Laporan Warrahmah

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH

BIREUEN
STROKE HEMORAGIK + DIABETES MELITUS TIPE 2 +

HIPERTENSI STAGE 2 + PNEUMONIA +
HIPONATREMIA
Disusun oleh:
Warrahmah, S.Farm
2129013118
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

APOTEKER FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK
DHIEN MEDAN
2022
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.FAUZIAH
BIREUEN
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat

untuk memperoleh Gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien Medan
Disusun oleh:
Warrahmah, S. Farm.
NPM 2129013118
Pembimbing,
Apoteker Pembimbing Dosen Pembimbing

RS dr. Fauziah Bireuen Universitas Tjut Nyak Dhien
Medan
apt. Fera Astuti, S.Farm apt. Desy Natalia Siahaan, S.Farm., M.Farm
NIP. NIP.
Bireuen, Juli 2022

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien Medan
Dekan,
Dr.apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm,M.Si

NIDN:
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT., yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis mampu
menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit Umum Daerah dr.Fauziah Bireuen. Adapun Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan
Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas
Tjut Nyak Dhien untuk mencapai gelar Apoteker.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada
Dekan Fakultas Farmasi, Ibu Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm.,M.Si. dan
Bapak apt. Sumardi, M.Sc, Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu apt. Rizki Sari Zani,
M.Pharm.Sc., selaku Kepala Instalasi Farmasi di RSUD dr.Fauziah Bireuen yang
telah mengizinkan dilaksanakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan
Ibu apt. Desy Natalia Siahaan, S.Farm., M.Farm. dan Ibu apt. Fera Astuti, S.Farm
selaku Pembimbing yang telah meluangkan waktu memberi bimbingan dan
arahan selama Praktek dan Penyusunan Laporan ini. Seluruh Staff dan Karyawan
di RSUD dr.Fauziah Bireuen atas bantuan dan kerjasamanya selama
pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA).
Selanjutnya penulis juga mengucapkan Terima Kasih dan Penghargaan
yang tiada terhingga kepada seluruh keluarga yang telah memberikan kasih
sayang yang tidak ternilai dengan apapun. Penulis menyadari bahwa laporan ini
masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari semua pihak guna perbaikan laporan ini. Akhir kata,
penulis berharap semoga laporanini dapat memberi manfaat bagi kita semua.
Bireuen, Juli 2022
Warrahmah, S.Farm
NPM. 2129013118
iii
DAFTAR ISI
COVER ........................................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ iii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 2
1.3 Tujuan ............................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................... 3
2.1 Stroke Hemoragik ............................................................................................. 3
2.2 Hipertensi .......................................................................................................... 6
2.3 Diabetes Melitus................................................................................................ 11
2.4 Pneumonia ........................................................................................................ 15
2.5 Hiponatremia..................................................................................................... 18
2.6 Tinjauan Umum Obat ........................................................................................ 20
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM ................................................................... 26
3.1 Identitas Pasien ................................................................................................. 26
3.2 Riwayat Penyakit Terdahulu .............................................................................. 26
3.3 Riwayat Penyakit Keluarga ............................................................................... 26
3.4 Riwayat Alergi .................................................................................................. 26
3.5 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RS .......................................................... 26
3.6 Diagnosa Awal .................................................................................................. 26
3.7 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................... 27
3.8 Pemeriksaan Fisik ............................................................................................. 27
3.9 Pemeriksaan Patologi Klinik ............................................................................. 27
3.10 Terapi ............................................................................................................. 28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................... 32
4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi........................................................ 32
4.2 Analisis Masalah Terkait Obat (DRP)..................................................................... 43
4.3 Pharmacist’s Care Plan ...................................................................................... 52
iv
4.4 Informasi ........................................................................................................... 54
4.5 Rekomendasi kepada Perawat ............................................................................ 54
4.6 Edukasi Pasien .................................................................................................. 54
BAB V PENUTUP ....................................................................................................... 55
5.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 55
5.2 Saran ................................................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 56
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa menurut JNC VIII............................ 12
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik.................................................................................. 36
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan patologi klinis .................................................................. 37
Tabel 3.3 Obat-obat yang diterima pasien ..................................................................... 38
Tabel 4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi................................................... 42
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien ......................................................................... 52
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis yang disebabkan oleh perdarahan
ataupun sumbatan dengan gejala dan tanda yang sesuai pada bagian otak yang terkena, yang
dapat menimbulkan cacat atau kematian. Stroke merupakan penyebab kematian ketiga di
dunia setelah penyakit jantung koroner dan kanker pada negara maju ataupun negara
berkembang (Putri, 2021). Berdasarkan kelainan patologisnya, stroke dapat dibedakan
menjadi dua, yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik (stroke iskemik). Stroke
hemoragik diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah arteri ke otak sehingga terhalangnya
suplai darah menuju otak, sedangkan stroke non hemoragik disebabkan oleh oklusi
pembuluh darah otak yang kemudian menyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan
glukosa ke otak (Zuriyati, 2016).
Stroke hemoragik terjadi pada otak yang mengalami kebocoran atau pecahnya
pembuluh darah yang ada di dalam otak, sehingga darah menggenangi atau menutupi ruang-
ruang jaringan sel di dalam otak. Pecahnya pembuluh darah pada stroke hemoragik dapat
disebabkan karena tekanan darah yang mendadak tinggi dan atau oleh stress psikis berat.
Stroke hemoragik umumnya didahului oleh penyakit hipertensi. Hipertensi merupakan
faktor resiko paling penting pada kejadian stroke hemoragik baik bagi laki- laki ataupun
perempuan (Putri, 2021). Selain hipertensi yang menjadi faktor resiko paling penting dalam
kejadian stroke hemroagik, ada beberapa faktor resiko lain yang dapat menyebabkan stroke
hemoragik antara lain, merokok konsumsi alkohol berlebihan, hipokolesterolemia, dan obat-
obatan, serta usia tua, jenis kelamin laki-laki, etnis Asia, penyakit ginjal kronis juga dapat
meningkatkan resiko stroke hemoragik (Eric, 2019).
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat dalam Ghani (2015) bahwa peningkatan
jumlah pasien stroke di beberapa negara Eropa sebesar 1,1 juta pertahun pada tahun 2000
menjadi 1,5 juta pertahun pada tahun 2005. American Heart Association (AHA)
menyebutkan bahwa setiap 45 menit ada satu orang di Amerika yang terkena serangan
stroke. Stroke menduduki peringkat ke-3 setelah penyakit jantung dan kanker. Satu dari 10
kematian disebabkan oleh stroke. Data World Stroke Organization menunjukkan bahwa
setiap tahunnya ada 13,7 juta kasus baru penyakit stroke, dan sekitar 5,5 juta kematian
terjadi akibat stroke (Putri, 2021).
Menurut Khairatunnisa tahun 2017 mengatakan bahwa prevalensi stroke di Indonesia
1
sebesar 830 per 100.000 penduduk dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 600 per
100.000 penduduk. NAD merupakan provinsi dengan prevalensi stroke tertinggi, yaitu sebesar 16,6
% dan terendah di Papua (3,8‰). Sehubungan dengan hal tersebut, penulis tertarik untuk
mengangkat kasus “Stroke Hemoragik” sebagai tugas kasus individu dengan tujuan
memberikan asuhan kefarmasian kepada penderita stroke hemoragik serta mengkaji tentang
pengobatan yang diterima oleh pasien penderita stroke hemoragik yang sedang di rawat di
RSUD dr. Fauziah Bireuen.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :
1. Apa saja pengobatan yang didapatkan oleh pasien dengan riwayat penyakit Stroke
Hemoragik + Diabetes Melitus Tipe 2 + Hipertensi + Pneumonia + Hiponatremia ?
2. Apakah ada masalah (DRP) terkait penggunaan obat yang diberikan kepada pasien
dengan riwayat penyakit Stroke Hemoragik + Diabetes Melitus Tipe 2 + Hipertensi +
Pneumonia + Hiponatremia?
1.3 Tujuan
Adapun tujuannya adalah sebagai berikut :
1. Untuk mengetahui pengobatan yang didapatkan oleh pasien dengan riwayat penyakit
Stroke Hemoragik + Diabetes Melitus Tipe 2 + Hipertensi + Pneumonia +
Hiponatremia
2. Untuk mengetahui masalah (DRP) terkait penggunaan obat yang diberikan kepada
pasien dengan riwayat penyakit Stroke Hemoragik + Diabetes Melitus Tipe 2 +
Hipertensi + Pneumonia + Hiponatremia
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Stroke Hemoragik

2.1.1 Definisi Stroke Hemoragik
Stroke adalah kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke otak terganggu atau
berkurang akibat penyumbatan (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah (stroke
hemoragik). Tanpa darah, otak tidak akan mendapatkan asupan oksigen dan nutrisi,
sehingga sel-sel pada sebagian area otak akan mati. Kondisi ini menyebabkan bagian tubuh
yang dikendalikan oleh area otak yang rusak tidak dapat berfungsi dengan baik. Stroke
adalah kondisi gawat darurat yang perlu ditangani secepatnya, karena sel otak dapat mati
hanya dalam hitungan menit. Tindakan penanganan yang cepat dan tepat dapat
meminimalkan tingkat kerusakan otak dan mencegah kemungkinan munculnya komplikasi.
Stroke hemoragik adalah perdarahan akibat pecahnya pembuluh darah pada area
tertentu di dalam otak. Kondisi ini menyebabkan aliran darah di bagian tersebut berkurang.
Tanpa pasokan oksigen yang dibawa oleh darah, sel otak dapat cepat mati sehingga fungsi
otak pun terganggu. Stroke hemoragik merupakan kondisi yang kritis. Artinya, perawatan
medis perlu diberikan kepada penderita stroke hemoragik sesegera mungkin. Penanganan
dini dapat mengurangi kemungkinan terjadinya kerusakan otak permanen, cacat, dan bahkan
kematian.
2.1.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik

Stroke disebabkan penurunan suplai darah ke otak yang disebabkan oleh kecelakaan,
hipertensi, karena pada intinya stroke hemoragik disebabkan oleh pembuluh darah yang
pecah menyebabkan darah mengalir ke substansi atau ruangan subarachnoid yang
menimbulkan perubahan komponen intra kranial yang tidak dapat dikompensasi tubuh akan
menimbulkan peningkatan TIK yang bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak
sehingga timbul kematian. Disamping itu, darah yang mengalir ke subtansi otak atau ruang
subarachnoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak atau penekanan
pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak ada, sehingga terjadi
nekrosis jaringan otak. Kematian sel-sel otak berpengaruh terhadap penurunan fungsi dan
kinerja otak, otak memiliki dua fungsi yaitu sensorik dan motorik, akibat awal dari stroke
adalah hemiparesis kontralateral (kelumpuhan separuh anggota ekstremitas atas dan bawah
yang bersilangan dengan hemisfer yang terkena). Akibat yang muncul pertama kali dari
3
hemiparesis kontralateral adalah gangguan mobilitas fisik atau ketidakmampuan melakukan
aktifitas sehari-hari.
2.1.3 Manifestasi Klinis Stroke Hemoragik

Hal ini timbulnya defisit neorologis secara mendadak atau subakut, didahului gejala
prodromal terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi kesadaran biasanya tidak menurun
kecuali bila embolus cukup besar. Menurut WHO dalam International Kalsification Of
Deseaseand Related Health Problem 10 th Revision)Stroke hemoragik ini terdiri dari 2
yaitu:
1. Perdarahan Intra Serebral
Akibat stroke ini mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas kecuali nyeri kepala
karena hipertensi, serangan terjadi sering siang hari saat beraktifitas, emosi atau masaalah
karena hipertensi. Serangan terjadi siang hari sifat nyeri kepalanya hebat sekali, mual dan
muntah, sering terjadi pada permukaan. Serangan hemiperesis atau hemiplegia biasanya
terjadi pada permulaan.
2. Perdarahan Subarachnoid
Didapatkan gejala prodromal nyeri kepala hebat dan akut, kesadaran sering
terganggu dan sangat bervariasi ada gejala atau tanda ransangan meninggal, edema pupil
terjadi bila ada perdarahan Subarachnoid karena pecahnya aneurisma pada arteri
komunikasi anterior/arteri karotis internal (menurut WHO dalam International
Kalsification Of Deseaseand Related Health Problem 10 th Revision).
2.1.4 Diagnosa Stroke Hemoragik
1. Anamnesis
Pada anamnesa akan ditemukan kelumpuhan anggota gerak, mulut mengot atau
bicara pelo yang terjadi secara tiba-tiba pada saat sedang beraktivitas. Selain itu, pada
anamnesa juga perlu ditanyakan penyakit-penyakit terdahulu seperti diabetes mellitus
atau kelainan jantung. Obat-obatan yang dikonsumsi, riwayat penyakit dalam keluarga
juga perlu ditanyakan pada anamnesa (Cynthia, 2019).
2. Pemeriksaan Fisik
Pada pasien stroke perlu dilakukan pemeriksaan fisik neurologi seperti tingkat
kesadaran, ketangkasan gerakan, kekuatan otot, refleks tendon, refleks patologis dan
fungsi saraf cranial (Cynthia, 2019).
4
3. Pemeriksaan Penunjang
a. CT scan
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan baku emas untuk membedakan
stroke infark dengan stroke pendarahan. Pada stroke karena infark, gambaran
CTscannya secara umum adalah didapatkan gambaran hipodens sedangkan pada
stroke perdarahan menunjukkan gambaran hiperdens (Cynthia, 2019).
b. Pemeriksaan MRI
Pemeriksaan ini sangat baik untuk menentukan adanya lesi di batang otak
(sangat sensitif). Secara umum juga lebih sensitif dibandingkan CT scan, terutama
untuk mendeteksi pendarahan posterior (Cynthia, 2019).
c. Pemeriksaan Angiografi
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah lokasi pada system
karotis atau vertebrobasiler, menentukan ada tidaknya penyempitan, oklusi atau
aneurisma pada pembuluh darah (Cynthia, 2019).
d. Pemeriksaan USG
Pemeriksaan ini untuk menilai pembuluh darah intra dan ekstra kranial,
menentukan ada tidaknya stenosis arteri karotis (Cynthia, 2019).
e. Pemeriksaan Fungsi Lumbal
Pemeriksaan ini digunakan apabila tidak ada CT scan atau MRI. Pada stroke
perdarahan intraserebral didapatkan gambaran LCS seperti cucian daging atau
berwarna kekuningan. Pada perdarahan subaraknoid didapatkan LCS yang gross
hemoragik. Pada stroke infark tidak didapatkan perdarahan (jernih) (Cynthia, 2019).
f. Pemeriksaan Penunjang Lain.

Pemeriksaan untuk menetukan faktor risiko seperti darah rutin, komponen kimia
darah (ureum, kreatinin, asam urat, profil lipid, gula darah, fungsi hepar), elektrolit
darah, foto toraks, EKG, echocardiografi (Cynthia, 2019).
i. Penatalaksanaan Stroke Hemoragik

2.1.5.1 Tatalaksana Non Farmakologi
Terapi non farmakologi juga diperlukan pada pasien sebagai tindakan-
tindakan yang bertujuan untuk menjaga stabilitas fisik, menghindari perilaku yang
dapat memperburuk kondisi, misalnya pada pasien yang merokok harus dihentikan,
karena rokok dapat meyebabkan terjadinya kekambuhan (Fitria, 2019).
5
2.1.5.2 Tatalaksana Farmakologi
Terapi pada stroke adalah menghilangkan sumbatan pada aliran darah dengan
menggunakan obat. Menurut Fitria 2019 terapi yang dilakukan antara lain:
a. Terapi Komplikasi
i. Pernafasan dan suplementasi oksigen
ii. Pemantauan temperature
iii. Terapi dan pemantauan fungsi jantung
iv. Pemantauan kadar gula darah
v. Pemantauan tekanan darah
b. Terapi Obat
i. Terapi Antiplatelet
Antiplatelet dapat diberikan secara oral maupun injeksi, contohnya

tablet aspirin, memiliki mekanisme aksi menghambat sintesis tromboksan yaitu
senyawa yang berperan dalam proses pembukuan darah. Disamping khasiat
analgetik dan anti radangnya (pada dosisi tinggi), obat anti nyeri ini pada dosis
amat rendah berkhasiat menggurangi penggumpalan trombosit.
ii. Terapi Antikoagulan

Terapi antikoagulan sebagai pencegahan masih dalam penelitian.
Antikoagulan diperkirakan efektif untuk pencegahan emboli jantung pada pasien
stroke yang memiliki riwayat transient ischemic attack (TIA).
iii. Terapi Antihipertensi
Penggunaan antihipertensi harus memperhatikan aliran darah otak dan
aliran darah perifer untuk menjaga fungsi serebral. Obat antihipertensi untuk
pencegahan stroke adalah AIRRA (angiotensin II receptor antagonis)
contohnya candesartan atau golongan ACE inhibitor.
2.2 Hipertensi
2.2.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi merupakan tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dan
diukur paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Seseorang dianggap
mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari 140/90 mmHg
(Elizabeth dalam Ardiansyah M., 2012).
Menurut Price (dalam Nurarif A.H., & Kusuma H. (2016), Hipertensi

adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau
6
tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi
menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit
saraf, ginjal, dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar
resikonya. Sedangkan menurut Hananta I.P.Y., & Freitag H. (2011), hipertensi
adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri
secara terus- menerus lebih dari suatu periode. Hipertensi dipengaruhi oleh faktor
risiko ganda, baik yang bersifat endogen seperti usia, jenis kelamin dan
genetik/keturunan, maupunyang bersifat eksogen seperti obesitas, konsumsi
garam, rokok dan kopi.
Menurut American Heart Association atau AHA dalam Kemenkes

(2018), hipertensi merupakan silent killer dimana gejalanya sangat bermacam-
macam pada setiap individu dan hampir sama dengan penyakit lain. Gejala-
gejala tersebut adalah sakit kepala atau rasa berat ditengkuk, vertigo, jantung
berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan kabur, telinga berdenging atau tinnitus
dan mimisan.
2.2.2 Etiologi Hipertensi
Menurut Kemenkes RI 2016 Hipertensi di terdiri dari Hipertensi Primer dan

Sekunder.
1) Hipertensi Primer (esensial) Hipertensi primer adalah hipertensi esensial atau
hipertensi yang 90% tidak diketahui penyebabnya. Beberapa faktor yang
diduga berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial diantaranya:
a. Genetik Individu dengan keluarga hipertensi memiliki potensi lebih tinggi
mendapatkan penyakit hipertensi.
b. Jenis kelamin dan usia lelaki berusia 35-50 tahun dan wanita yang telah
menopause berisiko tinggi mengalami penyakit hipertensi
c. Diet konsumsi tinggi garam atau kandungan lemak. Konsumsi garam yang
tinggi atau konsumsi makanan dengan kandungan lemak yang tinggi
secara langsung berkaitan dengan berkembangnya penyakit hipertensi.
d. Berat badan obesitas berat badan yang 25% melebihi berat badan ideal
sering dikaitkan dengan berkembangnya hipertensi.
e. Gaya hidup merokok dan konsumsi alkohol Merokok dan konsumsi
alkohol sering dikaitkan dengan berkembangnya hipertensi karena reaksi
bahan atau zat yang terkandung dalam keduanya.
2) Hipertensi Sekunder adalah hipertensi yang diketahui penyebabnya.
7
Hipertensi sekunder disebabkan oleh beberapa penyakit yaitu :
a. Koarktasio Aorta, yaitu penyempitan orta congenital yang mungkin terjadi
beberapa tingkat pada aorta toraksi atau aorta abdominal. Penyempitan
pada aorta tersebut dapat menghambat aliran aliran darah sehingga terjadi
peningkatan tekanan darah diatas area kontriksi.
b. Penyakit parenkim dan vaskular ginjal. Penyakit ini merupakan penyakit
utama penyebab hipertensi sekunder. Penyakit parenkim ginjal terkait
dengan infeksi, inflamasi, serta perubahan struktur serta fungsi ginjal.
c. Penggunaan kontrasepsi hormonal (esterogen). Kontrasepsi secara oral
yang memiliki kandungan esterogen dapat menyebabkan terjadinya
hipertensi melalui mekanisme renin-aldosteron-mediate volume
expantion. Pada hipertensi ini, tekanan darah akan kembali normal setelah
beberapa bulan penghentian oral kontrasepsi.
d. Gangguan endokrin. Disfungsi medulla adrenal atau korteks adrenal dapat
menyebabkan hipertensi sekunder. Adrenalmediate hypertension
disebabkan kelebihan primer aldosteron, kortisol, dan katekolamin.
e. Kegemukan (obesitas) dan malas berolahraga.
f. Stres, yang cenderung menyebabkan peningkatan tekanan darah untuk
sementara waktu.
g. Kehamilan
h. Luka bakar
i. Peningkatan tekanan vaskuler
j. Merokok.
Nikotin dalam rokok merangsang pelepasan katekolamin.
Peningkatan katekolamin mengakibatkan iritabilitas miokardial,
peningkatan denyut jantung serta menyebabkan vasokortison yang
kemudian menyebabkan kenaikan tekanan darah.
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Nurarif A.H., &
Kusuma H., 2016) :
1) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg
dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.
2) Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan distolik lebih besar dari 160
mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah
8
terjadinyaperubahan-perubahan pada (Nurarif A.H., & Kusuma H., 2016):
1) Elastisitas dinding aorta menurun
2) Katub jantung menebal dan menjadi kaku
3) Kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan
menurunnya kontraksi dan volumenya
4) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi.
5) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.
2.2.3 Klasifikasi Hipertensi

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa menurut JNC VIII
Tekanan
Klasifikasi tekanan Tekanan Darah
Darah sistolik
darah Diastolik mmHg
mmHg
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi Stage I 140-159 90-99
Hipertensi Stage II >160 >100
2.2.4 Penatalaksanaan Hipertensi

2.2.4.1 Terapi Non Farmakologi
Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk
mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam
penanganan hipertensi. Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi harus
melakukan perubahan gaya hidup. Disamping menurunkan tekanan darah pada
pasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat mengurangi
berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-pasien dengan tekanan darah
prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang penting yang terlihat menurunkan
tekanan darah adalah mengurangi berat badan untuk individu yang obesitas atau
gemuk, mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)
yang kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, aktifitas fisik dan
menghindari mengkonsumsi alkohol.
Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup baik

dengan terapi satu obat antihipertensi, mengurangi garam dan berat badan dapat
membebaskan pasien dari menggunakan obat.
9
2.2.4.2 Terapi Farmakologi
Obat-obat yang digunakan adalah diuretik, penghambat enzim konversi
angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB), penyekat beta, dan
antagonis kalsium (CCB). Kebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan dua
atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah yang
diinginkan. Penambahan obat kedua dari kelas yang berbeda dimulai apabila
pemakaian obat tunggal dengan dosis lazim gagal mencapai target tekanan darah.
Apabila tekanan darah melebihi 20/10 mm Hg diatas target, dapat
dipertimbangkan untuk memulai terapi dengan dua obat (Expert Pharmacist,
2022).
a. Diuretik Thiazide
Obat golongan diuretik menurunkan tekanan darah dengan jalan
membantu menghilangkan kelebihan cairan dan natrium melalui urinasi.
Golongan ini adalah yang paling tua dan paling banyak digunakan dari pada obat
hipertensi lain. Diuretik tertentu, yaitu kelompok tiazid dapat berperan sebagai
vasodilator dengan membuka pembuluh darah. Efek samping antara lain
keletihan, keram kaki, lemas, peningkatan gula darah, terutama pada penderita
diabetes. Diuretik yang digunakan pada pasien stroke adalah diazoksid (Expert
Pharmacist, 2022)
b. ACEI (Angiostensi Converting Enzim Inhibitor)
Obat-obatan yang termasuk dalam ACE Inhibitor tersebut bekerja dengan
menghambat efek angiotensin II yang bersifat sebagai vasokonstriksi sehinga
terjadi vasodilatasi. Efek samping yang mungkin adalah kemerahan pada kulit
atau alergi lain, hilang selera makan, batuk kering, dan kerusakan ginjal. Contoh
obat yang digunakan pada pasien stroke adalah enalaprilat ((Expert Pharmacist,
2022).
c. CCB (Calsium Channel Blocker)
Kategori obat antihipertensi ini, disebut juga antagonis kalsium.
Menggangu jalan masuk kalsium menuju sel otot jantung dan arteri. Ini akan
membatasi penyempitan arteri, memungkinkan aliran darah yang lebih lancar
untuk menurunkan tekanan darah. Golongan obat ini juga diresepkan untuk
mengatasi gangguan irama jantung disertai nyeri dada. Efek samping meliputi
jantung berdebar, bengkak pada pergelangan kaki, sakit kepala dan pening.
Contoh obat yang digunakan pada pasien stroke adalah nikardipin, elevidipin,
10
verapamil dan diltiazem (Expert Pharmacist, 2022).
d. Beta Blocker (BB)
Pada dasarnya mekanisme kerja obat ini tidak diketahui secara pasti,
diduga bekerja mengurangi frenkuensi dan kekuatan kontraksi otot jantung dan
menghambat pelepasan renin dari ginjal. Contoh obat yang digunakan pada
pasien stroke adalah labetalol, esmolol. Efek samping dari obat ini adalah
bradikardi, gagal jantung kongestif, hipoglikemia (Expert Pharmacist, 2022).
e. Alfa Blocker
Zat ini memblok reseptor alfa adrenergik yang terdapat di otot polos
pembuluh. Contoh obat yang digunakan pada pasien stroke adalah fentolamin.
Efek samping dari fentolamin adalah takikardia (Expert Pharmacist, 2022).
2.3 Diabetes Melitus

Diabetes Melitus adalah penyakit yang ditandai dengan terjadinya
hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang
dihubungkan dengan kekurangan secara absolut atau relatif dari kerja dan atau
sekresi insulin.Gejala yang dikeluhkan pada penderita Diabetes Melitus yaitu
polidipsia, poliuria, polifagia, penurunan berat badan, kesemutan (Expert
Pharmacist, 2022).
Diabetes mellitus adalalah gangguan metabolisme yang secara
genetik dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya
toleransi karbohidrat, jika telah berkembang penuh secara klinis maka diabetes
mellitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan postprandial, aterosklerosis
dan penyakit vaskular mikroangiopati (Restyana, 2015).
2.3.1 Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut Hardianto, 2019 Sistem klasifikasi diabetes yang ideal
berdasarkan perawatan klinis, patologi, dan epidemiologi, tetapi saat ini belum
memungkinkan karena keterbatasan pengetahuan dan sumber daya yang ada
pada sebagian besar Negara di dunia. Beberapa ahli mengusulkan
pengelompokan berdasarkan perawatan klinis dan perlu tidaknya pemberian
insulin terutama pada saat diagnosis (WHO 2019).
Menurut Hardianto, 2019 Secara umum DM dikelompokkan menjadi
empat kelompok, yaitu:
11
1. Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes tipe 1 adalah kondisi ketika kadar gula atau glukosa dalam
darah naik melebihi batas normal akibat tubuh tidak menghasilkan cukup
insulin. Diabetes tipe ini biasanya dideteksi pada anak-anak dan remaja.
Penderita Diabetes Melitus tipe 1 ditemukan pada anak-anak
dan remaja. Data penderita Diabetes Melitus Tipe 1 secara global belum
ada tetapi di negara maju penderita Diabetes Melitus Tipe 1 meningkat
antara 3 sampai 4% pada anak-anak,baik laki-laki maupun perempuan
per tahunnya. Diabetes Melitus Tipe 1 mengurangi harapan hidup sekitar
13 tahun di negara maju dan meningkat pada negara berkembang yang
mempunyai akses terbatas untuk mendapatkan insulin.
2. Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes tipe 2 adalah kondisi ketika kadar gula darah melebihi nilai
normal akibat resistensi insulin. Diabetes tipe 2 merupakan jenis diabetes
yang paling sering terjadi. Kondisi yang berlangsung dalam jangka panjang
ini lebih sering dialami oleh orang dewasa.
Diabetes tipe 2 adalah kondisi ketika kadar gula darah melebihi nilai
normal akibat resistensi insulin. Diabetes tipe 2 merupakan jenis diabetes
yang paling sering terjadi. Kondisi yang berlangsung dalam jangka panjang
ini lebih sering dialami oleh orang dewasa.
3. Gestasional
Diabetes gestasional merupakan diabetes yang terjadi pada masa
kehamilan iasanya terjadi pada trimester kedua dan ketiga saat kehamilan
karena hormon yang disekresi plasenta menghambat kerja insulin. Sekitar
30-40% penderita diabetes gestasional berkembang menjadi Diabetes
Melitus Tipe 2.
4. Diabetes spesifik lain
Diabetes spesifik lain merupakan diabetes berhubungan dengan
genetik, penyakit pada pankreas, gangguan hormonal, penyakit lain atau
pengaruh penggunaan obat (seperti glukokortikoid, pengobatan HIV/Aids,
antipsikotik atipikal).
2.3.2 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus

Penurunan berat badan dapat menjadi gambaran awal pada pasien
Diabetes Melitus khususnya Diabetes Melitus tipe 2, namun penurunan berat
12
badan tersebut tidak signifikan dan tidak terlalu diperhatikan. Sebagian besar
penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang baru terdiagnosis memiliki berat badan
yang berlebih. Berikut gejala lain yang biasa muncul pada pasien Diabetes
Melitus yaitu:
(a) polyuria, (peningkatan pengeluaran urine) terjadi apabila peningkatan
glukosa melebihi nilai ambang ginjal untuk reabsorpsi glukosa, maka akan
terjadi glukossuria. Hal ini menyebabkan diuresis osmotic yang secara klinis
bermanifestasi sebagai poliuria.
(b) Polydipsia (peningkatan rasa haus) terjadi karena tingginya kadar glukosa
darah yang menyebabkan dehidrasi berat pada sel di seluruh tubuh. Hal ini
terjadi karena glukosa tidak dapat dengan mudah berdifusi melewati pori-
pori membran sel. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat katabolisme protein
di otot dan ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa
sebagai energi. Aliran darah yang buruk pada pasien diabetes kronis juga
berperan menyebabkan kelelahan.
(c) Polyfagia (peningkatan rasa lapar) terjadi karena penurunan aktivitas
kenyang di hipotalamus. Glukosa sebagai hasil metabolisme karbohidrat
tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga menyebabkan terjadinya kelaparan
sel (Infokes, 2019).
2.3.3. Kriteria Diagnostik Diabetes Melitus

Kriteria diagnosis Diabetes Melitus (Diabetes Melitus) menurut
pedoman American Diabetes Association (ADA) 2018 dan konsensus
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2018:
1. Glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl dengan gejala klasik penyerta;
2. Glukosa 2 jam pasca pembebanan ≥200 mg/dl;
3. Glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl bila terdapat keluhan klasik Diabetes
Melitus seperti banyak kencing (poliuria), banyak minum (polidipsia),
banyak makan (polifagia), dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan penyebabnya.
Kriteria diagnosis Diabetes Melitus (konsensus PERKENI 2018) :

1. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak
ada asupan kalori minimal 8 jam, atau
2. Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa
13
Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram, atau
3. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik
(poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya),
4. Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi
oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).
2.3.4 Patogenesis Diabetes Melitus

Diabetes Melitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya
kekurangan insulin secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi
melalui 3 jalan, yaitu:
a. Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus,zat kimia, dll)
b. Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas
c. Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer (Restyana,
2015).
2.3.5 Patofisologi Diabetes Melitus

Dalam patofisiologi Diabetes Melitus tipe 2 terdapat beberapa
keadaan yang berperan yaitu :
1. Resistensi insulin
2. Disfungsi sel B pancreas (Restyana, 2015).
2.3.6 Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Tujuan utama penatalaksanaan Diabetes Melitus adalah untuk
mencegah komplikasi dan menormalkan aktivitas insulin di dalam tubuh.
penatalaksanaan Diabetes Melitus terdiri dari empat pilar yaitu edukasi, diet,
latihan jasmani dan pengobatan secara farmakologi (Infokes, 2019).
a. Edukasi, tujuan dari edukasi adalah mendukung usaha pasien yang menderita
Diabetes Melitus untuk mengerti perjalanan alami penyakitnya, mengetahui
cara pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan atau komplikasi yang
mungkin timbul secara dini, ketaatan perilaku pemantauan dan pengelolaan
penyakit secara mandiri, disertai perubahan perilaku kesehatan yang
diperlukan.
b. Diet, standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang
seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak sesuai dengan kecukupan
gizi baik, yaitu karbohidrat : 45-65 % total asupan energi, protein : 10-20 %
14
total asupan energi, lemak : 20-25% kebutuhan kalori. Jumlah kalori
disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut, dan kegiatan
jasmani untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Jumlah
kalori yang diperlukan dihitung dari berat badan ideal dikali kebutuhan kalori
basal (30 Kkal/kg BB untuk laki-laki dan 25 Kkal/kg BB untuk wanita). Pada
dasarnya kebutuhan kalori pada diabetes tidak berbeda dengan non diabetes
yaitu harus dapat memenuhi kebutuhan untuk aktifitas fisik maupun psikis
dan untuk mempertahankan berat badan agar mendekati ideal.
c. Latihan Jasmani, dapat menurunkan kadar glukosa darah dengan
meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian
insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga dapat diperbaiki dengan
berolahraga. Penderita Diabetes Melitus harus diajarkan untuk selalu
melakukan latihan pada saat yang sama dan intensitas yang sama setiap
harinya.
d. Farmakologi, pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu
(2-4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran,
dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan
atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera diberikan
secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi. Dalam keadaan
dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stres berat, berat badan
yang menurun dengan cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat segera
diberikan.
e. Non farmakologi, dapat menggunakan obat obatan herbal, misalnya dari
tanaman atau buah buahan. Dalam penelitan ini menggunakan pare sebagai
pengobatan alternatif untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah pada
pasien dengan Diabetes Melitus.
2.4 Pneumonia
Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan
parenkim paru distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus
respiratorius dan alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat. Pnemunonia dibedakan menjadi dua yaitu
pneumonia kominiti dan pneumonia nosokomial. Pneumonia komunitas adalah
pneumonia yang terjadi akibat infeksi di luar rumah sakit, sedangkan
pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam atau
15
lebih setelah dirawat di rumah sakit (Karina, 2017).
Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, klasifikasi
paling sering ialah menggunakan klasifikasi berdasarkan tempat didapatkannya
pneumonia (pneumonia komunitas dan pneumonia nosokomial), tetapi
pneumonia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan area paru yang terinfeksi
(lobar pneumonia, multilobar pneumonia, bronchial pneumonia, dan intertisial
pneumonia) atau agen kausatif. Pneumonia juga sering diklasifikasikan
berdasarkan kondisi yang mendasari pasien, seperti pneumonia rekurens
(pneumonia yang terjadi berulang kali, berdasarkan penyakit paru kronik),
pneumonia aspirasi (alkoholik, usia tua), dan pneumonia pada gangguan imun
(pneumonia pada pasien tranplantasi organ, onkologi, dan AIDS) (Karina,
2017).
2.4.1 Patogenesis Pneumonia

Proses patogenesis pneumonia terkait dengan tiga faktor yaitu keaadan
(imunitas) pasien, mikroorganisme yang menyerang pasien dan lingkungan
yang berinteraksi satu sama lain. Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan
terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadaan ini disebabkan oleh adanya
mekanisme pertahanan paru. Adanyanya bakteri di paru merupakan akibat
ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan,
sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya sakit
(Karina, 2017).
2.4.2 Pemeriksaan Penunjang

1. Radiologi
Pemeriksaan menggunakan foto thoraks (PA/lateral) merupakan
pemeriksaan penunjang utama (gold standard) untuk menegakkan
diagnosis pneumonia. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat
sampai konsoludasi dengan air bronchogram, penyebaran bronkogenik
dan intertisial serta gambaran kavitas.
2. Laboratorium
Peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 10.000- 40.000/ul,
Leukosit polimorfonuklear dengan banyak bentuk. Meskipun dapat
pula ditemukanleukopenia. Hitung jenis menunjukkan shift to the left,
dan LED meningkat.
16
3. Mikrobiologi
Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan kultur
darah untuk mengetahui adanya S. pneumonia dengan pemeriksaan
koagulasi antigen polisakarida pneumokokkus.
4. Analisa Gas Darah
Ditemukan hipoksemia sedang atau berat. Pada beberapa kasus,
tekanan parsial karbondioksida (PCO2) menurun dan pada stadium
lanjut menunjukkan asidosis respiratorik (Karina, 2017).
2.4.3 Penatalaksanaan Pneumonia

Pada prinsipnya penatalaksaan utama pneumonia adalah
memberikan antibiotik tertentu terhadap kuman tertentu infeksi
pneumonia. Pemberian antibitotik bertujuan untuk memberikan terapi
kausal terhadap kuman penyebab infeksi, akan tetapi sebelum
antibiotika definitif diberikan antibiotik empiris dan terapi suportif perlu
diberikan untuk menjaga kondisi pasien.
Terapi antibiotika empiris menggambarkan tebakan terbaik
berdasarkan pada klasifikasi pneumonia dan kemungkinan organisme,
karena hasil mikrobiologis umumnya tidak tersedia selama 12-72 jam.
Maka dari itu membedakan jenis pneumonia (CAP atau HAP) dan
tingkat keparahan berdasarkan kondisi klinis pasien dan faktor
predisposisi sangatlah penting, karena akan menentukan pilihan
antibiotika empirik yang akan diberikan kepada pasien.
Tindakan suportif meliputi oksigen untuk mempertahankan PaO2
> 8 kPa (SaO2 > 92%) dan resusitasi cairan intravena untuk memastikan
stabilitas hemodinamik. Bantuan ventilasi: ventilasi non invasif
(misalnya tekanan jalan napas positif kontinu (continous positive airway
pressure), atau ventilasi mekanis mungkin diperlukan pada gagal napas.
Bila demam atau nyeri pleuritik dapat diberikan antipiretik analgesik
serta dapat diberika mukolitik atau ekspektoran untuk mengurangi
dahak.
2.4.4 Pilihan Antibiotika

Dalam memilih antibiotika yang tepat harus dipertimbangkan
faktor sensitivitas bakteri terhadap antibiotika, keadaan tubuh pasien,
17
dan faktor biaya pengobatan. Pada infeksi pneumonia (CAP dan HAP)
seringkali harus segera diberikan antibiotika sementara sebelum
diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologik. Pemilihan ini harus
didasarkan pada pengalaman empiris yang rasional berdasarkan
perkiraan etiologi yang paling mungkin serta antibiotika terbaik untuk
infeksi tersebut. Memilih antibiotika yang didasarkan pada luas
spektrum kerjanya tidak dibenarkan karena hasil terapi tidaklebih
unggul daripada hasil terapi dengan antibiotika berspektrum sempit,
sedangkan superinfeksi lebih sering terjadi dengan antibiotika
berspektrum luas.
2.5 Hiponatremia
Hiponatremia adalah suatu kondisi di mana kadar natrium (sodium)
dalam tubuh jauh di bawah batas normal. Normalnya, kadar mineral natrium
yang ada pada tubuh yakni antara 135 – 145 mEq/L. Hiponatremia dapat terjadi
apabila kadar natrium berada di bawah 135 mEq/L (Andri, 2016).
Natrium termasuk jenis elektrolit yang berperan menjaga keseimbangan
air di dalam dan sekitar sel tubuh. Keseimbangan tersebut penting untuk otot
dan saraf agar dapat berfungsi dengan baik. Natrium juga membantu
menstabilkan tekanan darah (Andri, 2016).
Hiponatremia dapat terjadi akibat kondisi kesehatan tubuh seperti
minum air terlalu banyak. Hal tersebut dapat menyebabkan kadar air di tubuh
meningkat sehingga sel-sel akan membesar. Pembesaran sel ini dapat memicu
berbagai masalah kesehatan, mulai dari yang ringan hingga mengancam nyawa.
Berdasarkan waktu kejadiannya, kondisi rendahnya natrium dalam tubuh dapat
dibagi menjadi dua tipe, yaitu:
1. Hiponatremia kronis: Terjadi saat kadar natrium pada tubuh menurun
perlahan selama lebih dari 48 jam. Gejala dari jenis ini biasanya ringan
hingga sedang.
2. Hiponatremia akut: Terjadi saat kadar natrium pada tubuh menurun secara
tiba-tiba. Hal ini dapat menyebabkan gejala yang lebih serius, seperti
pembengkakan otak secara cepat yang berakibat koma bahkan kematian
(Andri, 2016).
18
2.5.1 Etiologi dan Penatalaksanaan Hiponatremia
Hiponatremia adalah konsentrasi serum natrium dalam darah yang
kurang dari 135 mEq/L. Kadar natrium atau sodium normal adalah 135−145
mEq/L. Hiponatremia diklasifikasikan menjadi ringan (130−134 mEq/L),
sedang (125−129 mEq/L), dan berat (<125 mEq/L). Selain itu, disebut
hiponatremia akut jika terjadi <24−48 jam, atau kronis jika > 48 jam.
Hiponatremia adalah kelainan elektrolit yang umumnya disebabkan oleh
kelebihan total body water (TBW), jika dibandingkan dengan
kandungan body sodium. TBW terdiri dari cairan intraseluler (CIS) dan
cairan ekstraseluler (CES). CES dapat dibagi lagi ke dalam kompartemen
cairan Interstisial, cairan intravaskular, cairan transeluler, serta air dalam
tulang dan jaringan ikat padat. Natrium adalah zat terlarut utama CES,
sedangkan kalium utama dalam CIS. Rasio antara CIS dan CES fungsional
adalah sekitar 2:1 (CIS 55% dari berat badan dengan CES 27,5% dari berat
badan) (Naila, 2021).
Hiponatremia dapat berdasarkan status tonisitas, yakni hipotonik
hiponatremia, isotonik hiponatremia, dan hipertonik hiponatremia. Hipotonik
hiponatremia dibedakan lagi berdasarkan volume, yaitu hipovolemik
hiponatremia, euvolemik hiponatremia, dan hipervolemik hiponatremia
(Naila, 2021).
Salah satu penyebab utama adalah dehidrasi yang disebabkan muntah,
diare, hiperhidrosis, hiperventilasi, perdarahan, olahraga, dan kelainan pada
ginjal yang menyebabkan ekskresi elektrolit berlebih. Diagnosis ditegakkan
dengan pemeriksaan kadar natrium dalam darah. Hiponatremia ringan tidak
menimbulkan gejala, sedangkan hiponatremia sedang hingga berat dapat
menimbulkan gejala, di antaranya polidipsi, kram otot, cephalgia, perubahan
status mental, kejang, dan koma. Adanya kondisi akut memerlukan intervensi
segera (Naila, 2021).
Penatalaksanaan hiponatremia tergantung pada tingkat keparahan
konsentrasi natrium dalam serum, onset, dan gambaran klinis. Koreksi
konsentrasi natrium pada pasien hiponatremia akut harus dilakukan cepat,
untuk menghindari gejala yang lebih parah (Naila, 2021).
19
2.5.2 Terapi Fisiologi Natrium
Natrium adalah kation terbanyak dalam cairan ekstrasel, jumlahnya bisa
mencapai 60 mEq per kilogram berat badan, dan sebagian kecil (sekitar 10-14
mEq/L) berada dalam cairan intrasel. Lebih dari 90% tekanan osmotik di cairan
ekstrasel ditentukan oleh garam yang mengandung natrium, khususnya dalam
bentuk natrium klorida (NaCl) dan natrium bikarbonat (NaHCO3) sehingga
perubahan tekanan osmotik pada cairan ekstrasel menggambarkan perubahan
konsentrasi natrium. Perbedaan kadar natrium intravaskuler dan interstitial
disebabkan oleh keseimbangan Gibbs-Donnan, sedangkan perbedaan kadar
natrium dalam cairan ekstrasel dan intrasel disebabkan oleh adanya transpor
aktif dari natrium keluar sel yang bertukar dengan masuknya kalium ke dalam
sel (pompa Na+ K+). Jumlah natrium dalam tubuh merupakan gambaran
keseimbangan antara natrium yang masuk dan yang dikeluarkan. Pemasukan
natrium yang berasal dari diet melalui epitel mukosa saluran cerna dengan
proses difusi dan pengeluarannya melalui ginjal atau saluran cerna atau
keringat di kulit. Pemasukan dan pengeluaran natrium perhari mencapai 48-
144 mEq (Setyawan, 2021).
2.6 Tinjauan Umum Obat

2.6.1 Infus Natrium Klorida 0,9 %
Sodium adalah kation utama pada cairan ekstraselular dan membantu
menjaga distribusi air, keseimbangan cairan dan elektrolit, kesetimbangan
asam basa, dan tekanan osmotik. Klorida adalah anion utama pada cairan
ekstraselular dan terlibat dalam menjaga keseimbangan asam-basa. Larutan
NaCl menyerupai cairan ekstraselular. Mengurangi edema kornea dengan efek
osmotik. Efek Terapeutik: IV, PO: Penggantian keadaan defisiensi dan
pemeliharaan homeostasis. Penyerapan: Diserap dengan baik setelah
pemberian oral. Larutan pengganti NaCl diberikan hanya untuk IV. Distribusi:
Cepat dan tersebar luas. Metabolisme dan Ekskresi: Ekskresi terutama oleh
ginjal. Waktu paruh: tidak diketahui (Khrisna, 2017).
2.6.2 Infus Ringer Laktat

Ringer laktat adalah cairan infus yang biasa di gunakan pada pasien
dewasa dan anak-anak sebagai suber elelktrolit dan air untuk hidrasi. Kalsium
meeupakan zat yang penting bagi integritas fungsional system saraf, otot dan
20
tulang. Kalsium berperan dalam mengatur fungsi jantung, fungsi ginjal,
respirasi koagulasi darah, perbialitas kapiler dan mambran sel, kalsium juga
membantu dalam pelepasan dan penyimpanan neurotransmitter dan hormone
piningkatan asam amino, absorb vitamin B12 dan sekresi lambung kalium
berfungsi untuk memelihara fungsi ginjal dan keseimbangan asam basa,
konsentrasi kaliumintrasel yang tinggi di butuhkan untuk proses metabolisme
sel natrium berfungsi membantu memelihara keseimbangan cairan tubuh.
Klorida merupakan anion terpenting dalam memelihara keseimbangan
elektrolit. keseimbangan asam basa, konsentrasi kaliumintrasel yang tinggi di
butuhkan untuk proses metabolisme sel natrium berfungsi membantu
memelihara keseimbangan cairan tubuh. Klorida merupakan anion terpenting
dalam memelihara keseimbangan elektrolit (Khrisna, 2017).
2.6.3 Injeksi Citicoline
Obat citicoline telah disetujui untuk pengobatan gangguan neurologis

oleh Food and Drug A Diabetes Melitusinistration (FDA) Amerika Serikat.
Citicoline merupakan bentuk vitamin B kolin yang dapat ditemukan pada
semua sel, obat berfungsi mencegah kerusakan otak (neuroproteksi) dan
membantu pembentukan membran sel di otak (neurorepair). Citicoline
merupakan vitamin untuk mencegah kerusakan sel otak akibat iskemik selain
memeperbaiki sirkulasi darah juga bisa. Efek samping obat ini ruam kulit,
imsomnia, sakit kepala, pusing, kejang, mual, anoreksia, diplopia, perubahan
tekanan darah sementara, rasa tidak enak badan (Medscape, 2019).
2.6.4 Injeksi Mecobalamin

Mecobalamin adalah salah satu bentuk vitamin B12 yang memiliki
peran penting terhadap pembentukan sel darah merah, metabolisme sel tubuh,
sel saraf, dan produksi DNA. Mecobalamin digunakan untuk mengatasi
kekurangan vitamin B12. Kekurangcan atau defisiensi vitamin B12 bisa
menyebabkan neuropati perifer, anemia megaloblastik, atau glositis.
Methylcobalamin tersedia dalam bentuk kapsul dan suntik (Medscape, 2019).
2.6.5 Injeksi Lansoprazole

Lansoprazole adalah obat golongan PPI (Proton Pump Inhibitor)
generasi kedua yang dapat menghambat/menurunkan asam lambung dengan
menghambat kerja enzim (K+H+ATPase) yang akan memecah K+H+ATP
21
menghasilkan energy yang digunakan untuk mengeluarkan HCl dari sel
parietal kedalam lumen lambung. PPI merupakan penghambat sekresi asam
lambung yang lebih kuat dibandingkan dengan AH2. PPI mencegah
pengeluaran asam lambung dari sel kanalikuli, sehingga menyebabkan
pengurangan rasa sakit pada pasien tukak. Kontraindikasi terhadap pasien yang
hipersensitiv terhadap pantoprazole. Efek samping dari obat ini yaitu mual dan
muntah, konstipasi, kembung, nyeri otot dan sendi, pandangan kabur
(Medscape, 2019).
2.6.6 Injeksi Ceftriaxone

Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi tiga
yang digunakan untuk mengatasi berbagai infeksi bakteri. Obat ini bekerja
dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri atau membunuh bakteri dalam
tubuh. Efek samping obat ini adalah gangguan saluran cerna, meningkatkan
enzim hati, oligouria, peningkatan kreatinin serum (Medscape, 2019).
2.6.7 Tablet Amlodipine

Amlodipine merupakan obat hipertensi golongan CCB (calcium
channel blocker) yang bersifat long acting, memiliki efek antioksidan dan
meningkatkan produksi nitric oxide sehingga mampu memperbaiki fungsi
endotel. Amlodipine menurunkan tekanan darah secara perlahan-lahan
sehingga tidak menimbulkan refleks takikardi. Dosis awal amlodipine 1x
5mg/hari dan dosis maksimal 10 mg/hari. Efek samping yang mungkin timbul
adalah gangguan tidur, sakit kepala, hipotensi, tremor, mual, nyeri perut, ruam
kulit dan wajah memerah (PERKI, 2015).
2.6.8 Tablet Candesartan

Candesartan adalah obat untuk menurunkan tekanan darah pada
hipertensi. Obat ini juga digunakan dalam pengobatan gagal jantung.
Candesartan tersedia dalam bentuk tablet 8 mg dan 16 mg. Candesartan
termasuk ke dalam obat golongan Angiotensin Receptor Blockers (ARB) yang
bekerja dengan cara menghambat reseptor angiotensin II. Saat angiotensin II
dihambat, akan terjadi vasodilatasi sehingga aliran darah menjadi lebih lancar
dan tekanan darah turun (PERKI, 2015).
22
2.6.9 Tablet Spironolakton
Spironolakton adalah obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan
darah pada hipertensi. Obat ini juga dapat digunakan dalam pengobatan gagal
jantung, hipokalemia, sirosis, edema, atau kondisi ketika tubuh terlalu banyak
memproduksi hormon aldosterone (hiper aldosteronisme). Spironolakton
termasuk ke dalam jenis obat diuretik hemat kalium. Obat ini bekerja dengan
cara menghambat penyerapan garam (natrium) berlebih ke dalam tubuh dan
menjaga kadar kalium dalam darah agar tidak terlalu rendah, sehingga tekanan
darah dapat diturunkan (Medscape, 2019).
2.6.10 Tablet Meloxicam
Meloxicam merupakan derivate dari oxicam. Mekanisme kerja

meloxicam adalah dengan menghambat secara selektif enzim COX-2. Efek
samping meloxicam jarang terjadi, diantaranya gangguan pencernaan, edema,
nyeri kepala, anemia, insomnia, batuk, pruritus, rash, dan gangguan miksi.
COX-2 inhibitor meningkatkan resiko atherothrombosis, infark miokard
bahkan dengan penggunaan jangka pendek, seperti pada NSAID tradisional
lainnya (Evania, 2021).
2.6.11 Injeksi Nicardipine
Obat yang digunakan untuk menangani hipertensi. Menurun kan

tekanan darah tinggi akan membantu mencegah stroke, serangan jantung dan
masalah ginjal. Nicardipine disebut sebagai penghambat saluran kalsium. Ia
berkerja dengan membuat rileks pembuluh darah sehingga darah dapat engalir
lebih mudah. Efek samping obat ini, ileus paralitik, hipoksemia, edema paru,
dispnea, nyeri agina, ganguan funsi hati, sakit kepala, peningkatan suhu tubuh,
penurunan volume urin, penurunan kadar kolestrol dalam darah, peningkatan
kadar serum kalium (Medscape, 2019).
2.6.12 Injeksi Novorapid
Novorapid merupakan tipe insulin yang bekerja cepat (rapid acting),

insulin ini memungkinkan penggantian insulin pada waktu makan secara
fisiologis karena mula kerjanya yang cepat, keuntungan lainnya yaitu karena
23
insulin ini dapat diberikan segera sebelum makan tanpa mengganggu kontrol
glukosa (SrI, 2014).
2.6.13 Injeksi Levemir
Levemir adalah insulin untuk mengatur metabolisme glukosa. Insulin

dan analognya menurunkan glukosa darah dengan merangsang pengambilan
glukosa perifer, terutama oleh otot rangka dan lemak, dan dengan menghambat
produksi glukosa hati; insulin menghambat lipolisis dan proteolisis dan
meningkatkan sintesis protein; target termasuk otot rangka, hati, dan jaringan
adipose (Medscape, 2019).
2.6.14 Tablet Cetirizine
Cetirizine adalah obat yang digunakan untuk rinitis alergi dan

vasomotor abadi dan musiman; menghilangkan gejala dari pilek, urtikaria,
angioedema, reaksi anafilaksis, pruritus, konjungtivitis alergi. Mekanisme
kerjanya Antagonis reseptor histamin H1; bersaing dengan histamin pada sel
efektor di saluran pencernaan, pembuluh darah dan saluran pernapasan
(Medsscape, 2019).
2.6.15 Tablet Glimepiride

Glimepiride adalah obat yang digunakan untuk menurunkan kadar
gula darah pada penderita diabetes tipe 2, untuk meningkatkan efektivitasnya.
Glimepiride termasuk ke dalam obat antidiabetes golongan sulfonylurea. Obat
ini menurunkan kadar gula darah dengan cara mendorong pankreas untuk
memproduksi insulin dan membantu tubuh memaksimalkan kerja insulin.
Mekanisme aksinya Efek awal untuk meningkatkan sekresi insulin dari sel
beta; juga dapat menurunkan laju produksi glukosa hepatik dan meningkatkan
sensitivitas reseptor insulin (Medscape, 2019).
2.6.16 Tablet Metformin
Metformin adalah obat yang digunakan adalah menurunkan kadar

gula darah pada penderita diabetes tipe 2. Agar pengobatan lebih efektif,
penderita diabetes disarankan untuk menerapkan pola hidup sehat dengan rajin
berolahraga, dan mengonsumsi makan yang bergizi seimbang. Metformin
24
bekerja dengan cara meningkatkan kerja dan aktivitas hormon insulin,
menurunkan pembentukan gula darah di dalam hati, dan menurunkan
penyerapan gula di dalam usus. Cara kerja ini akan membantu menurunkan
kadar gula di dalam darah. Obat ini adalah terapi tambahan untuk diet dan
olahraga untuk meningkatkan kontrol glikemik pada orang dewasa dengan
diabetes tipe 2. Mekanisme aksinya menurunkan produksi glukosa hepatik;
menurunkan penyerapan glukosa GI; meningkatkan sensitivitas insulin sel
target (Medscape, 2019).
2.6.17 Nebul Ventolin

Ventolin adalah obat yang digunakan untuk mengatasi penyakit pada
saluran pernapasan, seperti asma dan penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK). Mengandung salbutamol, Ventolin tersedia dalam sediaan kapsul,
tablet, sirup, inhaler, dan nebules. Obat ini bekerja dengan cara bronkodilatasi,
yakni melebarkan saluran pernapasan, karena otot bronkus (saluran
pernapasan) mengalami pengenduran saraf. Ventolin adalah pilihan yang
sesuai untuk mengobati bronkospasme atau penyempitan pada dinding saluran
pernapasan pada pasien yang juga menderita penyakit jantung dan hipertensi.
2.6.18 N-Acetylcystein
Obat N Acetylcystein digunakan untuk pengencer dahak pada

beberapa kondisi seperti asma. Mekanisme aksinya Mengerahkan aktivitas
mukolitik melalui gugus sulfhidril, yang membuka ikatan disulfida pada
mukoprotein dan menurunkan viskositas lendir dari sekresi paru (Medscape,
2019).
2.6.19 Cefixime
Cefixime adalah obat antibiotik untuk mengobati infeksi saluran

pernapasan, infeksi tenggorokan dan amandel, infeksi pada telinga, infeksi
saluran kemih, dan infeksi manular seksual, seperti gonore. Obat ini merupakan
Sefalosporin oral generasi ketiga dengan aktivitas luas melawan bakteri gram
negatif; dengan mengikat 1 atau lebih protein pengikat penisilin, ia
menghentikan sintesis dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan
bakteri (Medscape, 2019).
25
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M
Nomor RM : 350563
Tanggal lahir : 01/07/1965
Umur : 57 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Beurawang, Kec. Jumpa
Ruangan : Ruang ICU Tanggal masuk RS: 21 Juni 2022, kemudian masuk
ke ruang saraf tanggal 27 Juni 2022
Tanggal exit : 30 Juni 2022
Jam masuk : 10.30 WIB
Ruangan : ICU
Dokter : dr. Lailatul,. Sp.S
Diagnosa : CVD Stroke DD Emboli Hemorhagic
3.2 Riwayat Penyakit Terdahulu

Diabetes Melitus tipe 2 ± 5 tahun yang lalu
3.3 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada
3.4 Riwayat Alergi

Tidak ada
3.5 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Fauziah Bireuen
Pasien datang ke RSUD dr. Fauziah Bireuen melalui Instalasi Gawat Darurat
(IGD) pada tanggal 21 Juni 2022 pukul 10.30 WIB dengan keluhan penurunan
kesadaran ± 1 hari yang lalu, dengan kelemahan anggota gerak kiri, nyeri kepala.
3.6 Diagnosa Awal
Somnolen, stupor dan coma
26
3.7 Pemeriksaan Penunjang
Selama di rawat di RSUD dr. Fauziah Bireuen, pasien telah menjalani

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium patologi klinis.
3.8 Pemeriksaan Fisik

Selama dirawat di RSUD dr. Fauziah Bireuen, pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan yang dilakukan dapat dilihat padaTabel 3.1
berikut ini.
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik
TD HR/ Nadi RR
T (oC)
Tanggal Sensorium (mmHg) (x/menit) (x/menit)
Pemeriksaan
120-140 60-100 20-39 37
21/06/2022 Coma 215/125 101 24 37,1
22/06/2022 Somnolen 148/86 96 24 31
23/06/2022 Somnolen 149/90 96 24 36,8
24/06/2022 Somnolen 137/80 82 24 37
25/03/2022 Somnolen 140/80 94 24 36,7
26/03/2022 Stupor 152/72 79 24 36,2
27/03/2022 Stupor 160/82 96 20 36,7
28/03/2022 Stupor 130/77 85 22 36,5
29/03/2022 Stupor 130/77 80 22 36
30/03/2022 Stupor 124/79 80 22 36
Keterangan : Somnolen/stupor = kesadaran menurun; HR=heartrate,

RR = respiratory rate, T = temperature.
3.9 Pemeriksaan Patologi Klinik

Pemeriksaan patologi klinis merupakan pemeriksaan yang penting dalam
mendiagnosis penyakit pasien. Pasien telah melakukan pemeriksaan laboratorium
patologi klinis untuk memastikan diagnosis penyakit pasien. Hasil pemeriksaan
yang dilakukan dapat dilihat pada tabel berikut:
27
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan patologi klinis
Satuan Hasil Pemeriksaan Nilai

Jenis Pemeriksaan Rujukan
Unit Abnormal
21/06/2022 29/06/2022
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin g /dL 15,2 14,3 11-16,5
Eritrosit 106/µL - 5,20 4.20-6,20
Leukosit /µL 14,90 13,40 ↑ 4.0-10.3
Hematokrit % 46,9 44,0 37-51
Trombosit ribu/µL 418 276 150-450
MCV fL 84,3 85,0 82-95
MCH Pg 27,3 27,5 27,0-31,0
MCHC g /dL 32,4 32,3 32-36
Hitung jenis leukosit Mg/dl
Eosinofil % 0 0 ↓ 1-2
Basofil % 1 0 0-1
Neotrofil Batang % 0 0 ↓ 2-6
Neotrofil segmen % 90 74 ↑ 40-70
Limfosit % 16 16 20-40
Monosit % 3 10 ↑ 0-6
Karbonhidrat
Glukosa Darah Puasa mg/dL - - 70-115
Glukosa darah mg/dL 371 318 ↑ <140
Sewaktu
Elektrolit
Natrium (Na) mmol/L 131,0 128,0 135,37-
145,0
Kalium (K) mmol/L 4,00 4,90 3,48-5,50
Klorida (Cl) mg/dL 94,0 87,0 96-106
Kimia Klinik
Renal Fungsi Test
Ureum mg /dL 45 37 10-50
Kreatinin mg/dL 0,7 0,7 0,5-1.1
Fungsi Hati
AST (SGOT) U/L 19 <45
ALT (SGPT) U/L 18 <50
3.10 Terapi
Selama pasien dirawat di RSUD dr Fauziah Bireuen, pasien menerima obat-
28
obatan yang sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium nasional
yang dikeluarkan oleh Menkes RI. Pemberian terapi kepada pasien bertujuan untuk
menyembuhkan penyakit yang telah didiagnosis. Adapun obat yang diberikan pada
pasien ditunjukkan pada Tabel 3.3.
Tabel 3.3 Obat-obat yang diterima pasien
Sediaan Dosis/Aturan
Tanggal Nama obat Rute
Bentuk Kekuatan pakai
IVFD RL Infus 500 ml 20 gtt/menit IV

Citicoline Injeksi 250 mg 250 mg/12 jam IV
Mecobalamin Injeksi 500 mcg 500 mcg/24jam IV
Lansoprazole Injeksi 30 mg 30 mg/24 jam IV
Ceftriaxone Injeksi 1g 1 g/12 jam IV
21/06/2022
Nicardipin Injeksi 10 mg/10ml 2 amp IV
Novorapid Injeksi 100 U/ml 8-8-8 iu SC
Levemir Injeksi 100 U/ml 0-0-10 iu SC
Glimepiride Tablet 2 mg 2 mg/ 24 jam PO
Metformin Tablet 500 mg 500 mg/12 Jam PO
Infus NaCl Infus 500 ml 20 gtt/menit IV
Mecobalamin Injeksi 500 mcg 500 mcg/24 jam IV
Lansoprazole Injeksi 30 mg 30 mg/ 24 jam IV
22/06/2022 Nicardipin Injeksi 10 mg/10ml 2 amp IV
Amlodipine Tablet 10 mg 10 mg/24 jam PO
Candesartan Tablet 16 mg 16 mg/24 jam PO
Spironolakton Tablet 25 mg 25 mg/24 jam PO
23/06/2022 Nicardipin Injeksi 10 mg/10ml 2 amp IV
24/06/2022
Novorapid Injeksi 100 U/ml 8-8-8iu SC
29
Meloxicam Tablet 15 mg 15 mg/24 jam PO
25/06/2022 Levemir Injeksi 100 U/ml 0-0-10 iu SC
Glimepiride Tablet 2 mg 2 mg/ Hari PO
Cetirizine Tablet 10 mg 10 mg/24 jam PO
26/06/2022 Amlodipine Tablet 10 mg 10 mg/24 jam PO
27/06/2022 Amlodipine Tablet 10 mg 10 mg/24 jam PO
Cetirizine Tablet 10 mg 10 mg24 jam PO
28/07/2022
30
Nebule Nebul 2,5 ml/12 jam Nasal
2,5 mg
Ventoline
Ceftriaxone Injeksi 1g 1 g/12 24 jam IV
29/07/2022
Nebule
Nebul 2,5 mg 2,5 mg/12 jam Nasal
Ventoline
Salicyl Topik
Talkum 60 g Taburkan dibadan
Talkum al
Nystatin Drop Drop 12 ml 0,5 cc/8 jam PO
Nebule
Nebul 2,5 mg 2,5 ml/12 jam Nasal
Ventoline
Citicoline Tablet 500 mg 500 mg/12 jam PO
30/07/2022
Mecobalamin Tablet 500 mg 500 mg/24 jam PO
Lansoprazole Tablet 30 mg 30 mg/24 jam PO
N
Tablet 600 mg 600 mg/12 jam PO
Acetylcystein
Cefixime Tablet 100 mg 100 mg/12 jam PO
31
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien datang ke RSUD dr. Fauziah Bireuen melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD)
pada tanggal 21 Juni 2022 pukul 10.30 WIB dengan keluhan penurunan kesadaran ± 1 hari
yang lalu, dengan kelemahan anggota gerak kiri, nyeri kepala. Pemeriksaan fisik pasien
dengan kesadaran dalam kategori somnolen, tekanan darah tinggi 215/125 mmHg, nadi 101
x/ menit, suhu tubuh 37,19oC dan pernafasan 24 x/ menit.
Selanjutnya keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi

berkas administrasi untuk mendapatkan medical record (MR) dan untuk pemeriksaan
selanjutnya pasien menjalani rawat inap di ICU. Diagnosa dokter sementara saat pasien
masuk rumah sakit adalah penurunan kesadaran dengan identifikasi stroke hemoragik yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak bagian belakang. Selama pasien dirawat di
rumah sakit, dokter melakukan pemeriksaan pengambilan sampel darah untuk uji
laboratorium.
4.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi

Data perkembangan kondisi klinis pasien dapat dilihat pada Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi (CPPT) dalam Medical Record (MR) pasien. CPPT merupakan data
hasil pengamatan yang dilakukan setiap harinya, dapat ditulis oleh dokter atau perawat
dalam bentuk format SOAP (Subjective, Objective, Assesment, dan Planning). Data hasil
pemeriksaan kondisi klinis selama dilakukan pengkajian dapat dilihat pada tabel 4.1.
32
4.1.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi Dokter
Hari/
Subjective (S) Objective (O) Assessment (A) Planning (P)
Tanggal
Selasa Keluarga Sens : Coma - CVD stroke - Injeksi
21-06-22 mangatakan TD: 215/125 Hemoragik Citicoline
pasien lemah mmHg - Hipertensi 250mg/12jam
anggota gerak HR: 101x/menit - Injeksi
kanan RR: 24x/menit Mecobalamin
T:37,1OC 500 mcg/24
Jam,
Hasil Lab : - Injeksi
Leukosit :14,90/ µL Nicardipin
KGD : 371 mg/Dl 10mg/10ml 2
Na : 131,0 mmol/L amp,
- Injeksi
Nicardipin
10mg/10ml 2
amp
- Susp - Injeksi
Pneumonia ceftriaxone 1
- Infeksi Bakteri g/12 jam,
- Diabetes - Tablet
Melitus Tipe glimepiride 2
2 mg/24 jam,
- tablet
metformin 500
mg/12jam,
- injeksi
novorapid 100
U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
- Hiponatremia - IVFD RL 20
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
33
Hari/
Tanggal
Rabu - Keluarga Sens : Somnolen - CVD stroke - Injeksi
22-06-22 mangatakan TD: 215/125 Hemoragik Citicoline
pasien lemah mmHg - Hipertensi 250mg/12jam
anggota HR: 80x/menit - Injeksi
gerak kanan RR: 22x/menit Mecobalamin
- Sesak Nafas T:36OC 500 mcg/24
Jam,
- Injeksi
Nicardipin
10mg/10ml 2
amp,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
- Diabetes - injeksi
Melitus Tipe novorapid 100
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
- Hiponatremia - Infus NaCl 20
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
34
Hari/
Tanggal
Kamis - Keluarga Sens : Somnolen - CVD stroke - Injeksi
23-06-22 mangatakan TD: 149/90 mmHg Hemoragik Citicoline
pasien lemah HR: 96x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
anggota RR: 24x/menit - Injeksi
gerak kanan T:36,8OC Mecobalamin
- Sesak Nafas 500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
35
Hari/
Tanggal
Jum’at - Keluarga Sens : Somnolen - CVD stroke - Injeksi
24-06-22 mangatakan TD: 137/80 mmHg Hemoragik Citicoline
pasien lemah HR: 82x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
anggota RR: 24x/menit - Injeksi
gerak kanan T:37OC Mecobalamin
- Pasien Nyeri 500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Tablet
Meloxicam 15
mg/24 jam
Sabtu - Pasien sudah Sens : Somnolen - CVD stroke - Injeksi

25-06-22 sadar TD: 140/80 mmHg Hemoragik Citicoline
- Kelemahan HR: 94x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
anggota kiri RR: 24x/menit - Injeksi
- Pasien Gatal- T:36,7OC Mecobalamin
gatal 500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
36
Hari/
Tanggal
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
- Diabetes - Tablet
Melitus Tipe glimepiride 2
2 mg/24 jam,
- tablet
metformin 500
mg/12jam,
- injeksi
novorapid 100
U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Tablet
Cetirizine 10
mg/24 jam
Minggu - Pasien nyeri Sens : Stupor - CVD stroke - Injeksi

26-06-22 kepala TD: 152/72 mmHg Hemoragik Citicoline
- Kelemahan HR: 79x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
setengah RR: 24x/menit - Injeksi
anggota T:36,2OC Mecobalamin
gerak kiri 500 mcg/24
- Pasien Gatal- Jam,
gatal - Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
37
Hari/
Tanggal
- Susp - Injeksi
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
- Hiponatremia - Infus NaCl20
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Tablet
Cetirizine 10
mg/24 jam
Senin - Pasien Sens : Stupor - CVD stroke - Injeksi

27-06-22 membaik TD: 160/82 mmHg Hemoragik Citicoline
- Pasien lemas HR: 96x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
- Pasien Gatal- RR: 20x/menit - Injeksi
gatal T:36,7OC Mecobalamin
500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
38
Hari/
Tanggal
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Tablet
Cetirizine 10
mg/24 jam
Selasa - Pasien sadar Sens : Stupor - CVD stroke - Injeksi

28-06-22 - Pasien sesak TD: 130/77 mmHg Hemoragik Citicoline
nafas HR: 85x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
RR: 22x/menit - Injeksi
T:36,5OC Mecobalamin
500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
Pneumonia Ceftriaxone 1
- Nebule
Ventolin 2,5
ml/
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Tablet
Cetirizine 10
39
Hari/
Tanggal
mg/24 jam
Rabu - Pasien Sens : Stupor - CVD stroke - Injeksi

29-06-22 mengeluh TD: 130/77 mmHg Hemoragik Citicoline
lelah dan HR: 80x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
tidak nyaman RR: 22x/menit - Injeksi
setelah T:36,5OC Mecobalamin
beraktivitas 500 mcg/24
Jam,
- Tablet
Candesartan
16mg/24 jam
- Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
- Nebule
Ventolin 2,5
ml/
- Nystatin drop
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
- Salicyl
Talkum 60 g
Kamis - Pasien Sens : Stupor - CVD stroke - Injeksi
30-06-22 mengeluh TD: 124/79 mmHg Hemoragik Citicoline
lelah dan HR: 80x/menit - Hipertensi 250mg/12jam
tidak nyaman RR: 22x/menit - Injeksi
setelah T:36 OC Mecobalamin
beraktivitas 500 mcg/24
Jam,
40
Hari/
Tanggal
Hasil Lab : - Tablet
Leukosit :13,40/ µL Candesartan
KGD : 318 mg/Dl 16mg/24 jam
Na : 128,0 mmol/L - Tablet
Amlodipin 10
mg/24 jam
- Tablet
Spironolakton
2mg/24 jam
- Susp - Injeksi
- Nebule
Ventolin 2,5
ml/
- N-
Acetylcystein
200 mg/8 jam
- Cefixime 100
mg/12 jam
2 U/ml 0-0-10
iu,
- injeksi
Levemir 100
U/ml 8-8-8 iu
gtt/menit
- Injeksi
Lansoprazole
30mg/24 Jam,
Subjective merupakan data yang diperoleh dari pasien/keluarga, bahwa pasien tidak
sadar, dan pada tanggal 21-06-2022 pasien tidak sadar tanggal 28-06-2022 pasien
mengalami sesak nafas.
Objective merupakan data hasil pemeriksaan oleh petugas seperti data
pemeriksaan laboratorium, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan penunjang lainnya. Berikut
data pemeriksaan fisik dan kadar glukosa pasien dapat dilihat pada table 4.2 berikut:
41
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien
Kadar
TD HR/ Nadi RR Gula
Tanggal (mmHg) (x/menit) (x/menit) T (oC)
Darah
Pemeriksaan (mg/dL)
120-140 60-100 20-39 37 <140
21/06/2022 215/125 ↑ 101 24 37,1 371
22/06/2022 148/86 ↑ 96 24 31
23/06/2022 149/90 ↑ 96 24 36,8
24/06/2022 137/80 ↑ 82 24 37
25/03/2022 140/80↑ 94 24 36,7
26/03/2022 152/72 ↑ 79 24 36,2
27/03/2022 160/82 ↑ 96 20 36,7
28/03/2022 130/77 ↑ 85 22 36,5
29/03/2022 130/77 ↑ 80 22 36 318
30/03/2022 124/79 ↑ 80 22 36
Menurut JNC 8 tekanan darah normal adalah 120/80 mmHg. Hasil pemeriksaan
fisik pada tekanan darah pasien mengalami ketidakstabilan, dimana penurunan tekanan
darah ini terjadi sejalan dengan pemberian obat dengan indikasi penurun tekanan darah.
Hasil kadar glukosa darah pasien mengalami penurunan dari 371 mg/dL menjadi
318 mg/dL, namun penurunan kadar glukosa dalam darah ini turun secara tidak sgnifikan
padahal pasien telah mengkonsumsi 2 kombinasi obat oral untuk Diabetes Melitus
ditambah dengan 2 jenis insulin, namun hal yang menyebabkan kadar gula darah pasien
tidak turun secara drastis bisa dikarenakan adanya komplikasi penyakit stroke dan
hipertensi.
Assesment merupakan diagnosa dari data hasil pengkajian terhadap pasien,
berdasarkan penilaian dokter terhadap data subjektif dan objektif. Setelah pasien
dipindahkan ke ruang perawatan, dan dilakukan beberapa pemeriksaan laboratorium dan
penunjang medis lainnya, kemudian dokter mendiagnosa bahwa pasien mengalami CVD
Stroke DD Emboli Hemoragik (Cerebro Vascular Disease Stroke Differential Diagnosis
42
Emboli Hemorhagic). Pada pasien ini dokter mendiagnosa bahwa pasien tidak hanya
mengalami CVD Stroke Hemoragik, namun juga ada penyakit komplikasi lainnya yaitu
Diabetes Melitus tipe 2, Hipertensi, Susp Pneumonia, dan Hiponatremia.
Plan berisikan rencana terapi yang akan diberikan pada pasien, misalnya tindakan,
diet dan obat-obatan yang akan diberikan kepada pasien. Pada pasien ini dokter
memberikan terapi pengobatan untuk CVD stroke dan hipertensi berupa kombinasi
Citicolin dan Mecobalamin, Nicardipin, Amlodipin dan Candesartan, untuk komplikasi
penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 dokter memberikan glimepiride, metformin, insulin
novorapid, dan insulin levemir, untuk komplikasi penyakit susp Pneumonia dokter
memberikan ceftriaxone, nebule ventolin, cefixime, dan nystatin drop, untuk komplikasi
penyakit Hiponatremia pasien diinjeksi dengan infus NaCl 0,9%, namun dikarenakan
pasien mengalami gatal-gatal di seluruh tubuh dokter memberikan cetirizin dan bedak
Salicyl, dan untuk nyeri sendi dokter memberikan meloxicam.
4.2 Analisis Masalah Terkait Obat /Drug Related Problem (DRP)

Pelayanan kefarmasian berhubungan dengan identifikasi, pencegahan dan
penyelesaian masalah terkait obat (Drug Related Problem) yang berkaitan atau diduga
berkaitan dengan terapi obat dan secara nyata atau potensial mempengaruhi hasil terapi
pasien. Seorang apoteker harus mampu memastikan bahwa pasien mendapat terapi obat
yang tepat, efektif dan aman. Adapun terapi pengobatan yang diterima Ny. W adalah
sebagai berikut:
Tanggal 21 Juni 2022
Sediaan
Dosis/Aturan
Tanggal Nama obat Waktu Rute
Pemberian
IVFD RL Infus 500 ml 20 gtt/menit IV
250 mg/12 IV
Citicoline Injeksi 250 mg 10:00, 22:00
jam
10:00 500 IV
Mecobalamin Injeksi 500 mcg
mcg/24jam
Lansoprazole Injeksi 30 mg 10:00 30 mg/24 jam IV
21/06/
Ceftriaxone Injeksi 1g 14:00, 02:00 1 g/12 jam IV
2022
Nicardipin Injeksi 10 mg/10ml 2 amp IV
13:00, 18:00,
07:00
Levemir Injeksi 100 U/ml 22:00 0-0-10 iu SC
Glimepiride Tablet 2 mg 2 mg/ 24 jam PO
Metformin Tablet 500 mg 10:00 500 mg/12 PO
43
Jam
DRP Planning (Action Intervention)

- Ada DRP yaitu : 1. Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
1. Terjadinya interaksi obat dimana Disarankan untuk memberikan interval
Lansoprazole (PPIs) dapat waktu pemberian antara Lansoprazole
menurunkan efek penyerapan
dengan Mecobalamin
Mecobalamin
2. Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
2. Pemberian Lansoprazole (PPIs)
dapat menghambat penyerapan Disarankan untuk memberikan interval
Metformin waktu pemberian antara Lansoprazole
3. Waktu pemberian injeksi dengan Metformin
Novorapid yang tidak sesuai 3. Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
dengan waktu pemberian diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8 jam
4. Pemberian obat untuk pasien
dengan jarak tiap 8 jam sekali
dengan Diabetes Melitus tipe 2
yang harus dilihat kembali apakah 4. Pemberian obat terhadap pasien Diabetes
harus diberikan insulin Melitus tipe 2 lebih baik untuk terapi awal
diberikan dengan hanya satu jenis obat saja
terlebih dahulu, dan seharusnya tidak perlu
diberikan langsung insulin, jika kadar gula
darah pasien tidak turun maka terapi obat
dengan insulin dianjurkan. Namun pada
kasus ini untuk terapi awal dianjurkan
pemberian metformin terlebih dahulu
karena metformin merupakan terapi pada
pasien diabetes yang tidak tergantung
insulin dan kelebihan berat badan,
kemudian jika kadar glukosanya tidak turun
maka boleh dikombinsikan kedua obat
namun seuai dengan kondisi pasien.
Tanggal 22 Juni 2022 dan 23 Juni 2022
Sediaan
Dosis/Aturan
Tanggal Nama obat Waktu Rute
pemberian
Citicoline Injeksi 250 mg 10:00, 22:00 250 mg/12 jam IV
22/06/20
10:00 500 mcg/24
22 Mecobalamin Injeksi 500 mcg IV
jam
Lansoprazole Injeksi 30 mg 10:00 30 mg/ 24 jam IV
44
Ceftriaxone Injeksi 1g 14:00,02:00 1 g/12 jam IV
10
Nicardipin Injeksi 2 amp IV
mg/10ml
13:00,
18:00, 07:00
Amlodipine Tablet 10 mg 18:00 10 mg/24 jam PO
Candesartan Tablet 16 mg 07:00 16 mg/24 jam PO
Spironolakton Tablet 25 mg 13:00 25 mg/24 jam PO
Citicoline Injeksi 250 mg 10:00, 22:00 250 mg/12 jam IV
Injeksi 10:00 500 mcg/24 IV
Mecobalamin 500 mcg
jam
Ceftriaxone Injeksi 1g 14:00,02:00 1 g/12 jam IV
23/06/20 10
Nicardipin Injeksi 2 amp IV
22 mg/10ml
100 U/ml 13:00,
Novorapid Injeksi 8-8-8 iu SC
18:00, 07:00

- Ada DRP yaitu : 3.Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
dengan Mecobalamin
Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi 4.Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
Novorapid yang tidak sesuai diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8 jam
dengan waktu pemberian dengan jarak tiap 8 jam sekali
3. Pemberian insulin untuk pasien 5.Untuk kasus pasien dengan komplikasi
dengan Diabetes Melitus tipe 2 Diabetes Melitus tipe 2 dianjurkan terapi
harus dilihat kembali apakah awal dengan obat-obatan oral seperti
perlu insulin atau tidak
metformin terlebih dahulu, jika tidak turun
baru diberikan 2 jenis obat yang terdiri dari
obat oral dan insulin
Sediaan Waktu Dosis/Aturan

Bentuk Kekuatan Pemberian pakai
24/06/20 Infus NaCl Infus 500 ml 20 gtt/menit IV
22 Citicoline Injeksi 250 mg 10:00, 250 mg/12 jam IV
45
22:00
500 mcg/24 IV
Mecobalamin Injeksi 500 mcg 10:00
jam
14:00, 1 g/12 jam IV
Ceftriaxone Injeksi 1g
02:00
13:00,
Novorapid Injeksi 100 U/ml 18:00, 8-8-8iu SC
07:00
Meloxicam Tablet 15 mg 15 mg/24 jam PO

- Ada DRP yaitu : 1. Sebaiknya jangan diberikan
1. Terjadinya interaksi obat dimana bersamaan. Disarankan untuk
Lansoprazole (PPIs) dapat memberikan interval waktu
pemberian antara Lansoprazole
Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi Novorapid dengan Mecobalamin
yang tidak sesuai dengan waktu 2. Sebaiknya pemberian injeksi
pemberian Novorapid diberikan 3 kali sehari
3. Pemberian insulin untuk pasien sebanyak 8 iu/8 jam dengan jarak tiap
dengan Diabetes Melitus tipe 2 yang 8 jam sekali
harus dilihat kembali 3. Untuk kasus pasien dengan
komplikasi Diabetes Melitus tipe 2
dianjurkan terapi awal dengan obat-
obatan oral seperti metformin terlebih
dahulu, jika tidak turun baru diberikan
2 jenis obat yang terdiri dari obat oral
dan insulin

10:00, 250 mg/12 jam IV
Citicoline Injeksi 250 mg
22:00
25/06/20
10:00 500 mcg/24 IV
22 Mecobalamin Injeksi 500 mcg
jam
Ceftriaxone Injeksi 1g 14:00, 1 g/24 jam IV
46
02:00
13:00, 8-8-8 iu SC
Novorapid Injeksi 100 U/ml 18:00,
07:00
Glimepiride Tablet 10 mg 18:00 2 mg/ Hari PO

- Ada DRP yaitu : - Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
menurunkan efek penyerapan dengan Mecobalamin
Mecobalamin
2. Pemberian Lansoprazole (PPIs) - Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
dapat menghambat penyerapan Disarankan untuk memberikan interval
Metformin waktu pemberian antara Lansoprazole
3. Waktu pemberian injeksi Novorapid dengan Metformin
yang tidak sesuai dengan waktu - Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
pemberian diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8
4. Pemberian obat untuk pasien dengan
jam dengan jarak tiap 8 jam sekali
Diabetes Melitus tipe 2 yang harus
dilihat kembali apakah harus - Pemberian obat terhadap pasien Diabetes
diberikan insulin. Melitus tipe 2 lebih baik untuk terapi
awal diberikan dengan hanya satu jenis
obat saja terlebih dahulu, dan seharusnya
tidak perlu diberikan langsung insulin,
jika kadar gula darah pasien tidak turun
maka terapi obat dengan insulin
dianjurkan. Namun pada kasus ini untuk
terapi awal dianjurkan pemberian
metformin terlebih dahulu karena
metformin merupakan terapi pada pasien
diabetes yang tidak tergantung insulin
dan kelebihan berat badan, kemudian jika
kadar glukosanya tidak turun maka boleh
dikombinsikan kedua obat namun seuai
dengan kondisi pasien.
Tanggal 26 Juni 2022 dan 27 Juni 2022
Sediaan Dosis/Atur
Bentuk Kekuatan Waktu an pakai
47
pemberian
10:00, 250 mg/12
Citicoline Injeksi 250 mg IV
22:00 jam
500 mcg/24
Mecobalamin Injeksi 500 mcg 10:00 IV
jam
30 mg/24
Lansoprazole Injeksi 30 mg 10:00 IV
jam
14:00,02:0
0
10 mg/24
26/06/ Amlodipine Tablet 10 mg 18:00 PO
jam
2022
16 mg/24
Candesartan Tablet 16 mg 07:00 PO
jam
25 mg/24
Spironolakton Tablet 25 mg 13:00 PO
jam
10 mg/24
Cetirizine Tablet 10 mg PO
jam
13:00,
Novorapid Injeksi 100 U/ml 18:00, 8-8-8 iu SC
07:00
10:00, 250 mg/12
Citicoline Injeksi 250 mg IV
22:00 jam
500 mcg/24
jam
30 mg/24
Lansoprazole Injeksi 30 mg 10:00 IV
jam
14:00,
02:00
10 mg/24
Amlodipine Tablet 10 mg 18:00 PO
27/06/2022 jam
16 mg/24
Candesartan Tablet 16 mg 07:00 PO
jam
25 mg/24
Spironolakton Tablet 25 mg 13:00 PO
jam
10 mg24
Cetirizine Tablet 10 mg PO
jam
13:00,
07:00
48
- Ada DRP yaitu : - Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
dengan Mecobalamin
Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi Novorapid - Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
yang tidak sesuai dengan waktu diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8
pemberian jam dengan jarak tiap 8 jam sekali
3. Pemberian obat untuk pasien dengan - Untuk kasus pasien dengan komplikasi
Diabetes Melitus tipe 2 yang harus Diabetes Melitus tipe 2 dianjurkan terapi
dilihat kembali apakah harus awal dengan obat-obatan oral seperti
diberikan insulin
metformin terlebih dahulu, jika tidak
turun kadar gula darahnya maka
diberikan 2 jenis obat yang terdiri dari

Injeksi 10:00, 250 mg/12 IV
Citicoline 250 mg
22:00 jam
Injeksi 10:00 500 mcg/24 IV
Mecobalamin 500 mcg
jam
Injeksi 14:00,02:0 1 g/12 jam IV
Ceftriaxone 1g
0
28/06/20
22
Injeksi 13:00, 8-8-8 iu SC
Novorapid 100 U/ml 18:00,
07:00
Nebule Nebul 19:00, 2,5 ml/12 jam Nasal
2,5 mg
Ventoline 07:00
49
Ada DRP yaitu : 4. Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
dengan Mecobalamin
Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi Novorapid 5. Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
yang tidak sesuai dengan waktu diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8 jam
pemberian dengan jarak tiap 8 jam sekali
3. Pemberian obat untuk pasien dengan 6. Untuk kasus pasien dengan komplikasi
Diabetes Melitus tipe 2 yang harus Diabetes Melitus tipe 2 dianjurkan terapi
dilihat kembali apakah harus awal dengan obat-obatan oral seperti
diberikan insulin
kadar gula darahnya maka diberikan 2
jenis obat yang terdiri dari obat oral dan
insulin

10:00,
22:00
500 mcg/24
jam
14:00,
02:00
29/06/20
13:00,
22
07:00
Nebule 19:00,
Nebul 2,5 mg 2,5 mg/12 jam Nasal
Ventoline 07:00
Salicyl Taburkan
Talkum 60 g Topikal
Talkum dibadan
Nystatin Drop Drop 12 ml 0,5 cc/8 jam PO
50
Ada DRP yaitu : 1. Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
Lansoprazole (PPIs) dapat menurunkan waktu pemberian antara Lansoprazole
efek penyerapan Mecobalamin
dengan Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi Novorapid
yang tidak sesuai dengan waktu 2. Sebaiknya pemberian injeksi Novorapid
pemberian diberikan 3 kali sehari sebanyak 8 iu/8 jam
3. Pemberian obat untuk pasien dengan dengan jarak tiap 8 jam sekali
Diabetes Melitus tipe 2 yang harus 3. Untuk kasus pasien dengan komplikasi
dilihat kembali apakah harus diberikan Diabetes Melitus tipe 2 dianjurkan terapi
insulin, berdasarkan hasil lab kadar gula awal dengan obat-obatan oral seperti
darah pasien hanya turun sedikit,
sehingga harus benar-benar dilihat obat-
obat yang diberikan agar tidak terjadi kadar gula darahnya maka diberikan 2
polifarmasi jenis obat yang terdiri dari obat oral dan
insulin

Nebule 19:00,
Nebul 2,5 mg 2,5 ml/12 jam Nasal
Ventoline 07:00
10:00,
Citicoline Tablet 500 mg 500 mg/12 jam PO
22:00
Mecobalami
Tablet 500 mg 10:00 500 mg/24 jam PO
n
Lansoprazole Tablet 30 mg 10:00 30 mg/24 jam PO
30/06/20 Candesartan Tablet 16 mg 07:00 16 mg/24 jam PO
22 N-
Acetylcystei Tablet 600 mg 600 mg/12 jam PO
n
Cefixime Tablet 100 mg 100 mg/12 jam PO
13:00,
07:00
51
Ada DRP yaitu : - Sebaiknya jangan diberikan bersamaan.
Lansoprazole (PPIs) dapat menurunkan waktu pemberian antara Lansoprazole
efek penyerapan Mecobalamin
dengan Mecobalamin
2. Waktu pemberian injeksi Novorapid
yang tidak sesuai dengan waktu - Sebaiknya pemberian injeksi
pemberian Novorapid diberikan 3 kali sehari
3. Pemberian obat untuk pasien dengan sebanyak 8 iu/8 jam dengan jarak tiap 8
Diabetes Melitus tipe 2 yang harus jam sekali
dilihat kembali apakah harus diberikan - Untuk kasus pasien dengan komplikasi
insulin, berdasarkan hasil lab kadar gula Diabetes Melitus tipe 2 dianjurkan
darah pasien hanya turun sedikit,
terapi awal dengan obat-obatan oral
sehingga harus benar-benar dilihat obat-
obat yang diberikan agar tidak terjadi seperti metformin terlebih dahulu, jika
polifarmasi tidak turun kadar gula darahnya maka
diberikan 2 jenis obat yang terdiri dari
4.3 Pharmacist’s Care Plan

Rencana asuhan kefarmasian merupakan perkembangan dari kondisi pasien setelah
didapatkannya terapi yang meliputi tujuan farmakologi, rekomendasi terapi, parameter yang
dimonitoring, target poin yang diinginkankan, serta frekuensi pemeriksaan yang dilakukan.
Tujuan dari asuhan kefarmasian adalah bagaimana menatalaksanakan kondisi klinisnya atau
penyakitnya berhasil atau tidak dengan terapiyang diberikan.
Target
Health Care Tujuan Rekomendasi Parameter Frekuensi
Poin yang
Need Farmakoterapi Terapi Monitoring Monitoring
Diinginkan
Kontrol Target Terapi Tekanan TD Setiap hari
tekanan tekanan Farmakologi Darah <120/80
darah darah - Nicardipin 10 mmHG
tercapai mg/10 ml
- Amlodipin 10
mg/hari
- Candesartan
16 mg,
- Spironolakton
25 mg
52
Terapi Non
Farmakologi
- Menjaga Pola
makan
- Mengatur pola
hidup sehat
- Jangan stress
- Perbanyak
istirahat
Kontrol Target Terapi Kadar gula 80-13066 Setiap Hari
Gula penurunan Farmakologi darah mg/dL
Darah gula darah - Metformin 500
tercapai mg
- novorapid 100
U/ml
Terapi Non
Farmakologi
- Memberika
edukasi kepada
pasien
- Terapi gizi
medis
- Menjaga Pola
makan
- Mengatur pola
hidup sehat
- Jangan stress
- Perbanyak
istirahat
- Kurangi
Meningkatk Target Terapi Kadar 135,37 – Setiap Hari
an elektrolit kenaikan kadar Farmakologi Natrium 145,0
mmol/L
Na natrium - Pemberian
(Natrium) menjadi cairan NaCl
normal
Terapi Non
Farmakologi
- Kurangi asupan
cairan
53
Menurunkan Target Terapi Kadar 4,0 -10,3/ µL Setiap Hari
kadar menurunkan Farmakologi Leukosit
leukosit kadar leukosit - Pemberian
dalam darah menjadi antibiotik
normal ceftriaxone
4.4 Informasi
Pemberian informasi yang dimaksudkan adalah rekomendasi yang kita berikan
kepada dokter dan perawat tentang terapi obat yang bermasalah. Pemberian informasi
kepada pasien disebut edukasi yang dimaksudkan agar pasien menggunakan obat dengan
tepat, baik jenis obatnya maupun waktu pemberian obatnya.
4.5 Rekomendasi kepada Perawat

1. Memberi obat dengan tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya kepada
pasien
2. Mengisi lembar pemberian tepat waktu
3. Menempatkan obat di lemari obat yang sesuai dengan barcode pasien untuk
mencegah salah pemberian obat.
4.6 Edukasi Pasien

Edukasi kepada pasien oleh apoteker dimaksudkan agar pasien menggunakan obat
dengan tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya.
1. Menanyakan kepada keluarga apakah pasien menerima terapi obat atau tidak
2. Memeriksa ketepatan penggunaan obat pada pasien
3. Memantau apakah ada reaksi efek samping yang timbul.
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Pasien stroke hemoragik diberikan pengobatan dengan golongan ACEI/ARB, CCB
dan Diuretik seperti Amlodipine, Candesartan, dan Spironolaktone, obat ini aman
untuk pasien stroke hemoragik dengan riwayat penyakit Diabetes Melitus Tipe 2.
b. Identifikasi masalah terkait obat (DRP) pada pasien dengan diagnosa Stroke
hemoragik Dosis obat sudah tepat dan tidak semua terjadi interaksi obat namun ada 2
jenis obat yang tidak bisa diberikan secara bersamaan sehingga harus dipantau lebih
lanjut interval waktu pemberian setiap obat.
c. Pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 terapi awal lebih baik dengan satu jenis obat
terlebih dahulu, jika kadar gula darah pasien tidak turun maka terapi selanjutnya
dengan pemberian insulin, karena dilihat kondisi pasien yang terlalu banyak diberikan
obat Dibates Melitus namun kadar gula darahnya tidak turun secara signifikan.
5.2 Saran
a. Perlu kolaborasi antar tenaga kesehatan untuk memastikan penggunaan obat yang
rasional dan mengatasi DRP yang terjadi.
b. Hendaknya dilakukan pemeriksaan laboratorium secara rutin untuk memantau

keberhasilan terapi dan mencegah kejadian yang tidak diinginkan pada pasien.
55
DAFTAR PUSTAKA
Fatimah, R. N. (2015). DIABETES MELITUS TIPE 2. 4, 93–101.
Handayani, D., & Dominica, D. (2019). Gambaran Drug Related Problems (DRP’s) pada
Penatalaksanaan Pasien Stroke Hemoragik dan Stroke Non Hemoragik di RSUD Dr M
Yunus Bengkulu. Jurnal Farmasi Dan Ilmu Kefarmasian Indonesia, 5(1), 36.
Handayani, F., Widyastuti, R. H., & Eridani, D. (2019). Penatalaksanaan Stroke di Rumah. 1–
58. https://www.alomedika.com/penyakit/neurologi/stroke/penatalaksanaan
Hartono, E., Puspitasari, M., & Adam, O. (2019). No Title. 2(1), 1–8.
Ikawati, Z. 2014. Farmakoterapi Penyakit Sistem Syaraf Pusat. Bursa Ilmu: Yogyakarta.
Inap, R., Undata, R., & Tahun, P. (2014). Prodi Farmasi, Untad Lab. Farmakologi dan
Farmasi Klinik, Prodi Farmasi, Untad 1. 3(March), 40–46.
Katzury Beltram G. 2001. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 8. Penerbit Selemba Medika:
Jakarta.
Kemenkes RI. (2013). Pedoman Pengendalian Stroke. In Pedoman Pengendalian Stroke. (pp.
1–66). http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Pedoman-Pengendalian-Stroke.pdf
Kementrian Kesehatan RI. (2014). InfoDatin Pusat Data dan Informasi Kesehatan Hipertensi.
Hipertensi, 1–6.
Khairatunnisa, S. D. M. (2017). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Stroke

pada Pasien di RSU H. Sahudin Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara. Faktor Risiko
Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stroke Pada Pasien Di RSU H. Sahudin
Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara, 2(1).
Kowalsaki, Robert. 2010. Terapi Hipertensi : Qanita Mizan Pustaka: Bandung. Lusiana,
Lloyd-Jones et al. (2009). Stroke Non Hemoragik Pada Laki-Laki Usia 65 Tahun. 1(3), 9.
Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid I. Penerbit Media
Aesculapius. FKUI: Jakarta.
Medscape. (2018). Medscape Reference. http://www.emedicine.medscape.com/.

Diakses Oktober 2018.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No. 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. (2016). Keputusan Menkes No. 72/MENKES/SK/V/2016 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
56
Permatasari, N. (2020). Perbandingan Stroke Non Hemoragik dengan Gangguan Motorik
Pasien Memiliki Faktor Resiko Diabetes Melitus dan Hipertensi. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada, 11(1), 298–304.
Qurbany, Z. T., Wibowo, A., Kedokteran, F., & Lampung, U. (2016). Stroke Hemoragik e . c
Hipertensi Grade II Hemorrhagic Stroke e . c Hipertensyon Grade II. 5, 114–118.
Rahmasari, I., & Wahyuni, E. S. (2019). Efektivitas memordoca carantia (pare) terhadap
penurunan kadar glukosa darah 1,2. 9(1), 57–64.
Setyawan, Y. (2021). Hipernatremia dan Penatalaksanaanya. Medical Scope Journal, 2(2),

93–99. https://doi.org/10.35790/msj.2.2.2021.32693
Sinardja, C. D. (2019). Managemen Stroke (On Ventilator) Di ICU. Departemen/ KSM

Anestesiologi Dan Terapi Intensif, 1–20.
57

Laporan Warrahmah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Warrahmah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH

STROKE HEMORAGIK + DIABETES MELITUS TIPE 2 +

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat

Apoteker Pembimbing Dosen Pembimbing

Bireuen, Juli 2022

Dr.apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm,M.Si

Bireuen, Juli 2022

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

2.1 Stroke Hemoragik

2.1.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik

2.1.3 Manifestasi Klinis Stroke Hemoragik

2.1.4 Diagnosa Stroke Hemoragik

f. Pemeriksaan Penunjang Lain.

i. Penatalaksanaan Stroke Hemoragik

Antiplatelet dapat diberikan secara oral maupun injeksi, contohnya

ii. Terapi Antikoagulan

Menurut Price (dalam Nurarif A.H., & Kusuma H. (2016), Hipertensi

Menurut American Heart Association atau AHA dalam Kemenkes

2.2.2 Etiologi Hipertensi

Menurut Kemenkes RI 2016 Hipertensi di terdiri dari Hipertensi Primer dan

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah

2.2.3 Klasifikasi Hipertensi

2.2.4 Penatalaksanaan Hipertensi

Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup baik

2.3 Diabetes Melitus

2.3.1 Klasifikasi Diabetes Melitus

2.3.2 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus

2.3.3. Kriteria Diagnostik Diabetes Melitus

Kriteria diagnosis Diabetes Melitus (konsensus PERKENI 2018) :

2.3.4 Patogenesis Diabetes Melitus

2.3.5 Patofisologi Diabetes Melitus

2.3.6 Penatalaksanaan Diabetes Melitus

2.4.1 Patogenesis Pneumonia

2.4.2 Pemeriksaan Penunjang

2.4.3 Penatalaksanaan Pneumonia

2.4.4 Pilihan Antibiotika

2.6 Tinjauan Umum Obat

2.6.2 Infus Ringer Laktat

2.6.3 Injeksi Citicoline

Obat citicoline telah disetujui untuk pengobatan gangguan neurologis

2.6.4 Injeksi Mecobalamin

2.6.5 Injeksi Lansoprazole

2.6.6 Injeksi Ceftriaxone

2.6.7 Tablet Amlodipine

2.6.8 Tablet Candesartan

2.6.10 Tablet Meloxicam

Meloxicam merupakan derivate dari oxicam. Mekanisme kerja

2.6.11 Injeksi Nicardipine

Obat yang digunakan untuk menangani hipertensi. Menurun kan

2.6.12 Injeksi Novorapid

Novorapid merupakan tipe insulin yang bekerja cepat (rapid acting),

2.6.13 Injeksi Levemir

Levemir adalah insulin untuk mengatur metabolisme glukosa. Insulin

2.6.14 Tablet Cetirizine

Cetirizine adalah obat yang digunakan untuk rinitis alergi dan

2.6.15 Tablet Glimepiride

2.6.16 Tablet Metformin

Metformin adalah obat yang digunakan adalah menurunkan kadar

2.6.17 Nebul Ventolin

Obat N Acetylcystein digunakan untuk pengencer dahak pada