LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PELAYANAN FARMASI KLINIS

PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)
TUBERCULOSIS OF LUNG
DI RUMAH SAKIT DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH

PERIODE 24 OKTOBER-17 DESEMBER 2022

DISUSUN OLEH :
KHAIRUN NISA, S.Farm
NIM 2229013022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTER KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT

di
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien
Disusun oleh:

Khairun Nisa, S.Farm NIM 2229013022

Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin

Banda Aceh

Pembimbing,

Apoteker RSUD Zainoel Abidin Staf Pengajar Fakultas Farmasi

RSUD dr. Zainoel Abidin Universitas Tjut Nyak Dhien
Banda Aceh Medan

Apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin,Pharm. apt. Muflihah Fujiko, M.Farm

NIP. 198001152009042004 NIDN. 010507940

Medan, Desember 2022

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien
Dekan,

Dr. Apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm, M.Si

NIDN: 0110028603

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi Rumah Sakit di RSUD dr.Zainoel Abidin

Banda Aceh.

Pelaksanaan PKPA ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh

karena itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada Ibu Dr. apt, Nilsya Febrika Zebua, S.Farm, M.Si. selaku Dekan Fakultas

Farmasi Univesitas TJjut Nyak Dhien..

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dr. Isra Firmansyah,

Sp.A(K), Ph.D., sebagai Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang

telah memberikan fasilitas untuk melaksanakan PKPA, Ibu Syarifah Maraiyuna,

S.Si, Apt., sebagai Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh yang telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis

selama melakukan PKPA, ibu apt. Muflihah Fujiko, M.Farm sebagai pembimbing

dari Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu apt. Fitri Yani,M.Clin,

Pharm. sebagai pembimbing dari Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin

Banda Aceh yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis

selama melakukan PKPA dan proses penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu

Apoteker, staf dan karyawan Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh yang telah memberi petunjuk dan bantuan selama melaksanakan PKPA.

Terima kasih khusus penulis ucapkan kepada kedua orang tua penulis yang

telah memberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di

ii
 4

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i

pendidikan profesi Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini,

untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna mendapat perbaikan positif

yang membangun demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat

memberikan manfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkan khususnya di bidang

Farmasi.

Banda Aceh, Desember 2022

Penulis,

Khairun Nisa, S.Farm

NIM 2229013022

iii
 5

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................

LEMBARAN PENGESAHAN.................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................. ii
DAFTAR ISI................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL ........................................................................................ v
BAB I : PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Tujuan ..................................................................................................... 2

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 3

2.1 Definisi ..................................................................................................... 3
2.2 Faktor Resiko ........................................................................................... 5
2.3 Penatalaksanaan Terapi ............................................................................ 7
2.3.1 Regimen Pengobatan ............................................................................ 8

BAB III : KASUS TUBERKULOSUS ....................................................... 10

3.1 Identitas Pasien........................................................................................ 10
3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien ................................................................ 10
3.1.2 Riwayat Penyakit Pasien Sebelum masuk Rumah Sakit................ 10
3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat ............................................................. 10
3.2 Subjektif .................................................................................................. 11
3.2.1 Diagnosa Awal ............................................................................... 11
3.2.2 Diagnosa Akhir .............................................................................. 11
3.2.3 Tanda-Tanda Vital Pasien .............................................................. 11
3.2.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ................................................... 12
3.2.5 Terapi Farmakologi ....................................................................... 12

BAB IV : PEMBAHASAN ......................................................................... 13

4.1 Kondisi Umum Pasien ............................................................................. 13
4.2 Asuhan Kefarmasian ................................................................................ 13
4.2.1 Rekonsiliasi obat ............................................................................ 14
4.2.2 Visite .............................................................................................. 14
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat ................................................................ 15
4.3. Drug Related Problem (DRP) ................................................................. 19
4.3.1 Pengkajian Efektifitas Terapi......................................................... 21
4.3.2 Pengkajian Pemilihan Obat ............................................................ 21
4.3.3 Pengkajian Pemilihan Bentuk Kesediaan ...................................... 22
4.3.4 Pengkajian Pemilihan Dosis Obat.................................................. 23
4.3.5 Pengkajian Dispensing Obat .......................................................... 23
4.3.6 Pengkajian Pemberian Obat ........................................................... 24
4.3.7 Pengkajian Penggunaan Obat......................................................... 24
4.4 Assesment dan Plan ................................................................................. 24

BAB V : KESIMPULAN ............................................................................ 24

iv
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 24
5.2 Saran......................................................................................................... 24

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 25

v
 7

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Tanda-tanda vital pasien....................................................................... 11

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium........................................................... 12
Tabel 3.3 Terapi farmakologi pasien.................................................................... 12
Tabel 4.1 Pemantauan keluhan pasien.................................................................. 14
Tabel 4.2 Pemantauan terapi obat pasien ............................................................. 17
Tabel 4.3 Pengkajian DRP berdasarkan PCNE V9.1 ........................................... 19
Tabel 4.3 Assessment and Plan ............................................................................ 23
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sputum ..................................... 26

Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sputum ..................................... 26
Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Foto Thorax.............................. 37

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan media habis pakai serta

pelayananan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan

pelayanan resep penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,

Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat

(PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat

(EPO), dispensing sediaan steril, dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

(PKOD) (Permenkes RI, 2016).

Dalam rangka menerapkan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit, maka

mahasiswa calon apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman. Pelayanan

farmasi klinis yang dilaksanakan adalah rekonsiliasi obat, visite, dan Pemantauan

Terapi Obat (PTO) pasien di ruang rawat inap.

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara

pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan

rekomendasi perubahan atau alternatif terapi (Permenkes RI, 2016).

Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien K yang mengalami

Tuberculosis of lung berusia 39 tahun. TB adalah penyakit menular langsung yang

disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar

1
 2

kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

(Kemenkes RI 2009)

Pasien K yang berusia 39 tahun dalam masa pengobatan di Rumah Sakit

Umum dr. Zainoel Abidin menerima lebih dari 5 obat yang digunakan secara

bersamaan (polifarmasi), maka pasien termasuk dalam kriteria kondisi prioritas

pasien yang tepat untuk dilakukan pemantauan terapi obat.

1.2 Tujuan

Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut :

a. Untuk mendapatkan pengetahuan tentang terapi dan penatalaksanaan

pada pasien yang didiagnosa tuberculosis of lung.

b. Melakukan pemantauan terapi obat pada pasien yang diagnosa

tuberculosis of lung.

c. Mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien

yang didiagnosa tuberculosis of lung.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru.

Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positif, berbentuk batang,

dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin yang sulit

ditembus zat kimia.

Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebagian

kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan terhadap

asam pada pewarnaan hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara

mikroskopis. Sehingga disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium

tuberculosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup

pada tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman dapat dormant

(tertidur sampai beberapa tahun). TB timbul berdasarkan kemampuannya untuk

memperbanyak diri di dalam sel-sel fagosit.

Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif pada waktu batuk

atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet

(percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada

suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut

terhirup kedalam saluran pernafasan. Jadi penularan TB tidak terjadi melalui

perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur.

Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan,

kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui

3
 4

sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran

langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita

ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi

derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila

hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut

dianggap tidak menular. kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh

konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes

RI, 2005).

Secara klinis, TB dapat terjadi melalui infeksi primer dan paska primer.

Infeksi primer terjadi saat seseorang terkena kuman TB untuk pertama kalinya.

Setelah terjadi infeksi melalui saluran pernafasan, di dalam alveoli (gelembung

paru) terjadi peradangan. Hal ini disebabkan oleh kuman TB yang berkembang

biak dengan cara pembelahan diri di paru. Waktu terjadinya infeksi hingga

pembentukan komplek primer adalah sekitar 4-6 minggu.

Kelanjutan infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk

dan respon daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman TB

dengan cara menyelubungi kuman dengan jaringan pengikat. Ada beberapa

kuman yang menetap sebagai “persister” atau “dormant”, sehingga daya tahan

tubuh tidak dapat menghentikan perkembangbiakan kuman, akibatnya yang

bersangkutan akan menjadi penderita TB dalam beberapa bulan. Pada infeksi

primer ini biasanya menjadi abses (terselubung) dan berlangsung tanpa gejala,

hanya batuk dan nafas berbunyi. Tetapi pada orang-orang dengan sistem imun

lemah dapat timbul radang paru hebat, ciri-cirinya batuk kronik dan bersifat

sangat menular. Masa inkubasi sekitar 6 bulan.

 5

Infeksi paska primer terjadi setelah beberapa bulan atau tahun setelah

infeksi primer. Ciri khas TB paska primer adalah kerusakan paru yang luas

dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.

2.2 Faktor Resiko

Kuman penyebab TB adalah Mycobacterium tuberculosis (M.tb). Seorang

pasien TB, khususnya TB paru pada saat dia bicara, batuk dan bersin dapat

mengeluarkan percikan dahak yang mengandung M.tb. Orang-orang disekeliling

pasien TB dapat terpapar dengan cara mengisap percikan dahak. Infeksi terjadi

apabila seseorang yang rentan menghirup percik renik yang mengandung kuman

TB melalui mulut atau hidung, saluran pernafasan atas, bronchus hingga mencapai

alveoli.

Faktor resiko terjadinya TB

1. Kuman penyebab TB.

a. Pasien TB dengan BTA positif lebih besar risiko menimbulkan penularan

dibandingkan dengan BTA negatif.

b. Makin tinggi jumlah kuman dalam percikan dahak, makin besar risiko

terjadi penularan.

c. Makin lama dan makin sering terpapar dengan kuman, makin besar risiko

terjadi penularan.

2. Faktor individu yang bersangkutan.

Beberapa faktor individu yang dapat meningkatkan risiko menjadi sakit TB

Adalah

a. Faktor usia dan jenis kelamin

1) Kelompok paling rentan tertular TB adalah kelompok usia dewasa muda

yang juga merupakan kelompok usia produktif.

2) Menurut hasil survei prevalensi TB, Laki-laki lebih banyak terkena TB

dari pada wanita.

 6

b. Daya tahan tubuh

Apabila daya tahan tubuh seseorang menurun oleh karena sebab

apapun, misalnya usia lanjut, ibu hamil, koinfeksi dengan HIV,

penyandang diabetes mellitus, gizi buruk, keadaan immuno-supressive,

bilamana terinfeksi dengan M.tb, lebih mudah jatuh sakit.

c. Perilaku

1) Batuk dan cara membuang dahak pasien TB yang tidak sesuai etika

akan meningkatkan paparan kuman dan risiko penularan.

2) Merokok meningkatkan risiko terkena TB paru sebanyak 2,2 kali.

3) Sikap dan perilaku pasien TB tentang penularan, bahaya, dan cara

pengobatan.

d. Status sosial ekonomi

TB banyak menyerang kelompok sosial ekonomi lemah.

3. Faktor lingkungan:

a. Lingkungan perumahan padat dan kumuh akan memudahkan penularan

TB.

b. Ruangan dengan sirkulasi udara yang kurang baik dan tanpa cahaya

matahari akan meningkatkan risiko penularan

2.3 Penatalaksanaan Terapi

1. Tujuan pengobatan TB adalah :

a. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktivitas pasien

b. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan

c. Mencegah kekambuhan TB

d. Mengurangi penularan TB kepada orang lain

e. Mencegah perkembangan dan penularan resistan obat

2. Prinsip Pengobatan TB :

Obat anti-tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan

TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah

penyebaran lebih lanjut dari bakteri penyebab TB.

Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:

a. Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat mengandung

minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi

b. Diberikan dalam dosis yang tepat

c. Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO (pengawas

menelan obat) sampai selesai masa pengobatan.

d. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahap

awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan.

3. Tahapan pengobatan TB terdiri dari 2 tahap, yaitu :

a. Tahap awal

Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini adalah

dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam

tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang

mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkanpengobatan.

Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan.

Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya

penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.

b. Tahap lanjutan

Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa-sisa kuman yang masih

ada dalam tubuh, khususnya kuman persisten sehingga pasien dapat sembuh dan

mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi tahap lanjutan selama 4 bulan. Pada

fase lanjutan seharusnya obat diberikan setiap hari

 Tabel 2.1. Dosis rekomendasi OAT lini pertama untuk dewasa

Dosis Rekomendasi Harian 3 Kali Perminggu

Dosis (Mg/Kg Maksimum(Mg Dosis (Mg/Kg Maksimum(Mg)
Bb) ) Bb)
Isoniazid 5(4-6) 300 10(8-12) 900
Rifampisin 10(8-12) 600 10(8-12) 600
Pirazinamid 25(20-30) - 35(30-40)
Etambutol 15(15-20) - 30(25-35)
Streptomisin 15(12-18) - 15(12-18)

*) Pasien berusia diatas 60 tahun tidak dapat mentoleransi lebih dari 500-700 mg

perhari, beberapa pedoman merekomendasikan dosis 10 mg/kg BB pada pasien

kelompok usia ini. Pasien dengan berat badan di bawah 50 kg tidak dapat mentoleransi

dosis lebih dari 500-750 mg perhari.

4. Paduan obat standar untuk pasien dengan kasus baru

Pasien dengan kasus baru diasumsikan peka terhadap OAT kecuali:

a. Pasien tinggal di daerah dengan prevalensi tinggi resisten isoniazid ATAU

b. Terdapat riwayat kontak dengan pasien TB resistan obat. Pasien kasus baru seperti

ini cenderung memiliki pola resistensi obat yang sama dengan kasus sumber. Pada

kasus ini sebaiknya dilakukan uji kepekaan obat sejak awal pengobatan dan

sementara menunggu hasil uji kepekaan obat maka paduan obat yang berdasarkan

uji kepekaan obat kasus sumber sebaiknya dimulai.

Tabel 2.2 Paduan obat standar pasien TB kasus baru (dengan asumsi atau diketahui peka
OAT)

Fase Intensif Fase Lanjutan

RHZE 2 Bulan RH 4 Lanjutan

Semua pasien dengan riwayat pengobatan OAT harus diperiksa ujikepekaan

OAT pada awal pengobatan. Uji kepekaan dapat dilakukan dengan metode cepat

atau rapid test (TCM, LPA lini 1 dan 2), dan metode konvensional baik metode

padat (LJ), atau metode cair (MGIT). Bila terdapat laboratorium yang dapat

melakukan uji kepekaan obat berdasarkan uji molekular cepat dan mendapatkan

hasil dalam 1-2 hari maka hasil ini digunakan untuk menentukan paduan OAT
 pasien. Bila laboratorium hanya dapat melakukan uji kepekaan obat konvensional

dengan media cair atau padat yang baru dapat menunjukkan hasil dalam beberapa

minggu atau bulan maka daerah tersebut sebaiknya menggunakan paduan OAT

kategori I sambil menunggu hasil uji kepekaan obat. Pada daerah tanpa fasilitas

biakan, maka pasien TB dengan riwayat pengobatan diberikan OAT kategori 1

sambil dilakukan pengiriman bahan untuk biakan dan uji kepekaan.

5. Pemantauan respon pengobatan

Semua pasien harus dipantau untuk menilai respons terapinya. Pemantauan

reguler akan memfasilitasi pengobatan lengkap, identifikasi dan tata laksana reaksi

obat yang tidak diinginkan. Semua pasien, PMO dan tenaga kesehatan sebaiknya

diminta untuk melaporkan gejala TB yang menetap atau muncul kembali, gejala

efek samping OAT atau terhentinya pengobatan. Berat badan pasien harus dipantau

setiap bulan dan dosis OAT disesuaikan dengan perubahan berat badan. Respon

pengobatan TB paru dipantau dengan sputum BTA. Perlu dibuat rekam medis

tertulis yang berisi seluruh obat yang diberikan, respons terhadap pemeriksaan

bakteriologis, resistensi obat dan reaksi yang tidak diinginkan untuk setiap pasien

pada kartu berobat TB.

WHO merekomendasi pemeriksaan sputum BTA pada akhir fase intensif

pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT lini pertama baik kasus baru

maupun pengobatan ulang. Pemeriksaan sputum BTA dilakukan pada akhir bulan

kedua (2RHZE/4RH) untuk kasus baru dan akhir bulan ketiga

(2RHZES/1RHZE/5RHE) untuk kasus pengobatan ulang. Rekomendasi ini juga

berlaku untuk pasien dengan sputum BTA negatif.

Sputum BTA positif pada akhir fase intensif mengindikasikan beberapa hal berikut

ini:

a. Supervisi yang kurang baik pada fase inisial dan ketaatan pasien yang buruk.

b. Kualitas OAT yang buruk.

 c. Dosis OAT dibawah kisaran yang direkomendasikan.

d. Resolusi lambat karena pasien memiliki kavitas besar dan jumlah kuman yang

banyak

e. Adanya penyakit komorbid yang mengganggu ketaatan pasien atau respons

terapi.

f. Penyebab TB pada pasien adalah M. tuberculosis resistan obat yang tidak

memberikan respons terhadap terapi OAT lini pertama.

Pada kasus yang tidak konversi disarankan mengirimkan sputum ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang mempunyai TCM atau biakan.

Bila hasil sputum BTA positif pada bulan kelima atau pada akhir

pengobatan menandakan pengobatan gagal dan perlu dilakukan diagnosis cepat TB

MDR sesuai alur diagnosis TB MDR. Pada pencatatan, kartu TB 01 ditutup dan

hasil pengobatan dinyatakan “Gagal”. Pengobatan selanjutnya dinyatakan sebagai

tipe pasie “Pengobatan setelah gagal”. Bila seorang pasien didapatkan TB dengan

galur resistan obat maka pengobatan dinyatakan “Gagal” kapanpun waktunya. Pada

pasien dengan sputum BTA negatif di awal pengobatan dan tetap negatif pada akhir

bulan kedua pengobatan, maka tidak diperlukan lagi pemantauan dahak lebih lanjut.

Pemantauan klinis dan berat badan merupakan indikator yang sangat berguna.

6. Menilai respons OAT lini pertama pada pasien TB dengan riwayat pengobatan

sebelumnya

Pada pasien dengan OAT kategori 2, bila BTA masih positif pada akhir fase

intensif, maka dilakukan pemeriksaan TCM, biakan dan uji kepekaan. Bila BTA

sputum positif pada akhir bulan kelima dan akhir pengobatan (bulan kedelapan),

maka pengobatan dinyatakan gagal dan lakukan pemeriksaan TCM, biakan dan uji

kepekaan.

Hasil pengobatan ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada

akhir pengobatan
Catatan :

Pasien TB sensitif OAT yang kemudian terbukti resistan obat dikeluarkan dari

pelaporan kohort hasil pengobatan (KEMENKES. 2020).

 BAB III

KASUS TUBERCULOSIS

3.1 Identitas Pasien

- Nama : Tn. K

- Jenis Kelamin : Laki – laki

- Usia/Tanggal Lahir : 39 tahun/ 31 Desember 1983

- Pekerjaan : Wiraswasta

- Alamat : Aneuk Batee

- No. CM : 0-96-15-81

- Berat Badan : 65 kg

- Tinggi Badan : 172 cm

- Diagnosa : Tuberculosis

- Tanggal Masuk : 25 November 2022

- Tanggal Keluar : 1 Desember 2022

3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien

Syndrom Dyspepsia

3.1.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit

Pasien merupakan pasien dari Puskesmas Suka Makmur yang dirujuk ke

RS dr. Zainoel Abidin pada 25 November 2022 dengan diagnosa Tuberculosis of

lung. Dari riwayat keluhan di IGD RSUD Zainoel Abidin, pasien mengalami

batuk berdahak disertai darah, nyeri dada, demam dan riwayat kejut malam.

3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat

Penggunan Obat Herbal (sari kunyit).

1
 11

3.2 Subjectif

Batuk berdahak + berdarah dan nyeri dada = Keluhan pasien masuk RS

3.2.1 Diagnosa Awal

Tuberculosis of lung

3.2.2 Diagnosa Akhir

Tuberculosis of lung

3.2.3 Tanda-Tanda Vital Pasien

Tabel 3.1 Tanda – tanda vital pasien

Tanggal
Range 25/11/ 26/11/ 27/11/ 28/11/ 29/1 30/1
Parameter
Normal 2022 2022 2022 2022 1/20 1/20
22 22
Tekanan Darah 120/ 110/ 120/ 120/ 120/ 120/
<140/90
(mmHg) 80 80 80 80 80 80
Nadi (x/menit) 60-100x 84 80 86 89 89 80
Respiratory Rate/ 20 22
18-20 20 22 20 20
RR (x/menit)
o o
Suhu Tubuh ( C) 36,5-37,5 C 36,5 36,5 36,9 36,5 36,6 36,5
SPO2 95-100% 98 98 96 98 96 95
GCS(derajat - -
14-15 - - - -
kesadaran)
Skala Nyeri (NRS) - 3 3 3 3 3 3
Keterangan : NRS = Numeric Rating Scale

3.2.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal
25/11/2022
Hematokrit 45-55 39
Eritrosit 4,7-6,1 4,4
Tromosit 150-450 141
Leukosit 4,5-10,5 15,16
Kalium 3,7-5,4 3,4
Pasien PT 11,50-15,50 17,30
Kontrol 14,30
Pasien APTT 26,00-37,00 48,00
Kontrol 30,00
 12

SGOT <35 31
SGPT <45 43

3.2.5 Terapi Farmakologi

Tabel 3.3 Terapi farmakologi pasien

Tanggal
Rute
Nama Obat Dosis Frekuensi 25/11/ 26/11/ 27/11/ 28/11/ 29/11/ 30/11/
Pemberian
2022 2022 2022 2022 2022 2022
Ceftriaxone 1 gram 12 jam IV √ √ √ Stop
Azitromycin 500 mg 12 jam PO - √ √ Stop
Omeprazole 40mg 12 jam IV √ √ √ √ √ √
A.Tranexamat 500 mg 8 jam IV √ √ √ √ √ √
Codein 10 mg 8 jam PO √ √ √ √ √ √
Curcuma 1 tab 8 jam PO √ √ √ √ √ √
KSR 300 mg 24 jam PO √ √ √ √ √ √
Parasetamol 500 mg 6 jam PO √ √ √ √ √ √
Alprazolam 0,5 mg 12 jam PO √ √ √ √ √ √
Pro Tb 4
Rifampisin 150 mg
Isoniazid 75 mg √ √
24 jam PO √ √ √ √
Pyrazynamide 400 mg
Ethambutol 275 mg
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Kondisi Umum Pasien

Pasien merupakan pasien dari puskesmas Suka Makmur yang dirujuk ke

RSUD Zainoel Abidin pada 25 November 2022 dengan diagnosa Tuberculosis of

lung. Dari riwayat keluhan di IGD RS dr. Zainoel Abidin, pasien mengalami

batuk berdahak disertai darah, nyeri dada, demam dan riwayat kejut malam.

Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien

dengan melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat pada

Lampiran 1. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil bahwa pasien

mengalami batuk berdahak, disertai darah dan nyeri dada. Hasil pemeriksaan

penting untuk menegakkan diagnosis pasien sehingga ketepatan pasien sebagai

salah satu faktor dalam penilaian rasionalitas penggunaan obat terpenuhi.

4.2 Asuhan Kefarmasian

Menurut American Society of Hospital Pharmacists (1993), asuhan

kefarmasian adalah tanggung jawab langsung apoteker pada pelayanan yang

berhubungan dengan pengobatan pasien dengan tujuan mencapai hasil yang

ditetapkan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien. Pelayanan farmasi klinik

yang dilakukan antara lain rekonsiliasi obat, visite, dan pemantauan terapi obat

pasien selama di rumah sakit.

4.2.1 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan intruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapatkan pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk

13
 14

mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak

diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat (Permenkes, 2016).

Rekonsiliasi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Zainal Abidin yaitu

menanyakan riwayat penyakit yang diderita pasien, dimana pasien mempunyai

riwayat penyakit tertentu, serta tidak memiliki riwayat alergi obat

Setelah melakukan rekonsiliasi obat tahap pertama, pasien sebelumnya

mendapatkan terapi di IGD yaitu omeprazole 40 mg/12 jam IV, keterolac 30

mg/ml exstra IV, codein 10 mg /8 jam PO

Pada rekonsiliasi tahap ke 2 (transfer pasien ke ruangan) pasien

mendapatkan terapi ceftriaxone 1g/12 jam IV, Azythromicin 500 mg/24 jam PO,

omeprazole 40 mg/12 jam IV, asam tranexamat /8 jam IV, codein 10 mg /8 jam

PO, curcuma 1 tab /8 jam PO, ksr 300 mg/24 jam PO, Parasetamol 500 mg/6 jam

PO, Alprazolam 0,5 mg/12 jam PO, dan PRO TB 4 (Rifampicin 150 mg, Isoniazid

75 mg, pyrazinamid 400 mg, Ethambutol 275 mg /24 jam PO).

Rekonsiliasi tahap ke 3 (pasien pulang) pasien mendapatkan terapi

omeprazole 20 mg/12 jam PO, curcuma 1 tab/ 8 jam PO Parasetamol 500 mg/6

jam PO, Alprazolam 0,5 mg/12 jam PO, dan PRO TB 4 (Rifampicin 150 mg,

Isoniazid 75 mg, pyrazinamid 400 mg, Ethambutol 275 mg /24 jam PO).

4.2.2 Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya (Permenkes, 2016).

 15
Visite dilakukan setiap hari ketika pasien dirawat. Dari hasil pantauan

visite di dapatkan bahwa:

Tabel 4.1 Pemantauan keluhan pasien

Kondisi Pasien Obat Dosis Jam Pemberian

Batuk disertai Asam tranexamat 500 mg/8 jam 06-00,14-00,22-

darah 00

Syndrom omeprazole 40 mg/12 jam 06.00, 18-00

dispepsia

Nafsu makan Curcuma 1 tab /8 jam 06-00,14-00,22-

berkurang 00

batuk Codein 10 mg /8 jam 07-00,15-00,23-

00

Kekurangan KSR 300 mg/24jam 07-00

kalium

Demam parasetamol 500 mg /6 jam 12-00,18.00,24-

00,06-00

4.2.3 Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

pasien (Permenkes, 2016).

Pemantauan terapi dilakukan setiap hari, dengan memeriksa loker obat

pasien untuk melihat masih adakah obat yang tertinggal atau obat yang belum

diberikan untuk pasien dan menanyakan pasien terkait pengobatan yang telah

didapatkan setiap harinya. Hal tersebut dilakukan untuk memastikan pasien

menerima terapi sesuai yang dibutuhkan. Dari hasil pemantauan terhadap loker

tidak ditemukan kesalahan atau tidak adanya obat yang tertinggal, hal itu
 16

menandakan bahwa pasien sudah menerima obatnya sesuai waktu pemberiannya.

Terapi obat pada masa rawatan yang meliputi nama obat, waktu

pemberian dan kondisi klinis pada maa rawatan. Terapi obat pada masa rawatan

pasien dapat dilihat pada Tabel 4.1

Tabel 4.1 Terapi Obat Pasien Pada Masa Rawatan

Nama Obat Dosis Kondisi klinis pada
masa rawatan
Ceftriaxone 1g/12 Jam IV Terjadi infeksi, ada perbaikan

Azytromicin 500 mg/24 Jam Terjadi infeksi, ada perbaikan

PO
Curcuma 1 tab /8jam PO Berfungsi sebagai nafsu makan,
serta menjaga fungsi hati, dalam
masa perbaikan
Codein 10 mg/8 Jam Penggunaan dengan gejala
PO batuk berdahak, tidak ada
perbaikan
KSR 300 mg/24 Jam Berfungsi sebagai koreksi kadar
PO kalium dalam darah, ada
perbaikan
Asam 500 mg/8 Jam Terjadi pendaraan, ada
Tranexamat IV perbaikan
Parasetamol 500 mg/6 Jam Demam pada malam hari, ada
PO perbaikan

Alprazolam 0,5 mg/12 Jam Insomnia, ada perbaiakan

PO
Pro Tb 4 4 Tab/ 24 Jam Teridentifikasi TB, sudah
Rifampicin PO mengkonsumsi sejak 2 hari
Isoniazid masa perawatan
Pyrazinamide
Ethambutol
Omeprazole 40mg/ 12 Jam Syndrom dyspepsia, ada
IV perbaikan
17
 18

4.3 Drug Related Problems (DRPs)

Menurut Cipolle, dkk. (1998), DRPs diklasifikasikan sebagai berikut: indikasi tanpa

obat, obat tanpa indikasi, obat yang salah, dosis yang terlalu rendah (underdose), dosis yang

terlalu tinggi (overdose), interaksi obat dan masalah kepatuhan pasien. Masalah terkait obat

(DRPs) adalah peristiwa atau keadaan yang melibatkan terapi obat yang sebenarnya atau

berpotensi mengganggu hasil kesehatan yang diinginkan. Pharmaceutical Care Network

Europe Association (PCNE) mengklasifikasikan DRPs ke dalam 3 domain utama untuk

masalah, 9 domain utama untuk penyebab dan 5 domain utama untuk intervensi yang

direncanakan, 3 domain utama untuk tingkat penerimaan (intervensi) dan 4 domain utama

untuk status masalah (PCNE, 2020). Hasil pengkajian DRP terhadap pasien berdasarkan

PCNE dapat dilihat pada Tabel 4.2.

Tabel 4.2 Pengkajian DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE V9.1

Klasif Kode Domain Proses Kajian DRP Kesimpulan Hasil
ikasi V9.1 Primer Kajian DRP
P
Problems P1 Efektivitas Pengkajian obat Efektif
pengobatan pasien, tehadap -batuk disertai darah (asam
efektivitas dalam tranexamat)
penggunaan obat yang -syndrom dyspepsia
diberikan (omeprazole)
-nafsu makan berkurang
(curcuma)
- kekurangan kalium (KSR)
-demam (parasetamol)
-sulit tidur (alprazolam)
Tidak efektif
-batuk berdahak (codein)
P2 Keamanan Memeriksa efek Interaksi major obat
pengobatan samping, interaksi dan rifampisin dan obat isoniazid
kontra indikasi tiap obat yang dapat menyebabkan
yang diberikan pada gangguan fungsi hati
literature (drug.com)
P3 Lainnya Tidak ada Tidak ada
Causes C1 Pemiliha Memeriksa obat apa - Ditemukan masalah,
n obat yang diberikan pada pemberian codein
DIMF (Daftar Instruksi sebagai terapi batuk
Medis Farakologi) berdahak tidak sesuai
apakah sesuai diagnosa klinik
dengan tatalaksana - Pemakaian
terapi tuberculosis, obat asam tranexamat
keluhan pasien/ setelah pendarahan
gejala yang dialami berhenti
pasien
 19

C2 Bentuk obat Memeriksa bentuk terapi Tidak ditemukan

obat pasien pada DIMF masalah
(Daftar Instruksi Medis
Farakologi) apakah
sesuai dengan kondisi
pasien. selama rawat
inap pasien diberikan
bentuk parenteral.
C3 Pemilihan intravena,
Memeriksaoral danterapi
dosis tetes Ditemukan masalah
dosis obat pada DIMF dosis omeprazole yang
(Daftar Instruksi Medis melebihi dosis lazim
Farakologi) apakah
sesuai dengan literatur.
C4 Durasi terapi Memeriksa durasi Tidak ditemukan
terapi obat pada masalah
DIMF (Daftar
Instruksi
Medis Farakologi)
apakah sesuai dengan
C5 Dispensing literatur.
Memeriksa penyiapan Tidak ditemukan masalah
obat oleh tenaga
kesehatan di depo,
apakah sesuai dengan
yang diresepkan/ditulis
oleh dokter. Semua
obat disiapkan sesuai
dengan permintaan.
C6 Proses Memeriksa pada proses Tidak ditemukan
penggunaan penggunaan obat IV masalah
obat pada pasien apakah
diberikan langsung oleh
tenaga kesehatan.
Semua obat diberikan
langsung oleh tenaga
kesehatan kepada
pasien.
C7 Terkait Memeriksa apakah Tidak ditemukan
pasien pasien melakukan masalah
kesalahan dalam
penggunaan obat
seperti tidak patuh
minum obat dsb.
C8 Terkait Memeriksa apakah ada Tidak ditemukan
pemindahan dilakukan pemindahan masalah
pasien ruang pasien selama
rawat inap. Pasien tidak
ada pemindahan ruang
rawat.
 20
Pengkajian efektivitas terapi obat bertujuan untuk mengevaluasi apakah ada masalah

atau kemungkinan masalah dengan (kurangnya) efek dari farmakoterapi yang didapatkan

pasien. Hal ini mencakup penemuan tidak ada efek terapi obat meskipun penggunaan yang

benar, efek terapi obat yang tidak optimal atau gejala indikasi yang tidak diobati (PCNE,

2020).

Hasil setelah melakukan pengkajian obat/pengamatan langsung pada pasien

1. Adanya interaksi obat rifampisin dan isoniazid.

2. Pemakaian obat codein belum sesuai dengan keluhan yang diderita pasien.

3. Pemakaian obat asam tranexamat di hari ke 3 perawatan tidak sesuai.

4. Pemakaian obat omeprazol yang melebihi dosis lazim.

5. Penggunaan obat KSR perlu pemantauan.

4.3.2 Pengkajian Pemilihan Obat

Hasil pengkajian obat dan pemantauan langsung pada pasien, adanya interaksi obat

rifampisin dan obat isoniazid yang dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. dan

disarankan untuk monitoring langsung ke pasien.

Pemakaian obat codein belum sesuai dengan keluhan yang dialami pasien.

dikarenakan pasien mengalami keluhan batuk berdahak, yang pada dasarnya fungsi obat

codein digunkan sebagai pengobatan gejala batuk kering yang bekerja selektif pada

reseptor, tapi dengan afinitas jauh lebih lemah daripada morfin. Proses ini menyebabkan

berkurangnya rasa sakit, refleks batuk, dan pergerakan usus, dan dapat disarankan

pemakaian obat mukolitik untuk keluhan/ gejala batuk berdahak.

Pemakaian obat asam tranexamat di hari ke 3 perawatan tidak sesuai, dikarenakan

keluhan pasien pada hari 3 perawatan sudah berhenti/gejala yang ditimbulkan sebelumnya

sudah tidak terjadi lagi, dikarenakan mekanisme kerja obat asam traneksamat mampu

menghambat plasminogen, sehingga mengurangi konversi plasminogen menjadi plasmin

(fibrinolisin) sehingga pendarahan terhenti.

 21
Pemakaian obat omeprazol yang melebihi dosis lazim 40 mg/12 jam, dimana pasien

mengalami syndrom dyspepsia yang pada literaturnya pemakaian obat 20 mg/24 jam pada

penyakit syndrom dyspepsia. disarankan penurunan dosis omeprazole diturunkan sesuai

dengan dosis yang sudah ditetapkan, omeprazole dapat bekerja menghambat pompa proton

yang berperan besar dalam produksi asam lambung. Dengan cara kerja tersebut dapat

mengurangi gejala iritasi dinding lambung, seperti nyeri ulu hati.

Penggunaan obat KSR dalam pemantauan, dikarenakan dapat terjadi hiperkalemia jika

digunakan dalam jangka waktu yang terlalu lama, obat KSR mengandung 8 meq/tabletnya, 40-

60 meq dapat menaikkan kadar kalium 1-1,5 mmol/L.

4.3.3 Pengkajian Pemilihan Bentuk Sediaan

Pengkajian pemilihan bentuk sediaan dilakukan untuk mengetahui apakah bentuk

sediaan obat sudah sesuai dengan keadaan pasien. Dalam kajian disebutkan bentuk sediaan

obat yang diterima dan disebutkan keadaan pasien, apakah ada keadaan khusus yang

mengakibatkan pasien tidak dapat menerima obat dengan bentuk sediaan yang sedang

digunakan (PCNE, 2020).

Berdasarkan pengamatan terhadap terapi obat yang didapatkan pasien, menunjukkan

bahwa pasien menerima obat bentuk parenteral (IV) dan peroral selama di rawat di RS.

Berdasarkan pengamatan terhadap kondisi pasien sediaan yang diberikan sudah tepat.

4.3.4 Pengkajian Pemilihan Dosis Obat

Pengkajian pemilihan dosis obat dilakukan dengan merujuk kepada literatur berupa

kompendia dan menyesuaikan dosis dengan diagnosis pasien. Permasalahan dalam

pengkajian dosis obat dapat berupa: dosis obat terlalu rendah, dosis obat terlalu tinggi,

regimen dosis terlalu lama, regimen dosis terlalu sering, dan waktu penggunaan obat tidak

tepat, tidak jelas atau tida tertulis (PCNE, 2004).

Berdasarkan hasil pengkajian pemilihan dosis obat terhadap pasien K menunjukkan

bahwa dosis obat yang diberikan telah tepat dosis sesuai dengan literature,terapi ceftriaxone

1g/12 jam IV, Azythromicin 500 mg/24 jam PO, omeprazole 40 mg/12 jam IV, asam

tranexamat /8 jam IV, codein 10 mg /8 jam PO, curcuma 1 tab /8 jam PO, ksr 300 mg/24 jam
PO, Parasetamol 500 mg/6 jam PO, Alprazolam 0,5 mg/12 jam PO, dan PRO TB224

(Rifampicin 150 mg, Isoniazid 75 mg, pyrazinamid 400 mg, Ethambutol 275 mg /24 jam

PO).. Dari beberapa obat tersebut, terdapat obat yang pemberian regimen dosis yang tidak

sesuai dengan literature.

Pasien diberikan injeksi omeprazole 40 mg per 12 jam secara intravena sebagai terapi

syndrom dyspepsia. Menurut Drug Information Handbook (2015), durasi pemberian

omeprazole secara IV adalah 20 mg per 24 jam. Dapat disimpulkan regimen dosis yang

diberikan terlalu tinggi dari yang direkomendasikan, sehingga dosis obat terlalu tinggi dan

tidak sesuai dengan literatur. Disarankan untuk dilakukan penurunan regimen dosis yaitu 20

mg per 24 jam dan berkoordinasi dengan DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) terkait

permasalahan dosis omeprazoe yang terlalu tinggi.

4.3.5 Pengkajian Dispensing Obat

Pengkajian dispensing obat dilakukan untuk menentukan apakah obat yang diberikan

kemungkinan mengalami Medication Error (ME) atau tidak. Pengkajian dispensing obat

pada pasien K dilakukan dengan memeriksa penyiapan obat yang dikerjakan oleh tenaga

teknis kefarmasian, apakah sesuai dengan yang diresepkan/ditulis oleh dokter. Semua obat

pasien diberikan dokter dalam bentuk aslinya dan tidak ada penyiapan perubahan bentuk

sediaan, semua obat disiapkan oleh tenaga kesehatan telah sesuai dengan perintah dokter.

Hasil evaluasi:

1. Obat disiapakan oleh tenaga teknis kefarmasian

2. Obat disiapkan sesuai dengan resep dokter

3. Obat yang diberikan sesuai nama, dosis dan banyaknya

4. Obat yang diberikan sesuai dengan bentuk sediaan

 23

4.3.6 Pengkajian Pemberian Obat

Pengkajian penmberian obat dilakukan dengan memeriksa pemberian obat pasien,

apakah obat tersebut tepat waktu diberikan oleh tenaga kesehatan atau tidak. Dari

hasil pengamatan menunjukkan bahwa semua obat diberikan oleh tenaga kesehatan kepada

pasien secara tepat waktu yaitu diberikan pada jam yang sama setiap harinya. Pengkajian

pemberian obat dilakukan yaitu dengan menyesuaikan nama, tanggal lahir dan No. CM

yang tertulis diresep dengan yang di gelang pasien, status pasien, kartu catatan obat, daftar

instruksi medis farmakologi, serta menyesuaikan juga nama pasien yang ada pada

etiket obat. Dari pengkajian yang dilakukan maka diketahui obat yang diberikan sudah

tepat pasien.

4.3.7 Pengkajian Penggunaan Obat

Pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan memeriksa proses penggunaan

obat IV, dan oral pada pasien, apakah obat tersebut diberikan langsung oleh tenaga

kesehatan atau tidak. Dari hasil pengamatan menunjukkan bahwa semua obat diberikan

langsung oleh tenaga kesehatan kepada pasien. Berdasarkan pengamatan untuk obat oral,

pasien didampingi keluarga menggunakan secara tepat dan pada waktu yang telah

ditentukan.

4.4 Assesment and Plan (SOAP)

Berdasarkan hasil pengkajian DRP secara klasifikasi PCNE, maka disusunlah

assesment and plan (SOAP) untuk tindak lanjut terapi obat terhadap pasien yang dapat

dilihat pada Tabel 4.4.

 24

Tabel 4.4 Assesment and Plan

Subjetif (s) Objektif (o) Assessment Plan

Keadaan pasien Data (a) (p)
Masalah terkait obat Rencana tindak lanjut
Tuberculosis Pro tb 4 Potensi terjadinya Monitoring hasil SGPT,
Rifampicin 150 mg gangguan fungsi hati SGOT
Isoniazid 75 mg terhadap interaksi
Pyrazinamid 400 mg obat rifampicin dan
Ethambutol 275 mg isoniazid

Curcuma 1 tab/8 jam

SGOT 31
SGPT 43
Batuk berdahak+ Codein 10 Codein belum Rekomendasi
pendarahan mg/8 jam PO adekuat penggantian
untuk mengatasi terapi mukolitik (N-
batuk berdahak acetilsistein 200 mg/8
jam)
Asam Pengguaan asam Disarankan terapi
tranexamat tranexamat pada dientikan
500 mg /8 jam penanganan batuk
IV yang disertai darah
tidak diperlukan lagi
Nyeri lambung Omeprazole 40 Dosis omeprazole Rekomendasi untuk
mg/12 jam lebih tinggi penurunan dosis
menjadi 20 mg/24 jam
Lemas - KSR 300 KSR dosis koreksi Monitoring
mg/24 jam PO sudah hiperkalemia
- Kalium 3,4 6 hari
 BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan di RSUD dr. Zainoel

Abidin Banda Aceh sebagai berikut:

a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan tentang

penatalaksanaan nyeri pada diagnosa tuberculosis of lung

b. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien yaitu terdapat problem medik yang

belum teratasi dengan baik yaitu batuk berdahak

c. Ditemukan Drug Related Problems (DRPs) yaitu belum tercapainya efektivitas

pengobatan batuk berdahak dengan menggunakan codein, dan pengobatan pendarahan

dengan terapi asam tranexamat, pemilihan obat yang tidak tepat yaitu codein yang

tidak sesuai diagnosa klinis, Pemilihan dosis yang tidak tepat yaitu omeprazole tidak

sesuai literature dan monitoring penggunaan obat KSR, dan perlu pemantauan khusus

terhadap pengobatan tuberculosis of lung

5.2 Saran

Berdasarkan pembahasan dan kesimpulan pada kasus ini, maka disarankan:

a. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi kepada dokter,

perawat dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang lebih jelas

b. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya agar selau mengikuti perkembangan pasien dan

ikut serta visite dengan PPA (Profesional Pemberi Asuhan) lainnya

24
 25

DAFTAR PUSTAKA
th
American Pharmacist Association. 2019. Drug Information Handbook. 26 edition. United
States: Wolters Kluwer
Depkes (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik.
Kemenkes RI. 2021. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2021 Tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Lacy, F.,C., Amstrong L.,L., Goldman,P.,M., dan Lance, L., L. 2015. Drug Information
Handbook, 23rd Edition, Part I and Part 2, Lexi-Comp, USA
PCNE. 2006. Classification For Drug Related Problems V9.1 (V9.1, pp. 5–6).
Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
World Health Organization (2011). WHO’s Pain Relief Ladder.
Depkes RI. 2005. Tentang Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberculosis.Jakarta:
Depertemen Kesehatan RI
Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2009. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364 Tahun
2009 Tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB). Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI
Kemenkes RI. 2020. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364 Tahun
2009 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana tuberkulosis.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Pionas 2015, Pusat Informasi Obat Nasional, BPOM
Kristina, S. Krisnuhoni, E 2019 Aspek Molekuler dan Histopatologik Kanker Kolorektal
yang Resisten Terhadap 5-Fluorouracil Vol.6 (1).
Nabila, A. Eka, C 2018. Analisis Minimaisasi Biaya Antibiotik Ceftriaxone Dan Cefotaime
Pada Pasien Pneumonia Dewasa Rawat Inap RSUDP NTB 2018 Vol.3 No.1
Hijrineli, Soenarjo 2013. Pengaruh Asam Tranexamat Pada Profil Koagulasi Pasien Yang
Mendapatkan Ketorolac Vol.5 No.3
Salwani, D. Diagnosis dan Tatalaksana Hipokalemia SMF Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSUD dr. Zainoel
Abidin, Banda Aceh
 26

Lampiran 1: Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sputum Tanggal 28 November 2022

Lampiran 2: Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sputum Tanggal 29 November 2022

 27

Lampiran 3: Hasil Pemeriksaan Laboratorium Foto Thorax Tanggal 30 November 2022