LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT

di

RSUD Dr. R. M. DJOELHAM

KOTA BINJAI

STUDI KASUS

DEMAM TYPOID

Disusun oleh:

EKA JULITA LUSIANA LUMBAN TORUAN, S.Farm.

NPM 2229013183

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2023
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
FARMASI RUMAH SAKIT

di

RSUD Dr. R. M. DJOELHAM

KOTA BINJAI

STUDI KASUS

DEMAM TYPOID

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT
di

RSUD Dr. R. M. DJOELHAM

KOTA BINJAI

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien Medan

Disusun Oleh:

EKA JULITA LUSIANA LUMBAN TORUAN, S.Farm.

NPM 2229013183

Pembimbing

Preseptor Tutor, Preseptor Mentor,

Kepala Instalasi Pembimbing Institusi
RSUD Dr. R.M. djoelham Univesitas Tjut Nyak Dhien
Kota Binjai

apt. Ruth Sufari Mariganto, S.Farm. apt. Muharni Saputri, S.Farm., M.Si.
NIP. 198601242009032008 NIDN : 0122098603

Mengetahui :

Fakultas Farmasi Program Studi Profesi Apoteker

Dekan, Ketua,

Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si. apt. Kanne Dachi, S.Farm., M.Farm.
NIDN: 0110028603 NIDN : 0105069202
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas segala

limpahan rahmat dan ridha-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) dan penyusunan laporan PKPA. Laporan ini ditulis

berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan PKPA di rumah sakit.

PKPA ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti Program Studi Pendidikan

Profesi Apoteker (PSPA) di Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien untuk

mencapai gelar apoteker.

Selama melaksanakan PKPA penulis banyak mendapatkan bantuan dari

berbagai pihak baik berupa arahan, bimbingan dan masukan. Oeh karena itu penulis

ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Awaludin, SE., M.Si, MM Sebagai Ketua Yayasan Apipsu dan Ibu Dr. Irwan

Agusnu Putra, S. P, M. P selaku Rektor Universitas Tjut Nyak Dhien

2. Ibu Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, M.SI., selaku Dekan Ketua Program Studi

Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien

3. Ibu apt. Kanne Dachi, M. Farm. selaku Ketua Prgram Studi Pendidikan Profesi

Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien..

4. Apt. Muharni Saputri, M.Si., sebagai dosen pembimbing Fakultas Farmasi

Universitas Tjut Nyak Dhien.

5. Bapak dr.David Immanuel Tambun, Sp.B. selaku Direktur RSUD Dr.R.M

Djoelham Kota Binjai.

6. Ibu apt. Ruth Sufari Mariganto, S.Farm. selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD

Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai dan pembimbing rumah sakit yang telah
 memberikan banyak waktu luang dan ilmu dengan penuh kesabaran dan penuh

tanggung jawab.

7. Seluruh staf Instalasi Farmasi RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai yang telah

memberikan banyak ilmu, waktu, arahan, dan pengalaman selama melakukan

PKPA.

8. Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan yang tulus

dan tak terhingga kepada kedua orang tua, saudara dan orang tercinta serta

sahabat atas doa, motivasi, nasehat dan dukungan baik moral maupun materil.

Tidak lupa teman-teman seperjungan yang selalu memberikan bantuan dan

semangat kepada penulis.

Begitu banyak hal yang penulis dapatkan sehingga dapat melaksanakan

kewajibannya sebagai mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Tjut

Nyak Dhien. Semoga penulisan ini dapat berguna bagi siapapun yang membacanya.

Atas perhatiannya, penulis ucapkan terimakasih.

Medan, 05 September 2023

Penulis,

Eka Julita Lusiana Lumban Toruan, S.Farm.

NPM 2229013183
 DAFTAR ISI

Halaman
JUDUL .......................................................................................................... i
HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. iii
KATA PENGANTAR...................................................................................... iv
DAFTAR ISI.................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Tujuan....................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT........................................... 3
2.1 Rumah Sakit.............................................................................. 3
2.1.1 Definisi............................................................................ 3
2.1.2 Tugas dan Fungsi............................................................. 3
2.1.3 Klasifikasi........................................................................ 4
2.1.4 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit............ 6
2.1.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai............................. 6
2.2 RSUD DR.R.M. Djoelham Kota Binjai.................................... 24
2.2.1 Sejarah RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai............... 24
2.2.2 Instalasi Farmasi RSUD Dr. R.M. Djoeljam Kota
Binjai................................................................................ 27
2.2.3 Pelayanan Kefarmasian di RSUD Dr. R.M. Djoelham
Kota Binjai....................................................................... 27
2.2.4 Pelayanan Farmasi Klinis................................................ 33
2.2.4.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep......................... 34
2.2.5 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat.......................... 35
2.2.6 Rekonsiliasi Obat............................................................. 36
2.2.7 Pelayanan Informasi Obat (PIO)..................................... 37
2.2.8 Konseling......................................................................... 37
2.2.9 Visite................................................................................ 38

vi
BAB III TINJAUAN PUSTAKA STUDI KASUS........................................ 42
3.1 Demam typoid........................................................................... 42
3.1.1 Definisi............................................................................ 42
3.1.2 Faktor Resiko................................................................... 42
3.1.3 Patofisiologi..................................................................... 43
3.1.4 Diagnosa.......................................................................... 43
3.1.5 Penatalaksanaan............................................................... 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................ 47
4.1 Demam Typoid.......................................................................... 47
4.1.1 Identifikasi Pasien............................................................ 47
4.1.2 Riwayat Pasien................................................................. 47
4.1.3 Hasil pemeriksaan............................................................ 47
4.1.4 Tatalaksana Pasien........................................................... 49
4.1.5 Pencatatan dan Pemantauan SOAP................................. 51
BAB V PENUTUP........................................................................................ 54
5.1 Kesimpulan............................................................................... 54
5.2 Saran.......................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 56
LAMPIRAN..................................................................................................... 58

vii
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3.1 Terapi non farmakologis demam tifoid......................................... 44
Tabel 3.2 Terapi antibiotik penyakit demam tifoid kecuali untuk ibu dan
ibu menyusui.................................................................................. 45
Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan fisik.................................................................. 48
Tabel 4.2 Pemeriksaan Klinik........................................................................ 48
Tabel 4.3 Pemeriksaan laboratorium tanggal 21 Agustus 2023.................... 49
Tabel 4.4 Pemberian Obat Pada Pasien......................................................... 49
Tabel 4.5 Tanggal 21/08/2023....................................................................... 51
Tabel 4.6 Tanggal 22/08/2023....................................................................... 51
Tabel 4.7 Tanggal 23/08/2023....................................................................... 52
Tabel 4.8 Tanggal 24/08/2023....................................................................... 52
Tabel 4.9 Tanggal 25/08/2023....................................................................... 53
Tabel 4.10 Tanggal 26/082023......................................................................... 53
Tabel 4.11 Tanggal 27/08/2023........................................................................ 53

viii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai......................................... 24

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD

Dr.R.M.Djoelham Kota Binjai.................................................. 58
Lampiran 2. Penyimpanan Obat.................................................................... 59
Lampiran 3. Lemari Penyimpanan Obat Narkotika dan Psikotropika........... 60
Lampiran 4. Lemari Penyimpanan Obat High Alert..................................... 61
Lampiran 5. Lemari Penyimpanan B3........................................................... 62
Lampiran 6. Lemari Trolley Emergency........................................................ 63
Lampiran 7. Form KOP (Kartu Obat Pasien)................................................ 64
Lampiran 8. Formulir Medication Error di RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota
Binjai......................................................................................... 65
Lampiran 9. Formulir Pelaporan Efek Samping Obat RSUD Dr. R.M.
Djoelham Kota Binjai............................................................... 66
Lampiran 10. Monitoring Efek Samping Obat Nasional di RSUD Dr.R.M.
Djoelham Kota Binjai............................................................... 67

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita

bangsa Indonesia adalah Kesehatan yang baik secara fisik, mental, spiritual maupun

sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan

ekonomi. Kesehatan juga menjadi tujuan dari pembangunan nasional yaitu

tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Pembangunan kesehatan

memegang peranan yang amat penting dalam meningkatkan kesejahteraan manusia,

dan sebagai sumber daya pembangunan (Permenkes, 2019).

Upaya Kesehatan perlu diselenggarakan untuk memelihara dan meningkatkan

derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi perseorangan dan masyarakat dengan

pendekatan pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif),

pengobatan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang

dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan oleh pemerintah

dan/atau masyarakat (Listiyono, 2015).

Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari system pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada

palayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk

pelayanan farmasi klinik. Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang menjamin

seluruh rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

1
medis habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,

manfaat dan keamanannya (Permenkes, 2019).

Calon profesi Apoteker perlu mengenal dan memahami peranannya di

Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga lulusan Profesi Apoteker di Universitas Tjut

Nyak Dhien memiliki bekal teori dan praktik kefarmasian di rumah sakit. Universitas

Tjut Nyak Dhien Medan bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Daerah R.M.

Djoelham Binjai dan dalam mengadakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA)

tersebut.

1.2 Tujuan

Adapun tujuan dilaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.M. Djoelham Binjai adalah:

1. Praktik kerja lapangan bertujuan untuk membekali calon Apoteker dengan

wawasan pengetahuan dan keterampilan mengenai Rumah Sakit khususnya di

Instalasi Farmasi

2. Memberikan kesempatan bagi mahasiswa untuk mendapatkan pengalaman kerja

yang nyata dan langsung secara terpadu dalam melaksanakan kegiatan

kefarmasian baik di Rumah Sakit, khususnya di Instalasi Farmasi.

3. Membandingkan antara teori ilmu pengetahuan kefarmasian dengan parktik kerja

di Rumah Sakit khususnya Instalasi Farmasi.

2
 BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi

Rumah Sakit bagi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4

Tahun 2018 merupakan institusi pelayanan kesehatan yang telah menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat

inap, rawat jalan, serta gawat darurat (Permenkes, 2018).

Menurut Suparti ningsih (2017), juga mendefinisikan rumah sakit adalah

suatu organisasi yang dilakukan oleh tenaga medis professional yang terorganisir baik

dari sarana prasarana kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan,

diagnosis serta pengobatan penyakit yang diderita oleh pasien. (Supartiningsih,

2017).

2.1.2 Tugas dan Fungsi

Rumah sakit memiliki tugas dan fungsi berdasarkan undang-undang No. 44

tahun 2009 tentang rumah sakit. Tugas rumah sakit adalah melaksanakan upaya

pelayanan kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan

penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan

peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan, rumah sakit juga

mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna

(Rikomah, 2017). Sedangkan untuk fungsi rumah sakit adalah (Rikomah,2017):

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan

standar pelayanan rumah sakit.

2. Pemeliharaan dan peningkataan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3
3. Pelayanan Pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka

peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang

Kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan Kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Klasifikasi

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 56 tahun

2014 ada dua macam rumah sakit (Permenkes, 2014):

1. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.

2. Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama

pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu,

golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya.

Rumah Sakit Umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang

bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat

Kesehatan masyarakat. Tugas rumah sakit umuma dalah melaksanakan upaya

pelayanan kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan

penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan

peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan (Listiyono, 2015).

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 2019 berdasarkan

kelasnya rumah sakit umum dikategorikan ke dalam 4 kelas mulai dari A B, C, D

(Permenkes, 2019). Dimana untuk yang membedakan keempat kelas tersebut adalah

sebagai berikut (Permenkes, 2019):

4
1. Bangunan dan prasarana

2. Kemampuan pelaayanan

3. Sumberdaya manusia

4. Peralatan

Keempat kelas rumah sakit umum tersebut mempunyai spesifikasi dan

kemampuan yang berbeda dalam kemampuan memberikan pelayanan kesehatan,

keempat rumah sakit tersebut diklasifikasikan menjadi (Permenkes, 2019):

1. Rumah Sakit Tipe A

Rumah sakit tipe A merupakan rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan

kedokteran spesialis dan sub spesialis secara luas. Rumah sakit ini menjadi rumah

sakit rujukan tertinggi atau rumah sakit pusat. Rumah sakit tipe A memiliki 18 dokter

umum, 4 dokter gigi, 6 dokter spesialis untuk pelayananan spesialis lanjutan, 3 dokter

spesialis untuk pelayanan spesialis lain, 2 dokter sub spesialis, 1 dokter gigi untuk

pelayanan spesialis gigi dan mulut, serta dilengkapi dengan petugas apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian. Sedangkan jumlah perawat disesuaikan dengan tempat

tidur pada rawat inap dan kebutuhan rumah sakit. Hal itu juga berlaku bagi tenaga

kesehatan dan non kesehatan (Permenkes, 2019).

2. Rumah Sakit Tipe B

Rumah sakit tipe B adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan

kedokteran spesialis luas dan sub spesialis terbatas. Rumah sakit tipe B memiliki 1

apoteker untuk kepala instalasi farmasi, 4 apoteker dirawat jalan dibantu 8 tenaga

teknis kefarmasian, 4 apoteker di rawat inap dibantu 8 tenaga teknis kefarmasian, 1

apoteker di IGD dibantu 2 tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker di ICU dibantu 2

5
tenaga teknis kefarmasian, 1 apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi,

dan 1 apoteker sebagai koordinasi produksi (Permenkes, 2019).

3. Rumah Sakit Tipe C

Rumah sakit tipe C adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan

kedokteran spesialis terbatas. Rumah sakit tipe C memiliki 1 apoteker untuk kepala

instalasi farmasi, 2 apoteker di rawat jalan dibantu 4 tenaga teknis kefarmasian, 4

apoteker dirawat inap dibantu 4 tenaga teknis kefarmasian, dan 1 apoteker sebagai

koordinasi produksi (Permenkes, 2019).

4. Rumah Sakit Tipe D

Rumah sakit tipe D hanya memberikan pelayanan dokter umum dan dokter gigi.

Namun, ada juga yang mempunyai dokter spesialis. Rumah sakit tipe D memiliki 1

apoteker sebagai kepala instalasi farmasi, 1 apoteker dirawat jalan dibantu 2 tenaga

teknis kefarmasian, dan 1 apoteker sebagai koordinator penerimaan distribusi dan

produksi (Permenkes, 2019).

2.1.4 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Menurut Peraturan Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit terdiri

dari 2, yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai, dan pelayanan farmasi klinik (Permenkes, 2016).

2.1.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

1. Pemilihan

Tiap rumah sakit wajib menggunakan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan, BMHP menurut formularium serta standar pengobatan/ pedoman

diagnose serta terapi, pola penyakit, efektivitas serta keamanan, pengobatan

6
berbasis fakta, kualitas harga, serta ketersediaan di pasaran. Formularium

rumah sakit disusun oleh Tim Farmasi serta Terapi yang disepakati oleh Staf

Medik dengan mengacu pada Formularium Nasional. Formularium rumah sakit

wajib tersedia guna seluruh penulis resep/ instruksi pengobatan, penyediaan

obat serta pemberi obat di Rumah sakit. Guna meningkatkan kepatuhan

terhadap penggunaan formularium rumah sakit, maka rumah sakit wajib

mempunyai kebijakan terpaut peningkatan ataupun pengurangan obat dalam

formularium Rumah sakit dengan mempertimbangkan indikasi, pemakaian,

efektifitas, resiko, serta biaya. Apabila terdapat obat yang baru ditambahkan

dalam formularium, terdapat proses ataupun mekanisme untuk memonitor

bagaimana penggunaan obat dan apabila muncul efek samping serta Kejadian

Tidak Diinginkan (KTD). Formularium sekurang-kurangnya dikaji setahun

sekali berdasarkan atas informasi tentang keamanan dan efektivitas

(Permenkes, 2019).

2. Perencanaan

Rumah sakit harus melakukan perencanaan kebutuhan obat dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan untuk menghindari

kekosongan obat. Perencanaan obat yang baik dapat meningkatkan pengendalian stok

sediaan farmasi di rumah sakit. Perencanaan dilakukan mengacu pada formularium

rumah sakit yang telah disusun sebelumnya. Apabila terjadi kehabisan obat karena

terlambatnya pengiriman, kurangnya stok nasional atau sebab lain yang tidak

diantisipasi sebelumnya, maka apoteker menginformasikan kepada staf medis tentang

kekosongan obat tersebut dan saran substitusinya atau mengadakan dari pihak luar

yang telah diikat dengan perjanjian kerjasama. Perencanaan dilaksanakan melibatkan

7
internal instalasi farmasi rumah sakit dan unit kerja yang ada di rumah sakit

(Permenkes, 2019).

3. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah

direncanakan dan disetujui, melalui Pembelian, Produksi/pembuatan sediaan farmasi,

dan sumbangan/droping/ hibah (Permenkes, 2019).

4. Penerimaan

Penerimaan dan pemeriksaan merupakan salah satu bagian dari kegiatan

pengadaan agar obat yang diterima sesuai dengan jenis, jumlah dan mutunya

berdasarkan dokumen yang menyertainya dilakukan oleh panitia penerimaan yang

salah satu anggotanya adalah tenaga farmasi. Pemeriksaan mutu obat dilakukan

secara organoleptik, khusus pemeriksaan label dan kemasan perlu dilakukan

pengecekan terhadap tanggal kedaluwarsa, dan nomor batch terhadap obat yang

diterima (Permenkes, 2019).

5. Penyimpanan

Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara

menempatkan sediaan farmasi dan BMHP yang diterima pada tempat yang dinilai

aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan

penyimpanan adalah untuk memelihara mutu sediaan farmasi, menghindari

penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menghindari kehilangan dan pencurian,

serta memudahkan pencarian dan pengawasan. Aspek umum yang perlu diperhatikan

adalah sebagai berikut (Permenkes, 2019):

- Area penyimpanan obat di gudang dan satelit farmasi tidak boleh dimasuki

selain oleh petugas farmasi yang diberi kewenangan.

8
- Area penyimpanan obat di ruang perawatan tidak boleh dimasuki selain oleh

petugas yang diberi kewenangan oleh kepala ruangan.

- Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilindungi dari

kehilangan atau pencurian di semua area rumah sakit, misal diberi CCTV,

penggunaan kartu stok dan akses terbatas untuk Instalasi Farmasi.

- Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi

label yang secara jelas dapat dibaca, memuat nama, tanggal pertama

kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.

- Obat yang dikeluarkan dari wadah asli, seperti sediaan injeksi yang sudah

dikemas dalam syringe harus diberi etiket: nama pasien dan identitas lain

(nomor rekam medik dan/atau tanggal lahir), tanggal dibuka dan tanggal

kedaluwarsa setelah dibuka.

- Obat dan bahan kimia yang didistribusikan dengan pengemasan ulang

(repacking) harus diberikan etiket nama, konsentrasi/kekuatan, tanggal

pengemasan dan beyonduse date (BUD).

- Tersediarak/lemari dalam jumlah cukup untuk memuat sediaan farmasi, alat

kesehatan dan BMHP.

- Jarak antara barang yang diletakkan diposisi tertinggidengan langit-langit

minimal 50 cm.

- Langit-langit tidak berpori dan tidak bocor.

- Tersedia pallet yang cukup puntuk melindungi sediaan farmasi dari

kelembaban lantai.

- Tersedia alat pengangkut sesuai kebutuhan (forklift, troli).

- Ruangan harus bebas dari serangga dan binatang pengganggu.

9
- Tersedia system pendingin yang dapat menjaga suhu ruangan di bawah

25ºC.

- Dinding terbuat dari bahan yang kedap air, tidak berpori dan tahan benturan.

- Lantai terbuat dari bahan yang tidak berongga seperti vinyl/floorhardener

(tahan zat kimia).

- Luas ruangan memungkinkan aktivitas pengangkutan dilakukan secara

leluasa.

- Harus tersedia minimal dua pintu untuk jalur evakuasi.

- Lokasi bebas banjir.

- Tersedia lemari pendingin untuk penyimpanan obat tertentu.

- Tersedia alat pemantau suhu ruangan terkalibrasi dan lemari pendingin.

- Di area perawatan pasien tidak diperbolehkan menyimpan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan BMHP dengan kemasan tersier (kardus terluar).

- Untuk bahan berbahaya dan beracun harus tersedia:

• Eyewasher dan shower

• Spillkit (peralatan penanganan tumpahan)

• Lembar Material Safety Data Sheet (MSDS) Rak/wadah penyimpanan

yang dilengkapi simbol B3 yang sesuai

- Sistem First Expired First Out (FEFO), First In First Out (FIFO) dan

penyimpanan berdasarkan alfabetis atau kelas terapi.

- Kerapihan dan kebersihan ruang penyimpanan.

- Obat kedaluwarsa yang menunggu waktu pemusnahan disimpan di tempat

khusus yaitu ruang karantina.

10
- Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang

lainnya yang menyebabkan kontaminasi.

- Obat yang mendekati kadaluwarsa (3 sampai 6 bulan sebelum tanggal

kedaluwarsa tergantung kebijakan rumah sakit) disimpan terpisah dan

diberikan penandaan khusus.

- Obat yang dibawa pasien sebaiknya disimpan di Instalasi Farmasi,

menggunakan formula serah terima obat/alkes yang dibawa pasien dari luar

rumah sakit.

- Obat harus disimpan dalam kondisi yang menjaga stabilitas bahan aktif

hingga digunakan oleh pasien. Informasi terkait dengan suhu penyimpanan

obat dapat dilihat pada kemasan obat. Tempat penyimpanan obat (ruangan

dan lemari pendingin) harus selalu dipantau suhunya menggunakan

termometer yang terkalibrasi. Khusus vaksin tidak direkomendasikan

disimpan dalam kulkas rumah tangga. Pemantauan suhu ruangan dilakukan

1 kali sehari, pemantauan lemari pendingin 3 kali sehari.

- Termometer yang digunakan untuk mengukur suhu lemari pendingin dapat

berupa termometer eksternal dan internal. Termometer harus dikalibrasi

setiap tahun.

- Suhu penyimpanan obat harus dipantau setiap hari termasuk hari libur. Bila

ditemukan suhu di luar rentang normal, maka petugas farmasi harus

melaksanakan pengamanan sesuai dengan kebijakan rumah sakit untuk

mempertahankan stabilitas dan mutu obat. Petugas farmasi mengidentifikasi

dan menindaklanjuti kemungkinan penyebab suhu penyimpanan di luar

rentang normal, contoh: pintu ruangan/lemari pendingin yang tidak tertutup

11
 rapat/terbuka, penempatan sensor termometer yang tidak tepat, karet pintu

lemari pendingin yang sudah rusak. Jika masalah tidak dapat diatasi, maka

petugas farmasi melaporkan kepada bagian teknik atau unit kerja terkait

untuk ditindaklanjuti.

- Ruang penyimpanan obat harus diprioritaskan untuk mendapat pasokan

listrik cadangan/genset apabila terjadi pemadaman listrik. Jika terjadi

pemadaman listrik, dilakukan tindakan pengamanan terhadap obat dengan

memindahkan obat tersebut ke tempat yang memenuhi persyaratan.

- Inspeksi/pemantauan dilakukan secara berkala terhadap tempat

penyimpanan obat. Untuk memudahkan pemantauan, maka dapat dibuat

ceklis pemantauan terhadap aspek-aspek penyimpanan yang baik dan aman.

- Beberapa macam obat memiliki risiko khusus yang memerlukan ketentuan

tersendiri dalam penyimpanan, pelabelan dan pengawasan penggunaannya,

seperti obat program, obat yang dibawa pasien dari luar rumah sakit, produk

nutrisi, obat penelitian dan bahan radioaktif.

a. Penyimpanan Obat High Alert

Obat High Alert adalah obat yang harus diwaspadai karena berdampak

serius pada keselamatan pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaannya.

Obat High Alert mencakup (Permenkes, 2019):

1) Obat risiko tinggi, yaitu sediaan farmasi dengan zat aktif yang akan

menimbulkan kematian atau kecacatan bila terjadi kesalahan (error)

dalam penggunaannya (contoh: insulin, heparin atau kemoterapeutik).

2) Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa

dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound Alike/LASA)

12
 3) Elektrolit konsentrat contohnya kalium klorida dengan konsentrasi

sama atau lebih dari 2 mEq/ml, kalium fosfat, natrium klorida dengan

konsentrasi lebih dari 0,9% dan magnesium sulfat injeksi dengan

konsentrasi 50% atau lebih.

4) Elektrolit konsentrasi tertentu, contoh kalium klorida dengan

konsentrasi 1 mEq/ml, magnesium sulfat 20% dan 40%

Obat berisiko tinggi disimpan di tempat terpisah dan diberi label “High

Alert”. Untuk obat sitostatika penandaan dapat diberikan tanda/label sesuai

standar internasional dan tidak perlu diberikan lagi tanda/label High Alert. Daftar

obat berisiko tinggi ditetapkan oleh rumah sakit dengan mempertimbangkan data

dari referensi dan data internal di rumah sakit. Elektrolit konsentrat dan elektrolit

konsentrasi tertentu hanya tersedia di Instalasi Farmasi/Satelit Farmasi. Elektrolit

konsentrat dan elektrolit konsentrasi tertentu disimpan dengan lokasi akses

terbatas dan penandaan yang jelas untuk menghindari kesalahan pengambilan

dan penggunaan. Disarankan pemberian label High Alert diberikan dari Gudang

agar potensi terlupa pemberian label High Alert di satelit farmasi dapat

diminimalkan. Stiker High Alert ditempelkan pada kemasan satuan terkecil,

contoh ampul, vial. Obat sitostatika tidak perlu ditempelkan stiker High Alert

karena sudah memiliki penandaan khusus obat sitostatika. Untuk obat High Alert

yang diserahkan ke pasien rawat jalan, maka tidak perlu di tempelkan stiker

disetiap satuan terkecil. Hal yang perlu ditekankan adalah pemberian edukasi

kepada pasien tentang cara penggunaan obat yang benar dan apa yang harus

dilakukan jika terjadi efek yang tidak diharapkan. Disarankan tampilan stiker

13
High Alert berwarna mencolok dengan tulisan yang kontras dan terbaca jelas

(Permenkes, 2019).

b. Obat Look Alike Sound Alike (LASA)/NORUM

Rumah sakit menetapkan daftar obat Look Alike Sound Alike (LASA)/ nama

obat – rupa – ucapan - mirip (NORUM). Penyimpanan obat LASA/NORUM

tidak saling berdekatan dan diberi label khusus sehingga petugas dapat lebih

mewaspadai adanya obat LASA/NORUM. Disarankan dalam penulisan

menggunakan Tall Man Lettering untuk nama obat yang bunyi/ejaannya mirip

(Permenkes, 2019).

1) Obat Narkotika dan Psikotropika

Obat Narkotika dan Psikotropika masing-masing harus disimpan dalam

lemari yang terpisah, sesuai dengan ketentuan Perundang-undangan

yang berlaku. Obat narkotika disimpan dalam lemari dengan satu pintu

dan dua jenis kunci yang berbeda. Harus ditetapkan seorang

penanggung jawab terhadap lemari narkotika dan psikotropika. Kunci

lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggungjawab/Apoteker yang

ditunjuk dan pegawai lain yang dikuasakan. Kunci lemari narkotika dan

psikotropika tidak boleh dibiarkan tergantung pada lemari. Setiap

pergantian shift harus dilakukan pemeriksaan stok dan serah terima

yang didokumentasikan (Permenkes, 2019).

2) Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Bahan berbahaya dan beracun (B3) disimpan di lemari khusus dengan

penandaan yang menujukkan sifat bahan tersebut. Untuk pengelolaan

B3 mengacu pada Peraturan Pemerintah Nomor 101 tahun 2014 tentang

14
 Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Permenkes,

2019).

3) Obat dan Alat Kesehatan Untuk Keadaan Darurat (Emergensi)

Penyimpanan obat dan alat kesehatan emergensi harus memperhatikan

aspek kecepatan bila terjadi kegawatdaruratan dan aspek keamanan

dalam penyimpanannya. Obat dan alat kesehatan emergensi digunakan

hanya pada saat emergensi. Monitoring terhadap obat dan alat

Kesehatan emergensi dilakukan secara berkala. Pemantauan dan

penggantian obat emergensi yang kedaluwarsa dan rusak secara tepat

waktu. Rumah sakit harus memiliki SPO pengelolaan obat dan alat

kesehatan emergensi yang berisi ketentuan (Permenkes, 2019):

a) Pengisian awal obat dan alat kesehatan emergensi kedalam troli/kit

b) Pemeliharaan stok obat dan alat kesehatan emergensi.

c) Prosedur penggantian segera obat dan alat kesehatan emergensi

yang terpakai.

d) Laporan penggunaan obat dan alat kesehatan emergensi

Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan troli/kit

emergensi. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari

penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus menjamin

(Permenkes, 2019):

1) Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah

ditetapkan.

2) Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

3) Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

15
 4) Dicek secara berkala apakah ada yang kedaluwarsa.

5) Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

6. Pendistribusian

Distribusi adalah kegiatan menyalurkan sediaan farmasi dan BMHP di rumah

sakit untuk pelayanan pasien dalam proses terapi baik pasien rawat inap maupun

rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis dan BMHP. Tujuan

pendistribusian adalah tersedianya sediaan farmasi dan BMHP di unit-unit pelayanan

secara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah. Distribusi sediaan farmasi dan BMHP

dapat dilakukan dengan salah satu/kombinasi sistem di bawah ini (Permenkes, 2019):

a. Sistem distribusi sentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh Instalasi

Farmasi secara terpusat ke semua unit rawat inap di rumah sakit secara

keseluruhan.

b. Sistem distribusi desentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh beberapa

depo/satelit yang merupakan cabang pelayanan di rumah sakit.

Untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien, maka dilakukan penyiapan

(dispensing) sediaan farmasi dan BMHP. Ada beberapa metode penyiapan sediaan

farmasi dan BMHP untuk pasien, yaitu (Permenkes, 2019):

a. Persediaan di Ruang Rawat (Floor Stock)

Penyiapan obat berdasarkan sistem persediaan di ruang rawat (floor stock)

adalah penyiapan obat yang dilakukan oleh perawat berdasarkan resep/instruksi

pengobatan yang ditulis oleh dokter. Sediaan farmasi dan BMHP disimpan di

ruang rawat dengan penanggungjawab perawat. Metode ini hanya diperbolehkan

untuk memenuhi kebutuhan dalam keadaan darurat. Jenis dan jumlah sediaan

farmasi dan BMHP yang dapat dijadikan floor stock ditetapkan oleh tim farmasi

16
 dan terapi. Rumah Sakit harus membuat prosedur sehingga penerapan metode ini

tidak mengurangi pengawasan dan pengendalian dari instalasi farmasi dalam

pengelolaannya (Permenkes, 2019).

b. Resep Perorangan (Individu)

Penyiapan sediaan farmasi dan BMHP berdasarkan sistem resep perorangan

(individu) adalah penyiapan sediaan farmasi dan BMHP sesuai resep/instruksi

pengobatan yang ditulis dokter baik secara manual maupun elektronik untuk tiap

pasien dalam satu periode pengobatan (contoh dokter menuliskan resep untuk 7

hari, maka instalasi farmasi menyiapkan obat yang dikemas untuk kebutuhan 7

hari). Metode penyiapan secara resep perorangan digunakan untuk pasien rawat

jalan (Permenkes, 2019).

c. Dosis Unit (Unit Dose Dispensing)

Penyiapan sediaan farmasi dan BMHP secara unit dose adalah penyiapan

sediaan farmasi dan BMHP yang dikemas dalam satu kantong/wadah untuk satu

kali penggunaan obat (dosis), sehingga siap untuk diberikan ke pasien (ready to

administer). Obat yang sudah dikemas per dosis tersebut dapat disimpan dilemari

obat pasien diruang rawat untuk persediaan tidak lebih dari 24jam (Permenkes,

2019).

7. Penarikan dan Pemusnahan

Rumah Sakit harus memiliki sistem penanganan obat yang rusak (tidak

memenuhi persyaratan mutu)/telah kedaluwarsa/tidak memenuhi syarat untuk

dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu

pengetahuan/dicabut izin edarnya untuk dilakukan pemusnahan atau pengembalian

ke distributor sesuai ketentuan yang berlaku. Tujuan pemusnahan adalah untuk

17
menjamin sediaan farmasi dan BMHP yang sudah tidak memenuhi syarat dikelola

sesuai dengan standar yang berlaku. Adanya penghapusan akan mengurangi beban

penyimpanan maupun mengurangi risiko terjadi penggunaan obat yang sub standar

(Permenkes, 2019).

8. Pengendalian

Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan tercapainya

sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah ditetapkan

sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan obat di rumah sakit.

Pengendalian persediaan obat terdiri dari ;

a. Pengendalian ketersediaan

b. Pengendalian penggunaan

c. Penanganan ketika terjadi kehilangan, kerusakan, dan kedaluwarsa

(Permenkes, 2019).

9. Administrasi

Kegiatan administrasi terdiri dari Pencatatan, Pelaporan, Administrasi Keuangan,

dan Administrasi Penghapusan (Permenkes, 2019).

a. Pencatatan

Pencatatanmerupakansuatukegiatanyangbertujuan untuk memonitor

transaksi sediaan farmasi dan BMHP yang keluar dan masuk di lingkungan

IFRS. Adanya pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan

penelusuran bila terjadi adanya mutu obat yang substandar dan harus ditarik dari

peredaran. Pencatatan dapat dilakukan dengan menggunakan bentuk digital

maupun manual. Kartu yang umum digunakan untuk melakukan pencatatan

adalah kartu stok dan kartu stok induk (Permenkes, 2019).

18
 b. Pelaporan

Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi

sediaan farmasi dan BMHP, tenaga dan perlengkapan kesehatan yang disajikan

kepada pihak yang berkepentingan. Jenis laporan yang wajib dibuat oleh instalasi

farmasi rumah sakit meliputi laporan penggunaan psikotropika dan narkotik serta

laporan pelayanan kefarmasian (Permenkes, 2019).

c. Administrasi Keuangan

Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan

analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan

laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan kefarmasian secara

rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan

(Permenkes, 2019).

d. Administrasi Penghapusan

Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak terpakai

karena kedaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat

usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku (Permenkes,

2019).

10. Pelayanan Farmasi Klinik

a. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pengkajian dan pelayanan resep merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam

penyiapan obat (dispensing) yang meliputi penerimaan, pengkajian resep,

pemeriksaan ketersediaan produk, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

19
dan Bahan Medis Habis Pakai, telaah obat,dan penyerahan disertai pemberian

informasi. Kegiatan pengkajian resep dilakukan dengan tujuan untuk

mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah terkait obat sebelum obat

disiapkan. Sedangkan pelayanan resep bertujuan agar pasien mendapatkan obat

dengan tepat dan bermutu.

b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Kegiatan ini mendapatkan informasi yang akurat mengenai seluruh obat dan

sediaan farmasi lain, baik resep maupun non resep yang pernah atau sedang

digunakan pasien. Kegiatan ini dilakukan dengan cara mewawancarai pasien,

keluarga/pelaku rawat (care giver) dan dikonfirmasi dengan sumber data lain,

contoh: daftar obat direkam medis pada admisi sebelumnya, data pengambilan

obat dari Instalasi Farmasi, obat yang dibawa pasien. (Permenkes, 2019).

c. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses mendapatkan dan memelihara daftar

semua obat (resep dan nonresep) yang sedang pasien gunakan secara akurat dan

rinci, termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk rumah sakit dan

membandingkannya dengan resep/instruksi pengobatan Ketika admisi, transfer

dan discharge, mengidentifikasi adanya diskrepansi dan mencatat setiap

perubahan, sehingga dihasilkan daftar yang lengkap dan akurat (Permenkes,

2019)

d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,

terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker (Permenkes, 2019).

20
11. Konseling

Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi

obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Pemberian

konseling obat bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien, mengoptimalkan

hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), dan

meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Permenkes, 2019).

12. Visite/Ronde Bangsal

Visite merupakan kegiatan kunjungan kepasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi

klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi

obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang

rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional

kesehatan lainnya (Permenkes, 2019).

13. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah kegiatan untuk memastikan terapi obat

yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuannya yaitu meningkatkan

efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki

(ROTD), meminimalkan biaya pengobatan dan menghormati pilihan pasien

(Permenkes, 2019).

14. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

MESO yang dilaksanakan di rumah sakit lebih tepat bila disebut

Farmakovigilans yakni mengenai survei ESO, identifikasi obat pemicu ESO, analisis

21
kausalitas dan memberikan rekomendasi penatalaksanaannya. Tujuan dilakukannya

MESO adalah sebagai berikut (Permenkes, 2019):

a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin terutama yang berat, tidak

dikenal dan frekuensinya jarang.

b. Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal

dan yang baru saja ditemukan.

c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya efek samping obat.

d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

15. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi penggunaan obat adalah proses sistematis dan berkesinambungan dalam

menilai kerasionalan terapi obat melalui evaluasi data penggunaan obat pada suatu

sistem pelayanan dengan mengacu pada kriteria dan standar yang telah ditetapkan.

Jenis-jenis evaluasi penggunaan obat adalah sebagai berikut (Permenkes, 2019):

a. Evaluasi penggunaan obat kuantitatif, contoh: pola peresepan obat, pola

penggunaan obat.

b. Evaluasi penggunaan obat kualitatif, contoh: kerasionalan penggunaan

(indikasi, dosis, rute pemberian, hasil terapi) farmakoekonomi, contoh:

analisis analisis minimalisasi biaya, analisis efektifitas biaya, analisis

manfaat biaya, analisis utilitas biaya.

16. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril adalah penyiapan sediaan farmasi steril untuk

memenuhi kebutuhan individu pasien dengan cara melakukan pelarutan, pengenceran

22
dan pencampuran produk steril dengan teknik aseptis untuk menjaga sterilitas sediaan

sampai diberikan kepada pasien. Ruang lingkup dispensing sediaan steril meliputi

(Permenkes, 2019):

a. Pencampuran obat suntik nonsitostatika (iv admixture).

b. Penyiapan nutrisi parenteral

c. Pencampuran sediaan sitostatik

d. Dispensing sediaan tetes mata

17. Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil

pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat

dikarenakan adanya masalah potensial atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.

PKOD dilaksanakan untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah potensial

yang terkait sebagai berikut (Permenkes, 2019):

a. Dosis yang tidak sesuai

b. Reaksi obat yang tidak diinginkan

c. Interaksi obat-obat

d. Interaksi obat-penyakit

e. Ketidak patuhan

f. Dugaan toksisitas

g. Pharmacy Home Car e(Pelayanan Kefarmasian diRumah)

Apoteker dapat melakukan kunjungan pasien dan atau pendampingan pasien

untuk pelayanan kefarmasian di rumah dengan persetujuan pasien atau keluarga

terutama bagi pasien khusus yang membutuhkan perhatian lebih. Pelayanan

dilakukan oleh apoteker yang kompeten, memberikan pelayanan untuk meningkatkan

23
kesembuhan dan kesehatan serta pencegahan komplikasi, bersifat rahasia dan

persetujuan pasien, melakukan telaah atas penatalaksanaan terapi, memelihara

hubungan dengan tim kesehatan (Permenkes,2019)

2.2 RSUD DR.R.M. Djoelham Kota Binjai

Gambar 2.1 RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai

(Anonim,2022)

2.2.1 Sejarah RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai

Sejarah tentang RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai belum dapat

dikisahkan secara pasti. Namun berdasarkan kisah-kisah yang dikumpulkan, RSUD

Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai berawal dari sebuah gedung yang memberikan

pelayanan Kesehatan dengan nama RSU Binjai. Gedung ini telah ada sejak zaman

Kesultanan. Dengan luas bangunan yang tidak begitu besar, fasilitas peralatan medis

yang disediakan pun sangat sederhana. Bangunan tersebut diperkirakan letaknya di

Gedung A RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai saat ini. Dikisahkan RSU Binjai

sudah berdiri sejak tahun 1927, yang didirikan oleh Tengku Musa. Pada masa itu

telah ada seorang dokter umum yang bertugas memberikan pelayanan kesehatan, baik

bagi keluarga kesultanan maupun masyarakat. Dokter tersebut adalah dr. Jalaluddin

24
Siregar. Tidak ada catatan resmi sampai kapan beliau melaksanakan pengabdiannya

di RSU Binjai.

Diperkirakan sejak tahun 1937 Dr. R.M. Djoelham mulai memberikan

pelayanan kesehatan di RSU Binjai. Pada masa penjajahan Jepang, disamping

berjuang dalam memberikan pelayanan kesehatan, Dr. R.M. Djoelham juga aktif

memperjuangkan kemerdekaan kota Binjai. Antara tahun 1942-1945 Dr. R.M.

Djoelham tercatat dalam sejarah kota Binjai sebagai anggota dewan eksekutif kota

binjai.

Seiring dengan ditetapkannya kota Binjai sebagai kota administrasi, sekitar

tahun 1960 mulai dikenal suatu jawatan yang disebut Dinas Kesehatan Rakyat

(DKR). Pada awal berdirinya, DKR membawahi jajaran bidang kesehatan termasuk

rumah sakit secara langsung. Hal ini berarti bahwa kepala DKR adalah juga kepala

(pimpinan) rumah sakit. Karena itu pada sekitar tahun 1963 Pimpinan RSU Binjai

dijabat oleh kepala DKR kota Binjai yaitu dr. Abdoellah Hoed. Kondisi ini berlanjut

pada periode 1966- 1971 yaitu Kepala DKR yang juga Pimpinan RSU Binjai dijabat

oleh dr. Maringan E. Hutapea.

Pada tahun 1971-1976, kepala DKR yang juga pimpinan RSU Binjai dijabat

oleh dr. H. Mahyuddin. Pada periode ini mulai ada pemisahan jabatan kepala DKR

dengan pimpinan rumah sakit. Namun penyelenggaraan pelayanan Kesehatan belum

mengalami perubahan, pelayanan yang diberikan hanya pelayanan kesehatan dasar.

Selanjutnya pada periode 1976-1980 pimpinan RSU Binjai dijabat oleh dr. H. Azwar

Hamid. Pada periode ini RSU Binjai ditetapkan sebagai RSUD Kelas D yang

merupakan rumah sakit pembantu, dengan RSU Tanjung Pura sebagai rumah sakit

induk. Sebagai rumah sakit pembantu, RSU Binjai hanya menyelenggarakan

25
pelayanan kesehatan dasar, sedangkan pelayanan spesialistik dilaksanakan di rumah

sakit induk.

Perkembangan yang cukup berarti dalam penyelenggaraan pelayanan

kesehatan terjadi pada masa RSU Binjai dipimpin oleh dr. H. Ahmad Yusmadi

Yunus pada tahun 1981-1985. Pada periode ini RSU Binjai tidak hanya

melaksanakan pelayanan kesehatan dasar, namun sudah ditambah beberapa

kunjungan pelayanan spesialistik yang dilaksanakan dengan Sistem Paket Pelayanan

Dokter Spesialis dari Rumah Sakit Induk yaitu RSU Tanjung Pura. Pelaksanaan

Sistem Paket Pelayanan Dokter Spesialis ini merupakan langkah awal

penyelenggaraan pelayanan 4 (empat) spesialistik dasar, yang merupakan langkah

awal persiapan menuju RSUD kelas C.

Pada periode tahun 1985-1987, pimpinan RSU Binjai dijabat oleh dr.H.

Sofyan Siregar, MPH. Pada kurun waktu tersebut, terbitlah kebijaksanaan

Departemen Kesehatan RI untuk menempatkan dokter spesialis yang dikenal dengan

Program Penempatan Dokter Spesialis (PPDS). Kebijakan ini merupakan wujud

komitmen Pemerintah dalam upaya meningkatkan cakupan dan jangkauan pelayanan

spesialistik yang sangat dibutuhkan masyarakat di daerah. Kebijaksanaan PPDS

tersebut memungkinkan RSU Binjai memiliki 4 (empat) pelayanan spesialistik dasar

yaitu pelayanan spesialistik penyakit dalam, pelayanan spesialistik kandungan dan

kebidanan, pelayanan spesialistik bedah, dan pelayanan spesialistik kesehatan anak.

Dengan tersedianya 4 pelayanan spesialistik dasar tersebut, RSU Binjai telah

memenuhi standar pelayanan klasifikasi rumah sakit umum daerah Kelas C

Klasifikasi Kelas C ini ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

303/Menkes/SK/IV/1987 tentang Penetapan rumah sakit Umum Binjai sebagai

26
Rumah Sakit Kelas C. Dengan penetapan kelas ini, pimpinan RSU Binjai disebut

dengan Direktur. Klasifikasi RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai RSUD Dr. R.M.

Djoelham Kota Binjai diklasifikasikan sebagai rumah sakit umum daerah tipe B,

dimana memiliki 9 apoteker, 13 tenaga teknis kefarmasian dan 1 admin.

2.2.2 Instalasi Farmasi RSUD Dr. R.M. Djoeljam Kota Binjai

Instalasi farmasi di RSUD Dr. R. M. Djoelham Kota Binjai dikepalai oleh

satu apoteker, yang mencakup pelayanan farmasi, farmasi klinis, dan gudang farmasi.

Instalasi farmasi RSUD Dr. R. M. Djoelham Kota Binjai memiliki 9 apoteker, 13

tenaga teknis kefarmasian, dan 1 admin. Berikut struktur organisasi Instalasi Farmasi

RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai tertera pada Lampiran 1.

2.2.3 Pelayanan Kefarmasian di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di

RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai di RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai terdiri dari

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan,

pengendalian dan administrasi.

1. Perencanaan

Perencanaan berdasarkan Formularium Nasional, E-katalog, data pemakaian

periode yang lalu, sisa stok, permintaan dokter serta pola penyakit. Perencanaan

dilakukan 3 bulan sekali

2. Pengadaan

Pengadaan perbekalan farmasi dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu sebagai

berikut:

a. Sumbangan pembelian langsung

27
 b. Tender

c. hibah

Sistem pengadaan RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai secara

sumbangan/hibah diperoleh dari :

a. BLUD: perorangan/pribadi

b. APBD: diperoleh dari pendanaan pemerintah (seperti : obat HIV,

TBMDR) dan pendanaan Pemko (seperti: obat IGD-GRT/obat IGD gratis

khusus untuk pasien yang berdomisili di Kota Binjai).

3. Penerimaan

Penerimaan barang perbekalan farmasi diterima oleh bagian pengadaan, dimana

dilakukan pengecekan kesesuaian antara surat pesanan dengan faktur yang meliputi:

jenis, jumlah, kondisi fisik barang, tanggal kadaluarsa serta nonbacthnya. Jika tidak

sesuai, maka barang tersebut tidak diterima. Jika sesuai, maka bagian pengadaan akan

menyerahkan kepada bendahara barang, bendahara barang akan membuat berita acara

penyerahan dan diserahkan ke kepala gudang farmasi. Kepala gudang farmasi akan

mencatat di kartu stok dan mengentry ke sistem.

4. Penyimpanan

Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang harus memperhatikan beberapa hal

berikut (tertera pada Lampiran 2):

a. Hanya boleh dimasuki oleh orang yang berwenang

b. Harus memiliki CCTV

c. Memantau suhu dalam 2 kali sehari yaitu pagi dan sore

d. Memiliki thermometer yang dikalibrasi setahun sekali

28
e. Memiliki rak untuk penyimpanan obat dan BHP dimana jarak antara

langit-langit dengan barang diatas rak 40 cm, jarak dari dinding 10 cm

dan jarak dari lantai 25 cm

f. Melakukan penyusunan secara Alfabetis, FIFO (First In Frist Out) dan

FEFO (First Expire First Out)

g. Suhu diruangan 15-25° C sedangkan suhu untuk menyimpan sediaan di

lemari pendingin seperti vaksi yaitu 2-8° C

h. Perbekalan farmasi yang ada dilantai diletak diatas pallet. Dimana pallet

yang digunakan terbuat dari plastik karena praktis, jika terbuat dari kayu

maka akan mudah lapuk dan mengundang serangga sedangkan jika

terbuat dari besi akan mudah berkarat dan berat.

1) Penyimpanan obat Narkotika/Psikotropika

Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan pada lemari khusus

yang terbuat dari kayu (bahan lain yang kokoh dan kuat) yang

ditempel di dinding. Penempatan lemari ini harus diletakkan

ditempat yang tidak diketahui oleh orang umum, tetapi dapat diawasi

langsung oleh apoteker penanggung jawab dan asisten

apoteker/pegawai lain yang diberi kuasa. Lemari ini memiliki 2 pintu

dan 2 kunci, dimana masing-masing kunci dipegang oleh dua orang

yang berbeda yang telah diberi kuasa oleh apoteker penanggung

jawab gudang. Adapun penyimpanan obat narkotika tertera pada

Lampiran 3.

29
 2) Penyimpanan obat High Alert

Obat high aler tmerupakan obat yang penggunaannya harus

diwaspadai karena dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan.

Obat high alert terbagi atas 3 kelompok yaitu:

a) LASA (Look Alike Sound Alike)

b) Elektrolit pekat

Untuk penyimpanan obat high alert disimpan pada lemari/tempat

khusus yang diberi tanda merah serta diberi label high alert. Untuk

penyimpanan LASA yaitu harus dipisahkan/diberi jarak dan diberi

label LASA. Adapun lemari penyimpanan obat High Alert 6. Tertera

pada Lampiran 4.

3) Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) disimpan khusus terpisah dari

gudang obat dan gudang BHP. Bahan-bahan yang disimpan pada

gudang B3 adalah bahan-bahan cair seperti alkohol, cairan

antiseptik, H2O2, klorin, formalin dan povidon iodine. Semua B3

disertai dengan Material Safety Data Sheet (MSDS). Pada ruangan

B3 harus dilengkapi dengan shower/eyeshower dan spill kit. Tetapi

pada gudang B3 di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai tidak terdapat

shower/eyeshower. Adapun lemari penyimpanan B3 tertera pada

Lampiran 5.

5. Pendistribusian

Pendistribusian sediaan farmasi dan BHP di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota

Binjai menggunakan sistem satu pintu. Dimana kebijakan kefarmasian termasuk

30
pembuatan formularium, pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi, dan BHP

melalui instalasi farmasi. Semua sediaan farmasi dan BHP yang diperlukan oleh

pasien hanya boleh diamprah di instalasi farmasi. Akan tetapi BHP ruangan (floor

stock) seperti APD, alkohol, plester dan kapas dapat langsung diamprah kegudang

farmasi. Ada beberapa BHP yang langsung di dropout keruangan masing-masing

tanpa melalui gudang farmasi seperti BHP laboratorium, BHP hemodialisa, BHP

bedah ortopedi dan BHP bedah plastik.

6. Pemusnahan

Untuk pemusnahan sediaan farmasi dan BHP di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota

Binjai masih menggunakan pihak ke-3. Di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai

terakhir kali melakukan pemusnahan pada tahun 2019 dan akan melakukan Kembali

pada akhir tahun 2022. Adapun alur pemusnahan dan penarikannya yaitu:

a. Membuat berita acara penarikan sediaan farmasi dan BHP.

b. Melakukan penarikan sediaan farmasi dan BHP yang sudah kadaluarsa,

sediaan rusak, dan yang sudah ditarik izin edarnya lalu diserahkan ke

apoteker penanggung jawab.

c. Menyimpan sediaan farmasi dan BHP yang sudah ditarik ke ruang

karantina.

d. Menyerahkan kepihak ke-3 untuk segera dimusnahkan.

7. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan serta penggunaan

sediaan farmasi dan BHP. Upaya pengendalian dilakukan dengan kegiatan stok

opname tujuannya untuk memastikan tidak ada kekosongan/kelebihan obat di

Gudang farmasi dan tersedianya data yang akurat (kesesuaian data real stock)

31
dibandingkan dengan data yang ada di dalam sistem informasi manajemen RSUD Dr.

R.M. Djoelham Kota Binjai.

8. Administrasi

Merupakan bagian dari instalasi farmasi rumah sakit yang bertugas

melaksanakan kegiatan kefarmasian diinstalasi farmasi. Administrasi farmasi

dipimpin oleh seorang apoteker yang disebut dengan sekretaris instalasi farmasi. Unit

administrasi umum dibagi menjadi empat bagian, yaitu:

a. Urusan Personalia dan ATK;

b. Pengolahan Data;

c. Administrasi keuangan; dan

d. Urusan Umum dan SIRS.

Fungsi umum dari administras iumum meliputi:

a. Administrasi umum surat menyurat dan pengarsipan dokumen;

b. Administrasi kepegawaian farmasi, termasuk membantu pengurusan

insentif, SKP;

c. Administrasi alat tulis kantor (ATK) dan embalage;

d. Administrasi pelaporan keuangan dan pajak;

e. Administrasi penghapusan perbekalan farmasi dan resep/dokumen;

f. Pembuatan laporan kefarmasian dan keuangan, baik laporan sisa stok,

laporan hutang, laporan narkotika dan psikotropika, laporan pemakaian

obat HIV;

g. Memfasilitasi pendidikan dan pelatihan, baik pelatihan intern maupun

ekstren termasuk pelatihan mahasiswa apoteker PKPA;

h. Pembuatan dan pengarsipan Standart Prosedur Oprasional (SPO);

32
 i. Administrasi terkait Pokja Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

(PKPO);

j. Memeriksa kelengkapan berkas barang masuk dan kesesuaian faktur

barang masuk dengan surat pesanan yang dibuat Pengadaan Farmasi.

Pada bagian administrasi juga melakukan pencatatan dan pelaporan. Pencatatan

merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor transaksi sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang keluar dan masuk di lingkungan

instalasi farmasi rumah sakit. Tujuannya adalah untuk mempermudah petugas

melakukan penelusuran apabila terdapat mutu obat yang sub standard dan harus

ditarik dari peredaran, serta untuk menjamin agar persediaan barang digunakan sesuai

dengan kebutuhan sehingga tidak terjadi kekurangan maupun penumpukan.

Pelaporan merupakan kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi sediaan

farmasi, alkes, dan bahan medis habis pakai. Pelaporan yang dilakukan di RSUD Dr.

R.M. Djoelham Kota Binjai adalah:

a. Pelaporan narkotika, psikotropika setiap bulannya dilakukan pada

aplikasi SIPNAP

b. Laporan penerimaan / pengeluaran bulanan dilaporkan ke bagian

administrasi.

2.2.4 Pelayanan Farmasi Klinis

Adapun bagian dari farmasi klinis yang telah berjalan adalah pengkajian dan

pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan

informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO), monitoring

efek samping obat dan pencampuran obat suntik.

33
2.2.4.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Telaah resep meliputi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan

persyaratan klinis. Unit dalam pengkaijan resep di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota

Binjai dibagi menjadi dua, yaitu:

1. Unit Rawat Jalan

Pelayanan farmasi ini melayani pasien BPJS dan Umum. Sistem distribusi

perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan dilakukan berdasarkan resep perorangan

(Individual Prescription). Prosedur pelayanan resep pasien rawat jalan:

Terima resep yang disertai dengan SEP (Surat Elegibilitas Peserta)

a. Periksa kelengkapan resep, nama, dosis, aturan pakai serta rute pemberian

b. Telaah resep oleh apoteker

c. Berikan nomor antrian, catat kebuku penerimaan resep.

d. Lakukan pengecekan online system BPJS

e. Lakukan entry data kesistem rumah sakit

2. Unit Rawat Inap

Unit rawat inap bertanggung jawab dalam memenuhi permintaan resep pasien

rawat inap yang berasal dari Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), baik PBI dan non-

PBI maupun masyarakat umum. Prosedur pelayanan farmasi rawat inap untuk pasien

JKN:

a. Petugas farmasi menerima kartu obat pasien (KOP) dari perawat ruangan.

b. Petugas farmasi melakukan cek kelengkapan resep.

c. Resep ditelaah oleh apoteker, jika resep sudah sesuai/rasional ditandai di

kolom check list.

34
 d. Petugas farmasi menyiapkan perbekalan farmasi sesuai dengan yang tertera

pada kartu obat pasien (KOP) yang tertera pada Lampiran 7.

e. Petugas farmasi memberikan etiket pada kemasan obat yang berisi: nama

pasien, nama obat, dosis, rute pemberian, dan waktu/ frekuensi pemberian.

f. Petugas farmasi memeriksa ulang obat sebelum diberikan, meliputi: tepat

pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, dan tepat

waktu/frekuensi pemberian.

g. Petugas farmasi menyerahkan obat kepada perawat ruangan Sistem distribusi

perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap dilakukan berdasarkan One Day

Dose Dispensing (ODDD). One Day Dose Dispensing (ODDD) merupakan

pendistribusian perbekalan farmasi dimana pasien mendapat obat yang sudah

dipisah-pisah untuk pemakaian sekali pakai, tetapi obat diserahkan untuk

sehari pakai pada pasien. Selain telaah resep, untuk mencegah terjadinya

medicationerror juga dilakukan telaah obat. Telaah obat merupakan proses

penyesuaian obat yang telah disiapkan dengan pesanan obat atau resep.

Telaah obat bertujuan untuk mencegah terjadinya kesalahan penyerahan obat

kepada pasien. Telaah obat meliputi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat

rute pemberian, tepat waktu/frekuensi pemberian, tepat diagnosa dan tepat

duplikasi Formulir Medication Error yang digunakan di RSUD Dr. R.M.

Djoelham Kota Binjai terdapat pada Lampiran 8.

2.2.5 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat telah diterapkan di RSUD Dr. R.M.

Djoelham Kota Binjai. Kegiatan ini dilakukan saat pasien masuk dari IGD atau setelah

pasien dirawat dalam ruangan dengan cara menggali keterangan dari pasien terkait

35
obat-obatan yang pernah dikonsumsi selama kurang lebih 3 bulan terakhir, alergi

terhadap obat apa dan penelusuran ini dilakukan bersamaan dengan rekonsiliasi obat.

2.2.6 Rekonsiliasi Obat

RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai telah menerapkan dan menyediakan

fasilitas dalam menunjang proses rekonsiliasi obat. Dokter Penanggung Jawab Pasien

(DPJP) akan menanyakan obat- obatan yang sedang dikonsumsi atau pernah

digunakan pasien serta data alergi dan efek samping obat yang pernah terjadi.

Apabila ada, obat yang dibawa diserahkan ke farmasi. Jika obat yang dibawa pasien

sesuai dengan terapi diagnosa dokter, obat tersebut dilanjutkan penggunaanya sesuai

dengan instruksi diagnosa dokter. Jika tidak sesuai, obat akan dikembalikan kepada

pasien, dengan anjuran tidak menggunakan lagi obat tersebut selama masih dalam

pengobatan di rumah sakit. Petugas farmasi mencatat daftar obat yang dibawa pasien

ke formulir rekonsiliasi. Standar prosedur operasional pengisian formulir rekonsiliasi

antara lain:

1. Catat no. RM, nama dan tanggal lahir pasien;

2. Catat tanggal dan jam wawancara;

3. Isi daftar obat yang sedang digunakan beserta jumlah obat yang dibawa pasien;

4. Tulis nama dan tanggal pengisian data formulir rekonsiliasi obat oleh perawat,

dokter, keluarga pasien dan apoteker;

5. Tanda tangan formular rekonsiliasi obat oleh perawat,dokter, keluargapasien dan

apoteker; dan

6. Kirim formulir rekonsiliasi beserta obat yang masih digunakan instalasi farmasi,

tulis tanggal dan jam pengiriman.

36
2.2.7 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pemberian informasi obat dilakukan terhadap pasien yang mengambil

obatnya di unit pelayanan farmasi rawat jalan. Informasi diberikan agar pasien

mengerti tentang cara penggunaan obat, mewaspadai Efek Samping Obat (ESO) yang

mungkin timbul selama penggunaan obat, mengetahui manfaat pengobatan sehingga

dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan pengobatan yang optimal dapat berjalan.

Adapun PIO yang diberikan meliputi:

1. Pola hidup yang seharusnya dilaksanakan oleh pasien untuk menunjang

pengobatan yang sedang dijalaninya;

2. Memberikan informasi akan pentingnya kepatuhan dalam mengkonsumsi obat;

3. Memberikanin formasi tentang cara, waktu dan lamanya penggunaan obat serta

efek samping obat.

Apoteker telah melaksanakan PIO bukan hanya diberikan kepada pasien

maupun keluarga pasien dan juga kepada profesi Kesehatan lain RSUD Dr R.M.

Djoelham Kota Binjai baik secara lisan maupun tulisan. Hal ini didukung oleh adanya

formulir informasi obat sebagai bukti pelayanan terkait informasi dan terapi obat

yang dapat ditanyakan oleh pasien maupun profesi kesehatan lain di rumah sakit.

2.2.8 Konseling

Konseling di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai merupakan suatu

rangkaian kegiatan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dengan mendengarkan

keluhan pasien terkait masalah terapi obat. Unit rawat inap dan unit rawat jalan

adalah tempat apoteker melakukan konseling. Kegiatan yang dilakukan dalam

konseling meliputi:

37
1. Memperkenalkan diri.

2. Menanyakan hal apa saja yang telah disampaikan oleh dokter tentang prosedur

dan akibat yang dapat ditimbulkan karena pengobatan yang diperoleh.

3. Menanyakan hal-hal terkait dengan pengobatan yang diterima pasien dari dokter.

4. Menerangkan/mengecek kepada pasien pemahamannya tentang:

a. Nama obat

b. Indikasi

c. Aturan pakai

d. Efek samping

e. Kontra indikasi

f. Mencatat perkembangan pasien

g. Informasi tambahan

2.2.9 Visite

Visite yang dilakukan di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai berupa

kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan apoteker secara mandiri untuk

mengamati kondisi klinis pasien secara langsung dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi

obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta

profesional kesehatan lainnya. Apoteker wajib memantau perkembangan status

pasien selama perawatan dan berkoordinasi dengan dokter dan profesi kesehatan lain

untuk meningkatkan efikasi dan meminimalkan biaya pengobatan.

1. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat merupakan tugas dan tanggung jawab apoteker dirumah

sakit untuk memastikan terapi obat yang efektif dan rasional bagi pasien. Pemantauan

38
terapi obat dapat dilakukan saat visite atau melihat status pasien melalui rekam

medik. Pertimbangan dan penelurusan informasi harus berdasarkan evidence based

medicine (pengobatan berbasis bukti). Dalam kegiatan ini dilakukan pencatatan

secara terintegrasi menggunakan metode Subjective, Objective, Assesment, Planning

(SOAP) guna mengumpulkan data klinis pasien yang berhubungan dengan terapi

obat untuk menerapkan asuhan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien dan

menyajikan informasi rasionalitas pengobatan kepada profesi kesehatan lain.

Pengumpulan data terkait status pasien dicatat setiap hari untuk melihat

perkembangan kesehatan pasien selama masa perawatan.

2. Monitoring Efek Samping Obat

Pengkajian efek samping obat dilakukan di seluruh tempat pelayanan farmasi di

rumah sakit. MESO oleh tenaga kesehatan meliputi dokter, dokter spesialis, dokter

gigi, apoteker, bidan, perawat, dan perawat. Kasus efek samping obat didiskusikan

dan didokumentasikan ke komite mutu dan dan Keselamatan Pasien (KMKP). Lalu

selanjutnya efek samping obat dilaporkan ke pusat MESO nasional. Adapun formulir

Pelaporan Efek Samping Obat RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai tertera pada

Lampiran 3, dan Formulir Monitoring Efek Samping Obat Nasional pada RSUD Dr.

R.M. Djoelham Kota Binjai tertera pada Lampiran 9.

3. Pencampuran Obat Suntik

Dispensing sediaan steril di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai melakukan

pencampuran obat suntik sebelum menjalankan proses pencampuran obat suntik,

perlu dilakukan langkah penyiapan sebagai berikut:

39
a. Memeriksa kelengkapan dokumen permintaan dengan prinsip 5 BENAR

(benar pasien, benar obat, benar dosis, benar rute dan benar waktu

pemberian).

b. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah,

nomor bets, tanggal kadaluwarsa), serta melengkapi form permintaan.

c. Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak

jelas/tidak lengkap.

d. Menghitung kesesuaian dosis.

e. Memilih jenis pelarut yang sesuai.

f. Menghitung volume pelarut yang digunakan.

g. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomor rekam medis,

ruang rawat, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal

pembuatan dan kadaluarsa campuran.

h. Membuat label pengiriman terdiri dari: nama pasien, nomor rekam

medis, ruang rawat dan jumlah paket.

i. Melengkapi dokumen pencampuran.

j. Memasukkan alat kesehatan, label dan obat-obatan yang akan dilakukan

pencampuran ke dalam ruang steril melalui pass box. Proses

pencampuran obat suntik secara aseptis, mengikuti langkah sebagai

berikut:

1) Menggunakan APD

2) Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi sesuai protap

3) Menghidupkan LAF sesuai protap

40
4) Menyiapkan meja kerja LAF dengan memberi alas penyerap cairan

dalam LAF

5) Menyiapkan kantong buangan sampah dalam LAF untuk bekas obat

6) Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan alcohol 70%

7) Mengambil alkes dan obat-obatan dari pass box

8) Melakukan pencampuran secara aseptis.

41
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA STUDI KASUS

3.1 Demam typoid

3.1.1 Definisi

Demam tifoid adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh

infeksi bakteri Salmonella enterica khususnya turunannya, Salmonella

typhi (Alba, et al.,2016). Namun dapat pula disebabkan oleh Salmonella

paratyphi A, Salmonella typhi B, dan Salmonella paratyphi C. Salmonella typhi

adalah bakteri gram negatif yang menyebabkan spektrum sindrom klinis yang

khas termasuk gastroenteritis, demam enterik, bakteremia, infeksi

endovaskular, dan infeksi fecal seperti osteomielitis atau abses (Naveed and

Ahmed, 2016).

Komplikasi dapat lebih sering terjadi pada individu yang tidak

diobati sehingga memungkinkan terjadinya pendarahan dan perforasi usus

ataupun infeksi fecal seperti visceral abses (Naveed and Ahmed, 2016).

3.1.2 Faktor Resiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian demam tifoid antara lain

jenis kelamin, usia,status gizi, kebiasaan jajan, kebiasaan cuci tangan,

pendidikan orang tua, tingkat penghasilan orang tua, pekerjaan orang tua, dan

sumber air. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan

signifikan antara usia dengan kejadian demam tifoid. Hal tersebut sesuai teori

yang menyatakan bahwa usia 3-19 tahun memiliki risiko besar mengalami

demam tifoid.

42
3.1.3 Patofisiologi

Patofisiologi demam typoid melibatkan 4 proses kompleks mengikuti

ingesti organisme yaitu:

1. Penempelan dan invasi sel-sel M Peyer spatch

2. Mikroorganisme bertahan hidup dan ber,multiplikasi di makrofag peyers

patch, nodus limfatikus, mesentrikus dan organ-organ ekstra intestinal

sistem reikuleondotelial

3. Mikroorganisme bertahan hidup di dalam aliran darah

4. Produksi enterotoksin yang keluarnya elektrolit air ke dalam lumen

intestinal.

Mikroorganisme salmonella typhi dan salmonella parathyphi masuk

kedalam tubuh manusia melalui makanan dan minuman terkontaminasi.

Sebagian mikroorganisme di musnahkan dalam lambung dengan ph < 2,

sebagian lolos masuk ke dalam usus dan berkembang biak dan terjadi

peradangan saluran cerna yang merangsang pelepasan zat pirogen oleh leukosit

kemudian zat pirogen beredar dalam darah lalu hipotalamus merespon dengan

meningkatkan suhu tubuh pada demam typoid.

3.1.4 Diagnosa

Diagnosis klinis adalah kegiatan anamnesis dan pemeriksaan fisik

untuk mendapatkan sindrom klinis demam tyfoid. sindrom klinis adalah

kmpulan gejala- gejala tyfoid yang dikeluhkan oleh pasien. Diantara gejala

klinis yang sering ditemukan pada tyfoid seperti Demam, Sakit kepala,

43
Kelemahan, Nyeri abdomen, nausea, anoreksia, muntah, gangguan gastro

intestinal, insomnia, hepatomegali, splenomegali, penurunan kesadaran,

bradikardi relative, feses berdarah.

3.1.5 Penatalaksanaan

Tatalaksana demam tifoid pada anak dibagi atas dua bagian besar,

yaitu :

1. Tatalaksana umum

Tatalaksana umum (suportif) merupakan pemberian rehidrasi oral ataupun

parenteral, penggunaan antipiretik, pemberian nutrisi yang adekuat serta

transfusi darah bila ada indikasi, merupakan tatalaksana yang ikut memperbaiki

kualitas hidup seorang anak penderita demam tifoid.Gejala demam tifoid pada

anak lebih ringan dibanding orang dewasa, karena itu 90 % pasien demam

tifoid anak tanpa komplikasi, tidak perlu dirawat di rumah sakit dan dengan

pengobatan oral serta istirahat baring di rumah sudah cukup untuk

mengembalikan kondisi anak menjadi sehat dari penyakit tersebut.

Tabel 3.1 Terapi non farmakologis demam tifoid

Non Farmakologis Keterangan
Tirah baring Dilakukan sampai minimal 7 hari bebas demam atau
kurang lebih sampai 14 hari
Diet lunak rendah Asupan serat maksimal 8 gram/hari, menghindari susu,
serat daging berserat kasar, lemak, terlalu manis,asam,
berbumbu tajam serta diberikan dalam porsi kecil.
Menjaga kebersihan Tangan harus dicuci sebelum menangani makanan,
selama persiapan makan, dan setelah
menggunakan toilet.

2. Tatalaksana antibiotik

44
 Pemilihan obat antibiotik lini pertama pengobatan demam tifoid pada anak

adalah Kloramfenikol, Hal ini berbeda dengan dewasa, dimana obat antibiotik

lini pertamanya adalah pilihan terapi antibiotik untuk demam tifoid golongan

fluorokuinolon, seperti ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin atau

gatifloksasin. Persoalan pengobatan demam tifoid saat ini adalah timbulnya

resistensi terhadap beberapa obat antibiotik yang sering digunakan dalam

pengobatan demam tifoid atau yang disebut dengan Multi Drug Resistance

(MDR). S. Typhi yang resisten terhadap kloramfenikol, yang pertama kali

timbul pada tahun 1970, kini berkembang menjadi resisten terhadap obat

ampisilin, amoksisilin, trimetoprim-sulfametoksazol dan bahkan resistensi

terhadap fluorokuinolon.

Tabel 3.2 Terapi antibiotik penyakit demam tifoid kecuali untuk ibu
dan ibu menyusui
Antibiotik Dosis Keterangan
Azitromisin PO 6 hari Azitromisin efektif dan
20 mg/kg/hari aman diberikan pada anak-
anak dan dewasa yang
menderita demam
tifoid tanpa komplikasi
Ciprofloxacin PO 5-7 hari Tidak direkomendasikan
Dewasa: 1 gram/hari dalam 2 pada anak - anak usia
dosis terbagi dibawah 15 tahun akan
Anak – anak : 30 mg/kg/hari tetapi risiko yang
dalam 2 dosis terbagi mengancam jiwa dari
typhoid melebihi risiko efek
samping (alternatif 2, fully
sensitive
multidrug resistant)
Cefixime PO 7 hari Dapat menjadi alternatif
Anak – anak (lebih dari usia 3 dari Ciprofloxacin bagi
bulan) : 20 mg/kg/hari dalam 2 anak – anak di bawah 15
dosis tahun

45
 terbagi
Amoksisilin PO 14 hari Jika tidak adanya
Dewasa : 3 gram / hari dalam 3 resisten (fully
dosis terbagi sensitive)
Anak- anak : 75-100 mg/kg/hari
dalam 3 dosis terbagi
Kloramfenikol PO 10-14 hari (tergantung tingkat Jika tidak adanya resisten
keparahan) (pilihan utama, fully
Anak – anak 1-12 tahun : 100 sensitive)
mg/kg/hari dalam 3 dosis terbagi
≥ 13 tahun : 3 gram/ hari dalam 3
dosis terbagi
Tiamfenikol PO 5-6 hari Efek samping hematologis
75 mg/kgBB/hari pada penggunaan
tiamfenikol lebih jarang
daripada kloramfenikol
(alternatif 1)
Ceftriaxone IM/IV (3 menit) Infus (30 menit) Salmonella typhi dengan
10 – 14 hari (tergantung tingkat cepat berkembang resistant
keparahan) terhadap kuinolon
Dewasa : 2-4 gram sehari sekali (quinolone resistant). Pada
Anak – anak: 75 mg/kg sehari kasus ini gunakan
sekali ceftriaxone

46
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Demam Typoid

4.1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Ny. K

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Masuk : 21/08/2023

RM : 184-xxx

Ruangan : Kenanga

Tanggal Lahir : 11 Februari 2011

Umur : 11 tahun

Berat Badan : 55 kg

Diagnosa : Demam typoid + DHF grade II + Dehidrasi ringan

sedang

4.1.2 Riwayat Pasien

Pasien datang dengan keluhan demam ± 12 hari ini,demam naik

turun,lemas, oyong (+), selera makan menurun, lidah terasa pahit, mual (+),

gusi berdarah (+).

RPT :-

RPO : Ibuprofen dan paracetamol

4.1.3 Hasil pemeriksaan

Selama dirawat di RSUD Dr.RM.Djoelham kota Binjai, pasien telah

menjalani pemeriksaan, yaitu pemeriksaan fisk dan pemeriksaan laboratorium

47
patologi klinik. Hasil pemeriksaan fisik dan patologi klinik ditunjukkan pada

tabel berikut :

1. Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan fisik

Tanggal TD (mmHg) HR RR T (oC)
Pemeriksaan (x/menit) (x/menit)
21/08/2023 115/66 98 22 37,6
22/08/2023 - 108 26 37,8
23/08/2023 - 100 26 37,7
24/08/2023 - 100 26 36
25/08/2023 - 100 24 36
26/08/2023 - 100 26 36,3
27/08/2023 - 100 24 37
Keterangan: HR = heart rate, RR = respiratory rate, T = temperature.

2. Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 4.2 Pemeriksaan Klinik

Nama Test Hasil Satuan Nilai
21-08-23 22-08-23 23-08-23 Rujukan
HematologyDarah
Lengkap 12.6 10,8* 11.7* g/dl 12 – 16
-Hemoglobin
(HGB)
- Eritrosit (RBC) 4.64 4.03* 4.39 Juta/uL 4.1 - 5.1
- Hematokrit 34.3* 30.4* 33.0* % 36 – 47
(HCT)
- Leukosit (WBC) 5.32 4.23 6.82 Ribu/uL 4.0 – 11.0
- Thrombosit 148* 106* 107* Ribu/uL 150 – 450
(PLT)
- MCV 73.9* 75.4* 75.1* fL 81 – 99
- MCH 27.2 26.7* 26.7* Pg 27 – 31
- MHCH 36.7 35.4 35.6 g/dl 31 – 37
- RDW-CV 11.87 11.84 12.07 % 11.5 – 14.5
- MPV 6.4* 6.6 7.5 Fl 6.5 – 9.5
Hitung Jenis
Leukosit 2.66* 4.20* 4.00* % 0 -1
- Basophil
- Neutrofil 46.65* 49.33* 38.35* % 50 – 70
- Limfosit 41.88* 40.57* 50.47* % 20 – 40

48
 Nama Test Hasil Satuan Nilai
21-08-23 22-08-23 23-08-23 Rujukan
- Eosinophil 0.04* 0.00* 0.14* % 1–3
- Monosit 6.58 5.89 8.04* % 2–8
- NLR 1.14 1.22 0.74 Cutoff <3.13
- ALC 2227 1716 3440 Juta/L >1500

3. Test Tubex

Tabel 4.3 Pemeriksaan laboratorium tanggal 21 Agustus 2023

Test Hasil Keterangan
Tubex : IMUNO – (+) score Skor 0-2 : Negatif (tidak indikasi
SEROLOGI 10 infeksi demam tifoid)
Salmonella Typhi IgM Skor <2 - <4 : Borderline (ulangi
pemeriksaan) Skor 4-6 : Positif
(indikasi infeksi demam tifoid)
Skor >6 :Positif kuat (indikasi
infeksi demam
tifoid)

4.1.4 Tatalaksana Pasien

Selama pasien dirawat,pasien menerima obat-obatan yang sesuai

dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium nasional yang

dikeluarkan olen Menkes RI. Pemberin terapi kepada pasien bertujuan untuk

menyembuhkan penyakit yang telah didiagnosis. Adapun obat yang diberikan

pada pasien ditunjukkan pada table dibawah ini ;

Tabel 4.4 Pemberian Obat Pada Pasien

Tanggal Jenis Obat Sediaan Dosis Rute
Bentuk Kekuatan
21-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
ml
Ranitidine Injeksi 25 mg/2 ml 1 ampul/12 jam IV
Ondansetron Tablet 8 mg 8 mg/8 jam (a.c) Oral
Antasida Tablet 3x1 tab 500 mg Oral
(a.c)

49
 Tanggal Jenis Obat Sediaan Dosis Rute
Bentuk Kekuatan
22-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
ml
Ranitidine Injeksi 25 mg/2 ml 1 ampul/12 jam IV
Ondansetron Tablet 8 mg 8 mg/8 jam (a.c) Oral
Antasida Tablet 3x1 tab 500 mg Oral
(a.c)
23-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
ml
Ranitidine Injeksi 25 mg/2 ml 1 ampul/12 jam IV
Ondansetron Tablet 8 mg 8 mg/8 jam (a.c) Oral
Antasida Tablet 3x1 tab 500 mg Ora
(a.c)
24-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
Ranitidine Injeksi ml 1 ampul/12 jam IV
Ondansetron Tablet 25 mg/2 ml 8 mg/8 jam 500 Oral
Antasida Tablet 8 mg mg Oral
3x1 tab
(a.c)
25-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
Ranitidine Injeksi ml 1 ampul/12 jam IV
Antasida Tablet 25 mg/2 ml 500 mg Oral
3x1 tab
(a.c)
26-08- RL Infus 500 ml 40 tetes/menit IV
2023 Ceftriaxone Injeksi 1 gr 1 gr/12 jam IV
Novalgin Injeksi 500 mg/2 1 ampul/8 jam IV
Ranitidine Injeksi ml 1 ampul/12 jam IV
Antasida Tablet 25 mg/2 ml 500 mg Oral
3x1 tab
(a.c)
Pasien Azithromycin Tablet 1x1 3x1 500 mg Oral
berobat Paracetamol Tablet 1x1 2x1 500 mg Oral
jalan Curcuma Tablet 20 mg Oral
Ranitidine Tablet 150 mg Oral

4.1.5 Pencatatan dan Pemantauan SOAP

50
Tabel 4.5 Tanggal 21/08/2023
Subject (S) Demam, Mual, Lemas, Pusing, Selera makan
menurun, Lidah terasa pahit,
Gusi berdarah.
Object (O) TD : 115/66 mmHg HR : 98x/menit RR : 22x/menit
T
: 37,6 0C Test tubex
Salmonella typi igM : score 10 (positif kuat indikasi
infeksi demam tifoid)
Assessment(A) - Terapi sesuai indikasi
- DRP Kategori Interaksi Obat; RL + Ceftriaxon
(RL mengandung kalsium,
- sehingga antibiotic ceftriaxone dapat
menimbulkan presipitasi
- obat di dalam aliran darah
Plan ( P) - Pantau penggunaan obat tepat waktu
- Disarankan menghentikan infus RL untuk
sementara saat ingin melakukan pemberian
Ceftriaxone injeksi untuk menghindari interaksi

Tabel 4.6 Tanggal 22/08/2023

Subject (S) Demam, Lemas, Mual, Selera makan menurun,
Lidah terasa pahit
Object (O) HR : 108x/menit RR : 26x/menit T : 37,8 0C
Assessment (A) - Terapi sesuai indikasi
- DRP Kategori Interaksi Obat; RL + Ceftriaxon
(RL mengandung kalsium,
- sehingga antibiotic ceftriaxone dapat
menimbulkan presipitasi obat di dalam aliran
darah
Plan ( P) - Monitoring penggunaan obat tepat waktu
- Disarankan menghentikan infus RL untuk
sementara saat ingin melakukan pemberian
Ceftriaxone injeksi.untuk menghindari interaksi

Tabel 4.7 Tanggal 23/08/2023

51
Subject (S) Demam, Lemas, Mual, Selera makan menurun,Lidah
terasa pahit
Object (O) HR : 100x/menit RR : 26x/menit T : 37,7 0C

Hemoglobin : 10,8 Trombosit :106

Limfosit :40.57 Leukosit :4.23
Assessment (A) - Terapi sesuai indikasi
- DRP Kategori Interaksi Obat; RL + Ceftriaxon
(RL mengandung kalsium, sehingga antibiotic
ceftriaxone dapat menimbulkan presipitasi obat di
dalam aliran darah.
Plan ( P) - Monitoring penggunaan obat tepat waktu
- Disarankan menghentikan infus RL untuk
sementara saat ingin melakukan pemberian
Ceftriaxone injeksi.untuk menghindari interaksi

Tabel 4.8 Tanggal 24/08/2023

Subject (S) Demam menurun, Lemas, Mual, Selera makan
menurun, Lidah
terasa pahit
Object (O) HR : 100x/menit RR : 26x/menit
T : 36 0C
Assessment (A) - Terapi obat tanpa indikasi
- DRP Kategori Interaksi Obat; RL + Ceftriaxon
(RL mengandung kalsium,sehingga antibiotic
ceftriaxone dapat menimbulkan presipitasi obat di
dalam aliran darah.
Plan ( P) - Pantau penggunaan obat tepat waktu
- Disarankan pemberian novalgin diberikan jika
suhu > 37,3 0C
- Disarankan menghentikan infus RL untuk
sementara saat ingin melakukan pemberian
Ceftriaxone injeksi.untuk menghindari interaksi

Tabel 4.9 Tanggal 25/08/2023

52
Subject (S) Lemas berkurang, Selera makan menurun, Lidah terasa
pahit
Object (O) HR : 100x/menit
RR : 26x/menit
T : 36 0C
Assessment (A) Terapi sesuai indikasi
Plan ( P) -Pantau penggunaan obat tepat waktu
-Disarankan pemberian novalgin diberikan jika suhu >
37,3 0C

Tabel 4.10 Tanggal 26/082023

Subject (S) Demam berkurang dan Mual berkurang
Object (O) HR : 100x/menit
RR : 26x/menit T : 36 0C
Assessment(A) -Terapi sesuai indikasi
Plan ( P) -Pantau penggunaan obat tepat waktu

Tabel 4.11 Tanggal 27/08/2023

Subject (S) Tidak ada keluhan

Object (O) HR : 100x/menit

RR : 24x/menit T : 37 0C

Assessment (A) -Terapi sesuai indikasi

Plan ( P) - Edukasi pasien penggunaan obat yang baik dengan

tepat waktu
- Evaluasi pola hidup sehat
- Edukasi penggunaan antibiotic azitromicin
harus dihabiskan selama 3 hari
BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Dari hasil dan pembahasan, dapat disimpulkan bahwa :

53
1. RSUD DR.R.M. Djoelham Kota Binjai diklasifikasikan sebagai rumah

sakit umum daerah tipe B dengan jumlah apoteker sebanyak 9 orang, 13

tenaga Teknik kefarmasian, dan 1 admin

2. Instalasi farmasi RSUD Dr. R.M. Kota Binjai sudah melaksanakan

kefarmasian peran sesuai standar pelayanan kefarmasian dirumah saki

tpada Permenkes 72 tahun 2016. Hanya saja belum menerapkan Home

care dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

3. Identifikasi masalah terkait obat (DRP) pada pasien dengan diagnosa

Febris/Demam tidak terjadi interaksi obat karena tepat penggunaan dan

waktu pemberian obat.

4. Berdasarkan pemantauan yang telah dilakukan didapatkan bahwa

pengobatan dengan diagnosis Demam Typoid dan DHF grade II

merupakan pengobatan yang rasional.

5. Pemantauan studi kasus untuk pasien Diabetes Melitus +Dyspepsia

meliputi , tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian dan

waspada efek samping obat pada pasien, dari hasil pemantauan pasien

tersebut mengalami kategori DRPs yang moderate yaitu interaksi obat

yang dapat menyebabkan penurunan kadar obat, interaksi obat minor serta

ada indikasi tanpa terapi.

6. Ditemukan DRP pada pasien CHF tidak sesuai dengan pedoman

formularium JNC VIII.

54
7. Efek terapi obat tidak optimal pada pasien stroke dikarenakan adanya

interaksi antara paracetamol dan clopidogrel.

5.2 Saran

Adapun saran yang dapat saya sampaikan ialah sebagai berikut:

1. Disarankan kepada seluruh tenaga kesehatan agar semakin meningkat

kankerjasama dan komunikasi yang baik agar dicapai pelayanan yang

terbaik kepada seluruh pasien dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup

pasien.

2. Diharapkan kepada seluruh tenaga kesehatan (baik dokter, perawat,

apoteker, dsb) untuk lebih memperhatikan pemberian terapi, efek samping

obat dan interaksi obat yang sesuai pada tiap pasien.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Aberg, J.A., Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2009. Drug
Information Handbook 17th Edition. Lexi-Comp for the American
Pharmacist Association

Aboet, A. A., & Maskoen, T. T. (2018). Acute Respiratory Ditness Syndrome

(ARDS). Anesthesia & Clinical Care, 36(2), 57-63.

Carrie, A. (2014). JNC 8 Guideline For The Management of Hypertension in

Adults. Am Fas Physician, 503.

DiPiro,J.T.,Yee,G.C.,Posey,L.M.,Hames,S.T.,Nolin,T.D.,&Ellingrod,V. (2020).
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. Mc. Graw Hill
Professional.

Fadli, & Hasan, A. (2018, Desember). Pengaruh Kompres Hangat Terhadap

Perubahan Suhu Tubuh Pada Pasien Febris. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Pencerah, 7(2), 78-83.

Galuh Ramaningrum dkk 2016, Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian

Demam Tifoid pada Anak di RSUD Tugurejo Semarang

Ismet.(2017).KejangDemam.JurnalKesehatanMelayu,41-44.

John B.Buse dkk 2019. Management of hyperglicaemia in type 2 diabetes 2018. A

consensus report by the American diabetes association for the study of
diabetes (EASD)

Listiyono, R. (2015). Studi Deskriptif Tentang Kualitas Pelayanan Kesehatan di

Rumah Sakit Umum Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto Pasca
Menjadi Rumah Sakit Tipe B. Pelayanan Kesehatan, 7.

Perkeni 2015. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di

Indonesia 2021

Permenkes. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan No. 56 Tahun 2014 Tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI.

Permenkes. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 Tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Departemen Kesehatan
RI.

Permenkes. (2018). Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2018 Tentang

KewajibanRumahSakitdanKewajibanPasien.DepartemenKesehatanRI.

Permenkes. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 Tentang

StandarTeknisPemenuhanMutuPelayananDasarPadaStandarPelayanan
Minimal Bidang Kesehatan. Departemen Kesehatan RI.

56
Permenkes. (2019). Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.

Pudiarifanti, N., Pramantara, D., & Ikawati, Z. (2015, Desember). Faktor-Faktor

yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik.
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, 54, 259-266.

Rahmawari kurnia sari 2016. Pola pengobatan demam berdarah dengue pada
pasien anak di instalasi rawat inap RSUD sleman Yogyakarta

Rahmawati, R. R. (2020). Faktor Resiko yang Mempengaruhi Kejadian Demam

Tifoid di Wilayah Puskesmas Binakal Kabupaten Bondowoso. Medical
Technology and Public Health Journal, 4(2), 224-237.

Redfern, J., Wasilko, S. M., Groth, M. E., Mcmillian, W. D., & Bartlett, C. S.,
2016. Surgical Site Infections in Patients with Type III Open Fractures:
Comparing Antibiotic Prophylaxis with Cefazolin plus Gentamicin versus
Piperacillin/Tazobactam. J Orthop Trauma, Vol. 30 No.8, p. 415-419

Rikomah.(2017).FarmasiRumahSakit.Deepublish.

Sodikin.2012.Prinsip Perawatan Demam Pada Anak.Yogyakarta:Pustaka Pelajar

Supartiningsih, S. (2017). Kualitas Pelayanan Kepuasan Pasien Rumah Sakit:

Kasus Pada Pasien Rawat Jalan. Jurnal Medicoeticolegal dan
Manajemen Rumah Sakit, 6(1), 9 - 15.

Wardiyah, A., Setiawati, & Romayati, U. (2016). Perbandingan Efektifitas

Pemberian Kompres Hangat Dan Tepid Sponge Terhadap Penurunan
Suhu Tubuh Anak Yang Mengalami Demam Di Ruang Alamanda Rsud
Dr .HAbdul Moeloek. Jurnal Kesehatan Holistik, 10(1), 36–44.

WHO. World Health Statistic Report (2015). Geneva: World Health

Organization; 2015

Wibisono,F.M.(2020,January3).BahayaBakteriSalmonellasp.Pada
Kesehatan.RetrievedfromUnairNews:https://news.unair.ac.id/2020/01/03/
bahaya-bakteri-salmonella-sp-pada- kesehatan/?lang=id

Wilson LM. Penyakit pernapasan restriktif dalam Price SA, Wilson LM. 2012.
Patofisiologi: konsep klinis prosses-proses penyakit E/6 Vol.2.
Jakarta:EGC. Hal:796-815

57
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr.R.M.Djoelham

Kota Binjai

58
Lampiran 2. Penyimpanan Obat

59
Lampiran 3. Lemari Penyimpanan Obat Narkotika dan Psikotropika

60
Lampiran 4. Lemari Penyimpanan Obat High Alert

61
Lampiran 5. Lemari Penyimpanan B3

62
Lampiran 6. Lemari Trolley Emergency

63
Lampiran 7. Form KOP (Kartu Obat Pasien)

64
Lampiran 8. Formulir Medication Error di RSUD Dr.R.M. Djoelham Kota Binjai

65
Lampiran 9. Formulir Pelaporan Efek Samping Obat RSUD Dr. R.M. Djoelham
Kota Binjai

66
Lampiran 10.Monitoring Efek Samping Obat Nasional di RSUD Dr.R.M.
Djoelham Kota Binjai

67