1

PROFIL PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

HIPERTENSI DI PUSKESMAS MERAKURAK TUBAN
PERIODE JANUARI-MARET 2023

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Praktek Kerja Profesi Apoteker

Disusun oleh :

DANIK MIFTAKHUL JANNAH 32022200041

LINDA RATNA DEWI 32022200042

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2023

Jalan Ganesha 1 Purwosari Kudus Jawa Tengah Kode Pos 59316

Website : www.umkudus.ac.id Email : prodiapoteker@umku.ac.id
Telp./Fax. (0291) 437218
 2

DAFTAR ISI

Halaman
COVER.............................................................................................................................1
DAFTAR ISI....................................................................................................................2
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................3
DAFTAR TABEL............................................................................................................4
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................6
A. Latar Belakang.....................................................................................................6
B. Rumusan Masalah................................................................................................8
C. Hipotesis Penelitian..............................................................................................8
D. Tujuan...................................................................................................................9
E. Manfaat Penelitian...............................................................................................9
F. Kerangka Konseptua...........................................................................................9
BAB II TINJAUAN TEORI..........................................................................................10
A. Tinjauan Tentang Puskesmas............................................................................10
1. Definisi Puskesmas.........................................................................................10
2. Kedudukan Puskesmas......................................................................................12
3.Visi misi Puskesmas............................................................................................12
4. Fungsi Puskesmas..............................................................................................13
B. Tinjauan tentang Hipertensi.................................................................................16
1.Definisi Hipertensi...............................................................................................16
2. Prevalensi Hipertensi.....................................................................................18
3. Etiologi............................................................................................................18
4. Patofisiologi.....................................................................................................21
5. Penatalaksaan Hipertensi..............................................................................22
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.....................................................................27
A. Desain Penelitian................................................................................................27
B. Waktu dan Tempat Penelitian...........................................................................27
C. Objek Penelitian.................................................................................................27
 3

D. Pengumpulan Data.............................................................................................27
E. Pengolahan dan Analisa data............................................................................28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................................29
A. Profil Puskesmas Merakurak Tuban................................................................29
B. Hasil Penelitian...................................................................................................29
C. Pembahasan........................................................................................................30
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................................34
A. Kesimpulan.........................................................................................................34
B. Saran...................................................................................................................34
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................35
LAMPIRAN...................................................................................................................36
 4

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah pasien dewasa >18 tahun .............................17
Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut WHO..............................................17
Tabel 2.3 Penggolongan Obat Antihipertensi Jenis Generik.................................26
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kalamin dan Umur Pasien......................................29
Tabel 4.2 Karakteristik Umur Pasien Hipertensi...................................................30
Tabel 4.3. Penggunaan Obat Hipertensi Pada Pasien............................................30
 5

DAFTAR LAMPIRAN
 6

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi dikenal sebagai penyakit kardiovaskular. Diperkirakan

telah menyebabkan 4,5% dari beban penyakit secara global, dan

prevalensinya hampir sama besar di negara berkembang maupun di negara

maju. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama gangguan

jantung. Selain mengakibatkan gagal jantung, hipertensi dapat berakibat

terjadinya gagal ginjal maupun penyakit serebrovaskular. Penyakit ini

bertanggung jawab terhadap tingginya biaya pengobatan dikarenakan

alasan tingginya kunjungan dokter, perawat di rumah sakit dan atau

penggunaan obat jangka panjang. Pada kebanyakan kasus, hipertensi

terdeteksi saat pemeriksaan fisik karena alasan penyakit tertentu, sehingga

sering disebut sebagai “silent killer”. Tanpa disadari penderita mengalami

komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung, otak, maupun ginjal.

Gejala-gejala akibat hipertensi, seperti pusing, gangguan penglihatan, dan

sakit kepala, seringkali terjadi pada saat hipertensi sudah lanjut disaat

tekanan darah sudah mencapai angka tertentu yang bermakna (DepKes,

2006).
 7

Kelompok obat lini pertama yang lazim digunakan untuk

pengobatan hipertensi, antara lain dieretik, β-blocker, penghambat

Angiostensin Converting Enzym (ACE), penghambat reseptor angiostensin

(ARB), dan antagonis kalsium (CCB). Selain itu terdapat suatu alternating

agent yang digunakan untuk menambah efek dari penurunan tekanan darah

pada pasien yang telah menerima first line therapy sehingga dapat

mengurangi resiko komplikasi kardiovaskular (Saseen, 2009).

Salah satu guideline terbaru dan dapat dijadikan acuan di Indonesia

adalah Guadline Joint National Commite JNC VIII tahun 2014.

Rekomendasi JNC VIII dibuat berdasarkan bukti-bukti dari berbagai studi

acak terkontrol. WHO menetapkan hipertensi sebagai factor resiko nomor

tiga etiologic kematian di dunia. Hipertensi menyebabkan 62% timbul

kasus stroke, 49% timbulnya serangan jantung. 7 juta kematian premature

pun disebabkan hipertensi (Mazza,2011).

Hipertensi masih merupakan tantangan besar di Indonesia saat ini.

Hipertensi merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan

kesehatan primer. Hal itu merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi

yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%,. Tertinggi di Bangka Belitung (30,9%),

diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa

Barat (29,4%). Hasil ini sesuai dengan data Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) 2013. Jawa Timur memiliki prevalensi Hipertensi sebesar

26,2%. Ini menunjukkan Jawa Timur prevalensi hipertensi melebihi

prevalensi rata-rata di indonesia (25,8%), dan pada Riskesdas (2018)

 8

mengalami peningkatan menjadi 34,11% dan menjadikan Provinsi Jawa

Timur menduduki peringkat keenam pada Riskesdas tahun 2018

(Kemenkes RI,2019).

Tingginya kasus hipertensi khususnya di Jawa Timur menjadi

perhatian khusus bagi farmasis untuk membantu penatalaksanaan

hipertensi dengan menjadi perantara antara dokter dan pasien dalam hal

terapi farmakologi maupun non farmakologi. Penelitian ini dilakukan di

Puskesmas Merakurak Tuban untuk melihat profil penggunaan obat

hipertensi pada pasien hipertensi di Puskesmas Merakurak Tuban periode

Januari-Maret 2023.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diperoleh rumusan

masalah: Berapakah frekuensi penggunaan obat hipertensi pada pasien

hipertensi di Puskesmas Merakurak Tuban?

C. Hipotesis Penelitian

Adapun hipotesis penelitian ini adalah frekuensi penggunaan obat

hipertensi pada pasien hipertensi di Puskesmas Merakurak Tuban cukup

banyak.

D. Tujuan

Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah yang dikemukakan

sebelumnya tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk melihat

 9

frekuensi penggunaan antihipertensi pada pasien hipertensi di Puskesmas

Merakurak Tuban periode Januari-Maret 2023.

E. Manfaat Penelitian

1. Bagi penulis penelitian ini dapat memberikan pembelajaran secara

efektif merencanakan stok obat puskesmas

2. Bagi lembaga pendidikan penelitian ini dapat bermanfaat sebagai

dokumen akademik yang berguna untuk civitas akademika

3. Bagi ilmu pengetahuan penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan

atau bahan pertimbangan bagi dokter dalam mengambil keputusan

untuk meningkatkan keberhasilan terapi pasien khususnya obat

hipertensi.

F. Kerangka Konseptual

Pengumpulan data Analisis data Presentase

resep pasien rawat
penggunaan obat
jalan di Puskesmas Frekuensi
hipertensi
Merakurak Tuban penggunaan obat
periode Januari-Maret hipertensi Januari-
2023 Maret 2023
 10

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan Tentang Puskesmas

1. Definisi Puskesmas

Puskesmas adalah pusat kesehatan masyarakat yang bertempat di

kecamatan-kecamatan dimaksudkan sebagai pengganti keberadaan rumah

sakit dan klinik-klinik kesehatan yang bertanggung jawab atas kesehatan

rakyat. Puskesmas juga merupakan instansi pemerintah yang wajib

bertanggung jawab atas kesejahteraan kesehatan masyarakat terutama ibu

dan anak disetiap kecamatannya, terlebih lagi pada daerah pedalaman

yang sulit untuk menjangkau wilayah rumah sakit dikarenakan askes

terhadap infra struktur desa yang masih sangat kurang (Suhadi dan Muh.

Kardi Rais, 2015).

Puskesmas adalah sebagai suatu lembaga atau unit kerja atau

pelaksana pelayanan yang berada di suatu wilayah kecamatan atau

pedesaan yang tujuannya adalah untuk meningkatkan pelayanan

kesehatan kepada masyarakat yang tinggal di pedesaan yang menjadi

pusat kegiatan pembangunan, dari pengertian tersebut maka puskesmas

adalah organisasi kesehatan fungsional yang langsung berada dalam

pengawasan baik administratif maupun teknis dari dinas kesehatan

kabupaten (Radian, 2013).

 11

Pengertian puskesmas menurut permenkes no 75 tahun 2014 Pusat

Kesehatan Masyarakat adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan

perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya

promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat

yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.

Menurut Suhadi dan Muh. Kardi Rais (2015), tujuan puskesmas itu

sendiri mendukung tercapainya pembangunan kesehatan nasional, yakni

meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan untuk hidup yang sehat

bagi orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas itu, agar

dapat terwujud derajad kesehatan yang merata. Berikut wilayah kerja

puskesmas yaitu:

a. Kecamatan

b. Kepadatan Penduduk

c. Luas Daerah

d. Keadaan Geografik

e. Infrastuktur

f. Sasaran Penduduk 30.000 jiwa

 12

2. Kedudukan Puskesmas

Kedudukan puskesmas sebagai Sistem Kesehatan Nasional yang

merupakan sebagai sarana pelayanan kesehatan perorangan dan

masyarakat. Sebagai sistem kesehatan kabupaten/kota, yang bekerja

sebagai unit pelaksana teknis dinas yang bertanggung jawab

menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan

kabupaten/kota, dalam sistem Pemerintah Daerah sebagai unit pelaksana

teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang merupakan unit struktural

Pemerintah Daerah Kabupaten/kota, juga sebagai sarana pelayanan

kesehatan strata pertama (Suhadi dan Muh. Kardi Rais, 2015).

3.Visi misi Puskesmas

Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah

tercapainya Kecamatan sehat menuju terwujudnya Indonesia Sehat Indikator

Kecamatan Sehat:

a. Lingkungan Sehat

b. Perilaku Sehat

c. Cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu

d. Derajat kesehatan penduduk kecamatan (Suhadi dan Muh. Kardi Rais,

2015).

Misi puskesmas adalah:

a. Menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah

kerjanya
 13

b. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di

wilayah kerjanya

c. Memelihara dan meningkatkan mutu pemerataan dan keterjngkauan

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

d. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan

masyarakat beserta lingkungannya. (Suhadi dan Muh. Kardi Rais,

2015).

4. Fungsi Puskesmas

Menurut Suhadi dan Muh. Kardi Rais (2015) Fungsi puskesmas adalah:

a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan.

Puskesmas selalu berupaya menggerakan dan memantau penyelenggaraan

pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di

wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan

kesehatan. Disamping itu puskesmas aktif memantau dan melaporkan

dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di

wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang di

lakukan puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan

pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan

pemulihan kesehatan.
 14

b. Pusat pemberdayaan masyarakat

Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat,

keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran,

kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk

hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan

termasuk pembiayaan, serta ikut menetapkan, menyelengarakan dan

memantau pelaksaan program kesehatan. Pemberdayaan perorangan,

keluarga dan masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan

kondisi dan situasi, khususnya sosial budaya masyarkat setempat.

c. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama.

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan

tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.

Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab

puskesmas meliputi:

1). Pelayanan kesehatan perorangan

Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi

(private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan

pemulihan kesehatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan

kesehatan dan pencegahan penyakit. Pelayanan perorangan tersebut

adalah rawat jalan dan untuk puskesmas tertentu ditambah dengan

rawat inap.
 15

2). Pelayanan kesehatan masyarakat

Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik

(public goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan

kesehatan serta mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan

penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat

tersebut antara lain promosi kesehatan pemberantasan

penyakit,penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan

keluarga, keluarga berencana, kesehatan jiwa serta berbagai program

kesehatan masyarakat lainnya.

Pelayanan kesehatan yang memadai merupakan tumpuan kesehatan

masyarakat dan merupakan kebutuhan mendasar selain pangan dan

pendidikan. Pelayanan kesehatan bukan saja monopoli rumah sakit saja

tetapi juga Puskesmas. Indonesia yang mempunyai penduduk lebih dari

200 juta jiwa tidak mungkin harus bergantung dari rumah sakit saja

dalam hal memperoleh pelayanan kesehatan. Masyarakat mencari

pengobatan ke fasilitas-fasilitas pengobatan modern yang disediakan oleh

pemerintah atau lembaga-lembaga kesehatan swasta seperti rumah sakit,

balai pengobatan, puskesmas dan lain-lain. Oleh karena itu dalam rangka

meningkatkan pelayanan kesehatan di puskesmas perlu ditingkatkan

dengan adanya penelitian sosial budaya masyarakat, persepsi dan

perilaku masyarakat sehingga pelayanan yang kita berikan akan diterima

oleh masyarakat (Notoatmodjo, 2005).

 16

B. Tinjauan tentang Hipertensi

1.Definisi Hipertensi

Hipertensi adalah istilah medis untuk penyakit tekanan darah tinggi.

American Society of Hypertension (ASH) mendefinisikan hipertensi

merupakan salah satu sindrom kardiovaskular yang progresif, sebagai akibat

dari kondisi lain yang kompleks dan saling berhubungan (Sani, 2008).

Secara umum, seseorang dinyatakan menderita hipertensi bila

memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik

≥ 90 mmHg. JNC 7 ( The Seventh report of Joint National Comittee on

Prevention, Detection, Prevention and Treatment on Higt Blood

Pressure) mengklasifikasikan tekanan darah dibagi menjadi normal,

prahipertensi, hipertensi tahap I dan hipertensi tahap II. Sedangkan WHO

( World Heart Organisasion) membuat kategori yang lebih banyak, yaitu

optimal, normal, normal tinggi, hipertensi tingkat I ( hipertensi ringan),

hiertensi tingkat II (hipertensi sedang), hipertensi tingkat II (hipertensi

berat) dan hipertensi systole terisolasi ( isolated systolic hypertension)

(Sani,2008).

Menurut Ratna Dewi (2011) penyakit darah tinggi atau Hipertensi

(Hypertension) adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami

peningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukan oleh angka

systolic (bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi

darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air

raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya.

 17

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa di atas 18 tahun

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal <120 <80

Prahipertensi 120-139 80-89

Hipertensi tahap I 140-159 90-99

Hipertensi tahap II ≥ 160 ≥100

Sumber: JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut WHO

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Optimal < 120 < 80
Normal <130 < 85
Normal Tinggi 130-139 85-89
Hipertensi tingkat I (ringan) 140-159 90-99
Sub-grup perbatasan 140-149 90-94
Hipertensi tingkat II (sedang) 160-179 100-109
Hipertensi tingkat III ( berat) ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi sistolik terisolasi < 140 < 90
Sub-grup perbatasan 140-149 < 90
[sumber : Sani, 2008]

Klasifikasi di Indonesia berdasarkan hasil konsesus Perhimpunan

Hipertensi Indonesia, merujuk hasil JNC 7 dan WHO. Pedoman ini di

sepakati oleh para pakar berdasarkan prosedur standart yang di ambil dari

Negara maju dan Negara tetangga dikarenakan data penelitian hipertensi di

Indonesia yang berskala nasional dan meliputi jumlah penderita yang

banyak masih jarang (Sani, 2008).

2. Prevalensi Hipertensi

Prevalensi hipertensi di dunia diperkirakan sebesar 1 milyar jiwa dan

hampir 7,1 juta kematian setiap tahunnya akibat hipertensi, atau sekitar13 %
 18

dari totl kematian. Data dari The National Health and Nutrition Examination

Survey ( NHANES) menunjukan bahwa terdapat 50 juta atau lebih orang

Amerika memiliki tekanan darah tinggi yang memerlukan pengobatan

(National Heart, Lung and Blood Institute, 2004). Di negara berkembang

seperti Indonesia, terdapat beban ganda dari prevalensi penyakit hipertensi

dan penyakit kardiovaskular lain bersama-sama dengan penyakit infeksi dan

malnutrisi. Prevalensi tertinggi adalah pada wanita, yaitu 25%, sedangkan

pria 24% (Sani, 2008).

3. Etiologi

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang

beragam. Pada kebanyakan pasien etiologi patofisiologi-nya tidak

diketahui (essensial atau hipertensi primer). Hipertensi primer ini tidak

dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok lain dari populasi

dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal

sebagai hipertensi sekunder . banyak penyebab hipertensi sekunder;

endogen maupun eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat

diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien ini dapat disembuhkan

secara potensial (DepKes, 2006).

a. Hipertensi Primer (essensial)

Lebih dari 90% pasien dengan hipertensi merupakan

hipertensi essensial (hipertensi primer). Literatur lain

mengatakan, hipertensi essensial merupakan 95% dari seluruh

kasus hipertensi. Beberapa mekanisme yang mungkin

 19

berkontribusi untuk terjadinya hipertensi ini telah diidentifikasi,

namun belum satu pun teori yang tegas menyatakan patogenesis

hipertensi primer tersebut. Hipertensi dering turun temurun dalam

suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukan bahwa faktor

genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi

primer. Menurut data, bila ditemukan gambaran bentuk diregulasi

tekanan darah yang monogenik dan poligenik mempunyai

kecenderungan timbulnya hipertensi essensial. Banyak

karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi

keseimbangan natrium, tetapi juga di dokumentasikan adanya

mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein urin,

pelepasan nitric oxide, ekskresi aldosteron, steroid adrenal, dan

angiotensinogen (DepKes, 2006). Berikut adalah faktor-farktor

dari hipertensi primer, yaitu:

1) Faktor keturunan

Kasus yang sering muncul di masyarakat terbukti bahwa

seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk

mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita

hipertensi

2) Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya

hipertensi adalah umur (jika semakin bertambah umur semakin

meningkat tekanan darahnya), jenis kelamin (tekanan darah

 20

pada laki-laki lebih tinggi dibanding tekanan darah pada

perempuan), dan ras (pada orang berkulit hitam tekanan

darahnya lebih tinggi dari pada orang yang kulit putih).

3) Kebiasaan hidup

Suatu kebiasaan dan gaya hidup serta instan sering

menyebabkan timbulnya hipertensi. Faktor tersebut dapat

dijelaskan sebagai berikut :

a. Konsumsi garam yang tinggi

b. Kegemukan atau makanan yang berlebihan

c. Stress atau ketegangan jiwa

d. Pengaruh lainnya, contoh : merokok, minum alkohol,

minum obat-obatan, misal ephedrine, prednisone,

epineprin.

b. Hipertensi Sekunder

Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder

dari penyakit komorbid atau obat-obatan tertentu yang dapat

meningkatkan tekanan darah (lihat table 1). Pada kebanyakan

kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit

renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering. Obat-

obat tertentu, baik secara langsung atau pun tidak, dapat

menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan

menaikkan tekanan darah. Obat-obat ini dapat dilihat pada table 1.

 21

Apabila penyebab sekunder dapat diidentifikasi, maka denagn

menghentikan obat yang bersangkutan atau

mengobati/mengkoreksi kondisi komobid yang menyertainya sudah

merupakan tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder

(DepKes, 2006).

4. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh

darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat

vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke

korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis

di toraks dan abdomen.Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam

bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke

ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan

asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke

pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepineprin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.

Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.

Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin,

meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh

darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,

mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal

 22

mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal

mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons

vasokonstriktor pembuluh darah.

Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal,

menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan

angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu

vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi

aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi

natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume

intra vaskuler. Semua factor ini cenderung mencetuskan keadaan

hipertensi.

Perubahan structural dan fungsional pada sistem pembuluh perifer

bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia

lanjut.Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas

jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah,

yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang

pembuluh darah. Konsekuensinya aorta dan arteri besar berkurang

kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang di pompa

oleh jantung (volume sekuncup) sehingga mengakibatkan penurunan

curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (14).

5. Penatalaksaan Hipertensi

Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mencapai tekanan

darah
 23

kurang dari 140/90 mmHg dan mengendalikan setiap faktor resiko

kardiovaskuler. Terapi antihipertensi, pada berbagai uji klinis

berhubungan erat dengan penurunan kejadian stroke 30-40 %, infark

miokard 20- 25 % dan gagal jantung > 50 % (19).

Prinsip-prinsip pada terapi yang harus diperhatikan untuk terapi

farmakologi dan meminimalisir efek serta menjaga kepatuhan untuk

mencapai hasil terapi yang diinginkan.

1. Pemberian obat sebisa mungkin dengan dosis tunggal

2. Menggunakan obat generik yang dapat meminimalisir biaya

3. Menghindari kombinasi obat golongan ACEi dan ARB

4. Memperhatikan faktor usia pasien.

5. Pemberian edukasi kepada keluarga pasien dan pasien diperlukan

untuk

monitoring terapi farmakologi.

Penatalaksaan hipertensi dapat dilakukan dengan:

a.Terapi nonfarmakolgi

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk

mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam

penanganan hipertensi. Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi

harus melakukan perubahan gaya hidup. Disamping menurunkan tekanan

darah pada pasien-pasien hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat

mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-pasien

dengan tekanan darah prehipertensi (DepKes, 2006).

 24

b.Terapi farmakologi

Ada 9 kelas obat antihipertensi . Diuretik, penyekat beta, penghambat

enzim konversi angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin

(ARB), dan antagonis kalsium dianggap sebagai obat antihipertensi utama.

Obat-obat ini baik sendiri atau dikombinasi, harus digunakan untuk

mengobati mayoritas pasien dengan hipertensi karena bukti menunjukkan

keuntungan dengan kelas obat ini. (DepKes, 2006).

1. Dieuretik

a) Dieuretik tiazid

Tiazid adalah diuretik yang paling sering diresepkan oleh

dokter. Obat ini paling sering digunakan untuk mengobati

tekanan darah tinggi. Obat-obatan ini tidak hanya mengurangi

cairan dalam tubuh, tetapi juga menyebabkan pembuluh darah

menjadi rileks sehingga tekanan darah menurun. Contoh :

chlorothiazid, hydrochlorotiazid.

b) Dieuretik loop

Diuretik loop sering digunakan untuk mengobati gagal

jantung. Contoh obat-obatan ini termasuk: torsemide,

furosemid, bumetanide, dan asam ethacrynic

c) Dieretik hemat kalium

Contoh diuretik hemat kalium meliputi: amilorida,

spironolactone, triamterene, Eplerenone.

d) Dieuretik osmotic
 25

Contoh obat jenis ini adalah mannitol.

2. ACEi (Angiotensin Converting Enzym inhibitor)

ACEi memiliki aksi menghambat angiotensin I yang

inaktif ada pada darah, jantung, kelenjar adrenal, otak dan ginjal

untuk diubah menjadi angiotensin II. Contoh obat golongan ini

adalag captopril, enarapril, Lisinopril.

3. ARB (Angiotensin Receptor Blockers)

ARB bekerja dengan memblok reseptor subtipe angiotensin

II melalui reseptor AT1. Obat- obat ARB meliputi obat:

candesartan, valsartan, irbesartan, losartan, dan olmesartan.

4. β – blocker (Beta blocker)

Obat obat β – blocker antara lain : propanolol, carvedilol,

bisoprolol, dan nebivolol.

5. CCB (Calcium Channel Blocker)

Calcium Channel Blocker memiliki efek penurunan influks

ion kalsium menuju sel miokardial, sel-sel otot polos dan sel-sel

system konduksi jantung. Dengan demikian, proses yang

tergantung dengan ion kalsium akan terpengaruhi. Sebagai contoh

efek kontraktilitas jantung yang menurun (21).

Nondihidropiridin (verapamil dan diltiazem) menurunkan

denyut jantung dan memperlambat konduksi nodal atriventrikular.

 26

Tabel 2.3 Penggolongan Obat Antihipertensi Jenis Generik

No. OBAT ANTIHIPERTENSI OBAT GENERIK

1. Dieuretik

Dieuretik kuat Furosemide, torsemid

Dieuretik hemat kalium Bumetamid

Dieuretik thiazide Spironolakton, Hidroklortiazid,

Indapamid, Metolazol

2. Beta blocker Propamolol, Atonolol, Bisoprolol

3. Alfa blocker Oxazosim, Prazosin, Trazosin

4. Antagonis kalsium Amlodipin, Diltiazem, Nifedipin

5. ACE Inhibitor Kaptopril, Enalapril, Lisinopril

6. Obat antihipertensi kerja sentral Klonidin, metildopa

7. Antagonis reseptor angiostensin Losartan, valsartan

II

8. Vasolidator Hidralazin, dihidralazin, minoksidil

 27

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan studi non eksperimental dengan metode

deskriptif kuantitatif dengan pengambilan data secara retrospektif.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu Penelitian

Pengambilan data penelitian dari peresepan pasien periode Januari-

Maret 2023. Analisa data dan penelitian dilakukan pada Mei 2023.

2. Tempat penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas Merakurak Tuban

C. Objek Penelitian

Objek penelitian dalam penelitian ini adalah seluruh resep pasien

hipertensi yang diberikan terapi obat hipertensi di Puskesmas Merakurak

Tuban periode Januari-Maret 2023.

 28

D. Pengumpulan Data

1. Penelusuran data pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas

Merakurak Tuban periode Januari-Maret 2023

2. Pengambilan data dan pencatatan data resep pasien hipertensi, berupa :

a. Nomor rekam medis

b. Identitas pasien

c. Diagnosa

d. Data penggunaan obat

E. Pengolahan dan Analisa data

Analisa data dilakukan dengan menggunakan program excel analisa

dengan tabel.
 29

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Profil Puskesmas Merakurak Tuban

Puskesmas merakurak memiliki wilayah kerja seluas 47,96 km2 ,
terdiri dari 10 desa, jarak puskesmas ke pusat kota Tuban 10 km.
Batas-batas wilayahnya adalah sebagai berikut :

- Sebelah utara : Kecamatan Jenu

- Sebelah Timur
- Sebalah Barat
Temandang)
- Sebelah Selatan
Montong
: Kecamatan Kota Tuban
: Desa Tuwiri Kulon (wilayah Puskesmas
: Kecamatan Semanding dan Kecamatan

Berdasarkan hasil sensus penduduk 2022 oleh BPS Kabupaten Tuban,

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Merakurak pada tahun
2022 sebesar 37.071 jiwa dimana penduduk laki-laki 18.595 jiwa
sedangkan penduduk perempuan 18.476 jiwa, jumlah rumah tangga
10.621 dimana rata-rata jiwa/KK 3,49 dengan kepadatan penduduk
773/km2 .

B. Hasil Penelitian
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kalamin dan Umur Pasien
Hipertensi di Puskesmas Merakurak periode Januari-Maret 2013

Karakteristik Demografi Jumlah pasien Presentase (%)

Jenis kelamin
Laki-laki 56 27,86%
Perempuan 145 72,12%
 30

Jumlah 201 100%

Tabel 4.2 Karakteristik Umur Pasien Hipertensi di Puskesmas

Merakurak Tuban Periode Januari-Maret 2023

Usia Januari Februari Maret Total

17-25 1 1 2 4
26-35 2 11 8 21
36-45 4 13 11 28
46-55 11 15 16 42
56-65 14 13 15 42
>65 21 25 18 64
Jumlah 53 78 70 201

Tabel 4.3. Penggunaan Obat Hipertensi Pada Pasien Hipertensi Di

Puskesmas Merakurak Tuban Periode Januari-Maret 2023

Bulan
Bentuk Februar
No Jenis obat Dosis sediaan Januari i Maret Jumlah %
1 Amlodipin 5 mg Tablet 807 539 864 2210 38.78%
2 Amlodipin 10 mg Tablet 930 271 72 1273 22.34%
3 Furosemid 40 mg Tablet 30 2058 0 2088 36.64%
4 Bisoprolol 2,5 mg Tablet 35 24 0 59 1.04%
5 Nifedipin 10 mg Tablet 0 67 2 69 1.21%

TOTAL 5,699 100.00%

 31

C. Pembahasan

1. Karakteristik Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Di Puskesmas

Merakurak Tuban Periode Januari – Maret 2023

Karakteristik demografi pasien hipertensi berdasarkan jenis

kelamin didapatkan data bahwa pasien laki-laki 56 orang (27,86%)

sedangkan pasien perempuan berjumlah 145 orang (72,12%).

Hipertensi merupakan salah satu penyakit degenerative, umumnya

tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya

usia. Resiko untuk menderita hipertensi pada populasi >65 tahun.

Untuk menunjang pengobatan hipertensi di Puskesmas

Merakurak Tuban maka pada setiap hari jumat diadakan senam

pagi diikuti oleh pasien pronalis dengan edukasi yang diberikan

oleh seorang dokter didampingi Apoteker dan Perawat.

2. Krakteristik Umur Pasien Hipertensi Di Puskesmas

Merakurak Tuban Periode Januari-Maret 2023

Karakteristik demografi pasein hipertensi berdasarkan umur

didapatkan data bahwa pasien barusia lebih dari 65 tahun sekitar 64

pasien, lebih banyak mengindap penyakit hipertensi di bandingkan

usia lainnya. Semakin tinggi usia maka semakin banyak pasien

yang mengindap hipertensi. Menurut beberapa studi penggunaan

antagonis kalsium dalam hipertensi secara umum tidak berbeda

dalam efektivitas, efek samping, atau kualitas hidup disbanding

 32

dengan obat antihipertensi lain. Ditinjau dari mortalitas, tidak ada

perbedaan bermakna antara antagonis kalsium, diuretic, dan ACE-

inhibitor dalam pengobatan hipertensi. Antagonis Kalsium dan

ACE-inhibitor lebih baik dari diuretic dan beta-bloker dalam

mengurangi kejadian hipertrofi vertrikel kiri yang merupakan

resiko independen pada hipertensi, selain itu antagonis kalsim juga

mempunyai efek proteksi vascular. Obat-obat golongan antagonis

Kalsium berguna untuk pengobatan pasien hipertensi yang juga

merupakan menderita asma, diabetes, angina atau penyakit vascular

perifer.

3. Pengobatan Obat Hipertensi Pada Pasien Hipertensi Di

Puskesmas Merakurak Tuban

Penggunaan obat hipertensi pada pasien hipertensi di

Puskesmas Merakurak Tuban periode Januari – Maret 2023 yang

paling banyak adalah amlodipine 5 mg sebanyak 2210 tablet

(38,78%), kemudian furosemide 40 mg sebanyak 2088 tablet

(36,64%), amlodipine 10 mg sebanyak 1237 tablet (22,34%),

nifedipine 10 mg sebanyak 69 tablet (1,21%) dan bisoprolol 2,5 mg

sebanyak 59 tablet (1,01%)

Amlodipine 5 mg merupakan jenis obat yang paling sering

digunakan, yaitu sebesar (38,78%), dimana amlopidin merupakan

obat antihipertensi golongan antagonis kalsium yang

penggunaannya sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan

 33

golongan obat lain seperti diuretic, ACE-inhibitor atau beta bloker

dalam penatalaksanaan hipertensi. Amlodipine juga merupakan

salah salah satu obat antihipertensi tahap pertama sejak JNC IV

dan WHO-ISH 1989 selain diuretic yang merupakan rekomendasi

JNC VII sebagai obat antihipertensi tahap pertama.

Amlodipin mempunyai mekanisme yang sama dengan

antagonis kalsium golongan dihidropiridin lainnya yaitu dengan

merelaksasi arteriol pembuluh darah. Amlodipin bersifat

vaskuloselektif, memiliki waktu paruh yang panjang, dan absorbsi

yang lambat sehingga mencegah tekanan darah turun secara

mendadak. Amlodipin juga merupakan obat yang sangat

bermanfaat mengatasi hipertensi darurat karena dosis awalnya

yaitu 10 mg, dapat menurunkan tekanan darah dalam waktu 10

menit.

Antihipertensi golongan Antagonis Kalsium merupakan obat

yang paling sering digunakan. Antagonis Kalsium bekerja dengan

menghambat infulks Kalsium pada sel otot polos pembuluh darah

dan otot jantung sehingga terjadi relaksasi. Efek antihipertensi dari

antagonis kalsium berhubungan dengan dosis, bila dosis ditambah

maka efek antihiertensi semakin besar dan tidak menimbulkan efek

toleransi. Antagonis Kalsium tidak dipengaruhi asupan garam

sehingga berguna bagi orang yang tidak mematuhi diet garam.

 34

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasrkan hasil penelitian tentang yang telah dilakukan

terhadap 201 pasien di Puskesmas Merakurak Tuban pada periode

Januari-Maret 2023 dapat disimpulkan bahwa pemakaian obat

amlodipine 5 mg yang paling banyak diresepkan yaitu sebanyak

2210 tablet (38,78%), kemudiuan furosemide 40 mg sebanyak

2088 tablet (36,64%), amlodipine 10 mg sebanyak 1273 tablet

(22,34%), nifedipine 10 mg 69 tablet (1,21%) dan bisoprolol 2,5

mg sebanyak 59 tablet (1,04%).

 35

B. Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan

kepatuhan mengkonsumsi obat terhadap hasil terapi dan

kualitas hidup dari pasien hipertensi

2. Diharapkan kepada mahasiswa selanjutnya untuk mensurvei

obat antihipertensi dari tiap-tiap golongan oabat hipertensi

3. Bagi Puskesmas sebagai bahan pertimbangan dalam pengadaan

obat hipertensi

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI, 2006. Pedoman pelayanan kefarmasian di puskesmas.

Jakarta. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Direktoras Jendral
Bina Kefarmasian dan Alkes.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Hasil Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta: Depkes RI; 2018.

JNC-8. 2014. The Eight Report of the Joint National Committee.Hypertension

Guidelines: An In-Depth Guide. Am J Manag Care.

Mazza A, Ramazzina E, Cuppini S, Armigliato M, Schiavon L, Rossetti C,

Santoro G, Ravenni R, Zuin M, Zorzan S. Antihypertensive Treatment in
the Elderly and Very Elderly: Always “the Lower, the Better?”.
International Journal of Hypertension2011

Suhadi & Muh.Kardi Rais. (2015). Perencanaan Puskesmas, (Jakarta timur:

Trans Info Media, 2015).National Heart, Lung and Blood Institute, 2004).
 36

Notoatmodjo,S.2005.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Radian, 2013).

Ratna Dewi Pudiastuti. (2011). Penyakit Pemicu Stroke (Dilengkapi Posyandu

Lansia dan Posbindu PTM) (Cetakan 1). Yogyakarta Nuha Medika 2011.

Riskesdas, K. (2018). Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS).

Journal of Physics A: Mathematical and Theoretical, 44(8), 1–200.
https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201

Sani, A., 2008.Hypertension; Current Perspective.Medya Crea.Jakarta.

Saseen, J.J., 2009, Essential Hypertension dalam Koda-Kimble, M.A.,

Young,L.Y., Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Guglielmo B.J., Kradjan W.A.
danWilliams B.R., (Eds.), Applied Therapeutics: The Clinical Use of
Drugs,Ninth Edition, 347-386, Lippincot Williams dan Wilkins,
Philadelphia.

LAMPIRAN

Lampiran 1 Data Penelitian

Tanda vital
No Jenis kelamin TD RR Nadi Suhu Umur
1 lk 160/90 21,5 80 36,5 24
2 pr 149/90 20 90 36,5 21
3 pr 150/80 21 81 36,5 24
4 pr 140/90 21,5 83 36,5 25
5 pr 150/90 21,5 92 36,8 46
6 pr 160/90 20 90 36,7 48
7 pr 130/100 21 85 36,5 54
8 lk 150/80 21,5 86 36,5 50
9 pr 160/90 22 79 36,5 47
10 pr 150/100 21,5 81 36,5 49
11 pr 140/90 20 90 37 52
12 pr 157/90 21 92 36,5 54
13 pr 140/100 20,5 89 36,5 51
14 pr 160/100 21 90 36,5 50
15 pr 140/90 22 86 36,5 54
 37

16 pr 130/110 21,5 92 36,5 48

17 pr 150/90 20 87 37 53
18 pr 160/100 21,5 80 36,5 52
19 pr 140/100 20 82 36,6 50
20 lk 150/90 21 93 37 48
21 pr 130/100 21,5 90 36,5 53
22 lk 160/90 21,5 89 36,7 55
23 pr 150/90 20 90 36,5 53
24 pr 150/90 21 90 36,7 49
25 pr 160/90 21,5 86 36,5 50
26 lk 140/100 22 80 36,5 51
27 lk 130/100 21,5 90 36,7 54
28 pr 140/90 20 81 36,5 50
29 lk 150/90 21 83 36,5 52
30 pr 140/90 20,5 92 36,5 51
31 pr 130/110 21 90 37 49
32 lk 160/90 20 85 36,5 52
33 pr 140/90 21 86 36,5 48
34 pr 150/90 20,5 79 37 47
35 pr 160/90 20 81 36,5 46
36 pr 150/80 21,5 90 37 52
37 pr 140/90 20 92 36,5 54
38 pr 150/90 21 89 36,5 53
39 lk 130/110 21,5 90 36,5 50
40 pr 140/90 21,5 86 36,7 52
41 pr 150/90 20 92 36,5 53
42 lk 160/90 21 87 36,8 50
43 lk 150/90 21,5 80 37,5 50
44 pr 150/90 22 82 37 47
45 pr 160/70 21,5 93 36,5 53
46 lk 160/90 20 90 37,4 52
47 lk 150/80 21 89 36,5 26
48 lk 150/90 20,5 90 36,7 34
49 pr 160/90 21 90 36,5 32
50 pr 150/78 21 86 36,5 30
51 pr 150/90 20 83 36,5 32
52 pr 150/90 21 91 36,5 28
53 pr 130/100 21 90 37 29
54 lk 160/90 21 86 37,2 32
55 pr 150/80 20 90 36,5 34
56 lk 150/90 21,5 92 36,5 30
57 pr 130/110 20 85 36,5 31
 38

58 lk 182/124 21 82 36,6 29
59 lk 160/90 21,5 80 36,5 30
60 pr 150/80 21,5 80 36,5 31
61 lk 130/110 20 80 36,7 34
62 lk 150/78 21 83 37 35
63 pr 160/90 21,5 92 36,5 27
64 lk 130/90 22 90 36,5 29
65 lk 150/90 21,5 85 37 30
66 pr 140/100 20 86 36,6 30
67 lk 159/90 21 79 36,5 33
68 lk 160/90 20,5 81 36,7 56
69 lk 150/90 21 90 36,6 59
70 pr 158/90 20 92 37 64
71 pr 160/80 21 89 37,3 62
72 pr 150/80 20,5 90 37,2 60
73 pr 150/80 21,5 86 36,5 60
74 pr 160/90 20 92 36,5 65
75 pr 130/110 21 87 37,3 57
76 lk 150/80 21,5 80 36,5 56
77 lk 160/90 21,5 82 36,5 58
78 pr 150/90 20 93 36,7 62
79 pr 160/90 21 90 36,8 64
80 pr 138/90 21,5 89 37 60
81 pr 145/90 22 90 36,5 61
82 pr 160/90 21,5 90 36,5 62
83 pr 160/120 20 86 36,8 61
84 pr 150/80 21 90 36,7 60
85 lk 160/100 20,5 90 35,5 62
86 pr 160/90 20,5 81 37 58
87 pr 140/100 20 80 36,5 56
88 pr 150/90 21,5 94 36,7 62
89 pr 160/90 20 87 37 60
90 pr 130/100 21 89 37,2 60
91 pr 150/90 21,5 90 36,5 61
92 pr 150/80 21,5 91 36,5 63
93 pr 160/90 20 90 36,7 62
94 pr 145/90 21 90 36,5 60
95 lk 150/90 21,5 87 37 62
96 pr 150/80 22 90 36,5 63
97 pr 160/90 21,5 90 36,5 60
98 lk 130/110 20 85 36,7 56
99 pr 150/90 21 86 37 57
 39

100 pr 160/90 20,5 79 36,6 56

101 lk 160/90 21 81 36,7 64
102 pr 149/90 21 90 36,5 60
103 lk 150/80 21,5 92 36,5 61
104 lk 140/90 20 89 36,5 62
105 pr 150/90 21 90 36,8 64
106 pr 160/90 21,5 86 36,5 57
107 lk 130/100 21,5 92 37 58
108 pr 150/80 20 87 36,5 50
109 pr 160/90 21 80 36,5 60
110 lk 150/100 21,5 82 37,2 66
111 pr 140/90 22 93 36,5 68
112 lk 157/90 21,5 90 36,8 68
113 pr 140/100 20 89 36,8 70
114 lk 160/100 21 90 37,3 72
115 lk 140/90 20,5 90 36,8 71
116 lk 130/110 86 36,7 70
117 lk 150/90 90 36,9 66
118 lk 160/100 21,5 89 36,5 68
119 pr 140/100 20 85 36,5 69
120 pr 150/90 21 82 36,5 70
121 lk 130/100 21,5 82 36,5 69
122 lk 160/90 21,5 90 36,5 70
123 pr 150/90 20 83 36,7 72
124 pr 150/90 21 80 37,3 71
125 lk 160/90 21,5 90 37,2 68
126 lk 140/100 22 81 36,5 69
127 lk 130/100 21,5 83 37 67
128 lk 140/90 20 92 37 70
129 lk 150/90 21 90 36,5 71
130 lk 140/90 20,5 85 37 73
131 pr 130/110 20 86 37 67
132 pr 160/90 19 79 36,5 69
133 pr 140/90 20 81 36,5 68
134 lk 150/90 21 90 36,5 66
135 pr 160/90 21,5 92 37 70
136 pr 150/80 20 89 36,5 71
137 pr 140/90 20,5 90 36,6 72
138 lk 150/90 20 86 36,5 74
139 pr 130/110 21,5 92 36,5 70
140 pr 140/90 20 87 36,5 69
141 pr 150/90 21 80 37 70
 40

142 lk 160/90 21,5 82 37,3 75

143 lk 150/90 21,5 93 37,5 75
144 pr 150/90 20 90 37 73
145 pr 160/70 21 89 37,5 66
146 pr 160/90 21,5 90 37,2 69
147 lk 150/80 22 90 36,5 70
148 lk 150/90 21,5 86 36,5 73
149 lk 160/90 20 90 36,5 76
150 pr 150/78 21 88 37,5 70
151 pr 150/90 20,5 80 37,4 69
152 pr 150/90 20 90 37,2 68
153 pr 130/100 21 90 36,5 67
154 lk 160/90 20 91 36,5 66
155 lk 150/80 20 84 37 70
156 pr 150/90 21 80 37,5 71
157 lk 130/110 20,5 80 37,5 68
158 lk 182/124 20 90 37,5 69
159 pr 160/90 22 81 36,5 71
160 pr 150/80 21,5 83 36,5 70
161 pr 130/110 20 92 36,5 72
162 lk 150/78 21 90 36,5 76
163 lk 160/90 21,5 85 37,5 80
164 lk 130/90 21,5 86 37 81
165 pr 150/90 20 79 36,5 76
166 pr 140/100 21 81 37 78
167 pr 159/90 21,5 90 36,5 66
168 pr 160/90 22 92 36,5 67
169 pr 150/90 21,5 89 36,5 69
170 pr 158/90 20 90 36,5 70
171 pr 160/80 21 86 36,5 70
172 pr 150/80 20,5 92 36,7 71
173 pr 150/80 21 87 37 70
174 pr 160/90 20 80 37,5 43
175 pr 130/110 20,5 82 37 42
176 pr 150/80 20 93 36,5 45
177 pr 160/90 21 90 37,5 43
178 lk 150/90 21,5 89 37 40
179 lk 160/90 20 90 36,5 43
180 pr 138/90 21 90 36,5 44
181 lk 145/90 21,5 86 37 42
182 pr 160/90 21,5 85 37,5 40
183 lk 160/120 20 91 37 38
 41

184 lk 150/80 21 90 37,5 43

185 lk 160/100 21,5 87 36,5 40
186 pr 160/90 22 87 36,5 39
187 pr 140/100 21,5 84 36,5 38
188 pr 150/90 20 83 37 37
189 pr 160/90 21 80 36,5 38
190 pr 130/100 20,5 81 36,5 39
191 pr 150/90 21 83 36,5 43
192 pr 150/80 20 92 37,5 40
193 pr 160/90 21,5 90 37,5 42
194 lk 145/90 20 85 36,5 39
195 lk 150/90 21 86 36,5 40
196 pr 150/80 21,5 79 36,5 39
197 pr 160/90 21,5 81 37,5 38
198 pr 130/110 20 90 36,7 43
199 pr 150/90 21 92 36,5 42
200 pr 160/90 21,5 89 37 44
201 pr 147/90 20 90 37,4 36