diberikan pada
pasien dengan dosis
75mg/24 jam.

49
 Digoxin PO 0.25 Glikosida Aritmia dan membuat irama
mg/ 24 digitalis gagal jantung kembali
jam jantung normal, dan
memperkuat
jantung dalam
memompa darah ke
seluruh tubuh
(Medscape, 2022).
Ramipril PO 2.5 Anti hipertensi Menurunkan Dosis lazim 2.5
mg/24 tekanan mg/24 jam
jam darah (Medscape, 2022)
Diberikan pada
pasien dengan dosis
2.5 mg/24 jam
Colchicines PO 0.5 mg Antimitotik Menurunkan Dosis lazim 0.0.6
/12 serangan mg/12 jam
jam akut gout (Medscape, 2022).
Diberikan pada
pasien dengan dosis
0.0.6 mg/12 jam
Allopurinol PO 100 Antigout Profiklasis Dosis lazim 100-300
mg/12 serangan mg/24 jam
jam gout (Medscape, 2022).
berulang Diberikan pada
pasien dengan
dosis100 mg/24 jam
Gabapentin PO 100 Antikonvulsan Meredakan Dosis lazim 100-300
mg/24 kejang dan mg/24 jam
jam nyeri (Medscape, 2022).
Diberikan pada
pasien dengan dosis
100 mg/24 jam
Candesartan PO 8 Antihipertensi Menurunkan Dosis lazim 8 mg/24
mg/24 tekanan jam (Medscape,
jam darah 2022). Diberikan
pada pasien dengan
dosis 8 mg/24 jam

4.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat (DRP)

Pelayanan kefarmasian berhubungan dengan identifikasi, pencegahan dan

penyelesaian masalah terkait obat (Drug Related Problem) yang berkaitan atau

50
diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara nyata atau potensial

mempengaruhi hasil terapi pasien. Seorang apoteker harus mampu memastikan

bahwa pasien mendapat terapi obat yang tepat, efektif dan aman. Hasil analisis

masalah terkait obat dapat dilihat pada Tabel 4.4.

Tabel 4.4 Identifikasi DRP selama perawatan

Interaksi Mekanisme Efek Interaksi Planning

Obat Interaksi

Aspilet dan Pemberian Hiperkalemia Perlu dilakukan

ramipril bersamaan dapat monitoring tekanan
mengakibatkan darah secara teratur
penurunan fungsi dan pemantauan
ginjal yang klinis lain yang
signifikan. interaksi sesuai seperti
ini berhubungan penilaian fungsi
dengan ginjal, lihat
kemampuan penurunan respon
NSAID untuk ACEi saat aspirin
mengurangi diberikan >100
sintesis mg/hari
prostaglandin (Drugs.com, 2022).
vasodilatasi ginjal.

Furosemide Furosemide Hipokalemia Penambahan

dan digoxin meningkatkan diuretic hemat
toksisitas dari kalium seperti
digoxin. Glikosida spironolakton,
jantung kombinasi diuretic
menghambat loop dengan diuretic
natrium-kalium hemat kalium
ATP-ase yang memiliki tujuan
berkaitan dengan untuk memblok
transportasi ion lebih dari satu
natrium dan tempat dalam nefron
kalium melintasi secara berurutan
membrane sel sehingga dapat
miokard, sehingga menghasilkan
meningkatkan interaksi sinergis
aktivitas dan atau sumplemen
toksisitas digitalis. kalium dan
Adanya magnesium
peningkatan

51
 ekskresi kalium (Suharyani, 2015).
dan magnesium
dapat
mempengaruhi
otot jantung
(Tatro, 2009)

Candesartan Blokade ganda Hipotensi Pertimbangan

dan ramipril sistem renin- kombinasi tersebut
angiotensin- Hiperkalemia bila dianggap perlu
aldosteron dengan secara medis,
disfungsi ginjal
menambahkan elektrolit serum,
inhibitor ACE ke tekanan darah, dan
antagonis reseptor fungsi ginjal harus
angiotensin II dipantau secara
tidak dianjurkan, ketat. Pemantauan
terutama pada rutin elektrolit dan
pasien dengan fungsi ginjal dapat
nefropati diabetik. diindikasikan pada
Kebanyakan orang tua atau
pasien yang pasien dengan
menerima perburukan gagal
kombinasi tidak jantung atau risiko
memperoleh dehidrasi. Sebaiknya
manfaat tambahan gunakan salah satu
dibandingkan obat.
dengan monoterapi

Colchicines Interaksi Peningkatan Perlu dilakukan

dan colchicine dan Kretinin monitoring kadar
atorvastatin atorvastatin, kreatinin serum,
inhibitor HMG- Miopati
Sarankan pasien
CoA reduktase
dapat untuk melapor jika
meningkatkan mengalami gejala
risiko miopati toksisitas seperti
karena kombinasi nyeri otot,
efek kelemahan,
farmakodinamik kelelahan, dan/atau
dan
mati rasa atau
farmakokinetik.
(inhibitor HMG- kesemutan di tangan
CoA reduktase) dan kaki (Drugs.
adalah substrat com, 2022).
dari isoenzim
CYP450 3A4 dan
transporter

52
 penghabisan P-
glikoprotein,
sehingga
penghambatan
kompetitif dapat
mengakibatkan
peningkatan
penyerapan obat
dan penurunan
ekskresi

4.4 Pharmacist’s Care Plan

Rencana asuhan kefarmasian merupakan perkembangan dari kondisi pasien

setelah didapatkannya terapi yang meliputi tujuan farmakologi, rekomendasi

terapi, parameter yang dimonitoring, target poin yang diinginkankan, serta

frekuensi pemeriksaan yang dilakukan. Tujuan dari asuhan kefarmasian adalah

bagaimana penatalaksanaan kondisi klinisnya atau penyakitnya berhasil atau tidak

dengan terapi yang diberikan.

Tabel 4.5 Pharmacist’s care plan

Health Care Tujuan Rekomendasi Parameter Target Poin Frekuensi
Need Farmakoterapi Terapi Monitoring yang Monitoring
Diinginkan
Memperbaiki Mengurangi Ramipril Ketaatan Mengurangi Evaluasi
kualitas hidup Morbiditas dan +furosemide pasien tingkat ulang
Menghilangkan mortalitas + digoxin berobat edema ekokardiografi
edema dan Asupan Tidak ada
tergantung
retensi cairan cairan batasan
Meningkatkan Pemantauan ktivitas fisik dari kondisi
kapasitas berat badan sehari-hari klinis
aktivitas fisik Latihan Tidak
Mengurangi fisik menimbulkan
kelelahan dan kelelahan
sesak nafas dan sesak
nafas

53
4.5 Informasi

Pemberian informasi yang dimaksud adalah rekomendasi yang kita

berikan kepada dokter dan perawat tentang terapi obat yang bermasalah.

Pemberian informasi kepada pasien disebut edukasi yang dimaksudkan agar

pasien menggunakan obat dengan tepat, baik jenis obatnya maupun waktu

pemberiannya.

4.5.1 Rekomendasi untuk perawat

1. Memberi obat dengan tepat seperti, tepat pasien, tepat indikasi, tepat jenis

obat, tepat dosis dan tepat cara pemberian.

2. Mengisi lembar pemberian tepat waktu.

3. Menempatkan obat di lemari obat yang sesuai dengan barcode pasien

untuk mencegah salah pemberian obat.

4.5.2 Rekomendasi untuk pasien

1. Ketaatan pasien berobat,

2. Pemantauan berat badan mandiri, pasien harus memantau berat badan rutin

setiap hari, jika terdapat kenaikan berat badan > 2 kg dalam 3 hari

3. Asupan cairan, restriksi cairan 900 ml – 1,2 liter/hari

4. Latihan fisik, program latihan fisik memberikan efek yang sama baiknya

dikerjakan di rumah sakit atau di rumah

54
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Identifikasi masalah terkait obat (DRP) pada pasien dengan diagnosa

Congestiv Heart Failure (CHF) sebagai pertimbangan dosis digoxin 0.25

mg untuk pasien lanjut usia sebagai pertimbangan direkomendasikan

0.125 atau 0.625 mg 1 x/hari.

b. Melakukan Visite untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung,

melakukan konseling kepada pasien terkait kepatuhan pasien dalam

menjalani pengobatan dan penelusuran riwayat penggunaan obat

dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau

Sediaan Farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan pasien,

5.1 Saran

a. Perlu kolaborasi antar tenaga kesehatan untuk memastikan penggunaan

obat yang rasional dan mengatasi DRP yang terjadi.

b. Hendaknya dilakukan pemeriksaan laboratorium secara rutin untuk

memantau keberhasilan terapi dan mencegah kejadian yang tidak

diinginkan pada pasien.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Dipiro. JT. Barbara G. Wells., TeHRy L. Schwinghammer., Cecily V.

Dipiro.(2015). Pharmacoterapy Handbook, 9th Edition. New York: Mc
Graw Hill.
Drugs.com. 2022. Drugs.com Reference. Http://www.Drugs.com/. Diakses Juli
2022
Kabo, P., 2012, Bagaimana Menggunakan Obat-Obat Kardiovaskular Secara
Rasional, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal 181
201.
Katzury Beltram G. 2001. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 8. Penerbit
Selemba Medika: Jakarta.
Kemenkes RI., 2014., Riskesdas 2014, Kementerian Kesehatan RI: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kowalsaki, Robert. 2010. Terapi Hipertensi : Qanita Mizan Pustaka: Bandung.
Medscape. 2022. Medscape Reference. Http:// emedicine.medscape.com/.Diakses
Juli 2022.
Menkes RI. (2016). Keputusan Menkes No. 72/MENKES/SK/V/2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RepublikIndonesia.
Muttaqin, A. (2009). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskuler.Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
Myrtha, R. (2012). Patofisioligi Sindrom Koroner Akut. Cermin Dunia
Kedokteran,Vol.39 (4), 261-264.
PERKI, 2020 . Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung.Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskular Indonesia.
Pionas, 2022. Pionas Reference. Http//www.pionas.comK
\ Death Worldwide World Heart Failure Alliance.
Price, A. Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Proses-Proses Penyakit, Edisi IV.
Jakarta: EGC.
Riskesdas 2013, Kementerian Kesehatan RI: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.

56
Smeltzer, S. C., Bare, B, G., 2011, Buku Ajar Keperawatan Medikal- Bedah.
Brunner & Suddart. Vol. 2. E/8., Jakarta : EGC
Soeparman, 2001, Ilmu Penyakit Dalam.Jilid 11. Ed 3, FKUI, Jakarta, p. 127,
ISBN 0-443-07145-4
Suharyani, Ine. 2015. Evaluasi penggunaan Kombinasi Obat Digoxin dan
Furosemide. Jurnal kesehatan. Vol. 6 (2), Akademi Farmasi
Muhammadiyah Kuning, Jakarta.
Udjianti, Wajan Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler.Jakarta : Salemba
Medika.
Whelten, 2001, Risk Factor for Congestive Heart Failure in US Men and Women:
NHANES I Episemiologic Follow-up Study, Arch Intern Med.

57